Эволюция психотерапии. Том 2 [Коллектив авторов -- Психология] (pdf) читать онлайн

Влад и мир про Шенгальц: Черные ножи (Альтернативная история)

Читать не интересно. Стиль написания - тягомотина и небывальщина. Как вы представляете 16 летнего пацана за 180, худого, болезненного, с больным сердцем, недоедающего, работающего по 12 часов в цеху по сборке танков, при этом имеющий силы вставать пораньше и заниматься спортом и тренировкой. Тут и здоровый человек сдохнет. Как всегда автор пишет о чём не имеет представление. Я лично общался с рабочим на заводе Свердлова, производившего

подробнее ...

авиадвигатели во время войны. Так вот будучи не совершеннолетним после училища опоздал на 15 минут в первый день выхода на работу, получил 1 год Гулага. А тут ГГ с другом опаздывают и даже не приходят на работу на танкостроительный завод? Там не с кем не нянчились, особисты с НКВД на фронт не хотели даже в заградотряды и зверствовали по любому поводу и без. У него танки собирают на конвейере. Да такого и сейчас никто не додумался. Вы представляете вес танка и сколько корпусов должен тащить такой конвейер? Где вы видели в СССР краны, позволяющие сбрасывать груз с крюка по кнопке? Я был на многих заводах с кранбалками и не разу не видал такой конструкции. Сколько тон поднимает кран и какой величины и мощности должно быть реле, что бы сместить задвижку под такой нагрузкой? Более того инструкции техника безопасности по работе в цехах не предусматривают такой возможности в принципе. Да и сами подумайте, электро выбрасыватель на крюке, значит нужны провода с барабаном. А кабеля не любят перегибов и даже гибкие. Кто возьмётся в своём уме даже проектировать такое устройство на кранбалке в цеху. Перестрелка ГГ с 5 ворами вообще дебильная. Имея вальтер, стрельбу в упор, ГГ стреляет так медленно, что пьяные в хлам воры успевают гораздо больше, чем ГГ жмет пальцем на курок. Дважды выстрелить из обреза, опрокинуть стол, метнуть нож. И ГГ якобы был воином и остаётся отличным стрелком. Воры с обрезами в городе - это вообще анекдот и вышка при любых ситуациях в те годы. А человеченка в кастрюле при наличии кучи денег? У автора очень странное воображение. Я вообще то не представляю как можно в открытую держать воющую женщину в сарае зимой в населённом пункте? Зачем сжигать дом людоедов, если есть свидетель? Ну убил людоедов - хорошо. Сжёг дом с уликами - другая статья. Глупость во всём полная. "Сунул спичку в бак". Я люблю фантастику и фентази, но не дурацкую писанину. Стиль написания далёк от художественного, всё герои выражаются в одном стиле, больше похожий на официальный язык прожжённого офисного бюрократа. Одни и те же словарные обороты. Так пишут боты.

Рейтинг: 0 ( 0 за, 0 против).

Влад и мир про Владимиров: Ирландец 2 (Альтернативная история)

Написано хорошо. Но сама тема не моя. Становление мафиози! Не люблю ворьё. Вор на воре сидит и вором погоняет и о ворах книжки сочиняет! Любой вор всегда себя считает жертвой обстоятельств, мол не сам, а жизнь такая! А жизнь кругом такая, потому, что сам ты такой! С арифметикой у автора тоже всё печально, как и у ГГ. Простая задачка. Есть игроки, сдающие определённую сумму для участия в игре и получающие определённое количество фишек. Если в

подробнее ...

полуфинале на кону стояло 5000, то финалист выиграл 20 000, а в банке воры взяли чуть больше 7 тысяч. А где деньги? При этом игрок заявил, что его денег, которые надо вернуть 4000, а не на порядок меньше. Сравните с сумой полуфинала. Да уж если ГГ присутствовал на игре, то не мог знать сумму фишек для участия. ГГ полный лох.Тем более его как лоха разводят за чужие грехи, типо играл один, а отвечают свидетели. Тащить на ограбление женщину с открытым лицом? Сравним с дебилизмом террористов крокуса, которым спланировали идеально время нападения,но их заставили приехать на своей машине, стрелять с открытыми лицами, записывать на видео своих преступлений для следователя, уезжать на засвеченной машине по дальнему маршруту до границы, обеспечивая полную базу доказательств своих преступлений и все условия для поимки. Даже группу Игил организовали, взявшую на себя данное преступление. Я понимаю, что у нас народ поглупел, но не на столько же!? Если кто-то считает, что интернет не отслеживает трафик прохождения сообщения, то пусть ознакомится с протоколами данной связи. Если кто-то передаёт через чужой прокси сервер, то сравнить исходящящйю с чужого адреса с входящим на чужой адрес с вашего реального адреса технически не сложно для специалистов. Все официальные анонимные серверы и сайты "террористов" давно под контролем спецслужб, а скорей всего ими и организованы, как оффшорные зоны для лохов, поревевших в банковские тайны. А то что аффшорные зоны как правило своёй твёрдой валюты в золоте не имеют и мировой банковской сети связи - тоже. Украл, вывел рубли в доллары в оффшорную зону и ты на крючке у хозяев фантиков МВФ. Хочешь ими попользоваться - служи хозяевам МВФ. И так любой воришка или взяточник превращаеится агента МВФ. Как сейчас любят клеить ярлыки -иноогенты, а такими являются все банки в России и все, кто переводит рубли в иную валюту (вывоз капиталов и превращение фантиков МВФ в реальные деньги). Дебилизм в нашей стране зашкаливает! Например - Биткоины, являются деньгами, пока лохи готовы отдавать за них реальные деньги! Все равно, что я завтра начну в интернете толкать свои фантики, но кто мне даст без "крыши". Книги о том как отжимать деньги мне интересны с начала 90х лишь как опыт не быть жертвой. Потому я сравнительно легко отличаю схему реально рабочего развода мошенников, от выдуманного авторами. Мне конечно попадались дебилы по разводам в жизни, но они как правило сами становились жертвами своих разводов. Мошенничество = это актерское искусство на 99%, большая часть которого относится к пониманию психологии жертвы и контроля поведения. Нет универсальных способов разводов, действующих на всех. Меня как то пытались развести на деньги за вход с товаром на Казанский вокзал, а вместо этого я их с ходу огорошил, всучил им в руки груз и они добровольно бежали и грузили в пассажирский поезд за спасибо. При отходе поезда, они разве что не ржали в голос над собой с ответом на вопрос, а что это было. Всего то надо было срисовать их психопрофиль,выругаться матом, всучить им в руки сумки и крикнуть бежать за мной, не пытаясь их слушать и не давать им думать, подбадривая командами быстрей, опоздаем. А я действительно опаздывал и садился в двигающийся вагон с двумя системными блоками с мониторами. Браткам спасибо за помощь. И таких приключений у меня в Москве были почти раз в неделю до 1995 года. И не разу я никому ничего не платил и взяток не давал. Имея мозги и 2 годичный опыт нештаного КРСника, на улице всегда можно найти выход из любой ситуации. КРС - это проверка билетов и посажирского автотранспорта. Через год по реакции пассажира на вас, вы чувствуете не только безбилетника, но и примерно сколько денег у того в карманах. Вы представьте какой опыт приобретает продавец, мент или вор? При этом получив такой опыт, вы можете своей мимикой стать не видимым для опыта подобных лиц. Контролёры вас не замечают, кассиры по 3 раза пытаются вам сдать сдачу. Менты к вам не подходят, а воры не видят в вас жертву и т.д. Важен опыт работы с людьми и вы всегда увидите в толпе прохожих тех, кто ищет себе жертву. Как правило хищники друг друга не едят, если не требуется делить добычу. Строите рожу по ситуации и вас не трогают или не видят, а бывает и прогибаются под вас - опыт КРС по отъёму денег у не желающих платить разной категории людей - хороший опыт, если сумеешь вовремя бросить это адреналиновое занятие, так как развитие этой работы приводит часто к мошенничеству. Опыт хищника в меру полезен. Без меры - вас просто уничтожают конкуренты. Может по этому многие рассуждения и примеры авторов мне представляются глупостью и по жизни не работают даже на беглый взгляд на ситуацию, а это очень портит впечатление о книге. Вроде получил созвучие души читателя с ГГ, а тут ляп автора опускающий ГГ на два уровня ниже плинтуса вашего восприятия ГГ и пипец всем впечатлениям и все шишки автору.

Рейтинг: 0 ( 0 за, 0 против).

DXBCKT про Дамиров: Курсант: Назад в СССР (Детективная фантастика)

Месяца 3-4 назад прочел (а вернее прослушал в аудиоверсии) данную книгу - а руки (прокомментировать ее) все никак не доходили)) Ну а вот на выходных, появилось время - за сим, я наконец-таки сподобился это сделать))

С одной стороны - казалось бы вполне «знакомая и местами изьезженная» тема (чуть не сказал - пластинка)) С другой же, именно нюансы порой позволяют отличить очередной «шаблон», от действительно интересной вещи...

В начале

подробнее ...

(терпеливого читателя) ждет некая интрига в стиле фильма «Обратная сторона Луны» (битый жизнью опер и кровавый маньяк, случайная раборка и раз!!! и ты уже в прошлом)). Далее... ОЧЕНЬ ДОЛГАЯ (и местами яб таки сказал немного нудная) инфильтрация героя (который с большим для себя удивлением узнает, что стать рядовым бойцом милиции ему просто не светит — при том что «опыта у него как у дурака махорки»))

Далее начинается (ох как) не простая инфильтрация и поиски выхода «на нужное решение». Параллельно с этим — появляется некий «криминальный Дон» местного разлива (с которым у ГГ разумеется сразу начинаются «терки»))

Вообще-то сразу хочу предупредить — если Вы ищете чего-то «светлого» в стиле «Квинт Лециний» (Королюка) или «Спортсменки, комсомолки» (Арсеньева), то «это Вам не здесь»)) Нет... определенная атмосфера того времени разумеется «имеет место быть», однако (матерая) личность ГГ мгновенно перевешивает все эти «розовые нюни в стиле — снова в школу, УРА товариСчи!!!)) ГГ же «сходу» начинает путь вверх (что впрочем все же не влечет молниеносного взлета как в Поселягинском «Дитё»)), да и описание криминального мира (того времени) преподнесено явно на уровне.

С другой же стороны, именно «данная отмороженность» позволит понравиться именно «настоящим знатокам» милицейской тематики — ее то автор раскрыл почти на отлично)) Правда меня (как и героя данной книги) немного удивила сложность выбора данной профессии (в то время) и все требуемые (к этому) «ингридиенты» (прям конкурс не на должность рядового ПэПса или опера, а вдумчивый отбор на космонавта покорителя Луны)) Впрочем — автору вероятно виднее...

В остальном — каждая новая часть напоминает «дело №» - в котором ГГ (в очередной раз) проявляет себя (приобретая авторитет и статус) решая ту или иную «задачу на повестке дня»

P.S Да и если есть выбор между аудиоверсией и книгой, советую именно аудиоверсию)) Книгу то я прочел дня за 2, а аудиоверсию слушал недели две)) А так и восприятие лучше и плотность изложения... А то прочитал так часть третью (в отсутсвии аудиоверсии на тот момент), а теперь хочу прослушать заново (уже по ней)) Но это все же - субьективно)) Как говорится — кому как))

Рейтинг: +1 ( 1 за, 0 против).

DXBCKT про Стариков: Геополитика: Как это делается (Политика и дипломатия)

Вообще-то если честно, то я даже не собирался брать эту книгу... Однако - отсутствие иного выбора и низкая цена (после 3 или 4-го захода в книжный) все таки "сделали свое черное дело" и книга была куплена))

Не собирался же ее брать изначально поскольку (давным давно до этого) после прочтения одной "явно неудавшейся" книги автора, навсегда зарекся это делать... Но потом до меня все-таки дошло что (это все же) не "очередная злободневная" (читай

подробнее ...

политизированная) тема, а просто экскурс по (давным давно напрочь, забытой мной) истории... а чисто исторические книги (у автора) получались всегда отменно. Так что я окончательно решил сделать исключение и купить данную книгу (о чем я впоследствии не пожалел). И да... поначалу мне (конечно) было несколько трудновато различать все эти "Бургундии" (и прочие давным-давно забытые лимитрофы), но потом "процесс все же пошел" и книга затянула не на шутку...

Вообще - пересказывать историю можно по разному. Можно сыпать сухими фактами и заставить читателя дремать (уже) на второй странице... А можно (как автор) излагать все вмолне доступно и весьма интересно. По стилю данных хроник мне это все сдорово напомнило Гумилева, с его "от Руси, до России" (хотя это сравнение все же весьма весьма субьективно)) В общем "окончательный вердикт" таков - если Вы все же "продеретесь сквозь начало и втянетесь", книга обязательно должна Вас порадовать...

И конечно (кто-то здесь) обязательно начнет "нудный бубнеж" про: "жонглирование фактами" и почти детективный стиль подачи материала... Но на то и нужна такая подача - ибо как еще заинтересовать "в подобных веСчах", не "узколобую профессуру" (сыпящую датами и ссылками на научные труды очередного "заслуженного и всепризнанного..."), а простого и нескушенного читателя (по типу меня) который что-то документальное читает от раз к разу, да и то "по большим праздникам"?)) За сим и откланиваюсь (блин вот же прицепилось))

P.s самое забавное что читая "походу пьесы" (параллельно) совсем другую веСчь (уже художественного плана, а именно цикл "Аз есмь Софья") как ни странно - смог разобраться в данной (географии) эпохи, как раз с помощью книги тов.Старикова))

Рейтинг: +1 ( 1 за, 0 против).

DXBCKT про Москаленко: Малой. Книга 3 (Боевая фантастика)

Третья часть делает еще более явный уклон в экзотерику и несмотря на все стсндартные шаблоны Eve-вселенной (базы знаний, нейросети и прочие девайсы) все сводится к очередной "ступени самосознания" и общения "в Астралях")) А уж почти каждодневные "глюки-подключения-беседы" с "проснувшейся планетой" (в виде галлюцинации - в образе симпатичной девчонки) так и вообще...))

В общем герою (лишь формально вникающему в разные железки и нейросети)

подробнее ...

Рейтинг: +1 ( 1 за, 0 против).

Все впечатления

Эволюция психотерапии. Том 2 [Коллектив авторов -- Психология] (pdf) читать онлайн

Книга в формате pdf! Изображения и текст могут не отображаться!

[Настройки текста]

[Cбросить фильтры]

THE EVOLUTION
OF PSYCHOTHERAPY
Volume 2

Edited by Jeffrey K. Zeig

Brunner/Mazel, Publishers
New York

ÝÂÎËÞÖÈß
ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ
Òîì 2

Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî

Ìîñêâà
Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ
1998

ÓÄÊ 615.851
ÁÁÊ 53.57
Ý 15
Ý 15 Ýâîëþöèÿ ïñèõîòåðàïèè: Òîì 2. Îñåíü ïàòðèàðõîâ: ïñèõî-

àíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííàÿ è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ / Ïåð. ñ àíãë. Ì.: Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà
Êëàññ, 1998. 416 ñ. (Áèáëèîòåêà ïñèõîëîãèè è ïñèõîòåðàïèè).

ISBN 5-86375-076-6 (ÐÔ)
Â ýòîì òîìå îáúåäèíåíû äâà ñàìûõ ïðèçíàííûõ è íàèáîëåå ðàçðàáîòàííûõ íàïðàâëåíèÿ ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè ïñèõîàíàëèç è áèõåâèîðàëüíî-êîãíèòèâíûé ïîäõîä. Ñòàòüè, ïðåäñòàâëåííûå
â ñáîðíèêå, óáåæäàþò â òîì, ÷òî ýòè íàïðàâëåíèÿ îòíþäü íå äîñòîÿíèå èñòîðèè; íà ñòðàíèöàõ êíèãè ðàçâîðà÷èâàþòñÿ ãîðÿ÷èå äèñêóññèè ïî ñàìûì æèâîòðåïåùóùèì ïðîáëåìàì: ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, ìåòîäàì è òåõíèêàì âîçäåéñòâèÿ, òåîðåòè÷åñêèì îñíîâàíèÿì è ïåðñïåêòèâàì ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè.
Êíèãà ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíà âñåì, êòî èíòåðåñóåòñÿ òåîðèåé è ïðàêòèêîé ïñèõîòåðàïèè.
Ãëàâíûé ðåäàêòîð è èçäàòåëü ñåðèè Ë.Ì.Êðîëü
Íàó÷íûé êîíñóëüòàíò ñåðèè Å.Ê.Ìèõàéëîâà
Ïóáëèêóåòñÿ íà ðóññêîì ÿçûêå ñ ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëüñòâà Brunner/Mazel è åãî
ïðåäñòàâèòåëÿ Ìàðêà Ïàòåðñîíà.
ISBN 0-87630-677-6 (USA, 1982)
ISBN 0-87630-440-4 (USA, 1987)
ISBN 5-86375-076-6 (ÐÔ)

© 1982 The Milton H. Ericson
Foundation

© 1998 Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ,
©
©
©

èçäàíèå, îôîðìëåíèå
1998 Å.À. Ïðîöåíêî, Ë.Â. Åðàøîâà,
Å.Â. Êóðäþêîâà, À.Â. Ãíåçäèöêàÿ,
ïåðåâîä íà ðóññêèé ÿçûê
1998 Ì.Í. Òèìîôååâà, ïðåäèñëîâèå
1998 Â.Ý. Êîðîëåâ, îáëîæêà

Èñêëþ÷èòåëüíîå ïðàâî ïóáëèêàöèè íà ðóññêîì ÿçûêå ïðèíàäëåæèò èçäàòåëüñòâó
Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ. Âûïóñê ïðîèçâåäåíèÿ èëè åãî ôðàãìåíòîâ áåç ðàçðåøåíèÿ
èçäàòåëüñòâà ñ÷èòàåòñÿ ïðîòèâîïðàâíûì è ïðåñëåäóåòñÿ ïî çàêîíó.

ÊÀÐÒÀ ÝÒÎ ÍÅ ÒÅÐÐÈÒÎÐÈß
Ïåðâûé ðàçäåë äàííîãî òîìà, ïîñâÿùåííûé ïñèõîàíàëèçó, ìîæåò áûòü èíòåðåñåí ñàìîìó øèðîêîìó êðóãó ÷èòàòåëåé ïî ñàìûì
ðàçíûì ïðè÷èíàì. Îäíàêî íå èùèòå òîãî, ÷åãî â íåì íåò è íà ÷òî
îí íå ïðåòåíäóåò, ýòî ñîâñåì íå ðàññêàç îá ýâîëþöèè ïñèõîàíàëèçà.
Ñîáðàííûå çäåñü ñòàòüè ñêîðåå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê íåêèå
ïóíêòû íà êàðòå ïñèõîàíàëèçà ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ, íàõîäÿùèåñÿ íà ðàçíîì ðàññòîÿíèè îò îñíîâíûõ ìàãèñòðàëåé è ìàðøðóòîâ è ïðåäñòàâëÿþùèå ðàçëè÷íûé èíòåðåñ äëÿ òóðèñòîâ. (Íå
áóäåì çàáûâàòü, ÷òî ó âñåõ ðàçíûå ïðèñòðàñòèÿ, è òî, ÷òî ïðèâëåêàåò âíèìàíèå îäíèõ, äðóãèì ìîæåò ïîêàçàòüñÿ ïðîñòî ñêó÷íûì.)
Îáû÷íî â êàæäîé îáëàñòè åñòü ìåñòî, êîòîðîå íåëüçÿ îáîéòè è
êîòîðîå âñåì íðàâèòñÿ. Â äàííîì ñáîðíèêå ýòî ñîâåðøåííî îñîáàÿ ñòàòüñÿ Áðóíî Áåòòåëüõåéìà Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà. Â íåé
îïèñûâàåòñÿ ðåàëüíî ñóùåñòâóþùèé, îñíîâàííûé íà ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ ïðèíöèïàõ ñòàöèîíàð äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè. Îí èíòåðåñåí è ñàì ïî ñåáå êàê èíñòèòóò, íî â òî
æå âðåìÿ è êàê ìåòàôîðà ñîâðåìåííîãî ïñèõîàíàëèçà è ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Åãî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ìàòåðèàëüíîå âîïëîùåíèå êîíöåïöèè òîãî, êàê ïñèõîòåðàïèÿ ðàáîòàåò.
Íàêîíåö, ìû âèäèì ñàìîîòâåðæåííóþ ðàáîòó ÷ðåçâû÷àéíî òàëàíòëèâûõ ëþäåé, íåîáûêíîâåííûå ðåçóëüòàòû, êîòîðûõ îíè äîñòèãàþò, è ýòî âñåëÿåò íàäåæäó è óêðåïëÿåò âåðó â íàøó ïðîôåññèþ â
öåëîì. Íå ñëó÷àéíî â îáñóæäåíèè äîêòîð Ëýéíã, êîòîðîãî òðóäíî çàïîäîçðèòü â îñîáîé ëþáâè ê ïñèõîàíàëèçó, ãîâîðèò: ...Åñëè
åñòü ñðåäè íàñ íà ýòîé êîíôåðåíöèè è ñðåäè íàøåãî ïîêîëåíèÿ
÷åëîâåê, çàñëóæèâàþùèé Íîáåëåâñêîé ïðåìèè â äàííîé îáëàñòè,
òàê ýòî äîêòîð Áåòòåëüõåéì.
Åùå îäèí èíòðèãóþùèé ìîìåíò äàííîãî ñáîðíèêà ñîñòîèò â
òîì, ÷òî ÷èòàòåëü ìîæåò ñòàòü ñâèäåòåëåì æèâîãî äèàëîãà ìåæäó
ïðåäñòàâèòåëÿìè ïñèõîàíàëèçà è äðóãèõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè. Âîçìîæíî, ìû äàæå íå ñîâñåì ïîíèìàåì óíèêàëüíîñòü ýòîé ñèòóàöèè.
5

Äåëî â òîì, ÷òî â Ðîññèè ïîñëå ïÿòèäåñÿòèëåòíåãî âûíóæäåííîãî
ïåðåðûâà ïñèõîàíàëèç ïîÿâèëñÿ íàðÿäó è îäíîâðåìåííî ñ äðóãèìè
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ïîäõîäàìè, è äëÿ íàñ ãîðàçäî ìåíåå î÷åâèäåí òîò ôàêò, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ êàê òàêîâàÿ íà÷àëàñü ñ ïñèõîàíàëèçà è äëÿ áîëüøèíñòâà âèäîâ ïñèõîòåðàïèè îí ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííûì èñòî÷íèêîì.
È â ýòîì êîíòåêñòå êàæåòñÿ îñîáåííî âàæíûì, ÷òî â äàííîì
òîìå âñòðåòèëèñü èìåííî òå íàïðàâëåíèÿ, êîòîðûå â æèçíè ïðàêòè÷åñêè íå èìåþò òî÷åê ñîïðèêîñíîâåíèÿ. Âåðîÿòíî, íàì äàæå
òðóäíî îöåíèòü òå ôîðìèðîâàâøèåñÿ äåñÿòèëåòèÿìè áàðüåðû, êîòîðûå ðàçäåëÿþò, äîïóñòèì, ïðåäñòàâèòåëåé àíàëèòè÷åñêè-îðèåíòèðîâàííîé è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè. Äëÿ ÷èòàòåëÿ,
íåçàâèñèìî îò åãî òåîðåòè÷åñêîé îðèåíòàöèè, îñîáîé öåííîñòüþ
ìîãóò îáëàäàòü êàê ðàç òå îáëàñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé êàðòû,
êîòîðûå îñòàâàëèñü íåÿñíûìè èëè èçâåñòíûìè ëèøü â ïåðåñêàçå.
Êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïðè áëèæàéøåì ðàññìîòðåíèè îêàçûâàåòñÿ òîæå íå òàê ïðîñòà è ëèíåéíà, êàê ìîæíî áûëî áû ïðåäïîëîæèòü... Ìåæäó òåì îíà äîñòàòî÷íî ïîïóëÿðíà, èìååò ñâîèõ ïðåäàííûõ ïîêëîííèêîâ è, ÷òî ñàìîå ãëàâíîå,
ðàçâèâàåòñÿ.
Ìíå êàæåòñÿ, ñîäåðæàíèå ýòîãî äèàëîãà íàïðàâëåíèé è òî, êàê
îí ïðîòåêàåò, íåñåò íà ñåáå îòïå÷àòîê ýòèõ ðîäèòåëüñêî-äåòñêèõ
îòíîøåíèé. Íî çíàìåíàòåëåí è ñàì ôàêò ýòîãî äèàëîãà. Îñîáåííî ðàäóåò â ýòîé ñâÿçè ñòàòüÿ Äæàääà Ìàðìîðà îá îáùèõ çíàìåíàòåëÿõ ðàçëè÷íûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ. Â Ðîññèè â ñèëó
èñòîðè÷åñêèõ ïðè÷èí áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ ïðîáîâàëè ñåáÿ
â íåñêîëüêèõ æàíðàõ, ïîêà íå îñòàíàâëèâàëèñü (åñëè îñòàíàâëèâàëèñü) íà ÷åì-òî îäíîì, è íàì òðóäíî ïðåäñòàâèòü ñåáå, äî êàêîé
ñòåïåíè ïñèõîàíàëèç â Åâðîïå è Àìåðèêå îòäåëåí îò äðóãèõ ìåòîäîâ. Âåäü áîëüøèíñòâî ïñèõîàíàëèòèêîâ âîîáùå íå çíàþò îá îñòàëüíûõ íàïðàâëåíèÿõ. ß áûëà ïîòðÿñåíà, ñòîëêíóâøèñü ñ òåì,
÷òî íèêòî èç ñîòðóäíèêîâ ïñèõîàíàëèòè÷åñêè-îðèåíòèðîâàííîãî
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî öåíòðà îäíîãî èç àìåðèêàíñêèõ óíèâåðñèòåòîâ íå çíàë, êòî òàêîé Ôðèö Ïåðëç. Â ýòîé ñâÿçè çàáàâíî, ÷òî
èíîãäà â ïñèõîàíàëèçå êàê íîâûå âîçíèêàþò èäåè, óæå íåñêîëüêî
ëåò ñóùåñòâóþùèå â äðóãèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäàõ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, îïïîíåíòû ïñèõîàíàëèçà êàê áóäòî âîîáùå íå çàìå÷àþò åãî ýâîëþöèè çà ïîñëåäíèå ñòî ëåò è ïðîäîëæàþò ÿðîñòíî
íàïàäàòü íà ñîçäàííóþ îáùåñòâåííûì ìíåíèåì (íå áåç èõ ïîìîùè)
êàðèêàòóðó íà êëàññè÷åñêèé àíàëèç. Õàðàêòåðíî, ÷òî ïðè îáñóæ6

äåíèè ñòàòåé íåïñèõîàíàëèòèêè ïðàêòè÷åñêè âñåãäà âûñêàçûâàþò
ìûñëü, ÷òî ïñèõîàíàëèç óæå äàâíî óìåð. Äæåé Õåéëè äàæå íàçûâàåò ãîäîì ñìåðòè 1957-é è ãîâîðèò, ÷òî ïîõîðîíû âñå åùå ïðîäîëæàþòñÿ â êðóïíûõ ãîðîäàõ. Íî çà÷åì æå ñòîëüêî ïàôîñà, ñòðàñòè è íåêîððåêòíîñòè â áîðüáå ñ òåì, ÷åãî óæå íåò? È îïÿòü Äæåé
Õåéëè êàê áû íå ñëûøèò Äæåéìñà Ìàñòåðñîíà è àïåëëèðóåò ê êàêîìó-òî íåñóùåñòâóþùåìó äîïîòîïíîìó àíàëèçó.
Òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî íè îäèí èç íàøèõ ïóíêòîâ íà êàðòå íå
ëåæèò íà îäíîé èç îñíîâíûõ (à ìîæåò áûòü, äåéñòâèòåëüíî îñíîâíîé) ìàãèñòðàëåé ýâîëþöèè êîíöåïöèè ïåðåíîñà-êîíòðïåðåíîñà. Êàê â òå÷åíèå æèçíè Ôðåéäà ìåíÿëîñü åãî ïðåäñòàâëåíèå î
ïåðåíîñå, òàê ïîòîì èçìåíèëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ î êîíòðïåðåíîñå
Çîëóøêå ïñèõîàíàëèçà, êàê ïðåêðàñíî âûðàçèëñÿ Õîðñò Êåõåëå.
Òî÷êó çðåíèÿ Ìàñòåðñîíà î êîíòðïåðåíîñå êàê î òîì, ÷òî ìåøàåò
è äîëæíî âñåãäà ñêðûâàòüñÿ, ñåãîäíÿ ìàëî êòî ðàçäåëÿåò. Æàëü,
÷òî íà êîíôåðåíöèè íå áûë ïðåäñòàâëåí íîâûé, ñòðåìèòåëüíî
ìåíÿþùèéñÿ ïñèõîàíàëèç, ê ïðèìåðó, àìåðèêàíñêèé relational
ïîäõîä, è íå òîëüêî îí. Òàê, íåêîòîðûå ñîâðåìåííûå ïñèõîàíàëèòèêè ñ÷èòàþò, ÷òî ïðåäñòàâëåíèå î ïåðåíîñå è êîíòðïåðåíîñå êàê
èñêàæåíèè ðåàëüíîñòè ÿâëÿåòñÿ ìåõàíèçìîì çàùèòû ïñèõîòåðàïåâòà îò åãî ñîáñòâåííûõ ÷óâñòâ, è íè÷åãî êðîìå ðåàëüíûõ îòíîøåíèé
âîîáùå íå ñóùåñòâóåò. Â òîì ñìûñëå, ÷òî îòíîøåíèÿ â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì êàáèíåòå íè÷óòü íå ìåíåå, à èíîãäà äàæå áîëåå ðåàëüíû, ÷åì ëþáûå äðóãèå, à ïåðåíîñ ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì ñâîéñòâîì ÷åëîâå÷åñêîé ïñèõèêè.
Äðóãîé âàæíûé àñïåêò ýâîëþöèè ïðîÿâëÿåòñÿ â ðàçäåëå äàííîãî òîìà äîâîëüíî ÷åòêî ðàñøèðåíèå êðóãà àíàëèòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ, ñìåùåíèå àêöåíòà íà ðàáîòó ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé
îðãàíèçàöèåé èëè ïîãðàíè÷íûìè ëè÷íîñòíûìè ðàññòðîéñòâàìè
(borderline patients). Ýòîò òåðìèí íå ñîâïàäàåò ñ ïðèíÿòûìè â îòå÷åñòâåííîé ïñèõèàòðèè ïîãðàíè÷íûìè ðàññòðîéñòâàìè è ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîé äèàãíîñòè÷åñêîé êàòåãîðèåé, îáû÷íî îáîçíà÷àþùåé ðàññòðîéñòâà áîëåå òÿæåëûå, ÷åì íåâðîòè÷åñêèå, è áîëåå
ëåãêèå, ÷åì ïñèõîòè÷åñêèå. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî äèàãíîñòè÷åñêèå ïîäõîäû, ñ êîòîðûìè âû âñòðåòèòåñü â ýòèõ ñòàòüÿõ, è, ñîîòâåòñòâåííî, ïîíèìàíèå îñîáåííîñòåé ïðîòåêàíèÿ òåðàïèè ñ òåìè
èëè èíûìè ïàöèåíòàìè íå ÿâëÿþòñÿ åäèíñòâåííûìè ñóùåñòâóþùèìè ñåãîäíÿ â ïñèõîàíàëèçå èëè îáùåïðèíÿòûìè.
Ñóììèðóÿ ñêàçàííîå, õî÷ó âûðàçèòü íàäåæäó, ÷òî ëþáîé ÷èòàòåëü ïñèõîàíàëèòèê, ÿðûé ïðîòèâíèê ïñèõîàíàëèçà èëè ïðîñòî
7

ëþáîçíàòåëüíûé ÷åëîâåê íàéäåò â ýòîì ðàçäåëå ÷òî-òî èíòåðåñíîå äëÿ ñåáÿ. È åùå áîëåå ïðèÿòíóþ äëÿ ìåíÿ íàäåæäó, ÷òî, âîçìîæíî, ïîñëå áåãëîãî çíàêîìñòâà ñ íåêîòîðûìè àñïåêòàìè ñîâðåìåííîãî ïñèõîàíàëèçà âàì çàõî÷åòñÿ óçíàòü î íåì áîëüøå è
ïîçíàêîìèòüñÿ ñ äðóãèìè êíèãàìè. Ñåãîäíÿ òàêàÿ âîçìîæíîñòü ó
âàñ åñòü ëèòåðàòóðà ïî ïñèõîàíàëèçó íàêîíåö-òî ñòàëà èçäàâàòüñÿ
íà ðóññêîì ÿçûêå. Íî äàæå åñëè âû è íå ïðî÷òåòå äðóãèõ êíèã, íàäåþñü, ÷òî, ïî êðàéíåé ìåðå, íå áóäåòå âåðèòü î÷åðåäíîìó íåêðîëîãó íà ñìåðòü ïñèõîàíàëèçà.
Ìàðèÿ Òèìîôååâà

ÎÑÅÍÜ ÏÀÒÐÈÀÐÕÎÂ
×àñòü 1. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêè
îðèåíòèðîâàííàÿ òåðàïèÿ

Áðóíî Áåòòåëüõåéì
ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÀß ÑÐÅÄÀ
Áðóíî Áåòòåëüõåéì ïîñëåäíåå âðåìÿ æèâåò â ãîðîäêå Ïîðòîëà
Âýëëè (Êàëèôîðíèÿ), ìíîãî ïðåïîäàåò â Ñòýíôîðäñêîì óíèâåðñèòåòå è ïðîäîëæàåò ñâîè èññëåäîâàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïñèõîàíàëèçà â âîñïèòàíèè äåòåé, îáðàçîâàíèè è ñîöèàëüíîé ñôåðå. Îí
ïðîôåññîð ïåäàãîãèêè, ïñèõîëîãèè è ïñèõèàòðèè ×èêàãñêîãî óíèâåðñèòåòà.
Äåÿòåëüíîñòü Á. Áåòòåëüõåéìà êàê îäíîãî èç âñåìèðíî èçâåñòíûõ ïñèõîàíàëèòèêîâ ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå ÷åòûðåõ äåñÿòèëåòèé. Ïî÷òè òðèäöàòü ëåò îí ðàáîòàë äèðåêòîðîì Îðòîãåíè÷åñêîé øêîëû ïðè ×èêàãñêîì óíèâåðñèòåòå. Ýòà øêîëà ÿâëÿåòñÿ
óíèâåðñèòåòñêèì ñòàöèîíàðíûì ëå÷åáíûì öåíòðîì äëÿ äåòåé ñ
òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû.
Á. Áåòòåëüõåéì ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ïîëóòîðà äåñÿòêîâ êíèã,
â íåñêîëüêèõ èç êîòîðûõ îí îïèñûâàåò ñâîþ äåÿòåëüíîñòü â Îðòîãåíè÷åñêîé øêîëå. Îí ïîñòîÿííî ñîòðóäíè÷àåò ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè èçäàíèÿìè è ïèøåò ñòàòüè äëÿ Íüþ-Éîðêåðà, Ñàéíòèôèê Àìåðèêà, Êîììåíòàðèåâ è Æóðíàëà äëÿ ðîäèòåëåé.
Ðîäèëñÿ â 1903 ãîäó â Âåíå (Àâñòðèÿ), ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà ïñèõîëîãèè è ôèëîñîôèè â Âåíñêîì óíèâåðñèòåòå. Â 1939
ãîäó ïåðååõàë íà æèòåëüñòâî â ÑØÀ.
Â ýòîé ñòàòüå æèâî è òîíêî îïèñûâàþòñÿ îñíîâû åãî ñîñðåäîòî÷åííîãî íà íóæäàõ ðåáåíêà ïîäõîäà ê ñòàöèîíàðíîìó
ëå÷åíèþ äåòåé ñ òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ýìîöèîíàëüíîé ñôåðû.
Òåðàïåâòè÷åñêîå îêðóæåíèå ðåáåíêà ñîçäàåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè
ñ çàäà÷àìè ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñîõðàíåíèÿ àâòîíîìèè ëè÷íîñòè è ðàçâèòèÿ åå ñêðûòûõ âîçìîæíîñòåé.
Èñòîðèÿ ëå÷åáíèö äëÿ äóøåâíîáîëüíûõ, êàê è èñòîðèÿ ñèðîòñêèõ ïðèþòîâ, íàñ÷èòûâàåò óæå íåñêîëüêî âåêîâ. Òåì íå ìåíåå,
èäåÿ íåîáõîäèìîñòè è îãðîìíîé ïîëüçû ñîçäàíèÿ äëÿ äåòåé ñ ïñè11

õè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè îñîáîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî îêðóæåíèÿ,
ðàññ÷èòàííîãî íà óäîâëåòâîðåíèå èõ îñîáûõ íóæä, îòíîñèòåëüíî
íîâà. Â ïðîøëîì äåòè, êîòîðûå â ñèëó ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí íå ìîãëè
íàõîäèòüñÿ â îáùåñòâå, ïîìåùàëèñü â ëå÷åáíûå çàâåäåíèÿ äëÿ
âçðîñëûõ. Ýòè ëå÷åáíèöû áûëè ñîâåðøåííî íå ïðèñïîñîáëåíû äëÿ
íóæä äåòåé.
Ýíí Ñàëëèâàí, êîòîðàÿ çàñëóæèëà âñåìèðíóþ ñëàâó ñîòâîðèâøåé ÷óäî òåì, ÷òî âåðíóëà â ðåàëüíûé ìèð Õåëåí Êåëëåð, â äåòñòâå ñàìà áûëà ïîìåùåíà â òàêóþ óæàñíóþ ëå÷åáíèöó. È íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îíà áûëà âñåãî ëèøü ðåáåíêîì, Ýíí ñìåëî âûñòóïèëà
â ñîáñòâåííóþ çàùèòó. Åé óäàëîñü ñïàñòè ñåáÿ îò çàáâåíèÿ, îáðàòèâøèñü ê ãðóïïå Ìàññà÷óñåòòñêèõ çàêîíîäàòåëåé, êîòîðûì ñëó÷èëîñü ïîñåòèòü æàëêóþ ëå÷åáíèöó, â êîòîðîé îíà íàõîäèëàñü; äëÿ
ðåáåíêà ðàñòè â ñòîëü íåïîäõîäÿùåé ñðåäå çíà÷èëî áûòü çàæèâî
ïîãðåáåííîé. Åå ìóæåñòâî ïîëîæèëî íà÷àëî íîâîé ýðå â ëå÷åíèè;
ïðàâäà, â òó ïîðó òîëüêî äåòåé, ëèøåííûõ çðåíèÿ è ñëóõà, íî
ïîêà åùå íå äåòåé ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Ïðîøëà åùå
äîáðàÿ ÷àñòü íàøåãî ñòîëåòèÿ, è ëèøü òîãäà, íà äðóãîì êîíòèíåíòå, ïîÿâèëèñü ïåðâûå ðàçðàáîòêè, ïîçâîëèâøèå, íàêîíåö, è ýòèì
äåòÿì ïîëó÷èòü ïîìîùü.
Êîãäà Ýíí Ñàëëèâàí ïîïðîñèëè ïîìî÷ü Õåëåí Êåëëåð, êîòîðàÿ
áûëà íå òîëüêî ñëåïîé è íåìîé, íî è âî âñåì îñòàëüíîì âåëà ñåáÿ
êàê äèêèé àóòè÷íûé ðåáåíîê, îíà ïîíÿëà, ÷òî, ïîêà Õåëåí ïðîäîëæàåò æèòü ñî ñâîåé ñåìüåé, ëå÷èòü åå íåâîçìîæíî. Ïîýòîìó
Ñàëëèâàí ñîçäàëà ñïåöèàëüíóþ ñðåäó, èëè, åñëè õîòèòå, òåðàïåâòè÷åñêîå îêðóæåíèå äëÿ ñâîåé ïèòîìèöû. Îíà ïîñåëèëàñü âäâîåì
ñ ìàëåíüêîé Õåëåí Êåëëåð, äåíü çà äíåì îêðóæàÿ åå âñåñòîðîííåé
çàáîòîé è óõîäîì. Êàê âàì èçâåñòíî, çàìûñåë Ýíí Ñàëëèâàí î
ëå÷åíèè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî îêðóæåíèÿ óâåí÷àëñÿ óñïåõîì.
Ñîçäàâ öåëèòåëüíóþ âî âñåõ îòíîøåíèÿõ ñðåäó, îíà äîáèëàñü òîãî,
÷òî ïîëíîñòüþ çàêðûòûé äëÿ îáùåíèÿ ðåáåíîê íà÷àë ñ íåé îáùàòüñÿ. È ýòî ñòàëî ôàêòîì ìèðîâîãî çíà÷åíèÿ. Íî, íåñìîòðÿ íà óñïåõ ýòîãî ñëó÷àÿ, êîòîðûì âîñõèùàëñÿ âåñü ìèð, ýòîò åäèíñòâåííûé, óíèêàëüíûé â ñâîåé óñïåøíîñòè ýêñïåðèìåíò íå ïîëó÷èë
äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ. Åãî óðîêè íå áûëè èçó÷åíû è îáîáùåíû.
×òîáû ïðîäîëæèòü íàø ðàññêàç, ïðèäåòñÿ âåðíóòüñÿ â Âåíó âðåìåí Ôðåéäà. Òàì ïðèìåðíî ÷åòâåðòü âåêà ñïóñòÿ ïîñëå ñîçäàíèÿ
ïñèõîàíàëèçà íåñêîëüêî ìîëîäûõ ó÷åíèêîâ Ôðåéäà, è â ïåðâóþ
î÷åðåäü åãî äî÷ü Àííà, âìåñòå ñ Çèãôðèäîì Áåðíôåëüäîì, Àâãóñòîì Ýé÷õîðíîì è äðóãèìè, ïîïûòàëèñü ââåñòè íîâûå ïñèõîàíàëè12

òè÷åñêèå èäåè è ìåòîäû â ñôåðó ëå÷åíèÿ è îáðàçîâàíèÿ äåòåé. Â
÷àñòíîñòè, Áåðíôåëüä, â ñâîåì, ê ñîæàëåíèþ, òàê ìàëî ïðîñóùåñòâîâàâøåì, Kinderheim Baumgarten â îêðåñòíîñòÿõ Âåíû, ïîïðîáîâàë ñîçäàòü ñòàöèîíàðíûé öåíòð äëÿ ñèðîò ïåðâîé ìèðîâîé âîéíû ìåñòî, ãäå èì ïûòàëèñü ïîìî÷ü ïðåîäîëåòü ïîñëåäñòâèÿ
òðàâìèðóþùåãî îïûòà æèçíè âî âðåìÿ âîéíû. Òàì, âìåñòå ñ íåñêîëüêèìè ñîòðóäíèêàìè, îí ïûòàëñÿ ñ ó÷åòîì ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ âçãëÿäîâ ïðèìåíèòü íà ïðàêòèêå ñîâåðøåííî íîâûå ïîíÿòèÿ î
æèçíè, ñïîñîáíîé èçëå÷èâàòü ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Ê
ñîæàëåíèþ, ýòîò ýêñïåðèìåíò ïðîäîëæàëñÿ åäâà ëè ñ ïîëãîäà.
Èäåÿ ïîêàçàëàñü ñëèøêîì ðàäèêàëüíîé äàæå äëÿ ñàìûõ ïðîãðåññèâíûõ è ðåôîðìàòîðñêèõ êðóãîâ ñîöèàëèñòè÷åñêîãî ìóíèöèïàëèòåòà
Âåíû.
Òåì íå ìåíåå, ýòîò íåïðîäîëæèòåëüíûé ýêñïåðèìåíò íàó÷èë
ìíîãîìó. Â ÷èñëå ïðî÷åãî, â ñâåò âûøëè íåñêîëüêî íîâàòîðñêèõ
êíèã, îêàçàâøèõ îãðîìíîå âëèÿíèå íà íàøå îòíîøåíèå ê ïñèõîàíàëèòè÷åñêè-îðèåíòèðîâàííîìó îáðàçîâàíèþ è ëå÷åíèþ äåòåé.
Ýòî áûëè Ñèçèô, èëè îãðàíè÷åíèÿ îáðàçîâàíèÿ Çèãôðèäà Áåðíôåëüäà (1973), Ñâîåíðàâíàÿ ìîëîäîñòü Àâãóñòà Ýé÷õîðíà
(1983), Ââåäåíèå â ìåòîä äåòñêîãî ïñèõîàíàëèçà Àííû Ôðåéä
(1975) è Ïñèõîàíàëèç äëÿ ïåäàãîãîâ.
Åñëè â Âåíå èäåÿ ñîçäàíèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åáíîãî çàâåäåíèÿ òàê è íå áûëà îñóùåñòâëåíà, òî â Ëîíäîíå
âî âðåìÿ âòîðîé ìèðîâîé âîéíû ýòî äî íåêîòîðîé ñòåïåíè óäàëîñü
Àííå Ôðåéä â åå ïðèþòå äëÿ ñèðîò âîéíû â Õåìïñòåäå. Òåì íå
ìåíåå, èìåííî ýêñïåðèìåíò, ïðîèçâåäåííûé çà íåñêîëüêî ëåò äî
ýòîãî â Âåíå, ïîìîã ñî âðåìåíåì ïðèéòè ê ìûñëè, ÷òî ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ îñîáåííî òÿæåëûìè ýìîöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè
âîçìîæíà ëèøü â çàâåäåíèè, ãäå âñå îêðóæåíèå öåëèêîì ÿâëÿåòñÿ
òåðàïåâòè÷åñêèì.
Ýòà èäåÿ âîçíèêëà ïî èíèöèàòèâå Àííû Ôðåéä. Â íà÷àëå 1930-õ
îäíà àìåðèêàíêà, ìàòü íåìîé àóòè÷íîé äåâî÷êè, îáîéäÿ âñþ Àìåðèêó è áîëüøóþ ÷àñòü Åâðîïû â ïîèñêàõ ñïåöèàëèñòà, êîòîðûé áû
âçÿëñÿ çà ëå÷åíèå òàêîãî ðåáåíêà, ïðèøëà ñíà÷àëà ê Çèãìóíäó Ôðåéäó, à çàòåì ê Àííå Ôðåéä. Âñå ïðåäûäóùèå ñïåöèàëèñòû â îäèí
ãîëîñ îáúÿâëÿëè ñëó÷àé áåçíàäåæíûì. Ðàçóìååòñÿ, òîãäà äåâî÷êó íå
íàçûâàëè àóòè÷íîé, ïîñêîëüêó â òî âðåìÿ òàêîå íàðóøåíèå íå èìåëî íàçâàíèÿ è íå áûëî îïèñàíî èëè èçó÷åíî. Ëèøü äâåíàäöàòü ëåò
ñïóñòÿ Ëåî Êàííåð (1943) îïóáëèêîâàë ñâîþ ïåðâóþ ñòàòüþ î íàðóøåíèè ýìîöèîíàëüíîãî êîíòàêòà, íàçâàííîãî èì äåòñêèé àóòèçì.
13

Àííà Ôðåéä ñðàçó æå ïîíÿëà, ÷òî îäíèì ïñèõîàíàëèçîì ýòîìó
ðåáåíêó íå ïîìî÷ü. Òîãäà îíà ïðåäëîæèëà íà ãîä ïîìåñòèòü äåâî÷êó
â îñîáóþ ñðåäó, ãäå ìîãëè áû óäîâëåòâîðÿòüñÿ âñå åå åæåäíåâíûå
ïîòðåáíîñòè, è êîòîðàÿ ñîîòâåòñòâîâàëà áû ïñèõîàíàëèòè÷åñêèì
ëå÷åáíûì è âîñïèòàòåëüíûì êðèòåðèÿì. Âñå ýòî, â ñî÷åòàíèè ñ
åæåäíåâíûìè ñåàíñàìè äåòñêîãî ïñèõîàíàëèçà, ìîãëî äàòü íàäåæäó íà ïîìîùü ðåáåíêó. Â êàêîì-òî ñìûñëå, Àííà Ôðåéä ïðåäëîæèëà òî æå, ÷òî â ñâîå âðåìÿ Ýíí Ñàëëèâàí îñóùåñòâèëà äëÿ Õåëåí Êåëëåð. Ïðàâäà, â òî âðåìÿ íè Àííà Ôðåéä, íè êòî-òî äðóãîé
èç çàíèìàâøèõñÿ ýòèì ñëó÷àåì â Âåíå íå çíàëè, êàê äåéñòâîâàëà
Ýíí Ñàëëèâàí.
Ìû ñ æåíîé ðåøèëè ïîñâÿòèòü ñåáÿ òàêîìó ýêñïåðèìåíòó. Äåâî÷êó ìû ïîñåëèëè â ñâîåì äîìå, öåëèêîì ïðèñïîñîáèâ åãî äëÿ
íóæä ýòîãî ðåáåíêà êàê ìû èõ ïîíèìàëè. Óñïåõ ýêñïåðèìåíòà
ïðåâçîøåë íàøè îæèäàíèÿ. ×åðåç ïîëòîðà ãîäà äåâî÷êà íà÷àëà
îáùàòüñÿ è ãîâîðèòü, õîòÿ è îñòàâàëàñü åùå íåñêîëüêî ëåò î÷åíü
áåñïîêîéíîé. Ïðîæèâ â òàêîì îêðóæåíèè òðè ãîäà, îíà ñìîãëà
íà÷àòü ó÷èòüñÿ ïî îáû÷íîé ïðîãðàììå. Ìåäëåííî, íî âåðíî îíà
ïðîäâèãàëàñü âïåðåä. Ê íåñ÷àñòüþ, ýêñïåðèìåíò ïðèøëîñü ïðåðâàòü ïðåæäåâðåìåííî èç-çà âòîðæåíèÿ Ãèòëåðà â Àâñòðèþ. Äåâî÷êà
ñìîãëà áû äîñòè÷ü ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ, åñëè áû áûëà âîçìîæíîñòü ïðîäîëæèòü åå ëå÷åíèå, ñîïðîâîæäàåìîå õîðîøèì ðóêîâîäñòâîì â ïîðó åå âçðîñëåíèÿ. Òåì íå ìåíåå, ó äåâî÷êè ïðîÿâèëèñü
ñåðüåçíûå õóäîæåñòâåííûå ñïîñîáíîñòè, êóëüìèíàöèåé êîòîðûõ
áûëè âûñòàâêè åå ðàáîò â Íüþ-Éîðêå, êóäà îíà âåðíóëàñü ïîñëå
àííåêñèè Àâñòðèè. Ñ òåõ ïîð è äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îíà æèâåò
âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíîé, õîòÿ è íå ïîëíîñòüþ ñàìîñòîÿòåëüíîé
æèçíüþ.
Âñêîðå ïîñëå ðåïàòðèàöèè ýòîé äåâî÷êè â ÑØÀ ìåíÿ áîëåå ãîäà
ïðîäåðæàëè â çàêëþ÷åíèè â íåìåöêîì êîíöëàãåðå. Ïåðåæèòîå
ìíîé, êîòîðîå ÿ îïèñûâàë â íåêîòîðûõ ñâîèõ ðàáîòàõ, åùå áîëüøå, ÷åì ïðåáûâàíèå â íàøåì äîìå ýòîãî ðåáåíêà, óáåäèëî ìåíÿ,
íàñêîëüêî æå ñèëüíî ìîæåò èçìåíèòü ëè÷íîñòü òà ñðåäà, â êîòîðóþ öåëèêîì ïîìåùåí ÷åëîâåê: òà, ÷òî ìû ñîçäàâàëè ó íàñ äîìà
äëÿ äåâî÷êè â ëó÷øóþ ñòîðîíó, à òà, ÷òî áûëà ñîçäàíà íàöèñòàìè â êîíöëàãåðÿõ â õóäøóþ. Ñîçäàíèå ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé ñðåäû, ïîìîãàþùåé èçëå÷åíèþ äåòåé ñ ñåðüåçíûìè ðàññòðîéñòâàìè, òî åñòü ïîçèòèâíîé ïåðåñòðîéêå ñòðóêòóðû èõ ëè÷íîñòè,
ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ òîãî, ÷òî ðàíüøå äàæå ëó÷øèìè ñïåöèàëèñòàìè ñ÷èòàëîñü íåâîçìîæíûì.
14

Òî÷íî òàê æå è ñðåäà, ñîçäàííàÿ äëÿ ðàçðóøåíèÿ èçíà÷àëüíî
çäîðîâîé ëè÷íîñòè, óñïåøíî äîñòèãàåò ýòîé äüÿâîëüñêîé öåëè.
Â 1944 ãîäó, ÷åðåç ïÿòü ëåò ïîñëå òîãî, êàê ìíå ïîñ÷àñòëèâèëîñü ñíîâà íà÷àòü ïðåïîäàâàíèå â ×èêàãñêîì óíèâåðñèòåòå, ìåíÿ
ïîïðîñèëè çàíÿòüñÿ âûðàáîòêîé íîâîé êîíöåïöèè è ðåîðãàíèçàöèåé ðàáîòû óíèâåðñèòåòñêîé Îðòîãåíè÷åñêîé øêîëû, ñ òåì ÷òîáû îíà ìîãëà ñëóæèòü èíòåðåñàì òåõ äåòåé, ïñèõèêà êîòîðûõ èìåëà ñòîëü ñèëüíûå ðàññòðîéñòâà, ÷òî âñå ïðåäûäóùèå òåðàïåâòè÷åñêèå ïîïûòêè îêàí÷èâàëèñü íåóäà÷àìè è òàêèõ äåòåé îáúÿâëÿëè
íåèçëå÷èìûìè. Ìíå äîâåðèëè ýòî äåëî ïîòîìó, ÷òî ó ìåíÿ óæå áûë
îïèñàííûé âûøå âåíñêèé îïûò ðåàáèëèòàöèè àóòè÷íîãî ðåáåíêà.
Ê òîìó âðåìåíè äåòñêèé àóòèçì óæå áûë îïèñàí è êëàññèôèöèðîâàí. Çàäà÷à áûëà íå èç ëåãêèõ, òàê êàê îáóñòðîéñòâî çàâåäåíèÿ íà
30 äåòåé, êàêèì áûëà Øêîëà â òî âðåìÿ, à òåì áîëåå íà 4050,
êàêèì îíà âñêîðå ñòàëà, áûëî ñîâåðøåííî èíûì ïðîåêòîì, ÷åì
ïåðåîáîðóäîâàíèå îòíîñèòåëüíî âìåñòèòåëüíîãî ÷àñòíîãî æèëîãî
äîìà äëÿ ðåàáèëèòàöèè îäíîãî èëè äâóõ äåòåé-øèçîôðåíèêîâ. È
âñå æå ÿ ñòàðàëñÿ ñäåëàòü âñå, ÷òî ìîã, èñïîëüçóÿ ïðè ýòîì ñâîé
ëè÷íûé îïûò òîãî, êàêîå òåðàïåâòè÷åñêîå îêðóæåíèå ñïîñîáíî
ïîìî÷ü ðåàáèëèòàöèè äåòåé, ñòðàäàþùèõ, êàê ÿ òåïåðü óæå çíàë,
äåòñêèì àóòèçìîì.
Èç ìîåãî îïûòà îáùåíèÿ ñ òîé äåâî÷êîé ÿ çíàë, èç ÷åãî äîëæíî ñîñòîÿòü òàêîå îêðóæåíèå, êàêèìè êà÷åñòâàìè õàðàêòåðèçîâàòüñÿ, íà êàêèõ èäåÿõ îñíîâûâàòüñÿ è îò ÷åãî îíî äîëæíî áûòü àáñîëþòíî ñâîáîäíî. Îñîáåííî â îòíîøåíèè ïîñëåäíåãî ìíå ïðèãîäèëèñü óðîêè, ïîëó÷åííûå â íåìåöêîì êîíöåíòðàöèîííîì ëàãåðå,
ãäå ÿ ìîã è íàáëþäàòü ñî ñòîðîíû, è óáåæäàòüñÿ íà ñîáñòâåííîì
îïûòå, êàêèå ôàêòîðû îêðóæåíèÿ áîëåå âñåãî ðàçðóøèòåëüíû äëÿ
ëè÷íîñòè è âåäóò ê åå ðàñïàäó. Òåñíîå ïðîäîëæèòåëüíîå îáùåíèå
ñ àóòè÷íîé äåâî÷êîé ìíå òàêæå ïîìîãëî ðàçîáðàòüñÿ âî âñåì. Áëàãîäàðÿ ýòîìó îáùåíèþ ÿ íà÷àë ïîíèìàòü, ÷òî æå áûëî òåì ðàçðóøèòåëüíûì íà÷àëîì â åå æèçíè, êîòîðîå íå äàâàëî åå ëè÷íîñòè
ðàçâèâàòüñÿ, ïîêà îíà íå ïîñåëèëàñü íà íåñêîëüêî ëåò ñ íàìè.
Îãëÿäûâàÿñü íàçàä, ÿ áûë ïîòðÿñåí ñõîæåñòüþ ðàííèõ äåñòðóêòèâíûõ ïåðåæèâàíèé ýòîé äåâî÷êè, ïðèâåäøèõ åå ê àóòèçìó, ñ òåì,
÷òî ðàçðóøàåò ëè÷íîñòü óçíèêîâ â êîíöåíòðàöèîííûõ ëàãåðÿõ.
Êîãäà ÿ ïðåâðàùàë Îðòîãåíè÷åñêóþ øêîëó â òåðàïåâòè÷åñêóþ
ñðåäó, ÿ âîñïîëüçîâàëñÿ è òåì, ÷åìó ÿ íàó÷èëñÿ (ïðåæäå âñåãî ó
Ñëàâñîíà) â îòíîøåíèè ãðóïïîâîé ðàáîòû, è ïîëåçíûì îïûòîì
Ñàóòõàðäñêîé øêîëû ôîíäà Ìåííèíãåðà è íåêîòîðûõ äðóãèõ çàâåäå15

íèé, ðàáîòàþùèõ â ñõîäíûõ íàïðàâëåíèÿõ. Ïðàâäà, ïðåæäå íèêòî íå ïûòàëñÿ ñäåëàòü òî, ÷òî áûëî ìîåé öåëüþ ñîçäàòü àáñîëþòíîå òåðàïåâòè÷åñêîå îêðóæåíèå. Íàïðîòèâ, â òåõ íåìíîãèõ çàâåäåíèÿõ, ãäå ïûòàëèñü ïðè ëå÷åíèè äåòåé ïðèìåíÿòü ïñèõîàíàëèç,
îñíîâíîé óïîð â ñàìîì ëå÷åíèè äåëàëñÿ íà íåñêîëüêèõ ÷àñàõ ïñèõîàíàëèçà, âñå æå îñòàëüíîå âðåìÿ äåòåé, ïî âûðàæåíèþ Ôðèöà
Ðåäëÿ (1966), äåðæàëè êàê áû â õîëîäèëüíîé êàìåðå. Òî åñòü
ñïåöèàëèñòû ñòàðàëèñü ïðåæäå âñåãî íå äîïóñòèòü óñèëåíèÿ áîëåçíåííûõ ïðîÿâëåíèé, äàæå íå ïûòàÿñü ïîñâÿòèòü îñòàëüíîå âðåìÿ
òîìó, ÷òîáû ïðèéòè ê òåðàïåâòè÷åñêîìó çàâåðøåíèþ ðàáîòû.
Ïñèõîòåðàïåâòû äàâíî çíàþò, ÷òî ïàöèåíòû ñ ñåðüåçíûìè íàðóøåíèÿìè ëè÷íîñòè äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ íóæäàþòñÿ â öåëîñòíîé
òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäå, äà è ñàìè ïàöèåíòû õîðîøî îñîçíàþò íåîáõîäèìîñòü ýòîãî. Òàê, Àííà Ôðåéä (1954) ïðèâîäèò îáðàùåííûå ê íåé ñëîâà þíîé äåâóøêè, ñòðàäàþùåé øèçîôðåíèåé:
Âû ïðîâîäèòå ìîé àíàëèç ñîâåðøåííî íåïðàâèëüíî.
ß çíàþ, ÷òî íóæíî áûëî áû ñî ìíîé äåëàòü: Âàì íàäî
ïðîâîäèòü ñî ìíîé âåñü äåíü, ïîòîìó ÷òî, êîãäà ÿ çäåñü
ñ Âàìè, ÿ ñîâñåì äðóãàÿ, ÷åì â øêîëå èëè äîìà ñ ìîåé
ïðèåìíîé ñåìüåé. Ðàçâå Âû ìîæåòå êàê ñëåäóåò óçíàòü
ìåíÿ, åñëè íå âèäèòå ìåíÿ âî âñåõ ýòèõ ìåñòàõ? ß ýòî
íå îäèí ÷åëîâåê, à öåëûõ òðè.
Äåâóøêà òàêæå ìîãëà áû ñêàçàòü: Êàê ìîæíî ëå÷èòü ìåíÿ ëèøü
îäèí ÷àñ â äåíü, âî âðåìÿ ñåàíñà â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì êàáèíåòå, åñëè ÿ âñÿ ñîñòàâëåíà èç î÷åíü ìíîãèõ ÷àñòåé? Àííà Ôðåéä,
ïðèâåðæåííàÿ êëàññè÷åñêîìó ìåòîäó äåòñêîãî ïñèõîàíàëèçà, íå
îáðàòèëà âíèìàíèÿ íà ìíåíèå ñâîåé ïàöèåíòêè. Ìíå æå èç ëè÷íîãî îïûòà èçâåñòíî, ÷òî òîëüêî ïðè òàêîì ïîäõîäå ê ëå÷åíèþ
äåòñêîé øèçîôðåíèè, êàêîé ïðåäëàãàëà ýòà äåâóøêà, ìîæíî íàäåÿòüñÿ íà óñïåõ.
ß áûë íå åäèíñòâåííûì, êòî ïðîáîâàë ñîçäàòü öåëîñòíîå òåðàïåâòè÷åñêîå îêðóæåíèå äëÿ ëå÷åíèÿ ñåðüåçíûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó äåòåé ñ àóòèçìîì. Ðåäëü, ìîé áëèçêèé äðóã è ÷àñòûé
ãîñòü ìîåãî âåíñêîãî äîìà, áûë çíàêîì ñ íàøèìè ïîïûòêàìè óñòðîéñòâà òàêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû â íàøåì äîìå. Ýìèãðèðîâàâ â ÑØÀ, îí ïûòàëñÿ ïðîäåëàòü òî æå, ïî êðàéíåé ìåðå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåòíèõ ìåñÿöåâ, â Ñâåæåì âîçäóõå ëàãåðå äëÿ
íåñîâåðøåííîëåòíèõ ïðåñòóïíèêîâ, îðãàíèçîâàííîì èì ïðè Ìè÷èãàíñêîì óíèâåðñèòåòå.
16

Êàê òîëüêî ÿ íà÷àë ðàáîòàòü â Îðòîãåíè÷åñêîé øêîëå, Ðåäëü
æèâî çàèíòåðåñîâàëñÿ ìîèìè äåëàìè, ïîìîãàÿ ìíå ïîääåðæêîé è
ñîâåòîì. Âîçìîæíî, èìåííî áëàãîäàðÿ íàáëþäåíèþ çà ðàçâèòèåì
Îðòîãåíè÷åñêîé øêîëû, à òàêæå åãî íàðàáîòêàì â Ñâåæåì âîçäóõå îí ðåøèë îðãàíèçîâàòü â Äåòðîéòå Äîì ïåðâîïðîõîäöà. Òàì îí,
ñðåäè ïðî÷åãî, ïðèìåíèë íà ïðàêòèêå ïðèíöèï, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ýôôåêòèâíåå â ðåàëüíîé æèçíè ïàöèåíòà, çäåñü
è òåïåðü, ÷åì â áåçîïàñíîé è çàêðûòîé îáñòàíîâêå òåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ. ×àñòü ýòîãî îïûòà, ðàçâèòàÿ èì â Äîìå ïåðâîïðîõîäöà, à íàìè â Îðòîãåíè÷åñêîé øêîëå, îïèñàíà èì â åãî êîíöåïöèè èíòåðâüþèðîâàíèÿ â õîäå æèçíè ïàöèåíòà (life-space interview).
Îí ïèñàë (1966):
Åñëè ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå ëå÷åáíî-èãðîâûå èíòåðâüþ
îòäåëåíû îò íåïîñðåäñòâåííîé æèçíè ðåáåíêà, òî èíòåðâüþèðîâàíèå â õîäå æèçíè âñåãäà ñòðîèòñÿ âîêðóã íåïîñðåäñòâåííûõ æèçíåííûõ ïåðåæèâàíèé åãî ïðîáëåì; âûÿâèòü ýòè ïðîáëåìû è åñòü öåëü èíòåðâüþ. ×àùå âñåãî
òàêîå èíòåðâüþ ïðîâîäèòñÿ ÷åëîâåêîì, êîòîðîãî ðåáåíîê
âîñïðèíèìàåò êàê ÷àñòü åñòåñòâåííîãî îêðóæåíèÿ èëè
æèçíåííîãî ïðîñòðàíñòâà è êîòîðûé, èãðàÿ âïîëíå ÿñíóþ
ðîëü â æèçíè ðåáåíêà, èìååò ó íåãî àâòîðèòåò; òàêîé ÷åëîâåê ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ îò òåðàïåâòîâ, êîòîðûå çàíèìàþòñÿ ñ ðåáåíêîì äîëãîâðåìåííûì ëå÷åíèåì. Îäíî èç
ñàìûõ ñåðüåçíûõ ïðåèìóùåñòâ èíòåðâüþèðîâàíèÿ â õîäå
æèçíè ýòî âîçìîæíîñòü ãèáêî ñòðîèòü åãî ãðàôèê. À
çíà÷èò, ìîæíî îòêàçàòüñÿ îò óïîâàíèé òèïà: òîëüêî áû
ýòîò ðåáåíîê âñïîìíèë ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé òî, î ÷åì
åãî ñïðàøèâàëè ñåãîäíÿ. È ïîòîì, åñëè ìû çàìå÷àåì
îñòðóþ ðåàêöèþ ðåáåíêà íà êàêîå-òî ñîáûòèå, ìû ìîæåì
ñîâåðøåííî òî÷íî ðàññ÷èòàòü, êîãäà ýòîò ðåáåíîê äîñòàòî÷íî îñòûíåò, ÷òîáû ñ íèì ìîæíî áûëî ñíîâà îáùàòüñÿ è íà÷àòü òàêîå îáùåíèå èìåííî â ýòî çàðàíåå ðàññ÷èòàííîå âðåìÿ.
Ðåäëü, ðàáîòàÿ â îñíîâíîì ñ ìàëîëåòíèìè ïðàâîíàðóøèòåëÿìè,
áîëüøèíñòâî êîòîðûõ âïîëíå äîñòóïíî äëÿ îáùåíèÿ, îñîáî ïîä÷åðêèâàë, íàñêîëüêî âàæíî ðàçãîâàðèâàòü ñ åãî ïàöèåíòàìè çäåñü
è òåïåðü. Íàì æå, â íàøåé ðàáîòå ïðåèìóùåñòâåííî ñ øèçîôðåíèêàìè, õîòÿ ïîâåäåíèå íåêîòîðûõ èç íèõ òàêæå áûâàëî ïðåñòóï17

íûì, à òàêæå ñ íåìûìè èëè ïî÷òè ñîâñåì íå ðàçãîâàðèâàþùèìè äåòüìè ïðèõîäèëîñü ïðèìåíÿòü ìíîæåñòâî äðóãèõ, íåâåðáàëüíûõ ìåòîäîâ òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, è íå òîëüêî ìåòîä
èíòåðâüþèðîâàíèÿ â õîäå æèçíè.
Íàèáîëåå âàæíàÿ îñîáåííîñòü ïîëíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî îêðóæåíèÿ òî, ÷òî îíî äîëæíî óïðî÷èòü â ïàöèåíòå æåëàíèå æèòü
æåëàíèå, êîòîðîå â åãî ïðîøëîì îïûòå ëèáî íå ñëîæèëîñü âîîáùå, ëèáî áûëî ðàçðóøåíî â ðàííåì âîçðàñòå ÷óâñòâî òîãî, ÷òî
äðóãèå ëþäè ñ÷èòàþò åãî î÷åíü íóæíûì è ÷òî îíè ñäåëàþò âñå âîçìîæíîå, ÷òîáû îí ÷óâñòâîâàë ñåáÿ æåëàííûì è ñïîñîáíûì æåëàòü.
×òîáû ýòî ñòàëî âîçìîæíûì, íåîáõîäèìî óâàæàòü è ïðèíèìàòü òî,
êàê ðåáåíîê îáùàåòñÿ ñ îêðóæàþùèì ìèðîì, êàêèì áû íåîáû÷íûì ýòî íè êàçàëîñü áîëüøèíñòâó ëþäåé. È ðåáåíîê äîëæåí çíàòü,
÷òî äåëàåòñÿ âñå âîçìîæíîå äëÿ òîãî, ÷òîáû îí ìîã ïî÷óâñòâîâàòü
ñåáÿ ñïîñîáíûì îòâå÷àòü çà óñëîâèÿ è õîä ñâîåé æèçíè.
Ïîñêîëüêó ïåðâûå ïîáóæäåíèÿ â æèçíè ìëàäåíöà ýòî ñòðåìëåíèå áûòü íàêîðìëåííûì, ÷èñòûì è èìåòü âîçìîæíîñòü ñïàòü êîãäà
õî÷åòñÿ, òî òåðàïåâòè÷åñêîå îêðóæåíèå ïðåæäå âñåãî ïîêàçûâàåò
ðåáåíêó, ÷òî â íåì îí ìîæåò âñå ýòî äåëàòü: åñòü êîãäà, ÷òî è êàê
çàõî÷åò; ñïàòü è îòäûõàòü, êîãäà è ñêîëüêî õî÷åò; êóïàòüñÿ â âàííå
íå äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîîòâåòñòâîâàòü íàøèì ñòàíäàðòàì ÷èñòîòû, à
ëèøü äëÿ ñîáñòâåííîãî óäîâîëüñòâèÿ. Êàê îáåñïå÷èòü ðåáåíêó âîçìîæíîñòü ïèòàòüñÿ òåì è êîãäà îí õî÷åò, ñïàòü, êàê îí õî÷åò
ïîíÿòíî; ïîêàçàòåëüíûì, íàâåðíîå, áóäåò ïðèìåð, êàñàþùèéñÿ
êóïàíèÿ.
Äåñÿòèëåòíÿÿ äåâî÷êà íå ìîãëà ñàìîñòîÿòåëüíî îñâîáîæäàòü
êèøå÷íèê ñ äâóõ ñ ïîëîâèíîé ëåò. Ñ ýòîãî âîçðàñòà åé âñå âðåìÿ
ðåãóëÿðíî è ÷àñòî äåëàëè êëèçìó ÷åìó îíà ñíà÷àëà îò÷àÿííî ñîïðîòèâëÿëàñü, ïîêà, ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò, íå ñòàëà îòíîñèòüñÿ ê
ïðè÷èíÿåìîìó åé ñòðàäàíèþ ñîâåðøåííî ïàññèâíî, ñòàíîâÿñü âñå
áîëåå ïàññèâíîé è âî âñåõ ïðî÷èõ îòíîøåíèÿõ.
Êîãäà îíà ïîñòóïèëà â Îðòîãåíè÷åñêóþ øêîëó, ìû ïîîáåùàëè
åé, ÷òî íèêàêèõ êëèçì áîëüøå íå áóäåò, ÷òî òîëüêî îò íåå áóäåò
çàâèñåòü, ãäå è êîãäà îíà áóäåò îïîðîæíÿòü ñâîé êèøå÷íèê (÷òî îíà
áóäåò ýòî äåëàòü ìû âñå-òàêè íàäåÿëèñü, ïîíèìàÿ, êàê íåïðèÿòíà äëÿ íåå áûëà òàêàÿ äîëãàÿ çàöèêëåííîñòü íà åå ñòóëå). Îíà
ïðîâåðÿëà íàøå îáåùàíèå íå ìó÷èòü åå êëèçìàìè çíà÷èòåëüíî äîëüøå òåõ òðåõ-÷åòûðåõ äíåé, êîòîðûå ïðåæäå åé ïîçâîëÿëîñü îáõîäèòüñÿ áåç ñòóëà. Ïåðâûå äâå íåäåëè îíà ïî÷òè ñîâñåì íå ðåàãèðîâàëà
íà íàøè ïîïûòêè óõàæèâàòü çà íåé è âîéòè ñ íåé â ýìîöèîíàëü18

íûé êîíòàêò. Íî âñêîðå îíà ñòàëà ïîäàâàòü åëå çàìåòíûå ëåãêèå
çíàêè òîãî, ÷òî åé íðàâèòñÿ ïîäîëãó íåæèòüñÿ â òåïëîé âàííå, åñëè
ìû ñèäèì ðÿäîì è ïûòàåìñÿ ñ íåé èãðàòü ðàçíûìè êóïàëüíûìè
èãðóøêàìè, â òîì ÷èñëå è ñïåöèàëüíî îòîáðàííûìè: áðûçãàþùèìè âîäîé èëè âûáðàñûâàþùèìè ìàëåíüêèå ðåçèíîâûå øàðèêè.
×åðåç äâå íåäåëè ìû íà÷àëè âñåðüåç áåñïîêîèòüñÿ, âûïîëíèìî
ëè äàííîå íàìè îáåùàíèå íàñ÷åò êëèçì, îäíàêî äåðæàëèñü ñòîéêî. Ê ñ÷àñòüþ, íàøè èãðóøêè, ñòèìóëèðóþùèå îñâîáîæäåíèå êèøå÷íèêà, âîçûìåëè ñâîå äåéñòâèå äåâî÷êà íà÷àëà èñïðàæíÿòüñÿ â âîäó, íàõîäÿñü â âàííå. Ïðåäñòàâüòå íàøå óäîâîëüñòâèå è
îáëåã÷åíèå ïðè âèäå åå îáëåã÷åíèÿ â âîäó âàííû. Ìû áûëè ïðîñòî ñ÷àñòëèâû, ÷òî äåâî÷êà âçÿëàñü-òàêè çà òî, ÷òîáû äàòü ñâîåìó
êèøå÷íèêó íîðìàëüíî ðàáîòàòü. Äî ñèõ ïîð îíà îòêàçûâàëà åìó â
ýòîì. Äåâî÷êà îòîçâàëàñü ñëàáîé óëûáêîé ïåðâîé óëûáêîé ñî âðåìåíè ìëàäåí÷åñòâà è ìû âîçäàëè åé äîëæíîå, âûðàçèâ ñâîå âîñõèùåíèå.
Â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñëåäóþùèõ íåäåëü îíà èñïðàæíÿëàñü òîëüêî â âàííîé, ÷òî íåèçìåííî ñîïðîâîæäàëîñü íàøèìè ïîõâàëàìè è
âûðàæåíèÿìè ðàäîñòè îò åå äîñòèæåíèé; ó íåå ýòî ïîëó÷àëîñü âñå
÷àùå è ëåã÷å, ïîêà, íàêîíåö, â îäèí ïðåêðàñíûé äåíü îíà, áåç
âñÿêèõ íàøèõ íàñòîÿíèé, íå ðåøèëà îòïðàâèòüñÿ â òóàëåò. Òîò
ïðîöåññ, êîòîðûé ó ýòîé äåâî÷êè ÿâíî âûðàæàë åå ñòðåìëåíèå
îòâåðãíóòü îêðóæàþùèé ìèð è óïðÿìîå íåæåëàíèå âîçâðàùàòüñÿ â
íåãî, òåïåðü ñòàë äëÿ íåå âîçìîæíîñòüþ ïîäåëèòüñÿ õîòÿ áû
ñâîèì êàëîì ñ îêðóæàþùèì ìèðîì è âñòóïèòü âî âçàèìîäåéñòâèå
ñ äðóãèìè ëþäüìè, çíà÷èìûìè äëÿ íåå. Íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîòîì îíà îñâîáîæäàëà êèøå÷íèê, òîëüêî äåðæàñü çà ðóêó ñâîåé
ëþáèìîé ñèäåëêè, êîòîðàÿ äîëæíà áûëà ñ íåé íåæíî è ëàñêîâî
ðàçãîâàðèâàòü, ïîêà òà ñèäåëà â òóàëåòå. Ïîòîì îäíàæäû äåâî÷êà
ðåøèëà ñàìà ñïóñòèòü âîäó, ÷òî ïðåæäå ìîæíî áûëî äåëàòü, ëèøü
êîãäà îíà óõîäèëà èç òóàëåòà. Ñ òåõ ïîð îíà óæå âñåãäà îòïðàâëÿëàñü â òóàëåò ñàìîñòîÿòåëüíî, êàê òîëüêî ÷óâñòâîâàëà ê ýòîìó ïîçûâû, è åé áîëüøå óæå íå íóæíà áûëà ñïåöèàëüíàÿ ïîìîùü, ÷òîáû ýòî äåëàòü.
Ïî-âèäèìîìó, ïðèíÿòèå ïèùè êàê ñîçíàòåëüíûé àêò íîñèò åùå
áîëåå ïðèìèòèâíûé õàðàêòåð, ÷åì àêò äåôåêàöèè, è êàê íåêèé
îïûò óñâàèâàåòñÿ ðåáåíêîì çíà÷èòåëüíî ðàíüøå, õîòÿ â ýòîì è
íåëüçÿ áûòü àáñîëþòíî óâåðåííûì. Òàê èëè èíà÷å, ðåàáèëèòàöèÿ
íåêîòîðûõ äåòåé ñ òÿæåëûìè ñëó÷àÿìè àíîðåêñèè íà÷èíàëàñü òîãäà, êîãäà ìû ïîçâîëÿëè èì åñòü êîãäà, ÷òî è êàê îíè õîòåëè. Îäíà
19

äåâî÷êà âñå âðåìÿ çàùèùàëàñü îò ëþáûõ âíåøíèõ âîçäåéñòâèé,
çàêðûâàÿ ðóêàìè óøè. Ýòî ìåøàëî åé åñòü. Êîíòàêò ñ íåé íà÷àë
ïîÿâëÿòüñÿ, êîãäà âîñïèòàòåëüíèöà ïðåäëîæèëà çàêðûâàòü åå óøè
ñâîèìè ðóêàìè, à äåâî÷êà ñìîãëà ïîëüçîâàòüñÿ ðóêàìè äëÿ òîãî,
÷òîáû êëàñòü åäó ñåáå â ðîò. À ïîñêîëüêó âñå ýòî âûãëÿäåëî êàê
èãðà, òî äåâî÷êà âñêîðå íà÷àëà ïîëó÷àòü îò åäû óäîâîëüñòâèå.
Äðóãîé ðåáåíîê ìàëü÷èê ïîñòåïåííî âåðíóëñÿ â ìèð ðåàëüíîé æèçíè è ÷óâñòâ, ïîñëå òîãî êàê åãî âîñïèòàòåëüíèöà, ïîäìåòèâ åãî äåéñòâèÿ, ñòàëà ïîçâîëÿòü åìó åñòü èç åå ðóê, êóäà îí ñíà÷àëà êëàë åäó. Îí, êàê ìëàäåíåö, êîòîðîãî êîðìÿò ãðóäüþ, äîëæåí
áûë âåðíóòüñÿ ê çàìåíèòåëþ ìàòåðèíñêîãî òåëà, ÷òîáû îáðåñòè
ñïîñîáíîñòü ðàäîâàòüñÿ ïèùå, ïîñòåïåííî âõîäÿ â ìèð è ñòàíîâÿñü
åãî äðàãîöåííîé ÷àñòèöåé.
ß âñå âðåìÿ ãîâîðþ î öåëîñòíîì òåðàïåâòè÷åñêîì îêðóæåíèè,
íî òî, ÷òî ìû äåëàëè, íà÷èíàÿ ðàáîòó â Îðòîãåíè÷åñêîé øêîëå,
òîãäà åùå íå èìåëî ñâîåãî íàçâàíèÿ. Êîãäà ÿ âïåðâûå ðåøèë íàïèñàòü îá ýòîì, ìíå ïðèøëîñü íàéòè òåðìèí, òàê æå, êàê ìíå
ïðèõîäèëîñü äåëàòü ýòî íåñêîëüêî ëåò íàçàä â ïåðâîé ñòàòüå î ðàçðóøàþùèõ ïñèõèêó âîçäåéñòâèÿõ êîíöåíòðàöèîííûõ ëàãåðåé. Òîãäà
ÿ ââåë òåðìèí ýêñòðåìàëüíàÿ ñèòóàöèÿ, ñòàâøèé ñ òåõ ïîð ïðèâû÷íûì ïîíÿòèåì â ïñèõîëîãèè. Â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó, ìíå
ïîêàçàëîñü óìåñòíûì íàçâàòü íîâîå ïîíÿòèå ñèòóàöèåé ýêñòðåìàëüíîãî ïðèíÿòèÿ èëè ïðåäåëüíî äîáðîæåëàòåëüíûì îêðóæåíèåì. Íî,
ïîñêîëüêó öåëüþ íàøèõ óñèëèé áûëà òåðàïèÿ, ÿ îñòàíîâèëñÿ íà
òåðìèíå òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà, èìåÿ â âèäó ñèòóàöèþ, â êîòîðîé
âñå ñëóæèò òåðàïåâòè÷åñêèì öåëÿì.
Ýòèì íàçâàíèåì ÿ ïîïûòàëñÿ âûðàçèòü ñàìîå ãëàâíîå: âñå, äàæå
ñàìûå íåçíà÷èòåëüíûå àñïåêòû îêðóæåíèÿ, äîëæíû ñëóæèòü òåðàïåâòè÷åñêèì öåëÿì, è êàæäóþ ñòîðîíó æèçíè ïàöèåíòà íåîáõîäèìî
ñïëàíèðîâàòü è îðãàíèçîâàòü òàê, ÷òîáû ýòî ïîìîãàëî ïîñòåïåííîé
è èì ñàìèì îïðåäåëÿåìîé èíòåãðàöèè åãî ëè÷íîñòè. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî, êàê òîëüêî ïàöèåíò ïîñòóïàåò â ëå÷åáíîå çàâåäåíèå, åìó
âñåìè ñèëàìè ñòðåìÿòñÿ ïîêàçàòü, ÷òî âñÿ îáñòàíîâêà âîêðóã ñïåöèàëüíî ñîçäàíà äëÿ íåãî è ÷òî åãî íè â êîåì ñëó÷àå íå çàñòàâÿò
ïîä÷èíÿòü ñâîþ æèçíü óäîáñòâó êëèíèêè èëè ïðåäïèñàíèÿì ïåðñîíàëà. Âñå âîêðóã ïàöèåíòà äîëæíî ïîìîãàòü åìó â âîññòàíîâëåíèè åãî ëè÷íîñòè, ïðè÷åì òàê, êàê ýòî âèäèò ñàì ïàöèåíò. Ýòî
íà÷èíàåòñÿ ñ ñàìîãî ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó è äîëæíî ïðîäîëæàòüñÿ
êàæäîå óòðî, êîãäà ïàöèåíò, ïðîñûïàÿñü, âñòðå÷àåò íîâûé äåíü;
20

çäåñü âàæíî âñå: êàê ïàöèåíò îäåíåòñÿ èëè êàê åìó ïîìîãóò îäåòüñÿ; êàê îí áóäåò åñòü òî, ÷òî õî÷åò; êàê ñ íèì áóäóò èãðàòü; êàê îí
áóäåò ó÷èòüñÿ íà øêîëüíûõ óðîêàõ; êîãäà ïî åãî, à íå ïî íàøåìó ìíåíèþ, ïðèäåò ïîðà çàêîí÷èòü ýòè çàíÿòèÿ; êîãäà è êàê îí
áóäåò êóïàòüñÿ; êàê åãî óëîæàò ñïàòü âå÷åðîì, îáåñïå÷èâ åìó ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè â òå÷åíèå âñåé íî÷è. Âñå ýòî íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ïðîäóìàòü è îðãàíèçîâàòü òàê, ÷òîáû ýòî ñòèìóëèðîâàëî òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîãðåññ, ïðîãðåññ, ÷àñòî ñîñòîÿùèé âî âðåìåííîì ðåãðåññå ïàöèåíòà, è ðåãðåññ, êîòîðûé òàêæå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê íåîáõîäèìûé ïðîãðåññ â íàõîæäåíèè ïàöèåíòîì ñàìîãî ñåáÿ.
Êîãäà ìû âïåðâûå îùóòèëè ãîòîâíîñòü ïðåäñòàâèòü íàøó ðàáîòó ñïåöèàëèñòàì, ìû ïîíèìàëè, êàê ñëîæíî äîíåñòè äî äðóãèõ òî,
÷òî ìû ïûòàåìñÿ äåëàòü. Â êîíöå êîíöîâ ìû ðåøèëè, ÷òî ýòî ìîæíî ñäåëàòü, ëèøü ïîêàçàâ, êàê èìåííî ìû ìîæåì ñëóæèòü äåòÿì
òàê, ÷òîáû îíè ÷óâñòâîâàëè ñåáÿ õîðîøî âñå âðåìÿ: ñ ñàìîãî óòðà
è ïîðîé äî ãëóáîêîé íî÷è (êîãäà îíè äîëãî íå ìîãóò ñïîêîéíî çàñíóòü), â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè îñòàâàÿñü ñ íèìè íî÷è íàïðîëåò.
Òàêîé ñïîñîá ðàññêàçà î íàøåé ðàáîòå îêàçàëñÿ óñïåøíûì, è
ïîýòîìó ÿ èñïîëüçîâàë åãî è â ìîåì ïåðâîì îïèñàíèè ðàáîòû Îðòîãåíè÷åñêîé øêîëû â êíèãå Ëþáîâü ýòî åùå íå âñå (1950). Â
ýòîé êíèãå ÿ âûñêàçàë ìûñëü, ÷òî, ñòàâÿ çàäà÷ó ðåàáèëèòàöèè äåòåé ñ ñåðüåçíûìè íàðóøåíèÿìè ïñèõèêè, êîòîðûå íå óäàëîñü óñòðàíèòü ñ ïîìîùüþ äåòñêîãî ïñèõîàíàëèçà èëè ñòàöèîíàðíîãî ïñèõèàòðè÷åñêîãî è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ìû äîëæíû
ïîíèìàòü, ÷òî, íåñîìíåííî, âàæíà ëþáîâü ê ýòèì äåòÿì, íî ñòîëü
æå íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå ïëàíèðîâàíèå è âñåñòîðîííåå îñìûñëåíèå ñèòóàöèè ñ ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ ïîçèöèé.
Ñèäÿ ñ ýòèìè äåòüìè íî÷è íàïðîëåò, ïîêà îíè òåðåáÿò â ñâîèõ
ðó÷îíêàõ ëþáèìûõ èãðóøå÷íûõ çâåðåé, çàùèùàÿ èõ, âû ãîðàçäî
ëó÷øå, ÷åì ñ ïîìîùüþ ïðàâèëüíûõ ôðàç, ïîìîæåòå èì âîññòàíîâèòü ïîøàòíóâøååñÿ äîâåðèå ê ìèðó. Äëÿ áîëüøèíñòâà èç íèõ ñðàæåíèå ñ áîëåçíüþ ìîæíî ñ÷èòàòü âûèãðàííûì, êàê òîëüêî îíè
íà÷èíàþò ðåàãèðîâàòü íà âàøè ñëîâà. Ïîýòîìó íàì ÷àùå ïðèõîäèëîñü äîáèâàòüñÿ èõ ðåàêöèè ñêîðåå äåéñòâèÿìè, ÷åì ñëîâàìè. Òî,
êàê âçðîñëûé äåðæèò ðåáåíêà èëè êàê ïîäàåò åìó áóòûëî÷êó ñ åäîé,
ìîæåò ñêîðåå äàòü ðåáåíêó íåçíàêîìîå åìó ïðåæäå ÷óâñòâî áåçîïàñíîñòè è êîìôîðòà, ÷åì òå ñëîâà, êîòîðûå ïðè ýòîì ãîâîðÿòñÿ.
Òàê æå, êàê çäîðîâûé ðåáåíîê ðåàãèðóåò íà ïåðåìåíû â ëèöå
ìàòåðè, ýòè óøåäøèå â ñåáÿ äåòè ðåàãèðóþò ïðåæäå âñåãî íà òî,
21

êàêèìè îíè ïðåäñòàâëÿþò ñåáå íàñ, íàáëþäàÿ çà íàøèìè ëèöàìè
è äåëàÿ èç ýòîãî çàêëþ÷åíèÿ î íàøèõ íàìåðåíèÿõ. Ýòèì âïå÷àòëåíèÿì îíè äîâåðÿþò ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì íàøèì ñëîâàì. Áåéòñîí
(1956) ïèñàë î íåîáû÷àéíî ðàçðóøèòåëüíîì äåéñòâèè íà äåòåé
äâóñìûñëåííûõ âûñêàçûâàíèé, èç-çà êîòîðûõ äåòè ïåðåñòàþò âåðèòü âñåìó, ÷òî èì ãîâîðÿò. Òàêîé íåóäà÷íûé îïûò ðå÷åâîãî îáùåíèÿ çàñòàâëÿåò èõ äåëàòü âûâîä, ÷òî îíè íå ìîãóò äîâåðÿòü òîìó,
÷òî ãîâîðÿò ëþäè. Îíè ãîðàçäî áîëüøå äîâåðÿþò íàøèì äåéñòâèÿì, îñîáåííî åñëè ìîãóò íàáëþäàòü çà íèìè â ñâîáîäíîé, ñïîêîéíîé îáñòàíîâêå. Ê òîìó, ÷òî âçðîñëûå ãîâîðÿò, ó íèõ ñëîæèëîñü
ñèëüíîå íåäîâåðèå, è ïîýòîìó íåðå÷åâûå ñîîáùåíèÿ âîñïðèíèìàþòñÿ èìè íàìíîãî îõîòíåå è èìåþò äëÿ íèõ áîëüøå ñìûñëà. Òàêèå äåòè âåðÿò ëèøü òîìó, ÷òî âèäÿò, è óæå èç ýòîãî äåëàþò âûâîäû î òîì, ÷òî ýòî çíà÷èò. Âîò ïî÷åìó â èõ æèçíè íåâåðáàëüíîå
îáùåíèå òàê âàæíî äëÿ òîãî, ÷òîáû íàó÷èòü èõ äîâåðÿòü, ÷òîáû
âîññòàíîâèòü â ýòèõ äåòÿõ òî áàçîâîå äîâåðèå, êîòîðîå, êàê ñ÷èòàë
Ýðèê Ýðèêñîí (1959), äîëæíî ñîñòàâëÿòü îñíîâó ñ÷àñòëèâîé æèçíè; èìåííî ýòî äîâåðèå íàì íàäî äàòü ïî÷óâñòâîâàòü òåì, êòî íèêîãäà ðàíüøå íå èñïûòûâàë íè÷åãî ïîäîáíîãî.
Êðàéíå ðàçðóøèòåëüíû äëÿ ðåáåíêà äâîéíûå ïîñëàíèÿ, îñîáåííî îò òåõ, êòî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå â åãî æèçíè ïðåæäå âñåãî îò ðîäèòåëåé; ïîýòîìó ýôôåêòèâíîñòü òåðàïåâòè÷åñêîãî îêðóæåíèÿ áóäåò ïîòåðÿíà, åñëè ó÷àñòâóþùèå â íåì ëþäè íåèñêðåííè è
íåïîñëåäîâàòåëüíû. Äðóãèå àâòîðû óæå óêàçûâàëè, íàñêîëüêî âðåäîíîñíà äëÿ ïàöèåíòîâ ïñèõèàòðè÷åñêèõ êëèíèê àòìîñôåðà ÿâíîãî èëè ñêðûòîãî íåñîãëàñèÿ ìåæäó ñîòðóäíèêàìè; äëÿ íåêîòîðûõ
ïàöèåíòîâ ýòî ìîæåò ÿâèòüñÿ ïîâîäîì ê ñàìîóáèéñòâó èëè âîâëå÷åíèþ â íàñèëüñòâåííûå äåéñòâèÿ, ïðè÷åì äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî ñàìî ëå÷åáíîå çàâåäåíèå ìîæåò ïîéòè êî äíó, êàê ýòî îïèñàíî â êíèãå
Ñòîòëàíäà è Êîáëåðà Æèçíü è ñìåðòü ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû .
Ïîýòîìó èñòèííîå ñîãëàñèå ìåæäó ñîòðóäíèêàìè, îñíîâàííîå
íà ãëóáîêîé ïðåäàííîñòè äåëó êàæäîãî ÷ëåíà êîëëåêòèâà, êðàéíå
âàæíî äëÿ ñîçäàíèÿ öåëîñòíîãî òåðàïåâòè÷åñêîãî îêðóæåíèÿ. Åäèíîäóøèå âî âñåõ ãëàâíûõ è, íàñêîëüêî âîçìîæíî, âî âòîðîñòåïåííûõ àñïåêòàõ äîëæíî ñòàòü îñíîâíûì ïðèíöèïîì äëÿ âñåõ ëþäåé,
ðàáîòàþùèõ â ýòîì ó÷ðåæäåíèè. Î÷åíü âàæíî, ÷òî äåòè ÷àñòî áóäóò èñïûòûâàòü ýòî åäèíîäóøèå íà ïðî÷íîñòü, ÷òîáû áûòü â íåì
óâåðåííûìè.
Òàêîå ñîãëàñèå ìîæåò âîçíèêíóòü ëèøü íà îñíîâå îáùåé ôèëîñîôèè à èìåííî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ïîíèìàíèþ
22

÷åëîâåêà, ïðîèñõîæäåíèÿ è ïðèðîäû ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé,
ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, åäèíîãî ïîíèìàíèÿ ðîëè áåññîçíàòåëüíîãî,
âàæíîñòè óäîâëåòâîðåíèÿ ïîòðåáíîñòåé, âñåõ äðóãèõ ìíîãî÷èñëåííûõ àñïåêòîâ åæåäíåâíîé æèçíè. ×òîáû âñå ýòè òåîðåòè÷åñêèå
ïðåäñòàâëåíèÿ ìîãëè ðåàëèçîâûâàòüñÿ íà ïðàêòèêå âî âñåõ, äàæå
ñàìûõ ñëîæíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, îíè äîëæíû ñòàòü ÷àñòüþ îáðàçà
æèçíè âñåõ òåõ, êòî ðàáîòàåò â òàêîì ó÷ðåæäåíèè.
È ýòî êàñàåòñÿ íå òîëüêî ñïåöèàëèñòîâ, ðàáîòàþùèõ ñ äåòüìè,
íî è âñåõ äðóãèõ ñîòðóäíèêîâ: ãîðíè÷íûõ, ñòîðîæåé, àäìèíèñòðàöèè, êîðî÷å, êàæäîãî, êòî òàì ðàáîòàåò. Åñëè äåòè â êëèíèêå
ìîãóò ñâîáîäíî õîäèòü âåçäå, ãäå èì õî÷åòñÿ, òî, î÷åâèäíî, îíè
ìîãóò è îáùàòüñÿ ñî âñåìè åå ñîòðóäíèêàìè. Åñëè æå èì ýòîãî íå
ïîçâîëÿòü, îíè âñåãäà áóäóò áîÿòüñÿ, ÷òî ãäå-òî îò íèõ ñêðûò ñòðàøíûé ñåêðåò è, çíà÷èò, íå ñìîãóò äîâåðÿòü ýòîìó ó÷ðåæäåíèþ è
òîìó, ÷òî â íåì ïðîèñõîäèò.
Åñëè ñëóæàùèå êëèíèêè áóäóò ñòàðàòüñÿ íå äîïóñêàòü äåòåé â
ñâîè êàáèíåòû è êîìíàòû, òå íè çà ÷òî íå ïîâåðÿò, ÷òî îíè äåéñòâèòåëüíî æåëàííû è ÷òî èì äåéñòâèòåëüíî ìîæíî îñâàèâàòü ëþáûå çàêîóëêè êëèíèêè. È åñëè ìû íå õîòèì ïóñêàòü äåòåé âåçäå
áåç èñêëþ÷åíèÿ áóäü òî êàáèíåòû àäìèíèñòðàöèè, êîìíàòû ñèäåëîê, êóõîííûå êëàäîâûå èëè ñòîðîæêè âàõòåðîâ îíè íå ïîâåðÿò â èñêðåííîñòü íàøåãî æåëàíèÿ ïîìî÷ü èì ïðîíèêíóòü â ãîðàçäî áîëåå çàòàåííûå è íåïîíÿòíûå óãîëêè èõ áåññîçíàòåëüíîãî. È
åñëè ñèäåëêè, ïîïðàâëÿþùèå äåòñêèå ïîñòåëè è óáèðàþùèå èõ
êîìíàòû, íå áóäóò îáðàùàòüñÿ ñ ëþáèìûìè èëè äàæå íå ñàìûìè
ëþáèìûìè èãðóøêàìè äåòåé ñ òîé æå áåðåæíîñòüþ è íåæíîñòüþ,
ñ êàêîé ýòî, âîçìîæíî, äåëàåì ìû äåòè íå ïî÷óâñòâóþò ñåáÿ â
êëèíèêå ïî-íàñòîÿùåìó æåëàííûìè. Åñëè ãîðíè÷íûå è êóõàðêè,
ïðèíîñÿùèå åäó, ïðîòåñòóþò, êîãäà äåòè íà÷èíàþò ïåðåâîäèòü åå
ïîíàïðàñíó, óñòðàèâàÿ ïîâñþäó áåñïîðÿäîê, äåòè íå ñìîãóò ïî÷óâñòâîâàòü, ÷òî èõ ïðèíèìàþò ëþáûìè è âñåãäà.
Îäíàêî è ýòî î÷åâèäíî íå ñòîèò ðàññ÷èòûâàòü, ÷òî ïîâàðà, ìàøèíèñòêè, ãîðíè÷íûå è ñòîðîæà îêàæóòñÿ õîðîøî îáðàçîâàííûìè ïñèõîàíàëèòèêàìè, êîòîðûå ñìîãóò ïñèõîàíàëèòè÷åñêè
îáúÿñíÿòü ïîâåäåíèå äåòåé è âàæíîñòü äëÿ ðåàáèëèòàöèè ýòèõ äåòåé ïîñòóïàòü òàê, êàê îíè õîòÿò. Ïîýòîìó ôîðìèðîâàíèå øòàòà
ñîòðóäíèêîâ, ÿâëÿÿñü ÷àñòüþ óâëåêàòåëüíîãî ïðîöåññà ñîçäàíèÿ
öåëîñòíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû, äîëæíî ïðîèñõîäèòü íà êàêîéòî äðóãîé îñíîâå, ÷åì ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå îáúÿñíåíèå áåññîçíàòåëüíîé ìîòèâàöèè. È ýòî âîçìîæíî, õîòÿ è íåïðîñòî.
23

Äîñòè÷ü ýòîãî ìîæíî òîëüêî ñ ïîìîùüþ åæåäíåâíûõ ôîðìàëüíûõ è, ÷òî äàæå âàæíåå, íåôîðìàëüíûõ îáñóæäåíèé ñàìûõ ðàçíûõ
òî÷åê çðåíèÿ ñîòðóäíèêîâ ñ ðàçíûì óðîâíåì ïîíèìàíèÿ ïðîèñõîäÿùåãî. Â Îðòîãåíè÷åñêîé øêîëå ìû ïîíÿëè, ÷òî òàêèå îáñóæäåíèÿ äîëæíû áûòü íå òîëüêî åæåäíåâíûìè, íî, ïî âîçìîæíîñòè, ïðîâîäèòüñÿ íåñêîëüêî ðàç â òå÷åíèå äíÿ. Êîãäà ñîãëàñèå
äîñòèãíóòî, äîëãèõ äèñêóññèé óæå íå íàäî, õâàòàåò íåñêîëüêèõ
ñëîâ, íî ýòî ëèøü ïîñëå äîñòèæåíèÿ ñîãëàñèÿ â ãëàâíîì. È òîãäà
ïàöèåíòó óæå íå ïðèõîäèòñÿ ÷óâñòâîâàòü è âåñòè ñåáÿ ïî-ðàçíîìó
â ðàçíûõ ñèòóàöèÿõ è ñ ðàçíûìè ñîòðóäíèêàìè çàâåäåíèÿ. À çíà÷èò, óäàñòñÿ èçáåæàòü ðàñùåïëåíèÿ ëè÷íîñòè, ïîõîæåãî íà òî, ÷òî
áûëî ó ïàöèåíòà, îïèñàííîãî Àííîé Ôðåéä. È åñëè òåðàïèÿ, ñîñòîÿùàÿ ëèøü èç îòäåëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ, ÷àñòî ðàñùåïëÿåò ëè÷íîñòü íà ìíîæåñòâî íåñòûêóþùèõñÿ êóñî÷êîâ (îñîáåííî
âåðîÿòíî ýòî ó ïàöèåíòîâ, óæå ñòðàäàþùèõ ðàñùåïëåíèåì ëè÷íîñòè), òî öåëîñòíîå òåðàïåâòè÷åñêîå îêðóæåíèå èñöåëÿåò ýòî ðàñùåïëåíèå.
Åñëè äåòè â ïîäîáíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäå äîëæíû ÷óâñòâîâàòü, ÷òî âñå âîêðóã äåéñòâèòåëüíî ñîçäàíî äëÿ íèõ è ïðèíàäëåæèò èì, òî îíè äîëæíû èìåòü ïðàâî ãîëîñà â îòíîøåíèè âñåãî,
÷òî ïðîèñõîäèò â êëèíèêå, è òàêîå æå ïðàâî ãîëîñà äîëæíî áûòü
ó êàæäîãî ñîòðóäíèêà. Âèëüÿì Ãèáñîí â ñâîåì ðîìàíå Ïàóòèíà
(1979), îñíîâàííîì íà åãî ðåàëüíîì îïûòå ðàáîòû â Ìåííèíãåðñêîì ãîñïèòàëå, î÷åíü æèâî îïèñàë áåñïîðÿäêè, âîçíèêøèå â ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêå ïîñëå òîãî, êàê êòî-òî èç ñîòðóäíèêîâ ðåøèë çàìåíèòü çàíàâåñêè íà îêíàõ. È íîâûå çàíàâåñêè âîâñå íå
áûëè ïëîõèìè, íåò, ïðîñòî ó äðóãèõ ñîòðóäíèêîâ è ó ïàöèåíòîâ
íå áûëî ïðàâà ãîëîñà â ýòîì âûáîðå, è îíè ñòàëè ïðîòåñòîâàòü
ïðîòèâ òîãî, ÷òî ñ íèìè íå ñ÷èòàþòñÿ. À çíà÷èò, âñå, áóäü òî ìåíþ
íà äåíü, ïîñóäà äëÿ åäû, âûáîð è ðàññòàíîâêà ìåáåëè, âûáîð çàíàâåñîê è ïîêðûâàë äëÿ êðîâàòåé, öâåò ñòåí, äîëæíî îáñóæäàòüñÿ è âûáèðàòüñÿ âñåìè âìåñòå: ñîòðóäíèêàìè è ïàöèåíòàìè. È ýòî
âîâñå íå òàê õëîïîòíî, êàê ìîæåò ïîêàçàòüñÿ. ß îïèñàë íåêîòîðûå ïîäðîáíîñòè òàêîãî ïðîöåññà â ìîèõ ðàáîòàõ (1974); íà ñëàéäàõ âû ñìîæåòå óâèäåòü, êàê ãàðìîíè÷íî ìîãóò âûãëÿäåòü ðåçóëüòàòû ýòîãî ñîâìåñòíîãî âûáîðà.
Íåáîëüøîé ïðèìåð òîãî, êàê ýòî, â îáùèõ ÷åðòàõ, ïðîèñõîäèò:
äèðåêòîð êëèíèêè èëè ãðóïïà óïîëíîìî÷åííûõ èç ñîòðóäíèêîâ
ïðåäñòàâëÿþò äåòÿì è âñåì ñîòðóäíèêàì, ñêàæåì, ïÿòü îáðàçöîâ
ñòîëîâîé ïîñóäû. Èç íèõ äåòè âûáèðàþò îäèí, êîòîðûé èì ïîíðà24

âèëñÿ. Åñëè èì íå óäàåòñÿ ïðèéòè ê ñîãëàøåíèþ, èì ïîêàçûâàþò
ïÿòü äðóãèõ ïðåäìåòîâ è òàê äàëåå, äî òåõ ïîð, ïîêà îíè íå ñîéäóòñÿ
íà îäíîì èç íèõ. Ïîñêîëüêó óïîëíîìî÷åííûå ïðåäóñìîòðèòåëüíî
ïîêàçûâàåò òîëüêî òå îáðàçöû, êîòîðûå íðàâÿòñÿ èì ñàìèì, íåò
ðèñêà, ÷òî âûáîð äåòåé íå ïîäîéäåò èì. Âîçìîæíî, èìåííî äëÿ
ïîñóäû ïîòðåáóåòñÿ ÷óòü áîëüøå âðåìåíè, ÷òîáû äîãîâîðèòüñÿ,
ïîñêîëüêó îíà îäèíàêîâà è äëÿ äåòåé, è äëÿ ñîòðóäíèêîâ. Êîãäà æå
ðå÷ü èäåò îá îáñòàíîâêå äåòñêèõ ñïàëåí, òî âîïðîñ ðåøèòü ãîðàçäî
ëåã÷å, ïîòîìó÷òî â åãî îáñóæäåíèè ó÷àñòâóþò íå áîëüøå âîñüìè
äåòåé è òðåõ-÷åòûðåõ ñîòðóäíèêîâ. Çäåñü ñîãëàñèå ïî ïîâîäó çàíàâåñîê, ìåáåëè è öâåòà ñòåí äîñòèãàåòñÿ íàìíîãî áûñòðåå.
È íåò íóæäû ãîâîðèòü, ÷òî ñ îáñòàíîâêîé, êîòîðóþ ÷åëîâåê
âûáèðàåò äëÿ ñåáÿ ñàì, îí è ÷óâñòâóåò ñåáÿ óþòíåå, è îáðàùàåòñÿ
áåðåæíåå. Îäèí òîëüêî ïðèìåð: äî òîãî, êàê äåòè è âçðîñëûå ñòàëè âûáèðàòü ïîñóäó ñàìîñòîÿòåëüíî, äàæå ñàìàÿ ïðî÷íàÿ ïîñóäà
ïîñòîÿííî áèëàñü; ïîñëå æå òîãî, êàê äåòè è âçðîñëûå ñàìîñòîÿòåëüíî âûáðàëè î÷åíü êðàñèâûé è äîðîãîé ñòîëîâûé ôàðôîð, êîëè÷åñòâî ðàçáèòîé ïîñóäû ñòàëî ìèíèìàëüíûì. È òî æå ñàìîå
ïðîèñõîäèëî ñî âñåì äðóãèìè âåùàìè â êëèíèêå.
Íî âñå-òàêè êàê ãîâîðèòñÿ, ëó÷øå îäèí ðàç óâèäåòü, ÷åì ñòî ðàç
óñëûøàòü, ïîýòîìó ïîñìîòðèòå, êàê âûãëÿäèò íà ñëàéäàõ îäèí èç
ïðèìåðîâ öåëîñòíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû, ñîçäàííîé ñïåöèàëüíî äëÿ äåòåé; âñÿ îáñòàíîâêà êàê áû ìîë÷àëèâî õî÷åò ñêàçàòü äåòÿì
òî, ÷òî òîëüêî îíè ñàìè ñïîñîáíû ïîíÿòü, ïîòîìó ÷òî íèêòî íå
äèêòóåò èì, êàê âñå ýòî îöåíèâàòü. Âîò è ÿ íå ñòàíó ãîâîðèòü âàì,
êàê ýòî îöåíèâàòü; ïóñòü ó âàñ ñôîðìèðóåòñÿ ñîáñòâåííîå ñóæäåíèå
î òîì, ñîîòâåòñòâóåò ëè óâèäåííîå òîìó, î ÷åì ÿ ïûòàëñÿ âàì ðàññêàçàòü, ãîâîðÿ î ñóòè òåðàïåâòè÷åñêîãî îêðóæåíèÿ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Aichhorn, A. (1983). Wayward youth. Evanston,IL: Northwestern University Press.
Bateson, G., Jackson, D. D., Haley, J., & Weakland, J. (1956). Toward a theory
of schizophrenia. Behavioral Science, 1.
Bernfeld, S. (1973). Sisyphus, or the limits of education. Berkeley: University of
California Press.
Bettelheim, B, (1950). Love is not enough. New York: Free Press-Macmillan.
Bettelheim, B. (1974). A home for the heart.New York: Alfred A. Knopf.
Erikson, E. (1959). Identity and the life cycle. New York: International Universities
Press.

Freud, A. (1954). The widening scope of indications for psychoanalysis. Journal of
the American Psychoanalytic Association, 2.
Freud, A. (1975). Introduction to the technic of child analysis. Salem, N.H.: Ayer
Company Publications.
Gibson, W. (1979). The Cobweb. New York: Atheneum.
Kanner, L. (1943). Autistic disturbances of affective contact. The Nervous Child, 2.
Redl, F. (1966). When we deal with children. New York: Free Press-Macmillan.

Îáñóæäåíèå ñ Ð. Ä. Ëýéíãîì
Ìíå âñåãäà î÷åíü ãðóñòíî, êîãäà ÿ äóìàþ î òîì, ÷òî óñèëèÿ
äîêòîðà Áåòòåëüõåéìà íàøëè òàê ìàëî ïîääåðæêè è ïîñëåäîâàòåëåé. ß äóìàþ, ÷òî âñå íàïèñàííîå èì î öåëîñòíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäå, î òåõ êà÷åñòâàõ, êîòîðûå äîëæíû áûòü åé ïðèñóùè èëè,
íàîáîðîò, èñêëþ÷åíû âñå ýòî àáñîëþòíî ñïðàâåäëèâî íå òîëüêî â îòíîøåíèè òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû äëÿ àóòè÷íûõ äåòåé, íî è
â îòíîøåíèè öåëîñòíîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû äëÿ âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà.
Ó ìåíÿ åñòü ëèøü íåáîëüøèå çàìå÷àíèÿ îòíîñèòåëüíî òîãî, êàê
äîêòîð Áåòòåëüõåéì îáëåêàåò â ñëîâà ñâîè íåâåðáàëüíûå ñîîáùåíèÿ (íàäåþñü, ýòî íå óìàëèò óâàæåíèÿ, èñïûòûâàåìîãî íàìè ê Çèãìóíäó Ôðåéäó è åãî äî÷åðè, Àííå Ôðåéä, è èõ çíà÷åíèÿ â íàøèõ
ãëàçàõ). Ìíå ïîêàçàëîñü, ÷òî îòäåëüíûå ôðàçû â äîêëàäå ïîëó÷èëè íåñêîëüêî êîìè÷åñêîå çâó÷àíèå, íàïðèìåð, êîãäà ãîâîðèëîñü
î òîì, ÷òî ñîãëàñèå ìîæåò âîçíèêíóòü ëèøü íà îñíîâå îáùåé ôèëîñîôèè à èìåííî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ïîíèìàíèþ
÷åëîâåêà, ïðîèñõîæäåíèÿ è ïðèðîäû ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé. Êîíå÷íî æå, äëÿ èìåþùåéñÿ ó íàñ âå÷íîé ôèëîñîôèè,
óòâåðæäàþùåé öåííîñòü îáùíîñòè è ñîñòðàäàíèÿ êàê áû åå íè
íàçûâàëè íà ðàçíûõ ÿçûêàõ è â ðàçíûõ êóëüòóðíûõ òðàäèöèÿõ
ïñèõîàíàëèç ñî âñåì ëó÷øèì, ÷òî â íåì åñòü, ÿâëÿåòñÿ ëèøü ïðîèçâîäíûì äîïîëíåíèåì.
Åùå çàìå÷àíèå î ïîñòàíîâêå íà ïåðâîå ìåñòî ñîîáùåíèÿ î
áàçîâîì äîâåðèè. Ðåáåíîê ñëûøèò, ÷òî ìû ãîâîðèì, è âèäèò, ÷òî
ìû äåëàåì è ïðè ýòîì òî è äðóãîå íå îáÿçàòåëüíî ñîâïàäàåò.
Êîãäà ìû ãîâîðèì ðåáåíêó: Åñëè òû ëþáèøü, êàê ÿ òåáÿ ëþáëþ
âåðü ìíå, ìû ñîâåðøàåì íàä ðåáåíêîì îãðîìíîå íàñèëèå, îñîáåííî, åñëè äåéñòâèòåëüíî ëþáèì åãî. ß íèêîãäà íå ïðîøó ðåáåíêà
ïîâåðèòü ìíå íèêîãäà íå ïðîøó, åñëè ëþáëþ åãî è õî÷ó, ÷òîáû
îí ìíå äîâåðÿë. Ïðîñüáà ëþáèòü ìåíÿ ýòî ïðîñüáà âèäåòü è ïðèíèìàòü ìåíÿ òàêèì, êàêîé ÿ åñòü, êàêèì ÿ íàäåþñü áûòü ñ òîáîé
è íå ïîòîìó, ÷òî òû ëþáèøü ìåíÿ, âåðèøü ìíå èëè ïîëàãàåøüñÿ
íà ìåíÿ. Êàê ñêàçàë Âèëüÿì Áëåéê: Äèòÿ, ðîæäåííîå èç ðàäîñòè
è âåñåëüÿ, óõîäèò â æèçíü è íè÷òî íà ñâåòå íå ïîìîæåò åìó.
Ìû íå ìîæåì ðàññ÷èòûâàòü, ÷òî íàñ áóäóò ëþáèòü. È íàì íå
ñëåäóåò ïîïàäàòüñÿ â îïàñíåéøóþ, êàê ìíå êàæåòñÿ, ëîâóøêó
ïðîñèòü äåòåé âåðèòü íàì, îñîáåííî åñëè îíè íàñ ëþáÿò. È òåì
áîëåå, åñëè ìû ëþáèì èõ.
27

Îäíàêî âñå ýòî íå áîëåå ÷åì íåáîëüøèå ÷àñòíûå íþàíñû,
åäèíè÷íûå ïðèìåðû äâîéíûõ ñîîáùåíèé; ïî ñëîâàì äîêòîðà Áåòòåëüõåéìà, ôîòîãðàôèè ðàññêàçûâàþò, ãîâîðÿò â òûñÿ÷ó êðàò
ãðîì÷å, ÷åì ñëîâà, à ïîñòóïêè ãîâîðÿò â òûñÿ÷ó êðàò áîëüøå, ÷åì
ôîòîãðàôèè. Òàê ÷òî ÿ ìîã áû ñêàçàòü, ÷òî åñëè åñòü ñðåäè íàñ
íà ýòîé êîíôåðåíöèè è ñðåäè íàøåãî ïîêîëåíèÿ ÷åëîâåê, çàñëóæèâàþùèé Íîáåëåâñêîé ïðåìèè â äàííîé îáëàñòè, òàê ýòî äîêòîð Áåòòåëüõåéì.

Âîïðîñû è îòâåòû
Áåòòåëüõåéì: Ê ñ÷àñòüþ, ó íàñ åùå îñòàëîñü âðåìÿ äëÿ âîïðîñîâ, åñëè îíè ó âàñ åñòü, è ìíå, êîíå÷íî æå, î÷åíü èíòåðåñíî,
êàêèìè âàøè âîïðîñû ìîãóò áûòü. Íå áóäó îòíèìàòü îòâåäåííîå íà
íèõ âðåìÿ, íî âîñïîëüçóþñü ìîìåíòîì, ÷òîáû ïîáëàãîäàðèòü ä-ðà
Ëýéíãà çà åãî ëþáåçíûå çàìå÷àíèÿ. Ïðåæäå âñåãî, ÿ áëàãîäàðåí åìó
çà î÷åíü âàæíûå ïîïðàâêè. Ñîãëàñèÿ ìîæíî äîñòè÷ü íà ìíîãèõ
óðîâíÿõ; è, êîíå÷íî æå, ïñèõîàíàëèç ñîâñåì íå åäèíñòâåííûé
ïóòü åãî äîñòèæåíèÿ. ×òî ÿ èìåë â âèäó è ÿ ðàä, ÷òî çàìå÷àíèÿ
ä-ðà Ëýéíãà äàþò ìíå âîçìîæíîñòü óòî÷íèòü ñâîè ñëîâà òàê ýòî
òî, ÷òî ÿ îðãàíèçîâàë ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå, êîòîðîå îñíîâàíî íà
ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì ñïîñîáå ìûøëåíèÿ, à çíà÷èò, ñîãëàñèå åãî
ñîòðóäíèêîâ òîæå äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà ýòîì áàçèñå. Êîíå÷íî
æå, åñòü è ìíîãèå äðóãèå îñíîâû äëÿ åäèíîäóøèÿ. È, êàê âû çíàåòå, âå÷íûå çàêîíû ìíîãèõ ðåëèãèé, èõ òðåáîâàíèÿ ïîìîùè äðóãèì
ëþäÿì îñíîâàíû íà ñîãëàñèè, êîòîðîãî âåðóþùèå äîñòèãëè áëàãîäàðÿ èõ îáùåé ðåëèãèè. Åäèíñòâåííîå ìîå çàìå÷àíèå ÷òî íà
ïî÷âå ðåëèãèîçíîãî åäèíîäóøèÿ ñëèøêîì óæ ìíîãî ëþäåé áûëî
ñîææåíî, êàê äðîâà. Íî ê ñîãëàñèþ ìîæíî ïðèéòè ðàçíûìè ïóòÿìè ýòî ïðàâäà. È íå òîëüêî äëÿ ïñèõîàíàëèòèêîâ. ×òî êàñàåòñÿ
âñåãî îñòàëüíîãî, òî âû ñëûøàëè, ÷òî ñêàçàë äîêòîð Ëýéíã, è ÿ
î÷åíü ðàä åãî çàìå÷àíèÿì. Ïðàâäà, îí ñëèøêîì óæ ïðåóâåëè÷èë
ìîþ çíà÷èìîñòü â ñâîèõ ïîñëåäíèõ ñëîâàõ. Áëàãîäàðþ âàñ.
Âîïðîñ: Ä-ð Áåòòåëüõåéì, ÿ ïîòðÿñåí ïîíèìàíèåì, çàáîòîé è
óâàæåíèåì, êîòîðûå Âû ïðîÿâëÿåòå ê Âàøèì ïîäîïå÷íûì äåòÿì.
Ìíå èíòåðåñíî, îäíàêî, êðîìå óõîäà è çàáîòû ïî îòíîøåíèþ ê
äåòÿì, íåò ëè íåîáõîäèìîñòè â óñòàíîâëåíèè îïðåäåëåííûõ ãðàíèö
28

äëÿ ïîâåäåíèÿ è íå áóäóò ëè òàêèå îãðàíè÷åíèÿ âîñïðèíèìàòüñÿ
äåòüìè èìåííî êàê çíàê çàáîòû è ïîñòîÿíñòâà?
Áåòòåëüõåéì: Êîãäà ÿ áûë ðåáåíêîì, ÿ íåíàâèäåë ëþáûå îãðàíè÷åíèÿ. Âîçìîæíî, Âû îùóùàëè ýòî â äåòñòâå ïî-äðóãîìó, íî
ìíå íèêîãäà íå âñòðå÷àëñÿ ðåáåíîê, ó êîòîðîãî íå áûëî áû íåíàâèñòè ê òîìó, ÷òî åãî ïûòàþòñÿ îãðàíè÷èâàòü. Áîëåå òîãî, ó êîãî
åñòü ïðàâî ìåíÿ îãðàíè÷èâàòü? Ìû ïðîòèâèìñÿ, êîãäà íà íàñ ïûòàþòñÿ äàâèòü. È äåòè, è ïñèõè÷åñêè áîëüíûå. Åäèíñòâåííûå
îãðàíè÷åíèÿ, êîòîðûå ìû ïðèçíàåì, ýòî òå, ÷òî ìû íà ñåáÿ íàëàãàåì ñàìè. È ÿ îïðåäåëåííî íàäåþñü, ÷òî ïðè ïðàâèëüíîì ëå÷åíèè è ïðàâèëüíîì îáðàùåíèè, äåòè, ñêîðåå âñåãî, ñàìè äîðàñòóò
äî òîãî, ÷òîáû îãðàíè÷èâàòü ñåáÿ ñàìèì. ß íå äóìàþ, ÷òî ó Âàñ
åñòü ïðàâî íàëàãàòü ëþáûå îãðàíè÷åíèÿ íà êîãî áû òî íè áûëî.
Ñëàâà Áîãó, ÿ è íå óìåþ ýòîãî äåëàòü.
Âîïðîñ: Ä-ð Áåòòåëüõåéì, íàçîâèòå, ïîæàëóéñòà òå êðèòåðèè,
ïî êîòîðûì Âû îòáèðàåòå ïåðñîíàë äëÿ óõîäà çà äåòüìè.
Áåòòåëüõåéì: Ìíå ýòè ëþäè äîëæíû ïîíðàâèòüñÿ, èíà÷å ó íàñ
âðÿä ëè ïîëó÷èòñÿ óñïåøíî ðàáîòàòü âìåñòå. Èì íóæíî áûòü äîáðûìè èëè, ïî êðàéíåé ìåðå, õîòåòü ñòàòü òàêèìè. Èì íóæíî áûòü
ðàçóìíûìè. Èì íóæíî áûòü ãèáêèìè. È ó íèõ äîëæíî áûòü ñèëüíîå
æåëàíèå ñàìîîòâåðæåííî ñëóæèòü äðóãèì, íå çàâèñÿ îò ñâîèõ âçãëÿäîâ íà ìèð, êàêèìè áû îíè íè áûëè. ß îòâåòèë íà Âàø âîïðîñ?
Âîïðîñ: Äà, ñýð. Íå ìîãëè áû Âû òàêæå ðàññêàçàòü, êàêèì îáðàçîì Âû ïðèãëàøàåòå ëþäåé ê Âàì íà ðàáîòó?
Áåòòåëüõåéì: Ó íàñ âñåãäà ðàç â äâàäöàòü áîëüøå ñîèñêàòåëåé,
÷åì âàêàíñèé. Ïðèâåäó òàêîé ïðèìåð: â îäíîé èç ìîèõ ëåêöèé íà
ýòîé êîíôåðåíöèè Âû âèäåëè ôèëüì î ä-ðå Ñàðå Âèëåí, çàíèìàþùåéñÿ ñåé÷àñ ÷àñòíîé ïðàêòèêîé. Îíà áûëà ìóçûêàëüíûì ðàáîòíèêîì, à ïðèøëà íàíèìàòüñÿ â êîíòîðó â êà÷åñòâå ìàøèíèñòêè.
ß íåìíîãî ïîãîâîðèë ñ Ñàðîé è ñêàçàë: Âû âåäü íå õîòèòå ðàáîòàòü ìàøèíèñòêîé. Äà, îòâåòèëà îíà, ÿ ïðîñòî õîòåëà áû
ðàáîòàòü èìåííî çäåñü, íî íå äóìàþ, ÷òî ñïðàâëþñü ñ ðàáîòîé ñ
äåòüìè . ß ñêàçàë: Ýòî óáåæäàåò ìåíÿ â òîì, ÷òî Âû ïðîñòî çàìå÷àòåëüíî ñïðàâèòåñü ñ ðàáîòîé èìåííî ñ äåòüìè. È ýòà æåíùèíà
ñòàëà îäíîé èç ëó÷øèõ ìîèõ ñîòðóäíèö.
29

Âîïðîñ: Ä-ð Áåòòåëüõåéì, ìíå ïîñ÷àñòëèâèëîñü ðàáîòàòü â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè, î÷åíü ïîõîæåì íà òî, ÷òî Âû ñåé÷àñ îïèñûâàëè. Ñåé÷àñ ÿ æèâó â Ìàéàìè è óæå ïÿòü ëåò ðàáîòàþ â îäíîé è òîé
æå ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêå. Çà ýòî âðåìÿ êëèíèêà òðèæäû ïðîäàâàëàñü è ïåðåïðîäàâàëàñü. Ñåé÷àñ íàø õîçÿèí ÷òî-òî âðîäå
îäíîé èç ôèðì Ôàñò ôóä. È ÿ âèæó, â ÷àñòíîñòè, ÷òî ñîîòíîøåíèå êîëè÷åñòâà íàøèõ ñîòðóäíèêîâ è ÷èñëà ïàöèåíòîâ èçìåíèëîñü îò 4:1 äî 2:1. Ìíå èíòåðåñíî, çíàåòå ëè Âû, êàêîâî ó Âàñ
ñîîòíîøåíèå ìåæäó îáùèì êîëè÷åñòâîì ðàáîòàþùèõ â âàøåé êëèíèêå ñîòðóäíèêîâ è ÷èñëîì ïàöèåíòîâ. È åùå õîòåë áû ñïðîñèòü,
êàê ïî-âàøåìó, íå äîëæíû ëè òàêèå çàâåäåíèÿ áûòü èçúÿòû èç
ñôåðû ÷àñòíîãî ïðåäïðèíèìàòåëüñòâà?
Áåòòåëüõåéì: Êîãäà ìíå íóæíà õèðóðãè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ, ÿ íå
äóìàþ î öåíå. ß õî÷ó, ÷òîáû îïåðàöèþ ìíå ñäåëàëè êàê ìîæíî
ëó÷øå, ÿ ñòðåìëþñü ê ýòîìó. Ìíå ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî è áîëüøèíñòâî äðóãèõ ëþäåé, âñåðüåç îçàáîòèâøèñü è îáåñïîêîèâøèñü ÷åìòî äåéñòâèòåëüíî âàæíûì, íå ñòîÿò çà öåíîé ðàçóìååòñÿ, åñëè
îíè ìîãóò ñåáå ýòî ïîçâîëèòü. Èõ âîëíóåò ëèøü òî, ÷òîáû ïîëó÷èòü ñàìîå ëó÷øåå èç âîçìîæíîãî.
Âîïðîñ: Â íàøåé êëèíèêå ëå÷åíèå ñòîèò áîëåå 10 000 $ â ìåñÿö. Ðåäêî êòî ìîæåò ïîçâîëèòü ñåáå ëå÷èòüñÿ ó íàñ äîëüøå, ÷åì
îäèí ìåñÿö. Áîëüøèíñòâî æå âîîáùå íå ìîæåò ñåáå ýòîãî ïîçâîëèòü. Ýòî äîëæíî ïîêðûâàòüñÿ ñòðàõîâêîé.
Áåòòåëüõåéì: Äà, è â ýòîì êîðåíü çëà, ïîòîìó ÷òî óæå ñòðàõîâêà, à íå äåéñòâèòåëüíûå ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà îïðåäåëÿþò, êàê
äîëãî îí áóäåò ëå÷èòüñÿ. Ýòî óæàñíî, è ñî ìíîé âñå ýòî áûëî, êîãäà
ìåíÿ ôèíàíñèðîâàëà Ìåäèêåð ïðàâèòåëüñòâåííàÿ ïðîãðàììà
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ëå÷åíèå çàâèñèò îò ñðåäñòâ, êîòîðûå âûäåëÿþò âëàñòè øòàòà èëè ôåäåðàëüíûå îðãàíû. È îíî óæå íèêàê
íå ñî÷åòàåòñÿ ñ íóæäàìè ïàöèåíòîâ. ×òî ýòî çà òèï ìûøëåíèÿ, ìíå
íåò íóæäû âàì îáúÿñíÿòü.
Òåïåðü îòâå÷ó ïðî ñîîòíîøåíèå ñîòðóäíèêîâ è ïàöèåíòîâ. Â
îñíîâíîì, ó íàñ äâà ñïåöèàëèñòà íà òðåõ äåòåé; êðîìå òîãî, íà
êàæäûõ äâóõ äåòåé ïðèõîäèòñÿ åùå òðè ÷åëîâåêà èç îáñëóæèâàþùåãî
ïåðñîíàëà. Òàê ÷òî ñîòðóäíèêîâ ó íàñ áîëüøå, ÷åì äåòåé.
Âîïðîñ: ß ðàáîòàþ â ïñèõèàòðè÷åñêîì ñòàöèîíàðíîì ðåàáèëèòàöèîííîì öåíòðå, è íàøà ïðîãðàììà ñîñòîèò èç òðåõ ïîäðàçäåëå30

íèé: äîìà íà ïîëïóòè, òî åñòü ìåñòà, ãäå ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ ïîä
ïðèñìîòðîì, êâàðòèð äëÿ ïàöèåíòîâ, æèâÿ â êîòîðûõ, îíè ïîñòîÿííî ïîëó÷àþò èíòåíñèâíóþ ïîääåðæêó, à òàêæå ñïåöèàëüíîé
ïîääåðæèâàþùåé ïðîãðàììû. Ñåé÷àñ ëå÷åíèå ïàöèåíòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî åãî ïîñòåïåííî ïåðåâîäÿò èç îäíîãî ïîäðàçäåëåíèÿ
â äðóãîå, ïî ìåðå òîãî, êàê åãî ñîñòîÿíèå óëó÷øàåòñÿ, à íåîáõîäèìîñòü íàäçîðà çà íèì ñòàíîâèòñÿ âñå ìåíüøå. Íî åñòü ïðåäñòàâëåíèå, ÷òî âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïåðåâîäèòü êëèåíòà, íàäî ïåðåâîäèòü ñîòðóäíèêîâ è ïîñòåïåííî óìåíüøàòü íàäçîð ïðè ñîõðàíåíèè
ïðèâû÷íîãî îêðóæåíèÿ äëÿ êëèåíòà. Îäíî èç îòëè÷èé ýòèõ äâóõ
ïîäõîäîâ ýòî îòëè÷èå ìåæäó ïðîöåññîì èçìåíåíèÿ êëèåíòà è
ïðîöåññîì èçìåíåíèÿ ïåðñîíàëà. Õîòåëîñü áû óñëûøàòü, ÷òî Âû
äóìàåòå ïî ýòîìó ïîâîäó.
Áåòòåëüõåéì: Ìåíÿ íåìíîãî ñìóùàåò ýòî ïîíÿòèå íàäçîðà. Ó
êîãî åñòü ïðàâî íàäçèðàòü çà êåì-ëèáî åùå? Ìíå ãîðàçäî áîëüøå
íðàâèòñÿ ïîíÿòèå ñëóæåíèÿ. ß íå ñ÷èòàþ, ÷òî ìû çäåñü äëÿ òîãî,
÷òîáû íàäçèðàòü, ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ìû çäåñü äëÿ ñëóæåíèÿ. À èç íåêîòîðûõ äîêëàäîâ íà ýòîé êîíôåðåíöèè ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ìû
ïðèçâàíû áûòü ïðîôåññèîíàëüíûìè íàäçèðàòåëÿìè. ß æå âñåãäà
ñ÷èòàë, ÷òî íàøà ïðîôåññèÿ ñëóæåíèå è ïîìîùü. Íî èç òîãî,
÷òî ÿ óñëûøàë, ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî ÿ æåñòîêî çàáëóæäàëñÿ è ÷òî òåïåðü ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ñòðåìëåíèå ñ÷èòàòü ñåáÿ ýòàêèìè
ïðàâèòåëÿìè, êîìàíäèðàìè è íàäçèðàòåëÿìè. Ýòî íå ïî ìíå. Ñ
ìåíÿ áîëüøå ÷åì äîñòàòî÷íî íàäçîðà íàäî ìíîé íàöèñòîâ, ýòî äî
êîíöà æèçíè óäîâëåòâîðèëî ìîþ íàäçèðàòåëüñêóþ ïîòðåáíîñòü.
Òàê ÷òî ÿ îòíîøóñü ê ýòîìó î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíî, ïîíèìàåòå ëè. Ñ
äðóãîé ñòîðîíû, åñëè Âû óáåæäåíû â âàæíîñòè ïîñòîÿííûõ ÷åëîâå÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé è âçàèìíîé ïðèâÿçàííîñòè ìåæäó ëþäüìè, òî Âû óæå çíàåòå, êîãî è êàê ñëåäóåò ïåðåâîäèòü.
Âîïðîñ: Ä-ð Áåòòåëüõåéì, ÿ ðàáîòàþ â äîëãîñðî÷íîì ñòàöèîíàðå äëÿ ëå÷åíèÿ ìàëåíüêèõ äåòåé è ìëàäøèõ ïîäðîñòêîâ ñ ñåðüåçíûìè íàðóøåíèÿìè ïñèõèêè, è òàì îêðóæåíèå ñ÷èòàåòñÿ ãëàâíûì
ìîìåíòîì è îñíîâíîé íàäåæäîé òåðàïèè. Êàê Âû ðåøàåòå ïðîáëåìó
êîíôèäåíöèàëüíîñòè ìåæäó èíäèâèäóàëüíûì èëè ãðóïïîâûì òåðàïåâòîì è òåìè ñîòðóäíèêàìè, êîòîðûå íåïîñðåäñòâåííî çàíÿòû
óõîäîì çà äåòüìè, òî åñòü òåìè, êòî íàõîäèòñÿ íà ïåðåäíåé ëèíèè
ëå÷åáíîãî ïðîöåññà è íà êîì ñîñðåäîòî÷åíî íàèáîëüøåå âíèìàíèå?
31

Áåòòåëüõåéì: Íó, à åñëè ìû íà ìèíóòó ïðåäñòàâèì, ÷òî ñîòðóäíèêè íàõîäÿòñÿ íà ìåñòå ðîäèòåëåé ðàçóìååòñÿ, î÷åíü õîðîøèõ
ðîäèòåëåé êàê Âû äóìàåòå, áóäóò ëè ðîäèòåëè ðàçãîâàðèâàòü äðóã
ñ äðóãîì î òîì, òî ïðîèñõîäèò ñ ðåáåíêîì?
Êîíå÷íî, äà.
Ïðåêðàñíî, òîãäà ÿ íå ïîíèìàþ, â ÷åì òóò ïðîáëåìû êîíôèäåíöèàëüíîñòè. Îò êîãî ìû çàâîäèì ñåêðåòû?
Ó íàñ â îðãàíèçàöèè òàêèå ïðîáëåìû ìîãóò âîçíèêàòü ñðåäè
ïîäðîñòêîâ, íàïðèìåð, êîãäà íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû ñ÷èòàþò,
÷òî äëÿ ïîäðîñòêà î÷åíü âàæíî è çíà÷èìî èìåòü êîãî-òî, êîìó
ìîæíî èçëèòü äóøó â òàéíå îò âîñïèòàòåëåé, êàê ýòî áûâàåò â ñåìüå, ãäå ðåáåíîê, åñëè íå ìîæåò ÷òî-òî ñêàçàòü îòöó èëè ìàòåðè,
äîâåðÿåòñÿ äÿäå èëè òåòå.
Íó, ÿ áû ñ áîëüøèì ïîäîçðåíèåì îòíåññÿ ê òåòóøêå, äàþùåé ïîäîáíûå îáåùàíèÿ.
Âîïðîñ: Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÷åì, â îáùèõ ÷åðòàõ, îòëè÷àåòñÿ
ðàáîòà ñ ïîäðîñòêàìè îò ðàáîòû ñ ìàëåíüêèìè äåòüìè â òåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäå?
Áåòòåëüõåéì: Íè÷åì íå îòëè÷àåòñÿ, åñëè ýòî äåòè â âîçðàñòå
îò 4 äî 20 ëåò. ß îòâåòèë íà Âàø âîïðîñ? Êàêàÿ ìîæåò áûòü ðàçíèöà? Ìû âñå õîòèì, ÷òîáû î íàñ êàê ñëåäóåò çàáîòèëèñü, âñå ìû
õîòèì ðàçâèâàòüñÿ ëè÷íîñòíî. Íåêîòîðûå èç íàøèõ îáèòàòåëåé
ìàëûøè, à íåêîòîðûå äåòè, äîñòàòî÷íî ðàçâèòûå äëÿ ñâîåãî
âîçðàñòà. Âåäü òàê? ×òî õîðîøî äëÿ ãóñÿ, òî õîðîøî è äëÿ ãóñûíè.
Âîïðîñ: Ä-ð Áåòòåëüõåéì, ÿ ðàáîòàþ â ñòàöèîíàðíîé ëå÷åáíîé
ïðîãðàììå äëÿ âçðîñëûõ â âîçðàñòå îò 30 äî 60 ëåò, âñå îíè â ñðåäíåì æèâóò â áîëüíèöàõ îò 15 äî 20 ëåò. Âñå ñ÷èòàþòñÿ íåèçëå÷èìûìè. Ìû ðàáîòàåì âîñüìîé ìåñÿö, è ó íàñ ïîëó÷èëîñü ñîçäàòü
îáñòàíîâêó äîáðîòû è çàáîòû, ñîäåéñòâóþùóþ ðàçâèòèþ äîâåðèÿ
è ñèìïàòèè. Ðàçíûìè ïóòÿìè ìíå óäàëîñü íàáðàòü ñîòðóäíèêîâ,
îòêëèêàþùèõñÿ íà ìîè ïîïûòêè ïîñòîÿííî ïîääåðæèâàòü òàêóþ
îáñòàíîâêó. È çäåñü, íà êîíôåðåíöèè, ÿ âñå âðåìÿ æäó, êîãäà Âû
ñêàæåòå ìíå, ãäå â Âàøèõ èëè ÷üèõ-òî åùå ðàáîòàõ ìîæíî áûëî áû
íàéòè ïðÿìûå è òî÷íûå ðåêîìåíäàöèè, ÷òîáû ïîìî÷ü ìîèì ñîòðóäíèêàì ïîíÿòü è îñâîèòü òå èäåè, êîòîðûå ÿ ïûòàþñü âûðàçèòü, ê
ñîæàëåíèþ, íå òàê óñïåøíî, êàê óñëûøàë ýòî çäåñü. È ÿ ïðîñòî
32

ïîêîðåí âñåì, ÷òî Âû ñåãîäíÿ ñêàçàëè, ïîòîìó ÷òî ÷óâñòâóþ âñå
ýòî êàæäûé äåíü, êîòîðûé ïðîæèâàþ ñ ìîèìè ïàöèåíòàìè.
Áåòòåëüõåéì: Íó, ïðåæäå âñåãî, ñêàæó, ÷òî äëÿ ñîçäàíèÿ òàêîé êëèíèêè íóæíî äîëãîå âðåìÿ. Äàéòå ñåáå âðåìÿ, äàéòå âðåìÿ
ñâîèì ñîòðóäíèêàì. Ðèì ñòðîèëñÿ íå çà îäíó íî÷ü, è êëèíèêà òîæå
íå ìîæåò âîçíèêíóòü ñðàçó. Íà ýòî òðåáóåòñÿ âðåìÿ, äëÿ ýòîãî íóæíî ó÷èòüñÿ ó÷èòüñÿ íà ÷üåì-òî îïûòå, ó÷èòüñÿ íà ÷üèõ-òî îøèáêàõ. Ìû âñå äîïóñêàåì îøèáêè. Ìû íåñîâåðøåííû, è íå íàäî
îò íàñ ýòîãî æäàòü. Ñîâåðøåíñòâî íåæèçíåñïîñîáíî. Ëþäÿì ñâîéñòâåííî îøèáàòüñÿ, íî ÿ òàêæå ñ÷èòàþ, ÷òî ëþäÿì ñâîéñòâåííî
ó÷èòüñÿ íà îøèáêàõ äðóãèõ. Áîëüøèíñòâî ëþäåé ó÷àòñÿ â ïðîöåññå äåëàíèÿ. È êîíå÷íî æå, ó÷èòåñü íà ñîáñòâåííûõ îøèáêàõ. Ýòî
ñàìàÿ âàæíàÿ ôîðìà îáó÷åíèÿ.

Äæåéìñ Ô. Ìàñòåðñîí
ÝÂÎËÞÖÈß ÌÅÒÎÄÀ ÐÀÇÂÈÒÈß
ÎÁÚÅÊÒÍÛÕ ÎÒÍÎØÅÍÈÉ
Â ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ
Äæåéìñ Ìàñòåðñîí (äîêòîð ìåäèöèíû, Jefferson Medical
School, 1951) ðóêîâîäèòåëü Ãðóïïû Ìàñòåðñîíà (ïðîôåññèîíàëüíàÿ êîðïîðàöèÿ), ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà ïñèõîëîãèè îòðî÷åñòâà è ðàññòðîéñòâàõ õàðàêòåðà âçðîñëûõ. Ïîìèìî ýòîãî, îí
äèðåêòîð Èíñòèòóòà Ìàñòåðñîíà (ðàíåå Ôîíä Õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ Ðàññòðîéñòâ); âåäåò ïðèåì â íüþ-éîðêñêîé êëèíèêå Ïýéíè
Óèòíè; àäúþíêò-ïðîôåññîð êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðèè â Ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå Êîðíåëëñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ìàñòåðñîí àâòîð
ñåìè êíèã è ðåäàêòîð äâóõ òîìîâ, ïîñâÿùåííûõ ãëàâíûì îáðàçîì ïñèõîàíàëèòè÷åñêîìó ïîäõîäó ê ðàññòðîéñòâàì õàðàêòåðà
è ê ïðîáëåìàì ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà. Ïëîäîòâîðíàÿ ðàáîòà â
îáëàñòè ëè÷íîñòè ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì ñäåëàëà åãî îäíèì
èç íàèáîëåå âëèÿòåëüíûõ è çíàþùèõ ïñèõèàòðîâ, ïðàêòèêóþùèõ
ñîâðåìåííûå ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå ìåòîäû.
Ãîâîðÿ î ñâîèõ è ëè÷íûõ, è ïðîôåññèîíàëüíûõ óñèëèÿõ, Ìàñòåðñîí ïîçâîëÿåò íàì óâèäåòü ðàçâèòèå åãî ïîäõîäà ê ðàññòðîéñòâàì õàðàêòåðà. Ìû ìîæåì ïðîñëåäèòü êàê çà ðîñòîì ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ êîíöåïöèé, êîòîðûå îêàçàëè íà íåãî âëèÿíèå, òàê
è çà ýâîëþöèåé åãî ñîáñòâåííîãî ïîäõîäà, êîòîðûé îí ñòîëü
îòâàæíî è ïðîíèêíîâåííî ðàçâèâàë.

Ââåäåíèå
Ìåòîä ðàçâèòèÿ íå îçíà÷àåò ïåðåäà÷ó çíàíèé è íå âîçíèê ñðàçó
âî âñåé ïîëíîòå, ïîäîáíî Àôèíå èç ãîëîâû Çåâñà. Îí ïîÿâèëñÿ
èç äëèòåëüíîé, ìåäëåííîé, çà÷àñòóþ òÿæåëîé è óòîìèòåëüíîé
34

ïðîôåññèîíàëüíîé ðàáîòû è èç ðàçðåøåíèÿ êàê ëè÷íîñòíûõ êîíôëèêòîâ, òàê è òðåáîâàíèé ïðîôåññèè.
Ïåðñïåêòèâà îïèñàíèÿ ýòîé ðàáîòû âûçûâàåò ó ìåíÿ áåñïîêîéñòâî, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ ìîèì ñàìîâûðàæåíèåì. Ýòî íàïîìèíàåò
ìíå, êàê îäíàæäû óòðîì ÿ âúåõàë â ãàðàæ ïðè ìîåì îôèñå è ïî
îøèáêå ïðî÷åë íàäïèñü: Íå ïîäàâàéòå ñâîé ãóäîê. ß çàñìåÿëñÿ,
êîãäà ïîíÿë, ÷òî íà ñàìîì äåëå áûëî íàïèñàíî: Íå ïîäàâàéòå
ãóäîê.
ß íåâåðíî ïðî÷èòàë íàäïèñü êàê óïðåê ñàìîìó ñåáå çà íåêîòîðîå èñêóøåíèå èñïîëüçîâàòü ýòó âîçìîæíîñòü, ñêîðåå ÷òîáû óäîâëåòâîðèòü ìîþ ñîáñòâåííóþ èíôàíòèëüíóþ ãðàíäèîçíîñòü, ÷åì äàòü
îïèñàíèå ìîåé ýâîëþöèè.
Îáäóìàâ ýòî, ÿ ïîíÿë, ÷òî íå íàñòîëüêî ñêîíöåíòðèðîâàí íà
ñâîåé ñîáñòâåííîé ãðàíäèîçíîñòè, ñêîðåå îøèáêà âîñïðèÿòèÿ îòíîñèòñÿ ê äàâíåìó êîíôëèêòó ñ ìîèì îòöîì, êîòîðûé âåë ñåáÿ
ýêñãèáèöèîíèñòñêè è íåãîäîâàë íà âñÿêîãî ÷åëîâåêà, ïûòàâøåãîñÿ
çàíÿòü ÷àñòü åãî òåððèòîðèè. ß óáåæäàë ñåáÿ ïðèëîæèòü óñèëèÿ.
Ýòà çàðèñîâêà èëëþñòðèðóåò îäèí èç ñïîñîáîâ, ñ ïîìîùüþ
êîòîðûõ ìû, áóäó÷è âçðîñëûìè, ñîõðàíÿåì äðåìëþùèå îñòàòêè
ðàííåé èíôàíòèëüíîé ãðàíäèîçíîñòè. Îïðåäåëåííûå æèçíåííûå
ñèòóàöèè ìîãóò îæèâèòü åå è èçâëå÷ü èç òàéíèêà. Îäíàêî îñîçíàíèå ýòîé èíôàíòèëüíîé èäåè ïîçâîëÿåò óäåðæèâàòü åå â íåêîòîðûõ
ãðàíèöàõ ñ òåì, ÷òîáû íå äàâàòü åé âòîðãàòüñÿ â ðåàëüíûå çàäà÷è
íûíåøíåãî äíÿ.
Ýâîëþöèÿ ìåòîäà ðàçâèòèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ïðîøëà òðè
ñòàäèè, íà êàæäîé èç êîòîðûõ áûë íåêèé öåíòð ïðèòÿæåíèÿ âíèìàíèÿ, ÷òî çàòåì âûëèâàëîñü â êíèãó. Ïåðâàÿ, èëè ïñèõèàòðè÷åñêàÿ, îïèñàòåëüíàÿ ñòàäèÿ (âîçðàñò 3042 ãîäà, 19561968 ãã.)
èìåëà ñâîèì ðåçóëüòàòîì êíèãó Ïñèõèàòðè÷åñêàÿ äèëåììà îòðî÷åñòâà (Psychiatric Dilemma of Adolescence, 1967, 1984). Âòîðàÿ ñòàäèÿ, èëè ñòàäèÿ ðàçâèòèÿ (âîçðàñò 4248 ëåò, 19681974 ãã.) ïðèâåëà ê íàïèñàíèþ êíèãè Òåðàïèÿ ïîäðîñòêîâ ñ ïîãðàíè÷íîé
ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé, ìåòîä ðàçâèòèÿ (Treatment of the
Borderline Adolescent, A Developmental Approach, 1972, 1984). Òðåòüÿ ñòàäèÿ, èëè ñòàäèÿ òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ðàçâèòèÿ (âîçðàñò 4856 ëåò è äàëåå, 1974 è äàëåå) íà÷àëàñü ñ Ïñèõîòåðàïèè
âçðîñëûõ ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé (Psychotherapy
of the Borderline Adult (1976), çà êîòîðîé ïîñëåäîâàëî íåñêîëüêî
äðóãèõ êíèã íà òó æå òåìó (1980, 1982, 1983, 1985). Ðàçâèòèå øëî
îò êëèíè÷åñêîãî ïñèõèàòðè÷åñêîãî îïèñàòåëüíîãî ïîäõîäà ê ïñè35

õîàíàëèòè÷åñêîìó ìåòîäó ðàçâèòèÿ è ê êîíå÷íîé èõ èíòåãðàöèè ñ
òåîðèåé îáúåêòíûõ îòíîøåíèé.

Ïåðâàÿ ñòàäèÿ
Ïñèõèàòðè÷åñêàÿ äèëåììà îòðî÷åñòâà
(âîçðàñò 3042 ãîäà, 19561968 ãã.)
ß èñêàë òåìó ïðîåêòà èññëåäîâàíèÿ, îáÿçàòåëüíîãî ïðè ïðîõîæäåíèè ðåçèäåíòóðû*. Ïðè ýòîì ÿ íà÷àë çàìå÷àòü, ÷òî êîãäà íà âðà÷åáíûõ ñîâåùàíèÿõ ïðåäñòàâëÿëè ñëó÷àé ïîäðîñòêà, òî êòî-íèáóäü
íåèçáåæíî âûñêàçûâàëñÿ, ÷òî ñëåäóåò ïðîÿâèòü îñòîðîæíîñòü ñ
äèàãíîçîì, ïîòîìó ÷òî ýòî ìîæåò ïðîéòè ñ âîçðàñòîì. ß ïðîñìàòðèâàë ëèòåðàòóðó â ïîèñêàõ ïîäðîñòêîâ, ó êîòîðûõ ýòî ïðîøëî ñ âîçðàñòîì è ïî÷òè íè÷åãî íå íàøåë. Ñ ýòîãî íà÷àëñÿ èíòåðåñ ê òîìó, ÷òî ïðîèñõîäèò, êîòîðûé äîìèíèðîâàë â ìîåé
ïðîôåññèîíàëüíîé æèçíè íà ïðîòÿæåíèè 20 ëåò è ïîâëåê çà ñîáîé
óïîìÿíóòûå òðè ñòàäèè. Â òå÷åíèå ìîåãî ïîñëåäíåãî ãîäà ïðåáûâàíèÿ â ðåçèäåíòóðå è ãîäà àñïèðàíòóðû â êà÷åñòâå ñòàðøåãî âðà÷à-ðåçèäåíòà, ÿ çàêîí÷èë è îïóáëèêîâàë èññëåäîâàíèå î òîì, ÷òî
ïðîèñõîäèò ñ ïîäðîñòêàìè â áîëüíèöå.
Çàòåì ÿ íà÷àë ïîëîâèíó âðåìåíè îòäàâàòü ïðàêòèêå, ñòàë ñàì
ïðîõîäèòü àíàëèç è òðàòèë ìíîãî âðåìåíè íà îðãàíèçàöèþ è ðàáîòó êëèíèêè äëÿ àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ ïîäðîñòêîâ. Â ýòî âðåìÿ,
íåóäîâëåòâîðåííûé ìåòîäîëîãè÷åñêèìè îãðàíè÷åíèÿìè ðåòðîñïåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñòàöèîíàðà, ÿ õîòåë ïðîâåñòè
èññëåäîâàíèå, êàñàþùååñÿ áóäóùåãî, êîòîðîå èñêëþ÷èëî áû êàê
ìîæíî áîëüøå ìåòîäîëîãè÷åñêèõ óâåðòîê. ×åãî ÿ íå ïîíèìàë â òî
âðåìÿ, òàê ýòî òîãî, ÷òî ÿ ëåãêîìûñëåííî ïðåâðàùàëñÿ â èññëåäîâàòåëÿ, çàíèìàþùåãîñÿ ìåòîäîëîãè÷åñêèìè âîïðîñàìè, è íèçâîäèë âíóòðèïñèõè÷åñêîå è ïñèõîäèíàìè÷åñêîå äî ôîíà òàê ÿ ðåøàë ñâîè ñîáñòâåííûå âíóòðèïñèõè÷åñêèå ïðîáëåìû; à òàêæå ÷òî
ÿ ñîáðàëñÿ îñóùåñòâèòü ïðîåêò, êîòîðîìó ïðåäñòîÿëî çàíÿòü 12 ëåò
ñ 1956 ïî 1968 ãîä, ÷òîáû âûïóòàòüñÿ ñàìîìó, è êðîìå òîãî ÷òî
ñîáëàçí èñïîëüçîâàòü ðàáîòó êàê ñîïðîòèâëåíèå ïîíèìàíèþ ìîèõ
ñîáñòâåííûõ âíóòðèïñèõè÷åñêèõ ïðîáëåì äîëæåí áûë ïðîéòè ñ
*Ðåçèäåíòóðà ïîñëåäèïëîìíàÿ áîëüíè÷íàÿ ïîäãîòîâêà âðà÷åé, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ ñïåöèàëèçàöèþ â òå÷åíèå îäíîãî ãîäà èíòåðíîì è â òå÷åíèå 35 ëåò ðåçèäåíòîì.

36

êðèñòàëëèçàöèåé åäèíîãî ãàðìîíè÷íîãî âçãëÿäà è íà âíóòðåííåå,
è íà âíåøíåå è íà ìîå ß, è íà ìîþ ðàáîòó.
Òå ãîäû âëåêëè çà ñîáîé äðàìàòè÷íûé ëè÷íûé êîíôëèêò, èìåâøèé îòíîøåíèå ê ôîðìèðîâàíèþ ìîèõ âçãëÿäîâ íà êëèíè÷åñêèé
ìàòåðèàë, à òàêæå âûâîäîâ, ê êîòîðûì ÿ ïðèøåë â îòíîøåíèè
ñîáñòâåííûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì, è, êîíå÷íî, íàïðàâëåíèÿ,
êîòîðîå äîëæíà áûëà ïðèíÿòü â êîíöå êîíöîâ ìîÿ êàðüåðà. Íà
ïðîâåäåíèå óïîìÿíóòîãî êàòàìíåñòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ÿ ïîëó÷èë áîëüøîé ãðàíò, êîòîðîãî õâàòàëî íà äâå óêîìïëåêòîâàííûõ
êîìàíäû, êàæäàÿ èç êîòîðûõ âêëþ÷àëà äâóõ ïñèõèàòðîâ, ñîöèàëüíîãî ðàáîòíèêà, ñåêðåòàðÿ, àññèñòåíòà-ñòàòèñòèêà è êîíñóëüòàíòà ïî ñòàòèñòèêå. Ðàçìåðû è òåìïû èññëåäîâàíèÿ ðîñëè ïîäîáíî
ñíåæíîìó êîìó, íåñóùåìóñÿ ïîä ãîðó. ß íà÷àë òîãäà ñîìíåâàòüñÿ, ñìîãó ëè îñèëèòü òî, íà ÷òî çàìàõíóëñÿ. Ïîÿâèëàñü íåîáõîäèìîñòü óìåíüøèòü ìîè îáÿçàííîñòè â êëèíèêå, ÷òîáû óäåëèòü âðåìÿ èññëåäîâàíèÿì.
Ýòî áûëî ïîñòñïóòíèêîâîå âðåìÿ â íàóêå. Åñòåñòâåííûå íàóêè, ïðèøïîðåííûå ïåðâîíà÷àëüíûìè óñïåõàìè ðóññêèõ ñî ñïóòíèêîì, ïðèîáðåòàëè äîìèíèðóþùåå âëèÿíèå. Ïñèõèàòðû èñïûòûâàëè íåïðèÿòíîå ÷óâñòâî, âèäÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòü ìåòîäîëîãèè
ñâîèõ ñîáñòâåííûõ èññëåäîâàíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåòîäîëîãèåé
åñòåñòâåííûõ íàóê. Â ýòîò ìîìåíò ó÷åíûå, ðàáîòàþùèå â îáëàñòè
ñîöèîëîãèè, âûäâèíóëèñü âïåðåä ñ îáúåêòèâíîé ìåòîäîëîãèåé
èññëåäîâàíèÿ, ñîñðåäîòî÷èâ âíèìàíèå íà òàêèõ âîïðîñàõ, êàê
îïðåäåëåíèå ïåðåìåííûõ, âàëèäíîñòü, íàäåæíîñòü è ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç.
Â òî âðåìÿ ÿ íàõîäèëñÿ ïîä ñèëüíûì âëèÿíèåì íåîáû÷àéíî
òàëàíòëèâîãî èññëåäîâàòåëÿ â îáëàñòè ñîöèàëüíîé ïñèõèàòðèè äîêòîðà ìåäèöèíû Àëåêñàíäðà Ëåéòîíà, êîòîðûé çàíèìàëñÿ òåì, ÷òî
ñåé÷àñ õîðîøî èçâåñòíî êàê èññëåäîâàíèÿ Sterling County Midtown
Mental Health, ïîñâÿùåííûå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñðåäè íàñåëåíèÿ. Îí ïðåäîñòàâèë â ìîå ðàñïîðÿæåíèå
ñâîþ ìåòîäîëîãèþ è ñïåöèàëèñòîâ ïî ñòàòèñòèêå. Ïîõîðîíèâ ñâîè
ñîìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî òîãî, íàñêîëüêî ýòîò ïîäõîä ãîäèòñÿ äëÿ
êëèíè÷åñêîé ðàáîòû, ÿ ñäåëàë ðåøèòåëüíûé øàã.
Âî ìíå ðàçûãðàëñÿ êîíôëèêò ìåæäó ïîçèöèåé ñîöèîëîãà è ïîçèöèåé êëèíèöèñòà, â êîòîðîé âàæíî îäíîâðåìåííî ðàññìîòðåòü
âñå ïåðåìåííûå, ïðè ýòîì îñíîâíûì èíñòðóìåíòîì íàáëþäåíèÿ è
ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà. Â òî æå ñàìîå
âðåìÿ, ïðîõîäÿ àíàëèç ïÿòü ðàç â íåäåëþ, ÿ âñå ãëóáæå è ãëóáæå
37

êîïàëñÿ â ñâîåé ñîáñòâåííîé ïñèõèêå. Òðè ÷àñà â äåíü ÿ òðàòèë â
êëèíèêå, ïûòàÿñü óñîâåðøåíñòâîâàòü ìåòîäîëîãèþ, íàïðèìåð,
èññëåäîâàòü íàäåæíîñòü ðàçëè÷íûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ äëÿ
êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Çàòåì ìíå ïðèõîäèëîñü èäòè íà àíàëèòè÷åñêèé ñåàíñ, êîòîðûé âíîâü è âíîâü äåìîíñòðèðîâàë, êàê ýòè
çàíÿòèÿ ïîìîãàþò óñèëèòü ìîå ñîïðîòèâëåíèå âñòðå÷å ëèöîì ê ëèöó
ñ ìîèìè ýìîöèÿìè.
ß íèêîãäà íå çàáóäó äåíü, êîãäà ýòîò êîíôëèêò, íàêîíåö, ðàçðåøèëñÿ. Ýòî ïðîèçîøëî íà êîíôåðåíöèè, íà êîòîðîé ïðèñóòñòâîâàëè îáå êîìàíäû èññëåäîâàòåëåé, âñå ñîòðóäíèêè, çàíÿòûå ñòàòèñòè÷åñêîé ðàáîòîé, è êîíñóëüòàíòû. Âñå ñîáðàâøèåñÿ áåç èñêëþ÷åíèÿ ñèäåëè öåëûé äåíü íàïðîëåò, ñëóøàÿ äåáàòû ñòàòèñòèêîâ î
ðàçëè÷íûõ ìåòîäàõ ïîäõîäà ê êëèíè÷åñêîìó ìàòåðèàëó, èìåâøèõ
ìåæäó ñîáîé ìèêðîñêîïè÷åñêèå ðàñõîæäåíèÿ. ß áûë äîâåäåí äî
áåëîãî êàëåíèÿ. Â òîò äåíü ÿ ïðèíÿë ðåøåíèå â ïîëüçó êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ.
ß ÷óâñòâîâàë, ÷òî ïîäõîä, îñíîâàííûé íà ñòàòèñòèêå, èìååò
ñåðüåçíûå îãðàíè÷åíèÿ äëÿ êëèíè÷åñêîé ðàáîòû è îáðàòèëñÿ ê
êëèíè÷åñêîìó ïîäõîäó â èññëåäîâàíèÿõ. ß ñòàë èñïîâåäîâàòü â
îñíîâíîì ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå âçãëÿäû. Â ýòî æå âðåìÿ ðàçèòåëüíî óìåíüøèëîñü ìîå èñïîëüçîâàíèå ðàáîòû êàê ñîïðîòèâëåíèÿ
ñîáñòâåííûì âíóòðèïñèõè÷åñêèì ïðîáëåìàì.
Ðåçóëüòàòû ýòîãî èññëåäîâàíèÿ áûëè îïóáëèêîâàíû â êíèãå
Ïñèõèàòðè÷åñêàÿ äèëåììà îòðî÷åñòâà (1967). Ìû îáíàðóæèëè,
÷òî ó ïîäðîñòêîâ ñ âîçðàñòîì ýòî íå ïðîõîäèò. Ñïóñòÿ ïÿòü ëåò
áîëåå 50% ïîäðîñòêîâ áûëè âñå åùå â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè. Òîãäà
ìû íàçûâàëè èõ ñêîðåå ïàöèåíòàìè ñ ðàññòðîéñòâàìè ëè÷íîñòè,
÷åì ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì è, ïðîñìîòðåâ çàïèñè, ðåãèñòðèðóþùèå õîä ëå÷åíèÿ, îáíàðóæèëè, ÷òî åñëè îíè è èõ ðîäèòåëè
ïðîõîäèëè êóðñ ëå÷åíèÿ â òå÷åíèå ãîäà ïî îäíîìó ðàçó â íåäåëþ,
òî èõ ñèìïòîìû, òàêèå êàê òðåâîãà, äåïðåññèÿ, îòûãðûâàíèå âîâíå, óìåíüøèëèñü. Íî áîëüøå âñåãî íåïðèÿòíîñòåé ïÿòü ëåò ñïóñòÿ äîñòàâëÿëè èõ ïàòîëîãè÷åñêèå ÷åðòû õàðàêòåðà, êîòîðûå ñîâåðøåííî íå çàòðàãèâàëèñü â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.
Â òî âðåìÿ óøåë íà ïåíñèþ ãëàâà ïñèõèàòðè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ
íüþ-éîðêñêîé êîðíåëëüñêîé áîëüíèöû. Ïåðåìåíû íàðóøèëè ïîðÿäîê â îòäåëåíèè. Ìíå òðåáîâàëîñü äîïîëíèòåëüíîå âðåìÿ, ÷òîáû ïèñàòü êíèãó, ïîýòîìó ÿ ïîêèíóë îòäåëåíèå è íà÷àë îáäóìûâàòü, êàê ïîëó÷èòü îòâåòû íà âîïðîñû, âîçíèêøèå â õîäå èññëåäîâàíèÿ. Êàêîâû ïàòîëîãè÷åñêèå ÷åðòû õàðàêòåðà? Îòêóäà îíè
38

áåðóòñÿ? Êàê ìû ìîæåì èõ èäåíòèôèöèðîâàòü è êàêîâû íàèëó÷øèå
ìåòîäû èõ ëå÷åíèÿ? Çàòåì ÿ áûë âûçâàí íîâûì ãëàâîé îòäåëåíèÿ,
êîòîðûé ñïðîñèë, íå âåðíóñü ëè ÿ îáðàòíî, ÷òîáû ïðèíÿòü íà ñåáÿ
çàáîòó î ñòàöèîíàðíûõ ïàöèåíòàõ-ïîäðîñòêàõ, êîòîðûå çà ïîñëåäíèå ïîëãîäà ðàçáèëè 50 äâåðíûõ ïàíåëåé. Ýòî ïðåäîñòàâëÿëî
èäåàëüíóþ âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü îòâåòû íà âîçíèêøèå âîïðîñû,
ðàáîòàÿ ñ ïàöèåíòàìè, äëèòåëüíî íàõîäÿùèìèñÿ â ñòàöèîíàðå, ãäå
ìû ìîãëè áû ïðîâîäèòü òùàòåëüíûé ìîíèòîðèíã è íàáëþäàòü êîððåëÿöèþ ìåæäó äàííûìè, ïîëó÷åííûìè â èíòåðâüþ, è ïîâåäåíèåì ïîäðîñòêîâ.

Âòîðàÿ ñòàäèÿ
Òåðàïèÿ ïîäðîñòêîâ ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì:
ìåòîä ðàçâèòèÿ
(âîçðàñò 4248 ëåò, 19681974 ãã.)
ß ñîçäàë èññëåäîâàòåëüñêîå ïîäðàçäåëåíèå äëÿ èíòåíñèâíîé
ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ðàññòðîéñòâ ëè÷íîñòè ó ïîäðîñòêîâ. ß ïîëó÷èë íåîáõîäèìûå îáÿçàòåëüñòâà ðóêîâîäñòâà â îòíîøåíèè øòàòà è âðà÷åé-ðåçèäåíòîâ, ïîòîìó ÷òî ãëàâà îòäåëåíèÿ
æåëàë ñäåëàòü ïî÷òè âñå â ïðåäåëàõ ðàçóìíîãî, ÷òîáû ñíÿòü ñ ñåáÿ
îñòðóþ ïðîáëåìó ïîäðîñòêîâ. Îí ñîãëàñèëñÿ îñòàâëÿòü ïàöèåíòîâ
â áîëüíèöå ìèíèìóì íà ãîä è íå ìåíÿòü â ýòîò ïåðèîä ëå÷àùåãî
âðà÷à. Ïîñëåäóþùèå øåñòü ëåò áûëè â âûñøåé ñòåïåíè ïëîäîòâîðíûìè äëÿ ðàçâèòèÿ ìîèõ ñîáñòâåííûõ âçãëÿäîâ; îãëÿäûâàÿñü íàçàä,
ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ýòè ãîäû çàëîæèëè îñíîâíûå ïðèíöèïû, êîòîðûå ïîçäíåå ïðèâåëè ê ôîðìèðîâàíèþ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ íà ïñèõîòåðàïèþ ïîãðàíè÷íûõ è íàðöèññè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ëè÷íîñòè.
Ïîäðîñòêè èìåëè îòêëîíåíèÿ â ïîâåäåíèè, òàêèå êàê øêîëüíûå ïðîãóëû, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ è äðóãèå ôîðìû ñîöèàëüíî íå ïðèåìëåìîãî ïîâåäåíèÿ. Îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìîì áûëî îòûãðûâàíèå âîâíå. Ìû ïîíÿëè, ÷òî äëÿ âûæèâàíèÿ
íàøåãî ïîäðàçäåëåíèÿ äîëæíû íàéòè ñïîñîá îãðàíè÷èòü ýòè îòûãðûâàíèÿ. Êîãäà èìååøü äåëî ñ ïîäðîñòêàìè ñ îòêëîíÿþùèìñÿ
ïîâåäåíèåì â ñòðóêòóðèðîâàííîì ñåòòèíãå, ïîÿâëÿåòñÿ ñîâåðøåííî
áåñïðèìåðíàÿ âîçìîæíîñòü íàó÷èòüñÿ ïîíèìàòü è óïðàâëÿòü ýòèì
çàùèòíûì ìåõàíèçìîì. Ïîäðîñòêè áåñïðåñòàííî ïîäæèãàëè çåìëþ ïîä íîãàìè ó ëå÷àùåãî âðà÷à è èíîãäà ó ìåíÿ ñàìîãî, ÷òîáû
39

èñïûòàòü íàøó êîìïåòåíòíîñòü è íàäåæíîñòü. Óñïåøíîå âûæèâàíèå â ýòèõ èñïûòàíèÿõ îãíåì íàó÷èëî íàñ òåðàïåâòè÷åñêîìó îáðàùåíèþ ñ îòêëîíÿþùèìñÿ ïîâåäåíèåì. Êîãäà ÿ òåïåðü, áóäó÷è
ñóïåðâèçîðîì, âèæó, ÷òî áîëüøèíñòâî òåðàïåâòîâ èñïûòûâàþò
òðóäíîñòè â ïîíèìàíèè îòûãðûâàíèé âîâíå è óïðàâëåíèè èìè, ÿ
æåëàþ èì ïðîéòè ýòî ñóðîâîå èñïûòàíèå è ïðèîáðåñòè ñâîé îïûò.
Òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê ìû íàó÷èëèñü ïðîôåññèîíàëüíî óñòàíàâëèâàòü îãðàíè÷åíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû âûæèòü, ìû äåéñòâèòåëüíî
óçíàëè, ÷òî ýòî èìååò çíà÷èòåëüíî áîëåå âàæíûé è ãëóáîêèé ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ýôôåêò. Ìû âèäåëè, ÷òî êîíòðîëü çà ñâîèì ïîâåäåíèåì îêàçûâàåò íà ïîäðîñòêîâ äåïðåññèâíîå âîçäåéñòâèå
ïåðâîå ñâÿçóþùåå çâåíî ìåæäó àôôåêòîì è çàùèòîé.
Òîãäà ìû ïîíÿëè, ÷òî îòûãðûâàíèå âîâíå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé
çàùèòó îò äåïðåññèè. Îäíàêî èñòî÷íèê äåïðåññèè îñòàâàëñÿ íåÿñíûì. Ìû ïðåäïîëàãàëè, ÷òî çäåñü ìîæåò áûòü ñâÿçü ñ ïîäðîñòêîâûìè êîíôëèêòàìè ýìàíñèïàöèè. Ïûòàÿñü â ýòîì ðàçîáðàòüñÿ,
ÿ èçó÷èë âñå èçâåñòíûå èñòî÷íèêè, âêëþ÷àÿ òðóäû Àííû Ôðåéä
(1965) è áåñåäû ñ íåé è Ïåòåðîì Áëîñîì (1962).
Äåíü, êîãäà áûë ñäåëàí øàã âïåðåä â ïîíèìàíèè èñòî÷íèêîâ
äåïðåññèè, ÿ òîæå íèêîãäà íå çàáóäó. Ïåðåëèñòûâàÿ â áèáëèîòåêå
æóðíàëû, ÿ íàòîëêíóëñÿ íà ñòàòüþ Ìàðãàðåò Ìàëåð (1958) î åå
èññëåäîâàíèè äåòåé-ïñèõîòèêîâ, îçàãëàâëåííóþ Àóòèçì è ñèìáèîç: äâà ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâà ðåàëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ è èäåíòè÷íîñòè (Autism and Symbiosis: Two Disturbances in the Sense of Entity
and Identity). Ýòà ñòàòüÿ, îñíîâàííàÿ íà íàáëþäåíèÿõ çà äåòüìè,
áûëà ïîñâÿùåíà ðàçâèòèþ ó äåòåé íîðìàëüíîãî ß ÷åðåç ñòàäèè ñåïàðàöèè/èíäèâèäóàöèè. Îíà ïðèâåëà ìåíÿ ê äàëüíåéøåìó èçó÷åíèþ åå èññëåäîâàíèé îïèñàííûõ ôåíîìåíîâ.
ß, ñëîâíî ñîáàêà-èùåéêà, ñòîÿë íà òðîïå, êîòîðóþ îíà ïðîëîæèëà, è ñëåäîâàë çà íåé ïî ïÿòàì. Â ýòî æå ñàìîå âðåìÿ íàøè
äåïðåññèâíûå ïîäðîñòêè íà÷àëè ãîâîðèòü íå î êîíôëèêòàõ ñ ðîäèòåëÿìè, àêòóàëüíûõ ñåãîäíÿ, à î âñå áîëåå è áîëåå äàâíèõ ïåðåæèâàíèÿõ îòäåëåíèÿ, è, íàêîíåö, î íåñïîñîáíîñòè ìàòåðåé ïðèçíàòü
ó ñâîèõ äåòåé ïîÿâëåíèå ß.
Ìåíÿ âäðóã îñåíèëî, ÷òî áëàãîäàðÿ ñ÷àñòëèâîé ñëó÷àéíîñòè ÿ
îêàçàëñÿ â öåíòðå äâóõ âçàèìîäîïîëíÿþùèõ ýêñïåðèìåíòîâ. Äðóãèìè ñëîâàìè, ðàáîòû Ìàëåð (1958, 1968, 1975) äàëè ìíå ñâåäåíèÿ
î ðàííåì ðàçâèòèè íîðìàëüíîãî ß, â òî âðåìÿ êàê ìîè ïàöèåíòûïîäðîñòêè îïèñûâàëè è âïå÷àòëÿþùå äåìîíñòðèðîâàëè ðàññòðîéñòâà ýòîãî ñàìîãî íîðìàëüíîãî ïðîöåññà, à èìåííî çàäåðæêó
ðàçâèòèÿ, õàðàêòåðíóþ äëÿ ïîãðàíè÷íûõ ðàññòðîéñòâ ëè÷íîñòè.
40

ß îáúåäèíèë ýòè äàííûå è ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî ïîãðàíè÷íîå
ëè÷íîñòíîå ðàññòðîéñòâî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîáëåìó ðàçâèòèÿ
íåóñïåõ ñåïàðàöèè/èíäèâèäóàöèè.
Òîãäà ÿ òîëüêî ïðèîòêðûë äâåðü ê òàéíàì ðàññòðîéñòâ ëè÷íîñòè ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì: ê êîíöåïöèè íåñïîñîáíîñòè ìàòåðè ïðèçíàòü ß ðåáåíêà è äåïðåññèè, ïîÿâëÿþùåéñÿ âñëåäñòâèå
îñòàâëåííîñòè åþ, è äàëåå ïðîèñõîäÿùåé ïðèîñòàíîâêå ðàçâèòèÿ
Ýãî. Íà îñíîâàíèè ýòîé êîíöåïöèè áûëà ïðåäëîæåíà òàêòèêà ëå÷åíèÿ ýòîãî ðàññòðîéñòâà ðàçâèòèÿ êîíôðîíòàöèÿ ñ çàùèòàìè
ïîäðîñòêà, âåäóùàÿ ê òùàòåëüíîé ïðîðàáîòêå äåïðåññèè, ÷òî îñëàáëÿåò èëè ñîâñåì óáèðàåò ÿêîðü, íå äàþùèé ëè÷íîñòè ðàçâèâàòüñÿ, àêòèâèçèðóåò ß è ïîçâîëÿåò åìó âîçîáíîâèòü ñâîå ðàçâèòèå.
Ýòè íàõîäêè áûëè îïóáëèêîâàíû â êíèãå Òåðàïèÿ ïîäðîñòêîâ
ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé, ìåòîä ðàçâèòèÿ
(Treatment of the Borderline Adolescent, A Developmental Approach, 1972,
1984). Îãëÿäûâàÿñü íàçàä, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ýòà êíèãà, äîëæíî
áûòü, ñèëüíî îïåðåäèëà ñâîå âðåìÿ, ïîñêîëüêó åå ïîÿâëåíèå áûëî
âñòðå÷åíî îãëóøàþùèì ìîë÷àíèåì. ß ÷óâñòâîâàë ñåáÿ òàê, êàê
áóäòî âñå ðóõíóëî â áåçäîííóþ ïðîïàñòü. Òîëüêî ïîñëå îïóáëèêîâàíèÿ âòîðîé ìîåé êíèãè Ïñèõîòåðàïèÿ âçðîñëûõ ñ ïîãðàíè÷íîé
ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé (1976) êíèãà î ïîäðîñòêàõ, íàêîíåö,
ïîëó÷èëà äîñòîéíóþ îöåíêó.

Òðåòüÿ ñòàäèÿ
Ïñèõîòåðàïèÿ ïîãðàíè÷íûõ ðàññòðîéñòâ âçðîñëûõ:
ìåòîä ðàçâèòèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé
(âîçðàñò 4856 ëåò è äàëåå, 1974 ã. è äàëåå)
Îñòàâàëñÿ íåðåøåííûì êëþ÷åâîé âîïðîñ: êàêîâà ñâÿçü ìåæäó
íåäîñòóïíîñòüþ ìàòåðèíñêîãî ëèáèäî è çàäåðæêîé ðàçâèòèÿ. Òåîðèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé (Jacobson, 1964; Kernberg, 1967;
Rinsley, 1968, 1982) óêàçàëà ñâÿçü, êîòîðóþ ÿ èñêàë, è ñòàëà ñèëüíåéøèì êàòàëèçàòîðîì äëÿ ìîèõ ñîáñòâåííûõ ðàçìûøëåíèé î ðîëè
ìàòåðèíñêîãî ïðèçíàíèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ß è âíóòðèïñèõè÷åñêîé
ñòðóêòóðû.
Ïîñëå òîãî, êàê êíèãà î ïîäðîñòêàõ (1972, 1984) áûëà îïóáëèêîâàíà, ìåíÿ ïîïðîñèëè ñäåëàòü äîêëàä î òåðàïèè ïîãðàíè÷íûõ ðàññòðîéñòâ ïîäðîñòêîâ íà ñèìïîçèóìå â Ôèëàäåëüôèè, ïðîâîäèâøåì41

ñÿ â ÷åñòü Ìàðãàðåò Ìàëåð. ß ïðåäëîæèë åùå îäèí äîêëàä, ïîäãîòîâëåííûé ñîâìåñòíî ñ Äîíàëüäîì Ðèíñëè, îá îáúåäèíåíèè òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ñ òåîðèåé ðàçâèòèÿ ñåïàðàöèè/èíäèâèäóàöèè. Â ýòîì äîêëàäå (Masterson & Rinsley, 1975) ìû
îáúåäèíèëè ÷åòûðå èäåè: (1) ïîíèìàíèå ñåïàðàöèè/èíäèâèäóàöèè,
îòêðûòîñòè ìàòåðèíñêîãî ëèáèäî è ïðèçíàíèÿ ìàòåðüþ (Masterson,
1972, 1984) ñ òî÷êè çðåíèÿ ìåòîäà ðàçâèòèÿ; (2) òåîðèþ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ðàçâèòèÿ èíòðàïñèõè÷åñêîé ñòðóêòóðû (Jacobson,
1964); (3) ðàííþþ ðàáîòó Ôðåéäà (1911) î äâóõ ïðèíöèïàõ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïñèõèêè è (4) ìîè ñîáñòâåííûå êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ î òîì, ÷òî êîãäà ó ïîäðîñòêîâ ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé
îðãàíèçàöèåé íàñòóïàåò îáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå è îíè ñòàíîâÿòñÿ
áîëåå àäàïòèðîâàííûìè èíà÷å ãîâîðÿ, êîãäà îíè ïðîõîäÿò ÷åðåç ñåïàðàöèþ è èíäèâèäóàöèþ, îíè ÷óâñòâóþò ñåáÿ õóæå, à íå
ëó÷øå, à èìåííî áîëåå äåïðåññèâíûìè. Â äåíü äîêëàäà ÿ ñàìîóâåðåííî ÷óâñòâîâàë, ÷òî ñäåëàë øàã âïåðåä ïî êðàéíåé ìåðå,
äëÿ ñåáÿ è ÷òî öåëûé íîâûé ìèð ðàññòèëàåòñÿ ïåðåäî ìíîé. ß
ïîíèìàë òàêæå, ÷òî ìíå ñëåäóåò âûéòè çà ïðåäåëû ïîäðîñòêîâîé
ïñèõèàòðèè â øèðîêèé ìèð ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîäõîäà ê ðàññòðîéñòâàì õàðàêòåðà, îñíîâàííîãî íà ïðåäñòàâëåíèè î ðàçâèòèè
îáúåêòíûõ îòíîøåíèé.
ß íåìåäëåííî ïðèìåíèë ýòè íîâûå èäåè êî âçðîñëûì ïàöèåíòàì â ìîåé ñîáñòâåííîé ÷àñòíîé ïðàêòèêå. Ðàáîòà ñî âçðîñëûìè
áûëà îïèñàíà â êíèãå Ïñèõîòåðàïèÿ âçðîñëûõ ñ ïîãðàíè÷íîé
ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé. Ìåòîä ðàçâèòèÿ (1976). Ýòîò òåêñò
èçìåíèë, âûêðèñòàëëèçîâàë è îáúåäèíèë ìîè ìûñëè, ñâÿçàííûå
ñ ðàçâèòèåì îáúåêòíûõ îòíîøåíèé â ïðèìåíåíèè ê ïîãðàíè÷íîé
ïàòîëîãèè, à òàêæå èçìåíèëàñü ìîÿ ðåïóòàöèÿ: èç ïñèõèàòðà, çàíèìàâøåãîñÿ ïîäðîñòêàìè, ÿ ïðåâðàòèëñÿ â ïñèõèàòðà ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ, ïðèìåíÿâøåãî ìåòîä ðàçâèòèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ê ðàññòðîéñòâàì õàðàêòåðà ó ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ.
Ýòà ïåðåìåíà ïðèâåëà, êîíå÷íî, ê åùå îäíîìó êðèçèñó èäåíòè÷íîñòè. Äëÿ ìåíÿ áûëî î÷åíü âàæíî ïðî÷óâñòâîâàòü, ÷òî ÿ áîëüøå íå áûë ëèøü ïîäðîñòêîâûì ïñèõèàòðîì, íî, ñêîðåå, ñòàë ýêñïåðòîì ïî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè ðàññòðîéñòâ õàðàêòåðà.
Ñîâñåì äðóãèì äåëîì áûëî çàñòàâèòü êîëëåã ïðèíÿòü ýòó ïåðåìåíó. Íàïðèìåð, õîòÿ ÿ è ïðîøåë ïîëíûé òùàòåëüíûé ëè÷íûé àíàëèç, ÿ íå ïîñåùàë îôèöèàëüíî ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé èíñòèòóò, è
ïîýòîìó íå èìåë äîêóìåíòà î êâàëèôèêàöèè ïñèõîàíàëèòèêà. Âäîáàâîê ñíîâà ñìåíèëîñü ðóêîâîäñòâî ïñèõèàòðè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ
42

êîðíåëëüñêîé íüþ-éîðêñêîé áîëüíèöû, ìîå ïîäðàçäåëåíèå, çàíèìàâøååñÿ äîëãîñðî÷íûìè èññëåäîâàíèÿìè, ïðèøëîñü çàêðûòü
æåðòâà, ïðèíåñåííàÿ ôèíàíñàì è âîëíå óâëå÷åíèÿ êðàòêîñðî÷íûìè òåðàïèÿìè è ÿ áûë âûíóæäåí èñêàòü ñåáå åùå êàêîå-òî äåëî.
Ìîÿ ðåïóòàöèÿ äî ýòîãî ìîìåíòà îñíîâûâàëàñü íà ïîäðîñòêîâîé
ïñèõèàòðèè, íî ìíå áûëî áîëüøå íå èíòåðåñíî çàíèìàòüñÿ ýòèì.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êíèãà (1976) ê òîìó âðåìåíè åùå íå áûëà îïóáëèêîâàíà, ïîýòîìó ÿ íå ìîã ïðåäñòàâèòü îñíîâàíèé äëÿ ïîëó÷åíèÿ
äðóãîé ðàáîòû. ß íå ìîã íè ïðèíÿòü òîãî, ÷òî ìíå ïðåäëàãàëè, íè
íàäåÿòüñÿ íà ïîëíîì îñíîâàíèè ïîëó÷èòü òî, ÷åãî áû ÿ õîòåë.
ß îòîñëàë êíèãó èçäàòåëþ ñ íåêîòîðûìè îïàñåíèÿìè, õîðîøî
çíàÿ, ÷òî ñ êíèãîé î ïîäðîñòêàõ ýòî íå ïðîøëî ãëàäêî. Ðåäàêòîð
íàïðàâèë êíèãó íà ðåöåíçèþ è ñïóñòÿ íåñêîëüêî äîëãèõ ìåñÿöåâ
ïðèãëàñèë ìåíÿ äëÿ áåñåäû, êîòîðàÿ îêàçàëàñü ñàìîé êðàòêîé è
òÿæåëîé â ìîåé æèçíè. Îí ðåøèòåëüíî îòêàçàëñÿ îò êíèãè, ïðè
ýòîì, ññûëàÿñü íà ðåöåíçåíòà, ñêàçàë: Òå, êòî èíòåðåñóåòñÿ ðàçâèòèåì, ÷èòàëè Ìàëåð, è íà òåìó ïîãðàíè÷íîé ïàòîëîãèè íàïèñàíî î÷åíü ìíîãî. Âàøà êíèãà íå íóæíà. Çàòåì îí ñïðîñèë, íå
õî÷ó ëè ÿ, ÷òîáû îí ïîñëàë åå íà îòçûâ åùå îäíîìó ðåöåíçåíòó. ß
îòâåòèë: Íåò, áëàãîäàðþ, ñ âàøèì òàëàíòîì âûáèðàòü ðåöåíçåíòîâ ÿ çàðàíåå çíàþ, ÷òî ïðîèçîéäåò. ß óøåë ïîäàâëåííûé. ß
ïðåä÷óâñòâîâàë íåïðèÿòíîñòè, íî íå ñòîëü çíà÷èòåëüíûå. Íåñìîòðÿ íà ýòî, ìîÿ óáåæäåííîñòü â öåííîñòè ðàáîòû íå áûëà ïîêîëåáëåíà íè â ìàëåéøåé ñòåïåíè.
Ê ñ÷àñòüþ, áëàãîäàðÿ ëþáåçíîñòè äðóãîãî èçäàòåëÿ ìåíÿ íàïðàâèëè ê Brunner/Mazel, ãäå êíèãó ñðàçó ïðèíÿëè. Ïðåîäîëåâ ïðåïÿòñòâèå, ÿ äîëæåí áûë æäàòü, êàê âîñïðèìóò êíèãó. Ïðè ïîäãîòîâêå åå ê ïå÷àòè áûë õîðîøèé çíàê: îíà áûëà îòîáðàíà äëÿ
ïðèîáðåòåíèÿ áîëüøèíñòâîì êíèæíûõ êëóáîâ ïñèõèàòðîâ. Íî ÷óâñòâî ñîìíåíèÿ âèòàëî â âîçäóõå. ß íå ìîã íå âñïîìèíàòü óæàñíîå
ìîë÷àíèå, êîòîðîå ñîïðîâîæäàëî ïóáëèêàöèþ Òåðàïèè ïîäðîñòêîâ ñ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé. Õîðîøåé ïðîäàæåé
êíèãè, îòîáðàííîé äëÿ êíèæíûõ êëóáîâ ïñèõèàòðîâ, ñ÷èòàåòñÿ
íåñêîëüêî òûñÿ÷ ýêçåìïëÿðîâ. ×åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå
âûõîäà êíèãè â ñâåò ÿ óâèäåë ó ñåáÿ â îôèñå çàïèñêó ñåêðåòàðÿ:
Êíèæíûå êëóáû ïñèõèàòðîâ 13000. ß ñðàçó çàìåòèë îøèáêó,
äîëæíî áûëî, êîíå÷íî, ñòîÿòü 1300, à íå 13000. È ýòî áûëî áû
íå ñëèøêîì ïëîõî. Êîãäà ÿ îáðàòèë âíèìàíèå ñåêðåòàðÿ íà îøèáêó, îíà óâåðÿëà ìåíÿ, ÷òî íå ïðàâ ÿ, à îíà âñå òùàòåëüíî ïðîâåðèëà, è êîëè÷åñòâî áûëî èìåííî 13000. ß íå ìîãó ñîîòâåòñòâóþ43

ùèì îáðàçîì îïèñàòü ïåðåïîëíèâøåå ìåíÿ ñìåøàííîå ÷óâñòâî, ÷òî
âñå çàêîí÷èëîñü è çàêîí÷èëîñü õîðîøî, êîãäà ÿ ïîíÿë, ÷òî êðèçèñ ñàìîîïðåäåëåíèÿ ìèíîâàë. Ìîé âíóòðåííèé îáðàç ñîáñòâåííîãî ß òåïåðü áûë ïðèíÿò è ïîäòâåðæäåí ìîèìè êîëëåãàìè.
Êíèãà âûçâàëà è ïðîäîëæàåò âûçûâàòü íåîáûêíîâåííóþ ðåàêöèþ. Îíà îòêðûëà äëÿ ìåíÿ íîâûé è âîëíóþùèé ìèð. ß ïîëó÷èë
ìíîãî ñïîíòàííûõ ïèñåì îò ïñèõîòåðàïåâòîâ èç ðàçíûõ ÷àñòåé ñòðàíû, îïèñûâàþùèõ, êàê òî÷íî ïîíÿòû èõ ïðîáëåìû â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íûìè ðàññòðîéñòâàìè è êàê êíèãà ïîìîãëà èì.
ß òàêæå ïîëó÷èë ðÿä ïîäîáíûõ ïèñåì îò ñàìèõ ïîãðàíè÷íûõ ïàöèåíòîâ. ß ïîëó÷èë ìíîæåñòâî ïðåäëîæåíèé ïðî÷èòàòü ëåêöèè ïî
âñåé ñòðàíå, íà íèõ ïðèøëè òîëïû âîîäóøåâëåííûõ è îòçûâ÷èâûõ
ñëóøàòåëåé. Ïîïóòíî ÿ îáíàðóæèë, ÷òî ïðîâåäåííîå ìíîþ ñàìèì
ðàññìîòðåíèå ïðîáëåìàòèêè ñ òî÷êè çðåíèÿ ðàçâèòèÿ îáúåêòíûõ
îòíîøåíèé çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèëî ìîå ñîáñòâåííîå âîñïðèÿòèå è
ïîíèìàíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîáëåì, à òàêæå ìîþ ñïîñîáíîñòü ðàáîòàòü ñ íèìè. Êàê áóäòî ìîé ìîçã áóêâàëüíî ðàñøèðèëñÿ.
Ýòîò óñïåõ ïîìîã ìíå òàêæå ïðèíÿòü ðåøåíèå ïîêèíóòü Êîðíåëë,
êîòîðûé áûë äëÿ ìåíÿ êàê ïðîôåññèîíàëà äîìîì ñ òåõ ñàìûì ïîð,
êàê ÿ ñòàë ïñèõèàòðîì. Ìû íå ìîãëè äîãîâîðèòüñÿ î ñîîòâåòñòâóþùåé ðàáîòå. ß îñíîâàë ìîè ñîáñòâåííûå îðãàíèçàöèè: Ãðóïïó
Ìàñòåðñîíà äëÿ ëå÷åíèÿ ðàññòðîéñòâ õàðàêòåðà è Ôîíä õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, íåêîììåð÷åñêóþ îðãàíèçàöèþ äëÿ îáó÷åíèÿ è èññëåäîâàíèé ðàññòðîéñòâ õàðàêòåðà. Ýòî ðåøåíèå ðàñïðîñòðàíèëî ìîþ ïðåïîäàâàòåëüñêóþ äåÿòåëüíîñòü ñ îäíîé îðãàíèçàöèè íà ìíîãèå îðãàíèçàöèè. Ãðóïïà Ìàñòåðñîíà ïðîâåëà â îêòÿáðå 1977 ãîäà â Õàíòåð-Êîëëåäæå ñâîþ ó÷ðåäèòåëüíóþ ïóáëè÷íóþ
êîíôåðåíöèþ ïî ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèè, êîòîðóþ
ìû ïëàíèðîâàëè íà íåñêîëüêî ñîòåí ó÷àñòíèêîâ. Ìû ïîëó÷èëè çàÿâêè îò 2200 ÷åëîâåê. Êðèçèñ ñàìîîïðåäåëåíèÿ ïîëó÷èë ðàçðåøåíèå ïðè äàëüíåéøåì óêðåïëåíèè è ïðîÿñíåíèè ìîåãî ñîáñòâåííîãî
ß-îáðàçà.
Â 1976 ãîäó ìíå ïîçâîíèëà ìîëîäàÿ æåíùèíà, çàêîí÷èâøàÿ
îáó÷åíèå è ïîëó÷èâøàÿ ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè â Smith
College, îíà õîòåëà óçíàòü, íå äàì ëè ÿ åé ðàçðåøåíèå ïîðàáîòàòü
ñ ïîäðîñòêàìè èç íàøåé îðãàíèçàöèè, ÷òîáû âûïîëíèòü èññëåäîâàíèå îòñðî÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. ß áûë â óæàñå, ÷òî êòî-òî ìîæåò
äóìàòü, ÷òî ÿ ìîãó ïåðåäàòü ýòè ñîêðîâèùà êîìó-íèáóäü äðóãîìó,
ïîòîìó ÷òî ÿ ñàì äàâíî ïëàíèðîâàë âûïîëíèòü èññëåäîâàíèå îòñðî÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. ß ïîïðîñèë î âñòðå÷å, ëþáîïûòñòâóÿ óçíàòü,
44

êàê âûãëÿäèò ñòîëü íàõàëüíàÿ îñîáà. Îêàçàëîñü, ÷òî îíà áûëà áåçóïðå÷íîé âî âñåõ îòíîøåíèÿõ. Äåëî çàêîí÷èëîñü âûïîëíåíèåì
ñîâìåñòíîãî èññëåäîâàíèÿ ïîäðîñòêîâ ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì,
ëå÷èâøèõñÿ â íàøåì îòäåëåíèè, îíî áûëî îïóáëèêîâàíî ïîä íàçâàíèåì: Îò ïîäðîñòêà ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì ê íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðóþùåìó âçðîñëîìó. Ïðîâåðêà âðåìåíåì (From Borderline
Adolescent to Functioning Adult: The Test of Time, 1980).
Ýòî èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ðåçóëüòàòû,
ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ ìîæíî áûëî ïðåäñêàçàòü ïî ñòåïåíè ñîîòâåòñòâèÿ ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ãèïîòåòè÷åñêîé ìîäåëè.
Çàòåì ÿ ðàçâèë êëèíè÷åñêèå ïðèëîæåíèÿ òåîðèè â äâóõ äðóãèõ
êíèãàõ: Íàðöèññè÷åñêèå è ïîãðàíè÷íûå ðàññòðîéñòâà: èíòåãðèðîâàííûé ïîäõîä ðàçâèòèÿ (The Narcissistic and Borderline Disorders:
An Integrated Developmental Approach, 1982) è Êîíòðïåðåíîñ è
òåõíèêà ïñèõîòåðàïèè (Countertransference and Psychotherapeutic
Technique, 1983).
Â ýòèõ êíèãàõ áûë òùàòåëüíî ðàçðàáîòàí ìåòîä ðàçâèòèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ïðè íàðöèññèçìå è íàðöèññè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ
ëè÷íîñòè, è ýòèîëîãèÿ, ëåæàùàÿ â îñíîâå ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè
ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì, áûëà âûðàæåíà ñëåäóþùèì îáðàçîì.
Òðè èñòî÷íèêà âíîñÿò ñâîé âêëàä â ýòèîëîãèþ, à èìåííî: ïðèðîäà, âîñïèòàíèå è ñóäüáà, è ïñèõîòåðàïåâòó ïðèõîäèòñÿ ïðèíèìàòü êëèíè÷åñêîå ðåøåíèå, íàñêîëüêî âåëèê âêëàä êàæäîãî èç
ýòèõ èñòî÷íèêîâ â ðàññòðîéñòâî åãî ïàöèåíòà. Ïîä ïðèðîäîé çäåñü
ïîäðàçóìåâàþòñÿ îðãàíè÷åñêèå ïðîáëåìû, êîíñòèòóöèîíàëüíûå
èëè ãåíåòè÷åñêèå äåôåêòû. Âîñïèòàíèå êàê ýòèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð çàêðûòîñòü ìàòåðèíñêîãî ëèáèäî áåçîòíîñèòåëüíî ê ïðè÷èíå. Ñóäüáà, ôàòóì ïðîÿâëÿåòñÿ â òåõ íåñ÷àñòëèâûõ ñëó÷àéíîñòÿõ
æèçíè, êîòîðûå ìîãóò âîçäåéñòâîâàòü íà ëþáóþ èç äâóõ âåòâåé
ïðîöåññà ñåïàðàöèè-èíäèâèäóàöèè, òî åñòü â ëþáîì ñîáûòèè,
êîòîðîå ëèáî óìåíüøàåò äîñòóïíîñòü ìàòåðèíñêîãî ëèáèäî, ëèáî
âìåøèâàåòñÿ â ïðîöåññ èíäèâèäóàöèè ðåáåíêà â ïåðâûå òðè ãîäà
æèçíè.
Ê 1983 ãîäó, â ñâÿçè ñ âûõîäîì êíèãè ïî êîíòðïåðåíîñó ÿ ïîëàãàë, ÷òî ìîè òðóäû, ïîæàëóé, çàâåðøåíû. Îäíàêî ÿ ÷óâñòâîâàë,
÷òî òåîðèÿ ðàçâèòèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé âñå åùå íå äàëà àäåêâàòíîãî ðàññìîòðåíèÿ ß, è ïðåäñòàâëåíèþ î ß, èñõîäÿùåìó îò äðóãèõ, êàçàëîñü, ÷åãî-òî íåäîñòàâàëî. ß îáíàðóæèë, ÷òî â ñâîåé êëèíè÷åñêîé ðàáîòå áåç îïðåäåëåííîãî íàìåðåíèÿ èëè ïëàíà âñå
áîëüøå è áîëüøå âíèìàíèÿ îáðàùàþ íà ß ïàöèåíòà äî ñòåïåíè ðàç45

âèòèÿ ñïîíòàííîãî èñïîëüçîâàíèÿ ñèìâîëîâ, íàïðèìåð, S, êîãäà
ïàöèåíò àêòèâèçèðîâàë ñâîå ðåàëüíîå ß (self) íà ñåàíñå, èëè O
äëÿ ñâÿçûâàíèÿ ñ îáúåêòàìè. ß âñå ÷àùå ñòàë äóìàòü è ãîâîðèòü â
òåðìèíàõ ðåàëüíîãî èçàùèòíîãî ß, ïîñêîëüêó ýòî âûÿâëÿëîñü íà
êëèíè÷åñêîì ìàòåðèàëå. Òîëüêî âïîñëåäñòâèè, óæå â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò èñïîëüçóÿ ïîíÿòèå ß â ïñèõîòåðàïèè, ÿ, íàêîíåö,
ðåøèë, ÷òî äîëæåí ýòî ïðîäóìàòü äîïîëíèòåëüíî, ïðèâåñòè â ïîðÿäîê è äîïèñàòü õîòÿ áû òîëüêî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîÿñíèòü ýòî äëÿ
ñåáÿ è âûâåñòè èç ìîåé ñèñòåìû. Òàê âîçíèêëà ðàáîòà Ðåàëüíîå ß:
Ìåòîä ðàçâèòèÿ ß è îáúåêòíûõ îòíîøåíèé (The Real Self: A
Developmental, Self, and Object Relations Approach, 1985).
Êàæåòñÿ, òåîðèÿ ß äîâåëà ïîäõîä îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ðàçâèòèÿ äî íåêîòîðîé çàâåðøåííîñòè è ïîëíîòû îïèñàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Ïî êðàéíåé ìåðå,
îí, âåðîÿòíî, íàñòîëüêî äåòàëèçèðîâàí è çàâåðøåí, íàñêîëüêî ÿ
ýòî â ñîñòîÿíèè ñäåëàòü.
Ìíîãî âîëíåíèÿ è ðàäîñòè âûïàëî òåì, êòî èìåë ñ÷àñòüå ó÷àñòâîâàòü â íàñòîÿùåì âçðûâå çíàíèé, êîòîðûé ïðîèçîøåë çà ïîñëåäíèå 30 ëåò â íàøåé îáëàñòè... âèäåòü áðåøè, ïîñòåïåííî çàïîëíÿâøèåñÿ, è êóñî÷êè ãîëîâîëîìêè, âñòàâàâøèå íà ìåñòî. ß ãîäàìè
ðàáîòàë ñ ïàöèåíòàìè, ñòðàäàâøèìè íàðöèññè÷åñêèìè è ïîãðàíè÷íûìè ðàññòðîéñòâàìè, íå èìåÿ âîçìîæíîñòè ïîìî÷ü èì. Ïîëó÷èòü
â êîíöå êîíöîâ èíñòðóìåíò, ÷òîáû ïðèíåñòè îáëåã÷åíèå ïàöèåíòàì è íàó÷èòü ýòîìó äðóãèõ, çíà÷èò ïåðåæèòü ïðåäåëüíîå ÷óâñòâî
çàâåðøåííîñòè è óäîâëåòâîðåíèÿ â ðàáîòå.

Äèñêóññèÿ ñ Äæååì Õåéëè
ß î÷åíü ðàä óçíàòü, ÷òî äîêòîð Ìàñòåðñîí ñäåëàë óñïåøíóþ
êàðüåðó, ïðîøåë ÷åðåç ðàçëè÷íûå ñòàäèè ðàçâèòèÿ è â êîíöå êàæäîé ïèñàë êíèãó, ÿ ñ÷èòàþ ýòî ïðèìåðîì, êîòîðûé îí ïîäàåò íàì
âñåì. Ìîÿ ïðîáëåìà ïðè îáñóæäåíèè âûñòóïëåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â
òîì, ÷òî ÿ íå çíàþ, êàê îíî îòíîñèòñÿ ê òåìå ýòîé êîíôåðåíöèè;
ÿ ïîïûòàþñü íàéòè ýòó ñâÿçü â êîðîòêèõ êîììåíòàðèÿõ.
ß ïîëàãàþ, îäíà èç öåëåé íàøåé âñòðå÷è ïðåäñòàâèòü ðàñõîäÿùèåñÿ òî÷êè çðåíèÿ. Â îáëàñòè òåðàïèè ñóùåñòâóåò áîëüøîå
ðàçíîîáðàçèå âçãëÿäîâ. Ìû èìååì ðàçíûå òî÷êè çðåíèÿ, è ÿ ïîëàãàþ, íàøà îáÿçàííîñòü óòâåðæäàòü ñâîþ ñîáñòâåííóþ ïîçèöèþ,
íåâçèðàÿ íà òî, ÷òî îíà íå ðàçäåëÿåòñÿ êåì-òî äðóãèì. Åñëè êîãîòî çàäåâàåò òî, ÷òî ÿ ãîâîðþ, âû äîëæíû ïîíÿòü, ÷òî ÿ ãîâîðþ ýòî
òîëüêî ïîòîìó, ÷òî äîëæåí, à íå ïîòîìó, ÷òî ýòî äîñòàâëÿåò ìíå
óäîâîëüñòâèå.
Ïî ìîåìó ìíåíèþ, äîêëàä äîêòîðà Ìàñòåðñîíà è ýòà êîíôåðåíöèÿ ñëóæàò èëëþñòðàöèåé ïðèìå÷àòåëüíîé ñèòóàöèè. Ìíîãèå èç
íàñ ðàáîòàëè â ýòîé îáëàñòè, çàíèìàëèñü èññëåäîâàíèÿìè è òåðàïèåé â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò, â ÷àñòíîñòè, çàíèìàëèñü ïîäðîñòêàìè, è, òåì íå ìåíåå, ìû ìîæåì ðàáîòàòü â îäíîé îáëàñòè, íå áóäó÷è ñêîëüêî-íèáóäü ïîõîæèìè ïî íàøåìó îáðàçó ìûñëåé èëè
ìåòîäàì òåðàïèè. ß äóìàþ, ýòî ñòîèò îòìåòèòü. Ïðåäïîëàãàëîñü
ñîáðàòü êîíôåðåíöèþ îäíîé ïðîôåññèîíàëüíîé îáëàñòè, êîòîðàÿ
ñîîáùà ñìîæåò êîå-÷òî èçìåíèòü, îäíàêî ðàçëè÷èÿ ñòîëü çíà÷èòåëüíû, ÷òî âîçíèêàåò âîïðîñ, îäíà è òà æå ëè ýòî îáëàñòü. Ó ìåíÿ íå
áûëî æåëàíèÿ îáñóæäàòü ýòîò äîêëàä, êîãäà ÿ óñëûøàë åãî òåìó.
Òåì áîëåå, ÷òî ÿ íå ïîëó÷èë òåêñò çàðàíåå, è êîãäà ÿ ïðî÷èòàë åãî,
ÿ ñòàë åùå ìåíåå ðàñïîëîæåí ê åãî îáñóæäåíèþ*. Îäíà ïðè÷èíà
ñîñòîèò â òîì, ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè ÿ íå ñëèøêîì èíòåðåñóþñü
ïñèõîàíàëèòè÷åñêèì ïîäõîäîì è îòêàçàëñÿ îò äèñêóññèé ñ ïñèõîàíàëèòèêàìè ìíîãî ëåò íàçàä. Êàê ñèëà â ìèðå èäåé ïñèõîàíàëèç
óìåð â 1957 ãîäó, è ïîõîðîíû âñå åùå ïðîäîëæàþòñÿ â áîëüøèõ
ãîðîäàõ, íî ÿ áîëüøå íå ñ÷èòàþ åãî âëèÿòåëüíîé ñèëîé. Ïîýòîìó
ïðè îáñóæäåíèè ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ èäåé íå îáðàùàéòåñü êî ìíå.
Êðîìå òîãî, ÿ íèêîãäà íå âñòðå÷àë ïîãðàíè÷íóþ ëè÷íîñòü, è
êîãäà ÿ ïîíÿë, ÷òî ìíå ïðåäñòîèò áûòü íà ýòîì çàñåäàíèè, ÿ âû*Ìàñòåðñîí âîâðåìÿ ïðåäñòàâèë äîêëàä îðãêîìèòåòó êîíôåðåíöèè. Ïî îïëîøíîñòè ñîòðóäíèêà ýêçåìïëÿð äîêëàäà íå ïåðåñëàëè Õåéëè. Ïðèì. àìåðèêàíñêîãî
ðåäàêòîðà.

47

øåë â âåñòèáþëü è ñòàë èñêàòü êàêóþ-íèáóäü ïîãðàíè÷íóþ ëè÷íîñòü, íî íå ìîã íàéòè íè îäíîé. (Ó ìåíÿ â êëèíèêå î÷åíü íàñûùåííàÿ ïðîãðàììà ëå÷åíèÿ è òðåíèíãà ñî ìíîæåñòâîì ïàöèåíòîâ
âñåõ âîçðàñòîâ. Ìû íèêîìó íå îòêàçûâàåì, ïîýòîìó èìååì áîëüøîå ðàçíîîáðàçèå). ß ñïðîñèë ó ñîòðóäíèêîâ: Ó âàñ åñòü ïîãðàíè÷íàÿ ëè÷íîñòü, ñ êîòîðîé ÿ ìîã áû ïîãîâîðèòü? Ó íèõ íèêîãî
íå îêàçàëîñü, ïîýòîìó ÿ çàêëþ÷èë, ÷òî îíè äîëæíû îáðàùàòüñÿ
êóäà-òî åùå. Ê íàì îíè íå ïðèõîäÿò ñîâñåì.
Ïîýòîìó äëÿ ìåíÿ ïðåäñòàâëÿåò íåêîòîðîå íàïðÿæåíèå çàñòàâèòü
ñåáÿ ìûñëèòü òàêèì îáðàçîì, ýòî äëÿ ìåíÿ îçíà÷àåò âåðíóòüñÿ â
ïðîøëîå. Îäíàêî, ïîñêîëüêó ÿ çäåñü, ïîçâîëüòå ìíå ñêàçàòü íå÷òî çäðàâîå î ðàçëè÷èÿõ.
ß äóìàþ, ÷òî äîêòîð Ìàñòåðñîí è ÿ ìû îáà ó÷àñòâîâàëè âî
âçðûâå çíàíèé, êîòîðûé îí óïîìÿíóë, âçðûâå, êîòîðûé ïðîèñõîäèë â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 30 ëåò, íî ÿ ïîëàãàþ, ÷òî ìû âçðûâàëèñü
â ðàçíûõ íàïðàâëåíèÿõ. Ïîçâîëüòå ìíå ñêàçàòü î òîì, ÷òî îêàçàëî
áîëüøîå âëèÿíèå íà ìåíÿ. Â íà÷àëå 50-õ ãîäîâ áûëî íîâîå íàïðàâëåíèå â ýòíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ: ïðîâîäèëîñü øèðîêîå èçó÷åíèå ïòèö â âîçäóõå è çâåðåé â èõ åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ. Áèîëîãè ñîîáùàëè íàì ñâåäåíèÿ î ÷àñòíîé æèçíè áðàòüåâ íàøèõ ìåíüøèõ. È ñåãîäíÿ, âåðîÿòíî, íåò íè îäíîãî ïðèìàòà, íà êîòîðîãî
íå áûë áû íàïðàâëåí áèíîêëü íàáëþäàòåëÿ, ïîòîìó ÷òî èõ èçó÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ. ß âñïîìèíàþ îäíî èññëåäîâàíèå 50-õ ãîäîâ,
êîòîðîå ïðîèçâåëî áîëüøîå âïå÷àòëåíèå íà ìíîãèõ èç íàñ, îñîáåííî íà ïðîâîäèâøèõ òåðàïèþ â áîëüíèöàõ. (ß â òå÷åíèå 10 ëåò ðàáîòàë íàä èññëåäîâàòåëüñêèì ïðîåêòîì â áîëüíèöå, ïîýòîìó çíàêîì ñ áîëüíèöàìè.)
Áûëà æåíùèíà, èçâåñòíàÿ êàê æåíùèíà-êîçà. Åå ñïåöèàëüíîñòüþ áûëî íàáëþäåíèå çà êîçàìè. Êàæäûé èìåë îñîáîå æèâîòíîå,
çà êîòîðûì ïðîâîäèë íàáëþäåíèå: íàïðèìåð, áûëà æåíùèíà-áèçîí, êîòîðàÿ ïåðåìåùàëàñü çà áèçîíàìè ïî Êîëîðàäî. Ýòî áûëà
æåíùèíà-êîçà. Îíà ïðîèçâåëà ýêñïåðèìåíò ñ ýòèìè æèâîòíûìè.
Åþ áûëî çàôèêñèðîâàíî, ÷òî åñëè îòíÿòü äåòåíûøà êîçëåíêà ó
ìàòåðè è èçîëèðîâàòü îò ñòàäà è ïîòîì ÷åðåç ïàðó äíåé âåðíóòü â ñòàäî è â åãî ñåìüþ, åãî áóäóò èçáåãàòü, êàê áóäòî îíî íåíîðìàëüíîå.
Äðóãèå êîçû îáðàùàþòñÿ ñ íèì, êàê áóäòî ýòî ÷óæîå æèâîòíîå. È
ýòî ñòàíîâèòñÿ åãî îñîáåííîñòüþ, êîòîðàÿ íå ïðîõîäèò ñî âðåìåíåì. Ýòà æåíùèíà òîãäà íå ìîãëà îïðåäåëåííî óòâåðæäàòü, ÷òî
èìåííî ìîãëî âûçûâàòü ïðîáëåìó, íî â îáùåì áûëî âûÿñíåíî, ÷òî
èçúÿòèå æèâîòíîãî èç åãî åñòåñòâåííîãî îêðóæåíèÿ è çàòåì âîçâðà48

ùåíèå íàçàä êàêèì-òî îáðàçîì îòìå÷àåò åãî. Ýòà æåíùèíà è åå êîëëåãè ãîâîðèëè òîãäà, ÷òî íàøå ïîíèìàíèå æèâîòíûõ â òå÷åíèå
ìíîãèõ ëåò áûëî èñêàæåííûì âñëåäñòâèå èçó÷åíèÿ æèâîòíûõ â çîîïàðêàõ. Æèâîòíûå â íåâîëå, â çîîïàðêàõ äåìîíñòðèðóþò ñîâåðøåííî íååñòåñòâåííîå ïîâåäåíèå. Ó íèõ èçâðàùåíî ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå, îíè êàæóòñÿ ïîäàâëåííûìè, îíè ÷àñòî âåäóò ñåáÿ ñòðàííî.
È íèêòî ýòîãî íå çíàë äî òåõ ïîð, ïîêà íå íà÷àëè íàáëþäàòü èõ â
åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ. Êîãäà ó æèâîòíûõ áëîêèðîâàíî èõ åñòåñòâåííîå ïîâåäåíèå, ñîîòâåòñòâóþùåå ñîöèàëüíîìó êîíòåêñòó, îíè
íà÷èíàþò âåñòè ñåáÿ äîâîëüíî íåíîðìàëüíûì îáðàçîì.
Ýòî ïîëîæåíèå íà÷àëè ïðèìåíÿòü ê ëþäÿì. Áûëà âûñêàçàíà
ìûñëü, ÷òî è çà íèìè ñëåäóåò íàáëþäàòü íå â èñêóññòâåííûõ óñëîâèÿõ, à â èõ åñòåñòâåííîì îêðóæåíèè. Òî åñòü êîãäà ïðîâîäÿò èññëåäîâàíèÿ ñåìüè, à òàêæå èçó÷åíèå ñîîáùåñòâà. Ìû õîòåëè âèäåòü ðåñïîíäåíòà â åãî åñòåñòâåííîé ñèòóàöèè, ñåìüå, âåðÿ â òî,
÷òî ìû ìîãëè òàêèì îáðàçîì ïîíÿòü, ïî÷åìó îí âåäåò ñåáÿ èìåííî òàêèì ñïîñîáîì. Ìû òàêæå ðàçâèâàëè èäåþ, ÷òî îøèáî÷íî
âûðâàòü ÷åëîâåêà èç ñåìüè, ïîìåñòèòü â áîëüíèöó, èçîëèðîâàâ îò
ñåìüè, è ïðåäïîëàãàòü ïðè ýòîì, ÷òî ýòî ðàçóìíàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ìåðà. Íàïðîòèâ, ìîæíî áûëî îæèäàòü, ÷òî îí íà÷íåò âåñòè
ñåáÿ íåîáû÷íî, êîãäà âåðíåòñÿ â îáùåñòâî.
Êîãäà ìû èçó÷àëè ïîäðîñòêîâ, ìû õîòåëè èçó÷àòü èõ íå â çîîïàðêå, à â îáùåíèè ñ èõ äðóçüÿìè è ñåìüåé. È ìû õîòåëè ïðîâîäèòü èõ ëå÷åíèå íå â ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå, íàïîìèíàþùåé
çîîïàðê, à â èõ åñòåñòâåííîì îêðóæåíèè. Èìåííî òàì, ãäå îíè
äîëæíû áûëè äîñòèãàòü æèçíåííîãî óñïåõà, â òîé ñðåäå, êîòîðîé
îíè ïðèíàäëåæàëè. Ïðèçíàâàÿ, ÷òî íåêîòîðûõ ëþäåé ïðèõîäèòñÿ
ñàæàòü ïîä çàìîê äëÿ çàùèòû îáùåñòâà, ïîòîìó ÷òî îíè îïàñíû,
ìû ïûòàëèñü ïðîâîäèòü ðàçëè÷èÿ ìåæäó èäååé ñîöèàëüíîãî êîíòðîëÿ íàä ïîâåäåíèåì èíäèâèäóóìà è ëå÷åíèåì. Âåðíóòü þíîøó â
îáùåñòâî ñ êëåéìîì áîëüíèöû çíà÷èò íàïðàâèòü åãî ïî íåâåðíîé ñòåçå, è, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ýòî ñëåäóåò äåëàòü, òîëüêî êîãäà
âûíóæäàþò îáñòîÿòåëüñòâà. Â áîëüíèöå îíè ÷àñòî îáó÷àþòñÿ ñòðàííî ìûñëèòü. Îíè æèâóò ñðåäè ìàðãèíàëîâ. Îíè ñòàíîâÿòñÿ èíôàíòèëüíûìè, ïîòîìó ÷òî èì ïðèõîäèòñÿ ïðèíèìàòü çàáîòó î ñåáå, îíè
íå äîëæíû õîäèòü íà ðàáîòó. Åñëè îíè ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ íàäîëãî, îíè ñòàíîâÿòñÿ âíå öåëîãî ïåðèîäà ìîäû, ïðîïóñêàþò âåñü
ñêàíäàë ñ íàðêîòèêàìè èëè ÷òî òàì åùå ìîæåò ïðîèçîéòè. Ïåðåìåíû î÷åíü áûñòðî ïðîèñõîäÿò â ñðåäå ìîëîäûõ, òàê ÷òî êîãäà îíè
âûõîäÿò, îêàçûâàåòñÿ, ÷òî îíè îòñòàëè îò âñåõ. ß íå äóìàþ òàê49

æå, ÷òî äëÿ íèõ ïîëåçíî ïðîâîäèòü âðåìÿ è çàâîäèòü äðóæáó ñ ëþäüìè, èìåþùèìè ïðîáëåìû.
Íà äíÿõ ó ìåíÿ áûë ðàçãîâîð î òîì, ÷òî åñòü ïàöèåíò ñ äåïðåññèåé è åñòü èäåÿ, ÷òî íóæíî íàéòè ãðóïïó ëþäåé ñ äåïðåññèåé è
ïîìåñòèòü åãî â íåå. Ýòî óäèâèòåëüíàÿ ìûñëü ñäåëàòü òàêîå ñ
÷åëîâåêîì â äåïðåññèè. Ñëåäîâàëî áû ïîäóìàòü î òîì, ÷òîáû íàéòè
ãðóïïó áîäðûõ ëþäåé è ââåñòè åãî òóäà.
Åñëè ó âàñ åñòü þíîøà, ïîïàâøèé â áåäó, ìàðãèíàëüíûé, ñ
ïðîáëåìàìè, ÿ äóìàþ, ÷òî ïîìåùàòü åãî â ãðóïïó ìàðãèíàëüíûõ
ìîëîäûõ ëþäåé, èìåþùèõ ïðîáëåìû, íå ñëèøêîì ðàçóìíî. Îäíàêî
íóæíî íåêîòîðîå âðåìÿ, ÷òîáû ïðèéòè ê òàêîé òî÷êå çðåíèÿ. Â
ðåçóëüòàòå ïîäîáíûõ èññëåäîâàíèé è ïåðåìåíû âî ìíåíèÿõ ïñèõèàòðû ñòàëè ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå, ÷òî ñîöèàëüíûé êîíòåêñò ìîæåò
îáúÿñíèòü, ïî÷åìó ëþäè âåäóò ñåáÿ èìåííî òàê, à íå èíà÷å. Èòàê,
ñóùåñòâóåò î÷åíü áîëüøàÿ ðàçíèöà ìåæäó îáúÿñíåíèåì ïðè÷èí ÷åëîâå÷åñêèõ ïîñòóïêîâ â òåðìèíàõ èõ ñîöèàëüíîé ñðåäû èëè â òåðìèíàõ èõ âíóòðåííåãî êîíôëèêòà èëè ïðîãðàììèðîâàíèÿ ïðîøëûì. È
ýòî íîâîå îáúÿñíåíèå, ïî ìîåìó ìíåíèþ, áûëî ðåâîëþöèîííûì
äëÿ ìíîãèõ èç íàñ. Îíî ïðèâåëî ê ñåìåéíîé òåðàïèè ìíîãèõ ïðîáëåì. Îíî òàêæå ïðèâåëî ê íîâîìó ïîíèìàíèþ ÷åëîâåêà. Ìîè âîçðàæåíèÿ ïðîòèâ ýòèõ èäåé îòíîñèòåëüíî ïîãðàíè÷íûõ ëè÷íîñòåé ñîñòîÿò â òîì, ÷òî îíè âîçâðàùàþò íàñ ê ýïîõå, êîãäà ïðåäïîëàãàëîñü:
èíäèâèäóóì àâòîíîìåí è íåçàâèñèì îò âñåõ ñîöèàëüíûõ âëèÿíèé, çà
èñêëþ÷åíèåì íåêîòîðîãî ïðîøëîãî âëèÿíèÿ ìàòåðè â ðàííåì äåòñòâå. Ìíîãèå èç íàñ äåëàëè óñèëèå, ÷òîáû ïåðåìåíèòü ýòîò îáðàç
ìûñëåé, êîòîðûé áûë î÷åíü ñîáëàçíèòåëüíûì.
ß âñïîìèíàþ, ÷òî Äîí Äæåêñîí ãîâîðèë, ÷òî òåîðèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ìîæåò áûòü î÷åíü ïîëåçíîé äëÿ íåêîòîðûõ ëþäåé,
÷òîáû îòêàçàòüñÿ îò ìûøëåíèÿ â ïîíÿòèÿõ ïñèõîëîãèè îòäåëüíîãî
÷åëîâåêà. Åñëè ñíà÷àëà îíè ñìîãóò çàâåñòè ó ñåáÿ â ãîëîâå èäåþ
îáúåêòà è ñâÿçàòü åãî ñ äðóãèì îáúåêòîì, òî ïîòîì îíè ñìîãóò
âûòàùèòü ýòè îáúåêòû íàðóæó è ïðåâðàòèòü èõ â ðåàëüíûõ ëþäåé,
ñâÿçàííûõ ñ äðóãèìè ëþäüìè. Òàê ÷òî òàêàÿ òî÷êà çðåíèÿ áûëà
ïîëåçíîé, íî âñå íàõîäèëè ðàçëè÷íûå ïóòè, ÷òîáû îòêàçàòüñÿ îò
ïðåäñòàâëåíèÿ îá àâòîíîìíîñòè èíäèâèäà. Ìíîãèå øëè ÷åðåç òåîðèþ Ñàëëèâàíà, êîòîðûé èìåë î÷åíü áîëüøîå âëèÿíèå ïî÷òè íà
êàæäîãî ñåìåéíîãî òåðàïåâòà. Îíè áûëè ñ íèì íåêîòîðûì îáðàçîì ñâÿçàíû, ïîòîìó ÷òî îí, íåñìîòðÿ íà ñâîé íàïûùåííûé ñòèëü
èçëîæåíèÿ, âûõîäèë çà ïðåäåëû óïîìÿíóòîé îðèåíòàöèè íà èíäèâèäà.
50

Ìíîãèå èç íàñ èçìåíèëè ñâîé îáðàç ìûñëåé, îðèåíòèðîâàííûé
íà èíäèâèäà, è ñòàëè îðèåíòèðîâàòüñÿ íà äèàäó è òðèàäó ïðè ïðîâåäåíèè òåðàïèè. Ìûñëü, ÷òî ïîäðîñòîê äóðíî âåäåò ñåáÿ ïî âíóòðåííåìó èìïóëüñó, î÷åíü ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ìûñëè, ÷òî ýòî
ïîâåäåíèå âûçâàíî, íàïðèìåð, îòöîì ïîäðîñòêà, ïîäñòðåêàþùèì
åãî. È îòëè÷àåòñÿ îò îáúÿñíåíèÿ òîãî æå ñàìîãî ïîâåäåíèÿ, ïîÿâëÿþùåãîñÿ, êîãäà ñåìüÿ ñòàíîâèòñÿ íåñòàáèëüíîé, â êà÷åñòâå ñïîñîáà óêðåïèòü ñåìüþ. Òàê, êàæåòñÿ, ÷òî ñóùåñòâóþò ìîëîäûå
ëþäè, êîòîðûå ïîïàäàþò â áåäó, êîãäà ðîäèòåëè íàõîäÿòñÿ íà ãðàíè
ðàçâîäà, è ñåìüÿ íåóñòîé÷èâà. Òîãäà ñåìüÿ áóäåò äðóæíî ðàáîòàòü,
÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ áåäîé, è óêðåïèòñÿ. Ýòî ðàçíûå ñïîñîáû ïîíÿòü îäíîãî è òîãî æå ïîäðîñòêà. Ýòî âîïðîñ òî÷êè çðåíèÿ è êîíöåïòóàëüíûõ åäèíèö, êîòîðûìè âû ïîëüçóåòåñü, îáäóìûâàÿ ñâîå
îáúÿñíåíèå. Èçìåíåíèå èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà íà ó÷èòûâàþùèé
äèàäó èëè òðèàäó âûãëÿäèò êàê ïîëíûé ðàçðûâ, ïðîïàñòü ìåæäó
äâóìÿ âçãëÿäàìè. Ýòî ðàçëè÷íûå ñïîñîáû ìûøëåíèÿ.
ß ñ÷èòàþ, ÷òî ýòà ïåðåîðèåíòàöèÿ ñäåëàëà áîëüøå äëÿ ðàçäåëåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ íà ðàçíûå ëàãåðÿ, ÷åì êàêîé-ëèáî äðóãîé
ôàêòîð, çà èñêëþ÷åíèåì ýêîíîìèêè òåðàïèè. Ïîä ýêîíîìèêîé
òåðàïèè ÿ ïîäðàçóìåâàþ âîïðîñ, êàêàÿ ñòðàõîâêà áóäåò îïëà÷åíà,
à êàêàÿ íåò, à òàêæå êàêîé òåîðèè ñëåäóåò ïðèäåðæèâàòüñÿ, çàíèìàÿñü ÷àñòíîé ïðàêòèêîé, à êàêîé ðàáîòàÿ â ó÷ðåæäåíèè.
Ðåçóëüòàò ðàçëè÷èé òàêîâ, ÷òî åñëè ó ïîäðîñòêà îáíàðóæèâàþòñÿ
êàêèå-ëèáî ïðîáëåìû ñ ïîâåäåíèåì: ïðîãóëû â øêîëå èëè óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ñâûøå 100
øêîë òåðàïèè, èñïîëüçóþùèõ ðàçëè÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ýòîãî.
Èìåþòñÿ òàêæå ñîâåðøåííî ðàçíûå îáúÿñíåíèÿ ïðè÷èí òàêîãî
ïîâåäåíèÿ ïîäðîñòêà. Íåêîòîðûå, ïîäîáíî äîêòîðó Ìàñòåðñîíó,
íàõîäÿò ïðè÷èíó â ïðîøëîì, íà ýòàïå ìàòåðèíñêîãî âëèÿíèÿ â
ìëàäåí÷åñòâå. Äðóãèå íàéäóò åå â íàñòîÿùåì, êîíöåíòðèðóÿ ñâîå
âíèìàíèå íà òîì, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ ïîäðîñòêîì íåïîñðåäñòâåííî
òåïåðü. Àêöåíòó íà ïðîøëîì ñëåäîâàëî áû ïðåäïî÷åñòü êîíöåíòðàöèþ âíèìàíèÿ íà òîì, ÷òî ïîäðîñòîê óñòðàèâàåò íåïðèÿòíîñòè
ñ öåëüþ ïðèâëå÷ü âíèìàíèå è ïîìî÷ü ñåìüå: ìåæäó ýòèìè òî÷êàìè
çðåíèÿ òàêàÿ ðàçíèöà, ÷òî ÿ íå çíàþ, êàê ìîæíî íàâåñòè ìîñò íàä
ýòîé áåçäíîé.
ß ïîëó÷èë òðè êíèãè äîêòîðà Ìàñòåðñîíà è ïðîñìîòðåë èõ,
ãîòîâÿñü ê ýòîé êîíôåðåíöèè. Íåñêîëüêî ëåò íàçàä ÿ ïðåêðàòèë
÷èòàòü êíèãè ñî ñëîâîì ëè÷íîñòü â çàãëàâèè. Êàæäûé ðàç, êîãäà ÿ ÷èòàë êàêóþ-íèáóäü èç íèõ, ó ìåíÿ áûëî òàêîå ÷óâñòâî, ÷òî ÿ
51

ýòî óæå ÷èòàë. È êàæäûé ðàç â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò, êîãäà ÿ íåíàäîëãî îòêðûâàë ïîäîáíóþ êíèãó, ÿ ïåðåæèâàë äåæà âþ, îùóùàÿ,
÷òî ÷èòàë ýòî ïðåæäå. ß ïîëàãàþ, øàõòà ïîä íàçâàíèåì ëè÷íîñòü
â ñàìîì äåëå èñòîùåíà â ðåçóëüòàòå ðàçðàáîòêè â òå÷åíèå 2000 ëåò.
Ñëèøêîì ìíîãî ñëîâ.
ß íàõîæó, ÷òî î÷åíü òðóäíî âûÿñíèòü, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ ïîäðîñòêîì, âêëþ÷åííûì â ëå÷åáíóþ ïðîãðàììó äëÿ ñòàöèîíàðíûõ
ïàöèåíòîâ äîêòîðà Ìàñòåðñîía, ïîòîìó ÷òî îïèñàíèÿ èìåþò òåíäåíöèþ ê çàêðûòîñòè. Îäíàêî ê îäíîé èç êíèã èìååòñÿ ïðåäèñëîâèå, êîòîðîå áûëî ñî÷òåíî íàñòîëüêî õîðîøèì, ÷òî åãî âîñïðîèçâåëè âî âòîðîì èçäàíèè, è ÿ áûë íàïóãàí ýòèì ïðåäèñëîâèåì.
Ïî-âèäèìîìó, îíî ñ÷èòàëîñü âàæíûì, ïîñêîëüêó áûëî ïîìåùåíî ïðÿìî íà îáëîæêå êíèãè (J.F.Masterson, Treatment of the Borderline
Adolescent, Wiley, 1972; Brunner/Mazel, 1984). Ïîçâîëüòå ìíå ïðî÷èòàòü åãî âàì. Î÷åíü ïðåäàííàÿ ìàòü äâóõëåòíåãî ðåáåíêà â ñèëüíîì ãîðå îáðàòèëàñü ê ïåäèàòðó ñ æàëîáîé, ÷òî åå ðåáåíîê, íà÷èíàþùèé õîäèòü, ñëåäóåò çà íåé ïî ïÿòàì âîêðóã äîìà è íå õî÷åò
îòîéòè îò íåå â ñòîðîíó. Ðàññåðæåííàÿ, ïîäàâëåííàÿ è èñïóãàííàÿ ìàòü 15-ëåòíåãî ïîäðîñòêà îáðàòèëàñü ê ïåäèàòðó â îò÷àÿíèè îò
òîãî, ÷òî åå ñûí áðîñèë øêîëó è óïîòðåáëÿåò íàðêîòèêè. Ýòè äâîå
äåòåé ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïðèìåðû ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà â ðàçíîì âîçðàñòå, îíè ñòðàäàþò îò îäíîãî è òîãî æå íåäîñòàòêà ðàçâèòèÿ äåôåêòà ñåïàðàöèè-èíäèâèäóàöèè.
ß ïîëàãàþ, ÷òî ýòî ýêñòðàîðäèíàðíîå óòâåðæäåíèå ñ äâóõ èëè
òðåõ ðàçëè÷íûõ òî÷åê çðåíèÿ. Ïåäèàòð ñîîáùàåò î òàêîì ïîâåäåíèè äâóõëåòíåãî è ïÿòíàäöàòèëåòíåãî, è äîêòîð Ìàñòåðñîí ñòàâèò
äèàãíîç, ïî-âèäèìîìó, íà îñíîâàíèè ýòîãî ñîîáùåíèÿ. Çíàåòå,
÷òî ìíå ýòî íàïîìíèëî è ïî÷åìó ÿ ïðîÿâëÿþ èíòåðåñ ñ ýòîé òî÷êè
çðåíèÿ? Ó ìåíÿ òîëüêî ÷òî íà ïðèåìå áûëà ñåìüÿ èç Èíäèè ñ áîëüíûì ðåáåíêîì, è ÿ óçíàë, êàê â òîé ÷àñòè Èíäèè ïñèõèàòð ñòàâèò
äèàãíîç. Ñëó÷èëîñü òàê, ÷òî ðîäèòåëè îòâåëè ðåáåíêà ê ñâîåìó
ïîñòîÿííîìó âðà÷ó. Îíè ðàññêàçàëè, êàê ðåáåíîê âåäåò ñåáÿ. Âðà÷
ïîçâîíèë ïñèõèàòðó è ðàññêàçàë åìó, êàê ðåáåíîê âåäåò ñåáÿ.
Ïñèõèàòð ïî òåëåôîíó ðåêîìåíäîâàë ïðåïàðàò, êîòîðûé âðà÷ çàòåì äàë ðåáåíêó; ýòî ïñèõèàòðè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ðåáåíêó ñåé÷àñ 18
ëåò, ó íåãî ïîçäíÿÿ äèñêèíåçèÿ â ðåçóëüòàòå òàêîãî ëå÷åíèÿ. ß
ñ÷èòàþ, ÷òî îíè â Èíäèè ìîãëè áû, ïî êðàéíåé ìåðå, äåëàòü òî,
÷òî äåëàþò ïñèõèàòðû â íàøåé ñòðàíå, è îñìîòðåòü ðåáåíêà â òå÷åíèå 510 ìèíóò, ïðåæäå ÷åì íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû.
52

Âî âñÿêîì ñëó÷àå, ÿ äóìàþ, ãëàâíûé âûâîä ñîñòîèò â òîì, ÷òî
èìååòñÿ ðîä ôèêñàöèè íà èäåÿõ, åñëè âû ñòàâèòå èíäèâèäóàëüíûé
äèàãíîç è òàê óâåðåíû â èñòî÷íèêàõ ïîâåäåíèÿ. ß ïîëàãàþ, ÷òî â
äåéñòâèòåëüíîñòè âû íå ìîæåòå ðàññìàòðèâàòü äâóõëåòíåå äèòÿ,
êîòîðîå õîäèò çà ìàòåðüþ ïî ïÿòàì, êàê ëè÷íîñòü ñ ïîãðàíè÷íûì
ñèíäðîìîì. ß ïîëàãàþ, ÷òî äåëàÿ òàêèå óòâåðæäåíèÿ, âàì ïðèøëîñü áû íàõîäèòü òàêèå ëè÷íîñòè ïîä êàæäûì êóñòîì. Íå òðåáóåò äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî äâóõëåòíèé ðåáåíîê ìîæåò áûòü íåîáùèòåëüíûì è íå èìåòü ìíîãî äðóçåé è ìîæåò äàæå îòêàçàòüñÿ õîäèòü â
äåòñêèé ñàä. Òî, ÷òî äâóõëåòíèå äåòè öåïëÿþòñÿ çà ìàòü, íå êàæåòñÿ ìíå óêàçûâàþùèì íà ïàòîëîãè÷åñêèé òèï ëè÷íîñòè. Åñëè
áû ýòî áûëî òàê, òî ó âñåõ íàñ áûëî áû ìíîãî ðàáîòû íà ìíîãèå
ãîäû, ïîòîìó ÷òî èìååòñÿ ìíîæåñòâî äâóõëåòíèõ, ëèïíóùèõ ê
ìàòåðÿì è ñëåäóþùèõ çà íèìè íåîòðûâíî.
Åñëè ìû îáðàòèìñÿ òåïåðü ê ïÿòíàäöàòèëåòíåìó, êîòîðûé îñòàâëÿåò øêîëó è ïðèíèìàåò íàðêîòèêè, è ïîýòîìó ÿâëÿåòñÿ ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòüþ, ýòî òàêæå ïðèìå÷àòåëüíûé äèàãíîç. Ýòî òàêæå õîðîøî äëÿ áèçíåñà, ïîñêîëüêó ñîòíè è òûñÿ÷è äåòåé áðîñàþò
øêîëó è ïðèíèìàþò íàðêîòèêè. Ñåé÷àñ â êîìïàíèÿõ ìîëîäûõ
ìîäíî ïðèíèìàòü äîïèíã. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, ÿ íàäåþñü, ÷òî ýòè
äâóõëåòíèå è ýòè ïÿòíàäöàòèëåòíèå íå êîí÷àò òåì, ÷òî ïîïàäóò ïîä
îïåêó ïñèõèàòðîâ, ñòîëêíóâøèñü ñî ñâîèìè ïðîáëåìàìè ñåïàðàöèè/èíäèâèäóàöèè. Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò òàê ìíîãî ìåòîäîâ òåðàïèè è òàê ìíîãî ýôôåêòèâíûõ òåõíèê â ðåçóëüòàòå ðåâîëþöèè â
ïñèõîòåðàïèè çà ïîñëåäíèå 30 ëåò, ÷òî, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ïñèõîòåðàïåâòû îáÿçàíû èçó÷àòü èõ, îáÿçàíû ïðîáîâàòü ýòè ïðîöåäóðû, åñëè ñëó÷àé òîãî äîñòîèí. Ïðèìåíÿòü ê ïîäðîñòêàì îäèí ìåòîä òåðàïèè è èìåòü îäèí ñïîñîá îñìûñëåíèÿ äëÿ íèõ ÿ íå ñ÷èòàþ
ðåâîëþöèîííûì. ß ñ÷èòàþ ýòî íàèâíûì.

Îòâåò äîêòîðà Ìàñòåðñîíà
Ãîñïîäèí Õåéëè, âû óâåðåíû, ÷òî âû íå èç òåõ, êòî ðåöåíçèðîâàë ðóêîïèñü îäíîé èç ìîèõ êíèã ïåðåä îïóáëèêîâàíèåì? Ñåãîäíÿ
âû èìåëè âîçìîæíîñòü âûñêàçàòüñÿ íà ìîé ñ÷åò è íà ñ÷åò ìîåé òî÷êè
çðåíèÿ, íî ïî íàïðàâëåííîñòè è õîäó âàøåãî âûñòóïëåíèÿ ÿ ÷óâñòâóþ, ÷òî ñ âàøèìè âçãëÿäàìè ÷òî-òî íå òàê. Â÷åðà ïðè îáñóæäåíèè äîêëàäà äîêòîðà Áîóýíà ÿ çàìåòèë, ñëåäóÿ çà õîäîì åãî ìûñëè, ÷òî ëþäÿì ïðèõîäèòñÿ ðàçâèâàòü òåîðèè. Ýòî íàø ñïîñîá
53

îñìûñëåíèÿ ñàìèõ ñåáÿ è ìèðà è óïðàâëåíèÿ òåì è äðóãèì. Ïðè
ñîçäàíèè êàæäîé òåîðèè ïðåñëåäóþòñÿ äâå öåëè: ïîääåðæàíèå ÷óâñòâà âíóòðåííåãî êîìôîðòà è âíóòðåííåãî ðàâíîâåñèÿ, à òàêæå ïîïûòêà ïîñòè÷ü âíåøíèé ìèð. Êîãäà ìû äîñòèãëè ñòàáèëüíîãî ÷óâñòâà âíóòðåííåãî êîìôîðòà, ìû ÷àñòî íå æåëàåì æåðòâîâàòü èì äàæå
äëÿ ïîèñêà èñòèíû. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ âíóòðåííåãî êîìôîðòà, ÿ ïîëàãàþ, ãîñïîäèí Õåéëè ïîäîøåë ê ýòîìó ìàòåðèàëó íå ñ ðåôëåêñèâíîé èëè êðèòè÷åñêîé èëè ñîäåðæàòåëüíîé ïîçèöèè, íî óíèæàÿ
åå è îáåñöåíèâàÿ prima facie*.
Îáñóæäàÿ âûñêàçûâàíèå òàê, êàê îíî áûëî âàìè ñäåëàíî ÷òî
ïñèõîàíàëèç óìåð â 50-å ãîäû ÿ íå ïðåäñòàâëÿþ òî÷êó çðåíèÿ
êëàññè÷åñêîãî ïñèõîàíàëèçà, à åãî ìîäèôèêàöèþ. Åñëè îí óìåð,
òî ÷òî ïðîèñõîäèò ñåãîäíÿ íà ýòîé êîíôåðåíöèè? Ìîæåò áûòü, ýòî
ïðèìåð îïðîâåðæåíèÿ âàøåãî âûñêàçûâàíèÿ. Ëó÷øàÿ èëëþñòðàöèÿ, òîãî, êàê âàø êîìôîðò, äîñòèãíóòûé áëàãîäàðÿ âàøåé ïðèíàäëåæíîñòè ñåìåéíîé òåðàïèè, âåñüìà çàòðóäíÿåò äëÿ âàñ îáúåêòèâíîå îòíîøåíèå ê äðóãèì âîçìîæíûì ñòèìóëàì, ïðèìåð,
êîòîðûé âû áåðåòå èç ïðåäèñëîâèÿ è èñïîëüçóåòå óíè÷èæèòåëüíûì
îáðàçîì, óòâåðæäàÿ, ÷òî ÿ ñòàâëþ äèàãíîç, èñõîäÿ èç îäíîãî ñèìïòîìà èëè îäíîãî ôàêòà, íå ñîîáùàÿ ïóáëèêå òîãî, ÷òî ýòî ïðåäèñëîâèå, î÷åâèäíî, áûëî ïîïûòêîé ïðèâëå÷ü âíèìàíèå âîçìîæíîãî ÷èòàòåëÿ, ÷òîáû îí çàãëÿíóë â êíèãó. Âñïîìíèòå, ÷òî ýòî
ïðåäèñëîâèå ê êíèãå, â êîòîðîé èñ÷åðïûâàþùå è äåòàëüíî îïèñûâàåòñÿ òî ñòàðàòåëüíîå âíèìàíèå, ñ êîòîðûì ìû îòíîñèìñÿ êî
âñåì èìåþùèìñÿ ôàêòîðàì, â òîì ÷èñëå ê ñåìüå. Â òîé êíèãå
öåëûå ðàçäåëû ïîñâÿùåíû òåðàïèè ñåìüè è ïîäðîñòêà âìåñòå ñ
ñåìüåé. Êðîìå òîãî, íàø ïîäõîä ñîñòîèò íå â òîì, ÷òîáû êîïàòüñÿ â ïðîøëîì. Íàøà ïðàêòèêà òàêîâà, ÷òî åñëè âû ðàáîòàåòå ñ
íàñòîÿùèì òåðàïåâòè÷åñêè êîìïåòåíòíî è àäåêâàòíî, òî ïðîøëîå
ñàìî âîçíèêàåò è âîçäåéñòâóåò íà âàñ, òàê ÷òî âû ðàáîòàåòå ñ íèì.
ß òàêæå íàõîæó, ÷òî âàø ñïîñîá èãíîðèðîâàòü ñîäåðæàíèå ìîåãî äîêëàäà, ÷òîáû âûñêàçàòü ñâîþ ñîáñòâåííóþ òî÷êó çðåíèÿ,
íåóäà÷åí, ïîñêîëüêó ó âàñ áûëî äâå âîçìîæíîñòè íà âûáîð, êàê
ìíå êàæåòñÿ. Âû ìîãëè âûáðàòü òó, êîòîðóþ ÿ â÷åðà âûáðàë ñ äîêòîðîì Áîóýíîì. ß íå ñòîðîííèê ñåìåéíîé òåðàïèè. Îáñóæäàÿ
äîêëàä ñåìåéíîãî òåðàïåâòà, ÿ ïîñòàðàëñÿ íåìíîãî îòîéòè îò ïðèâû÷íîãî ïîäõîäà, ÷òîáû óâèäåòü, ÷òî ÿ ìîã áû âíåñòè â åãî òî÷êó
çðåíèÿ. Ìíå òîëüêî æàëü, ÷òî âû íå ñìîãëè ñäåëàòü òîãî æå äëÿ
ìåíÿ. ß ñåðüåçíî ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ïðè÷èíà ýòîãî çàêëþ÷àåòñÿ â
*Prima facie (ëàò) ïî ïåðâîìó âèäó, íà ïåðâûé âçãëÿä. Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.

54

òîì, ÷òî ýòî íàðóøèëî áû òîò êîìôîðò, êîòîðûé âû îáðåëè â âàøåé ïðèâåðæåííîñòè ñåìåéíîé òåðàïèè; ýòî íå îñòàâèëî âàì äðóãîé àëüòåðíàòèâû, êðîìå òîé, ÷òîáû áîëåå èëè ìåíåå íåáðåæíî îòäåëàòüñÿ îò ìîåé òî÷êè çðåíèÿ.
Âû ñäåëàëè ðÿä íåãàòèâíûõ çàìå÷àíèé îòíîñèòåëüíî ãîñïèòàëèçàöèè, ñëîâíî ýòî ïîëíàÿ êàòàñòðîôà. ß, ïîæàëóé, ñîãëàøóñü ñ
âàìè, ÷òî ê ãîñïèòàëèçàöèè íèêîãäà íå ñëåäóåò îòíîñèòüñÿ ëåãêî,
÷òî îíà èìååò íåêîòîðûå âëèÿíèÿ, êîòîðûå âû óïîìÿíóëè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ñóùåñòâóþò òàêèå ïîäðîñòêè, êîòîðûå íå óìåþò
óïðàâëÿòü ñîáîé, íå ñïîñîáíû óïðàâëÿòü ñîáîé; îíè íå òîëüêî îïàñíû äëÿ äðóãèõ, íî ìîãóò óáèòü ñåáÿ. Òàêèõ ïîäðîñòêîâ ïî÷òè íåâîçìîæíî ëå÷èòü àìáóëàòîðíî, è ïîýòîìó, òùàòåëüíî è ïðîäóìàííî îöåíèâàÿ âñå ñëîæíîñòè, ïðèõîäèòñÿ ïðèíÿòü âñå íåäîñòàòêè
ãîñïèòàëèçàöèè, ÷òîáû îêàçàòü èì íåîáõîäèìóþ ïîìîùü.
Åñëè âû íå èñïîëüçóåòå ëè÷íîñòíûé ïîäõîä, äèàãíîñòè÷åñêèé
ïîäõîä, î÷åâèäíî, âû íå ñîáèðàåòåñü íàõîäèòü ëè÷íîñòåé ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì. Â òîì ìèðå, îòêóäà ÿ ïðèøåë, â êîòîðîì
æèâó, êîòîðûé âû îùóùàåòå êàê íå÷òî äðåâíåå, îòíîñÿùååñÿ ê
äèíîçàâðàì, ê ñåâåðî-âîñòî÷íîé êóëüòóðå, ýòè êîíöåïöèè âîñïðèíèìàþòñÿ êàê îáùåå ìåñòî. Íî ÿ äîëæåí òàêæå ïîä÷åðêíóòü çäåñü
ïîñêîëüêó âû, êàæåòñÿ, íàõîäèòå ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíîå äîñòîèíñòâî â ñîïîñòàâëåíèè: èíäèâèä versus ñåìüÿ, versus äðóãèå ÷ëåíû
ñåìüè ÷òî, ïî ìîåìó ìíåíèþ, îäèí èç çíà÷èòåëüíûõ âêëàäîâ
ñåìåéíîé òåðàïèè ñîñòîèò â èäåå î òîì, ÷òî ìû äîëæíû âêëþ÷àòü
àäåêâàòíîå ðàññìîòðåíèå ñåìüè â íàøó ðàáîòó ñ ïàöèåíòàìè, è ìû
âñå ýòî äåëàåì.
Îäíàêî ÿ õî÷ó ñêàçàòü, ÷òî ïðè âñåõ äîñòîèíñòâàõ ñåìåéíîé òåðàïèè è âñåõ åå ïîëåçíûõ âêëàäàõ âñå æå äëÿ ìåíÿ â èíòåëëåêòóàëüíîì îòíîøåíèè àõèëëåñîâà ïÿòà âàøåé àðãóìåíòàöèè ïðîòèâ òîãî
âèäà ðàáîòû, êîòîðûé ÿ ïðåäëàãàþ, ñîñòîèò â òîì, ÷òî ñåìåéíàÿ
òåðàïèÿ íå îáëàäàåò àäåêâàòíûì ïîíèìàíèåì ïîñëåäñòâèé èíòåðíàëèçàöèè è ôèêñàöèè, ñ êîòîðûìè ìû èìååì äåëî â îðãàíèçàöèè
(èçâèíèòå çà òåðìèíîëîãèþ) ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòè. ß íå ìîãó ñåáå
ïðåäñòàâèòü, ÷òî ýòè ñòðóêòóðû, îäíàæäû âîçíèêíóâ, ÿâëÿþòñÿ
çàñòûâøèìè, çàôèêñèðîâàííûìè. È äëÿ òîãî, ÷òîáû èõ ñäâèíóòü
â èíòðàïñèõè÷åñêîì ñìûñëå, âû äîëæíû îêàçàòü òåðàïåâòè÷åñêîå
âîçäåéñòâèå îïðåäåëåííîãî ðîäà è îïðåäåëåííîé âåëè÷èíû. È ÿ íå
äóìàþ, ÷òî ìîæíî ñíÿòü ýòó ôèêñèðîâàííîñòü êàêèì-òî äðóãèì
ñïîñîáîì.
55

Äàëåå, âû ñêàçàëè: Èìååòñÿ ìíîãî òåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ.
Äà, èìååòñÿ. Ëþäè íåîáûêíîâåííî ïëàñòè÷íû. Îñîáåííî íóæäàþùèåñÿ ïàöèåíòû. Ïñèõîòåðàïåâòû èìåþò ãðîìàäíûå ïîòðåáíîñòè â êîìôîðòå òàê æå, êàê â ïîèñêå èñòèíû. Âû ñêëàäûâàåòå ýòî
âìåñòå è ïîëó÷àåòå ÷óäîâèùíîå ðàçíîîáðàçèå êîìáèíàöèé, âû
ïîëó÷àåòå ðåçóëüòàòû òåðàïèè, êîòîðûå, åñëè âçãëÿíóòü ïîâåðõíîñòíî, êàæóòñÿ âïîëíå ñðàâíèìûìè; åñëè âû èçó÷èòå èõ ïîäðîáíî,
íå òàê óæ îíè ñðàâíèìû. Ïîýòîìó ÿ íàäåþñü, ÷òî â áóäóùåì âîïðîñ, êàêàÿ òî÷êà çðåíèÿ ïîëåçíåå, âàøà èëè ìîÿ, è â êàêèõ ñëó÷àÿõ, ïîëó÷èò îòâåò íå â äåáàòàõ íà êîíôåðåíöèÿõ, íî â èññëåäîâàòåëüñêèõ ðàáîòàõ, êîòîðûå ïîêàæóò, ãäå è êàêèì îáðàçîì êàæäàÿ
èç íèõ ïðèíîñèò íàèáîëüøèé óñïåõ.
Ïðåäñåäàòåëü: Êàê ïðåäñåäàòåëü è îäèí èç ÷ëåíîâ îðãàíèçàöèîííîãî êîìèòåòà êîíôåðåíöèè, ÿ õî÷ó âûðàçèòü íàäåæäó, ÷òî, ïîñêîëüêó ìû íàáëþäàåì ýâîëþöèþ ïñèõîòåðàïèè, ìû ìîæåì âèäåòü
íàøè ðàñõîäÿùèåñÿ ïîçèöèè è, åñëè ïîæåëàåì, íà÷àòü ïîïûòêè ê
ñáëèæåíèþ. Âàì èçâåñòíà ñòàðàÿ ìûñëü î òåçèñå, àíòèòåçèñå è
ñèíòåçå. Èëè, âîçìîæíî, âîò ÷åìó ìû ÿâëÿåìñÿ ñâèäåòåëÿìè
çäåñü ðàñõîäÿùèìñÿ ïîäõîäàì â ïñèõîòåðàïèè. Äà, ìû äåéñòâèòåëüíî ðàñõîäèìñÿ âî ìíåíèÿõ, íî èç ýòèõ ðàçëè÷èé äåéñòâèòåëüíî ìîæåò ýâîëþöèîííûì ïóòåì âîçíèêíóòü êîíâåðãåíöèÿ.

Äæåéìñ Ô. Ìàñòåðñîí
ÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀËÜßÍÑ
Ñ ÏÀÖÈÅÍÒÀÌÈ,
ÑÒÐÀÄÀÞÙÈÌÈ ÏÎÃÐÀÍÈ×ÍÛÌÈ
È ÍÀÐÖÈÑÑÈ×ÅÑÊÈÌÈ
ËÈ×ÍÎÑÒÍÛÌÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÌÈ.
ÌÅÒÎÄ ÐÀÇÂÈÒÈß ß
È ÎÁÚÅÊÒÍÛÕ ÎÒÍÎØÅÍÈÉ
Äæåéìñ Ìàñòåðñîí äàåò êëàññèôèêàöèþ ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ è îïðåäåëÿåò äèôôåðåíöèàëüíóþ ïñèõîäèíàìèêó ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íîé è íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé.
Îí îïðåäåëÿåò êóðñ òåðàïèè äëÿ êàæäîé äèàãíîñòè÷åñêîé êàòåãîðèè è äåëàåò îñîáûé àêöåíò íà íåîáõîäèìîñòè òåðàïåâòè÷åñêîé íåéòðàëüíîñòè âî èçáåæàíèå ïðîÿâëåíèé êîíòðïåðåíîñà.
Ëå÷åáíûé àëüÿíñ, æèçíåííî íåîáõîäèìûé äëÿ óñïåøíîé ïñèõîòåðàïèè ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà è íàðöèññè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà, äîñòèãàåòñÿ äâóìÿ ðàçëè÷íûìè òèïàìè òåðàïåâòè÷åñêèõ èíòåðâåíöèé. Ïðåèìóùåñòâî ðàññìîòðåíèÿ ýòîãî ïðåäìåòà, èñõîäÿ
èç äàííîãî òåîðåòè÷åñêîãî ïîäõîäà, ñîñòîèò â òîì, ÷òî ìîæíî
ïîëó÷èòü ñòðóêòóðó âíóòðåííåé ýìîöèîíàëüíîé æèçíè ïàöèåíòà,
âêëþ÷àÿ ß- è îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè âìåñòå ñ èõ ñâÿçóþùèìè àôôåêòàìè, ìåõàíèçìàìè çàùèòû è ôóíêöèÿìè ýãî. Ýòî ïîçâîëÿåò
òåðàïåâòó îïðåäåëÿòü è ïîíèìàòü, êàê ïðîòåêàþò ýìîöèè ïàöèåíòà è êàêèå âîçíèêàþò óõóäøåíèÿ â ýìîöèîíàëüíîé ñôåðå êàêîå
ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÿâëÿåòñÿ öåíòðàëüíûì è íóæäàåòñÿ â
òåðàïèè è êàê ïðîâîäèòü òåðàïèþ. Êðîìå òîãî, îí äàåò èíñòðóìåíò
äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè èíòåðâåíöèé.
57

Ëå÷åáíûé àëüÿíñ
Ëå÷åáíûé àëüÿíñ ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ðåàëüíûå ñîçíàòåëüíûå
îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ, â ðàìêàõ êîòîðûõ è ïàöèåíò, è òåðàïåâò
ñîãëàñíû ñîòðóäíè÷àòü â öåëÿõ îêàçàíèÿ ïîìîùè ïàöèåíòó ïîñðåäñòâîì áîëüøåãî ïîíèìàíèÿ è êîíòðîëÿ. Ïîñêîëüêó îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåàëüíûå îáúåêòíûå îòíîøåíèÿ, ëå÷åáíûé àëüÿíñ îñíîâàí íà ñïîñîáíîñòÿõ îáåèõ ñòîðîí ê òîìó, ÷òî ìû íàçûâàåì
öåëîñòíûìè îáúåêòíûìè îòíîøåíèÿìè: áûòü â ñîñòîÿíèè âèäåòü
äðóã äðóãà â êà÷åñòâå ñîâåðøåííî îòäåëüíûõ ôèãóð, öåëîñòíûõ
îáúåêòîâ êàê ñ ïîëîæèòåëüíûìè, òàê è ñ îòðèöàòåëüíûìè ïðèçíàêàìè. Èíà÷å ãîâîðÿ, ïàöèåíò äîëæåí áûòü â ñîñòîÿíèè âèäåòü òåðàïåâòà ðåàëèñòè÷íî, îäíîâðåìåííî è ïîëîæèòåëüíûå, è îòðèöàòåëüíûå åãî (èëè åå) ñòîðîíû òàê æå, êàê è ñâîè ïðîåêöèè íà
òåðàïåâòà.

Ïî÷åìó ëå÷åáíûé àëüÿíñ âàæåí äëÿ ëå÷åíèÿ?
Ëå÷åáíûé àëüÿíñ, ïðåäâàðèòåëüíîå óñëîâèå êëàññè÷åñêîãî ïñèõîàíàëèçà, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çíà÷èòåëüíîå äîñòèæåíèå äëÿ ýòèõ
ïàöèåíòîâ.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîíÿòü, ïî÷åìó ýòî åñòü äîñòèæåíèå, íàì ïðèäåòñÿ ïðîâåñòè ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïåðåíîñîì, òî åñòü òåì, êàê âåäåò
ñåáÿ â îòíîøåíèÿõ íåâðîòèê, è îòûãðûâàíèåì â ïåðåíîñå, òî åñòü
òåì, êàê âåäóò ñåáÿ â îòíîøåíèÿõ ïàöèåíòû ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì è íàðöèññè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Òðàíñôåðåíòíûå îòíîøåíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ ñîçíàòåëüíûìè, è òåðàïåâò âûñòóïàåò íå êàê
ðåàëüíûé îáúåêò, íî êàê íåêîòîðûé çàìåùàþùèé îáúåêò, íà êîòîðîãî îñóùåñòâëÿþòñÿ ïðîåêöèè íåðàçðåøåííûõ èíôàíòèëüíûõ
ôàíòàçèé ïàöèåíòà. Îòíîøåíèÿ ïåðåíîñà òðåáóþò òàêæå ñïîñîáíîñòè ê öåëîñòíûì îáúåêòíûì îòíîøåíèÿì: êàê ïàöèåíò ìîæåò
çíàòü, ÷òî ïåðåíîñèò ÷óâñòâà íà êàêîé-òî îáúåêò, åñëè ïðè ýòîì
íå ìîæåò ïîíÿòü íåçàâèñèìîãî ðåàëüíîãî ñóùåñòâîâàíèÿ ýòîãî
îáúåêòà? Â êëàññè÷åñêîì ïñèõîàíàëèçå èìåííî ëå÷åáíûé àëüÿíñ,
êîòîðûé ñîçäàåòñÿ â íà÷àëå ðàáîòû ñ ïàöèåíòîì-íåâðîòèêîì, îáðàçóåò íåêîòîðóþ îñíîâó, íà êîòîðîé ôàíòàçèè, âîñïîìèíàíèÿ è
ýìîöèè, ðàçáóæåííûå ïåðåíîñîì, ñðàâíèâàþòñÿ, âûäåëÿþòñÿ,
èíòåðïðåòèðóþòñÿ è ïðîðàáàòûâàþòñÿ. Îñîçíàíèå ïàöèåíòîì ðåàëüíûõ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ëå÷åáíîãî àëüÿíñà ôîðìèðóåò
58

âàæíóþ îñíîâó, îïèðàÿñü íà êîòîðóþ, ïàöèåíò ìîæåò îöåíèâàòü
ïåðåíåñåííûå, íåðàçðåøåííûå èíôàíòèëüíûå ôàíòàçèè. Ëå÷åáíûé
ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ ñ òîãî ìîìåíòà, êîãäà ó òåðàïåâòà è ïàöèåíòà
ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ åäèíàÿ ïåðñïåêòèâà â èññëåäîâàíèè ïðîáëåìû.
Îäíàêî ïàöèåíòû ñ ïîãðàíè÷íîé è íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íîñòíîé
îðãàíèçàöèåé äåìîíñòðèðóþò íå ïåðåíîñ, à îòûãðûâàíèå â ïåðåíîñå, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ è ñòèëåì âçàèìîîòíîøåíèé ñ òåðàïåâòîì,
è ñòèëåì çàùèòû îò áàçîâîé òðåâîãè è äåïðåññèè. Îòñóòñòâèå ñîþçà, îáùåé ïåðñïåêòèâû è ïðîåêöèé ïàöèåíòà íà òåðàïåâòà îáû÷íî
ñîçäàåò äëÿ òåðàïåâòà ïðîáëåìó. ×òîáû ïîíÿòü äèíàìèêó òðàíñôåðåíòíîãî îòûãðûâàíèÿ è åå ñâÿçü ñ òùàòåëüíîé ïðîðàáîòêîé, ìû
ìîæåì îáðàòèòüñÿ ê ñòàòüå Ôðåéäà, íàïèñàííîé èì â 1915 ãîäó
(Freud, 1953). ×òîáû îòíåñòè ýòî áëåñòÿùåå îáñóæäåíèå ê ïàöèåíòàì ñ ïîãðàíè÷íîé è íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèåé, íàì ïðèäåòñÿ òîëüêî çàìåíèòü ñëîâàìè îòûãðûâàíèå â ïåðåíîñå (transference acting out) îïèñàòåëüíûé îáîðîò Ôðåéäà
âûðàæåíèå çàáûòîãî â ïîâåäåíèè (expressing what is forgotten in
behavior) è óïîòðåáëÿòü âìåñòî âûòåñíåíèå (repression) ðàcùåïëåíèå (splitting).
Ôðåéä âûäâèãàë íà ïåðâûé ïëàí ñëåäóþùåå: Ïàöèåíò íè÷åãî
íå âñïîìèíàåò, íî âûðàæàåò ýòî â ñâîèõ äåéñòâèÿõ, â ïîâåäåíèè.
Îí âîñïðîèçâîäèò ýòî íå â ïåðåæèâàíèÿõ è ïàìÿòè, íî â ïîâåäåíèè, òî åñòü îí ïîâòîðÿåò, îòûãðûâàåò ýòî â ïåðåíîñå. Â íà÷àëå ëå÷åíèÿ êàæåòñÿ, ÷òî ýòè ïàöèåíòû èìåþò ñêóäíûå âîñïîìèíàíèÿ î äåòñòâå. Íå òî, ÷òî ïàìÿòü èõ ïëîõà, èì ïðîñòî íå÷åãî
âñïîìèíàòü. Ïðîèñõîäèò ðàçðÿäêà (èëè çàùèòà) ïîñðåäñòâîì îòûãðûâàíèÿ â ïåðåíîñå. Â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ àêòèâèçèðóåòñÿ êîìïóëüñèâíîå ïîâòîðåíèå äåéñòâèé, êîòîðîå ñëóæèò çàùèòîé ïðîòèâ
èìïóëüñà ê âîñïîìèíàíèÿì è ÷óâñòâàì. Åñëè îíî ñäåðæèâàåòñÿ
òåðàïåâòè÷åñêîé èíòåðâåíöèåé, òî ïðåâðàùàåòñÿ â ìîòèâ äëÿ âîñïîìèíàíèé. Åñëè ïîâòîðÿþùèåñÿ àôôåêòèâíûå ðåàêöèè ïàöèåíòà íå íàõîäÿò ðàçðÿäêè â îòûãðûâàíèè â ïåðåíîñå, îíè âåäóò ê
âîçíèêíîâåíèþ ÷óâñòâ è âîñïîìèíàíèé, ÷òî ïðèâîäèò ê ñòàäèè
ïðîðàáîòêè áàçîâîé òðåâîãè è äåïðåññèè.
Çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì è íàðöèññè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, êîòîðûå ïðîäóöèðóþò çàùèòíîå
îòûãðûâàíèå â ïåðåíîñå, òàêæå èìåþò ñâîèì ðåçóëüòàòîì ñëàáóþ
è õðóïêóþ ñïîñîáíîñòü ê òåðàïåâòè÷åñêîìó àëüÿíñó. Áàçèñíîå äîâåðèå íåçíà÷èòåëüíî, è íåâåëèêà âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü íàáëþäàþùåå ýãî, ÷òîáû ïîíÿòü ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïðîøëûì è íàñòîÿùèì,
59

ðåàëüíîñòüþ è ôàíòàçèåé, è çðåëûìè è èíôàíòèëüíûìè ñòîðîíàìè äóøåâíîé æèçíè.
Íà÷àëüíàÿ è àêòóàëüíàÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî êóðñà öåëü ïñèõîòåðàïèè óñòàíîâèòü, óêðåïèòü è ïîääåðæèâàòü ëå÷åáíûé àëüÿíñ,
êîòîðûé, òåì íå ìåíåå, íåèçáåæíî áóäåò ñíîâà è ñíîâà èñïûòûâàòü
íàðóøåíèÿ âñÿêèé ðàç, êîãäà ïàöèåíò ïîïðîáóåò îòáðîñèòü çàùèòó è âûðàçèòü ñåáÿ. Íî èìåííî ýòè íàðóøåíèÿ ïðè ïðàâèëüíîì
ðóêîâîäñòâå ìîãóò ïðèâåñòè ìíîãèõ ïàöèåíòîâ ê ïîíèìàíèþ è îâëàäåíèþ ñâîèìè ýìîöèîíàëüíûìè ïðîáëåìàìè. Íåñêîëüêî ñëîâ,
êàñàþùèõñÿ äèàãíîçà, ïðåæäå ÷åì îáðàùàòüñÿ ê ïñèõîòåðàïèè.

Äèàãíîç. Ïîäõîä Ìàñòåðñîíà
Äîñòîèíñòâî ïîäõîäà ê ëè÷íîñòíûì ðàññòðîéñòâàì, ïðèâåäåííîãî â òðåòüåì èñïðàâëåííîì èçäàíèè Ðóêîâîäñòâî ïî äèàãíîñòèêå
è ñòàòèñòèêå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (Diagnostic and Statisical
Manual of Mental Disorders (DSM-III-R), ñîñòîèò â òîì, ÷òî îïèñàòåëüíàÿ ñèñòåìà äåëàåò óïîð íà íàèáîëåå áûñòðî îïðåäåëÿåìûõ
è íàèáîëåå ëåãêî ôèêñèðóåìûõ ôåíîìåíàõ ñèìïòîìàõ. Êðîìå
òîãî, ïîñêîëüêó ñèñòåìà ñâîáîäíà îò âñÿêèõ òåîðåòè÷åñêèõ ïðåäóáåæäåíèé, îíà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà â êà÷åñòâå îñíîâû äëÿ èçó÷åíèÿ ëþáûõ òåîðèé.
Íî ñ òî÷êè çðåíèÿ ïîäõîäà Ìàñòåðñîíà ê ïîíèìàíèþ ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ, ýòîò äèàãíîñòè÷åñêèé ïîäõîä èìååò ðÿä îãðàíè÷åíèé. Ñèìïòîìàòîëîãèÿ ýòî íàèáîëåå íåõàðàêòåðíîå è ïðåõîäÿùåå ÿâëåíèå â ðàññòðîéñòâàõ ëè÷íîñòè. Ôàêòè÷åñêè äîëãîå âðåìÿ
íàøå âíèìàíèå ê ñèìïòîìàì ìåøàëî íàì ïîñòè÷ü ñóòü ýòèõ ðàññòðîéñòâ ðàçâèòèÿ.
Îãðîìíîå äîñòîèíñòâî ïîäõîäà Ìàñòåðñîíà ê äèàãíîñòèêå ñîñòîèò â òîì, ÷òî îí èñõîäèò èç ïñèõîäèíàìèêè è ðàçâèòèÿ, êîíöåíòðèðóÿ âíèìàíèå íà íàèìåíåå ïðåõîäÿùèõ, íà ñàìûõ óïîðíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ðàññòðîéñòâ ëè÷íîñòè èíòðàïñèõè÷åñêîé ñòðóêòóðå ßè îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèé, çàùèòàõ è ôóíêöèÿõ ýãî.
Êëèíè÷åñêîå ïðèëîæåíèå òàêîãî âçãëÿäà èëè òàêîãî ñïîñîáà
îðãàíèçàöèè äèàãíîñòè÷åñêèõ êàòåãîðèé èëëþñòðèðóåò âåäóùèé
ïðèíöèï ïîäõîäà Ìàñòåðñîíà. Ìû ìîæåì ïðåîáðàçîâàòü 11 êàòåãîðèé êëàññèôèêàöèè DSM-III-R, èñõîäÿ èç ïîäõîäà Ìàñòåðñîíà,
èñïîëüçóÿ ñõåìó òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, ïîëó÷åííóþ çà
äîëãèå ãîäû êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè, òàêèì îáðàçîì ïðåîäîëåâàÿ
îãðàíè÷åíèÿ ôîðìàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
60

Îäèííàäöàòü êàòåãîðèé DSM-II-R ìîãóò áûòü ïåðåðàñïðåäåëåíû â ÷åòûðå íîâûå êàòåãîðèè.
1. Ïîãðàíè÷íîå ëè÷íîñòíîå ðàññòðîéñòâî
à. Äåìîíñòðàòèâíîå
á. Ðàññòðîéñòâî èçáåãàíèÿ
â. Ðàññòðîéñòâî çàâèñèìîñòè
ã. Ïàññèâíî-àãðåññèâíîå
ä. Êîìïóëüñèâíîå
2. Íàðöèññè÷åñêîå ëè÷íîñòíîå ðàññòðîéñòâî
à. Ýêñãèáèöèîíèñòñêîå
á. Çàêðûòîå
3. Àíòèñîöèàëüíîå ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè
4. Ïàðàíîèäíîå è øèçîèäíîå ëè÷íîñòíûå ðàññòðîéñòâà
à. Ïàðàíîèäíîå
á. Øèçîèäíîå
â. Øèçîôðåííîå
Èòàê, ÷åòûðå îñíîâíûå äèàãíîñòè÷åñêèå êàòåãîðèè ýòî ïîãðàíè÷íûé ñèíäðîì, íàðöèññè÷åñêîå, àíòèñîöèàëüíîå è øèçîèäíîå ðàññòðîéñòâà. Âíóòðè êàòåãîðèè ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà èìååòñÿ ðÿä ïîäêàòåãîðèé, êîòîðûå îòðàæàþò òîò æå áàçèñíûé
êîíôëèêò ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà, õîòÿ è ñ ðàçíûìè ñòèëÿìè çàùèòû ïðîòèâ äåïðåññèè îñòàâëåííîñòè. Ïàññèâíî-àãðåññèâíîå
ðàññòðîéñòâî èñïîëüçóåò ïàññèâíîñòü â êà÷åñòâå çàùèòû, çàâèñèìîå çàâèñèìîñòü è ò.ä. Â îñíîâå ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð çàùèòû
ëåæèò îäíà è òà æå äåïðåññèÿ ïîêèíóòîñòè è òà æå áàçèñíàÿ èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà.
Â ïðåäåëàõ äèàãíîñòè÷åñêîé êàòåãîðèè íàðöèññè÷åñêîãî ëè÷íîñòíîãî ðàññòðîéñòâà èìååòñÿ äâà ïîäâèäà: ýêñãèáèöèîíèñòñêèé è
çàêðûòûé. Ýêñãèáèöèîíèñòñêèé äåìîíñòðèðóåò âåëè÷èå, â òî âðåìÿ êàê çàêðûòûé ñêðûâàåò ñâîþ ãðàíäèîçíîñòü è èäåàëèçèðóåò
îáúåêò (èëè äðóãîå ëèöî).
Øèçîèäíûé òèï îõâàòûâàåò òðè ïîäòèïà: øèçîèäíûé, øèçîôðåííûé è ïàðàíîèäíûé. Îòíîñèòñÿ ëè øèçîôðåííûé ê ëè÷íîñòíûì ðàññòðîéñòâàì èëè ïðåäñòàâëÿåò îäèí èç âàðèàíòîâ çàáîëåâàíèÿ øèçîôðåíèåé, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ÿñíî.
Îñíîâíàÿ ìûñëü ýòîé ãëàâû ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïðè ýòèõ äâóõ
ðàññòðîéñòâàõ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ëå÷åáíîãî àëüÿíñà òðåáóþòñÿ ðàç61

ëè÷íûå òåðàïåâòè÷åñêèå èíòåðâåíöèè: êîíôðîíòàöèÿ ïðè ïîãðàíè÷íîì ñèíäðîìå è èíòåðïðåòàöèÿ íàðöèññè÷åñêîé óÿçâèìîñòè ïðè
íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèè. Èìååòñÿ ðàçëè÷èå â
ôîðìå è ñîäåðæàíèè èíòðàïñèõè÷åñêîé ñòðóêòóðû ïðè ýòèõ ðàññòðîéñòâàõ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè ðàçíûõ òàêòèê äëÿ
óñòàíîâëåíèÿ ëå÷åáíîãî àëüÿíñà.

Ïîãðàíè÷íàÿ ëè÷íîñòíàÿ îðãàíèçàöèÿ
Èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà
Ðàñùåïëåííîå Ýãî
Îñîáàÿ èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà ñîñòîèò èç ðàñùåïëåííîãî
ýãî è ðàñùåïëåííîãî áëîêà îáúåêòíûõ îòíîøåíèé. Ñàìà ýãî-ñòðóêòóðà ðàñùåïëåíà íà äâå ÷àñòè, îäíà ôóíêöèîíèðóåò â ñîîòâåòñòâèè
ñ ïðèíöèïîì ðåàëüíîñòè, à äðóãàÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíöèïîì
óäîâîëüñòâèÿ. Ïîñëåäíåå ìîæåò áûòü íàçâàíî ïàòîëîãè÷åñêèì ýãî.
Îíî ñîäåðæèò äåôåêòû â ýãî-ôóíêöèîíèðîâàíèè, âêëþ÷àÿ íåäîñòàòî÷íîå âîñïðèÿòèå ðåàëüíîñòè, êîíòðîëü èìïóëüñîâ, òîëåðàíòíîñòü ôðóñòðàöèè è ãðàíèöû ýãî, ïëþñ ïðèìèòèâíûå ìåõàíèçìû çàùèòû, òàêèå êàê ðàñùåïëåíèå, èçáåãàíèå, îòðèöàíèå,
öåïëÿíèå, îòûãðûâàíèå âîâíå, ïðîåêöèÿ è ïðîåêòèâíàÿ èäåíòèôèêàöèÿ.
Áëîê ðàñùåïëåííûõ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé
Áëîê ðàñùåïëåííûõ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ñîñòîèò èç äâóõ ïîäáëîêîâ ß- è îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèé, êîòîðûå ÿ íàçâàë áëîêîì âîçíàãðàæäåíèÿ (RORU) è áëîêîì ïîêèíóòîñòè (êðèòèêóþùèì)
(WORU), êàæäûé èç íèõ èìååò ñâîè ñîáñòâåííûå ß- è îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè è ñâÿçóþùèå àôôåêòû.
Îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèÿ áëîêà âîçíàãðàæäåíèÿ îáúåêòíûõ îòíîøåíèé âîçíàãðàæäàåò èëè îäîáðÿåò ðåãðåññèâíîå ïîâåäåíèå; ñîîòâåòñòâóþùåé ß-ðåïðåçåíòàöèåé ÿâëÿåòñÿ ïðåäñòàâëåíèå î ñåáå êàê
î õîðîøåì ïàññèâíîì ðåáåíêå, è ñâÿçóþùèé àôôåêò îùóùåíèå
áëàãîïîëó÷èÿ. Îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèÿ áëîêà ïîêèíóòîñòè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ïðåäñòàâëÿåò îáúåêò, êîòîðûé êðèòèêóåò èëè ïðå62

ÈÍÒÐÀÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÀß ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ ÏÐÈ ÏÎÃÐÀÍÈ×ÍÎÌ ÑÈÍÄÐÎÌÅ
ÁËÎÊ ÂÎÇÍÀÃÐÀÆÄÅÍÈß ÈËÈ ËÈÁÈÄÎ (RORU)

ÁËÎÊ ÏÎÊÈÍÓÒÎÑÒÈ ÈËÈ ÀÃÐÅÑÑÈÈ (WORU)

×àñòè÷íàÿ îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèÿ

×àñòè÷íàÿ îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèÿ
ÇÀÙÈÒÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÐÀÑÙÅÏËÅÍÈß

Ìàòåðèíñêèé ÷àñòè÷íûé
îáúåêò, êîòîðûé ïðåäëàãàåò
ïðèíÿòèå ðåãðåññèâíîãî
è öåïëÿþùåãîñÿ ïîâåäåíèÿ
ÀÔÔÅÊÒ
ïåðåæèâàíèå áëàãîïîëó÷èÿ,
ñûòîñòè, óäîâëåòâîðåíèÿ
ïîòðåáíîñòè ëþáâè
è ñëèÿíèÿ
×àñòè÷íàÿ ß-ðåïðåçåíòàöèÿ
÷àñòè÷íàÿ ß-ðåïðåçåíòàöèÿ
êàê õîðîøåãî ïàññèâíîãî
ðåáåíêà óíèêàëüíîãî è
îñîáåííîãî/ãðàíäèîçíîãî

Ìàòåðèíñêèé ÷àñòè÷íûé
îáúåêò, êîòîðûé ïîêèäàåò,
çîë è êðèòè÷åí ê ïîïûòêàì
ñåïàðàöèè-èíäèâèäóàöèè
ÀÔÔÅÊÒ
ÄÅÏÐÅÑÑÈß ÏÎÊÈÍÓÒÎÑÒÈ
óáèéñòâåííûé ãíåâ, áåçíàäåæíîñòü è
áåñïîìîùíîñòü, ñóèöèäàëüíàÿ
äåïðåññèÿ, îïóñòîøåííîñòü è âàêóóì,
ïàíèêà, âèíà
×àñòè÷íàÿ ß-ðåïðåçåíòàöèÿ
÷àñòè÷íàÿ ß-ðåïðåçåíòàöèÿ
êàê íå ñîîòâåòñòâóþùåãî
òðåáîâàíèÿì, ïëîõîãî,
áåçîáðàçíîãî, íè÷òîæíîãî è
ò.ä.

Çàäåðæêà ðàçâèòèÿ Ýãî
Äåôåêòû Ýãî: áåäíîå âîñïðèÿòèå ðåàëüíîñòè; òîëåðàíòíîñòü ôðóñòðàöèè; êîíòðîëü
èìïóëüñîâ; ãðàíèöû Ýãî
Ïðèìèòèâíûå ìåõàíèçìû çàùèòû Ýãî: ðàñùåïëåíèå, îòûãðûâàíèå âîâíå,
öåïëÿíèå, èçáåãàíèå, îòðèöàíèå, ïðîåêöèÿ è ïðîåêòèâíàÿ èäåíòèôèêàöèÿ.
Ðàñùåïëåííîå Ýãî: ýãî ïðèíöèïà ðåàëüíîñòè ïëþñ ýãî ïàòîëîãè÷åñêîå (èëè ýãî
ïðèíöèïà óäîâîëüñòâèÿ).
ÍÎÐÌÀËÜÍÎÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ ß- È ÎÁÚÅÊÒ-ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈÉ
ÑÒÀÄÈÈ
I. Àóòèñòè÷åñêàÿ
(03 ìåñÿöà)

Âîçíàãðàæäåíèå Ôðóñòðàöèÿ

o
s

III. Ñåïàðàöèÿ-èíäèâèäóàöèÿ
(1836 ìåñÿöåâ)
Ñóáñòàäèè:
(à) Äèôôåðåíöèàöèÿ (38 ìåñÿöåâ)
(á) Óïðàæíåíèå (practicing)
(815 ìåñÿöåâ)
(â) Âîññòàíîâëåíèå îòíîøåíèé
(rapprochement) (1522 ìåñÿöà)
(ã) Íà ïóòè ê êîíñòàíòíîñòè îáúåêòà
(36 ìåñÿöåâ è áîëüøå)

o
ÎÙÓÙÅÍÈÅ
ÕÎÐÎØÅÃÎ

s
RO
FO

ÇÀÙÈÒÀ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÐÀÑÙÅÏËÅÍÈß

II. Ñèìáèîòè÷åñêàÿ
(318 ìåñÿöåâ)

Íåäèôôåðåíöèðîâàííàÿ
ìàòðèöà

o

Ñëèÿíèå ß è îáúåêòà

s
o
ÎÙÓÙÅÍÈÅ
ÏËÎÕÎÃÎ

s
RS
FS

Ðàñùåïëåííûå ßè îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè
(÷àñòè÷íûå îáúåêòíûå
îòíîøåíèÿ)

Öåëîñòíûå ßè îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè
(öåëîñòíûå îáúåêòíûå
îòíîøåíèÿ)

Äîñòèæåíèÿ ðàçâèòèÿ Ýãî: (1) îòñóòñòâóþò äåôåêòû ýãî; (2) âûòåñíåíèå ñìåíÿåò ðàñùåïëåíèå;
(3) ìåõàíèçìû çàùèòû áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ ñìåíÿþò áîëåå ïðèìèòèâíûå ìåõàíèçìû;
(4) ïîÿâëåíèå ñïîñîáíîñòè âîñïðèÿòèÿ êîíñòàíòíîñòè îáúåêòà

Ðèñ. 1. Ðàñùåïëåííîñòü áëîêà îáúåêòíûõ îòíîøåíèé
ïðè ïîãðàíè÷íîì ñèíäðîìå

63

ñåêàåò ïîïûòêè àêòèâèçàöèè ß; ß-ðåïðåçåíòàöèÿ ïðåäñòàâëåíèå
î ñåáå êàê î ïëîõîì, óðîäëèâîì, íå îòâå÷àþùåì òðåáîâàíèÿì ðåáåíêå, ïðè ýòîì ñâÿçóþùèé àôôåêò äåïðåññèÿ îñòàâëåííîñòè.
Òðèàäà ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà
Ñâÿçü ìåæäó ðàñùåïëåííûì ýãî è ðàñùåïëåííûì áëîêîì îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, íåêèé êëþ÷ ê ïîíèìàíèþ ïñèõîïàòîëîãèè, ÿ
íàçâàë òðèàäîé ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà: àêòèâíîñòü ß âåäåò ê òðåâîãå è äåïðåññèè, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåäåò ê çàùèòå. Êëèíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ýòîé òðèàäû îòðàæàþò ñóùåñòâî ðàññòðîéñòâà.
Ôîðìèðóåòñÿ ñîþç ìåæäó ëèáî âîçíàãðàæäàþùåé ÷àñòüþ, ëèáî
÷àñòüþ îñòàâëåíèÿ áëîêà îáúåêòíûõ îòíîøåíèé è ïàòîëîãè÷åñêèì
ýãî, êîòîðûé ôóíêöèîíèðóåò ñëåäóþùèì îáðàçîì: ëþáûå âîçíèêàþùèå â äàëüíåéøåé æèçíè ñòðåññû îòäåëåíèÿ èëè ïîïûòêè ïðîÿâëåíèÿ àêòèâíîñòè ß, èëè óëó÷øåíèÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðåðûâàþò çàùèòû è óñêîðÿþò äåéñòâèå êðèòèêóþùåé (îñòàâëÿþùåé)
÷àñòè áëîêà îáúåêòíûõ îòíîøåíèé ñî ñâÿçàííûì ñ íèì àôôåêòîì
äåïðåññèè ïîêèíóòîñòè. Çàòåì ïàöèåíò çàùèùàåòñÿ îò ýòîãî áîëåçíåííîãî ïåðåæèâàíèÿ àêòèâèçàöèåé ñîþçà ñ ïàòîëîãè÷åñêèì ýãî
(èëè ñ âîçíàãðàæäàþùåé ÷àñòüþ, èëè ñ êðèòèêóþùåé ÷àñòüþ, èëè
ñ êàæäîé ÷àñòüþ ïîïåðåìåííî). Åñëè óñòàíîâëåí ñîþç ñ âîçíàãðàæäàþùåé ÷àñòüþ, ïàöèåíò íà÷èíàåò âåñòè ñåáÿ ðåãðåññèâíî è
íåàäàïòèâíî. Îäíàêî ïðè óïðàâëåíèè âîçíàãðàæäàþùåé ÷àñòè
ïåðåæèâàåòñÿ ñîñòîÿíèå áëàãîïîëó÷èÿ, è ïàöèåíò ìîæåò îòðèöàòü
ñâîå äåçàäàïòèâíîå ïîâåäåíèå. Åñëè àêòèâèçèðîâàí ñîþç ñ êðèòèêóþùåé ÷àñòüþ-áëîêîì, ïàöèåíò ïðîåöèðóåò êðèòèêóþùóþ ÷àñòü
è íå ïåðåæèâàåò äåïðåññèè áðîøåííîñòè, íî ñîâåðøàåò ýòî ìàëî
àäàïòèðîâàííûì ñïîñîáîì, ÷òî òîæå îòðèöàåòñÿ.
Äåôåêòû â ôóíêöèîíèðîâàíèè ýãî è ïðèìèòèâíûå ìåõàíèçìû
çàùèòû ìîæíî îïðåäåëèòü ïî èñòîðèè æèçíè ïàöèåíòà, à òàêæå ïðè
ïîìîùè íàáëþäåíèÿ âî âðåìÿ ñåàíñà. Ìîæíî íàáëþäàòü çà âîçíàãðàæäàþùåé èëè ïîêèäàþùåé-êðèòèêóþùåé ÷àñòÿìè-áëîêàìè ïî
èñòîðèè âçàèìîîòíîøåíèé ñî çíà÷èìûìè äðóãèìè â æèçíè ïàöèåíòà, à òàêæå ïî òðàíñôåðåíòíîìó îòûãðûâàíèþ ñ òåðàïåâòîì.

Ëå÷åíèå
Çàäà÷à òåðàïåâòà òåïåðü ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà òî÷íåå: ïîìî÷ü
ïàöèåíòó ïðåâðàòèòü îòûãðûâàíèå â ïåðåíîñå â ëå÷åáíûé àëüÿíñ
64

è ïåðåíîñ ïðè ïîìîùè òåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêè êîíôðîíòàöèè.
Êîíôðîíòàöèÿ èìååò íåñêîëüêî îïðåäåëåíèé. Ïåðâîå âêëþ÷àåò
àãðåññèþ, òàêóþ, êàê êîíôðîíòàöèÿ ëîá â ëîá, êàê ìåæäó Ñîåäèíåííûìè Øòàòàìè è Ñîâåòñêèì Ñîþçîì. Ýòî íå òî, ÷òî èìååòñÿ
â âèäó â äåéñòâèòåëüíîñòè. Ñêîðåå ïîäõîäèò âòîðîå îïðåäåëåíèå,
òî åñòü ïðèâëå÷åíèå âíèìàíèÿ ïàöèåíòà, ñîâåðøàåìîå ñ ýìïàòèåé è èíòóèöèåé, íî íàñòîé÷èâî, ê îòðèöàåìûì ñàìîäåñòðóêòèâíûì äåçàäàïòèâíûì ïðîÿâëåíèÿì åãî çàùèòíîãî ïîâåäåíèÿ. Êîãäà òåðàïåâò èñïîëüçóåò êîíôðîíòàöèþ, òî îí ïðåäîñòàâëÿåò
ïàöèåíòó ñïîñîáíîñòè ñâîåãî ýãî ê âîñïðèÿòèþ ðåàëüíîñòè. Ïàöèåíò ïîñðåäñòâîì ïðîöåññîâ èäåíòèôèêàöèè è èíòåðíàëèçàöèè
èíòåãðèðóåò êîíôðîíòàöèþ, èñïðàâëÿÿ äåôåêò â âîñïðèÿòèè ðåàëüíîñòè è êîíòðîëèðóÿÿ äåçàäàïòèâíîå çàùèòíîå ïîâåäåíèå, òåì
ñàìûì ïðåðûâàÿ çàùèòó ïðîòèâ äåïðåññèè ïîêèíóòîñòè. Äåïðåññèÿ âñïëûâàåò íà ïîâåðõíîñòü è, â ñîîòâåòñòâèè ñ òðèàäîé ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà, ïàöèåíò çàòåì ñíîâà çàùèùàåòñÿ, à òåðàïåâò
îïÿòü èñïîëüçóåò êîíôðîíòàöèþ. Ýòà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, íàêîíåö, ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ ýãî â ðåçóëüòàòå óëó÷øåíèÿ âîñïðèÿòèÿ ðåàëüíîñòè, ïðåîäîëåíèÿ çàùèòû è ñäåðæèâàíèÿ äåïðåññèè.
Ïñèõîòåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ â òðè ýòàïà. Íà ïåðâîì ýòàïå, ýòàïå
òåñòèðîâàíèÿ, ïàöèåíò ïîëàãàåòñÿ íà ïàòîëîãè÷åñêèå çàùèòû äëÿ
îáåñïå÷åíèÿ óâåðåííîñòè â æèçíè, ïîòîìó ÷òî ìîæåò îòðèöàòü
ñàìîäåñòðóêòèâíîñòü. Ïàöèåíò íå ñêëîíåí ïåðåäàâàòü òåðàïåâòó ýòó
ôóíêöèþ äî òåõ ïîð, ïîêà íå óçíàåò, êîìïåòåíòåí ëè òåðàïåâò,
ñòîèò ëè åìó äîâåðÿòü. Òîëüêî êîãäà ïîëó÷åí ïîëîæèòåëüíûé îòâåò íà ýòè âîïðîñû, ïàöèåíò äîïóñòèò ôîðìèðîâàíèå òåðàïåâòè÷åñêîãî àëüÿíñà.
Â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ïàöèåíò ïîñòîÿííî êîíòðîëèðóåò ñâîè çàùèòû, óñòàíàâëèâàåò ëå÷åáíûé àëüÿíñ è â ïîëíîé ìåðå èñïûòûâàåò äåïðåññèþ ïîêèíóòîñòè, òàêèì îáðàçîì âñòóïàÿ âî âòîðîé ýòàï
òåðàïèè ýòàï òùàòåëüíîé ïðîðàáîòêè. Òåïåðü êîíôðîíòàöèè óäåëÿåòñÿ ñóùåñòâåííî ìåíüøå âíèìàíèÿ, è òåðàïåâò ìîæåò íà ýòîì
ýòàïå èñïîëüçîâàòü èíòåðïðåòàöèþ. Æèçíåííî âàæíî ïîìíèòü, ÷òî
èíòåðïðåòàöèÿ íå áóäåò ðàáîòàòü, ïîêà íå óñòàíîâèòñÿ ëå÷åáíûé
àëüÿíñ, è ïàöèåíò íå áóäåò èìåòü ýêðàí ðåàëüíîñòè äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ñ èíòåðïðåòàöèåé.
Òðåòèé ýòàï ýòàï ñåïàðàöèè, êîãäà ïàöèåíò äîëæåí ïðîðàáàòûâàòü òðàíñôåðåíòíûå ôàíòàçèè î òåðàïåâòå êàê îáúåêòå, êîòîðûé
îáåñïå÷èâàåò ïîääåðæêó äëÿ àêòèâèçàöèè ß.
65

Èëëþñòðàöèÿêîíôðîíòàöèè
Êëèíè÷åñêèå ïîäðîáíîñòè ðàáîòû ñ ïàöèåíòîì-ïîäðîñòêîì
çäåñü èçëîæåíû êîíñïåêòèâíî è îáîáùåííî äëÿ òîãî, ÷òîáû îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå íà òî, êàê ñîäåðæàíèå èíòðàïñèõè÷åñêîé
ñòðóêòóðû ïðîÿâëÿåòñÿ â îòûãðûâàíèè â ïåðåíîñå, êàê îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíôðîíòàöèÿ è êàê íà íåå îòâå÷àþò. Ïîäðîáíûå êëèíè÷åñêèå îïèñàíèÿ ïðåäñòàâëåíû â äðóãèõ ïóáëèêàöèÿõ (ñì. Masterson
19711987). Îïèñàííûå èíòåðâåíöèè ïðèìåíèìû êî âçðîñëûì
ïàöèåíòàì òàê æå, êàê ê ïîäðîñòêàì.
Ôðàíê, 16 ëåò, êîíôëèêòîâàë ñ ðîäèòåëÿìè ñ 12 ëåò, ïëîõî
ó÷èëñÿ, ïðèíèìàë íàðêîòèêè ìàðèõóàíó, ËÑÄ è ìåòåäðèí îò
äåïðåññèè. Îí ïîïàë â óìåðåííî àñîöèàëüíóþ êîìïàíèþ, è åãî
ñëó÷àéíî çàáðàëà ïîëèöèÿ. Â ðàííåì äåòñòâå îí èñïûòàë çëîóïîòðåáëåíèÿ ñî ñòîðîíû ñâîåé äîìèíèðóþùåé ìàòåðè, êîòîðîé îí
óñòóïàë. Îòåö âåë ñåáÿ îò÷óæäåííî è èãíîðèðîâàë åãî. Íî ïðîÿâëåíèÿ î÷åâèäíûõ ñèìïòîìîâ íå áûëî, ïîêà îíè íå ðàñöâåëè â
âîçðàñòå 12 ëåò.

Èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà
Âîçíàãðàæäàþùàÿ ÷àñòü áëîêà îáúåêòíûõ îòíîøåíèé Ôðàíêà
ñîñòîÿëà èç ìàòåðèíñêîãî îáúåêòà, êîòîðûé áûë âñåìîãóù, äàâàÿ
ïîëíîå îäîáðåíèå è ïîääåðæêó çà ïîä÷èíåííîå è ëüíóùåå, öåïëÿþùååñÿ ïîâåäåíèå. ß-ðåïðåçåíòàöèÿ áûëà êàê î õîðîøåì, ïîñëóøíîì ðåáåíêå, êîòîðûé òàêæå áûë âñåìîãóù, ñîâåðøåííî
óíèêàëåí è íåîáû÷åí. Àôôåêòîì áûëî îùóùåíèå áëàãîïîëó÷èÿ è
òîãî, ÷òî îí ëþáèì.
Êðèòèêóþùàÿ (ïîêèäàþùàÿ) ÷àñòü áëîêà îáúåêòíûõ îòíîøåíèé
ñîñòîÿëà èç ÷àñòè÷íîãî îáúåêòà, êîòîðûé áûë äîìèíèðóþùèì,
äåïðèâèðóþùèì, êðèòèêóþùèì, ïîãëîùàþùèì è âñåìîãóùèì.
×àñòü ýòîãî áëîêà, îòíîñÿùàÿñÿ ê ß-ðåïðåçåíòàöèè, ñîñòîÿëà â
ñóùåñòâîâàíèè ïðåñìûêàþùåãîñÿ, íè÷òîæíîãî ñóùåñòâà, ìàëåíüêîé è áåñïîìîùíîé æåðòâû, íåàãðåññèâíîé è íåñàìîóòâåðæäàþùåéñÿ. Íàèáîëåå âàæíîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ åãî ãëóáîêîé äåïðåññèè îñòàâëåíèÿ áûë ãíåâ. Ìåõàíèçìû çàùèòû ïàòîëîãè÷åñêîãî ýãî
îò÷åòëèâî ñîñòîÿëè èç èçáåãàíèÿ, îòðèöàíèÿ, öåïëÿíèÿ, ðàñùåïëåíèÿ, ïðîåêöèè, ïðîåêòèâíîé èäåíòèôèêàöèè è òÿæåëîãî
îòûãðûâàíèÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîå ýãî ñîçäàëî ÷åðåäóþùèåñÿ àëüÿíñû
66

ñ âîçíàãðàæäàþùåé ÷àñòüþ áëîêà è ñ êðèòèêóþùåé (ïîêèäàþùåé)
÷àñòüþ áëîêà. Êîãäà èìåëñÿ ïåðâûé àëüÿíñ, äåïðåññèÿ ïîêèíóòîñòè èíòåðíàëèçîâàëàñü, è öåïëÿíèå áûëî îñíîâíûì çàùèòíûì
ìåõàíèçìîì. Êîãäà èìåëñÿ âòîðîé àëüÿíñ, äåïðåññèÿ ïîêèíóòîñòè ýêñòåðíàëèçîâàëàñü è îñíîâíûìè çàùèòíûìè ìåõàíèçìàìè áûëè
ïðîåêöèÿ è îòûãðûâàíèå.
Àëüÿíñû ôóíêöèîíèðîâàëè ñëåäóþùèì îáðàçîì. Ñíà÷àëà â
ðàìêàõ àëüÿíñà ñ âîçíàãðàæäàþùèì áëîêîì îí ïðîåöèðîâàë ìàòåðèíñêèé ÷àñòè÷íûé îáúåêò íà ïðèÿòåëåé, êîòîðûå äàâàëè åìó ïîääåðæêó çà ñîîòâåòñòâèå èõ ñòàíäàðòàì ïðèåìà îïàñíûõ íàðêîòèêîâ.
Â òî æå ñàìîå âðåìÿ îí òðàòèë ìíîãî âðåìåíè, áîðÿñü ñ ìàòåðüþ,
è áûë òàêæå â ñîñòîÿíèè ñîçäàâàòü ïðîåêöèþ âîçíàãðàæäàþùåãî
îáúåêòà íà íåå è èìåòü ñ íåé äëèííûå áåñåäû, êîòîðûå íîñèëè
õàðàêòåð âîññîåäèíåíèÿ.
Ãëàâíûé àëüÿíñ, îáíàðóæåííûé â êëèíèêå, áûë ñ êðèòèêóþùåé ÷àñòüþ áëîêà. Îí ïðîåöèðîâàë êðèòèêóþùóþ îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèþ îáðàòíî íà ñâîþ ìàòü òàê æå, êàê íà âñå ôèãóðû, îáëàäàþùèå âëàñòüþ â îáùåñòâå. Ñ ïîìîùüþ îòðåàãèðîâàíèÿ ñâîåé
ÿðîñòè, èñïûòûâàÿ äåïðèâàöèþ, îí, êàê êàçàëîñü, ðåøàë ñâîþ
ïðîøëóþ ïðîáëåìó â íàñòîÿùåì. Âìåñòî òîãî ÷òîáû áûòü ìàëåíüêîé, áåñïîìîùíîé æåðòâîé æåëàíèé ñâîåé ìàòåðè, îí áûë âñåìîãóùèì ìó÷èòåëåì, è äðóãèå ñòàíîâèëèñü åãî æåðòâàìè. Ïðè
òåðàïèè ïåðâûìè âîïðîñàìè, íà êîòîðûå ñëåäîâàëî ïîëó÷èòü îòâåòû íà ñòàäèè òåñòèðîâàíèÿ, áûëè ñëåäóþùèå: áóäó ëè ÿ, òåðàïåâò,
ðåçîíèðîâàòü è îòçûâàòüñÿ íà åãî ïðîåêöèþ âîçíàãðàæäàþùåãî áëîêà, èëè íà ïðîåêöèþ êðèòèêóþùåãî áëîêà, èëè ïîïåðåìåííî íà
òó è äðóãóþ? È áóäó ëè ÿ òðåáîâàòü, ÷òîáû îí ñòîëêíóëñÿ ñî ñâîåé
äåïðåññèåé è ïðîðàáîòàë åå?

Ïñèõîòåðàïèÿ àìáóëàòîðíîãî ïàöèåíòà
ß âñòðå÷àëñÿ ñ Ôðàíêîì òðè ðàçà â íåäåëþ, à ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê ðàç â íåäåëþ áåñåäîâàë ñ åãî ìàòåðüþ è îòöîì. Íà ïÿòîì ñåàíñå, îòáðàñûâàÿ ñâîþ äåïðåññèþ, Ôðàíê âåñåëî àòàêîâàë ìàòü, ÷òîáû ïîñìîòðåòü, íå ïîääàìñÿ ëè ÿ íà ïðîåêöèþ åãî îáúåêòíîé ÷àñòè êðèòèêóþùåãî áëîêà è íå ñòàíó ëè âìåñòå ñ íèì íàïàäàòü íà íåå.
ß íåìåäëåííî íà÷àë êîíôðîíòàöèþ, âûñêàçûâàÿ ñåðüåçíûå ñîìíåíèÿ â åãî ñ÷àñòëèâîì íàñòðîåíèè. ß ñêàçàë, ÷òî îí îïðåäåëåííî
âûãëÿäèò òàê, êàê áóäòî ïîëó÷àåò óäîâîëüñòâèå, íî ÷òî ÿ íå ìîãó
67

ïîâåðèòü, ÷òî åìó ýòî òàê ïðèÿòíî. ß ñêàçàë, ÷òî íèêòî èç íàõîäÿùèõñÿ â êîíôëèêòå ñ ìàòåðüþ íå ìîæåò áûòü òàêèì ñ÷àñòëèâûì.
ß ïðîäîëæàë áðîñàòü åìó âûçîâ, ãîâîðÿ äàëüøå, ÷òî çà åãî âíåøíèì âåñåëüåì, êàê ÿ ïðåäïîëàãàþ, ñêðûòî íåñ÷àñòüå, íî îí íå
ìîæåò ïðèçíàòü ýòîãî. ß ïðîäîëæàë: Ìîæåò áûòü, òû òàêèì ñïîñîáîì âûðàæàåøü ãíåâ íà ìàòü è ðàçäðàæåíèå åþ íå òîëüêî äëÿ òîãî,
÷òîáû îòäàòü åé äîëã, êàê òû ãîâîðèøü, íî òàêæå è äëÿ òîãî, ÷òîáû íå ïîçâîëèòü ñåáå ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ïëîõèì. ß ðàçâèë ìûñëü,
÷òî ýòî, ê íåñ÷àñòüþ, íå äàåò åãî ÷óâñòâàì âûéòè íàðóæó â íàøèõ
áåñåäàõ, â ðåçóëüòàòå èõ ñìûñë îñòàåòñÿ íåÿñíûì. ß îòâàæèëñÿ ñêàçàòü, ÷òî òàêèå âûñêàçûâàíèÿ, âîçìîæíî, äàþò åìó ìèìîëåòíîå
îáëåã÷åíèå, íî ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî ïðèíîñèò åìó ãîðàçäî áîëüøå âðåäà, ÷åì ïîëüçû. Âîçìîæíî, â åãî èíòåðåñàõ ïîêàçûâàòü ñâîè
÷óâñòâà âî âðåìÿ ñåàíñà è ïûòàòüñÿ óïðàâëÿòü èìè äîìà. Äåéñòâèòåëüíî, ñêàçàë ÿ, åñëè åãî ñëîâà î òîì, ÷òî âî âñåì âèíîâàòà åãî
ìàòü, ïðàâäèâû, òîãäà åìó ñëåäóåò óéòè èç äîìà è íàì ñ íèì íå÷åì âìåñòå çàíèìàòüñÿ. Îäíàêî, äîáàâèë ÿ, ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ó
íàñ ñ íèì åñòü åùå ìíîãî äåë.
Ôðàíê ïðîäîëæàë äàëüøå èñïûòûâàòü ïðîåêöèþ ñâîåãî êðèòèêóþùåãî áëîêà. Îí ïîêàçàë, êàê ïëîõè åãî äåëà â øêîëå: Â ýòîì
âèíîâàòà ìàòü. Ìíå âñå ðàâíî. Ýòî òîæå ïëîõî, îòâåòèë ÿ.
Îí áûë îøåëîìëåí ýòèì è ñïðîñèë: ×òî ýòî çíà÷èò? ß îòâåòèë:
Âñåãäà î÷åíü ïå÷àëüíî âèäåòü, êàê ñâîè áîëüøèå âîçìîæíîñòè
÷åëîâåê ðàñòðà÷èâàåò íà ññîðû, èç êîòîðûõ îí íå ìîæåò âûéòè áåç
ïîòåðü è îñêîðáëåíèé. Ýòî ïðèâëåêàëî âíèìàíèå Ôðàíêà ê äåñòðóêòèâíîñòè åãî ïîâåäåíèÿ, ÷åãî îí íå ïðèçíàâàë.
Ïîòåðïåâ íåóäà÷ó ñ ïðîåêöèåé îáðàçà, ñîçäàííîãî êðèòèêóþùèì áëîêîì, Ôðàíê õîòåë ïðîâåðèòü, íå îòêëèêíóñü ëè ÿ íà ïðîåêöèþ âîçíàãðàæäàþùåãî áëîêà. Îí ñêàçàë, ÷òî åñëè îí áóäåò
âñåãäà êîíòðîëèðîâàòü ñâîé ãíåâ, åìó áóäåò ïëîõî îòòîãî, ÷òî îí
ìåíÿ áîëüøå íå óâèäèò. ß îòâåòèë: ß îïàñàþñü, ÷òî òåáå ïðèäåòñÿ êîíòðîëèðîâàòü ïîâåäåíèå äî òåõ ïîð, ïîêà òû ìîæåøü ïðèõîäèòü êî ìíå; ýòà ïðîáëåìà òðåáóåò äëèòåëüíîãî âðåìåíè, è íèêàêèå ýêñòðåííûå ìåðû åå íå ðåøàò.
Êàæäûé ðàç, êîãäà îí âåðáàëèçîâàë ñâîå äåñòðóêòèâíîå îòûãðûâàíèå è ïûòàëñÿ ñäåëàòü ýòî ñâîèì äîñòîèíñòâîì, ÿ áûñòðî ðåàãèðîâàë, óêàçûâàÿ íà ðåàëüíîñòü, êîòîðóþ îí îòðèöàë (òî åñòü,
÷òî îí âðåäèò ñåáå ñàìîìó), è ñïðàøèâàë î ïðè÷èíàõ. Êàæäàÿ
êîíôðîíòàöèÿ ñ ïðîåêöèåé åãî êðèòèêóþùåãî áëîêà çàñòàâëÿëà åãî
âíîâü ìåíÿòü ñâîþ çàùèòó è ïðîáîâàòü, íå îòçîâóñü ëè ÿ íà ïðîåêöèþ âîçíàãðàæäàþùåãî áëîêà.
68

Ïîâòîðÿþùàÿñÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü êîíôðîíòàöèé ñ ïðîåêöèÿìè åãî âîçíàãðàæäàþùåãî è êðèòèêóþùåãî áëîêîâ ïðîäîëæàëàñü
â òå÷åíèå 12 ñåàíñîâ. Â ýòîò ìîìåíò íà÷àë ôîðìèðîâàòüñÿ ëå÷åáíûé àëüÿíñ, è Ôðàíê âïåðâûå îáðàòèëñÿ îò îòûãðûâàíèÿ ê ðàññìîòðåíèþ òîãî, ÷òî åãî áåñïîêîèëî, òî åñòü ê ñâîèì èíòðàïñèõè÷åñêèì ïðîáëåìàì.
Îí âûðàçèë ÷óâñòâî, ÷òî áûë ñëèøêîì ïîäàâëåí ìàòåðüþ, ÷òî
îí áûë îòïå÷àòêîì åå æåëàíèé. Îí íå ìîã çàùèùàòüñÿ èëè ñàìîóòâåðæäàòüñÿ ñ åå ïîìîùüþ, è ýòî çàñòàâëÿëî åãî ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ
î÷åíü ïîäàâëåííûì, êàê ðàá. Îí áîëüøåé ÷àñòüþ ïðèíèìàë
íàðêîòèêè, ÷òîáû óíè÷òîæèòü ýòè ÷óâñòâà. Îí äîáàâëÿë: ß äóìàþ, ó ìåíÿ âíóòðè ÷åãî-òî íå õâàòàåò, ÿ ÷óâñòâóþ ñåáÿ îáåññèëåííûì. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ÿ íå ìîãó èñïûòûâàòü ñèëüíûå è áåçðàññóäíûå ÷óâñòâà è íå ìîãó íè÷åì óïðàâëÿòü (òî åñòü ðåàëèçîâàòü
ñåáÿ). ß çíàþ, ìíå íàäî ýòèì çàíÿòüñÿ âïëîòíóþ, íî ÿ íå äåëàþ
ýòîãî. ß íå èíòåðåñóþñü äåâóøêàìè è íå ñîïåðíè÷àþ. ß íå ìîãó
ñêàçàòü íåò. Êàæåòñÿ, ÿ íå ìîãó íè÷åãî ñ ýòèì ïîäåëàòü. ß êàê
áóäòî â ëîâóøêå, è ýòî çàñòàâëÿåò ìåíÿ ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ óæàñíî.
Ëå÷åáíûé àëüÿíñ óñòàíîâèëñÿ, è ìû òåïåðü áîëüøå íå ãîâîðèëè î åãî ïðîåêöèÿõ è îòûãðûâàíèè, à íà÷àëè ïðèáëèæàòüñÿ ê êîíôëèêòó, êîòîðûé ëåæàë ïîä åãî çàùèòàìè. Êîíå÷íî, ðàáîòà ñ ýòîãî
ìîìåíòà íå ðàçâèâàëàñü íåïðåðûâíî â îäíîì íàïðàâëåíèè, ïîñêîëüêó îíà ñëåäîâàëà õàðàêòåðèñòèêàì òðèàäû ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà òî åñòü àêòèâèçàöèÿ ß ïðèâîäèò ê äåïðåññèè ïîêèíóòîñòè, êîòîðàÿ âûçûâàåò çàùèòû. Ïîýòîìó, êîãäà ïàöèåíò ïðîòèâîñòîèò äåïðåññèè, îí âíîâü èñïîëüçóåò ïðîåêöèè è îòûãðûâàíèå â
ïåðåíîñå, ñ êîòîðûìè çàòåì åãî íóæíî ñòîëêíóòü, ÷òîáû âåðíóòüñÿ ê íîâîìó ðàññìîòðåíèþ äåïðåññèè. Ýòà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü òàêæå áûëà ïîäðîáíî îïèñàíà â äðóãèõ ïóáëèêàöèÿõ (ñì. Masterson,
19711987).

Êàòàìíåç
Ïàöèåíò âíîâü îáðàòèëñÿ êî ìíå â âîçðàñòå 24 ëåò çà ïñèõèàòðè÷åñêèì ðàçðåøåíèåì äëÿ ïîëó÷åíèÿ ìåñòà ýêîíîìèñòà â ÖÐÓ.
Ðàáîòà âêëþ÷àåò, â ÷àñòíîñòè, íàáëþäåíèå çà ýêîíîìèêîé Ðîññèè.
Îí íå îáðàùàëñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó ïîñëå îêîí÷àíèÿ ñðåäíåé øêîëû, óåõàë â Èçðàèëü è âñòóïèë â êèáóö, à çàòåì ñëóæèë â èçðàèëüñêîé àðìèè. Îí áûë õîðîøèì ñîëäàòîì, íî çàáîëåë êîëèòîì
69

è áûë äåìîáèëèçîâàí. Çàòåì îí âåðíóëñÿ äîìîé è ïîñëåäíèå ÷åòûðå ãîäà çàíèìàëñÿ â êîëëåäæå.
Îí ïðîñëóøàë ðÿä êóðñîâ, â êîíöå êîíöîâ èçáðàâ ýêîíîìèêó
êàê ïðîôèëèðóþùóþ äèñöèïëèíó è ðóññêèé ÿçûê êàê íåïðîôèëèðóþùóþ. Îí ó÷èëñÿ òåïåðü íà âûïóñêíîì êóðñå ñî ñðåäíåé îöåíêîé 3,4 è íàäåÿëñÿ ïîëó÷èòü ýòó ðàáîòó â ÖÐÓ.
Îí ñêàçàë, ÷òî ó íåãî ðåäêî áûâàþò ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ
êîëèòà, çà èñêëþ÷åíèåì ïåðèîäîâ, êîãäà îí èñïûòûâàåò íàïðÿæåíèÿ, è ÷òî ó íåãî îòñóòñòâóþò ïðèñòóïû äåïðåññèè, ñ íà÷àëüñòâîì
ó íåãî êîíôëèêòîâ íåìíîãî èëè ñîâñåì íåò, è îí íå ïðèíèìàåò
íàðêîòèêè. Êîãäà ÿ ðàáîòàë ñ íèì ïðåæäå, åãî àãðåññèÿ áûëà íå
òîëüêî àíòèñîöèàëüíîé, íî ñàìûì ñïîðòèâíûì èç åãî çàíÿòèé áûëî
ìåëêîå âîðîâñòâî. Òåïåðü, ïî åãî îïèñàíèþ, àãðåññèÿ ñóáëèìèðîâàëàñü â áîëåå ïðèåìëåìûå ôîðìû. Îí ìîã ñàìîóòâåðæäàòüñÿ,
íå áóäó÷è äåñòðóêòèâíûì, è â ñïîðòå, ÷òî õàðàêòåðíî, èíòåðåñîâàëñÿ íåêîìàíäíûìè âèäàìè, òàêèìè, êàê êàðàòå è õîäüáà. Îí
ãîâîðèë, ÷òî ñïðàâëÿåòñÿ ñî ñâîèì ãíåâîì, è èñïûòûâàåò åãî ðåäêî. Êîãäà ìû êîñíóëèñü åãî îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, îí îïèñàë ñâîþ
ïåðâóþ ñâÿçü ñ ìîëîäîé æåíùèíîé, êîòîðàÿ ïðîäîëæàëàñü ïðèìåðíî ïîëòîðà ãîäà. Åé áûëî 19 ëåò, è îíà òàêæå ñïåöèàëèçèðîâàëàñü
â ýêîíîìèêå; îí îïèñàë åå êàê ìîëîäóþ õèïïè, êîòîðàÿ ñ÷èòàåò åãî ñëèøêîì ïðàâèëüíûì. Èõ ñåêñóàëüíûå îòíîøåíèÿ áûëè
õîðîøèìè. Åäèíñòâåííàÿ ïðîáëåìà ñîñòîÿëà â òîì, ÷òî îíà áûëà
ñêëîííà ê ñîáñòâåííè÷åñòâó è ðåâíîñòè, ÷òî, ïî åãî ìíåíèþ,
ìîãëî îòðàçèòüñÿ íà åãî êàðüåðå. Ýòî îñîáåííî äîñòîéíî âíèìàíèÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ åãî ïðîáëåì ñ ìàòåðüþ è ñàìîóòâåðæäåíèåì è
àãðåññèåé, êîòîðûå áûëè âûÿâëåíû ïðè åãî ëå÷åíèè. ×òî êàñàåòñÿ âçàèìîîòíîøåíèé ñ ðîäèòåëÿìè, îí ñêàçàë: Êîãäà ÿ óåõàë, îíè
ïåðåæèâàëè, ÷òî ÿ áîëüøå íå âåðíóñü, è ðåøèëè ïðåäîñòàâèòü ìåíÿ
ñàìîìó ñåáå. Êîãäà îíè ïîçâîëèëè ìíå äåëàòü òî, ÷òî ÿ õîòåë, îêàçàëîñü, ÷òî ÿ ñòàë äåëàòü òî, ÷åãî îíè â êîíå÷íîì ñ÷åòå æåëàëè äëÿ
ìåíÿ.
Âî âðåìåíà òåðàïèè îí ðàöèîíàëèçèðîâàë ñâîå èñïîëüçîâàíèå
íàðêîòèêîâ, ãîâîðÿ î òîì, ÷òî âñå ïîäðîñòêè â åãî äîìå áûëè íà
íàðêîòèêàõ. ß îòâå÷àë, ÷òî äóìàþ, îíè âñå ïëîõî êîí÷àò. Òîãäà
îí îáâèíÿë ìåíÿ â ïðàâèëüíîñòè è â òîì, ÷òî ÿ íå çíàþ, ÷òî
ïðîèñõîäèò íà óëèöå. Òåïåðü îí ñîîáùèë, ÷òî êàæäûé èç åãî äðóçåé, ïðèíèìàâøèõ íàðêîòèêè, ëèáî áûë ìåðòâ, ëèáî â òþðüìå,
ëèáî â ãîñóäàðñòâåííîé áîëüíèöå. Îí ñêàçàë î ñåáå: ß ñ÷àñòëèâ,
íî îáñòîÿòåëüñòâà î÷åíü óäà÷íî ñëîæèëèñü äëÿ ìåíÿ. ß íå çíàþ,
70

÷òî áûëî áû ñî ìíîé, åñëè áû ýòîãî íå ñëó÷èëîñü. Â ýòîò ìîìåíò áåñåäû ìîå ëþáîïûòñòâî âçÿëî íàäî ìíîé âåðõ, è ÿ ñïðîñèë:
×òî âû òåïåðü, îãëÿäûâàÿñü íàçàä, äóìàåòå î ñâîåì ëå÷åíèè? Îí
îòâåòèë: Íó, ÿ íå õî÷ó ïðèíèæàòü âàñ, äîê, íî ó ìåíÿ áûëî ïðîñòî íåñêîëüêî áîëåçíåé ðîñòà. ß îòâåòèë: Âåðíî.

Íàðöèññè÷åñêàÿ ëè÷íîñòíàÿ îðãàíèçàöèÿ
Èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà
ÈÍÒÐÀÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÀß ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ
ÏÐÈ ÍÀÐÖÈÑÑÈ×ÅÑÊÎÌ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÅ ËÈ×ÍÎÑÒÈ
ÇÀÙÈÒÍÛÉ ÑËÈÒÍÛÉ ÁËÎÊ

ÀÃÐÅÑÑÈÂÍÛÉ ÑËÈÒÍÛÉ ÁËÎÊ

ÐÀÑÙÅÏËÅÍÈÅ

ÎÁÚÅÊÒ
(âñåìîãóùèé)

ß
(ãðàíäèîçíîå)

Ñâÿçóþùèå àôôåêòû:
ïåðåæèâàíèå ñâîåé óíèêàëüíîñòè,
îñîáåííîñòè, âåëè÷èÿ
ñîâåðøåíñòâà, ïðèçíàíèÿ, âîñõèùåíèÿ

ÎÁÚÅÊÒ
(ãðóáûé,
íàïàäàþùèé,
îáåñöåíèâàþùèé)

ß
(íåàäåêâàòíîå,
ôðàãìåíòàðíîå,
íå èìååò
öåííîñòè
è íàçâàíèÿ)
Ñâÿçóþùèå àôôåêòû:
äåïðåññèÿ îñòàâëåííîñòè

Ôóíêöèè ýãî:
áåäíîå âîñïðèÿòèå ðåàëüíîñòè, çàòðóäíåíèÿ ñ êîíòðîëåì èìïóëüñîâ, íèçêàÿ òîëåðàíòíîñòü ôðóñòðàöèè, ñëàáûå ãðàíèöû ýãî
Çàùèòíûå ìåõàíèçìû ýãî:
ðàñùåïëåíèå, èçáåãàíèå, îòðèöàíèå, îòûãðûâàíèå âîâíå, öåïëÿíèå, ïðîåêöèÿ,
ïðîåêòèâíàÿ èäåíòèôèêàöèÿ.

Ðèñ. 2. Íàðöèññè÷åñêîå ëè÷íîñòíîå ðàññòðîéñòâî

Èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà (ðèñ. 2) íàðöèññè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ðåçêî îòëè÷àåòñÿ îò èíòðàïñèõè÷åñêîé ñòðóêòóðû ïðè
71

ïîãðàíè÷íîì ñèíäðîìå êàê ïî ôîðìå, òàê è ïî ñîäåðæàíèþ. Ïàöèåíò èìååò ñêîðåå ñëèâøèåñÿ ß-îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè, ÷åì ðàñùåïëåííûå ß- è îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè. Ñîäåðæàíèå ýòèõ ðåïðåçåíòàöèé ñîñòîèò èç ïðåäñòàâëåíèÿ î ãðàíäèîçíîì âñåìîãóùåì ß
è çàùèùàþùåì âñåìîãóùåì îáúåêòå ñî ñâÿçûâàþùèìè àôôåêòàìè ïåðåæèâàíèÿ ñåáÿ ñîâåðøåííûì, îáîæàåìûì, âûçûâàþùèì
âîñõèùåíèå. Ïîä ýòèì íàõîäèòñÿ ñëèòíûé àãðåññèâíûé áëîê,
ñîñòîÿùèé èç ðåïðåçåíòàöèè îáúåêòà êàê êðàéíå ãðóáîãî, àòàêóþùåãî, àãðåññèâíîãî, âñåìîãóùåãî, ñëèòîé ñ ß-ðåïðåçåíòàöèåé,
ñîäåðæàùåé îáðàç ñåáÿ ôðàãìåíòàðíîãî, íå ñîîòâåòñòâóþùåãî òðåáîâàíèÿì, ïóñòîãî è ðàçðóøåííîãî. Ýòè ïðåäñòàâëåíèÿ ñâÿçàíû ñ
àôôåêòîì äåïðåññèè îñòàâëåííîñòè. Ýãî-ñòðóêòóðà ïðè íàðöèññè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ ïîäîáíà ýãî-ñòðóêòóðå ïðè ïîãðàíè÷íîì ñèíäðîìå â òîì, ÷òî ñîñòîèò èç ðàñùåïëåííîãî ýãî ñ ïðèìèòèâíûìè
ìåõàíèçìàìè çàùèòû. Â êëèíèêå èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà
ôóíêöèîíèðóåò, êàê îïèñàíî äàëåå.
Ýêñãèáèöèîíèñòñêîå íàðöèññè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ëè÷íîñòè
Îñíîâíûå ýìîöèè ïàöèåíòà çàêëþ÷àþòñÿ â ïåðåæèâàíèè ãðàíäèîçíîñòè ß. Îí (èëè îíà) âûñòàâëÿåò íàïîêàç ñâîå ãðàíäèîçíîå
ß è èùåò â òåðàïåâòå ïðè òðàíñôåðåíòíîì îòûãðûâàíèè ñîâåðøåííóþ ýìïàòèþ è îòçûâ÷èâîñòü, òî åñòü âîñõèùåíèå è îáîæàíèå
çåðêàëüíîå îòûãðûâàíèå â ïåðåíîñå. Îòñóòñòâèå ðåçîíàíñà è îòçåðêàëèâàíèÿ íóæäû â ñîâåðøåííîé îòçûâ÷èâîñòè ôðóñòðèðóþò
ýòó ãðàíäèîçíóþ ß-çàùèòó è îñâîáîæäàþò ñïðÿòàííûé ïîä ýòèì
ñëèòíûé àãðåññèâíûé áëîê. Îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèÿ ïðîåöèðóåòñÿ
íà òåðàïåâòà, êîòîðûé âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ðàçî÷àðîâûâàþùèé è
íàïàäàþùèé. Ïàöèåíò èñïûòûâàåò äåïðåññèþ è ðàñùåïëåíèå ß è
çàùèùàåòñÿ îò ýòîãî, ëèáî îáåñöåíèâàÿ òåðàïåâòà, ëèáî ïîëíîñòüþ åãî èçáåãàÿ.
Çàêðûòîå íàðöèññè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî
Åñëè îñíîâíûå ýìîöèè ñâÿçàíû ñêîðåå ñî ñëèòûì ïðåäñòàâëåíèåì î âñåìîãóùåì îáúåêòå, ÷åì ñ ãðàíäèîçíûì ß, ïàöèåíò íå
ñòàíåò äåìîíñòðèðîâàòü ñâîþ çíà÷èòåëüíîñòü è îæèäàòü çåðêàëüíîé
ðåàêöèè. Ïàöèåíò ñêîðåå èäåàëèçèðóåò îáúåêò, òåðàïåâòà è îáðàùàåòñÿ ê òåðàïåâòó â ïîèñêàõ èäåàëüíîé îòçûâ÷èâîñòè, ãðåÿñü â
72

ëó÷àõ ñîâåðøåííîãî òåðàïåâòà ýòî èäåàëèçèðóþùåå òðàíñôåðåíòíîå îòûãðûâàíèå.
Âàæíîé è íåîáû÷íîé õàðàêòåðèñòèêîé çàùèòíîãî ãðàíäèîçíîãî ß íàðöèññè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà, ÷òî ðåçêî êîíòðàñòèðóåò ñ
ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì, ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ïîääåðæèâàòü íåïðåðûâíîå äåéñòâèå ãðàíäèîçíîãî ß è ïðèíóæäàòü îêðóæàþùèõ ê
îòêëèêó íà ïðîåêöèè ãðàíäèîçíîãî ß. Òàì, ãäå ýòîãî íåâîçìîæíî
èçáåæàòü, âñÿêîå âîçäåéñòâèå, ïðåðûâàþùåå ïðîåêöèè ãðàíäèîçíîãî ß, îòðèöàåòñÿ èëè îáåñöåíèâàåòñÿ. Âñëåäñòâèå ýòîãî íàðöèññè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî, â îòëè÷èå îò ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà, â
âûñøåé ñòåïåíè íåòîëåðàíòíî ê ïåðåæèâàíèþ äåïðåññèè.

Èíòåðïðåòàöèè íàðöèññè÷åñêîé ðàíèìîñòè
Ïàöèåíò íà÷èíàåò òåðàïèþ ñ îòûãðûâàíèÿ â ïåðåíîñå, çåðêàëüíîãî èëè èäåàëèçèðóþùåãî. Òåðàïåâò íå ìîæåò èñïîëüçîâàòü êîíôðîíòàöèþ ñ ýòèìè ïðîåêöèÿìè, ïîñêîëüêó ýòî âêëþ÷èò íèæåëåæàùèé àãðåññèâíûé áëîê, è ïàöèåíò âîñïðèìåò ýòî êàê íàïàäåíèå,
è ñòàíåò ðåàãèðîâàòü ïî-ñâîåìó, òî åñòü îáåñöåíèâàÿ è èçáåãàÿ.
Åäèíñòâåííûé ñïîñîá âîéòè â ýòó, êàê êàæåòñÿ, ñóáúåêòèâíóþ
ñèñòåìó ñ ïîìîùüþ òîãî, ÷òî ÿ íàçûâàþ íàðöèññè÷åñêèì îêíîì çåðêàëüíîé èíòåðïðåòàöèè íàðöèññè÷åñêîé ðàíèìîñòè ïàöèåíòà ïî îòíîøåíèþ ê íåñîâåðøåíñòâàì ýìïàòèè ïñèõîòåðàïåâòà ïî õîäó èíòåðâüþ.
Çàùèòå íå ïðîòèâîñòîÿò, êàê ïðè ïîãðàíè÷íîì ñèíäðîìå, íî
èíòåðïðåòèðóþò åå êàê çàùèòó îò íàðöèññè÷åñêîé áîëè. Íàïðèìåð, ìîæíî âñòóïèòü â êîíôðîíòàöèþ, åñëè ïàöèåíò ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì îïàçäûâàåò íà ñåàíñ, ãîâîðÿ, ÷òî ýòî ìåøàåò öåëÿì ïàöèåíòà îí ñàì ó ñåáÿ îòíèìàåò ðàáî÷åå âðåìÿ. Íàïðîòèâ,
ïðè íàðöèññè÷åñêîì ðàññòðîéñòâå ñëåäóåò èíòåðïðåòèðîâàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì: Äëÿ âàñ, äîëæíî áûòü, î÷åíü áîëåçíåííî ãîâîðèòü çäåñü î ñåáå, è âû, íàâåðíîå, ÷óâñòâóåòå ïîòðåáíîñòü óñòðàíèòüñÿ îò ýòîé áîëè. Öåëü ïñèõîòåðàïèè òà æå ñàìàÿ, ÷òî è ïðè
ïîãðàíè÷íîì ñèíäðîìå, òî åñòü èñïîëüçîâàòü òåðàïåâòè÷åñêóþ
èíòåðâåíöèþ, ÷òîáû ïîìî÷ü ïàöèåíòó ïðåâðàòèòü îòûãðûâàíèå â
ïåðåíîñå â ëå÷åáíûé àëüÿíñ è ïåðåíîñ. Ýòî äðóãîé òèï òåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
73

Óñòàíîâëåíèå ëå÷åáíîãî àëüÿíñà ïðè íàðöèññè÷åñêîì
ðàññòðîéñòâå ëè÷íîñòè ñ ïîìîùüþ èíòåðïðèòàöèè
íàðöèññè÷åñêîé ðàíèìîñòè
Þíîøà 16 ëåò, ó÷åíèê ïðåäïîñëåäíåãî êëàññà, ïåðåæèâàë äåïðåññèþ, íå óñïåâàë â øêîëå, õîòÿ èìåë õîðîøèé IQ, ñòðàäàë îò
èçáûòî÷íîãî âåñà, èñïûòûâàë çàòðóäíåíèÿ â ñâÿçè ñî ñâîèìè ïëàíàìè ïîñòóïèòü â êîëëåäæ, áûë â êîíôëèêòå ñ ðîäèòåëÿìè.
Èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà
Ýòîò ïàöèåíò ñ çàêðûòûì íàðöèññè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì èìåë
çàùèòíûé ñëèòíûé áëîê ãðàíäèîçíîå ß / âñåìîãóùèé îáúåêò, ñîñòîÿùèé èç îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè, â êîòîðîé îáúåêò áûë âñåìîãóùèì è èäåàëèçèðîâàííûì ïîñòàâùèêîì âîñõèùåíèÿ è îáîæàíèÿ.
Ãðàíäèîçíîå ß ïîäíèìàëî ñàìîîöåíêó è ýìîöèîíàëüíîå ðàâíîâåñèå ýòîãî èäåàëèçèðîâàííîãî îáúåêòà, îòðàæàÿ åãî îæèäàíèÿ è îòêàçûâàÿñü àêòèâèçèðîâàòü ß. Ïîä ýòèì çàùèòíûì áëîêîì áûë àãðåññèâíûé ñëèòíûé áëîê, ñîñòîÿùèé èç îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè
óæàñíîãî, ãðóáîãî, óáèéñòâåííî àãðåññèâíîãî îáúåêòà. ß-ðåïðåçåíòàöèÿ çàêëþ÷àëàñü â áåñïîìîùíîì, áåçíàäåæíîì, ïóñòîì, íåàäåêâàòíîì ß ñî ñâÿçóþùèìè àôôåêòàìè óæàñà è äåïðåññèåé, ïîä
êîòîðûìè êðûëàñü óáèéñòâåííàÿ ÿðîñòü.
Ïñèõîòåðàïèÿ
Îïèñàííûå çäåñü âìåøàòåëüñòâà ïðèìåíèìû êî âçðîñëûì ïàöèåíòàì òàê æå, êàê ê ïîäðîñòêàì. Èíòðàïñèõè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà ïàöèåíòà ôóíêöèîíèðóåò ñëåäóþùèì îáðàçîì. Åñëè îí îòêàçûâàåòñÿ îò èíäèâèäóàöèè èëè àêòèâèçàöèè ðåàëüíîãî ß è âìåñòî ýòîãî
îòðàæàåò îæèäàíèÿ èäåàëèçèðîâàííîãî îáúåêòà åãî ðîäèòåëåé,
äðóãèõ ëþäåé è òåðàïåâòà îí âûïîëíÿåò ñâîþ ìèññèþ ãðàíäèîçíîñòè. Ýòî äåìîíñòðèðîâàëîñü â îòûãðûâàíèè â ïåðåíîñå ñëåäóþùèì îáðàçîì. Åñëè ÿ íå äàâàë åìó îæèäàíèé è ñòèìóëîâ, êîòîðûì îí ìîã çåðêàëüíî ñëåäîâàòü, òàêèõ êàê âîïðîñû, óêàçàíèÿ èëè
ðóêîâîäñòâî, îí ñåðäèëñÿ íà ìåíÿ, íå óìåÿ äåéñòâîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî, è îäíîâðåìåííî çàïóñêàëñÿ åãî íèæåëåæàùèé ñëèòíûé
74

àãðåññèâíûé áëîê. ß âûñêàçàë åìó òîãäà çåðêàëüíóþ èíòåðïðåòàöèþ: Êàæåòñÿ, äëÿ âàñ â âûñøåé ñòåïåíè áîëåçíåííî ôîêóñèðîâàòü ñâîå âíèìàíèå íà ñåáå, è âû îáðàùàåòåñü êî ìíå, ÷òîáû íàó÷èòüñÿ îñëàáëÿòü áîëü. Åñëè ÿ íå ïðèíèìàþ ýòîãî íà ñåáÿ, âû
÷óâñòâóåòå ñèëüíîå ðàçî÷àðîâàíèå è ðàçäðàæåíèå, è ïîýòîìó âàì
åùå òðóäíåå ïîñìîòðåòü íà ñåáÿ. Îí îòâå÷àë, ðàçî÷àðîâàííî è ñ
ðàçäðàæåíèåì, ÷òî íå ìîæåò äåéñòâîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî è ÷òî îí
äåëàåò ýòî ïîä âëèÿíèåì îæèäàíèé äðóãèõ. Òàêèì îáðàçîì, îí
ïîä÷èíÿëñÿ èõ îæèäàíèÿì, ïîëó÷àë îäîáðåíèå è ïðè ýòîì âîññòàíàâëèâàë íå òîëüêî ñâîþ ñîáñòâåííóþ ñàìîîöåíêó, íî òàêæå ýìîöèîíàëüíîå ðàâíîâåñèå îáúåêòà. Ýòî ìåäëåííî è ïîñòåïåííî ïðèâîäèëî åãî ê âûðàáîòêå îñîáîãî ðîäà ïîòðåáíîñòè â îäîáðåíèè
ýòî áûëî íå ïðîñòî îäîáðåíèå, íî â ñàìîì äåëå îáîæàíèå è âîñõèùåíèå. Îí áûë äåéñòâèòåëüíî ïîäîáåí Ñâ. Ôðàíöèñêó Àññèçñêîìó, èñöåëÿâøåìó äóøåâíîå íåáëàãîïîëó÷èå ñâîèõ îáúåêòîâ
áîæåñòâåííîé ìàãè÷åñêîé ñèëîé. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êîãäà îí ïîïûòàëñÿ óñòàíîâèòü îòíîøåíèÿ ñ æåíùèíîé, îí ïî÷óâñòâîâàë ñåáÿ
â òî÷íîñòè òàê æå, êàê ÷óâñòâîâàë ñåáÿ íà ìîèõ ñåàíñàõ. Îíà áûëà
ñàìî ñîâåðøåíñòâî, îíà áûëà âîïëîùåíèå ýíåðãèè, à îí áûë áåñïîìîùåí, âñå, ÷òî îí ïûòàëñÿ äåëàòü, ýòî îòáðîñèòü ñîáñòâåííóþ
àêòèâíîñòü è ïûòàòüñÿ áûòü åå îòðàæåíèåì.
Ïîâòîðÿþùèåñÿ èíòåðïðåòàöèè åãî îòûãðûâàíèÿ â ïåðåíîñå,
çàêëþ÷àâøèåñÿ â òîì, ÷òî åãî æåëàíèå èäåàëèçèðîâàòü è îòðàæàòü
ìåíÿ áûëè åãî ñïîñîáîì îáðàùåíèÿ ñî ñâîåé áîëüþ è äåïðåññèåé,
êîãäà îíè âîçíèêàëè, è àêòèâèçàöèåé ß, ïîñòåïåííî ïðèâåëè ê
òîìó, ÷òî îí ñòàë ñäåðæèâàòü ýòó ïðîåêöèþ è íà÷àë âîñïðèíèìàòü
ìåíÿ, ñâîåãî òåðàïåâòà, ðåàëèñòè÷íî, è ïðè ýòîì îí ìîã óñòàíîâèòü ëå÷åáíûé àëüÿíñ. Â ðåçóëüòàòå, êîíå÷íî, îí íà÷àë àêòèâèçèðîâàòü íà ñåàíñå ñâîå ß è êîíöåíòðèðîâàòü âíèìàíèå ñêîðåå íà
ñåáå, ÷åì íà ìíå. Îí òàêæå ìîã àêòèâèçèðîâàòü ß è âíå òåðàïåâòè÷åñêîé ñèòóàöèè. Ýòà àêòèâèçàöèÿ ß ïðåîäîëåëà åãî çàùèòû è
ïðèâåëà ê äåïðåññèè îñòàâëåííîñòè, çàòåì îí íà÷àë âèäåòü ñíû.
Â îäíîì âïå÷àòëÿþùåì ñíîâèäåíèè, íàïðèìåð, îí ðàçãîâàðèâàë
ñ îòöîì ïî òåëåôîíó, è âíåçàïíî îòåö ïîÿâèëñÿ ïðÿìî èç òåëåôîííîé òðóáêè, ïîäîáíî èñïîëèíñêîìó ÷óäîâèùó, íàïàë íà íåãî è
ïûòàëñÿ óáèòü åãî; îí áûë â óæàñå. Èíà÷å ãîâîðÿ, àãðåññèâíûé
ñëèòíûé áëîê, ëåæàâøèé ïîä ïîâåðõíîñòíûì çàùèòíûì áëîêîì
ãðàíäèîçíîå ß/âñåìîãóùèé îáúåêò, òåïåðü ïðîÿâèëñÿ, ñîçäàâàÿ
óñëîâèÿ äëÿ ïðîðàáàòûâàíèÿ íà ñåàíñàõ.
75

Êîíòðïåðåíîñ
Íåëüçÿ îáñóæäàòü ïñèõîòåðàïèþ íàðöèññè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà
è ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà, íå ñêàçàâ íåñêîëüêî ñëîâ î êîíòðïåðåíîñå. Ïðè÷èíà òîãî, ÷òî êîíòðïåðåíîñ ïðè ýòèõ ðàññòðîéñòâàõ
ïðîÿâëÿåòñÿ ñòîëü ñèëüíî, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ñîñòîèò â êîìáèíàöèè èíòåíñèâíîñòè îòûãðûâàíèÿ â ïåðåíîñå ïðîåêöèé ïàöèåíòà è
÷åëîâå÷åñêîé ðàíèìîñòè òåðàïåâòà.
Â íà÷àëå òåðàïèè ïàöèåíòû íå ñòðåìÿòñÿ ê óëó÷øåíèþ ñâîåãî
ñîñòîÿíèÿ, òàê êàê ýòî ðàçáóäèëî áû äåïðåññèþ. Ýòè ïàöèåíòû
ïðèõîäÿò, ÷òîáû çàñòàâèòü òåðàïåâòà îòêëèêàòüñÿ íà èõ ïðîåêöèè.
Åñëè ýòî çàùèòíàÿ ïðîåêöèÿ, îíè ÷óâñòâóþò ñåáÿ ëó÷øå, è òåðàïèÿ îñòàíàâëèâàåòñÿ. Åñëè ýòî ïðîåêöèÿ íèæåëåæàùåé ïàòîëîãè÷åñêîé ÿðîñòè è äåïðåññèè, îíè îñâîáîæäàþòñÿ îò âñÿêîé ÿðîñòè, êîòîðóþ îíè íå ìîãóò âûðàçèòü òåðàïåâòó êàê äåòè, è òåðàïèÿ
îñòàíàâëèâàåòñÿ. Çíà÷èò, â íà÷àëå òåðàïèè ïðîáëåìó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òåðàïåâò. Ïîýòîìó æèçíåííî íåîáõîäèìî, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ñîõðàíÿë òåðàïåâòè÷åñêóþ íåéòðàëüíîñòü êàê ïðåäîõðàíèòåëüíîå ñðåäñòâî ïðîòèâ íàïîðà ýòèõ ïðîåêöèé. Íåéòðàëüíîñòü
òåðàïåâòà ñîçäàåò ðàáî÷óþ îñíîâó äëÿ ðàçâèòèÿ ëå÷åáíîãî àëüÿíñà.

Ðàíèìîñòü ïñèõîòåðàïåâòà
Óÿçâèìîñòü òåðàïåâòà â îòíîøåíèè ðåçîíèðîâàíèÿ ñ ïðîåêöèÿìè åãî ïàöèåíòîâ ÷àñòè÷íî îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî îäíà èç ìîòèâàöèé ïàöèåíòîâ ïîñåùàòü òåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òî ÿ íàçûâàþ
ôàíòàçèåé ñïàñåíèÿ. Èíûìè ñëîâàìè, â òîé ñòåïåíè, â êîòîðîé
ß òåðàïåâòà îãðàíè÷åíî â ñâîåì ñîáñòâåííîì ðàçâèòèè, òåðàïåâò
ñîçäàåò ïðîåêöèè ýòîãî îãðàíè÷åííîãî ß íà ïàöèåíòà, à çàòåì äåëàåò äëÿ ýòîãî ß òî, ÷òî îí îáû÷íî, êàê ðåáåíîê, õî÷åò, ÷òîáû
äëÿ íåãî äåëàëè. Åñëè òåðàïåâòó ïîâåçëî ñ ðîäèòåëÿìè, åãî ðàçâèòèå áûëî çäîðîâûì è åãî ß- è îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè õîðîøî äèôôåðåíöèðîâàíû, òî ýòà èíäèâèäóàëüíàÿ äèíàìèêà ñòàíåò îñíîâîé
äëÿ óñïåõà â ðàáîòå, ïîòîìó ÷òî òåðàïåâò â ñàìîì äåëå ïîìîæåò ïàöèåíòó âîñïîëíèòü äåïðèâàöèè, âîçíèêøèå â äåòñòâå. Íî åñëè òåðàïåâòó íå ñòîëü ïîâåçëî ñ ðîäèòåëÿìè, îíè áûëè íå òàê óæ çäîðîâû, â ñîáñòâåííîì ðàçâèòèè òåðàïåâòà áûëî ìíîãî òðàâì, è â
ðåçóëüòàòå ß- è îáúåêò-ðåïðåçåíòàöèè òåðàïåâòà íåäîñòàòî÷íî äèôôåðåíöèðîâàíû, òåðàïåâò çàêàí÷èâàåò òåì, ÷òî ñîçäàåò ïðîåêöèè
ñâîåãî äåïðèâèðîâàííîãî ß íà ïàöèåíòà è, ïî ñóùåñòâó, çàíèìà76

åòñÿ ñîáîé. Ïàöèåíòó ýòî íðàâèòñÿ, ïîòîìó ÷òî òîãäà îí íå äîëæåí ðàáîòàòü.
Äëÿ òåðàïåâòà ðåøàþùåå êà÷åñòâî ÷óòêî ðàñïîçíàâàòü ñîáñòâåííóþ êîíòðòðàíñôåðåíòíóþ óÿçâèìîñòü. Òåðàïåâò, êîòîðûé íå
ìîæåò åå êîíòðîëèðîâàòü, äîëæåí ëèáî îáðàòèòüñÿ çà ïîìîùüþ ê
ñóïåðâèçîðó, ëèáî, åñëè íåîáõîäèìî, íå áðàòüñÿ çà ëå÷åíèå òàêèõ
ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü íå êîíòðîëèðóåìûé èì êîíòðïåðåíîñ. Ýòî íè â êîåì ñëó÷àå íå ñëåäóåò ñ÷èòàòü áîëüøèì íåäîñòàòêîì òåðàïåâòà. Ïîñêîëüêó ìû ñäåëàíû èç òîãî æå òåñòà, ÷òî è
íàøè ïàöèåíòû, òî â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåàëüíîñòüþ, íåëüçÿ äóìàòü,
÷òî ìû ñîâåðøåííî ñâîáîäíû îò êîíòðïåðåíîñà.
Ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ, äëÿ òåðàïåâòà íåóìíî âûäåðæèâàòü ìó÷èòåëüíóþ è äëèòåëüíóþ áîðüáó ñ êîíòðïåðåíîñîì, îñíîâàííûì íà
óÿçâèìîñòè, ñâÿçàííîé ñ ðàçâèòèåì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè òàêàÿ ðàíèìîñòü íàñòîëüêî ñèëüíà, ÷òî åå íåëüçÿ âçÿòü ïîä êîíòðîëü
ñ ïîìîùüþ ñóïåðâèçîðà, çíà÷èò, îíà íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè. Åñëè
è ëå÷åíèå íå ïîìîæåò ñïðàâèòüñÿ ñ íåé èëè âçÿòü åå ïîä êîíòðîëü,
òîãäà äîëæåí âñòàòü âîïðîñ, ïðàâèëüíî ëè äàííîå ëèöî èçáðàëî ñåáå
ðîä ðàáîòû.

Ðåçþìå
Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ëå÷åáíîãî àëüÿíñà ïðè ýòèõ äâóõ ðàññòðîéñòâàõ
òðåáóþòñÿ ðàçëè÷íûå òåõíèêè. Òåîðèÿ ðàçâèòèÿ ß è îáúåêòíûõ
îòíîøåíèé ïîìîãàåò íàì ïîíÿòü, ïî÷åìó ëå÷åáíûé àëüÿíñ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ðåøàþùåå óñëîâèå è êàê äåéñòâîâàòü, ÷òîáû åãî
óñòàíîâèòü: ïðè ïîãðàíè÷íîì ñèíäðîìå ñ ïîìîùüþ êîíôðîíòàöèè
è ïðè íàðöèññè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ ëè÷íîñòè ïîñðåäñòâîì èíòåðïðåòàöèè íàðöèññè÷åñêîé ðàíèìîñòè.
Ðàçëè÷èÿ â ðàáîòå ñ äâóìÿ ýòèìè ðàññòðîéñòâàìè âûõîäÿò çà
ïðåäåëû òåõíèêè, ïîòîìó ÷òî òåðàïåâò òàêæå äîëæåí ñìåñòèòü öåíòð
âíèìàíèÿ è áûòü áäèòåëüíûì ïðè íàáëþäåíèè çà êîíòðïåðåíîñîì.
Ïðè ïîãðàíè÷íîì ñèíäðîìå âíèìàíèå â îñíîâíîì íàïðàâëåíî íà
äåçàäàïòèâíîå ïîâåäåíèå âíå òåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ, ñ óïîðîì
íà êîíôðîíòàöèþ; íàðàñòàþùàÿ êîíòðòðàíñôåðåíòíàÿ óÿçâèìîñòü
ïðîÿâëÿåòñÿ ëèáî â êðèòèêå, ëèáî â íàïàäåíèè íà ïàöèåíòà. Íàïðîòèâ, ïðè íàðöèññè÷åñêîì ëè÷íîñòíîì ðàññòðîéñòâå âíèìàíèå
óäåëÿåòñÿ íå ïîâåäåíèþ âíå ñåàíñîâ, à íàðöèññè÷åñêîé óÿçâèìîñòè íà ñåàíñàõ â îòíîøåíèÿõ ñ òåðàïåâòîì. Â êà÷åñòâå òåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêè ïðèìåíÿþò èíòåðïðåòàöèþ, à íå êîíôðîíòàöèþ,
77

è óÿçâèìîñòü â êîíòðïåðåíîñå ñîñòîèò èç íåäîñòàòêà ýìïàòèè, ðåàëüíîãî èëè âîîáðàæàåìîãî. Ýòî ðàçëè÷èå â òåðàïåâòè÷åñêîé àòìîñôåðå ïðèäàåò îñîáóþ öåííîñòü ãèáêîñòè ïñèõîòåðàïåâòà è ñïîñîáíîñòè ïðèíîðàâëèâàòü ñâîè ìåòîäû ðàáîòû ê ýòèì ðàçëè÷àþùèìñÿ ðàññòðîéñòâàì.
Âîçìîæíî, ýòî òðåáîâàíèå êàê ê ëè÷íîñòíîé çðåëîñòè, òàê è ê
ïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíöèè êàê ðàç ïîìîãàåò îáúÿñíèòü òðóäíîñòè ïðè ïñèõîòåðàïèè ýòèõ ðàññòðîéñòâ è íåêîòîðûå ñëó÷àè íåóäà÷ òåðàïèè. Íå ïàöèåíò îêàçàëñÿ íå â ñîñòîÿíèè âûïîëíèòü ðàáîòó, à, ñêîðåå, òåðàïåâò èñïûòûâàåò òðóäíîñòè â ñîçäàíèè
óñëîâèé, êîòîðûå îáëåã÷èëè áû ïàöèåíòó ýòó ðàáîòó. Ïîêà ìû íå
â ñîñòîÿíèè âûïîëíèòü ïîñëåäíåå, ìû íå ìîæåì îæèäàòü, ÷òî ïàöèåíò ñïðàâèòñÿ ñ ïåðâûì.

Ëèòåðàòóðà
Freud, S. (1953). Further recommendations in the technique of psychoanalysis:
Recollection, repetition and working through. Collected Papers, Vol.II (pp. 366376).
London: Hogarth Press.
Masterson, J.F. (1971). Diagnosis and treatment of the borderline syndrome in
adolescents (in French). Confrontations Psychiatriques (Paris), 7, 125155.
Masterson, J.F. (1972a) . Treatment of the borderline adolescent A development
approach. New York: Wiley.
Masterson, J.F. (1972b). Intensive Psychotherapy of the adolescent with a borderline
syndrome (in Spanish). Cuaderno de la ASAPPIA, 3, 1550.
Masterson, J.F. (1976). Psychotherapy of the borderline adult: A development approach.
New York: Brunner/Mazel.
Masterson, J.F. (1978). The borderline adult: Therapeutic alliance and transference.
American Journal of Psychiatry, 135, (4), 437441.
Masterson, J.F. (1980). Psychotherapie Bei Borderline-Patienten. Germany: CIP
Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek.
Masterson, J.F. (1981). Narcissistic and borderline disorders: An integrated developmental
approach. New York: Brunner/Mazel.
Masterson, J.F. (1983). Countertransference and psychotherapeutic technique: Teaching
seminars on psychotherapy of the borderline adult. New York: Brunner/Mazel.
Masterson, J.F. (1985). The real self A developmental, self and object relations approach.
New York: Brunner/Mazel.
Masterson, J.F. (1987). Borderline and narcissistic disorders An integrated
developmental object relations approach. In J.S. Grotstein, M.F. Solomon, & J.A. Lang
(Eds.), The borderline patient: Emerging concept in diagnosis, psychodynamics, and treatment
(Vol. I, pp. 205217). New Jersey: Analytic Press.
Masterson, J.F., & Rinsley, D.B. (1975). The borderline syndrom: The role of the
mother in the genesis and psychic structure of the borderline personality. International Journal
of Psychoanalysis, 56 (II).

Äèñêóññèÿ ñ Õåëåí Ñèíãåð Êàïëàí
Ìîÿ òåîðåòè÷åñêàÿ ïîçèöèÿ ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ïîçèöèè äîêòîðà Ìàñòåðñîíà. ß íå ïîëüçóþñü òåîðèÿìè ðàçâèòèÿ ýãî èëè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé. È íå ïðîâîæó ðàçëè÷èé ìåæäó ïîãðàíè÷íûì
ñèíäðîìîì, íàðöèññè÷åñêèìè è íåâðîòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.
Íî íå â ýòîì äåëî. Çäåñü íå ìåñòî äëÿ îáñóæäåíèÿ òåîðåòè÷åñêèõ
ðàçëè÷èé. ß íå õî÷ó èç-çà òåîðåòè÷åñêèõ ðàñõîæäåíèé âûïëåñíóòü
âìåñòå ñ âîäîé è ðåáåíêà, ïîñêîëüêó äîêòîð Ìàñòåðñîí ýòî ñîâåðøåííî âûäàþùèéñÿ èíòóèòèâíûé ìûñëèòåëü, è ÿ õîòåëà áû
ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà âîïðîñàõ, êîòîðûå îí ïîñòàâèë.
Âû ìîæåòå ïîíÿòü, êàêîé çàìå÷àòåëüíûé ïñèõîòåðàïåâò Äæèì
Ìàñòåðñîí, êîãäà îí ãîâîðèò î ïàöèåíòàõ. Êîãäà ÿ âïåðâûå ïðî÷ëà ãëàâó, ÿ ñêàçàëà ñåáå: Äà, êîíå÷íî. Íî êîãäà êòî-íèáóäü,
ïðî÷èòàâ ÷òî-òî, ãîâîðèò Äà, êîíå÷íî, ýòî îçíà÷àåò Êàêîå
âåëèêîå íîâàòîðñòâî!, ïîòîìó ÷òî äåéñòâèòåëüíî íîâûå òâîð÷åñêèå øàãè ÷àñòî ïîðàæàþò ëþäåé ñâîåé åñòåñòâåííîñòüþ è î÷åâèäíîñòüþ.
Ìû âñå èñïîëüçóåì êîíôðîíòàöèþ, ÷òîáû âîâëå÷ü ïàöèåíòîâ,
ñàìîäåñòðóêòèâíûõ âíå ñèòóàöèè òåðàïèè, è ïðèáåãàåì ê èíòåðïðåòàöèè â ñëó÷àÿõ ñ ðàíèìûìè ïàöèåíòàìè. Íî ÿ íèêîãäà íå çàäóìûâàëàñü íàä êðèòåðèåì, êîãäà íóæíî ïîëüçîâàòüñÿ êîíôðîíòàöèåé, êîãäà ÿ íà äåëå ïîñëåäîâàòåëüíî ñòàðàþñü áûòü ýìïàòè÷íîé
èëè íàõîæó ñåáå èçâèíåíèÿ çà òî, ÷òî íå ïðîÿâëÿþ äîñòàòî÷íî ýìïàòèè. Äæèì äàåò ïðåêðàñíîå îïèñàíèå òàêèõ èíòåðâåíöèé, êàê
êîíôðîíòàöèÿ è îòçåðêàëèâàíèå. Îí ïîä÷åðêíóë òàêæå âàæíîñòü
òùàòåëüíîãî âûÿñíåíèÿ õàðàêòåðèñòèê ïàöèåíòîâ, ñ êîòîðûìè
ðàáîòàåò îäíà èíòåðâåíöèÿ, è õàðàêòåðèñòèê òåõ ïàöèåíòîâ, ñ
êîòîðûìè ðàáîòàåò äðóãàÿ. Ïîýòîìó ÿ äóìàëà î íåêîòîðûõ èç ìîèõ
ñëó÷àåâ. Êîíå÷íî, ñ íåêîòîðûìè ïàöèåíòàìè ÿ ñíîâà è ñíîâà
èñïîëüçóþ êîíôðîíòàöèþ. ß äàæå ïðîâîæó èíòåðïðåòàöèþ ñíîâèäåíèé, ïðîòèâîñòîÿ ñàìîäåñòðóêòèâíîìó ïîâåäåíèþ. Î÷åíü
÷àñòî ÿ èñïîëüçóþ ñíîâèäåíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñêàçàòü: Ýòî ñèñòåìà ðàííåãî ïðåäîñòåðåæåíèÿ, ñîîáùåíèå îò âàøåãî áåññîçíàòåëüíîãî, ÷òî âû äåëàåòå ÷òî-òî ñàìîðàçðóøèòåëüíîå. È ýòî êîíôðîíòàöèÿ, âîâëåêàþùèé òåðàïåâòè÷åñêèé ìàíåâð, èñïîëüçóåìûé ñ
ïàöèåíòàìè îïðåäåëåííûõ òèïîâ.
Ñ äðóãèìè ïàöèåíòàìè ÿ íèêîãäà íå èñïîëüçóþ êîíôðîíòàöèþ,
à íåèçìåííî îêàçûâàþ ïîääåðæêó. Ýòî áûâàåò ïðè ðàáîòå ñ ïàðàìè, êîãäà ÿ ïîääåðæèâàþ áîëåå ðàíèìîãî ïàðòíåðà äëÿ óëó÷øåíèÿ
79

îòíîøåíèé. Íàïðèìåð, ýòî âîçìîæíî ñ ÷åëîâåêîì, âëþáëåííûì
â íàðöèññè÷åñêóþ ëè÷íîñòü äàæå åñëè îí (èëè îíà) ÿâëÿþòñÿ
ñàìè íå íàðöèññè÷åñêèìè, à âïîëíå çäîðîâûìè ëè÷íîñòÿìè. Íî
ýòè âçàèìîîòíîøåíèÿ, ýòîò ñåêñóàëüíûé ñîþç íèêîãäà íå îñóùåñòâèòñÿ, ïîêà íåíàðöèññè÷åñêèé ïàðòíåð íå ñòàíåò ïîñòîÿííî
ýìïàòè÷íûì è ïîääåðæèâàþùèì ðàíèìîãî ïàðòíåðà. Òàêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìîãóò ïðåêðàñíî ôóíêöèîíèðîâàòü, íî ïîñòîÿííàÿ
ïîääåðæêà ñóùåñòâåííà äëÿ ïîñòðîåíèÿ ñåêñóàëüíîãî ñîþçà â òàêèõ ïàðàõ.
Ðàññìîòðèì ïðèìåíåíèå íîâîãî ìåòîäà èíúåêöèé â ïîëîâîé ÷ëåí
ïðè èìïîòåíöèè. Íåêîòîðûå æåíùèíû îêàçàëèñü ïîâûøåííî ÷óâñòâèòåëüíûìè ê ýòîìó. ß íå çíàþ, îòâå÷àþò ëè îíè âñåì êðèòåðèÿì êëàññèôèêàöèè DSM-III äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà, íî ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííî îòâåðãàþùå-ñåíçèòèâíûå, ïîãðóæåííûå â ñåáÿ òèïû æåíùèí, êîòîðûõ øîêèðóþò ýòè
èíúåêöèè è êîòîðûå îòêàçûâàþòñÿ îò ïîëîâîé áëèçîñòè ñ ìóæ÷èíîé ïî ýòîé ïðè÷èíå. Êàæåòñÿ, îíè äóìàþò: Åñëè îí íå ìîæåò
âîçáóäèòüñÿ èç-çà ìåíÿ, ýòî óæàñíî îñêîðáèòåëüíî. Íî åñëè âû
ðàáîòàåòå ñ òàêèìè æåíùèíàìè è ðåêîìåíäóåòå ìóæüÿì áûòü
ñâåðõýìïàòè÷íûìè è îêàçûâàòü ïîñòîÿííóþ ïîääåðæêó, ýòî ìîæåò
ïîìî÷ü. Îäíà èç ñòðàòåãèé ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ìóæ ïîäîæäàë,
êîãäà åãî íàðöèññè÷åñêàÿ æåíà ïîïðîñèò åãî ïðèìåíÿòü ýòè èíúåêöèè, è îáúÿñíèòü åé: ß õî÷ó äåëàòü ýòè èíúåêöèè òîëüêî äëÿ
òîãî, ÷òîáû çàíèìàòüñÿ ëþáîâüþ ñ òîáîé. Ýòî ìîæåò ñðàáîòàòü.
Ýòî, êñòàòè ãîâîðÿ, ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî, íà ìîé âçãëÿä,
ìåòîäû Äæèìà âûõîäÿò çà ïðåäåëû ñïîñîáîâ âîâëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ íàðöèññè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì
â ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ, ïñèõîäèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííóþ òåðàïèþ. Îíè èìåþò öåííîñòü è ïîëåçíû è äëÿ äðóãèõ òèïîâ ïàöèåíòîâ è â äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ.
Ôîðìèðîâàíèå ëå÷åáíîãî àëüÿíñà âàæíî â ñåêñîëîãè÷åñêîé òåðàïèè. Ýòî ëå÷åíèå òðåáóåò áîëüøèõ ýìîöèîíàëüíûõ çàòðàò. Ìû
ïîñòîÿííî ñíèìàåì çàùèòû ïàöèåíòîâ ïðîòèâ õîðîøåãî ñåêñà è
áëèçîñòè, óáåæäàÿ èõ ïåðåæèòü òåðàïåâòè÷åñêèé îïûò èíòèìíîãî
è ýðîòè÷åñêîãî õàðàêòåðà, êîòîðîãî îíè ïðåæäå èçáåãàëè, ïîòîìó
÷òî èñïûòûâàëè ñèëüíûé ñòðàõ. Áîëüøèíñòâî ïàð ñòàíîâÿòñÿ î÷åíü
ðàíèìûìè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Ïîêà ó âàñ íåò ïðî÷íîãî ëå÷åáíîãî àëüÿíñà, âû íå ñìîæåòå ýòèì çàíèìàòüñÿ. Ïîýòîìó ìû ïîëüçóåìñÿ òåõíèêàìè áûñòðîãî óñòàíîâëåíèÿ ëå÷åáíîãî àëüÿíñà ñ îáîèìè ïàðòíåðàìè íà ñàìûõ ïåðâûõ ñåàíñàõ. Íà âòîðîì èëè òðåòüåì
80

ñåàíñå ìû óæå äîëæíû èìåòü ïðî÷íûé àëüÿíñ, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå óñïåõà íå áóäåò.
Ñåêñîëîãè-òåðàïåâòû äîëæíû ïðîÿâëÿòü äåéñòâèòåëüíî áîëüøóþ
ýìïàòèþ ïî îòíîøåíèþ ê îáîèì ïàðòíåðàì è âñå âðåìÿ óêðåïëÿòü
èõ âî ìíåíèè, ÷òî îíè èìåþò ïðàâî ïîëó÷àòü óäîâîëüñòâèå îò ñåêñà. Èñõîäÿùåå îò àâòîðèòåòíîãî ëèöà, ýòî ðàçðåøåíèå ìîæåò
áûòü î÷åíü çíà÷èòåëüíûì, è ýòî ìîùíûé ìåòîä. Íàïðèìåð, ìû
ìîæåì, óçíàâ, ÷òî ïàöèåíò íåîõîòíî äîïóñêàåò ñàìîñòèìóëÿöèþ,
âîñêëèêíóòü: Î, âû ìàñòóðáèðóåòå! ×óäåñíî! Êîíå÷íî, åñëè â
îáû÷íîé æèçíè, êîãäà ñåìüÿ ñèäèò çà ñòîëîì, îáñóæäàÿ ñåãîäíÿøíèå ñîáûòèÿ, ðåáåíîê ñêàæåò: ß çàíèìàþñü ìàñòóðáàöèåé, åìó
íå îòâåòÿò: Ðàçâå ýòî íå ÷óäåñíî! Ìû, òåðàïåâòû, ãîâîðèì äðóãèå ñëîâà, â ïîääåðæêó óäîâîëüñòâèÿ. ×àñòî ýòîãî äîñòàòî÷íî äëÿ
ëþäåé, ó êîòîðûõ åñòü ìîòèâàöèÿ ê èçëå÷åíèþ èõ ñåêñóàëüíûõ íàðóøåíèé. Îäíàêî ó ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì, ïñèõîòèêîâ, íåâðîòèêîâ òàêæå ðàçâèâàþòñÿ ñåêñóàëüíûå íàðóøåíèÿ,
è ìû ìîæåì óëó÷øèòü ñåêñóàëüíóþ æèçíü íåêîòîðûõ èç íèõ, íå
ïûòàÿñü âîññòàíîâèòü ëè÷íîñòü.
Ïàöèåíòû ñ ñîïóòñòâóþùèìè ðàññòðîéñòâàìè ëè÷íîñòè òðóäíî
ïîääàþòñÿ ñåêñîëîãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ. Òàêèå ïàöèåíòû ìíîãîìó
ìåíÿ ó÷àò, ïîýòîìó òàê âàæíû òåõíèêè âîâëå÷åíèÿ èõ â ïðîöåññ
òåðàïèè. Èòàê, âû äîñòèãíåòå áîëüøîãî óñïåõà â óëó÷øåíèè îòíîøåíèé â ïàðå, åñëè ñìîæåòå ñäåëàòü ïàðòíåðîâ ñåíçèòèâíûìè ê
òåì æå ñàìûì ìîìåíòàì, êîòîðûå âîçíèêàþò íà ñåàíñàõ òåðàïèè,
è íàó÷èòü ïðèìåíÿòü èõ â ñâîåé ïîâñåäíåâíîé æèçíè.

Âîïðîñû è îòâåòû
Âîïðîñ: Íå ìîæåòå ëè âû îáñóäèòü êëèíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè äåêîìïåíñàöèè êàê ýôôåêò ëå÷åáíîãî àëüÿíñà? È îòëè÷àåòñÿ ëè
äåêîìïåíñèðîâàííûé íàðöèññ îò äåêîìïåíñèðîâàííîãî ïàöèåíòà
ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì?
Ìàñòåðñîí: Äà, ñîîòâåòñòâåííî îæèäàåìûì ïàðàìåòðàì. Âëèÿíèå çàâèñèò îò ñòàäèè ëå÷åíèÿ. Íàïðèìåð, âû ìîæåòå îæèäàòü,
÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ íàðöèññè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì æåëàíèå âûçûâàòü îáîæàíèå è âîñõèùåíèå ñìåíèòñÿ íà ñèëüíûé ãíåâ è îáåñöåíèâàíèå âàøèõ äîñòîèíñòâ êàê òåðàïåâòà, êàê òîëüêî îíè ðàçî÷àðóþòñÿ. Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì âû ÷àñòî îáíà81

ðóæèòå ìîùíóþ êðèòèêóþùóþ è àòàêóþùóþ ïðîåêöèþ, íî âñêîðå âû ïîëó÷èòå óñèëåíèå äåïðåññèè îñòàâëåíèÿ.
Ðàíüøå áûëî ïðèíÿòî ãîâîðèòü, ÷òî íåëüçÿ ïðîâîäèòü íèêàêîãî èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì,
ïîòîìó ÷òî âû ïîëó÷èòå äëèòåëüíîå è òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ñ ïðèñòóïàìè ñèëüíîãî ãíåâà, íî ÿ íèêîãäà íå âèäåë, ÷òîáû ýòî ïðîèñõîäèëî áåç íàëè÷èÿ ÿòðîãåííîãî êîìïîíåíòà. Íàïðèìåð, íåêîòîðûå
òåðàïåâòû ñ÷èòàþò, ÷òî ïàöèåíòû äîëæíû îñîçíàâàòü òî, ÷òî îíè
÷óâñòâóþò, è âûðàæàòü ýòî, ÷åì áû îíî íè áûëî. Åñëè ïàöèåíòû
â ÿðîñòè, èì ïðèõîäèòñÿ äåìîíñòðèðîâàòü ÿðîñòü. Åñëè ïàöèåíòû
ïðåêðàùàþò ðàçäðàæàòüñÿ èëè ïðîðàáàòûâàþò ñâîå ðàçäðàæåííîå
ñîñòîÿíèå ñ ìàòåðüþ, òåðàïåâò äóìàåò: Ýòî õîðîøî. Îäíàêî
ðåàëüíî ïðîèñõîäèò, ÷òî îíè çàíèìàþòñÿ îòûãðûâàíèåì â ïåðåíîñå
è ñáðàñûâàþò ñâîé ãíåâ íà òåðàïåâòà. Åñëè èõ íåëüçÿ îñòàíîâèòü,
òî ëå÷åíèå ñ ýòîãî ìîìåíòà íå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ.
Âîïðîñ: Äîêòîð Ìàñòåðñîí, âû óïîìÿíóëè, ÷òî ïðè ðàáîòå ñ
ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì âû ìîæåòå èäòè â îäíîì èç äâóõ íàïðàâëåíèé: ëèáî çàíèìàòüñÿ îòíîñèòåëüíî êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèåé, òî
åñòü ïàðó ëåò, èëè ïðîâîäèòü áîëåå èíòåíñèâíóþ ðàáîòó, ÷òîáû
ðàçðåøèòü äåïðåññèþ ïîêèíóòîñòè. Èíîãäà ÷åëîâåê õî÷åò ïðèõîäèòü íà ñåàíñû òîëüêî ðàç â íåäåëþ ïàðó ëåò. Çà ýòîò ïåðèîä äîñòèãàåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå; ÷åëîâåê ïðèîáðåòàåò âîçìîæíîñòü
ôóíêöèîíèðîâàòü íà áîëåå âûñîêîì óðîâíå. Ïàöèåíò ìîæåò ðàáîòàòü, áîëåå ýôôåêòèâíî ñòðîèòü îòíîøåíèÿ â ñåìüå è ò.ä. Îäíàêî
ïàöèåíò ïðîäîëæàåò ãîâîðèòü: ß ÷óâñòâóþ ïóñòîòó âíóòðè è ò.ä.
Ïðè ýòîì ïàöèåíò íå ñîãëàøàåòñÿ íà áîëåå ÷àñòûå âñòðå÷è äâà
èëè òðè ðàçà â íåäåëþ. Êàê âû âûõîäèòå èç òàêîãî ïîëîæåíèÿ?
Ïðåêðàùàåòå òåðàïèþ?
Ìàñòåðñîí: Î÷åíü ÷àñòî öåëè ïàöèåíòà è íàøè îïòèìèñòè÷åñêèå öåëè íå ñîâïàäàþò. È, ê íåñ÷àñòüþ, âàæíû öåëè ïàöèåíòà,
à íå íàøè. Âîò êàê ÿ ïîñòóïàþ â ñèòóàöèÿõ òàêîãî ðîäà. Åñëè ðå÷ü
èäåò î ïàöèåíòå ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì íèçêîãî óðîâíÿ, òî åñòü
ñ ñåðüåçíûìè íàðóøåíèÿìè, àäàïòàöèÿ êîòîðîãî ðåçêî âîçðîñëà,
íî êîòîðûé âñå åùå èñïûòûâàåò íåêîòîðîå ÷óâñòâî ïóñòîòû è âñå
æå íå õî÷åò ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå, ÿ ïðîñòî ñîãëàøàþñü íà ýòî, è
ëå÷åíèå ïðåêðàùàåòñÿ. ß íå ïðåäëàãàþ äðóãîãî, ïîòîìó ÷òî äëÿ
ìíîãèõ ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì íèçêîãî óðîâíÿ íå82

âîçìîæíà ïðîðàáîòêà äåïðåññèè îñòàâëåíèÿ. Ïîýòîìó ÷òî ìîæíî
ïðåäëîæèòü?
Âîïðîñ: Îêåé. ß äóìàþ, âû ìîæåòå ïîéòè çäåñü äàëüøå. Âåäü
ïàöèåíò ãîâîðèò: Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ó ìåíÿ óñïåõè è ÿ àäàïòèðóþñü, ÿ âñå åùå ÷óâñòâóþ ýòó ïóñòîòó. Êîãäà âû ñòàíåòå çàâåðøàòü òåðàïèþ? ß âñå åùå ÷óâñòâóþ, ÷òî ìíå ÷òî-òî ñëåäóåò ñäåëàòü.
Ìàñòåðñîí: Â òàêîì ñëó÷àå âû äîëæíû ïðèáåãíóòü ê êîíôðîíòàöèè ñ ïàöèåíòîì. Åñòü åùå ìíîãî äåë, ïî÷åìó âû íå õîòèòå ýòèì
çàíèìàòüñÿ? Êñòàòè, åñòü è åùå îäíî îáúÿñíåíèå. Ïîìíèòå, åñëè
ïîäõîäèò çàâåðøàþùàÿ ôàçà, ïàöèåíò ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ïóñòîòó
ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî ýòî çàâåðøàþùàÿ ôàçà. Òîãäà âàì ïðèäåòñÿ
ïîðàáîòàòü ñ ýòèì, ÷òîáû ïîíÿòü, âûçâàíî ëè ýòî ïðîñòî ôàçîé
çàâåðøåíèÿ èëè çà ýòèì ÷òî-òî êðîåòñÿ.
Âîïðîñ: Åñëè ïàöèåíòû íå ñîãëàøàþòñÿ íà áîëåå èíòåíñèâíîå
ëå÷åíèå äâà-òðè ðàçà â íåäåëþ, òîãäà âû ïðîñòî ãîâîðèòå: Íó
÷òî æ... Îòâåò òàêîé?
Ìàñòåðñîí: Ñíà÷àëà âàì ñëåäóåò ýòî âûÿñíèòü ñ íèìè. Òåðàïåâò ýòî åäèíñòâåííûé ÷åëîâåê, êòî â ñîñòîÿíèè âûíîñèòü ñóæäåíèÿ î òîì, ÷òî ëó÷øå äëÿ ïàöèåíòà. Ïàöèåíò íå ìîæåò ýòîãî
ñäåëàòü, ñåìüÿ òîæå ýòîãî íå ìîæåò. Òîëüêî ïîëîæåíèå òåðàïåâòà
ïîçâîëÿåò åìó ñäåëàòü ýòî. Âîò çà ýòî îíè âàì ïëàòÿò. Âàì ïðèäåòñÿ ïóñòèòü âàøó ìîíåòó â õîä, íðàâèòñÿ âàì ýòî èëè íåò, è íðàâèòñÿ ëè ýòî èì èëè íåò. Âàì ïðèäåòñÿ ïðîòèâîñòîÿòü èì. ß äóìàþ, ïðè÷èíû âàøåãî íåæåëàíèÿ ïðîäîëæàòü òå æå ñàìûå, î
êîòîðûõ ìû ãîâîðèì íåñêîëüêî ëåò; òî åñòü âàñ òðåâîæèò ñòîëêíîâåíèå ñ ýòèì íåïðèÿòíûì îùóùåíèåì. Âàì ïðèíåñåò îãðîìíóþ
ïîëüçó, åñëè âû ðåøèòåñü íà ýòî.
Âîïðîñ: Åñëè âû ðàáîòàåòå ñ ñóïðóãàìè èëè ÷ëåíàìè ñåìüè, òî
÷òî âû ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü, ÷òîáû ïîìî÷ü âçðîñëîìó ïàöèåíòó ñ
ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì èëè íàðöèññè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì?
Ìàñòåðñîí: Åñëè îíè ïðèõîäÿò âäâîåì, ìû íà÷èíàåì ïðîâîäèòü
ñóïðóæåñêóþ òåðàïèþ. Íî åñëè ê âàì ïðèøåë äëÿ òåðàïèè âçðîñëûé ÷åëîâåê, òî â èíòåðåñàõ ëå÷åíèÿ ñäåëàòü êàê ìîæíî áîëüøå ñ
ýòèì ïàöèåíòîì è íå âîâëåêàòü ÷ëåíîâ ñåìüè. Ïðåæäå âñåãî, íà
83

íàøåé îòâåòñòâåííîñòè êàê âçðîñëûõ ëþäåé èìåòü äåëî ñ äðóãèìè â íàøåé æèçíè. Åñëè âû ïðèâëåêàåòå äðóãèõ, òî âû ïðîñòî
áåðåòå íà ñåáÿ íåêîòîðûå ôóíêöèè ïàöèåíòà.
Èíîãäà âàì ïðèõîäèòñÿ äåëàòü ýòî. Â êëèíè÷åñêîé ðàáîòå íåò
áåëîãî è ÷åðíîãî. Èñêëþ÷åíèåì ìîæåò áûòü ñèòóàöèÿ, êîãäà ïàòîëîãè÷åñêîå ïîâåäåíèå òàêîâî, ÷òî ïàöèåíò íå ìîæåò âëàäåòü ñîáîé, êîãäà âîçðàñòàåò åãî ß-àêòèâèçàöèÿ. Òîãäà âàì ïðèäåòñÿ ÷òîòî åùå ñ ýòèì ñäåëàòü. ×òî âû èìååòå â âèäó?
Âîïðîñ: Åñëè îäèí èç ñóïðóãîâ äåëàåò äðóãîãî ñîâåðøåííî ñóìàñøåäøèì è åäèíñòâåííàÿ àëüòåðíàòèâà ïðåêðàòèòü îòíîøåíèÿ,
ìîæíî ëè êàê-òî ðàáîòàòü ñ ñóïðóãîì, ÷òîáû ñäåëàòü åãî áîëåå ïîäõîäÿùèì, ÷åì îí áûë äî òåðàïèè?
Ìàñòåðñîí: Åñëè ÿ ðàáîòàþ ñ ïàöèåíòàìè, îñòàþòñÿ ëè îíè ñî
ñâîèìè ñóïðóãàìè, ýòî íå âîïðîñ. ß ðàáîòàþ áîëüøåé ÷àñòüþ ñ
èíòðàïñèõè÷åñêèì àñïåêòîì ïàöèåíòà. ×òî æå ïðîèñõîäèò? Ïàöèåíòû íà÷èíàþò òåðàïèþ ñ íå î÷åíü àêòèâèçèðîâàííûì ß. Åñëè îíè
ñîñòîÿò â áðàêå, òî îáû÷íî íåäîñòàòîê àêòèâíîñòè óñèëèâàåòñÿ.
Êîãäà èõ ß-àêòèâíîñòü íà÷èíàåò ðàñòè, òî áàëàíñ íàðóøàåòñÿ, è
ïðèõîäèòñÿ óñòàíàâëèâàòü íîâîå ðàâíîâåñèå. Èíîãäà ñóïðóã ìîæåò
èçìåíèòüñÿ è ïðèñïîñîáèòüñÿ ê ýòîìó, à èíîãäà íåò. Ìîé îòâåò
îáðàòèòü âíèìàíèå ïàöèåíòà íà ïîñëåäñòâèÿ ýòèõ âçàèìîîòíîøåíèé. Òîãäà ðåøåíèå, ÷òî äåëàòü, îñòàåòñÿ çà ïàöèåíòîì.
Åñëè ñèòóàöèÿ â æèçíè ïàöèåíòà íå ïðåäîñòàâëÿåò ïîääåðæêè
öåííîñòè åãî ß è ß-àêòèâèçàöèè, ýòî ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ åãî
ñïîñîáíîñòè ê ðîñòó. Êàê ïàöèåíò õî÷åò ñ ýòèì ïîñòóïèòü ðåøàòü åìó.
Âîïðîñ: ß çíàþ ñëó÷àé ïðèìåíåíèÿ ñóïðóæåñêîé òåðàïèè ê
íàðöèññè÷åñêîìó ðàññòðîéñòâó. ß óâåðåí, ÷òî âû ñîãëàñèòåñü, ÷òî
ýòî äîâîëüíî áåñïîëåçíîå çàíÿòèå ïðîâîäèòü ñóïðóæåñêóþ òåðàïèþ, ïîñêîëüêó ÷åëîâåê áóäåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ àòàêîâàííûì.
Ìàñòåðñîí: Íåò, ýòî íå áåñïîëåçíî. Ìû äåëàëè ýòî. Â îäíîé
èç íàøèõ êíèã Ïñèõîòåðàïèÿ ðàññòðîéñòâ ß (Psychotherapy of the
Disorders of the Self) ìû îïèñàëè ìóæ÷èíó ñ ýêñãèáèöèîíèñòñêèíàðöèññè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì è æåíùèíó ñ çàêðûòûì íàðöèññè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì, êîòîðûå ñîñòàâëÿëè ïàðó. Åùå îäèí òåðàïåâò è ÿ ïðîâîäèëè ñåàíñû èíäèâèäóàëüíî ñ êàæäûì. Ìåæäó ýòèìè
84

äâóìÿ ïðîõîäèëè òàêèå ñðàæåíèÿ, ÷òî ìû ðåøèëè äîáàâèòü ñîâìåñòíûå èíòåðâüþ. Èòàê, íà îáúåäèíåííîì ñåàíñå íàñ áûëî ÷åòâåðî. Âíà÷àëå ìû íå áûëè áîëüøèìè îïòèìèñòàìè. Â êëàññè÷åñêîì ÿïîíñêîì ôèëüìå Ðàñ¸ìîí ÷åòûðå ÷åëîâåêà, âèäåâøèå îäíî
è òî æå, îòíåñëèñü ê ýòîìó òàê, êàê áóäòî îíè ïåðåæèëè ÷åòûðå
ðàçëè÷íûõ ïðîèñøåñòâèÿ. Ïî ñõîäíîé ïðè÷èíå ìû íèêîãäà íå
ïðîñèëè ýòèõ äâóõ ïàöèåíòîâ ðàññêàçûâàòü îá îäèíàêîâûõ ñîáûòèÿõ îäèíàêîâûì ñïîñîáîì. Äîëãîå âðåìÿ ìû äóìàëè, ÷òî îíè ðàññêàçûâàëè î äâóõ ðàçëè÷íûõ âåùàõ, à íå îá îäíîì è òîì æå. Ñëó÷àéíî âûÿñíèëàñü ïðè÷èíà ýòîãî. Êîãäà ñîáûòèå ïðîèçîøëî â
ðåàëüíîé æèçíè, îíî ïðîøëî ÷åðåç ôèëüòðû íàðöèññè÷åñêèõ ñïîñîáîâ âèäåíèÿ, êîòîðûå îñíîâàòåëüíî èñêàçèëè òî, ÷òî äåéñòâèòåëüíî ñëó÷èëîñü.
Â ñàìîì äåëå ìû äîñòèãëè íåîæèäàííîãî óñïåõà ñ ýòèìè äâóìÿ,
äàâ èì âîçìîæíîñòü îòêàçàòüñÿ îò íåêîòîðûõ ñâîèõ íàðöèññè÷åñêèõ
òðåáîâàíèé. Êîãäà äîêòîð Êàïëàí óïîìÿíóëà î ïàöèåíòå, âëþáëåííîì â ÷åëîâåêà ñ íàðöèññè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì, ÿ áûë ïîëíîñòüþ
ñîãëàñåí; êîíå÷íî, ìû âñòðå÷àëèñü ñ ýòèì. Íî âîçìîæíî ëè äëÿ
íàðöèññà âëþáèòüñÿ â êîãî-íèáóäü? Ýòî áîëüøîé âîïðîñ.
Âîïðîñ: Âìåñòî òîãî, ÷òîáû ðàáîòàòü ñ íèìè èíäèâèäóàëüíî, âû
ñòàëè ñòðåìèòüñÿ ïðèíèìàòü èõ âìåñòå?
Ìàñòåðñîí: Íåò. ×åì áûñòðåå âû ñìîæåòå ïðèâåñòè èõ ê èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè, òåì ëó÷øå. Ðàáîòàÿ ñ ïàðàìè, ìû ïîêàçûâàåì ïðîåêöèè ïàðòíåðà. Ñ íàðöèññè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè ìû
èñïîëüçóåì èíòåðïðåòàöèþ, ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì êîíôðîíòàöèþ. Â îïðåäåëåííûé ìîìåíò ðàáîòû ïàöèåíò íà÷èíàåò
îñîçíàâàòü, ÷òî âñå ýìîöèè, êîòîðûå îí ïðîåöèðîâàë íà ñóïðóãà,
â ðåàëüíîñòè åìó íå ïðèíàäëåæàò. Îíè â åãî ãîëîâå è ïðèíàäëåæàò èõ ïðîøëîìó. Êîãäà îíè ïðèõîäÿò ê ýòîé ôàçå, ìû ìîæåì ïåðåéòè ê èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè. Åñëè îáà ñóïðóãà èìåþò ïîãðàíè÷íóþ ëè÷íîñòíóþ îðãàíèçàöèþ, ðàññìîòðèòå ñàìè âûãîäû,
ïîòîìó ÷òî âû çàíèìàåòåñü êîíôðîíòàöèåé ñ îáîèìè, è ýòî äåéñòâóåò ñèíåðãè÷åñêè è ðàáîòàåò. Êîãäà ïàðà âêëþ÷àåò ïàðòíåðà
ñ ïîãðàíè÷íîé è ïàðòíåðà ñ íàðöèññè÷åñêîé ëè÷íîñòíîéîðèåíòàöèåé, âàì ïðåäñòîèò óõàáèñòàÿ, êàìåíèñòàÿ äîðîãà.
Âîïðîñ: ×òî ìîæíî ñêàçàòü î ãðóïïîâîé òåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ
ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì è íàðöèññè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì?
85

Ìàñòåðñîí: Ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ ïðåêðàñíî ðàáîòàåò äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì. Îíà ñèíåðãè÷íî äåéñòâóåò ñ èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèåé. Ìû ïðèìåíÿåì åå. Åäèíñòâåííîå âàæíîå
ñîîáðàæåíèå ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïàöèåíò ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì
èñõîäèò èç òîãî, ÷òî ìû íàçûâàåì äèàäè÷åñêîé ñòðóêòóðîé. Â
ïñèõèêå èìååòñÿ òîëüêî äâà ïðåäñòàâëåíèÿ: ß- è îáúåêò-ïðåäñòàâëåíèå. Âàæíîñòü ýòîãî äëÿ êëèíèêè ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïàöèåíò
èìååò ñèìáèîòè÷åñêè ñîáñòâåííè÷åñêóþ ôàíòàçèþ î âàñ êàê î òåðàïåâòå; ýòî ñòèìóë, êîòîðûé âûçûâàåò ó ïàöèåíòà ãîòîâíîñòü òåðïåòü áîëåçíåííûå àôôåêòû. Êîãäà áû âû íè ïðèâåëè äðóãèõ ëþäåé,
êàê ýòî áûâàåò â ãðóïïå, ïàöèåíòû ñ ïîãðàíè÷íûì ñèìïòîìîì ïîñòóïàþò ïðè ýòîì îäèíàêîâî: îíè ìåíüøå âêëàäûâàþòñÿ â âàñ, ïîòîìó ÷òî âû ôðóñòðèðîâàëè ñèìáèîòè÷åñêóþ ôàíòàçèþ. Íà ïðàêòèêå â ñóïðóæåñêîé èëè ãðóïïîâîé òåðàïèè ïîñëåäñòâèÿ ñîñòîÿò â
òîì, ÷òî, âåðîÿòíî, âû íå ñìîæåòå ïðîðàáîòàòü äåïðåññèþ îñòàâëåíèÿ. Ó âàñ áóäåò íåäîñòàòî÷íî ïåðåíîñà. Íî âû ìîæåòå äîñòè÷ü
âñåõ ðåçóëüòàòîâ êîíôðîíòàöèîííîé òåðàïèè â ýòèõ ôîðìàõ ðàáîòû.
Âîïðîñ: Êàê íàñ÷åò ïðèìåíåíèÿ ãðóïïîâîé òåðàïèè â ñîåäèíåíèè ñ èíäèâèäóàëüíîé äëÿ ïîãðàíè÷íîãî ñèíäðîìà? Îäíè è òå æå
òåðàïåâòû ïðîâîäÿò è òî, è äðóãîå?
Ìàñòåðñîí: Íåò, ÿ íå äóìàþ, ÷òî ýòèì íàäî çàíèìàòüñÿ. ß
ïðîâîäèë ðÿä êîíñóëüòàöèé, êîãäà òåðàïåâò íà÷èíàë ðàáîòàòü ñ
ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì èíäèâèäóàëüíî, à ïîòîì ââîäèë ïàöèåíòà
â ñâîþ ãðóïïó, è â ãðóïïå òîò âïàäàë â ÿðîñòü è óõîäèë, ïîòîìó
÷òî ïåðåæèâàë ýòî êàê îñòàâëåíèå. Èäåàëüíûé âàðèàíò, åñëè ýòî
âîçìîæíî, ïðîâîäèòü èíäèâèäóàëüíóþ òåðàïèþ ñàìîìó è èìåòü
êîëëåãó, êîòîðûé ðàáîòàë áû ñ ãðóïïîé.
Âîïðîñ: Äîêòîð Ìàñòåðñîí, íå ìîãëè áû âû ðàññêàçàòü åùå íåìíîãî î òðóäíîñòÿõ ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì? ×òî ïðîèñõîäèò, êîãäà òåðàïåâò óõîäèò â îòïóñê? ×òî ìîæíî
ñêàçàòü, åñëè ïàöèåíò, âîçìîæíî, ñóèöèäàëåí, è â òî âðåìÿ, êàê
ãîñïèòàëèçàöèÿ ìîæåò íå òðåáîâàòüñÿ, åæåäíåâíûå êîíòàêòû ìîãëè áû ïîìî÷ü? ß ãîâîðþ î ìîåì ñîáñòâåííîì ñëó÷àå. Íå ïåðåñòàðàëñÿ ëè ÿ â ñâîåé çàáîòëèâîñòè, êîãäà ñ÷åë, ÷òî íóæåí åæåäíåâíûé êîíòàêò?
Ìàñòåðñîí: Îòïóñê ýòî ïðîáëåìà íå òîëüêî äëÿ ïàöèåíòîâ,
íî òàêæå è äëÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ. ß çíàþ, ÷òî ìíîãèå òåðàïåâòû,
86

óåçæàÿ, èñïûòûâàþò ÷óâñòâî âèíû. Ñ ïàöèåíòàìè ñ ïîãðàíè÷íûì
ñèíäðîìîì è íàðöèññè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì âû êàê áû õîäèòå ïî
êàíàòó. Äàæå êîãäà âû ïîíèìàåòå, ÷òî ñòðåññ ñåïàðàöèè òÿæåë äëÿ
íèõ, âàì ïðèäåòñÿ âåñòè ñåáÿ òàê, êàê áóäòî âàì ýòî íå ïðèõîäèò
â ãîëîâó. Ïðè÷èíà â òîì, ÷òî âàø îòïóñê ýòî íå ñòðåññ. Ýòî
òîëüêî óñèëåíèå è óñêîðåíèå ïåðâîíà÷àëüíîãî ðàííåãî ñòðåññà.
Ïîýòîìó äàéòå èì ìîäåëü, êàê ê ýòîìó îòíîñèòüñÿ. Íàïðèìåð, íå
íàäî ãîâîðèòü ïàöèåíòàì: Íó, ÿ çíàþ âàøó ïðîáëåìó ñåïàðàöèè,
ïîýòîìó ÷åðåç ïîëãîäà ÿ âàñ ïîêèíó íà äâå íåäåëè. ß äàþ âàì âðåìÿ ïðèâûêíóòü ê ýòîé ìûñëè. Åñëè âû ãîâîðèòå òàê, òî ïåðåäàåòå ñâîþ ñîáñòâåííóþ îçàáî÷åííîñòü ïî ïîâîäó ñåïàðàöèè. ß ñêëîíåí ãîâîðèòü ïàöèåíòó çàðàíåå, íà êàêîé ñðîê ÿ ñîáèðàþñü óåõàòü.
Êàê òîëüêî âû ãîâîðèòå ïàöèåíòàì, ÷òî ñîáèðàåòåñü îòñóòñòâîâàòü,
îíè ñíèæàþò ñâîé âêëàä â ðàáîòó. Êàê òîëüêî âû ñîîáùèëè ýòî
ïàöèåíòó, íå ïûòàéòåñü ïðîâîäèòü ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå, îòñòóïèòå
íåìíîãî.
Íàïðèìåð, ïðåäóïðåäèâ îá îòúåçäå, íå ñëèøêîì èíòåðåñóéòåñü
èõ ðåàêöèåé. Åñëè îíè íå çàâîäÿò îá ýòîì ðàçãîâîð, âû âûáðàñûâàåòå ýòî èç ãîëîâû. ß ãîâîðþ ïàöèåíòàì: ß ñîáèðàþñü óåõàòü
è ïèøó ýòè ñëîâà âíèçó â ìîèõ çàïèñÿõ, ÷òîáû áûòü ãîòîâûì ê
òîìó, ÷òî îíè ñòàíóò óòâåðæäàòü. Îíè âíîâü ïðèõîäÿò ÷åðåç äâå
íåäåëè è ãîâîðÿò: Âû ìíå íå ñêàçàëè, ÷òî ñîáèðàåòåñü óåçæàòü.
Êàê âû ìîãëè òàê ïîñòóïèòü? Âîò çäåñü ïîìåòêà, ÷òî ÿ âàñ
ïðåäóïðåäèë. Ëèøü íà áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ëå÷åíèÿ îíè áóäóò
äåéñòâèòåëüíî ãîòîâû ðàáîòàòü ñ àôôåêòàìè, ñâÿçàííûìè ñ ñåïàðàöèåé. Íåò ñìûñëà òîðîïèòüñÿ ñ ýòèì.
Òî æå ðàññóæäåíèå ïðèìåíèìî ïðè âîçâðàùåíèè èç îòïóñêà. Ó
ïàöèåíòîâ íàêîïèëîñü òî, ÷òî ìû íàçûâàåì ïîäàðîê ñ êàíèêóë.
Ïåðâûé äåíü â îôèñå ïî âîçâðàùåíèè ýòî ñàìûé äëèííûé äåíü
íåäåëè, ïîòîìó ÷òî îíè ñîáèðàþòñÿ âûëèòü âåñü ñâîé ãíåâ è äåïðåññèþ, êîòîðûå ó íèõ íàêîïèëèñü, ïîêà âàñ íå áûëî. Âû íè÷åãî íå äîëæíû ñ ýòèì äåëàòü, òîëüêî ñëóøàéòå è ïîçâîëÿéòå èì
ðàçðÿæàòüñÿ.
Ïî âîçâðàùåíèè òàêæå íå ïðåäïðèíèìàéòå ðàäèêàëüíûõ ìåð
ëå÷åíèÿ äî òåõ ïîð, ïîêà íå âîññòàíîâèòñÿ âîâëå÷åííîñòü â ïðîöåññ ðàáîòû. Îäíàêî î÷åíü ìåäëåííî ïî-ðàçíîìó ñ êàæäûì ïàöèåíòîì âîâëå÷åííîñòü â ïåðåíîñ áóäåò âîññòàíàâëèâàòüñÿ ïîëíîñòüþ. Äî îòïóñêà îíè ðàáîòàëè íà îïðåäåëåííîì óðîâíå â
îïðåäåëåííîì îòíîøåíèè, ñðàçó ïîñëå âîçâðàùåíèÿ ýòîãî íåò.
Êîãäà âû âåðíóëèñü, îæèäàéòå, ÷òîáû ýòî âîññòàíîâèëîñü. Òîãäà
âû ñìîæåòå ðàáîòàòü.
87

Èäåÿ èìåòü åæåäíåâíûé êîíòàêò ïî òåëåôîíó âî âðåìÿ îòïóñêà
íå ãîäèòñÿ. Â ýòîì ñîäåðæèòñÿ íåïðàâèëüíîå ñîîáùåíèå. Âû äîëæíû ïåðåäàâàòü ïàöèåíòàì âàøó óâåðåííîñòü â èõ ñïîñîáíîñòè ê
ñàìîàêòèâèçàöèè è ñàìîñòîÿòåëüíîñòè. Ïóñòü îíè ñêàæóò âàì, ÷òî
èì ýòî íå óäàåòñÿ, è òîãäà ðàáîòàéòå ñ ýòèì. Íî â îñíîâíîì âû
äîëæíû âíóøàòü óâåðåííîñòü.
Åñëè ó âàñ åñòü ïàöèåíò ñî ñêëîííîñòüþ ê ñóèöèäó, ïóñòü â âàøå
îòñóòñòâèå ñ íèì êòî-íèáóäü ðàáîòàåò âìåñòî âàñ, èëè ïîìåñòèòå
åãî â áîëüíèöó. Òàêîå êëèíè÷åñêîå ðåøåíèå ñàìî ïî ñåáå ñîîáùåíèå îòíîñèòåëüíî âàøåé óâåðåííîñòè â ïàöèåíòå, è îí (èëè îíà)
èíòåðïðåòèðóþò ýòî òàêèì îáðàçîì. Íàïðèìåð, êîãäà ÿ óåçæàþ,
ÿ òùàòåëüíî ïðîäóìûâàþ, êîìó ÷òî ñêàçàòü. Åñëè ïàöèåíò ñ íàðóøåíèÿìè âûñîêîãî óðîâíÿ, ÿ íå ñêàæó åìó, ÷òî êòî-òî áóäåò
çàìåùàòü ìåíÿ.

Ëüþèñ Âîëáåðã
ÝÂÎËÞÖÈß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ:
ÒÅÍÄÅÍÖÈÈ ÐÀÇÂÈÒÈß
Ëüþèñ Âîëáåðã çàíèìàëñÿ ïñèõèàòðèåé è ïñèõîòåðàïèåé áîëåå
50 ëåò. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíû îí ïîëó÷èë â 1930 ãîäó â ìåäèöèíñêîé øêîëå êîëëåäæà Òàôòñ.
Îí àâòîð, ñîàâòîð è ðåäàêòîð 26 êíèã, à òàêæå 35 ãëàâ èç
êíèã è ãðîìàäíîãî êîëè÷åñòâà ñòàòåé. Îí ÿâëÿåòñÿ îñíîâàòåëåì öåíòðà ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè â îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî
çäîðîâüÿ â Íüþ-Éîðêå, ñ êîòîðûì îí ñâÿçàí ñ 1945 ãîäà, à òàêæå ÷ëåíîì ñîâåòà îñíîâàòåëåé Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïñèõîàíàëèçà.
Âîëáåðã íàïîìèíàåò íàì î âàæíîì âêëàäå è ìåñòå ïñèõîàíàëèçà. Âûñòóïàÿ ïðîòèâ óçîñòè ïîäõîäîâ â àíàëèòè÷åñêèõ è íåàíàëèòè÷åñêèõ øêîëàõ, îí âîçâûøàåò ýêëåêòèçì: òàêàÿ òàêòèêà îáëåã÷àåò äîñòèæåíèå öåëåé àíàëèçà, à íå çàòåìíÿåò èõ.
Âîëáåðã ãîâîðèò î âàæíîñòè ñîïðîòèâëåíèÿ ñîïðîòèâëåíèÿ íå
òîëüêî ïàöèåíòà, íî è ïñèõîòåðàïåâòà, êîòîðûé îñòàåòñÿ
äîêòðèíåðîì, îçàáî÷åííûì ÷èñòîòîé äîãì.
Íàçâàíèå êîíôåðåíöèè Ýâîëþöèÿ ïñèõîòåðàïèè. Ïîýòîìó
êàæåòñÿ óìåñòíûì ñêàçàòü êîå-÷òî î ñîâðåìåííûõ ñîáûòèÿõ, ôîðìèðóþùèõ ýâîëþöèîííûå ñèëû, è âûñêàçàòü íåêîòîðûå äîãàäêè
îòíîñèòåëüíî áóäóùåãî. Ïîñëåäíåå ÿ äåëàþ ñ íåêîòîðûì òðåïåòîì,
ïîñêîëüêó èñòîðèÿ ïîêàçàëà, ÷òî ïðîðîêè, îò Èñàéè äî Ãåðáåðòà
Óýëëñà, ãîâîðÿ î áóäóùåì, áûëè îáåñêóðàæèâàþùå íåòî÷íû.
Ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå ìîãóò ââåñòè â çàáëóæäåíèå, íî èõ òàêæå íàäî èíòåðïðåòèðîâàòü, è âîçìîæíîñòü îøèáîê â ðàñ÷åòàõ âåëèêà, ïîòîìó ÷òî èçìåíåíèÿ ìíîãèõ áàçîâûõ ïåðåìåííûõ áûñòðîòå÷íû è íå êîíòðîëèðóþòñÿ íàìè. Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü ïðàêòèêà àìåðèêàíñêîãî áèçíåñà. Ïëàíû, ïðîåêòû íà áîëåå ÷åì ïÿòü
ëåò ñòàíîâÿòñÿ íåíàäåæíûìè, ïîòîìó ÷òî ôèíàíñîâûå, ïîëèòè÷åñêèå, ñîöèàëüíûå è ïðåäïðèíèìàòåëüñêèå ôàêòîðû ñëóæàò ïîìåõîé
89

òî÷íîñòè ïðîãíîçîâ (Newsweek, November 26, 1973, ñòð. 101).
Îäíàêî íå òàê äàâíî ãðóïïà âåäóùèõ êîìïàíèé îðãàíèçîâàëà Èíñòèòóò Áóäóùåãî äëÿ ïðîâåäåíèÿ âñåñòîðîííèõ èññëåäîâàíèé áóäóùåãî. Ïðîãíîç Project Aware, ïîìèìî òàêèõ ïîïóòíûõ ïðåäñêàçàíèé, êàê òî, ÷òî ïèæàìû è íèæíèå ïàíòàëîíû âûéäóò èç
óïîòðåáëåíèÿ, ïðåäðåêàåò ðîñò ïðåñòóïëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ æåñòîêîñòüþ è íàñèëèåì, è îêîí÷àòåëüíîå ïðåâðàùåíèå ìåäèöèíû â
÷àñòü îáùåñòâåííîãî ìåõàíèçìà, ÷òî âíîñèò ñìÿòåíèå â ðÿäû
Àìåðèêàíñêîé ìåäèöèíñêîé àññîöèàöèè. Ïîìèìî êîìïüòåðíûõ
ðàñ÷åòîâ, ïðîâåäåííûõ èíñòèòóòîì, íåñêîëüêî ïðåäñêàçàòåëåéôàðìàêîëîãîâ âîçâåñòèëè íàñòóïëåíèå ÷åðåç 1020 ëåò ïñèõîëîãè÷åñêîãî çîëîòîãî âåêà, êîòîðûé ïðèíåñóò íîâûå ÷óäîäåéñòâåííûå ëåêàðñòâà è âæèâëåííûå â ìîçã ýëåêòðîäû; îíè îáåñïå÷àò áåñïðåðûâíîå áëàæåíñòâî äëÿ âñåõ ëþäåé íà ïëàíåòå. Ýòî ïðîðî÷åñòâî
áûëî ïîïûòêîé âóëüãàðíîãî îïòèìèçìà, êîòîðîìó ïîìåøàëà ïîäëèííàÿ ñóòü ýòîãî ïðîãíîçà, ëèøàâøàÿ ïñèõîòåðàïèþ áóäóùåãî.
Ìû äîëæíû ïðèçíàòü, ÷òî âñå îòíîñÿùååñÿ ê ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ â ãðÿäóùèå âðåìåíà, íå ñëåäóåò îòäåëÿòü îò íåïðåäâèäåííûõ
ñîáûòèé â ðåàëüíîì ìèðå, áóäü òî ãåîïîëèòèêà èëè ýêîíîìèêà.
Òàêèå ñîáûòèÿ íå âñåãäà íåñóò ñ ñîáîé äîáðî.
Â 1932 ãîäó, êîãäà ÿ áûë àññèñòåíòîì â áîñòîíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå (òåïåðü Öåíòð ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ øòàòà
Ìàññà÷óñåòñ), Êàðë Áàóìàí, äèðåêòîð êëèíèêè, êàê-òî ñêàçàë âî
âðåìÿ óòðåííåãî îáõîäà: Íàñòàíóò ïå÷àëüíûå äíè, åñëè ýêîíîìèêà
êîãäà-íèáóäü ñòàíåò îïðåäåëÿòü, êàê íàì ëå÷èòü íàøèõ ïàöèåíòîâ.
×òî æ, êàæåòñÿ, äëÿ íàñ íàñòàëè ïå÷àëüíûå âðåìåíà òåïåðü, êîãäà âïîëíå ñåðüåçíî îáñóæäàåòñÿ âîçìîæíîñòü ãðóïïèðîâàòü äèàãíîçû
ïî ïðèçíàêó âîçìîæíîñòè îïëà÷åííîé ñòðàõîâêè, ïîîùðÿåòñÿ
ðûíî÷íàÿ êîíêóðåíöèÿ ìåæäó îðãàíèçàöèÿìè, ïðåäîñòàâëÿþùèìè ìåäèöèíñêèå óñëóãè, è âñå çäðàâîîõðàíåíèå ïðîíèêíóòî êîðïîðàòèâíûì äóõîì. È õîòÿ âûäâèãàåìûå ñåãîäíÿ ïëàíû íå îñóùåñòâÿòñÿ â òî÷íîñòè, ñïîñîáû îêàçàíèÿ ïîìîùè íåèçáåæíî èçìåíÿòñÿ. Íàïðèìåð, îãðàíè÷åíèå êîëè÷åñòâà âðåìåíè, îòâîäèìîãî ïàöèåíòó, íåèçáåæíî ïîâëå÷åò çà ñîáîé ñóæåíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ
çàäà÷. Ýòî âûíóäèò ïëàíèðîâàòü áîëåå âñåñòîðîííåå ëå÷åíèå äëÿ
äîñòèæåíèÿ èçáðàííûõ öåëåé è ïîòðåáóåò èñïîëüçîâàíèÿ øèðîêîãî ñïåêòðà âìåøàòåëüñòâ, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ èçâåñòíà â ñëó÷àå ñïåöèàëüíûõ ñèíäðîìîâ è îïðåäåëåííûõ ñèìïòîìîâ.
Ïîñêîëüêó îïëàòà ïîìîùè â ñôåðå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ âûðîñëà, ïðè ðàñïðåäåëåíèè äåíåæíûõ ôîíäîâ ñòàëî âàæíûì, íà ÷òî
90

òðàòÿòñÿ äåíüãè. Âîçíèêëè âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ýôôåêòèâíîñòüþ ïñèõîòåðàïèè, è áûëè óñòàíîâëåíû ñòðîãèå îãðàíè÷åíèÿ íà
âîçíàãðàæäåíèå. Îðãàíèçàöèè, êîòîðûå ïëàòÿò, ñåãîäíÿ ñ÷èòàþò,
÷òî íàèáîëåå ïîäõîäÿùàÿ öåëü ïñèõèàòðè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ýòî
ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ è áîëåå èëè ìåíåå ïðèåìëåìîå òðóäîóñòðîéñòâî ïàöèåíòîâ. Â ñâÿçè ñ ýòèì ëå÷åíèå ïåðåîðèåíòèðîâàëîñü íà
îáó÷àþùèå è ïîääåðæèâàþùèå òåõíèêè ñ àêöåíòîì íà êðèçèñíûå
èíòåðâåíöèè, óìåíüøåíèå ñòðåññà è ïðåäïî÷òåíèå ìîäåëè çäîðîâüÿ, à íå áîëåçíè. Ãëàâíîé æåðòâîé ñòàëà äîëãîñðî÷íàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà âîññòàíîâëåíèå ëè÷íîñòè; îñîáûìè ìèøåíÿìè áûëè ïñèõîàíàëèç è ðåêîíñòðóêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ â öåëîì.
Áåç âñÿêîãî ïðåóâåëè÷åíèÿ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî äëÿ ïñèõîàíàëèçà íàñòàëè òÿæåëûå âðåìåíà. Ìåæäîóñîáíûå ñòîëêíîâåíèÿ,
ïðîáëåìû âàëèäíîñòè åãî ìåòàïñèõîëîãèè, ìóññèðîâàíèå âîïðîñîâ åãî ýêîíîìè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè, âòîðæåíèå ïðàêòè÷íûõ
êðàòêîñðî÷íûõ ìåòîäèê, ñîêðàùåíèå àññèãíîâàíèé íà ìåäèöèíó
è ñîðåâíîâàíèå ñ ìåíåå îáó÷åííûìè êîíêóðåíòàìè ïîòðÿñëè òî,
÷òî êîãäà-òî ñ÷èòàëîñü îáðàçöîì ïñèõîòåðàïèè. Õóëèòåëè ïñèõîàíàëèçà íåïî÷òèòåëüíî ñ÷èòàþò åãî ìîçàèêîé íàïûùåííûõ çàïîâåäåé è ìåòàïñèõîëîãè÷åñêèõ ëîçóíãîâ è íàñòîé÷èâî òâåðäÿò, ÷òî
ìû ìàëî ÷òî ìîæåì ñïàñòè èç îáëîìêîâ åãî êðóøåíèÿ. Åãî âåðíûå
ïðèâåðæåíöû óêàçûâàþò, ÷òî èñòèíû, ëåæàùèå â îñíîâå ïñèõîàíàëèçà, áîëåå ÷åì ïåðåâåøèâàþò åãî ïðîñ÷åòû. Êàêîâû áû íè
áûëè åãî íåäîñòàòêè, íàñòàèâàþò îíè, ïñèõîàíàëèç óæå ïðîíèê â
êàæäóþ ðóäîíîñíóþ æèëó îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, è íåâîçìîæíî óñîìíèòüñÿ â åãî ïðèãîäíîñòè è æèâó÷åñòè. Ìû ìîæåì
çàäàòü çàêîííûé âîïðîñ: êàêîå áóäóùåå ó ýòîãî àðèñòîêðàòà ñðåäè
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé?
Íåñêîëüêî ëåò íàçàä ÿ ñïðîñèë ó Ôðàíöà Àëåêñàíäåðà, ãäå, ïî
åãî ìíåíèþ, ãëàâíûé öåíòð ïñèõîàíàëèçà. Àëåêñàíäåð ïåðåäàë ìíå
ðàçãîâîð, êîòîðûé áûë ó íåãî ñ Ôðåéäîì â Ëîíäîíå çà íåñêîëüêî
ëåò äî êîí÷èíû îñíîâàòåëÿ ïñèõîàíàëèçà. Â îòâåò íà âîïðîñ Àëåêñàíäåðà, ÷òî îí äóìàåò î áóäóùåì àíàëèçà, ãåíèàëüíûé ñòàðèê
ñêàçàë: Ôðàíö, ÿ íå áîþñü ïðîòèâíèêîâ ïñèõîàíàëèçà, ìåíÿ áåñïîêîÿò åãî ïðèâåðæåíöû è äðóçüÿ.
Ôðåéä, âåðîÿòíî, èìåë â âèäó æåëàíèÿ åãî ñòîðîííèêîâ âíåñòè èçìåíåíèÿ â åãî èäåè. Â ñâîåé ïîñëåäíåé è, âîçìîæíî, íàèáîëåå âàæíîé êëèíè÷åñêîé ñòàòüå Àíàëèç: êîíå÷íûé è áåñêîíå÷íûé Ôðåéä óòâåðæäàë, ÷òî ïñèõîàíàëèç ýòî äëèòåëüíîå ïðåäïðèÿòèå ñ íåîïðåäåëåííûì èñõîäîì. Ýòî âûñêàçûâàíèå áûëî ðàç91

âèòî è èíòåðïðåòèðîâàíî êðèòèêàìè êàê íåêðîëîã ïñèõîàíàëèçó.
Ìíîãèå ïðèâåðæåíöû ÷óâñòâîâàëè, ÷òî Ôðåéä îñëàáèë èõ, âûðàçèâ íåäîñòàòî÷íóþ âåðó â ñâîå ñîáñòâåííîå êàíîíè÷åñêîå ó÷åíèå.
Îíè áûëè òàêæå âçâîëíîâàíû çàèãðûâàíèåì Ôðåéäà ñ òàêèìè îòñòóïëåíèÿìè, êàê êðàòêîñðî÷íàÿ òåðàïèÿ, è ñ äðóãèìè îòêëîíåíèÿìè îò êëàññè÷åñêîé òåõíèêè. Àëåêñàíäåð ñêàçàë ìíå, ÷òî
Ôðåéä òîãäà åõèäíî çàìåòèë: Ôðàíö, åñëè áû ÿ ñåé÷àñ îïèñûâàë
ñâîè íàáëþäåíèÿ, ìíîãîå ÿ áû èçìåíèë, íî áîþñü ñäåëàòü ýòî,
ïîòîìó ÷òî ýòî íå ïîíðàâèòñÿ íüþ-éîðêñêîé ãðóïïå.
Òî, ÷òî Ôðåéä îáðîíèë êàê øóòêó, èìåëî ñåðüåçíîå îòíîøåíèå ê áóäóùåìó íå òîëüêî ïñèõîàíàëèçà, íî è âñåé ïñèõîòåðàïèè.
Ìíîãèå ïðîôåññèîíàëû ÿâëÿþòñÿ çàëîæíèêàìè ñâîåé ðèãèäíîñòè,
âîçíèêøåé â íà÷àëå îáó÷åíèÿ. Â ðåçóëüòàòå îáëàñòü ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ áûëà è îñòàåòñÿ ïîäåëåííîé íåïðèìèðèìûìè ãðóïïèðîâêàìè, ìàðøèðóþùèìè ïîä áàðàáàííûé áîé ñâîèõ çàñòûâøèõ
ïðîôåññèîíàëüíûõ èìïåðàòèâîâ. Â èçáûòêå ñóùåñòâóþò êîíêóðèðóþùèå ìîäåëè, êàæäàÿ ïðåòåíäóåò íà ñâîþ ñóâåðåííîñòü è íà
îáúÿñíåíèå â ñâîèõ ñîáñòâåííûõ ôèëîñîôñêèõ è ëèíãâèñòè÷åñêèõ
òåðìèíàõ, êàê ëþäè ñòàíîâÿòñÿ íåâðîòèêàìè è èçëå÷èâàþòñÿ.
Ïÿòüäåñÿò ëåò íàçàä ÿ áûë â ãóùå èñòîðè÷åñêîé ïîëåìèêè, êîòîðàÿ äàåò òÿãîñòíóþ èëëþñòðàöèþ ýòîãî ÿâëåíèÿ. ß ïðîõîäèë
ïñèõîàíàëèòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó â Íüþ-Éîðêñêîì Ïñèõîàíàëèòè÷åñêîì èíñòèòóòå, êîãäà Êàðåí Õîðíè ïîäíÿëà ñâîè ïàðóñà è ïóñòèëàñü â ïëàâàíèå ïðî÷ü îò êëàññè÷åñêîé òåîðèè. Åå èäåè áûëè
îïóáëèêîâàíû â êíèãå Íåâðîòè÷åñêàÿ ëè÷íîñòü íàøåãî âðåìåíè
(1937), êîòîðàÿ âûçâàëà ýíòóçèàçì â ñòóäåí÷åñêîé ñðåäå è èñïóã íà
ôàêóëüòåòå. Ýäèïîâ êîìïëåêñ áîëüøå íå áûë öåíòðîì ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé âñåëåííîé. Âìåñòî ýòîãî öåíòðîì áàçîâîãî êîíôëèêòà
÷åëîâåêà ñòàëè ñ÷èòàòüñÿ ïðåâðàòíîñòè ñòðóêòóðû õàðàêòåðà. Ðàçðàçèëàñü äèñêóññèÿ è, íàêîíåö, Õîðíè îñòàâèëà Èíñòèòóò èëè
áûëà óâîëåíà, â çàâèñèìîñòè îò òîãî, êòî èçëàãàë ëåãåíäó åå
íåóäà÷è. Òàêèì îáðàçîì Õîðíè ïðèñîåäèíèëàñü ê äëèííîìó ïåðå÷íþ îòñòóïíèêîâ, ÷üÿ íåëîÿëüíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê Ôðåéäó âî
ìíåíèè îðòîäîêñàëüíûõ ïðèâåðæåíöåâ îïðåäåëÿëà èõ ìåñòî ñðåäè
òåõ, êòî òîðìîçèò ïðîãðåññ íàóêè.
Áûëè íà ôàêóëüòåòå ëþäè, êîòîðûå íå ïîäïèñàëèñü áû â òî÷íîñòè ïîä ôîðìóëèðîâêàìè, ïðåäëîæåííûìè Õîðíè, íî, òåì íå
ìåíåå, ïîääåðæèâàëè åå ïðàâî âûäâèíóòü ýòè ïðåäëîæåíèÿ. Èì
òîæå ïðèøëîñü èñïûòàòü íà ñåáå æãó÷åå êëåéìî íåîäîáðåíèÿ; è â
îäèí ðîêîâîé âå÷åð, êîãäà çàíÿòèÿ åùå ïðîäîëæàëèñü, ìû ñîïðî92

âîæäàëè Õîðíè îò äâåðåé Èíñòèòóòà ïî òðîòóàðàì Íüþ-Éîðêà ê
íàøèì ëþáèìûì äåëèêàòåñàì íà Áðîäâåå ïîä íàçâàíèåì Òèï-ÒîóÈíí*. Â òî âðåìÿ ÿ âñåãäà ÷óâñòâîâàë, ÷òî â èñòîðèè ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî äâèæåíèÿ íåäîñòàòî÷íîå çíà÷åíèå ïðèäàâàëîñü ìåñòíûì äåëèêàòåñàì. Â Òèï-Òîó-Èíí íîâàòîðñêèå âûñòóïëåíèÿ
áûëè êàê ìèíèìóì òàê æå îñòðû, êàê çäåøíåå êîï÷åíîå ìÿñî.
Èìåííî çäåñü ðîäèëàñü íîâàÿ îðãàíèçàöèÿ óáåæäåííûå ñòîðîííèêè òåðïèìîñòè ê íåîðòîäîêñàëüíûì âçãëÿäàì â ïñèõîàíàëèçå. Êñòàòè, îíà íàçûâàëàñü Îáùåñòâî çà ïðîãðåññ â ïñèõîàíàëèçå. Íàñ
áûëî îêîëî 20 ÷åëîâåê òîãäà, è ìû ãîðåëè ýíòóçèàçìîì. Äóë ñâåæèé áðèç ýìïèðèçìà; ìû íå ìîãëè áîëüøå òåðïåòü îáâèíåíèÿ èëè
æå îñòàâàòüñÿ õðàíèòåëÿìè çàêîñíåâøèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ òåîðèé.
Â òî âðåìÿ ÿ áûë â øòàòå Ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà Íüþ-Éîðêà, Ôëàóåð-Õîñïèòàë íà Ïÿòîé Àâåíþ, à ìîÿ æåíà ðàáîòàëà òàì â
êà÷åñòâå øåôà ñîöèàëüíîé ñëóæáû. Ó ìåíÿ âîçíèêëà èäåÿ, ÷òî
ìåäèöèíñêàÿ øêîëà áûëà áû õîðîøèì ìåñòîì äëÿ íàøåãî íàó÷íîãî îáùåñòâà. Ðàçäåëÿÿ ìîé ïûë, æåíà ïðåäëîæèëà ìíå, ÷òîáû ÿ
ïîãîâîðèë ñ ïðîôåññîðîì Ñòåôåíîì Äæóåòòîì, ãëàâîé îòäåëåíèÿ
ïñèõèàòðèè: îí áûë íåðàâíîäóøåí ê ïñèõîàíàëèçó, ïðîõîäèë â
ñâîå âðåìÿ àíàëèç ó Øàíäîðà Ôåðåíöè. Äæóåòò ñîãëàñèëñÿ íà òî,
÷òîáû ìû ïðèâåëè íîâóþ ãðóïïó â Ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ. Îäíàêî ñêîðî ñâåæèé áðèç ñòèõ, è âîçíèê íîâûé äîãìàòèçì, îí âûçâàë ïîÿâëåíèå ðÿäà îñêîëî÷íûõ ãðóïï, êàæäàÿ èç êîòîðûõ âîèíñòâåííî ðàçìàõèâàëà ñâîåé ñîáñòâåííîé îðòîäîêñàëüíîñòüþ. Ñòàðàÿ
ïîãîâîðêà î òîì, ÷òî èñòîðèÿ ïîâòîðÿåòñÿ, ïîäòâåðäèëàñü îïÿòü.
Ðàñöâåò ïñèõîàíàëèçà â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ ïðèøåëñÿ íà 40
60-å ãîäû, îí áûë âñòðå÷åí ìíîãèìè, åñëè íå âñåìè, ñ íàäåæäîé
íà ðåøåíèå ïðîáëåì ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Õîòÿ ïñèõîàíàëèç åäâà
ëè áûë äîñòîèí ñòîëü ãðàíäèîçíûõ îæèäàíèé, îí â ñàìîì äåëå
âûçâàë ðàçâèòèå ðÿäà ìåòîäîâ, ÷åðïàâøèõ ñâîå îáîñíîâàíèå èç
èäåé, êîòîðûå îñîáåííî ïîä÷åðêèâàë Ôðåéä, à èìåííî: èíòðàïñèõè÷åñêîãî êîíôëèêòà è ñîäåðæàíèÿ áåññîçíàòåëüíîãî. Îêàçàëîñü,
÷òî êëàññè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïñèõîàíàëèçà èìåëà ìíîãî íåäîñòàòêîâ â
êà÷åñòâå ãîòîâîé ê óïîòðåáëåíèþ ñõåìû òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ýòî ïîñëóæèëî èñòî÷íèêîì äëÿ ìíîãèõ äèíàìè÷åñêèõ òåîðèé, èìåþùèõ îòíîøåíèå ê êëèíèêå, è äëÿ èññëåäîâàíèé íà ðàçíîîáðàçíûå òåìû îò êàïðèçîâ èíñòèíêòà äî çàùèò ýãî (Anna Freud,
1937; Hartman, 1958), ñëîæíîñòè õàðàêòåðîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð, èõ
îáðàçîâàíèÿ è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ (Horney, 1937, 1939; Reich,
*Ti p-Toe-Inn ãîñòèíèöà Íà öûïî÷êàõ Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.

93

1949; Fromm, 1941, 1959; Sullivan, 1947, 1953), ïîñëåäñòâèé èñêàæåíèé â ðàííåì ðàçâèòèè ðåáåíêà, ñâÿçàííûõ ñ ëèöàìè, îáåñïå÷èâàþùèìè ïåðâîíà÷àëüíûé óõîä çà íèì (Melanie Klein, 1948,
1957; Jacobson, 1964, 1971; Mahler, 1967, 1975; Fairbairn, 1954;
Winnicott, 1965; Guntri p, 1968, 1971; Bion, 1959, 1970).
Íà÷èíàÿ ñ ýòèõ èññëåäîâàíèé, áûëà ïðåäïðèíÿòà ïîïûòêà ïðèìåíèòü ïñèõîàíàëèç çà ïðåäåëàìè åãî òðàäèöèîííîé îáëàñòè ïðèìåíåíèÿ íåâðîçîâ. Ïîçäíåå ðàçðàáîòêè òåîðèè îáúåêòíûõ îòíîøåíèé (Kernberg, 1976, 1980) è ß-ïñèõîëîãèè (Kohut, 1971, 1977)
áûëè ïðèìåíåíû äëÿ òåðàïèè ïàöèåíòîâ ñ ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì
è íàðöèññè÷åñêèõ ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ. Ìíîãèå òåîðåòè÷åñêèå
ðàñõîæäåíèÿ ïðèâåëè ê ðàçíîãëàñèÿì â àíàëèòè÷åñêîì äâèæåíèè,
êîòîðûå ïðîäîëæàëèñü, íåñìîòðÿ íà ïîïûòêè ê èõ óëàæèâàíèþ
(Gedo, 1980). Êàê ýòî ñëó÷àåòñÿ è ñ äðóãèìè ïîäõîäàìè, ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ òåîðèÿ âîáðàëà ìíîæåñòâî âåñüìà ïðè÷óäëèâûõ ãèïîòåç,
îäíàêî áûëè ïðåäïðèíÿòû ïîïûòêè ïîäâåðãíóòü óìîçðèòåëüíûå
èäåè ýìïèðè÷åñêîé ïðîâåðêå è ñèñòåìàòè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ.
Åñòü íàäåæäà, ÷òî ýòî ðàçâååò íåêîòîðûå çàáëóæäåíèÿ, íàâåÿííûå
ó÷åíèÿìè îòäåëüíûõ, ïóñòü ÿðêèõ, àâòîðîâ, êîòîðûå ðóêîâîäñòâîâàëèñü ñîáñòâåííûìè ïðèîðèòåòàìè è öåííîñòÿìè.
Èññëåäîâàíèå, îäíàêî, íå ðàçðåøèò íåêîòîðûå áàçèñíûå ïðîáëåìû â íàøåé îáëàñòè, ïðèçâàííûå ïîääåðæèâàòü îòæèâøèå òðàäèöèîííûå ôîðìû. Òðàäèöèÿ ýòî íåïðåîäîëèìàÿ ñèëà, êîòîðàÿ
ìîæåò îäåðæàòü âåðõ íàä îáðàçîâàíèåì è äàæå íàä çäðàâûì ñìûñëîì. Â ëó÷øåì ñëó÷àå òðàäèöèÿ ïûòàåòñÿ íàéòè ñåáå îïðàâäàíèå,
íàòÿãèâàÿ ïîâîäüÿ íåîáóçäàííûõ ïðåäïîëîæåíèé. Â õóäøåì îíà
ìîæåò ñêîâàòü èëè ðàçðóøèòü òâîð÷åñêèå ñèëû è íîâàòîðñòâî.
Ïîýòîìó ñëåäóåò ïîñòîÿííî ïðîâåðÿòü, íå ñîçäàåò ëè îíà ïðåïÿòñòâèé äëÿ ýêñïåðèìåíòà è ïåðåìåí. Ïðèìåðîì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ èçâåñòíàÿ èäåÿ î òîì, ÷òî ñîñðåäîòî÷åíèå íà óñòðàíåíèè ñèìïòîìà
íåñîâìåñòèìî ñ èçìåíåíèåì õàðàêòåðà. Â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòîé
æèâó÷åé êîíöåïöèåé, ñèìïòîìû âñåãäà ÿâëÿþòñÿ ïðîÿâëåíèåì
áåññîçíàòåëüíîãî êîíôëèêòà. Îíè äûì îò ïîäñïóäíî òëåþùåãî
îãíÿ. Óáåðèòå äûì ãîðåíèå, ÿâëÿþùååñÿ åãî ïðè÷èíîé, ïðîäîëæàåòñÿ. Ïîãàñèòå îãîíü è äûì èñ÷åçíåò. Áûëî ïðåäïðèíÿòî
ìíîãî ïîïûòîê, ÷òîáû ñêîððåêòèðîâàòü ýòó îøèáî÷íóþ èäåþ, íî,
òåì íå ìåíåå, îíà ñóùåñòâóåò äàæå ñðåäè ìîëîäîãî ïîêîëåíèÿ ñïåöèàëèñòîâ, êîòîðûì ñëåäîâàëî áû èìåòü ëó÷øèå çíàíèÿ.
È ìîëîäûå ïñèõîòåðàïåâòû, è èìåþùèå ó÷åíûå ñòåïåíè ÷àñòî
òùàòåëüíûì îáðàçîì ïîääåðæèâàþò ÷èñòîòó òåîðèè. ß ïîìíþ, êàê
94

íà ïðèåìå ïî ñëó÷àþ âûïóñêà ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ
øêîëû, ãäå ÿ ïðåïîäàâàë, îäíà âûïóñêíèöà ñïðîñèëà ìåíÿ, êàê
áûòü ñ ïàöèåíòîì, èìåþùèì îñîáåííî óïîðíîå ñîïðîòèâëåíèå è
ñòðàäàþùèì òÿæåëîé äåïðåññèåé. Ïî÷åìó áû âàì íå ïîïðîáîâàòü
ïîääåðæèâàþùèé ñèìïòîìîîðèåíòèðîâàííûé ïîäõîä? ñïðîñèë
ÿ. Âðÿä ëè ìîÿ ó÷åíèöà áûëà øîêèðîâàíà áîëüøå ìåíÿ, êîãäà
ïðîèçíåñëà: Äîêòîð Âîëáåðã, êàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî òàêîé ïñèõîàíàëèòèê, êàê âû, âñå åùå èñïîëüçóåò ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ?
Ëåãåíäû èìåþò äëèííûå íîãè, è äàæå íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìû
ïûòàåìñÿ áûòü ïðè îáó÷åíèè áîëåå ëèáåðàëüíûìè è ýêëåêòè÷íûìè,
ìíîãèå ìîëîäûå âñå åùå ïðèâåðæåíû ëåãåíäàðíîìó îðòîäîêñàëüíîìó ó÷åíèþ. Ìû íàäååìñÿ íà òî, ÷òî â áóäóùåì ýêëåêòè÷åñêàÿ íåïðåäóáåæäåííîñòü áóäåò ïîîùðÿòü ýêñïåðèìåíòàòîðñòâî, â îòëè÷èå
îò íûíåøíåé ïðàêòèêè êîíñåðâàòèâíûõ ïðåïîäàâàòåëåé è ñóïåðâèçîðîâ, ïðåäàííûõ åäèíîìó ïîäõîäó. Â îáëàñòè ïñèõîàíàëèçà âñå
åùå ìíîãî êðåñòîíîñöåâ. Îíè óòâåðæäàþò, ÷òî âíèìàíèå äîëæíî
áûòü ñêîíöåíòðèðîâàíî íà ñîïðîòèâëåíèè, à íå íà ñèìïòîìàõ.
Ñîãëàøàÿñü, ÷òî îñíîâíàÿ çàáîòà ïðè ïðîâåäåíèè àíàëèçà ýòî
ïðîðàáîòêà ñîïðîòèâëåíèÿ, ñïðîñèì ñåáÿ, êàê ìîæåò ìóæ÷èíà
ðàáîòàòü ñî ñâîèìè ýäèïîâûìè ôàíòàçèÿìè, åñëè îí â òàêîé äåïðåññèè ïî óòðàì, ÷òî åäâà ìîæåò îáóòüñÿ. Êàê ìîæåò æåíùèíà
óãëóáëÿòüñÿ â äèññîíàíñ ìåæäó àðõàè÷åñêèìè èíòðîåêòàìè, êîãäà
åå ðåãóëÿðíî áüåò ìóæ-àëêîãîëèê? Êàê ìîæåò áóíòóþùèé ïîäðîñòîê, ÷åé ìîçã çàòóìàíåí ìàðèõóàíîé, èñêàòü ðàâíîâåñèå ìåæäó
ñåïàðàöèåé è èíäèâèäóàöèåé? Êàê ìîæåò ïàöèåíò â ìàíèàêàëüíîé
ôàçå áèïîëÿðíîãî ðàññòðîéñòâà ñïîêîéíî ëåæàòü íà êóøåòêå è ïîãðóæàòüñÿ â ñâîáîäíûå àññîöèàöèè î ñâîåì ïðîøëîì? Êàê ìîæåò
ñòðàäàþùèé ôîáèåé ïîïàñòü â ïðèåìíóþ àíàëèòèêà, íàõîäÿùóþñÿ íà äâàäöàòîì ýòàæå, åñëè îí áîèòñÿ äàæå âîéòè â ëèôò? Ýòî
ïðèìåðû èç ïðàêòèêè, êîòîðûå íèêîãäà íå èçó÷àþòñÿ â àíàëèòè÷åñêîé øêîëå. Îíè íå ñòîëü âîëíóþùè, êàê èçó÷åíèå îáúåêò- è
ÿ-ðåïðåçåíòàöèé, íî, áåçóñëîâíî, áóäóò áåñïîêîèòü äàæå ñàìîãî
óáåæäåííîãî àíàëèòèêà.
ß ãîâîðþ î ñèìïòîìàòè÷åñêîì ñîïðîòèâëåíèè àíàëèòè÷åñêîìó
ïðîöåññó. Óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîàíàëèçà, ìîæåò áûòü íàèáîëåå âàæíî äëÿ äîñòèæåíèÿ
êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ ïàöèåíòà íà ëåæàùèõ çà íèìè ðàññòðîéñòâàõ ëè÷íîñòè è èñòî÷íèêàõ èõ ïðîèñõîæäåíèÿ. Èíà÷å ãîâîðÿ,
òðåâîãà è áîëü ìîãóò ìåøàòü ïðîâåäåíèþ ïîäëèííîãî àíàëèçà.
95

×òîáû ïðèâåñòè ïàöèåíòà â ñîñòîÿíèå âîñïðèèì÷èâîñòè ê àíàëèçó, ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ íåêîòîðûå íåàíàëèòè÷åñêèå òåõíèêè.
Èìåííî çäåñü íåêîòîðûå àíàëèòèêè äåìîíñòðèðóþò ñâîè ñîáñòâåííûå ñîïðîòèâëåíèÿ. ß âñïîìèíàþ ñèìïîçèóì ïî ïñèõîòåðàïèè â
Øâåöèè, â êîòîðîì ïðèíèìàë ó÷àñòèå èçâåñòíûé àíàëèòèê êëàññè÷åñêîé øêîëû èç Çàïàäíîé Ãåðìàíèè. Ïîñëå òîãî, êàê îí ïðåäñòàâèë ñëó÷àé, åìó áûë çàäàí âîïðîñ èç àóäèòîðèè, èñïîëüçîâàë
ëè îí êîãäà-íèáóäü ãðóïïîâóþ ïñèõîòåðàïèþ. Îøåëîìëåííûé, îí
îòâåòèë: Ãðóïïîâóþ ïñèõîòåðàïèþ? ß ýòîãî íå ñäåëàþ, äàæå åñëè
âû ïðèñòàâèòå ðåâîëüâåð ê ìîåé ãîëîâå.
Ëè÷íî íà ìîþ äîëþ âûïàëî ïåðåæèòü íåîäîáðåíèå è îùóòèòü
öåíçóðó â ñâÿçè ñ èñïîëüçîâàíèåì ãèïíîçà â êà÷åñòâå äîïîëíåíèÿ
ê ïñèõîàíàëèçó. Âñïîìèíàþ ñâîé âèçèò íåñêîëüêî ëåò íàçàä ê
âûäàþùåìóñÿ àâòîðèòåòó â òåîðèè ïñèõîàíàëèçà. Îí âåëè÷åñòâåííî
ñèäåë çà ñòîëîì ïîä ìðà÷íûì ëèòîãðàôè÷åñêèì ïîðòðåòîì Çèãìóíäà
Ôðåéäà. Êîãäà îí íà÷àë óïðåêàòü ìåíÿ çà îñêâåðíåíèå ïåðåíîñà
ãèïíîòè÷åñêèì îáìàíîì, Ôðåéä ñåðäèòî ñìîòðåë íà ìåíÿ ñ ÿâíûì
íåîäîáðåíèåì. ß, äîëæíî áûòü, õîðîøî çàùèùàë ñâîþ ïîçèöèþ,
ïîòîìó ÷òî â êîíöå âèçèòà äîáðûé äîêòîð ñïðîñèë ìåíÿ, íå ìîæåò ëè îí íàïðàâèòü êî ìíå ðåçèñòåíòíîãî ïàöèåíòà, â áåññîçíàòåëüíîå êîòîðîãî, ïî åãî ìíåíèþ, íåâîçìîæíî ïðîíèêíóòü. È,
êàçàëîñü, äàæå Ôðåéä ñìîòðèò íà ìåíÿ äîáðåå.
Ïñèõîàíàëèòèêè îòíþäü íå åäèíñòâåííûå ïðàêòèêè, öåïëÿþùèåñÿ çà äîãìó. Åñòü ìíîãî òåðàïåâòîâ áèîëîãè÷åñêîé, áèõåâèîðàëüíîé, ãóìàíèñòè÷åñêîé è äðóãèõ îðèåíòàöèé, êîòîðûå ñ ðåäêîé ñâèðåïîñòüþ ïðèâåðæåíû ñâîåìó êðåäî è íå ñêëîííû âîñïðèíèìàòü äîêòðèíû, îòëè÷àþùèåñÿ îò èõ ñîáñòâåííîé. Áîëüøèíñòâî
ïðåäóáåæäåíèé ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ïñèõîàíàëèç è èíòðàïñèõè÷åñêèå ïîäõîäû âîîáùå. Òàêîå íåïðèíÿòèå íå ìîæåò ïîìî÷ü, à, íàîáîðîò, îáåäíÿåò òåðàïåâòè÷åñêóþ ïðîãðàììó. Ïî îáùåìó ïðèçíàíèþ, ïñèõîàíàëèç ïåðèîäè÷åñêè îáðåìåíÿåòñÿ íåëåïûìè ìåòàïñèõîëîãè÷åñêèìè óòâåðæäåíèÿìè, êîòîðûå èìåþò ìàëî îòíîøåíèÿ
ê êëèíèêå. Îäíàêî â ïñèõîàíàëèçå ñóùåñòâóåò äèíàìè÷åñêîå èçìåðåíèå, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ ôóíäàìåíòàëüíûì äëÿ ïîíèìàíèÿ ïðèðîäû ÷åëîâåêà. Òðóäíî ïîíÿòü, êàê ìîæíî áûòü õîðîøèì ïñèõîòåðàïåâòîì ëþáîãî íàïðàâëåíèÿ, íå ïîíèìàÿ èãðû ñèë, ðàçâåðòûâàþùåéñÿ â áåññîçíàòåëüíîì, çàùèò è êîìïðîìèññíûõ îáðàçîâàíèé, ðàçâèâàåìûõ äëÿ îñëàáëåíèÿ òðåâîãè, ñèìâîëè÷åñêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ êîíôëèêòà, êîòîðûé âûðàæàåòñÿ â ñèìïòîìàõ, íå ïðèçíàâàÿ îïðåäåëÿþùåãî âëèÿíèÿ ðàííåãî ðàçâèòèÿ íà ñòðóêòóðó
96

õàðàêòåðà, à òàêæå áåç ïîíèìàíèÿ ñíîâ è ðîëè ïåðåíîñà è ñîïðîòèâëåíèÿ â îáëåã÷åíèè èëè çàòðóäíåíèè òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Íå íóæíî áûòü ïñèõîàíàëèòèêîì, äëÿ òîãî ÷òîáû ñîçíàâàòü,
íàñêîëüêî ÷åëîâå÷åñòâî îáÿçàíî Ôðåéäó çà ýòè è äðóãèå ôóíäàìåíòàëüíûå èäåè, ïðåîáðàçîâàâøèå íàøè çíàíèÿ î ôóíêöèîíèðîâàíèè çäîðîâîé è áîëüíîé ïñèõèêè. Õîòÿ èíûå åãî ïðîòèâíèêè ïðåóñïåëè â ñæèãàíèè Ôðåéäà íà êîñòðå, îíè íå ñìîãëè óíè÷òîæèòü
ïåïåë, êîòîðûé äî ñèõ ïîð îêàçûâàåò îïðåäåëÿþùåå âëèÿíèå íà
íàøó ïðîôåññèîíàëüíóþ ñôåðó. ß íå ïîíèìàþ, êàê âîçìîæíî áåç
ðàçóìíîãî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïîíèìàíèÿ óñòðàíèòü èç ïñèõîòåðàïèè åå íûíåøíþþ íåîïðåäåëåííîñòü; ñäåëàòü åå â ìåíüøåé ñòåïåíè íåêèì èñêóññòâîì, êîòîðîå çàâèñèò îò âåðû è ïîëüçû, ïðèíîñèìîé ïëàöåáî, è â áîëüøåé ñòåïåíè íàó÷íîé äèñöèïëèíîé;
ïîëó÷àòü ðåçóëüòàòû íå òîëüêî â âèäå îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìàòèêè,
ðåøåíèÿ ïðîáëåì è óëó÷øåíèÿ íà ïîâåäåí÷åñêîì óðîâíå, íî òàêæå ñåðüåçíîé êîððåêöèè íàðóøåíèé, âûçâàííûõ íåïðàâèëüíûì
âîñïèòàíèåì; è äîñòèãàòü, ïî êðàéíåé ìåðå, íåêîòîðîãî âîññòàíîâëåíèÿ ñòðóêòóðû ëè÷íîñòè.
Ê òîìó æå, åñëè ìû äîëæíû ïëàíèðîâàòü îáó÷àþùèå ïðîãðàììû, íàì ñëåäóåò òàêæå èíòåðåñîâàòüñÿ íå òîëüêî èíòðàïñèõè÷åñêèìè ïðîöåññàìè. Íûíåøíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìîäåëè ñëèøêîì îãðàíè÷åíû íåñêîëüêèìè çàìêíóòûìè îáëàñòÿìè, ñâÿçàííûìè
ñ ïàòîëîãèåé. Ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èíòåãðàöèþ
ìíîãèõ ñëîæíûõ ñèñòåì. Ïîïûòêè îáúÿñíèòü êàêîé-íèáóäü àñïåêò
ïîâåäåíèÿ â òåðìèíàõ òîé èëè èíîé ñèñòåìû è íàéòè îáùèé çíàìåíàòåëü ìåæäó ðàçíûìè ñèñòåìàìè îáû÷íî ïðèâîäÿò â òóïèê.
Îäíàêî èìåííî ýòî ìû ïûòàåìñÿ äåëàòü, êîãäà ñðàâíèâàåì òàêèå
òåðàïåâòè÷åñêèå íàïðàâëåíèÿ, êàê ïñèõîôàðìàêîëîãèÿ è ýêçèñòåíöèàëüíàÿ òåðàïèÿ, èëè áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ è ïñèõîàíàëèç. Ýòî
íàïîìèíàåò çàãàäêó: ×òî îáùåãî ìåæäó Òèòàíèêîì è ìàðòèíè?
Îòâåò, êîíå÷íî: Ëåä. Íî ëåä íè÷åãî íå ãîâîðèò íàì î Òèòàíèêå è ìàëî î ìàðòèíè. ×òîáû íåìíîãî áîëüøå èññëåäîâàòü ìàðòèíè, íàì ñëåäóåò îïèñàòü åãî èíãðåäèåíòû äæèí èëè âîäêó, âåðìóò, îëèâêè èëè ëóê, åìêîñòü, â êîòîðóþ åãî íàëèâàþò, èëè æå
ìû ìîæåì ãîâîðèòü î åãî âêóñå è ðàñòðîãàòüñÿ ýòèì, èëè îáðèñîâàòü, êàê îí âëèÿåò íà íàøå ïîâåäåíèå, èëè èññëåäîâàòü ìîòèâàöèè ïüþùåãî, âäîõíîâëÿþùèå åãî íàïèâàòüñÿ ýòèì íàïèòêîì, èëè
îïèñàòü ôèçè÷åñêèå, ñîöèàëüíûå, ïñèõîëîãè÷åñêèå èëè ìîðàëüíûå ïîñëåäñòâèÿ åãî àëêîãîëüíîãî âîçäåéñòâèÿ.
97

Ìîäåëè îáúÿñíåíèÿ áóäóò èìåòü ìàëî îáùåãî ìåæäó ñîáîé, íî
ìû ìîæåì íàñèëüñòâåííî ïîïûòàòüñÿ ïðèäàòü èì íàóêîîáðàçíîå
ñõîäñòâî. Ðåçóëüòàò áóäåò òàê æå àáñóðäåí, êàê îòâåò îäíîãî ìàëü÷èêà, êîòîðîãî ïðîñèëè äàòü îïðåäåëåíèå êîðîâû:
Êîðîâà ýòî ìàøèíà-àâòîìàò ïî ïðîèçâîäñòâó ìîëîêà. Îíà öåëèêîì ïîêðûòà íåäóáëåíîé êîæåé è ïîääåðæèâàåòñÿ ÷åòûðüìÿ âåðòèêàëüíûìè, ïåðåäâèãàþùèìèñÿ
îïîðàìè, ïî îäíîé â êàæäîì óãëó.
Ïåðåäíèé êîíåö ñîäåðæèò ðåæóùèé è ðàçìàëûâàþùèé
ìåõàíèçì, à òàêæå ãîëîâíûå ïðîæåêòîðû, îòâåðñòèÿ äëÿ
âïóñêà âîçäóõà è äëÿ âûõëîïíûõ ãàçîâ, áàìïåð è çâóêîâóþ ñèðåíó.
Íà îáðàòíîì êîíöå èìåþòñÿ ñëèâíîå óñòðîéñòâî è àâòîìàòè÷åñêàÿ ìóõîáîéêà.
Â öåíòðàëüíîì îòñåêå ïîìåùàåòñÿ àãðåãàò ãèäðîõèìè÷åñêîé ïåðåðàáîòêè. Îí ñîñòîèò èç ÷åòûðåõ ðåçåðâóàðîâ
ôåðìåíòàöèè è õðàíåíèÿ, ñîåäèíåííûõ ñ ïîìîùüþ ñëîæíîé ñåòè ãèáêèõ òðóáîïðîâîäîâ. Ýòà ñåêöèÿ òàêæå âêëþ÷àåò íàãðåâàòåëüíûé àãðåãàò, ñíàáæåííûé àâòîìàòè÷åñêèì êîíòðîëåì òåìïåðàòóðû, íàñîñíóþ ñòàíöèþ è ãëàâíóþ âåíòèëÿöèîííóþ ñèñòåìó. Ìåõàíèçì ïî óäàëåíèþ
îòõîäîâ ðàçìåùåí â çàäíåé ÷àñòè ýòîãî öåíòðàëüíîãî îòñåêà.
Âêðàòöå, âíåøíèå âèäèìûå äåòàëè: äâå ãëÿäåëêè, äâà
ñåðïà, ÷åòûðå ñòîéêè, ÷åòûðå âèñÿùèõ ñëèâà è ñâèñòÿùèé ðàññåêàòåëü.
Èìååòñÿ òàêæå ïîäîáíàÿ ìàøèíà, èçâåñòíàÿ êàê áûê,
êîòîðóþ íå ñëåäóåò ïóòàòü ñ êîðîâîé. Îíà íå äàåò ìîëîêà, íî èìååò äðóãèå èíòåðåñíûå ïðèìåíåíèÿ.
(Àâòîð íåèçâåñòåí, Delaware County Farm & Home News)
Ïîèñêè åäèíîé òåîðèè ýìîöèîíàëüíîãî ðàññòðîéñòâà íåèçáåæíî ïðèâîäÿò ê òàêîìó ñêà÷óùåìó ïóòàíîìó ÿçûêó. Ïîñêîëüêó,
ãîâîðÿ î ïîâåäåíèè, ìû èìååì äåëî ñî ìíîæåñòâîì ñîñòàâëÿþùèõ,
îò áèîëîãè÷åñêèõ äî äóõîâíûõ, ìû äîëæíû ïîëüçîâàòüñÿ ðàçíîîáðàçíûìè îáúÿñíÿþùèìè ìîäåëÿìè: áèîõèìè÷åñêîé, ôèçèîëîãè÷åñêîé, íàó÷åíèÿ, ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé, äèíàìè÷åñêîé, ðîëåâîé,
ñîöèîëîãè÷åñêèìè, ôèëîñîôñêèìè è äðóãèìè, êàæäàÿ èç êîòîðûõ
ñîäåðæèò êîíãëîìåðàò òåîðèé.
98

Êîíå÷íî, âîïðîñ ñîñòîèò â òîì, ìîæíî ëè ñìåøèâàòü òàêèå
ðàñõîäÿùèåñÿ òåîðèè è íàäåÿòüñÿ ïðè ýòîì ïîëó÷èòü æèçíåñïîñîáíîå ñîåäèíåíèå? Ïîäîáíûå ïîïûòêè ïðåäïðèíèìàëèñü. Íàïðèìåð, ìû îáíàðóæèâàåì ýòî â ñî÷èíåíèÿõ íåñêîëüêèõ òåîðåòèêîâ,
êîòîðûå, áóäó÷è îðèåíòèðîâàííûìè íà áèîëîãè÷åñêóþ ïàðàäèãìó
èëè ïàðàäèãìó âçàèìîîòíîøåíèé, îñòàâàëèñü âåðíûìè ïðèíöèïàì
êëàññè÷åñêîé ìåòàïñèõîëîãèè. Â ðåçóëüòàòå îíè ïîïàäàëè â òî æå
ñàìîå ïîëîæåíèå, ÷òî è ìàëü÷èê, îïèñàâøèé êîðîâó.
Îáèëèå ãîëîâîêðóæèòåëüíûõ ÿçûêîâûõ òðþêîâ âûçûâàåò ïîäîçðåíèå, ÷òî ïîñëåäîâàòåëè ýòèõ èäåé ñëèøêîì çàïóòàëèñü äëÿ òîãî,
÷òîáû ïðèçíàòü, ÷òî îíè íå ïîíèìàþò èõ ñìûñëà.
Çàäà÷à áóäóùåãî îïðåäåëèòü, êàê ïîãðàíè÷íûå îáëàñòè ðàçíûõ ìîäåëåé ñîîòíîñÿòñÿ äðóã ñ äðóãîì. Ó íàñ âñå åùå íåò ñïîñîáà, êàê ýòî ñäåëàòü. Ìû ìîæåì ïûòàòüñÿ íàéòè åãî, íå óâÿçàÿ â
áîëîòå ïðîòèâîðå÷èé. Â ðåçóëüòàòå ïðàêòèêè íåñêîëüêèõ ïîñëåäíèõ
äåñÿòèëåòèé ìû ñòàëè ïîíèìàòü, ÷òî íè îäíà ìîäåëü (ìåäèöèíñêàÿ, áèõåâèîðàëüíàÿ, ñîöèîëîãè÷åñêàÿ, ýêîëîãè÷åñêàÿ è ïðî÷èå)
íå äîñòàòî÷íà äëÿ îáúÿñíåíèÿ è ëå÷åíèÿ âñåõ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì. Íàïðàâëåíèå, êîòîðîå ïðåäëàãàåòñÿ ñåé÷àñ, çàêëþ÷àåòñÿ â
âîçðàñòàþùåì èñïîëüçîâàíèè ìóëüòèìîäàëüíîé òåðàïèè (Lazarus,
1976) è äèôôåðåíöèàëüíîé òåðàïèè (Frances, Clarkin & Perry,
1984). Äèôôåðåíöèàëüíàÿ òåðàïèÿ ýòî, îáðàçíî ãîâîðÿ, ñòàðîå
âèíî â íîâûõ ìåõàõ.
Â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò êëèíèöèñòû ïîä÷åðêèâàëè íåîáõîäèìîñòü
ñèñòåìíîãî ïîäõîäà, ïðèçíàþùåãî, ÷òî âî âñÿêîì ýìîöèîíàëüíîì
èëè ïñèõè÷åñêîì ðàññòðîéñòâå ìû èìååì äåëî ñî ìíîãèìè ïåðåìåííûìè, òðåáóþùèìè øèðîêîé ýêëåêòè÷åñêîé îðèåíòàöèè.
Îäèí èç ïåðâûõ ýòó èäåþ âûñêàçàë Àäîëüô Ìåéåð èç Ìåäèöèíñêîé øêîëû Äæîíà Ãîïêèíñà. Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû òîëüêî ñåé÷àñ ïðèøëè ê ïîíèìàíèþ ìóäðîñòè ýòîé èäåè. Ïàòîëîãèÿ íèêîãäà íå îãðàíè÷èâàåòñÿ îäíîé îáëàñòüþ. Ïîñðåäñòâîì ïðîöåññà
îáðàòíîé ñâÿçè ëþáàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ïðîáëåìà âêëþ÷àåò âñå ñèñòåìû àäàïòàöèè.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ ëþáîé èç ýòèõ ñèñòåì,
êàê áûëî óïîìÿíóòî ðàíåå, ñîñòîèò â òîì, ÷òî èìååòñÿ òåíäåíöèÿ
êîíöåíòðèðîâàòü íàñòîëüêî ìíîãî âíèìàíèÿ ïàöèåíòà è ýíåðãèè,
èäóùåé íà îáëåã÷åíèå ñòðàäàíèé, ÷òî ýòî íåñîâìåñòèìî íå òîëüêî
ñ ïñèõîàíàëèçîì, íî òàêæå íè ñ îäíèì âèäîì ïñèõîòåðàïèè.
Íàïðèìåð, îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà óïîðíî íå
ïîääàåòñÿ àíàëèçó, êîãíèòèâíîé è äðóãèì âèäàì òåðàïèè, è ïà99

öèåíò ìîæåò ëå÷èòüñÿ ãîäàìè áåç óëó÷øåíèÿ. Îäíàêî âîçäåéñòâèå
íà áèîëîãè÷åñêóþ êîìïîíåíòó ýòîãî ðàññòðîéñòâà ìîæåò ïîìî÷ü.
Íåäàâíî ìû ñëó÷àéíî îáíàðóæèëè ìåäèêàìåíò (clomi pramine),
êîòîðûé äàë íàì íîâóþ òî÷êó çðåíèÿ íà ýòî ñòîéêîå ðàññòðîéñòâî.
Â ïðîøëîì ÿ ëå÷èë íåñêîëüêî ñëó÷àåâ íàâÿç÷èâîñòè â òå÷åíèå
íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, äî ýòîãî îíè íå ïîääàâàëèñü ïñèõîòåðàïèè â
òå÷åíèå 30 ëåò èëè áîëåå. Â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ïîä âîçäåéñòâèåì ïðåïàðàòà ñèìïòîìû áûëè óñòðàíåíû òàê ýôôåêòèâíî,
÷òî ìîè ïàöèåíòû âïåðâûå ñìîãëè èñïîëüçîâàòü äèíàìè÷åñêèå
èíñàéòû. Ìåæëè÷íîñòíûå êîíôëèêòû ÷àñòî ëó÷øå ïîääàþòñÿ
èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè, êîãäà äëÿ îñëàáëåíèÿ ñêëàäûâàþùèõñÿ
íàïðÿæåíèé îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿòñÿ ñåìåéíàÿ èëè ñóïðóæåñêàÿ
òåðàïèÿ. Èìååòñÿ ìíîãî äðóãèõ ïðèìåðîâ òîãî, êàê ñî÷åòàíèå ðàçíûõ âèäîâ òåðàïèè óñêîðÿåò ëå÷åíèå.
Ïðè ñèñòåìíîì ïîäõîäå ïîëàãàþò, ÷òî íè îäíà åäèíèöà ïñèõîïàòîëîãèè íå ñóùåñòâóåò èçîëèðîâàííî, íî ÿâëÿåòñÿ ñêîðåå ÷àñòüþ ñîâîêóïíîñòè âçàèìîñâÿçàííûõ åäèíèö. Ñîâîêóïíîñòü âçàèìîäåéñòâóþùèõ áèîõèìè÷åñêèõ, íåéðîïñèõîëîãè÷åñêèõ, îáóñëîâëåííûõ îñîáåííîñòÿìè ðàçâèòèÿ, èíòðàïñèõè÷åñêèõ, ìåæëè÷íîñòíûõ è äóõîâíî-ôèëîñîôñêèõ ñèñòåì îïðåäåëÿåò, êàê ÷åëîâåê
äóìàåò, ÷óâñòâóåò è âåäåò ñåáÿ. Î÷åâèäíî, íåêîòîðûå èç ýòèõ ñèñòåì áîëåå èíòèìíî, ÷åì äðóãèå, ñâÿçàíû ñ áîëåçíåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè, îò êîòîðûõ èíäèâèä ñòðåìèòñÿ èçáàâèòüñÿ. Ñàìàÿ ýêñòðåííàÿ ïîìîùü äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íà äèàãíîñòèêó è íà÷àëüíîå ëå÷åíèå íàèáîëåå ñåðüåçíî çàòðîíóòûõ ñèñòåì. Êîíå÷íî, ìîæåò áûòü íåîáõîäèìî ñîãëàñîâàííîå èëè ïîî÷åðåäíîå âîçäåéñòâèå
íà äðóãèå ñèñòåìû. Ñõåìà ïîâåäåí÷åñêîé öåïî÷êè, êîòîðàÿ îïèñàíà ìíîé â äðóãîé ìîåé ðàáîòå (Wolberg, 1980), ìîæåò ñëóæèòü
óäîáíûì ñðåäñòâîì îðãàíèçàöèè ñëîæíûõ ôàêòè÷åñêèõ äàííûõ, êîòîðûå âëå÷åò çà ñîáîé òàêàÿ ïðàêòèêà.
Ðàçëè÷íûå ñèñòåìû òàê îáúåäèíåíû, ÷òî ïî öåïî÷êå ââåðõ è
âíèç âîçíèêàåò îáðàòíàÿ ñâÿçü, êîãäà ôóíêöèîíèðîâàíèå îäíîé èç
ñèñòåì íàðóøàåòñÿ. Íà äåëå äëÿ èíäèâèäà âàæíåå âñåãî êîíå÷íûé
ïðîäóêò òàêîé îáðàòíîé ñâÿçè. Â òåðàïèè íàì ñëåäîâàëî áû èìåòü
äåëî è ñ èñòî÷íèêîì, è ñî ñëåäñòâèåì ýòîé îáðàòíîé ñâÿçè. Òàê
ìóæ÷èíà, ïûòàþùèéñÿ íàéòè îáëåã÷åíèå äåïðåññèè è òðåâîãè,
ìîæåò òîëüêî êîñâåííî óïîìÿíóòü î ñâîåì ñóïðóæåñêîì ðàçëàäå.
Îí, â ñâîþ î÷åðåäü, âîçíèêàåò èç íåóäîâëåòâîðåííîé ïîòðåáíîñòè â çàâèñèìîñòè, êîòîðàÿ ïîääåðæèâàåò âðàæäåáíîñòü ê æåíå è
óñèëèâàåò ïåðåæèâàíèå áåçíàäåæíîñòè è äåïðåññèþ. Åñëè ìû ïðî100

ñòî ñîñðåäîòî÷èìñÿ íà ñèìïòîìàõ, êîòîðûå ïîäðûâàþò åãî çäîðîâüå, à èìåííî íà äåïðåññèè è òðåâîãå, è áóäåì ëå÷èòü çàòðîíóòóþ
áèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó ñ ïîìîùüþ àíòèäåïðåññàíòîâ-àíêñèîëèòèêîâ, ïîäîáíûõ àëïðàçîëàìó (alprazolam), ìû ìîæåì îæèäàòü
ñêîðîãî îñëàáëåíèÿ ñèìïòîìîâ. Îäíàêî íà èíòðàïñèõè÷åñêóþ è
èíòåðïåðñîíàëüíóþ ñèñòåìó íå áóäåò îêàçàíî íóæíîãî âîçäåéñòâèÿ,
è îíè è äàëåå áóäóò áåñïîêîèòü ïàöèåíòà. Ñëåäîâàëî áû ðàññìàòðèâàòü ñóïðóæåñêóþ è èíäèâèäóàëüíóþ äèíàìè÷åñêóþ ïñèõîòåðàïèþ â äîïîëíåíèå ê ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, íåñìîòðÿ
íà òî, ÷òî ÷åðåç îáðàòíóþ ñâÿçü ñóïðóæåñêàÿ ñèòóàöèÿ âðåìåííî
óëó÷øàåòñÿ, êîãäà ïàöèåíò ñòàíîâèòñÿ áîëåå ñïîêîéíûì ïîä âîçäåéñòâèåì ïðåïàðàòîâ. Ìîæåò áûòü, öåëåñîîáðàçíî ñíà÷àëà ïðèìåíÿòü ìåòîäû òåðàïèè äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà òå ñèñòåìû, ê ïåðåìåíàì â êîòîðûõ ïàöèåíòû íàèáîëåå ìîòèâèðîâàíû è êîòîðûå ëåã÷å
âñåãî ïîääàþòñÿ èçìåíåíèþ. Ýòî ìîæåò áûòü íàøåé òàêòèêîé,
êîãäà ìû ðàáîòàåì íàä îáó÷åíèåì è ìîòèâàöèåé ïàöèåíòà ê ïðèíÿòèþ áîëåå ðàçíîîáðàçíîé ïîìîùè, ÷åì îí ñêëîíåí ïîëó÷èòü
âíà÷àëå.
Ìóëüòèìîäàëüíàÿ è äèôôåðåíöèàëüíàÿ òåðàïèÿ îñíîâûâàþòñÿ
íà ïðèíöèïå, ÷òî êîìáèíàöèÿ âîçäåéñòâóåò ëó÷øå, ÷åì òîëüêî
îäèí êàêîé-òî âèä òåðàïèè. Ýâîëþöèÿ ïñèõîòåðàïèè ñâÿçàíà ñ
ýìïèðè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè òîãî, êàê òàêèå êîìáèíàöèè ìîãóò ðàáîòàòü íàèëó÷øèì îáðàçîì. Ïñèõîôàðìàêîëîãèÿ óæå íàøëà
ñðåäñòâà ïðîòèâ äåïðåññèè, ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèé, ïñèõîçîâ,
òðåâîãè, ïàíèêè, ôîáèé, íåâðîçà íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé, ãèïåðàêòèâíîñòè è áóëèìèè. Âîçäåéñòâèå íà áèîõèìè÷åñêîå çâåíî â öåïè
àäàïòàöèîííûõ ñèñòåì êîðåííûì îáðàçîì ïðåîáðàçîâàëî êðàòêîñðî÷íûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ýòèõ áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé.
Ðàçóìååòñÿ, ëåêàðñòâà íå ïðèâåëè ê çîëîòîìó âåêó, ïîòîìó ÷òî
ïðîáëåìû, îòíîñÿùèåñÿ íå ê ñôåðå áèîëîãèè, íå ìîãëè áûòü èñêîðåíåíû ñ ïîìîùüþ ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ; è êîãäà ýòè ïðîáëåìû ïðè÷èíÿëè áåñïîêîéñòâî, îíè òðåáîâàëè äðóãîãî ðîäà âìåøàòåëüñòâà â ñîîòâåòñòâèè ñ èõ ïðèðîäîé. Òàê, òðåâîæíîñòü,
îáóñëîâëåííàÿ ïðîøëûì, âîçìîæíî, íóæäàåòñÿ â áèõåâèîðàëüíîé
òåðàïèè. Èíòðàïñèõè÷åñêèå ïðîáëåìû âûçûâàþòñÿ êîíôëèêòàìè
â áåññîçíàòåëüíîì, à íåóäîâëåòâîðèòåëüíî ôóíêöèîíèðóþùèå ïñèõîëîãè÷åñêèå çàùèòû â êà÷åñòâå îñíîâíûõ ìåòîäîâ òðåáóþò ïñèõîàíàëèçà è äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ìåæëè÷íîñòíûå ïðîáëåìû íàâîäÿò íà ìûñëü î ãðóïïîâîé òåðàïèè, ñóïðóæåñêîé èëè
ñåìåéíîé òåðàïèè êàê î ïðåäïî÷èòàåìûõ âèäàõ âîçäåéñòâèÿ. Òðóä101

íîñòè, êîðåíÿùèåñÿ â îêðóæåíèè, ñîöèàëüíûõ è êóëüòóðíûõ ôàêòîðàõ îáúåêòû êîíñóëüòèðîâàíèÿ è òåðàïèè ñîöèàëüíîé ñðåäû.
Íàðóøåíèÿ àäàïòàöèè, ïîääåðæèâàåìûå ëîæíûì ñàìîóòâåðæäåíèåì, öåííîñòÿìè, ýòàëîíàìè è ìíåíèÿìè ìîãóò ïîääàâàòüñÿ êîððåêöèè ïðè ðàçúÿñíèòåëüíûõ áåñåäàõ, à â ñâîèõ òÿæåëûõ ôîðìàõ
êîãíèòèâíîé òåðàïèè. Ïðîâîäÿ äèôôåðåíöèàëüíóþ òåðàïèþ, ìû
ìîæåì íàõîäèòü òàêòèêó âîçäåéñòâèÿ íà ñèñòåìû, íàèáîëåå íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèåì; è ýòî ìîæåò áûòü óäà÷åé,
îñîáåííî â êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè. Îáû÷íî ïëîõî ôóíêöèîíèðóåò îäíîâðåìåííî íåñêîëüêî ñèñòåì; è ïðè ýòîì, êàê ÿ óæå óïîìèíàë ðàíåå, äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñóùåñòâåííûõ ðåçóëüòàòîâ, âîçìîæíî,
òðåáóåòñÿ êîìáèíàöèÿ íåñêîëüêèõ âèäîâ òåðàïèè.
Âûäâèãàëîñü îáâèíåíèå, ÷òî äèôôåðåíöèàëüíàÿ òåðàïèÿ ñòðåìèòñÿ ðàáîòàòü ñ ïîâåðõíîñòíîé ñèìïòîìàòèêîé è ðåøåíèåì ïðîáëåì è ïîýòîìó, âîçìîæíî, óïóñêàåò ãëóáèííûå ôóíäàìåíòàëüíûå
ïñèõîäèíàìè÷åñêèå ñîñòàâëÿþùèå. Ïðàêòèêà íå ïîäòâåðæäàåò
ýòîãî. Íå èìååò çíà÷åíèÿ, êàêèå òåõíèêè èñïîëüçóþòñÿ, èíäèâèä
áóäåò ðåàãèðîâàòü íà íèõ, èñïîëüçóÿ ñâîè îáû÷íûå çàùèòíûå óëîâêè è óâåðòêè. Ïðèñóùèå ïàöèåíòó çàâèñèìîñòè, âðàæäåáíîñòü,
ðåàêöèè ïðîòåñòà, ñîïðîòèâëåíèÿ è òðàíñôåðåíòíûå ðåàêöèè ïðîÿâÿòñÿ â âèäå èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè íà òåðàïåâòà è åãî òåõíèêè
ëèáî íåïîñðåäñòâåííî â ïåðåíîñå, ëèáî ñèìâîëè÷åñêè â ñíàõ èëè
îòûãðûâàíèè âîâíå.
Åñëè òåðàïåâò îáó÷åí ðàñïîçíàâàòü äèíàìè÷åñêèå âçàèìîäåéñòâèÿ, îí áóäåò íàõîäèòüñÿ â ëó÷øåì ïîëîæåíèè ïðè îáðàùåíèè
ñ íèìè, â ÷àñòíîñòè, êîãäà îíè âîçíèêàþò â âèäå ñîïðîòèâëåíèÿ
íåêîòîðîé òåõíèêå, èñïîëüçóåìîé èì â äàííûé ìîìåíò. Òàêèì
îáðàçîì, ëþáàÿ ôîðìà òåðàïèè ìîæåò ñëóæèòü âõîäîì âî âíóòðåííþþ æèçíü ïàöèåíòà; è åñëè ðåàêöèè ïàöèåíòà ïðîÿñíÿþòñÿ è
èíòåðïðåòèðóþòñÿ ñïåöèàëèñòîì, è îòíîøåíèÿ ìåæäó òåðàïåâòîì
è ïàöèåíòîì ñêëàäûâàþòñÿ õîðîøî, ïàöèåíò è ðàçîâüåòñÿ êàê ëè÷íîñòü, è ïîëó÷èò îáëåã÷åíèå ñèìïòîìîâ. Òàê, êàæäàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ èíèöèàòèâà, äàæå ôàðìàêîòåðàïèÿ, ïîòåíöèàëüíî èìååò
âîçìîæíîñòü ñòàòü ïñèõîàíàëèòè÷åñêèì íà÷èíàíèåì, âåäóùèì ê
íåêîòîðîìó èçìåíåíèþ õàðàêòåðà. ß âåðþ, ÷òî áóäóùåå ïñèõîòåðàïèè ñâÿçàíî èìåííî ñ îðèåíòàöèåé òàêîãî ðîäà.
Èç-çà óçêî ñïåöèàëèçèðîâàííîãî îáðàçîâàíèÿ ìíîãèå èç íàñ
âîñïðèíèìàþò ñâîé ñîáñòâåííûé ðàçäåë òåðàïèè êàê ïåðâîñòåïåííûé, à äðóãèå êàê îòêëîíÿþùèåñÿ è íåâàæíûå. Ïîýòîìó íàøè
íàâûêè ñëèøêîì îãðàíè÷åíû è ñâÿçûâàþò íàñ ïî ðóêàì è íîãàì,
102

êîãäà ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ ïàòîëîãèåé, êîòîðàÿ òðåáóåò ìåòîäèêè âíå
íàøåé ñïåöèàëèçàöèè. È åñëè ìû ÿâëÿåìñÿ ÷èñòî áèõåâèîðàëüíûìè òåðàïåâòàìè, ìû, âåðîÿòíî, íå ñóìååì ýôôåêòèâíî ðàáîòàòü ñ
îïàñíîé äåïðåññèåé, êîãäà óãðîçà ñóèöèäà äåëàåò íåîáõîäèìûì
ñðî÷íîå ôàðìàêîëîãè÷åñêîå èëè ýëåêòðîñóäîðîæíîå âîçäåéñòâèå.
Èëè æå, åñëè ìû îðòîäîêñàëüíûå ïñèõîàíàëèòèêè, ìû îêàæåìñÿ
â áåçâûõîäíîì ïîëîæåíèè â ñëó÷àå äåÿòåëüíîãî ïîäðîñòêà, êîòîðîìó íóæíà êðèçèñíàÿ ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ. Êîãäà æå òåðàïåâòû, îñíîâûâàþùèåñÿ íà åäèíîì ïîäõîäå, ïîíèìàþò ñâîè îãðàíè÷åíèÿ
è æåëàþò ïåðåäàâàòü ïðîáëåìû, âûõîäÿùèå çà ïðåäåëû èõ óçêîé îáëàñòè, êîëëåãàì-ñïåöèàëèñòàì â äðóãèõ îáëàñòÿõ ïñèõîòåðàïèè, èõ
ïàöèåíòû èìåþò ëó÷øèå øàíñû ïîëó÷èòü ïîìîùü. Íî èç-çà ñâåðõêîíôèäåíöèàëüíîñòè, ìàòåðèàëüíîé íåîáõîäèìîñòè èëè îáû÷íîãî íàðöèññèçìà íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû íå âíèìàþò ãîëîñó ðàçóìà è ïûòàþòñÿ ïîäîãíàòü âñå ïðîáëåìû ê ñâîåìó óçêî ñïåöèàëüíîìó ïîäõîäó, íå ïîëó÷àÿ ïðè ýòîì âûäàþùèõñÿ ðåçóëüòàòîâ. Êàê
ñëåäñòâèå, ãðîìàäíîå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ íå ïîëó÷àþò îïòèìàëüíîé òåðàïèè.
Ïðåäïîëîæèì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò äîñòàòî÷íî ïðîíèöàòåëüíûé äèàãíîñò, ÷òîáû ïîíÿòü, ÷òî áåçîòëàãàòåëüíàÿ ïðîáëåìà íàõîäèòñÿ âíå åãî êîìïåòåíöèè è íåîáõîäèìî îáðàùåíèå ê ñïåöèàëèñòó, è ïðåäïîëîæèì, ÷òî îí õîòåë áû ê íåìó îáðàòèòüñÿ. ×òî
ïðîèñõîäèò, åñëè â ïðåäåëàõ äîñòèæèìîñòè íåò òàêîãî ñïåöèàëèñòà? Ýòà ñèòóàöèÿ íå ÿâëÿåòñÿ íåîáû÷íîé. Çà èñêëþ÷åíèåì íåñêîëüêèõ êðóïíûõ ãîðîäîâ ýòîé ñòðàíû, âîçìîæíîñòè îãðàíè÷åíû. Ìíå
êàæåòñÿ, ÷òî, ïëàíèðóÿ â áóäóùåì îáðàçîâàòåëüíûå ïðîãðàììû,
ñëåäîâàëî áû ó÷åñòü ýòîò ôàêò. Íåîáõîäèìî îáó÷åíèå øèðîêîìó
äèàïàçîíó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, â èäåàëå òàêîå îáó÷åíèå äîëæíî âêëþ÷àòü ïñèõîàíàëèç, áèõåâèîðàëüíóþ òåðàïèþ,
êîãíèòèâíóþ òåðàïèþ, ãèïíîç, ñòðàòåãè÷åñêóþ òåðàïèþ, òåðàïèþ
ñðåäû, ãðóïïîâóþ, ñåìåéíóþ, ñóïðóæåñêóþ òåðàïèþ è ôàðìàêîòåðàïèþ. Ñëåäóåò îáó÷àòü, êîãäà è êàê ïðèìåíÿòü ýòè ìåòîäû è êàê
ýôôåêòèâíî èõ ñî÷åòàòü ñ öåëüþ áîëåå ýôôåêòèâíîé ðåêîíñòðóêöèè ëè÷íîñòè ê íàèáîëüøåé ïîëüçå ïàöèåíòà.
Ïîñêîëüêó ñòðåññ, âûçâàííûé ýêîíîìè÷åñêèìè ïåðåìåíàìè è
ïðîäîëæàþùåéñÿ íåñòàáèëüíîñòüþ â ìèðå, íàðàñòàåò, íàöèîíàëüíûå, îáùåñòâåííûå, ñåìåéíûå è ëè÷íûå ïðîáëåìû áóäóò
ïîñòàâëÿòü ïñèõîòåðàïåâòàì âñå áîëüøå ïàöèåíòîâ. Ýòî áóäåò âñå
ñèëüíåå âûíóæäàòü íàñ ðàñøèðÿòü ñâîé êðóãîçîð, ÷òîáû èçìåíÿòü
îáðàç äåéñòâèé. Ýòî â îñîáåííîñòè òðåáóåòñÿ îò âñåõ íàñ êàê ïñè103

õîòåðàïåâòîâ: è îò àíàëèòèêîâ êëàññè÷åñêîé øêîëû, èññëåäóþùèõ
áåññîçíàòåëüíîå â ïîïûòêàõ âûðâàòü ñåêðåòû èíôàíòèëüíîãî íåâðîçà ó ïàöèåíòîâ è ââîäÿùèõ èõ â íåâðîç ïåðåíîñà, è îò íåîôðåéäèñòîâ, ïðèëàãàþùèõ óñèëèÿ, ÷òîáû äàòü ïàöèåíòàì êîððèãèðóþùèé
ýìîöèîíàëüíûé îïûò â ðàìêàõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåæëè÷íîñòíûõ
îòíîøåíèé, è îò áèõåâèîðàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïûòàþùèõñÿ
ñêîððåêòèðîâàòü ïîâåäåí÷åñêóþ äåôèöèòàðíîñòü èëè ðàñøèðèòü
êîíñòðóêòèâíûé ðåïåðòóàð, âîçäåéñòâóÿ íà íåçàâèñèìûå ïåðåìåííûå, ôóíêöèåé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ïîâåäåíèå, è äàæå îò ôàðìàêîòåðàïåâòîâ, âåäóùèõ õèìè÷åñêóþ âîéíó ñ íåâðîçàìè.
Ìû äîëæíû îñâîáîäèòüñÿ îò ñòðàõîâ, ñâîéñòâåííûõ ëþäÿì,
ñòîëü ïðåäàííûì ñâîèì óáåæäåíèÿì, ÷òî îíè íå â ñèëàõ ïåðåñìîòðåòü èõ, äàæå êîãäà îáñòîÿòåëüñòâà ïîäòâåðæäàþò, ÷òî ýòè âîççðåíèÿ íåâåðíû. Åñëè ìû óâåðåíû â ïðàâå äðóãèõ íà åðåòè÷åñêèå
ìíåíèÿ è äàæå íà ïðèìåíåíèå íà ïðàêòèêå ìåòîäîâ, êîòîðûå ìû
ñ÷èòàåì íèæå ñâîåãî äîñòîèíñòâà (âñåãäà ïðè ýòîì, êîíå÷íî, îñòàâàÿñü ýêñïåðèìåíòàòîðàìè, òî åñòü èçâëåêàÿ èç ýòîé ïðàêòèêè
ñóòü, êîòîðóþ ìîæíî áûëî áû ïðîâåðèòü), òî ìû íå äîëæíû â
äàëüíåéøåì îñòàâàòüñÿ óçíèêàìè ñâîèõ ñîáñòâåííûõ êîíöåïòóàëüíûõ ìîäåëåé. Òåðïèìîñòü ê òî÷êàì çðåíèÿ, îòëè÷àþùèìñÿ îò íàøåé ñîáñòâåííîé, îñíîâíîé ïðèíöèï (íå èìååò çíà÷åíèÿ, êàêîé ÿðëûê ìû íàâåøèâàåì íà ñåáÿ êàê ïñèõîòåðàïåâòû) äëÿ
ïîíèìàíèÿ òîãî, ÷òî êîëëåãè ìîãëè ïðîäåëàòü íå òîò æå ñàìûé
ïóòü, ÷òî è ìû. Îòêàçûâàÿñü îò îãðàíè÷åííîñòè íàøèõ îòíîøåíèé
äðóã ê äðóãó è íàøèì ñïåöèàëüíûì òåõíèêàì, ìû ïîìîæåì ðàññåÿòü òîò ãëóáîêèé ïåññèìèçì, êîòîðûé ïåðèîäè÷åñêèîáâîëàêèâàåò ïñèõîòåðàïèþ â ïðîöåññå åå ýâîëþöèè. Ìû ìîãëè áû äàæå
âûâåñòè åå ñ èçîëèðîâàííîé îðáèòû â îòêðûòûé êîñìîñ, ÷òîáû
ñîâåðøèëàñü åå íàñòîÿùàÿ ýâîëþöèÿ è îíà ïî ïðàâó çàíÿëà ìåñòî
â ñîëíå÷íîé ñèñòåìå äðóãèõ íàóê.

Ëèòåðàòóðà
Bion, W. (19Á9). Experiences in groups. London: Tavistock.
Bion, W. (1970). Attention and interpretation. London: Heinemann.
Fairbairn, W.R.D. (1964). An object-relations theory of the personality. New York: Basic
Books.
Frances, A., Clarkin, J.F., & Perry, S. (1984). Differential therapeutics in psychiatry.
New York: Brunner/Mazel.
Freud, A. (1937). The ego and the mechanisms of defense. London: Hogarth.
Fromm, E. (1941). Escape from freedom. New York: Holt, Rinehart & Winston.

104

Fromm, E. (1969). Sigmund Freuds mission. New York: Harper & Row.
Gedo, J. (1980). Reflection of some controversy in psychoanalysis. Journal of the
American Psychological Association, 28, 363383.
Guntrip, H.J. (1968). Schizoid phenomenon, ob-ject relations and the self. New York:
International Universities Press.
Guntrip, H.J. (1971). Psychoanalytic theory, therapy and the self. New York: Basic
Books.
Hartmann, H. (1968). Ego psychology and the problem of adaptation. New York:
International Universities Press. Homey, K. (1937). The neurotic personality of our time.
New York: W.W. Norton. Homey, K, (1939). New ways in psychoanalysis. New York:
W.W. Norton.
Jacobson, E. (1964). The self and the object world. New York: International Universities
Press.
Jacobson, E. (1971). Depression: comparative studies of normal, neurotic and psychotic
conditions. New York: International Universities Press.
Kernberg, 0. (1976). Object relations: theory and clinical psychoanalysis. New York: Jason
Aronson,
Kernberg, 0. (1980). Internal world and external reality. New York: Jason Aronson.
Klein, M. (1948). Contributions to psychoanalysis, 19211948. London: Hogarth. Klein,
M. (1967). Directions in psychoanalysis.
New York: Basic Books. Kohut, H. (1971). The analysis of the self. New York:
International Universities Press.
Kohut, H. (1977). The restoration of the self. New York: International Universities Press.
Lazarus, A.A. (1976). Multimodal behavior therapy. New York: Springer.
Mahler, M.S. (1967). On human symbiosis and the vicissitudes of individuation. Journal
of the American Psychoanalytical Association, 15, 740763.
Mahler, M.S. (1975). The selected papers of Margaret S. Mahler. New York: Jason
Aronson.
Reich, W. (1949). Character and analysis (3rd ed.). New York: Orgone Institute Press.
Sullivan, H.S. (1947). Conceptions in modern psychiatry. Washington, D.C.: William
Alanson White Psychiatric Foundation.
Sullivan, H.S. (1963). The interpersonal theory of psychiatry. New York: W.W. Norton.
Winnicott, D. (1966). The maturational process and the facilitating environment. New York:
International Universities Press.
Wolberg, L.R. (1980). The handbook of short-term psychotherapy. New York: ThiemeStratton, Inc.

Äèñêóññèÿ ñ Àðíîëüäîì Ëàçàðóñîì
Îäíà èç ãëàâíûõ ïðè÷èí òîãî, ïî÷åìó ÿ ñòàë ïñèõîòåðàïåâòîì,
ýòî çíàêîìñòâî ñ êíèãîé äîêòîðà Âîëáåðãà, íàïèñàííîé èì â 50-å
ãîäû, ïîä íàçâàíèåì Òåõíèêè ïñèõîòåðàïèè (The Techniques of
Psychotherapy, Orlando, FL: Grune & Stratton, 1977). Â òî âðåìÿ
ÿ áûë ñòóäåíòîì óíèâåðñèòåòà Èîõàííåñáóðãà è íàìåðåâàëñÿ ñïåöèàëèçèðîâàòüñÿ â àíãëèéñêîì ÿçûêå. Ìíå ñëó÷àéíî ïîïàëàñü ýòà
êíèãà, áîëüøàÿ, òîëñòàÿ, â êîðè÷íåâîì ïåðåïëåòå, îíà ïðîèçâåëà ãëóáîêîå âïå÷àòëåíèå. ß áûë ïîðàæåí è ñêàçàë ñåáå: Âîò ÷åì
ÿ õî÷ó çàíèìàòüñÿ. Ïîýòîìó ÿ ñ÷èòàþ Ëàððè âèíîâíûì â òîì, ÷òî
ÿ ñåãîäíÿ íàõîæóñü çäåñü. ×èòàÿ ýòó êíèãó, ÿ íå çíàë, ÷òî 30 ëåò
ñïóñòÿ ÿ áóäó â Àðèçîíå, â Ôåíèêñå îáñóæäàòü äîêëàä äîêòîðà
Âîëáåðãà. Âñå ýòè ãîäû ìåíÿ ïîðàæàëà ýíöèêëîïåäè÷íîñòü êðóãîçîðà äîêòîðà Âîëáåðãà. Åãî êíèãà, ïîñâÿùåííàÿ ìåäèöèíñêîìó
ãèïíîàíàëèçó, ïîä÷åðêíóëà ìíîãîå, ÷òî òîëüêî òåïåðü íà÷èíàþò
ïîñòèãàòü. Âîîáùå îäíà èç âåùåé, ïîðàæàþùèõ ìåíÿ â íàøåé
îáëàñòè, ýòî òî, êàê íàøè êîëëåãè íåïðåðûâíî õîäÿò ïî êðóãó. Ýòî
óäèâèòåëüíîå ÿâëåíèå.
Íó, ÷òî æå ñêàçàòü, åñëè ìû èìååì äåëî ñ ÷åëîâåêîì, êîòîðûé
ïèøåò òàê çàìå÷àòåëüíî? Êîãäà ÿ ÷èòàë åãî ñòàòüþ, ïðåäíàçíà÷åííóþ äëÿ ýòîé äèñêóññèè, ìîåé ïåðâîé ìûñëüþ áûëî: Õîòåë áû ÿ
óìåòü ïèñàòü òàê. È ÿ õî÷ó ïðî÷èòàòü òîëüêî îäèí àáçàö, ÷òîáû
ïîêàçàòü âàì, ÷òî ÿ èìåþ â âèäó. Ïîòîì ÿ õîòåë áû íàáðàòüñÿ ñìåëîñòè, åñëè ýòî âîçìîæíî, è íà÷àòü äðàòüñÿ. Åñëè ìû íå áóäåì
äðàòüñÿ, çà÷åì æå ýòà êîíôåðåíöèÿ?
Ìíå íðàâèòñÿ ýòîò àáçàö ïî ìíîãèì ïðè÷èíàì. Ìíîãèå ïðîôåññèîíàëû, ãîâîðèò äîêòîð Âîëáåðã, ÿâëÿþòñÿ çàëîæíèêàìè
ñâîåé ðèãèäíîñòè, âîçíèêøåé â íà÷àëå îáó÷åíèÿ. Òåïåðü ÿ ñîáèðàþñü àòàêîâàòü Ëàððè çà òî, ÷òî îí íàïîìèíàåò çàëîæíèêà ñâîåé ðèãèäíîñòè, âîçíèêøåé â íà÷àëå îáó÷åíèÿ, à îí ìîæåò çàùèùàòüñÿ, ÿ óâåðåí, ÷òî îí ñòàíåò çàùèùàòüñÿ. Â ðåçóëüòàòå,
ïðîäîëæàåò îí, îáëàñòü ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ áûëà è îñòàåòñÿ
ïîäåëåííîé íåïðèìèðèìûìè ãðóïïèðîâêàìè, ìàðøèðóþùèìè ïîä
áàðàáàííûé áîé ñâîèõ çàñòûâøèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ èìïåðàòèâîâ. Ýòî ïðåêðàñíî ñêàçàíî. Â èçáûòêå ñóùåñòâóþò êîíêóðèðóþùèå ìîäåëè, êàæäàÿ ïðåòåíäóåò íà ñâîþ ñóâåðåííîñòü è íà
îáúÿñíåíèå â ñâîèõ ñîáñòâåííûõ ôèëîñîôñêèõ è ëèíãâèñòè÷åñêèõ
òåðìèíàõ, êàê ëþäè ñòàíîâÿòñÿ íåâðîòèêàìè è èçëå÷èâàþòñÿ. ß
óâåðåí, ÷òî èìåííî ýòî îäíà èç ãëàâíûõ ïîìåõ ðàçâèòèþ íàøåé
106

îáëàñòè, ÷òî ìíîãèå îãðàíè÷åíû îäíîé-äâóìÿ ìîäåëÿìè è íå îòêðûòû äëÿ âëèÿíèÿ ìíîãèõ ðàçëè÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé. Â ñâîåé
ñòàòüå äîêòîð Âîëáåðã îáðàòèë âíèìàíèå íà ðÿä ìîäåëåé, êîòîðûå
ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü, ÷òîáû äîñòè÷ü âñåñòîðîííåãî ïîíèìàíèÿ
÷åëîâåêà.
ß íå çíàþ, ïðîâîäèò ëè äîêòîð Âîëáåðã òî æå ñàìîå ðàçëè÷èå,
êîòîðîå ïðîâîæó ÿ, ìåæäó íåèìîâåðíîé îïàñíîñòüþ òåîðåòè÷åñêîãî ýêëåêòèçìà è äîñòîèíñòâàìè ýêëåêòèçìà òåõíè÷åñêîãî. Êîãäà âû ãîâîðèòå î êîìáèíèðîâàíèè ïñèõîàíàëèçà è áèõåâèîðàëüíîé
òåðàïèè (è ìíîãèå ïðàêòèêóþò òàêîå ñî÷åòàíèå), åñëè ó âàñ åñòü
ïðî÷íûå âîççðåíèÿ íà ôóíäàìåíòàëüíûå ìîäåëè, íà ýïèñòåìîëîãè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ ýòèõ ðàçëè÷íûõ äèñöèïëèí, âû âèäèòå, ÷òî
îíè ñîâåðøåííî íåñîïîñòàâèìû ñ òî÷êè çðåíèÿ èõ êîíå÷íûõ öåëåé. Ýòî íå äîëæíî ïðîòèâîðå÷èòü èñïîëüçîâàíèþ òåõíèê, âîçíèêøèõ èç äðóãîé äèñöèïëèíû. Íî ãîâîðèòü: Äàâàéòå ñî÷åòàòü ïñèõîàíàëèç è áèõåâèîðàëüíóþ òåðàïèþ, äàâàéòå âîçüìåì ëó÷øåå èç
îáîèõ, îïàñíî, ýòî ìîæåò äàâàòü ðåçóëüòàòû òîëüêî â óïðîùåííûõ ìîäåëÿõ. Çäåñü íå ìåñòî óäåëÿòü âíèìàíèå ìåòîäè÷åñêîìó ýêëåêòèçìó. ß ýòèì çàíèìàþñü ó ñåáÿ íà ñåìèíàðå, êîòîðûé ïîñåùàþò íåêîòîðûå èç âàñ.
Íî âîò êàêèå ìîìåíòû õîòåë áû ÿ çàòðîíóòü, ãîâîðÿ, ÷òî, ïî
ìîåìó ìíåíèþ, äîêòîð Âîëáåðã òàêæå äî íåêîòîðîé ñòåïåíè çàëîæíèê ñâîåé ðèãèäíîñòè, âîçíèêøåé â íà÷àëå îáó÷åíèÿ. Îí î÷åíü
ýêëåêòè÷åí, è îí îäíèì èç ïåðâûõ ñðåäè àíàëèòèêîâ ñêàçàë â òå
âðåìåíà, êîãäà ÿ áûë åùå îòúÿâëåííûì áèõåâèîðèñòîì, ÷òî òî,
÷òî âïîñëåäñòâèè áûëî íàçâàíî ñíÿòèåì ñèìïòîìà, íå ïðèâîäèò
ñ íåèçáåæíîñòüþ ê ðåöèäèâó ñèìïòîìà è ê áûñòðîìó ñäâèãó â ïñèõîç, à ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè óñòðàíåíèå ñèìïòîìà ïåðåñòðàèâàåò
ïñèõè÷åñêèå ñèëû. Â òî âðåìÿ ýòî áûëî ãëîòêîì ñâåæåãî âîçäóõà. Îí ïðîäîëæèë âûñòóïëåíèÿ ñ âåñüìà ýêëåêòè÷íûìè èäåÿìè,
íî ýòî ìîãëà áûòü òåîðåòè÷åñêàÿ ýêëåêòèêà, è â ýòîì ñëó÷àå íàì
ïðèäåòñÿ ñêðåñòèòü øïàãè.
Îäíî âûñêàçûâàíèå äîêòîðà Âîëáåðãà íàïîìíèëî ìíå ýïèçîä èç
ïðîøëîãî, êîãäà ÿ íå÷àÿííî ñòàë çàêëÿòûì âðàãîì íåêîåãî ïñèõîàíàëèòèêà, êîòîðûé íàïðàâèë êî ìíå ïàöèåíòà. Âîò ýòî âûñêàçûâàíèå: ×òîáû ïðèâåñòè ïàöèåíòà â ñîñòîÿíèå âîñïðèèì÷èâîñòè ê
àíàëèçó, ìîãóò ïîíàäîáèòüñÿ íåêîòîðûå íåàíàëèòè÷åñêèå òåõíèêè. Âû âèäèòå, èäåÿ ñîñòîèò â òîì, ÷òî êîíå÷íàÿ è íàèáîëåå
óòîí÷åííàÿ ïðîöåäóðà ýòî âñå-òàêè ïñèõîàíàëèç, à âñå ýòè äðó107

ãèå âåùè ïðèâîäÿò ïàöèåíòà â ñîñòîÿíèå, êîãäà îí èëè îíà ìîãóò
ïîëó÷èòü ïîëüçó îò íàñòîÿùåé òåðàïèè. Âîò êàê ýòî çâó÷èò.
Èòàê, ÷òî ïðîèçîøëî â òîì ñëó÷àå? Ïñèõîàíàëèòèê íàïðàâèëà
êî ìíå ïàöèåíòà, êîòîðûé äîñòàâèë åé íåèìîâåðíûå òðóäíîñòè,
ïîòîìó ÷òî îí ïðî÷èòàë ãäå-òî î áûñòðîé òåðàïèè, è ïðè ýòîì ñòðàäàë ôîáèÿìè, áûë ÷ðåçâû÷àéíî ãèïåðñåíçèòèâåí è î÷åíü òðåâîæåí. Àíàëèòèê ñêàçàëà: Îáðàòèòåñü ê Ëàçàðóñó, îí ìîæåò ðàçîáðàòüñÿ ñ ýòîé åðóíäîé, ïðè ýòîì âû ñòàíåòå âîñïðèèì÷èâûì ê
ïîäëèííîé ïðîðàáîòêå áåññîçíàòåëüíûõ ôàêòîðîâ. Ïîýòîìó ïàöèåíò ïðèøåë êî ìíå ñ òàêèì ïðåäñòàâëåíèåì, ÷òî ÿ óáåðó ýòè
òðèâèàëüíûå ñèìïòîìû è çàòåì âåðíó åãî äëÿ íàñòîÿùåé ðàáîòû.
ß âîîðóæèëñÿ ìîåé ìóëüòèìîäàëüíîé ìåøàíèíîé è ïðîâåë òðåíèðîâêó óâåðåííîñòè â ñåáå, òðåíèíã íàâûêîâ îáùåíèÿ, âíèê â ðÿä
äèñôóíêöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé, ïîðàáîòàë ñ ñóïðóæåñêèìè ïðîáëåìàìè, âîâëåê â ðàáîòó æåíó è òàê äàëåå. Ñïóñòÿ øåñòü èëè ñåìü
ìåñÿöåâ ýòîò èíäèâèä áûë â ïðèëè÷íîì ñîñòîÿíèè. Íóæíî ñêàçàòü, ÷òî òðåâîæíîñòü, ôîáèè, ñåíçèòèâíîñòü óøëè, è îí áûë
âïîëíå ñ÷àñòëèâ. Òåïåðü íàñòóïèë ìîìåíò, êîãäà, ïî ýòè÷åñêèì
ñîîáðàæåíèÿì, ñëåäîâàëî âíîâü íàïðàâèòü ïàöèåíòà ê àíàëèòèêó.
Ïàöèåíò ñïðîñèë: Çà÷åì? ß îòâåòèë: Äëÿ àíàëèçà. Ïî÷åìó? Íó, î÷åâèäíî, ýòî íóæíî. Îí íå ïîøåë ê ïñèõîàíàëèòèêó, è ïñèõîàíàëèòèê äóìàåò, ÷òî ÿ ðàçâðàòèë åãî óì è ïîñòóïèë
íåýòè÷íî, óâåäÿ ïàöèåíòà. Ïîýòîìó ãîâîðèëè, ÷òî Ëàçàðóñ ïëîõîé ïñèõîòåðàïåâò.
ß áû õîòåë óñëûøàòü åùå íåìíîãî, âîçìîæíî, â îòâåòíîì ñëîâå äîêòîðà Âîëáåðãà îá óïîìÿíóòîì ïðèâåäåíèè ïàöèåíòà â ñîñòîÿíèå âîñïðèèì÷èâîñòè ê àíàëèçó, êîãäà íåàíàëèòè÷åñêèå òåõíèêè ìîãóò áûòü äîñòàòî÷íû.
Òåïåðü îáðàòèìñÿ ê åùå îäíîìó àñïåêòó, êîòîðûé ÿ íàõîæó íàèáîëåå èíòåðåñíûì. Ñëó÷èëîñü òàê, è ÿ äóìàþ, ÷òî äèôôåðåíöèàëüíàÿ òåðàïèÿ ðàçâèâàåòñÿ èìåííî â ýòîì íàïðàâëåíèè, ÷òî ïîäáîð òèïà ëå÷åíèÿ ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå æèçíåñïîñîáíûì. Òî åñòü
ñóùåñòâóþò ñïåöèàëüíûå ïîêàçàíèÿ. Åñëè âçÿòü, ê ïðèìåðó, èíäèâèäóóìà ñ ôîáèåé, òî êàêîâà ñïåöèôèêà, êàêîâû ïîêàçàíèÿ?
Ôðåéä ãîâîðèë î òîì, ÷òî ïîêà âû íå ïîäâåðãíåòå ïàöèåíòà ñ ôîáèåé âîçäåéñòâèþ ôîáè÷åñêîãî ñòèìóëà, âû íå äàäèòå åìó øàíñà
ðàññòàòüñÿ ñî ñâîåé ôîáèåé. Ôðåéä îòìå÷àë, ÷òî ñòèìóëèðóþùåå
âîçäåéñòâèå äîëæíî äàòü áîãàòûå àññîöèàöèè, êîòîðûå ìîæíî àíàëèçèðîâàòü è ïðîðàáîòàòü. Îí íå ïðîâîäèë êîíòðîëüíîé ñåðèè,
êîòîðàÿ ñîñòîÿëà áû òîëüêî â âîçäåéñòâèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñòè108

ìóëà, áåç ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé è àíàëèçà. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå ñòèìóëîâ ýòî sine qua non*, è òåðàïåâò, äóìàþùèé, ÷òî
ìîæíî óñòðàíèòü ôîáèþ, ëèøü ïîíÿâ åå, îáðå÷åí íà íåóäà÷ó.
Âî ìíîãèõ ó÷åáíèêàõ ñêàçàíî, ÷òî ëèöà ñ îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîé ñèìïòîìàòèêîé òðóäíîèçëå÷èìûå, òÿæåëûå ïàöèåíòû,
è ýòî ñïðàâåäëèâî. Íî äàâàéòå ðàññìîòðèì ðåçóëüòàòû, ÷òîáû ïîíÿòü, ÷òî âîçäåéñòâóåò. Åñëè âû â ñëó÷àå îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîé ñèìïòîìàòèêè ñòîëêíóëèñü ñ çàðæàâåâøèìè ðèòóàëàìè,
óïîðíîé íàâÿç÷èâîñòüþ, ïîçâîëüòå ìíå ñêàçàòü âàì, ÷òî íåæíûé
ëþáîâíûé óõîä çäåñü íå ïîìîæåò. ×òî êàñàåòñÿ äåñåíñèòèçàöèè,
ãèïíîçà è ìåäèòàöèè, çàáóäüòå î íèõ. Îíè íå îêàæóò âîçäåéñòâèÿ
íà áîëüøèíñòâî íàâÿç÷èâîñòåé. Íî ÷òî æå ïîìîæåò?
Íà íèõ ñìîãóò ïîäåéñòâîâàòü ïðåäóïðåæäåíèå ðåàêöèè, ìîäåëèðîâàíèå è òåõíèêà íàâîäíåíèÿ. Íåêîòîðûå, âîçìîæíî, íå
çíàþò, ÷òî îçíà÷àåò ïðåäóïðåæäåíèå ðåàêöèè. Âû ìîãëè ýòî âèäåòü íåñêîëüêî ëåò íàçàä â î÷åðåäíîé êîìåäèè Ìåëà Áðóêñà î ÷åëîâåêå, êîòîðîìó áûëî 2000 ëåò. Ó ýòîãî ÷åëîâåêà áûëà íàâÿç÷èâîñòü: îí ïîñòîÿííî ðâàë ãàçåòû. Îí ïûòàëñÿ ïîëó÷èòü ïîìîùü è
õîäèë ïî ïñèõîòåðàïåâòàì. Îí èñïûòàë íà ñåáå ïñèõîàíàëèç, ãèïíîç íè÷òî íå ïîìîãàëî. Íàêîíåö, êòî-òî ñêàçàë åìó: Íå ðâèòå
ãàçåòó. È îí îòâåòèë: Îé, ìíå íèêîãäà ýòîãî íå ãîâîðèëè! Âîò
ýòî è åñòü ïðåäóïðåæäåíèå ðåàêöèè.
Íåñêîëüêî ëåò íàçàä ìîè êîëëåãè è ÿ ñòîëêíóëèñü ñ íåêèì èíäèâèäîì, êîòîðûé ïðîÿâëÿë ìíîãî îáñåññèâíûõ è êîìïóëüñèâíûõ
ýëåìåíòîâ, âêëþ÷àÿ ïðè÷óäëèâûé ðèòóàë, â êîòîðîì îí îïèñûâàë
êðóãè ðóêàìè. Ïî-âèäèìîìó, îí íå áûë ïñèõîòèêîì, íî èìåë
ìíîãî ñòðàííûõ ñèìïòîìîâ, âêëþ÷àÿ êîìïóëüñèâíîå ìûòüå ðóê è
ñòðàõ çàðàæåíèÿ (ìèêðîáîâ) è ïî÷òè áðåäîâîå óáåæäåíèå, ÷òî åñëè
êòî-òî òó÷íûé êîñíåòñÿ åãî, òî è îí ìîæåò çàðàçèòüñÿ îæèðåíèåì.
Ïîýòîìó îí, êàê ÷óìû, áîÿëñÿ ëþáîãî î÷åíü ïîëíîãî ÷åëîâåêà.
Áåäíÿãà î÷åíü ñòðàäàë, ïîýòîìó ìû ñíà÷àëà èñïîëüçîâàëè ïðåäóïðåæäåíèå ðåàêöèè, ÷òîáû îñòàíîâèòü åãî äåéñòâèÿ. Ìû óñòàíîâèëè çà íèì 24-÷àñîâîé íàäçîð. Ìû äàæå íàäåëè åìó íà ðóêè
ðóêàâèöû. Çàòåì, çàíÿâøèñü åãî ôîáèåé ìåòîäîì íàâîäíåíèÿ,
ìû çàñòàâèëè åãî èìåòü äåëî ñ ãðÿçíûì áåëüåì ñî âñåé áîëüíèöû
è íå ðàçðåøàëè åìó ìûòü ðóêè â òå÷åíèå íåäåëè. Åìó ïðèøëîñü
êàæäûé äåíü åñòü, íè îäíîãî ðàçà íå ïîìûâ ðóê. ß áûë â ñòðàõå,
÷òî ìíå íå ïîâåçåò è îí ñëÿæåò ñ ãðèïïîì èëè ïðîñòóäîé ýòî
*Sine qua non (ëàò.) íåîáõîäèìîå óñëîâèå Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.

109

ñòàëî áû êîíöîì ëå÷åíèÿ. Âåçåíüå ñûãðàëî ñâîþ ðîëü. Îäíàêî îí
áûë çäîðîâ è, êîíå÷íî, ïåðåïîëíåí òðåâîãîé. ×òî êàñàåòñÿ îæèðåíèÿ, ìû çàñòàâèëè âñåõ ëþäåé ñ áîëüøèì âåñîì áûòü îêîëî íåãî,
ïîâîðà÷èâàòü åãî, äîòðàãèâàòüñÿ äî íåãî; ýòî áûëà òåõíèêà íàâîäíåíèÿ. Íåêîòîðûå ãîâîðèëè ñî ìíîé, âûðàæàÿ íàäåæäó, ÷òî ó
ìåíÿ áûëà õîðîøàÿ ÝÊÃ äî òîãî, êàê ÿ íà÷àë âñåì ýòèì çàíèìàòüñÿ. Äåëî â òîì, ÷òî èíîãäà ýòè ãåðîè÷åñêèå ìåòîäû íåîáõîäèìû,
èíà÷å âû íè÷åãî íå äîáüåòåñü ñ òàêèìè çàñòàðåëûìè ïðîáëåìàìè.
Íî åñëè âñå, ÷òî âû äåëàåòå, ñâîäèòñÿ ê ýòîìó, åñëè âû çàíèìàåòåñü òîëüêî óíè÷òîæåíèåì ïàóòèíû îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûõ
ðèòóàëîâ, ÿ ïðåäñêàçûâàþ, ÷òî î÷åíü ñêîðî íàñòóïèò ðåöèäèâ. Â
ìîåì ïîäõîäå, êðîìå ðàçðóøèòåëüíîé ðàáîòû ñ ïîìîùüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåàêöèè, ìîäåëèðîâàíèÿ è òåõíèêè íàâîäíåíèÿ, ñëåäóåò òàêæå ðàáîòàòü íàä äðóãèìè îñòàòî÷íûìè ïðîáëåìàìè; ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ, ðàáîòó âîîáðàæåíèÿ, ïîçíàâàòåëüíûå ôóíêöèè è ëè÷íîñòíûå è ñîìàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Ýòî ìóëüòèìîäàëüíûé ïîäõîä.
Îäíàêî, åñëè âû ïîñìîòðèòå íà èññëåäîâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ, âû
ïîéìåòå, ÷òî îäíèì èç ãëàâíûõ ôàêòîðîâ çäåñü ÿâëÿþòñÿ ìåòîäû,
îñíîâàííûå íà óñïåõàõ ïðè âûïîëíåíèè çàäà÷è. Òàêèå ìåòîäû
íàèáîëåå äåéñòâåííû. Ýòè ìåòîäû âñåãäà äîñòèãàþò óñïåõà áûñòðåå, ÷åì ÷èñòî êîãíèòèâíûå èíòåðâåíöèè. Íóæíî ñêàçàòü, ÷òî åñëè
âû ìîæåòå óáåäèòü êîãî-òî äåëàòü ÷òî-òî äðóãîå èëè ïî-äðóãîìó, òî
òîãäà âû ìîæåòå äîñòè÷ü ôèíèøà. Äîêòîð Âîëáåðã áûë îäíèì èç
ïåðâûõ àíàëèòèêîâ, ñêàçàâøèõ, ÷òî ýòî äîðîãà ñ äâóñòîðîííèì
äâèæåíèåì, ÷òî èçìåíåíèÿ â ïîâåäåíèè ÷àñòî âûçûâàþò èíñàéò.
Íå òîëüêî èíñàéò âñåãäà äîëæåí âûçâàòü èçìåíåíèÿ â ïîâåäåíèè
ýòî äîðîãà ñ äâóñòîðîííèì äâèæåíèåì.
Íà ýòîì ìîå âûñòóïëåíèå çàêàí÷èâàåòñÿ. ß òîëüêî õî÷ó ïîä÷åðêíóòü îäíî èç ôóíäàìåíòàëüíûõ, ïî ìîåìó ìíåíèþ, äîñòîèíñòâ,
êîòîðîå ïðîäåìîíñòðèðîâàë äîêòîð Âîëáåðã, îíî îêàçûâàëî íà
ìåíÿ âëèÿíèå â òå÷åíèå âñåé ìîåé êàðüåðû øèðîòó åãî âçãëÿäîâ
è ñïîñîáíîñòü ê ïåðåìåíàì. Ýòî ïîðàçèëî ìåíÿ â 50-å ãîäû, êîãäà ÿ ñòóäåíòîì âïåðâûå ïðî÷åë Òåõíèêè ïñèõîòåðàïèè, øèðîòà
ïîíèìàíèÿ áîëåå ãëóáèíû âàæíà äëÿ èçûñêàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ìíîãèõ ìîäåëåé. Â ýòîì ñìûñëå äîêòîð Âîëáåðã îäèí èç ìîèõ
ãåðîåâ, ñòèìóëèðîâàâøèõ è âëèÿâøèõ íà ìåíÿ, è, êîíå÷íî, ìîé
ëþáèìûé àíàëèòèê.
110

Îòâåò äîêòîðà Âîëáåðãà
ß õîòåë áû ñêàçàòü íåìíîãî î çàìå÷àíèè äîêòîðà Ëàçàðóñà, êîòîðîå êàñàåòñÿ óñòðàíåíèÿ ñèìïòîìîâ. Èíîãäà îíî ìîæåò áûòü
íàñóùíî íåîáõîäèìûì âèäîì òåðàïèè. Îïðåäåëåííî, â êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè ýòî ïðåäïî÷òèòåëüíàÿ öåëü. ß âñïîìèíàþ ñëó÷àé òðåõëåòíåãî ìàëü÷èêà, êîòîðûé ôàêòè÷åñêè ìîðèë ñåáÿ ãîëîäîì, åìó ãðîçèëà ãèáåëü. Åãî ïîêàçûâàëè âñåâîçìîæíûì âðà÷àì.
Åìó äàâàëè âñå íà ñâåòå, à ìàëåíüêèé ìàëü÷èê îòêàçûâàëñÿ ïðèíèìàòü ïèùó. Êîãäà åãî êîðìèëè íàñèëüíî, ñëåäîâàëà ðâîòà. Åãî
ïîëîæèëè â áîëüíèöó è â òå÷åíèå òðåõ íåäåëü êîðìèëè ÷åðåç òðóáêó, îí ïðèáàâèë â âåñå. Ïî âîçâðàùåíèè äîìîé îí ñáðîñèë âñå,
÷òî íàáðàë. Îíè áûëè âíå ñåáÿ. Âðà÷ ïîçâîíèë ìíå è ñêàçàë: Íå
ñîãëàñèòåñü ëè âû ïðèìåíèòü ãèïíîç ê ýòîìó ìàëü÷èêó è ïîñìîòðåòü, íå çàñòàâèò ëè ýòî åãî åñòü? ß îòâåòèë: Íó, ýòî íóæíî ñäåëàòü, íî ÿ áûë áû ðàä ïîáåñåäîâàòü ñ ñåìüåé. Â íàçíà÷åííûé äåíü
ìàòü áûëà â êîìíàòå îæèäàíèÿ, à ìàëåíüêèé ìàëü÷èê, íàñòîÿùèé
ñêåëåò, âîøåë â ìîé êàáèíåò. Ìû íåìíîãî ïîãîâîðèëè, è çàòåì
ÿ ïðèìåíèë ãèïíîç. Êîãäà ñåàíñ çàêîí÷èëñÿ, îí âûøåë èç êàáèíåòà, ìàòü âçÿëà åãî çà ðóêó è îíè ñòðåìèòåëüíî èñ÷åçëè. ß íèêîãäà èõ áîëüøå íå âèäåë. ß ïîíÿë, ÷òî íè÷åãî íå ïîëó÷èëîñü.
Îíè áîëüøå íå âåðíóëèñü, íî ÷åðåç øåñòü ëåò ìíå ïîçâîíèë òîò
æå ñàìûé âðà÷ è ñêàçàë: Äîêòîð Âîëáåðã, ó âàñ òàê õîðîøî ïîëó÷èëîñü ñ òåì ìàëü÷èêîì, ÷òî ÿ ñîáèðàþñü íàïðàâèòü âàì åùå îäíîãî ïàöèåíòà. Ýòî äåâî÷êà èç Øâåéöàðèè, îíà âûäåðãèâàåò ó ñåáÿ
áðîâè è ðåñíèöû. ß ñïðîñèë: Î êàêîì ñëó÷àå âû ãîâîðèòå? ß
çàáûë ïàöèåíòà. Îí ìíå îòâåòèë, è ÿ âñïîìíèë. Âû íå ìîæåòå
äàòü ìíå àäðåñ? ß áû õîòåë íàïèñàòü ìàòåðè è óçíàòü, ÷òî ïðîèçîøëî. Îí äàë ìíå àäðåñ, è ÿ íàïèñàë ìàòåðè, ÷òî ÿ î÷åíü õîòåë áû
çíàòü, ÷òî ñëó÷èëîñü ïîñëå èõ âèçèòà êî ìíå. Çàòåì ÿ ïîëó÷èë
ïèñüìî îò ëåäè ñ ôîòîãðàôèåé äåâÿòèëåòíåãî ìàëü÷èêà, îí áûë
äîâîëüíî ïîëíûé. Îíà íàïèñàëà: Äîêòîð, ýòî áûëî óäèâèòåëüíî. Â òó ìèíóòó, êîãäà îí âûøåë îò âàñ, îí ïîïðîñèë êàðòîøêè. Îí íèêîãäà íå ëþáèë êàðòîôåëü. È ïîñëå ýòîãî îí íà÷àë åñòü.
Îíà ïèñàëà: Ó ìåíÿ åñòü ñåêðåò, ÿ äîëæíà ðàññêàçàòü åãî âàì.
Êîãäà âû áûëè â êàáèíåòå, ÿ î÷åíü íåðâíè÷àëà, ïîýòîìó õîäèëà
ïî êîìíàòå è ïðèëîæèëà óõî ê äâåðè; ÿ óñëûøàëà, êàê âû ñêàçàëè:
Òû çàõî÷åøü åñòü. Òû çàõî÷åøü åñòü. Òû çàõî÷åøü åñòü. È, äîêòîð, ÿ íàáðàëà 15 ôóíòîâ. ×òî ñëóæèò ïîäòâåðæäåíèåì ëèáî òîãî,
÷òî òàêîå ñèëüíîå âíóøåíèå äåéñòâóåò ÷åðåç çàêðûòóþ äâåðü, ëèáî
111

òîãî, ÷òî óñòðàíåíèå ñèìïòîìà ìîæåò áûòü ñòîëü ýôôåêòèâíûì,
÷òî äàëüøå óæå íå áóäåò íóæíà íèêàêàÿ òåðàïèÿ.
Ê ñîæàëåíèþ, ÿ ïîëàãàþ, ýòî ðåäêîå ÿâëåíèå, è ëþäè, ïîìèìî óñòðàíåíèÿ ñèìïòîìàòèêè, äåéñòâèòåëüíî íóæäàþòñÿ â íåêîòîðîì ðóêîâîäñòâå, êàêîì-òî ïîíèìàíèè òîãî, ÷òî ïîçâîëèò èì
ïðèñïîñîáèòüñÿ ê æèçíåííûì ñòðåññàì áåç êîëëàïñèðîâàíèÿ â
íåêèé ñèìïòîì èëè ïðîáëåìó.

Âîïðîñû è îòâåòû
Âîïðîñ: ß õîòåë áû çàäàòü âîïðîñ è äîêòîðó Âîëáåðãó, è äîêòîðó Ëàçàðóñó. Âû òàê ãîâîðèëè îá óñòðàíåíèè ñèìïòîìà, êàê áóäòî
íà ýòîì çàêàí÷èâàåòñÿ ðîëü ïñèõîòåðàïåâòà. Èíòåðåñíî, êàê âû
âèäèòå ó÷àñòèå òåðàïåâòà â ïðîöåññå ðîñòà è ðåàëèçàöèè ïîòåíöèàëà ÷åëîâåêà âêëþ÷àåòñÿ ýòà çàäà÷à â âàø ïîäõîä èëè íåò?
Âîëáåðã: Ìíå êàçàëîñü, ÿ ïîä÷åðêíóë, ÷òî äàæå óñòðàíåíèå ñèìïòîìà ìîæåò ðàçðåøèòüñÿ ðîñòîì è óëó÷øåíèåì ñàìîïîíèìàíèÿ,
íî èíîãäà ýòî íå ïðîèñõîäèò ñïîíòàííî. Ìîæåò áûòü, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü äðóãèå ìåòîäû, äðóãèå òåõíèêè, îòëè÷íûå îò òåõ,
÷òî ñíÿëè ñèìïòîìû, ÷òîáû ïîìî÷ü ïàöèåíòó îñîçíàòü åãî ãëóáèííûå ïðîáëåìû è ïîìî÷ü åìó â îòíîøåíèè åãî ðîñòà. Âîò çäåñü ìîæåò áûòü î÷åíü âàæíûì äèíàìè÷åñêîå ïîíèìàíèå. Ýòî íå çíà÷èò,
÷òî ÷åëîâåê, èñïîëüçóþùèé ïñèõîàíàëèç, äîëæåí ïðîéòè æåñòêèé
ïðîöåññ êëàññè÷åñêîãî ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî òðåíèíãà. Ëþäè, íå
èìåþùèå ñîáñòâåííûõ ãëóáîêèõ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì, â ñîñòîÿíèè ðàçâèâàòü ñî ñâîèìè ïàöèåíòàìè ïðîäóêòèâíûå îòíîøåíèÿ,
ïåðåæèâàòü áëèçîñòü è ýìïàòèþ è èñïîëüçîâàòü ñîáñòâåííûå ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå â êîíòåêñòå ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî ïîíèìàíèÿ ñèòóàöèè. Ïîíèìàíèå ñíîâèäåíèÿ, ïåðåíîñà è, ãëàâíûì îáðàçîì,
ñâîèõ ñîáñòâåííûõ ïðîáëåì è òîãî, êàê ýòè ïðîáëåìû âûÿâëÿþòñÿ
è ñïîñîáíû íàêëàäûâàòüñÿ íà ïðîöåññ òåðàïèè, ìîæåò îêàçàòüñÿ
äîâîëüíî ñóùåñòâåííûì. Î÷åâèäíî, îáó÷àþùèé àíàëèç ìîæåò â
îãðîìíîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâîâàòü ýòîìó, íî íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíîé íåîáõîäèìîñòüþ.
Ëàçàðóñ: Â ñâîåì ïîäõîäå ÿ íèêîãäà íå èñïîëüçóþ ñëîâî ñèìïòîì, ïîòîìó ÷òî äëÿ ìåíÿ îíî îçíà÷àåò ñèìïòîìàòèêó èëè ÷òîòî åùå. Ïîýòîìó ÿ íèêîãäà íå óñòðàíÿþ ñèìïòîìû. ß èìåþ äåëî
112

ñ ïðîáëåìàìè è èõ ðàçðåøåíèåì, è ýòî ñèëüíî îòëè÷àåòñÿ îò óñòðàíåíèÿ ñèìïòîìîâ. Èíîãäà ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå çàòðóäíåíèé, è áîëüøå íè÷åãî íå ïðèõîäèòñÿ äåëàòü. Â äðóãèõ ñëó÷àÿõ îíà ïðèâîäèò ê äðóãèì ýëåìåíòàì, è ïîýòîìó âû ïîëó÷àåòå
öåëóþ èåðàðõè÷åñêóþ ñòðóêòóðó, êîòîðóþ íóæíî óñòðàíèòü. Íî
ðîñò ïðîèñõîäèò, êîãäà âû â ñàìîì äåëå óñòðàíèëè ïðîáëåìó,
áûâøóþ ïðåïÿòñòâèåì äëÿ áëàãîïîëó÷èÿ. Òîãäà ëþäè ìîãóò âîñïðèíèìàòü èìåþùèåñÿ ñòèìóëû, ïðåæäå íå âîñïðèíèìàâøèåñÿ,
ïîòîìó ÷òî ñïîñîáíîñòü ê èõ âîñïðèÿòèþ ïðèòóïëÿëàñü áîëüþ. Ýòî
êðàòêèé íàáðîñîê ìîèõ èäåé.
Âîïðîñ: Âûõîäÿ çà ïðîôåññèîíàëüíûå ðàìêè, ÿ õîòåë áû ïîïðîñèòü âàñ ïðîêîììåíòèðîâàòü, åñëè ìîæíî, òî, ÷òî ÿ íàçâàë áû
òå÷åíèÿìè, ïàðàëëåëüíûìè íàøåé ïðîôåññèè. Ðå÷ü èäåò î äâèæåíèÿõ, îáåùàþùèõ íåìåäëåííûå ïåðåìåíû, ãîâîðèì ëè ìû î Õàðè
Êðèøíà èëè î òðàãåäèè â Äæîíñòàóíå. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ñóùåñòâóåò çàèìñòâîâàíèå òåõíèê íåïðîôåññèîíàëàìè. ß íàäåþñü, ÷òî âû
îñòàíîâèòåñü íà íàøåé îòâåòñòâåííîñòè çà ýòî èëè ïðîñòî âûñêàæåòå íåêîòîðûå îáùèå âïå÷àòëåíèÿ îá ýòîì ÿâëåíèè.
Âîëáåðã: Ñóùåñòâóåò íå ìåíåå 250, äàæå áîëüøå, âèäîâ òåðàïèè,
êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ äåéñòâåííûìè. Ñðåäè ýòèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ
íàïðàâëåíèé òàêèå äâèæåíèÿ, êàê êðèøíàèòû è ôåíîìåí ïðåïîäîáíîãî Ìóíà. Ëþäè ïîñòîÿííî äåéñòâóþò, ÷òîáû ïîëó÷èòü
êàêîå-òî îáëåã÷åíèå ñâîèõ ïðîáëåì. Áîëüøèíñòâî ëþäåé, âîâëå÷åííûõ â ýòè íîâûå òåðàïèè, âêëþ÷àþùèå áîãîïîäîáíóþ ôèãóðó,
êîòîðîé îíè ìîãëè ïîêëîíÿòüñÿ, áûëè ñâÿçàíû ñ ïðîïàãàíäîé
êàêîãî-òî ðîäà. Îíè íå âåðèëè îáû÷íûì àâòîðèòåòàì è èñêàëè
êàêóþ-òî íåîïðåäåëåííóþ ìàãè÷åñêóþ ôèãóðó, êîòîðàÿ ìîãëà áû
ïîäíÿòü èõ èç áîëîòà è ïðèíåñòè èì íåêóþ íåèçáåæíóþ ñóäüáó.
Íà ñàìîì äåëå ìíîãèå èç íèõ ïðîåöèðóþò ñâîè ñîáñòâåííûå
ïîòðåáíîñòè â ãðàíäèîçíîñòè íà âîçâåäåíèå ãðàíäèîçíîé ôèãóðû,
íà êîòîðóþ îíè ìîãëè áû ïîëîæèòüñÿ. Ìíîãèå ðåëèãèè çàâèñÿò îò
ýòîãî. Â ýòèõ äâèæåíèÿõ âû ìîæåòå íàéòè ëþäåé, ìíîãèå èç íèõ
î÷åíü áîëüíû, êîòîðûå â íèõ ïîëó÷àþò îáëåã÷åíèå, áóäó÷è íå â
ñèëàõ àäàïòèðîâàòüñÿ ê äðóãèì ôîðìàì òåðàïèè. ×òî ñïåöèôè÷åñêè ïðèñóùå ýòèì ëþäÿì, ñêàçàòü òðóäíî. Òåì íå ìåíåå, ìíå êàæåòñÿ, ÷òî òàì, ãäå ëè÷íîñòü ñïîñîáíà íàéòè îáëåã÷åíèå ïîñðåäñòâîì âçàèìîäåéñòâèÿ ñ íåêîåãî ðîäà áîãîïîäîáíîé ôèãóðîé, òàì
äîëæíî áûòü ïîñòîÿííîå ñòðåìëåíèå ê íîâûì âëèÿòåëüíûì ôèãó113

ðàì, íà êîòîðûå ìîæíî ïîëîæèòüñÿ. ß áû äàë òàêóþ îöåíêó, ÷òî
îáëåã÷åíèå, êîòîðîå ÷åëîâåê ïîëó÷àåò òàì, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò åãî ñïîñîáíîñòè ïðèäàâàòü âëèÿòåëüíîìó ëèöó ðîëü
áîæåñòâà. Êîãäà ýòà ðîëü ðàññûïëåòñÿ, ÷åëîâåê âîçâðàòèòñÿ â ñâîþ
îáû÷íóþ áîëåçíü è áóäåò ïðîäîëæàòü ïîèñê äðóãèõ ìîãóùåñòâåííûõ ôèãóð.
Âîïðîñ: ß õîòåë áû óçíàòü ìíåíèå äîêòîðà Âîëáåðãa î òîì, öåëåñîîáðàçíî ëè, ÷òîáû ïñèõîòåðàïèÿ áîëåå ðåàëèçîâûâàëà ôóíêöèþ îáó÷àþùóþ, ÷åì ìåäèöèíñêóþ?
Âîëáåðã: ß ñ÷èòàþ, ýòî îòëè÷íûé âîïðîñ. ß âñåãäà ÷óâñòâîâàë,
÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ñêîðåå ïðîöåññ îáó÷åíèÿ, ÷åì ïðîöåññ ëå÷åíèÿ. Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ïðåäàíû ìåäèöèíñêîé ìîäåëè. Êîíå÷íî, ñ ïîäúåìîì áèîëîãè÷åñêîé òåðàïèè ìåäèöèíñêàÿ ìîäåëü
çàíÿëà áîëåå çíà÷èòåëüíîå ìåñòî. Îäíàêî ÿ äóìàþ, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ â îñíîâå ñâîåé åñòü ïðîöåññ îáó÷åíèÿ.
Âîïðîñ: Ñåãîäíÿ óòðîì ÿ ïîëó÷èë èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî áóäóùåå çà ýêëåêòèçìîì è ÷òî îí íåîáõîäèì äëÿ ðàçâèòèÿ íàøåé
ïðîôåññèîíàëüíîé îáëàñòè. Ýòî âàæíî äëÿ ìåíÿ. ß ÷óâñòâóþ
äóìàþ, è äðóãèå ó÷àñòíèêè ýòîé êîíôåðåíöèè ÷óâñòâóþò, ÷òî
òðóäíî ñîõðàíÿòü îáúåêòèâíîñòü è íå âïàäàòü â çàáëóæäåíèÿ. Õîòåëîñü áû çíàòü, íåò ëè ðåêîìåíäàöèé, êàêèì îáðàçîì íå çàïóòàòüñÿ
â ìàññå âîçìîæíîñòåé?
Âîëáåðã: ß äóìàþ, ýòî òîæå î÷åíü âàæíûé âîïðîñ. Êîíôåðåíöèÿ ïî äèôôåðåíöèàëüíîé òåðàïèè, î êîòîðîé ÿ óæå ãîâîðèë,
ïîñâÿùåíà èìåííî ýòîìó âîïðîñó. Êàê âàì èíòåãðèðîâàòü âñå ýòè
òåðàïèè, êàê èõ êîìáèíèðîâàòü? Êîãäà âàì èõ èñïîëüçîâàòü? Êàê
îíè ñîîòíîñÿòñÿ ñ âàøèì èçëþáëåííûì ïîäõîäîì? Êàê îáúåäèíèòü
âàø ñîáñòâåííûé ïîäõîä ñî âñåì ýòèì ÷óäîâèùíûì êîëè÷åñòâîì
ìîäàëüíîñòåé, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ? Ýòî áóäóùåå ïñèõîòåðàïèè.
Ìû ïåðåæèâàåì ñåé÷àñ îñîáûé ìîìåíò. Ìû íå ñëèøêîì ìíîãî
çíàåì î ïîãðàíè÷íûõ îáëàñòÿõ ðàçëè÷íûõ ñèñòåì, íî ìû çíàåì
îïðåäåëåííî, ÷òî ìîäàëüíîñòè, êîòîðûå îòíîñÿòñÿ ê êàæäîé èç ýòèõ
ñèñòåì, äîëæíû áûòü îáúåäèíåíû â ìåòîä, íàèáîëåå ïðîäóêòèâíûé äëÿ ïàöèåíòà. Èìåííî ýòî îáëàñòü áóäóùèõ èññëåäîâàíèé, êàê
ìíå êàæåòñÿ.
114

Ëàçàðóñ: Ñêîðî ïîÿâèòñÿ êíèãà ïîä ðåäàêöèåé Äæîíà Íîêðîññà ïîä íàçâàíèåì Ðóêîâîäñòâî ïî ýêëåêòè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè
(John Norcross. Handbook of Eclectic Psychotherap.y New York: Brunner/
Mazel, 1986), êîòîðàÿ ïðîïàãàíäèðóåò ñèñòåìíûé ýêëåêòèçì. ß áû
íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäîâàë ýòó êíèãó. Êîíå÷íî, ÿ ïîëàãàþ, ÷òî
ìíîæåñòâî àâòîðîâ, âêëþ÷àÿ ìåíÿ, ïîïûòàëèñü èçëîæèòü ñóòü ýòîãî
âàæíîãî âîïðîñà.
Âîïðîñ: Âîïðîñ äîêòîðó Âîëáåðãó. Àìåðèêàíñêàÿ ïñèõèàòðè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàìåðåâàåòñÿ èçäàòü, ê óæàñó
íåêîòîðûõ, ðóêîâîäñòâî ïî ïñèõîòåðàïèÿì, ïî âñåì òåðàïèÿì.
Èíòåðåñíî çíàòü, ÷òî âû îá ýòîì äóìàåòå è, ïî êðàéíåé ìåðå,
êàêîãî ðîäà òðåáîâàíèÿì äîëæíî óäîâëåòâîðÿòü, ïî âàøåìó ìíåíèþ, òàêîå ðóêîâîäñòâî?
Âîëáåðã: ß äóìàþ, ýòî î÷åíü êîíñòðóêòèâíàÿ èäåÿ, åå ñëåäóåò
îñóùåñòâèòü. Èìåííî îáðèñîâàòü ñóùåñòâåííûå ìîìåíòû êàæäîé
èç òåðàïèé. Îäíàêî ýòî òàêæå ìîæåò áûòü î÷åíü òóìàííî. ×èòàòåëü äîëæåí áûòü â ñîñòîÿíèè ïðîâåñòè ðàçëè÷èÿ ìåæäó âèäàìè
òåðàïèè è çíàòü, êîãäà èõ ïðèìåíÿòü. Âñå ìû èìååì ñîáñòâåííûå
ïðèñòðàñòèÿ ê ñâîèì ìåòîäàì ðàáîòû. Ó âñåõ íàñ ñâîé ñòèëü òåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû, è ìû ïðèøëè ê òåì òåðàïåâòè÷åñêèì òåõíèêàì, êîòîðûå èìåþò äëÿ íàñ îñîáîå çíà÷åíèå. Âåðîÿòíî, îíè âçàèìîñâÿçàíû ñ íàøèìè ñîáñòâåííûìè ëè÷íîñòíûìè ïðîáëåìàìè.
ß òàêæå óáåæäåí â òîì, ÷òî íå èìååò çíà÷åíèÿ, êàêóþ òåðàïèþ
÷åëîâåê ïðàêòèêóåò è êàêàÿ êàæåòñÿ åìó íàèáîëåå óäîáíîé áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ, èëè æå ïñèõîàíàëèç, èëè ëåêàðñòâåííàÿ
òåðàïèÿ, èëè ÷òî-òî åùå, ýòîò òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ äàåò
êëþ÷ ê âíóòðåííèì ïðîáëåìàì ëè÷íîñòè. ß-ñèñòåìà ïàöèåíòà, åãî
âëå÷åíèÿ è çàùèòíûå ìåõàíèçìû ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ ïîñðåäñòâîì
ñïîñîáà, ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî îí ðåàãèðóåò íà ÷àñòíûé âèä òåðàïèè. Íå èìååò çíà÷åíèÿ, ïðîõîäèò ëè ÷åëîâåê áèõåâèîðàëüíóþ,
êîãíèòèâíóþ èëè äðóãîãî ðîäà òåðàïèþ: îí îòâåòèò ñâîèì ïåðåíîñîì íà òåðàïåâòà, ñâîèìè óñòàíîâêàìè ê òîìó, ÷òî âîçäåéñòâîâàëî íà íåãî, è ñâîèìè ÷óâñòâàìè îòíîñèòåëüíî ñàìîãî ñåáÿ. Î÷åíü
÷àñòî ïàöèåíò ñòàíåò ãîâîðèòü: Ìíå íè÷òî íå ïðèíåñåò ïîëüçû.
ß íå ìîãó îòêëèêíóòüñÿ íà ýòî. Ìíå íè÷òî íå ïîìîãàåò. È òîãäà
ïðèäåòñÿ èìåòü äåëî ñ ôóíäàìåíòàëüíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòà íà
äðóãîì óðîâíå, îòëè÷íîì îò òîãî, êîòîðûé ïðåäëàãàåò ñèñòåìà,
ïðèìåíåííàÿ âíà÷àëå.
115

Ìíå íåâîëüíî õî÷åòñÿ ðàññêàçàòü âàì èñòîðèþ î ÷åëîâåêå, êîòîðûé äîëãîå âðåìÿ ïðîõîäèë òåðàïèþ è ãîâîðèë ïñèõîòåðàïåâòó:
Çíàåòå, âû ìíå íå ïîìîãàåòå. Ôàêòè÷åñêè ìíå ñòàíîâèòñÿ õóæå,
è ÿ âîîáùå íå âèæó ïðîãðåññà. Êàæåòñÿ, ìíå íèêîãäà íå ñòàíåò
ëó÷øå. Òàê ïðîäîëæàëîñü êàæäûé ñåàíñ. Îí àòàêîâàë ïñèõîòåðàïåâòà æàëîáàìè î òîì, êàê åìó ïëîõî è íèêîãäà íå ñòàíåò ëó÷øå. Òåðàïåâò ñòàë åìó ÷àñòî îòâå÷àòü: Õîòåë áû ÿ èìåòü øåñòü
òàêèõ ïàöèåíòîâ, êàê âû. Íàêîíåö, ÷åëîâåê ñêàçàë: Äîêòîð, ÿ
õî÷ó ñïðîñèòü âàñ. ß çíàþ, ÷òî äîñòàâëÿþ âàì òðóäíîñòè íå îäèí
ãîä. Êàê æå âû ïðîäîëæàåòå ãîâîðèòü ìíå, ÷òî õîòåëè áû èìåòü
øåñòü òàêèõ ïàöèåíòîâ? Òîò îòâåòèë: Ó ìåíÿ äâåíàäöàòü òàêèõ
ïàöèåíòîâ, êàê âû. ß õîòåë áû, ÷òîáû èõ áûëî øåñòü.

Äæàää Ìàðìîð
ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ:
ÎÁÙÈÅ ÇÍÀÌÅÍÀÒÅËÈ
ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÏÎÄÕÎÄÎÂ
Äæàää Ìàðìîð àäúþíêò-ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè Êàëèôîðíèéñêîãî óíèâåðñèòåòà, Ëîñ-Àíæåëåñ. Ïîëó÷èâ äèïëîì â ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå Êîëóìáèéñêîãî óíèâåðñèòåòà â 1933 ãîäó, îí
çàíèìàëñÿ ìåäèöèíîé áîëåå 50 ëåò. Äæàää Ìàðìîð áûë ïðåçèäåíòîì Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè, Àìåðèêàíñêîé
àêàäåìèè ïñèõîàíàëèçà, à òàêæå Ãðóïïû ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïñèõèàòðèè. Çà âûäàþùèå äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè ïñèõèàòðèè Äæàää
Ìàðìîð áûë íàãðàæäåí Àìåðèêàíñêèì êîëåäæåì ïñèõèàòðîâ, à
òàêæå Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèåé. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêòîð Ìàðìîð âõîäèò â èçäàòåëüñêèé ñîâåò 14 æóðíàëîâ. Îí àâòîð ïÿòè è ñîàâòîð îäíîé êíèãè. Îêîëî 300 íàó÷íûõ òðóäîâ íàïèñàíî èì ñàìîñòîÿòåëüíî èëè â ñîàâòîðñòâå.
Áîëüøàÿ ÷àñòü åãî òðóäîâ ïîñâÿùåíà ïñèõîàíàëèçó è ÷åëîâå÷åñêîé ñåêñóàëüíîñòè.
Â êà÷åñòâå îáùåé îñíîâû âñåõ ñóùåñòâóþùèõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè Äæàää Ìàðìîð âûäåëÿåò ñåìü ôàêòîðîâ. Ñàì îí ÿâëÿåòñÿ ñòîðîííèêîì íåäèðåêòèâíûõ ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ìåòîäîâ, êîòîðûå ôîðìèðóþò àâòîíîìèþ ïàöèåíòà.
Îí íàñòàèâàåò íà òùàòåëüíîì èçó÷åíèè èñòîðèè æèçíè ïàöèåíòà, óêàçûâàÿ íà òî, ÷òî âûáîð òåðàïèè ìîæåò áûòü ïðîäèêòîâàí äèàãíîñòè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè. Òåðàïåâòè÷åñêèå
âìåøàòåëüñòâà äîëæíû îñíîâûâàòüñÿ íå íà äîãìå, à íà ñòðåìëåíèè ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ àäàïòàöèè ïàöèåíòà.
Ìîÿ êàðüåðà â ïñèõèàòðèè íà÷àëàñü îêîëî 50 ëåò íàçàä, â ñåðåäèíå 30-õ ãîäîâ. Â òî âðåìÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ áûëè
åäèíñòâåííûì ìåñòîì, ãäå ìîæíî áûëî íàó÷èòüñÿ òîìó, êàê ïðîâîäèòü ïñèõîòåðàïèþ; íèêàêèõ äðóãèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè
òîãäà íå ñóùåñòâîâàëî. Âìåñòå ñ òåì, ñåðåäèíà 30-õ ãîäîâ áûëà
117

âðåìåíåì èíòåíñèâíîãî ðàçâèòèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî äâèæåíèÿ.
Êàæäûé èç àíàëèòèêîâ, ðàáîòàâøèõ òîãäà, îòñòàèâàë ïðàâîòó ñâîåé
øêîëû. Ñðåäè íèõ áûëè êëàññè÷åñêèå ôðåéäèñòû, þíãèàíöû è
àäëåðèàíöû; áûëè ïðèâåðæåíöû øêîë Êàðåí Õîðíè, Ýðèêà Ôðîììà, Ãàððè Ñòàêà Ñàëëèâàíà, à òàêæå ïîñëåäîâàòåëè Àáðàìà Êàðäèíåðà è Ñàíäîðà Ðàäî, è êàæäàÿ èç ýòèõ øêîë ïðåäëàãàëà ñâîé
îñîáåííûé òèï ìûøëåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, äàæå âíóòðè ñàìîãî
ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî äâèæåíèÿ ñóùåñòâîâàëî îãðîìíîå ðàçíîîáðàçèå òå÷åíèé è ïðîòèâîðå÷èé.
Ìíå ïîñ÷àñòëèâèëîñü èìåòü â òî âðåìÿ äðóçåé â êàæäîé øêîëå,
è ÿ ñ èíòåðåñîì îòìå÷àë, ÷òî âñå îíè ñîîáùàëè îá îäèíàêîâî óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ. Èõ ïàöèåíòû òîæå áûëè ïîëíû ýíòóçèàçìà îòíîñèòåëüíî îïûòà ðàáîòû ñî ñâîèìè ñîâåðøåííî ðàçíûìè àíàëèòèêàìè. Äðóãîå èíòåðåñíîå íàáëþäåíèå çàêëþ÷àëîñü â
òîì, ÷òî íåêîòîðûå ïàöèåíòû íå ìîãëè äîáèòüñÿ óñïåõà íåçàâèñèìî îò òîãî, ó ïðåäñòàâèòåëÿ êàêîãî íàïðàâëåíèÿ îíè ïðîõîäèëè
òåðàïèþ, è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, êàçàëîñü, áîëüøå
çàâèñåëè îò ëè÷íûõ êà÷åñòâ òåðàïåâòà, ÷åì îò åãî òåîðåòè÷åñêîé
îðèåíòàöèè. Ðåçóëüòàòû íàèáîëåå ïîíèìàþùèõ, ìóäðûõ è ýìïàòè÷åñêèõ àíàëèòèêîâ îêàçûâàëèñü íàèëó÷øèìè íåçàâèñèìî îò òîé
øêîëû, ê êîòîðîé îíè ïðèíàäëåæàëè.
Â èòîãå ÿ ñïðîñèë ñåáÿ, ïî÷åìó ïñèõîàíàëèç ñàìûõ ðàçíûõ òåîðåòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé äîñòèãàåò ñõîäíûõ ðåçóëüòàòîâ. Êàçàëîñü
î÷åâèäíûì, ÷òî, ïîñêîëüêó èíòåðïðåòàöèè ðàçíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé áûëè îäèíàêîâî ýôôåêòèâíû, ïðè÷èíîé ñõîäíûõ
ðåçóëüòàòîâ äîëæåí áûë áûòü íåêèé îáùèé òåðàïåâòè÷åñêèé çíàìåíàòåëü, ïðîõîäÿùèé ÷åðåç âñå øêîëû òåðàïèè.
Çàòåì, â ñåðåäèíå 50-õ, ìíå ïðåäñòàâèëàñü âîçìîæíîñòü èçó÷èòü
ýòîò âîïðîñ áîëåå ãëóáîêî. ß ñòàë ó÷àñòíèêîì ñîâìåñòíîãî òðåõëåòíåãî èññëåäîâàíèÿ ïðèðîäû ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ïðîöåññà,
ïðîâîäèìîãî èçâåñòíûì ïñèõèàòðîì Ôðàíöåì Àëåêñàíäåðîì è åãî
êîëëåãàìè. Â õîäå ýòîãî èññëåäîâàíèÿ òùàòåëüíî íàáëþäàëèñü è
ðåãèñòðèðîâàëèñü ÷åðåç îäíîñòîðîííåå çåðêàëî òåðàïåâòè÷åñêèå
òðàíñàêöèè ìåæäó ðÿäîì îïûòíûõ òåðàïåâòîâ è èõ ïàöèåíòàìè.
Îäíà èç îòïðàâíûõ èäåé ýòîãî èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àëàñü â òîì, ÷òî
íè òåðàïåâò, íè ïàöèåíò íå ìîãóò àäåêâàòíî îïèñàòü òî, ÷òî ïðîèñõîäèò, ïîòîìó ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ñàìîãî
ïðîöåññà; òîëüêî âíåøíèé íàáëþäàòåëü ìîæåò îáúåêòèâíî íàáëþäàòü öåëîñòíîñòü âçàèìîäåéñòâèé ìåæäó òåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì.
Äî òîãî ìîìåíòà ñ÷èòàëîñü, ÷òî íàáëþäåíèå ÷åëîâåêà èçâíå çíà118

÷èòåëüíî ìîäèôèöèðóåò òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ, íî ìû îáíàðóæèëè òî, ÷òî íûíå ÿâëÿåòñÿ óæå îáùåïðèçíàííûì, à èìåííî, ÷òî,
çà èñêëþ÷åíèåì ïåðâîíà÷àëüíîãî ñàìîîñîçíàíèÿ òåðàïåâòà è ïàöèåíòà, òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ èäåò êàê îáû÷íî.
×òî æå ìû îòêðûëè? Âîçìîæíî, íàèáîëåå ñóùåñòâåííûì ðåçóëüòàòîì ýòîãî äîëãîãî è òùàòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëî îñîçíàíèå
âñåé ñëîæíîñòè è ìíîæåñòâåííîñòè âçàèìîäåéñòâóþùèõ ñîñòàâëÿþùèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, êàê âåðáàëüíûõ, òàê è
íåâåðáàëüíûõ. Òî, ÷òî ðàíüøå ðàññìàòðèâàëîñü êàê äåéñòâèÿ òåðàïåâòà ñ ïàöèåíòîì èëè äëÿ íåãî, òåïåðü âîñïðèíèìàëîñü êàê íå÷òî,
ïðîèñõîäÿùåå ìåæäó íèìè, à òåðàïåâòè÷åñêàÿ òåõíèêà îêàçûâàëàñü âñåãî ëèøü îäíèì èç ìíîãèõ çàäåéñòâîâàííûõ ôàêòîðîâ.
Ïîçâîëüòå ìíå ïðåäëîæèòü âàì íåêóþ èäåþ òîãî, ÷òî ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ýòè ôàêòîðû, è ïîêàçàòü èõ ðîëü â ðàçíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèÿõ.
Ïåðâûì è íàèáîëåå âàæíûì ýëåìåíòîì âñåõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òðàíñàêöèé ÿâëÿåòñÿ ïðèðîäà âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ïàöèåíòîì è òåðàïåâòîì. Íåñìîòðÿ íà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ýòîãî
òåðìèíà, îí, òåì íå ìåíåå, ñîäåðæèò â ñåáå âåñüìà áîëüøèå íåÿñíîñòè. Ïàöèåíò îáðàùàåòñÿ ê òåðàïèè, èñïûòûâàÿ áîëü, ñòðàäàíèÿ, íåïðèñïîñîáëåííîñòü è çàïóòàííîñòü, è èùåò ïîìîùè ó
òåðàïåâòà, ñîöèàëüíûé ñòàòóñ êîòîðîãî äàåò åìó âîçìîæíîñòü îêàçûâàòü ïîìîùü äðóãèì. Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíò ïðèâíîñèò ñ ñîáîé íå òîëüêî ðàçíîé ñòåïåíè ìîòèâàöèþ, íî è îïðåäåëåííûå
îæèäàíèÿ è íàäåæäû íà òî, ÷òî òåðàïåâò åìó ïîìîæåò. Ðåàëüíûå
êà÷åñòâà ïàöèåíòà, êîòîðûå îí ïðèâíîñèò â òåðàïèþ, åãî óì,
ñîöèàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ êîìïåòåíòíîñòü, åãî êðàñíîðå÷èå,
åãî ñèñòåìà öåííîñòåé è æèçíåííàÿ ñèòóàöèÿ, âñå îíè èãðàþò
îïðåäåëåííóþ ðîëü â òåðàïåâòè÷åñêîé òðàíñàêöèè, íàðÿäó ñ ïðèðîäîé íàðóøåíèé ïàöèåíòà, êà÷åñòâîì è êîëè÷åñòâîì åãî çàùèò,
ñîïðîòèâëåíèé, èñêàæåíèé ïåðåíîñà è ñòåïåíè ñóùåñòâóþùåé
âòîðè÷íîé âûãîäû.
Íåêîòîðûå òåðàïåâòè÷åñêèå øêîëû îòíîñÿòñÿ ñ èðîíèåé ê ïîíÿòèþ ïåðåíîñà êàê ê òîìó, ÷òî áûëî ïðèäóìàíî Ôðåéäîì è íå
ñóùåñòâóåò íà ñàìîì äåëå. Äåëî, îäíàêî, â òîì, ÷òî ÿâëåíèå ïåðåíîñà íå áûëî ïðèäóìàíî Ôðåéäîì. Îí ïðîñòî äàë åìó íàçâàíèå.
Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî êàæäûé ÷åëîâåê ïðèâíîñèò â ìåæëè÷íîñòíîå
âçàèìîäåéñòâèå îïðåäåëåííûå ñïîñîáû âîñïðèÿòèÿ æèçíè è äðóãèõ
ëþäåé, êîòîðûå áûëè îïðåäåëåíû åãî ïðîøëûì æèçíåííûì îïûòîì. Ýòè ïåðåæèâàíèÿ ïðîøëîãî çà÷àñòóþ èñêàæàþò òî, êàê èíäè119

âèä âîñïðèíèìàåò ñâîþ íûíåøíþþ ðåàëüíîñòü. Òàê, îñíîâûâàÿñü
íà ïðîøëîì îïûòå, èíäèâèä ìîæåò ÷óâñòâîâàòü, ÷òî âñå àâòîðèòåòíûå ôèãóðû îòâåðãàþò, íàêàçûâàþò, îñóæäàþò åãî è ÿâëÿþòñÿ
àâòîðèòàðíûìè. Â ðåçóëüòàòå â ñâîåé íûíåøíåé æèçíè îí ìîæåò
èñêàæåííî âîñïðèíèìàòü àâòîðèòåòíûå ôèãóðû è âñëåäñòâèå ýòîãî
èìåòü ïî îòíîøåíèþ ê íèì íåîïðàâäàííûå îæèäàíèÿ. Ýòè áåññîçíàòåëüíûå èñêàæåíèÿ ñîñòàâëÿþò îñíîâó ôåíîìåíà ïåðåíîñà.
×àùå âñåãî òåðàïåâò ÿâëÿåòñÿ èäåàëèçèðóåìîé ôèãóðîé, ïîñêîëüêó ïàöèåíò èäåíòèôèöèðóåò åãî ñî ñâîèìè æåëàíèÿìè è íàäåæäàìè íà òî, ÷òî îí áóäåò äëÿ íåãî áåçóïðå÷íûì ðîäèòåëåì,
ñïîñîáíûì îêàçàòü åìó íàèáîëåå ýôôåêòèâíóþ ïîìîùü.
Ó òåðàïåâòà òîæå åñòü ñâîé îïûò è èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ, êîòîðûå
ìîãóò ïðèâîäèòü ê îïðåäåëåííûì èñêàæåíèÿì, íåñìîòðÿ íà ñîáñòâåííûé ïñèõîàíàëèç, ïðîéäåííûé èì. Â òîì ñëó÷àå, êîãäà ýòè
èñêàæåíèÿ ïðèâíîñÿòñÿ â òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ è îêàçûâàþò
âëèÿíèå íà òî, êàê òåðàïåâò âîñïðèíèìàåò ñâîåãî ïàöèåíòà èëè
âåäåò ñåáÿ ïî îòíîøåíèþ ê íåìó, ýòè èñêàæåíèÿ ñîñòàâëÿþò îñíîâó ðåàêöèè êîíòðïåðåíîñà.
Òàêèì îáðàçîì, òåðàïåâò òîæå ïðèâíîñèò â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå êàê ñâîè ñîçíàòåëüíûå, òàê è áåññîçíàòåëüíûå
êà÷åñòâà. Åãî ðåàëüíûå êà÷åñòâà òåïëî, èñêðåííîñòü, ýìïàòèÿ,
çíàíèÿ, âíåøíîñòü, ýìîöèîíàëüíàÿ çðåëîñòü, ëè÷íûé ñòèëü è
ò.ä. èãðàþò âàæíóþ ðîëü âî âçàèìîäåéñòâèè ñ ïàöèåíòîì. Åñëè
ê ýòîìó äîáàâèòü ñîáñòâåííûå ýìîöèîíàëüíûå ïîòðåáíîñòè òåðàïåâòà, åãî àìáèöèè è ñèñòåìó öåííîñòåé, à òàêæå ëþáûå âîçìîæíûå èñêàæåíèÿ êîíòðïåðåíîñà, òî ïîíèìàíèå ñëîæíûõ ïåðåìåííûõ, çàäåéñòâîâàííûõ âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ ïàöèåíò-òåðàïåâò
áóäåò åùå áîëåå çàòðóäíåíî. Òî, êàê ðàçâèâàåòñÿ è ôîðìèðóåòñÿ
ìàòðèöà òåðàïåâò-ïàöèåíò íà êàæäîé òåðàïåâòè÷åñêîé âñòðå÷å,
ÿâëÿåòñÿ ôóíäàìåíòîì, íà êîòîðîì ñòðîèòñÿ òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ è îò êîòîðîãî çàâèñèò, áóäåò ëè èñõîä ýòîãî ïðîöåññà ïîçèòèâíûì èëè íåãàòèâíûì.
Ïîìèìî ôîðìèðîâàíèÿ ìàòðèöû, â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå ïðîèñõîäèò òàêæå ðÿä äðóãèõ âåùåé. Ïðåæäå âñåãî ýòî ñíèæåíèå ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, îñíîâàííîå íà ñïîñîáíîñòè
ïàöèåíòà äîâåðÿòü è âûðàæàòü ñâîè ÷óâñòâà ÷åëîâåêó, íà ïîääåðæêó êîòîðîãî îí íàäååòñÿ è êîòîðûé ìîæåò îêàçàòü åìó ðåàëüíóþ
ïîìîùü. Ïðè ýòîì ÷åì âûøå äîâåðèå ê òåðàïåâòó, ÷åì áîëüøå
íàäåæäà è îæèäàíèå ïîìîùè, òåì ñèëüíåå ó ïàöèåíòà ÷óâñòâî îáëåã÷åíèÿ.
120

Ñ ïîìîùüþ âîïðîñîâ, êîíôðîíòàöèè è èíòåðïðåòàöèé, êîíöåíòðèðóÿ ñâîå âíèìàíèå íà îäíèõ ïðåäìåòàõ è èãíîðèðóÿ äðóãèå, à
òàêæå çà ñ÷åò ñâîèõ âåðáàëüíûõ è íåâåðáàëüíûõ ðåàêöèé òåðàïåâò
ñîîáùàåò ïàöèåíòó îïðåäåëåííóþ êîãíèòèâíóþ îñíîâó, íà êîòîðîé
áóäåò ñòðîèòüñÿ òåðàïèÿ. Íåêîòîðûå øêîëû îòðèöàþò ðîëü êîãíèòèâíîãî íàó÷åíèÿ êàê ÷àñòè òåðàïèè. Íàïðèìåð, ãåøòàëüò-òåðàïåâòû èëè áèõåâèîðèñòû ïðèäàþò ñðàâíèòåëüíî ìàëî çíà÷åíèÿ êîãíèòèâíîìó íàó÷åíèþ. Îäíàêî êîãíèòèâíîå íàó÷åíèå, áóäü îíî
ýêñïëèöèòíûì èëè èìïëèöèòíûì, ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ
ëþáîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïîñêîëüêó êàê òîëüêî
òåðàïåâò ñîîáùàåò ïàöèåíòó ïðè÷èíó, ñòîÿùóþ çà íåêèì ïðîöåññîì, îí ñðàçó óñòàíàâëèâàåò êîãíèòèâíóþ ðàìêó. Ôàêòè÷åñêè ïñèõîäèíàìè÷åñêèå òåðàïåâòû êàê áû ãîâîðÿò: Ó âàñ âîçíèêëè ýòè
ïðîáëåìû â õîäå âàøåãî ëè÷íîãî ðàçâèòèÿ, âî âçàèìîîòíîøåíèÿõ
ñî çíà÷èìûìè äëÿ âàñ ëþäüìè â âàøåì ïðîøëîì. Ýòî ñîçäàëî
îïðåäåëåííûå èñêàæåíèÿ â òîì, êàê âû ñìîòðèòå íà æèçíü è âîñïðèíèìàåòå ñåáÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ìû ïîïûòàåìñÿ ðàñêðûòü ýòè
ïðè÷èíû, è â ïðîöåññå èõ ðàñêðûòèÿ âû íà÷íåòå ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ
ëó÷øå.
Ãåøòàëüò-òåðàïåâòû ãîâîðÿò ñâîèì ïàöèåíòàì, ÷òî èõ ïðîáëåìû âîçíèêàþò èç-çà íåñïîñîáíîñòè â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè îñîçíàâàòü ñâîè ÷óâñòâà, ÷òî â õîäå ðàáîòû îíè íàó÷àòñÿ ëó÷øå âûðàæàòü
ýòè ÷óâñòâà è îò ýòîãî ïî÷óâñòâóþò ñåáÿ ëó÷øå. Ýòî òàêæå ÿâëÿåòñÿ êîãíèòèâíûì îáðàìëåíèåì.
Áèõåâèîðèñòû, ãîâîðÿùèå ñâîèì ïàöèåíòàì, ÷òî îíè ïðèîáðåëè
îïðåäåëåííûå íåàäàïòèâíûå ïðèâû÷êè â ðåçóëüòàòå íåïðàâèëüíîãî îáóñëîâëèâàíèÿ, òàêæå óñòàíàâëèâàþò êîãíèòèâíóþ îñíîâó,
êîòîðàÿ è îïðåäåëÿåò èõ òåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä.
Âî âñåõ âèäàõ òåðàïèè ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ äîëÿ êîãíèòèâíîãî íàó÷åíèÿ, êîòîðàÿ äàåò ïàöèåíòó ïîíÿòíóþ, çíà÷èìóþ è ðàöèîíàëüíóþ îñíîâó äëÿ ïîíèìàíèÿ òîãî, ïî÷åìó è êàê âîçíèêëà
åãî ïðîáëåìà. Ïî ìåðå ðàçâîðà÷èâàíèÿ ñîïîñòàâëåíèé è èíòåðïðåòàöèé âñå òåðàïåâòû ñîîáùàþò ïàöèåíòàì êàê î ñâîèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ öåëÿõ, òàê è î ñâîåé ñèñòåìå öåííîñòåé. Èíîãäà àíàëèòèêè ïîëàãàþò, ÷òî ñòðîãîå è òùàòåëüíîå ñîáëþäåíèå íåéòðàëüíîãî
îòíîøåíèÿ ïîçâîëÿåò èçáåãàòü ñîîáùåíèÿ öåííîñòåé, íî ýòî ìèô.
Âñå òåðàïåâòû, ñîçíàòåëüíî èëè áåññîçíàòåëüíî, ñ íåèçáåæíîñòüþ
ðàñêðûâàþò ñâîè öåííîñòè ïàöèåíòàì òåì, ÷òî îíè ïðåäïî÷èòàþò êîììåíòèðîâàòü, à ÷òî íåò, è òåì, ÷òî îíè ðàñöåíèâàþò
êàê çäîðîâîå ïðîÿâëåíèå, à ÷òî êàê íåâðîòè÷åñêîå.
121

Â ñóùíîñòè, òåðàïåâòè÷åñêèå öåëè áîëüøèíñòâà ïñèõîòåðàïåâòîâ â íàøåé êóëüòóðå ñõîäíû ìåæäó ñîáîé è îòðàæàþò åå íîðìàòèâíûå èäåàëû. Âñå, ïî ñóòè, ñòðåìÿòñÿ ñïîñîáñòâîâàòü òîìó,
÷òîáû ïàöèåíò ìîã äîñòè÷ü óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ñîöèàëüíûõ è ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé, ýôôåêòèâíî ðàáîòàòü è ëþáèòü, è ñòàòü ïðîäóêòèâíûì è îòâåòñòâåííûì ÷åëîâåêîì.
Äîñòèæåíèþ ýòèõ öåëåé â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâóåò
îïåðàíòíîå îáóñëîâëèâàíèå. Ýòî ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ðåàêöèé,
êîòîðûå ïàöèåíò ïîëó÷àåò îò òåðàïåâòà â îòâåò íà ñâîå âåðáàëüíîå
è íåâåðáàëüíîå ñàìîâûðàæåíèå. Íåêîòîðûå òèïû ïîâåäåíèÿ îäîáðÿþòñÿ, à íåêîòîðûå íåò. Ýòî íå âñåãäà ÿâíî âûðàæåíî. Îäîáðåíèå ìîæåò ñîñòîÿòü â ïîæèìàíèè ïëå÷àìè èëè âî âçãëÿäå. Îíî
ìîæåò ñîäåðæàòüñÿ â èíòåðïðåòàöèè ïîâåäåíèÿ êàê çäîðîâîãî èëè
íåçäîðîâîãî. Äàæå ïðîèçíåñåííûå çà êóøåòêîé óãó àíàëèòèêà è
òî, êàê îí èõ ïðîèçíîñèò, ÿâëÿþòñÿ ðåàêöèÿìè, ê êîòîðûì ïàöèåíò ÷óâñòâèòåëåí. Ðÿäîì èññëåäîâàíèé ýêñïåðèìåíòàëüíî ïîêàçàíî, ÷òî ýòè ìèíèìàëüíûå ñèãíàëû èíòåðåñà èëè åãî îòñóòñòâèÿ,
îäîáðåíèÿ èëè íåîäîáðåíèÿ íå òîëüêî âëèÿþò íà ñîäåðæàíèå ñîîáùàåìîãî ïàöèåíòîì, íî òàêæå äåéñòâóþò êàê ñèñòåìà òîíêîãî
îïåðàíòíîãî îáóñëîâëèâàíèÿ, ïîäêðåïëÿþùàÿ îäîáðÿåìûå ìûñëü
èëè ïîâåäåíèå è îñëàáëÿþùàÿ íå îäîáðÿåìûå.
Äðóãîé âèä îïåðàíòíîãî îáóñëîâëèâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî
Ôðàíö Àëåêñàíäåð íàçâàë êîððåêòèðóþùèì ýìîöèîíàëüíûì îïûòîì.
Â ñèëó òîãî, ÷òî òåðàïåâò ïî-äðóãîìó ðåàãèðóåò íà ýìîöèîíàëüíîå
èëè ïîâåäåí÷åñêîå ñàìîâûðàæåíèå ïàöèåíòà áîëåå îáúåêòèâíî,
áîëåå ýìïàòè÷åñêè èëè áîëåå ðåàëèñòè÷íî, ïàöèåíò ïðèîáðåòàåò
èíîãî ðîäà ýìîöèîíàëüíûé îïûò ïî ñðàâíåíèþ ñ òåì, êîòîðûé îí
ïîëó÷èë â ñâîåì ïðîøëîì îò çíà÷èìûõ ôèãóð. Ýòè êîððåêòèðóþùèå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, âîçíèêàÿ â ðàìêàõ ìàòðèöû
îòíîøåíèé ïàöèåíò-òåðàïåâò, ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ýëåìåíòàìè òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ñëåäóþùèé ôàêòîð, êîòîðûé ìû íàáëþäàåì â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïàöèåíòû ñîçíàòåëüíî
èëè áåññîçíàòåëüíî ñòðåìÿòñÿ âèäåòü â òåðàïåâòå ìîäåëü äëÿ ñåáÿ,
ïîñòåïåííî èíêîðïîðèðóÿ íåêîòîðûå ýêñïëèöèòíûå öåííîñòè,
ïðîÿâëåíèå êîòîðûõ îí íàáëþäàë. Ñîçäàíèå òàêèõ ìîäåëåé àíàëèòè÷åñêèå ïñèõîëîãè íàçûâàþò èäåíòèôèêàöèåé, à òåðàïèÿ, îñíîâûâàþùàÿñÿ íà íàó÷åíèè, íàçûâàåò ýòî ñîöèàëüíûì íàó÷åíèåì. Íåò
ñîìíåíèÿ, ÷òî ýòî îäèí èç íàèáîëåå âàæíûõ ñïîñîáîâ, ñ ïîìîùüþ
êîòîðûõ ëþäè ó÷àòñÿ äðóã ó äðóãà.
122

Åùå îäèí ôàêòîð, ïðèñóòñòâóþùèé âî âñåõ âèäàõ òåðàïèè (äàæå
â òåõ øêîëàõ, êîòîðûå ïûòàþòñÿ ýòî îòðèöàòü), ýòî âíóøåíèå è
óáåæäåíèå. Âñÿêèé ðàç, êîãäà òåðàïåâò ïðåäñòàâëÿåò ñóòü ñâîåãî
ìåòîäà è ïîäðàçóìåâàåò èëè îòêðûòî ôîðìóëèðóåò, ÷òî ïàöèåíò
ïî÷óâñòâóåò ñåáÿ ëó÷øå, åñëè ïîñëåäóåò ýòîé òåðàïåâòè÷åñêîé
ìîäåëè áóäü îíà äèíàìè÷åñêîé, ãåøòàëüòèñòñêîé èëè áèõåâèîðàëüíîé îí èñïîëüçóåò âíóøåíèå. Îæèäàíèå ïàöèåíòîì òîãî,
÷òî åìó ïîìîãóò, èìïëèöèòíàÿ óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî ýòà ïîìîùü
íåèçáåæíî ïðèäåò, åñëè îí áóäåò äåéñòâîâàòü â ñîîòâåòñòâèè ñ òåðàïåâòè÷åñêîé ïðîãðàììîé, è ñàìî óêàçàíèå íà òî, ÷òî îïðåäåëåííûå ïàòòåðíû ïîâåäåíèÿ ÿâëÿþòñÿ áîëåå æåëàåìûìè èëè çäîðîâûìè, ÷åì äðóãèå, âñå ýòî ïîäðàçóìåâàåò ñêðûòûå, åñëè íå
ÿâíûå ýëåìåíòû âíóøåíèÿ è óáåæäåíèÿ. ×åì ñèëüíåé âåðà ïàöèåíòà â òåðàïåâòà, ÷åì âûøå ñòåïåíü èäåàëèçàöèè èëè ïîçèòèâíîãî
ïåðåíîñà, òåì ìîùíåå âîçäåéñòâèå ýòèõ âíóøåíèé íà ïàöèåíòà.
Äëÿ òîãî ÷òîáû îñóùåñòâèòü òåðàïåâòè÷åñêîå èçìåíåíèå, ÷òîáû ïàöèåíò íàó÷èëñÿ ÷åìó-òî (çàìåòüòå, ÿ óòâåðæäàþ, ÷òî ïî ñóòè
ñâîåé òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîöåäóðîé íàó÷åíèÿ), íåîáõîäèìî îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé è ðåïåòèöèé. Ýòè ðåïåòèöèè
ìîãóò áûòü ýêñïëèöèòíûìè, êàê â íåêîòîðûõ òèïàõ áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè; îíè ìîãóò áûòü èìïëèöèòíûìè, êàê ýòî ïðîèñõîäèò
â òàê íàçûâàåìîì ïðîöåññå ïðîðàáîòêè â äèíàìè÷åñêîé òåðàïèè;
îíè òàêæå ìîãóò áûòü íàìåðåííûìè, êàê â òîì ñëó÷àå, êîãäà äàåòñÿ äîìàøíåå çàäàíèå. Íî íåçàâèñèìî îò òîãî, êàê ýòî äåëàåòñÿ,
âñå òî, ÷åìó íàó÷àåòñÿ ïàöèåíò â ðåçóëüòàòå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî
ïðîöåññà, äîëæíî îáîáùàòüñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû îí óìåë ïðèìåíÿòü ýòè íîâûå àäàïòèâíûå ìåòîäû ïîâåäåíèÿ â äðóãèõ àñïåêòàõ
ñâîåé æèçíè: ñî ñâîèì áîññîì, ñî ñâîèìè äðóçüÿìè, à òàêæå ñ
ñóïðóãîì è äåòüìè.
ß áû ñðàâíèë ýòîò ïðîöåññ íàó÷åíèÿ ñ òåì, êàê ëþäè ó÷àòñÿ
èãðàòü â ãîëüô èëè â òåííèñ. ×òîáû íàó÷èòü ýòîìó, îäíîãî êîãíèòèâíîãî èíñàéòà íåäîñòàòî÷íî. Ïðîñòîå ïîíèìàíèå íå ïîçâîëÿåò
äîáèòüñÿ öåëè. Íà çàíÿòèÿõ ãîëüôîì èëè òåííèñîì òðåíåð îáúÿñíÿåò, ÷òî èìåííî â óäàðå áûëî íå òàê. Âû íå ñòàíîâèòåñü èãðîêîì
â ãîëüô èëè â òåííèñ ñðàçó (êñòàòè, èíñòðóêòîðà ãîëüôà èëè òåííèñà ìîãóò ïðèíàäëåæàòü ê ðàçíûì øêîëàì, òàê ÷òî ðàçíûå ïîäõîäû ê íàó÷åíèþ ñóùåñòâóþò íå òîëüêî â ïñèõîòåðàïèè).
Ñóòü â òîì, ÷òî êîãäà âû ïåðåæèâàåòå êîãíèòèâíûé èíñàéò, âàì
âñå åùå íåîáõîäèìî íàó÷èòüñÿ ïðèìåíÿòü ýòîò èíñàéò íà ïðàêòèêå, à ýòî òðåáóåò ðàáîòû. Ýòî ïðîèñõîäèò ïîä ìÿãêèì è ýìïàòè123

÷åñêèì âëèÿíèåì ïðîôåññèîíàëà, êîòîðûé ãîâîðèò âàì: Íó âîò
îïÿòü. Âû ñíîâà ýòî ñäåëàëè. Âû ïîäíÿëè ãîëîâó. Âû çàáûëè ïîñìîòðåòü íà ìÿ÷ è ò.ï. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ âû íàó÷àåòåñü
èíòðîåöèðîâàòü ýòî ïîíèìàíèå è ãîâîðèòü ñåáå: Íó âîò, ÿ ñíîâà
ýòî ñäåëàë. Â äàëüíåéøåì, ïî ìåðå ïðîäâèæåíèÿ, âû íà÷èíàåòå ðàñïîçíàâàòü òåíäåíöèþ äàæå äî òîãî, êàê âû ýòî ñäåëàåòå, è
óæå ñìîæåòå ýòî èñïðàâèòü. Êàê òîëüêî âû ïîëíîñòüþ èíòðîåöèðîâàëè è àññèìèëèðîâàëè íîâûé ïàòòåðí ïîâåäåíèÿ, âû íà÷èíàåòå äåéñòâîâàòü òàê, êàê íå óìåëè ðàíåå. Òàê æå, êàê è â ïñèõîòåðàïèè, ëó÷øèå òðåíåðû èãðû â ãîëüô è òåííèñ ýòî òå, êòî íå
îñóæäàåò è ñïîñîáåí ýìïàòè÷åñêè âàñ ïîääåðæàòü â ïðîöåññå ïðåîäîëåíèÿ îøèáîê. Åñëè îòíîøåíèÿ ñ òðåíåðîì èìåþò íàïðÿæåííûé õàðàêòåð, ëèøåíû ýìïàòèè è îñíîâàíû òîëüêî íà êðèòèêå,
ïðîöåññ íàó÷åíèÿ áóäåò çàòðóäíåí.
Êðîìå òîãî, âïñèõîòåðàïèè ñóùåñòâóåò ðàçëè÷èå ìåæäó äèðåêòèâíûì è íåäèðåêòèâíûì ïîäõîäîì. Ïàöèåíòàì ìîæíî îêàçàòü
ïîìîùü îáîèìè ñïîñîáàìè, íî êîíå÷íûå öåëè è ðåçóëüòàòû ìîãóò
áûòü âåñüìà ðàçëè÷íûìè. Óêàçûâàÿ ïàöèåíòó, ÷òî åìó äåëàòü,
äèðåêòèâíûé òåðàïåâò ñïîñîáñòâóåò çàêðåïëåíèþ åãî çàâèñèìîñòè
è èíôàíòèëèçìà, õîòÿ ïàöèåíò è ìîæåò ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå,
ñëåäóÿ ýòèì óêàçàíèÿì. Íåäèðåêòèâíûé òåðàïåâò ñòèìóëèðóåò ðàçâèòèå àâòîíîìèè ïàöèåíòà, ïîìîãàÿ åìó íàó÷èòüñÿ äóìàòü ñàìîñòîÿòåëüíî è â èòîãå äåéñòâîâàòü áîëåå çðåëî è ñëåäîâàòü ñâîèì ñîáñòâåííûì äèðåêòèâàì.
Ïîäâîäÿ èòîãè, ÿ õî÷ó êàçàòü, ÷òî ïî ýòèì ïðè÷èíàì ñóùåñòâóåò
ïî ìåíüøåé ìåðå ñåìü ôàêòîðîâ, èìåþùèõ ìåñòî â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå. Ñàìûé ãëàâíûé èç íèõ ýòî âçàèìîîòíîøåíèÿ òåðàïåâò-ïàöèåíò. Ê äðóãèì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ ñíèæåíèå
ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ â êîíòåêñòå îæèäàíèÿ è íàäåæäû,
ïðèîáðåòåíèå êîãíèòèâíîãî èíñàéòà, îïåðàíòíîå îáóñëîâëèâàíèå
(âêëþ÷àÿ êîððåêòèðóþùèå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ), èäåíòèôèêàöèÿ ñ òåðàïåâòîì, âíóøåíèå è óáåæäåíèå, è, íàêîíåö, ïîâòîðåíèå è òùàòåëüíàÿ ïðîðàáîòêà íîâûõ àäàïòèâíûõ ïàòòåðíîâ
ïîâåäåíèÿ è ìûøëåíèÿ.
Âûÿâèâ íàëè÷èå ýòèõ ôàêòîðîâ â õîäå ìîåãî èññëåäîâàíèÿ, ÿ
çàèíòåðåñîâàëñÿ òåì, ïðèñóòñòâóþò ëè îíè â äðóãèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäàõ. Â øåñòèäåñÿòûå è â íà÷àëå ñåìèäåñÿòûõ ãîäîâ ÿ
ìíîãî âðåìåíè èçó÷àë ðàáîòó ïñèõîòåðàïåâòîâ äðóãèõ íàïðàâëåíèé ëèáî íàáëþäàÿ åå ñàì, ëèáî ñ ïîìîùüþ âèäåîçàïèñè. Âñå
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå øêîëû ñòðåìÿòñÿ îáúÿñíèòü óñïåõ ñâîåãî
124

ïîäõîäà òåì åäèíñòâåííûì è óíèêàëüíûì ïðèíöèïîì, êîòîðûé
äåëàåò èõ òåõíèêó îòëè÷íîé îò âñåõ äðóãèõ è, êàê ïðåäïîëàãàåòñÿ,
ëó÷øåé. Àíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííûå ïñèõèàòðû ïðèïèñûâàþò ñâîé óñïåõ îñîáûì êîãíèòèâíûì èíñàéòàì è èíòåðïðåòàöèÿì
ïåðåíîñà; ðîäæåðèàíöû ñ÷èòàþò, ÷òî èõ òåõíèêà, êàê íèêàêàÿ
äðóãàÿ, ñïîñîáñòâóåò âûñâîáîæäåíèþ ìåõàíèçìîâ ñàìîàêòóàëèçàöèè ïàöèåíòà; áèõåâèîðàëüíûå òåðàïåâòû óáåæäåíû, ÷òî òà ñïåöèôè÷åñêàÿ òåõíèêà îáóñëîâëèâàíèÿ, êîòîðóþ îíè ïðèìåíÿþò,
ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé òåõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ, êîòîðûõ îíè
äîñòèãàþò; ãåøòàëüò-òåðàïåâòû äåëàþò àêöåíò íà ðàçðÿäêå ïîäàâëåííûõ ýìîöèé; òðàíñàêòíûé àíàëèç ïîçâîëÿåò ïàöèåíòàì îñîçíàòü
òå èãðîâûå ìîäåëè, êîòîðûå îíè èñïîëüçóþò â ñâîèõ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, è ò.ä.
Â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ÿ ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêèå óñïåõè ðàçíûõ øêîë íå ìîãóò áûòü ïðèïèñàíû íè îäíîìó
èç ýòèõ ïðåäïîëàãàåìûõ ôàêòîðîâ èñêëþ÷èòåëüíî. ß ïîëàãàþ, ÷òî
òå ôàêòîðû, êîòîðûå ÿ îïðåäåëèë â êà÷åñòâå îáùèõ çíàìåíàòåëåé
äèíàìè÷åñêîé òåðàïèè, äåéñòâóþò òàêæå è âî âñåõ îñòàëüíûõ ïîäõîäàõ, õîòÿ òèïû òåðàïèè ðàçëè÷àþòñÿ ïî ðîëè, êîòîðóþ îíè îòâîäÿò òîìó èëè èíîìó èç ýòèõ ôàêòîðîâ.
Äàâàéòå ïðîñëåäèì, êàê ýòî ïðîèñõîäèò â íåêîòîðûõ íàïðàâëåíèÿõ. Ðîäæåðèàíñêèé êëèåíò-öåíòðèðîâàííûé ïîäõîä äåëàåò óïîð
íà ñîçäàíèè ïîçèòèâíûõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó êëèåíòîì è êîíñóëüòàíòîì è ïðåäïîëàãàåò, ÷òî íåîáõîäèìîñòè âî âìåøàòåëüñòâàõ,
îñíîâàííûõ íà èíòåðïðåòàöèÿõ, íåò. Âìåñòî òîãî, ÷òîáû äàâàòü
èíòåðïðåòàöèè, êîíñóëüòàíò èçðåäêà ýìïàòè÷åñêè ïåðåôðàçèðóåò
ïàöèåíòó åãî ñîáñòâåííûå âûñêàçûâàíèÿ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî â
êîíòåêñòå ýòèõ ìÿãêèõ âçàèìîîòíîøåíèé ïàöèåíò íà÷èíàåò ïåðåñòðàèâàòü ñåáÿ çà ñ÷åò ñâîåãî âíóòðåííåãî ñòðåìëåíèÿ ê ñàìîàêòóàëèçàöèè. Îäíàêî, íàáëþäàÿ çà õîäîì ðîäæåðèàíñêîé òåðàïèè,
ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî òåðàïåâò-ðîäæåðèàíåö, ïðåäïî÷èòàÿ îäíè ïàòòåðíû êîììóíèêàöèè è ïîâåäåíèÿ äðóãèì, ïîäêðåïëÿåò è ñòèìóëèðóåò èõ, ÷òî âûðàæàåòñÿ â òîíå åãî ãîëîñà, âûðàæåíèè ëèöà, â
òîì ìàòåðèàëå, êîòîðûé îí âûáèðàåò äëÿ ïåðåôðàçèðîâàíèÿ èëè â
òîì, êîòîðûé îí ïðåäïî÷èòàåò âîîáùå íå êîììåíòèðîâàòü. Îí,
òàêèì îáðàçîì, èìïëèöèòíî ñîîáùàåò ïàöèåíòó ñâîè öåííîñòè è
òåðàïåâòè÷åñêèå öåëè, íåèçáåæíî ñòàíîâÿñü ìîäåëüþ äëÿ èäåíòèôèêàöèè. Ñòîëü æå íåèçáåæíûìè ñòàíîâÿòñÿ âíóøåíèå è óáåæäåíèå; ïðè ýòîì íåäîîöåíèâàåòñÿ êîãíèòèâíûé èíñàéò, è âñå òî êîãíèòèâíîå íàó÷åíèå, êîòîðîå ïðîèñõîäèò, ñòàíîâèòñÿ ðåçóëüòàòîì
125

ñêîðåå èìïëèöèòíîé, ÷åì ýêñïëèöèòíîé êîììóíèêàöèè. Òàêèì
îáðàçîì, â ðîäæåðèàíñêîé òåðàïèè ïðèñóòñòâóþò, èíîãäà â ìîäèôèöèðîâàííîé ôîðìå, ïðàêòè÷åñêè âñå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå
ïåðåìåííûå, êîòîðûå ÿ ïåðå÷èñëèë.
Êðîìå òîãî, ÿ èçó÷èë ðàçëè÷íûå âèäû áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè.
Òåõíèêà ðåöèïðîêíîé èíãèáèöèè äîêòîðà Âîëüïå ÿâëÿåòñÿ õîðîøèì
ïðèìåðîì ïàðàäèãìû â ðàìêàõ ýòîãî ïîäõîäà. Åñëè ïîíàáëþäàòü çà
åãî ðàáîòîé, òî ñòàíåò ÿñíî, ÷òî â ïðîâîäèìîì èì òåðàïåâòè÷åñêîì
ïðîöåññå ïðîèñõîäèò íå÷òî ãîðàçäî áîëüøåå, ÷åì ïðîñòî ïðèìåíåíèå òåõíèêè ðåöèïðîêíîé èíãèáèöèè. Åãî âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòîì ÿâëÿþòñÿ äðóæåñêèìè è ýìïàòè÷åñêèìè; îí òùàòåëüíî èçó÷àåò èñòîðèþ æèçíè ïàöèåíòà; îí äàåò èíòåðïðåòàöèè; îí ñîîáùàåò ñâîè öåííîñòè; îí èñïîëüçóåò âíóøåíèå è óáåæäåíèå, ãîâîðÿ ïàöèåíòó, ÷òî åñëè îí ïðîéäåò ÷åðåç ðÿä ðåëàêñàöèé, òî íà÷íåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå. Ýòî íå òîëüêî âíóøåíèå; ýòî è êîãíèòèâíàÿ
èíòåðïðåòàöèÿ, ïîñêîëüêó ïî ñóòè ñîäåðæèò â ñåáå ñëåäóþùåå óòâåðæäåíèå: Òàê íà÷àëàñü Âàøà ïðîáëåìà êàê ðåçóëüòàò íåïðàâèëüíîãî îáóñëîâëèâàíèÿ è ôîðìèðîâàíèÿ íåïðàâèëüíîé ïðèâû÷êè. À â ïðîöåññå ïåðåîáóñëîâëèâàíèÿ ýòèõ ïðèâû÷åê ñ ïîìîùüþ
íàøåé òåõíèêè âû ïî÷óâñòâóåòå ñåáÿ ëó÷øå. Òàê ÷òî çäåñü òîæå
ïðèñóòñòâóþò âñå ôàêòîðû, î êîòîðûõ ÿ ãîâîðèë ðàíåå: êà÷åñòâî
îòíîøåíèé, êîãíèòèâíîå íàó÷åíèå, êîððåêòèðóþùèå ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ, ýìïàòè÷åñêàÿ ïðèðîäà âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ïàöèåíòîì è òåðàïåâòîì, ìîäåëèðîâàíèå è ïîâòîðåíèå.
Ãåøòàëüò-òåðàïèÿ óäåëÿåò áîëüøîå âíèìàíèå ðàçðÿäêå ýìîöèé
è íå ïðèäàåò îñîáîãî çíà÷åíèÿ êîãíèòèâíîìó îñîçíàíèþ. Çäåñü
äåëàåòñÿ óïîð íà áåñêîìïðîìèññíóþ ÷åñòíîñòü è ñàìîâûðàæåíèå,
íà òå àñïåêòû, âàæíîñòü êîòîðûõ ïðèçíàåòñÿ áîëüøèíñòâîì ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé. Íî çäåñü òîæå ïðèñóòñòâóåò êîãíèòèâíûé ýëåìåíò, ïîñêîëüêó ïàöèåíòó ïðÿìî ãîâîðÿò èëè äàþò
ïîíÿòü, ÷òî åãî áîëåçíü åñòü ðåçóëüòàò íåñïîñîáíîñòè ïî-íàñòîÿùåìó ðàñïîçíàòü è âûðàçèòü ñâîè ïîäëèííûå ÷óâñòâà è ÷òî ïóòü ê
èñöåëåíèþ ëåæèò ÷åðåç ïðèîáðåòåíèå ýòîé ñïîñîáíîñòè. Î÷åâèäíî, ÷òî â ýòîì óòâåðæäåíèè ñîäåðæèòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ äîëÿ âíóøåíèÿ. Çäåñü ìû íàáëþäàåì â äåéñòâèè òå æå áàçîâûå ïåðåìåííûå
(íî, âîçìîæíî, â èíîé êîíôèãóðàöèè): èñõîäíàÿ ðàçðÿäêà ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ â óñëîâèÿõ íàäåæäû è îæèäàíèÿ; ñèëüíîå
âíóøåíèå, çàêëþ÷àþùååñÿ â óòâåðæäåíèè, ÷òî åñëè áóäåò âûïîëíÿòüñÿ ïðîãðàììà òåðàïåâòà, òî íàñòóïàåò èçëå÷åíèå; îïåðàíòíîå
ïåðåîáóñëîâëèâàíèå çà ñ÷åò ÿâíûõ èëè ñêðûòûõ óêàçàíèé íà îäîá126

ðåíèå èëè íåîäîáðåíèå òåðàïåâòà; èìïëèöèòíîå èëè ýêñïëèöèòíîå
ïðåäúÿâëåíèå òåðàïåâòîì ñåáÿ â êà÷åñòâå ìîäåëè äëÿ èäåíòèôèêàöèè, à òàêæå ýêñïëèöèòíûå òåõíèêè ïîâòîðåíèÿ.
Êàê èçâåñòíî, ãåøòàëüò-òåðàïèÿ ÷àñòî ïðîâîäèòñÿ â ãðóïïîâîì
ñåòòèíãå, ãäå áëàãîäàðÿ ãðóïïîâîìó ïðîöåññó ýôôåêò âíóøåíèÿ è
óáåæäåíèÿ ñèëüíî ïîâûøàåòñÿ. Ãðóïïîâûå òåðàïèè ïîäðàçäåëÿþòñÿ
íà òå æå íàïðàâëåíèÿ è øêîëû, ÷òî è èíäèâèäóàëüíûå. È â óñëîâèÿõ ãðóïïû èäåîëîãèÿ îêàçûâàåò âëèÿíèå êàê íà îòíîøåíèÿ ìåæäó ëþäüìè, òàê è íà õîä òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Óñëîâèÿ ãðóïïû ñîçäàþò áîëåå øèðîêîå ðàçíîîáðàçèå âîçìîæíîñòåé äëÿ ïåðåíîñà, ÷åì èíäèâèäóàëüíàÿ òåðàïèÿ, à òàêæå äàþò èìïóëüñ äëÿ
êîððåêòèðóþùèõ ïåðåæèâàíèé. Êðîìå òîãî, â ãðóïïîâîé ñèòóàöèè
íîâûå àäàïòèâíûå òåõíèêè ïîâòîðÿþòñÿ ÷àùå, ÷åì â èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè.
Ôàêò òîò, ÷òî òåðàïèÿ ìîæåò èìåòü ìíîãîîáðàçíûå ôîðìû. Íà
ñåãîäíÿøíèé äåíü â Àìåðèêå ñóùåñòâóåò ïî ìåíüøåé ìåðå 300
âèäîâ ïñèõîòåðàïèè. Áóðíîå ðàçâèòèå ðàçíûõ íàïðàâëåíèé òåðàïèè ìû íàáëþäàëè ïðåäûäóùóþ ÷åòâåðòü âåêà. Òîãäà âîçíèêëè:
êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ, òåðàïèÿ îòðåàãèðîâàíèÿ, áèõåâèîðàëüíàÿ,
èíäèâèäóàëüíàÿ, ñóïðóæåñêàÿ, ñåìåéíàÿ è ãðóïïîâàÿ, à òàêæå
ðàçíûå êîìáèíàöèè èç ýòèõ âèäîâ òåðàïèè. Ñóùåñòâóåò òåðàïèÿ
ïîýçèåé, êíèãîòåðàïèÿ, àðò-òåðàïèÿ è ìíîãèå äðóãèå. Îäíàêî ÿ
íèêîãäà íå ñòàëêèâàëñÿ ñ òåðàïåâòè÷åñêèìè ïîäõîäàìè, â êîòîðûõ
áàçîâûå ýëåìåíòû òåðàïèè, òàêèå êàê îòíîøåíèÿ äîâåðèÿ è ýìïàòèè ìåæäó ïàöèåíòîì è òåðàïåâòîì, âíóøåíèå, óáåæäåíèå, èäåíòèôèêàöèÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà, êîãíèòèâíîå íàó÷åíèå,
ýìîöèîíàëüíàÿ ðàçðÿäêà è ïðîâåðêà ðåàëüíîñòè, íå áûëè áû âàæíåéøèìè êîìïîíåíòàìè òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà è èçìåíåíèÿ
ïàöèåíòà.
Íåñìîòðÿ íà î÷åâèäíûé ïðîãðåññ íàøèõ çíàíèé â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè, ìû íå ìîæåì ïîçâîëèòü ñåáå ñàìîäîâîëüñòâà è ñàìîóñïîêîåíèÿ. Ïåðåä èññëåäîâàòåëÿìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà ñòîèò ìàññà íåðàçðåøåííûõ âîïðîñîâ, è íå ñòîèò áðàòü íà âåðó
ñëîâà òåõ, êòî ãîâîðèò îá èñ÷åðïûâàþùèõ îòâåòàõ. Îäíà èç íàèáîëåå âàæíûõ ïðîáëåì, ñòîÿùèõ ïåðåä íàìè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì,
÷òîáû ñ äîñòàòî÷íîé äîñòîâåðíîñòüþ îïðåäåëèòü, êàêàÿ èìåííî
ôîðìà òåðàïèè íàèáîëåå ïîäõîäèò äàííîìó êîíêðåòíîìó ïàöèåíòó. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî åñòü ïàöèåíòû, êîòîðûì â îäèíàêîâîé ñòåïåíè ìîæåò ïîìî÷ü ëþáîé èç ñóùåñòâóþùèõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, íî âåðíî è òî, ÷òî íåêîòîðûì ïàöèåíòàì ïðè îïðåäå127

ëåííûõ óñëîâèÿõ îäíè âèäû òåðàïèè ïîäõîäÿò áîëüøå, ÷åì äðóãèå.
Òàê æå, êàê íåò íàèëó÷øåãî ñïîñîáà ïðåïîäàâàòü òîò èëè èíîé
ïðåäìåò, òàê íåò è íàèëó÷øåãî ñïîñîáà ëå÷èòü âñåõ ëþäåé âî âñåõ
óñëîâèÿõ.
Ïîçâîëüòå ìíå ïîäåëèòüñÿ ñ âàìè îäíèì ñâîèì óáåæäåíèåì. ß
ïîëàãàþ, ÷òî õîðîøåå çíàíèå ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ ýòî
íàèëó÷øèé ñïîñîá (èç òåõ, ÷òî ÿ çíàþ) ïðèäàòü ïðîöåññó âûáîðà
òåðàïèè îïðåäåëåííóþ ñòåïåíü ðàöèîíàëüíîñòè, áåç êîòîðîé ýòîò
âûáîð áûë áû ñëó÷àéíûì è äàæå îïàñíûì. Ïîä ïñèõîäèíàìè÷åñêèìè ïðèíöèïàìè ÿ ïîäðàçóìåâàþ íå òîëüêî àíàëèç èíòðàïñèõè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. ß èìåþ â âèäó çíàíèå è îñîçíàíèå âñåõ òåõ ïåðåìåííûõ, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ôîðìèðîâàíèþ ïñèõîïàòîëîãèè
ïàöèåíòà, âêëþ÷àÿ áèîëîãè÷åñêèå è èíòðàïñèõè÷åñêèå ôàêòîðû,
ìåæëè÷íîñòíûå ïðîöåññû, à òàêæå ñîöèîýêîíîìè÷åñêèå óñëîâèÿ.
×òîáû äîáèòüñÿ ýòîãî ïîíèìàíèÿ, òåðàïåâòó íåîáõîäèìî òùàòåëüíî
èçó÷èòü èñòîðèþ ðàçâèòèÿ ïàöèåíòà. Íóæíî çíàòü íå òîëüêî òî, ÷òî
ïðîèñõîäèò â íàñòîÿùåì, íî è òî, ÷òî ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé èñòîðèÿ æèçíè èíäèâèäà.
Ïîäðîáíîå çíàíèå èñòîðèè æèçíè âûïîëíÿåò ïî ìåíüøåé ìåðå
÷åòûðå âàæíûå ôóíêöèè ïðè ïåðâîíà÷àëüíîé îöåíêå ëþáîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðîáëåìû. Âî-ïåðâûõ, îíî ïðîëèâàåò ñâåò íà
èñòîêè íàðóøåíèé. Âîçíèêëî ëè íàðóøåíèå ñðàçó èëè ïîñòåïåííî
è íåçàìåòíî? Ìíîãî èëè ìàëî áûëî ñïîñîáñòâóþùèõ åìó ôàêòîðîâ?
Áûëè ëè îíè îáû÷íûì ÿâëåíèåì èëè ÷åì-òî ðåçêî îòëè÷àþùèìñÿ
îò ïîâñåäíåâíîñòè? Âî-âòîðûõ, ïîäðîáíîå çíàíèå èñòîðèè æèçíè
ïîçâîëÿåò âûÿâèòü òå ñèëüíûå êà÷åñòâà ïàöèåíòà, êîòîðûå îí ïðèâíîñèò â òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ. Ýòî ìîæåò áûòü îïðåäåëåíî ïðè
îöåíêå èíòåëëåêòà ïàöèåíòà, åãî îáðàçîâàíèÿ, òîãî, êàê îí ïðîÿâëÿë ñåáÿ â ñåêñóàëüíîé ñôåðå, â ñôåðå áðàêà è ìåæëè÷íîñòíûõ
îòíîøåíèé, à òàêæå òîãî, êàê îí ïðèñïîñàáëèâàëñÿ â ñîöèàëüíîì
è ïðîôåññèîíàëüíîì ìèðå. Â òðåòüèõ, çíàíèå èñòîðèè ïîçâîëÿåò
îöåíèòü îòíîñèòåëüíûé áàëàíñ ìåæäó ñòðåññàìè â æèçíè ïàöèåíòà è åãî ñïîñîáíîñòüþ ñïðàâëÿòüñÿ ñ ýòèìè ñòðåññàìè. Ýòî ïîìîãàåò ñôîêóñèðîâàòü òåðàïèþ. Â ÷åòâåðòûõ, èñòîðèÿ ïîêàçûâàåò, íà
êàêóþ ïîääåðæêó â îêðóæåíèè ïàöèåíòà ìîæíî ðàññ÷èòûâàòü ïðè
îêàçàíèè åìó ïîìîùè, ïîñêîëüêó ýòà âíåøíÿÿ ïîääåðæêà èìååò
îãðîìíîå çíà÷åíèå. Îáëàäàåò ëè ïàöèåíò ôèíàíñîâûìè âîçìîæíîñòÿìè? Èìåþòñÿ ëè ó íåãî ïðîôåññèîíàëüíûå íàâûêè? Ëó÷øèå
òåðàïåâòè÷åñêèå ïîäõîäû â èòîãå îêàçûâàëèñü áåçóñïåøíûìè èç-çà
ñëèøêîì íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé æèçíè ïàöèåíòà.
128

Òàêèì îáðàçîì, òùàòåëüíîå èçó÷åíèå è àíàëèç èñòîðèè æèçíè
ïàöèåíòà ïåðåä íà÷àëîì òåðàïèè ïîìîãàåò òåðàïåâòó ïðèíèìàòü
âàæíûå ðåøåíèÿ îòíîñèòåëüíî òåõíèêè ëå÷åíèÿ, êîòîðàÿ áû ìàêñèìàëüíî ïîäõîäèëà äàííîìó êîíêðåòíîìó ïàöèåíòó. Åñëè èñòîðèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î íåäàâíî è ðåçêî íà÷àâøåìñÿ íàðóøåíèè â
ðåçóëüòàòå ñèëüíîãî ñòðåññà, ó ïàöèåíòà, êîòîðûé äî ýòîãî îáëàäàë âûñîêîé ñïîñîáíîñòüþ ê àäàïòàöèè, òî ìîæíî ñ ïîëíûì îñíîâàíèåì óòâåðæäàòü, ÷òî òðóäíîñòè ïàöèåíòà ìîãóò áûòü ïðåîäîëåíû ïðè ïîìîùè îäíîé èç òåõíèê (èëè èõ êîìáèíàöèè), îñíîâàííûõ íà ìÿãêîì âìåøàòåëüñòâå, òàêèõ êàê ìîäèôèêàöèÿ èëè
óñòðàíåíèå ôàêòîðîâ ñòðåññà (âîçìîæíî, çà ñ÷åò ïðîñòîãî èçìåíåíèÿ â îêðóæåíèè), êðàòêîñðî÷íàÿ òåðàïèÿ, ãèïíîòåðàïèÿ, èëè ñ
ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ áèõåâèîðàëüíûõ òåõíèê, íàïðàâëåííûõ íà
ñìÿã÷åíèå âíåçàïíîé òðåâîãè èëè äðóãèõ ñèìïòîìîâ.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè ïðåäâàðèòåëüíàÿ îöåíêà ñâèäåòåëüñòâóåò
î äëèòåëüíîé èñòîðèè íåàäàïòèâíîãî ïîâåäåíèÿ ñ ïîñòåïåííî íàðàñòàþùèì íàðóøåíèåì ìåæëè÷íîñòíûõ âçàèìîîòíîøåíèé, íàðóøåíèåì ñàìîîöåíêè è îáðàçà ñåáÿ, à òàêæå ñ ðàçíîãî ðîäà ñèìïòîìàòè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, òîãäà òåðàïåâòè÷åñêèé ôîêóñ
äîëæåí áûòü íàïðàâëåí íà ïîìîùü ïàöèåíòó â äîñòèæåíèè íåêîòîðûõ áàçîâûõ ëè÷íîñòíûõ èçìåíåíèé è â áîëåå ýôôåêòèâíîì ïðèñïîñîáëåíèè ê æèçíè. Äëÿ òàêîãî ïàöèåíòà ñêîðåå íåîáõîäèì êîãíèòèâíûé ïîäõîä ñ áîëåå äëèòåëüíîé òåðàïèåé. Ó ïàöèåíòà ìîãóò
òàêæå áûòü ïðîáëåìû ñ ñîöèàëüíûì íàó÷åíèåì íåêîòîðûå ëþäè
ïëîõî ïðèñïîñîáëåíû ëèøü ïîòîìó, ÷òî íå îâëàäåëè ñîöèàëüíûìè íàâûêàìè. Ïðè÷èíû íàðóøåíèé àäàïòàöèè îñíîâàíû íå òîëüêî íà èíòðàïñèõè÷åñêîì êîíôëèêòå.
È ñíîâà, åñëè èñòîðèÿ ïîêàçûâàåò, ÷òî ñóùåñòâåííûé ôàêòîð
ñòðåññà çàêëþ÷àåòñÿ â îïðåäåëåííîé ñèòóàöèè â ñåìüå, òî ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ áûëà áû íàèëó÷øèì ðåøåíèåì ýòîé ïðîáëåìû. Åñëè
æå ìû èìååì äåëî ñ ïîäðîñòêîì, äèíàìèêà ñåìüè êîòîðîãî õàîòè÷íà, è â ýòîì ñëó÷àå ñåìåéíûé ïîäõîä òàêæå áûë áû íàèáîëåå
ïîäõîäÿùèì. ß ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî â öåëîì ïðè ðàáîòå ñ äåòñêèìè íàðóøåíèÿìè ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì
ñðåäñòâîì, ÷åì èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä, õîòÿ ìîãóò áûòü îáñòîÿòåëüñòâà, ïðè êîòîðûõ ñëåäóåò ïðèìåíèòü îáà ïîäõîäà.
Ïî ýòîé æå ñõåìå, ïñèõîäèíàìè÷åñêîå ïîíèìàíèå âíóòðåííåé
ñòðóêòóðû ëè÷íîñòè ïàöèåíòà ïîâûøàåò ñïîñîáíîñòü òåðàïåâòà
ðàçóìíî ïëàíèðîâàòü ëå÷åíèå. Ýòî ïîíèìàíèå ìîæíî ïðåäñòàâèòü
129

â âèäå òàêèõ âîïðîñîâ: ñòðàäàåò ëè ïàöèåíò áàçîâîé íåñïîñîáíîñòüþ äîâåðÿòü äðóãèì? Îáëàäàåò ëè îí ïîíèæåííûì êîíòðîëåì çà
ñâîèìè èìïóëüñàìè èëè òåì, ÷òî àíàëèòèêè íàçûâàþò ñëàáûì
Ñâåðõ-ß? ßâëÿåòñÿ ëè îí æåðòâîé ÷ðåçìåðíî ñòðîãîãî è òèðàíè÷åñêîãî Ñâåðõ-ß, ïîñòîÿííî íàêàçûâàþùåãî åãî çà òî, ÷òî äðóãèå
ëþäè ñ÷èòàþò ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùèìñÿ? ßâëÿåòñÿ ëè ïàöèåíò
íåçðåëûì, ïàññèâíûì, çàâèñèìûì ÷åëîâåêîì, ñòðàäàþùèì îò
íèçêîé ñàìîîöåíêè? ßâëÿåòñÿ ëè îí ÷ðåçìåðíî ðèãèäíûì, ñ ÷ðåçìåðíûì ñàìîêîíòðîëåì è äèñòàíöèåé, ñòðàäàþùèì íàâÿç÷èâîñòüþ? ×åì ëó÷øå ìû ïîíèìàåì ýòó îñîáóþ äèíàìèêó ëè÷íîñòè, òåì
áîëåå ýôôåêòèâíî è îñìûñëåííî ìîæåì ôîêóñèðîâàòü íàøè òåðàïåâòè÷åñêèå âîçäåéñòâèÿ. Èìåííî ýòà ñïîñîáíîñòü îöåíèâàòü âíóòðåííþþ è âíåøíþþ äèíàìèêó ïàöèåíòà è åãî æèçíåííîé ñèòóàöèè
îòëè÷àåò ñôîêóñèðîâàííîå âîçäåéñòâèå ïðîôåññèîíàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòà îò ïðîñòîé ýìïàòèè áëèçêèõ äðóçåé è îò íåîñìûñëåííûõ
óëîâîê íåêâàëèôèöèðîâàííûõ è áåñïðèíöèïíûõ ïîñòàâùèêîâ òåðàïåâòè÷åñêèõ óñëóã.
Â çàêëþ÷åíèå ÿ õîòåë áû âûðàçèòü íàäåæäó, ÷òî ìíå óäàëîñü
ðàçúÿñíèòü ñóòü ïðèðîäû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, à òàêæå îáùèõ çíàìåíàòåëåé, ëåæàùèõ â îñíîâå øèðîêîãî ðàçíîîáðàçèÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ, òîãî ðàçíîîáðàçèÿ, êîòîðîå âîçíèêëî â íåäàâíåå âðåìÿ. ß íàäåþñü òàêæå, ÷òî êîãäà-íèáóäü ìû
óâèäèì, ÷òî ñïîðû ïî ïîâîäó ïðåâîñõîäñòâà òîé èëè èíîé òåõíèêè ïðåêðàòèëèñü, è ñìîæåì ïîñâÿòèòü ñåáÿ ðåøåíèþ ôóíäàìåíòàëüíîé è ãîðàçäî áîëåå íàñóùíîé çàäà÷è ñîçäàíèÿ åäèíîé íàóêè
ïñèõîòåðàïèè, êîòîðàÿ ïîçâîëèò íàì ñîåäèíèòü ïàöèåíòà, òåðàïåâòà è òåõíèêó âîåäèíî, ñ òåì, ÷òîáû æåëàåìàÿ öåëü ïñèõè÷åñêîå
çäîðîâüå ëþäåé áûëà äîñòèãíóòà íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì, ýêîíîìíûì è ãóìàííûì ñïîñîáîì.
Íàêîíåö, ÿ õîòåë áû âûðàçèòü ñâîå îòíîøåíèå ê ðàçëè÷íûì
øêîëàì ïñèõîòåðàïèè, èñïîëüçóÿ áàñíþ ìîåãî ëþáèìîãî àâòîðà
Äæåéìñà Òåðáåðà. Òåðáåð ãîâîðèò î äâîðîâîì ïåòóõå, êîòîðûé
íàøåë ïîçîëî÷åííîå ãóñèíîå ÿéöî è, âîïðåêè ñêåïòèöèçìó êóðèö,
íàñòàèâàë íà òîì, ÷òî èç ýòîãî ÿéöà âûëóïèòñÿ áåñöåííûé çîëîòîé ãóñü. Ïåòóõ óïîðíî âûñèæèâàë ýòî ÿéöî äî òåõ ïîð, ïîêà îäíàæäû îíî íå ðàñêîëîëîñü, è ýòî ïîëîæèëî êîíåö åãî ìå÷òå.
Ìîðàëü Òåðáåðà, âïîëíå ïðèìåíèìàÿ ê îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè, êàê
è êî âñÿêîé äðóãîé íàóêå, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ãîðàçäî ìóäðåå
ñîìíåâàòüñÿ, ÷åì áûòü àáñîëþòíî óâåðåííûì.
130

Êîììåíòàðèé Ààðîíà Áåêà
ß ïîëó÷èë óäîâîëüñòâèå, ÷èòàÿ ñòàòüþ äîêòîðà Ìàðìîðà. È
ïîäóìàë î òîì, ÷òî ìíå áû ñòîèëî ïðîäåëàòü ñâîåãî ðîäà âòîðè÷íóþ ïðîðàáîòêó, òàê, ÷òîáû áûë ïî-íàñòîÿùåìó ïîíÿòåí ñìûñë.
Çàòåì ó ìåíÿ âîçíèêëè íåêîòîðûå äîïîëíèòåëüíûå èäåè.
Ëè÷íî ÿ íàõîæóñü ïîä ñèëüíûì âëèÿíèåì Ôðàíöà Àëåêñàíäåðà, à òàêæå Ò.Ì. Ôðåí÷à, êîòîðîãî ÿ ñ÷èòàþ âåëè÷àéøèì ïñèõèàòðîì. Õîòÿ Àëåêñàíäåð è íå èñïîëüçîâàë ñëîâà íàó÷åíèå, îí
íàïèñàë çàìå÷àòåëüíóþ ñòàòüþ Ïñèõîòåðàïèÿ êàê ïðîöåññ íàó÷åíèÿ (Àëåêñàíäåð Ô. Äèíàìèêà ïñèõîòåðàïèè â ñâåòå òåîðèè íàó÷åíèÿ, Áþëëåòåíü Ôèëîñîôñêîé àññîöèàöèè ïñèõîàíàëèçà,
1964). Íàó÷åíèå, êîíå÷íî æå, ÿâëÿåòñÿ êîãíèòèâíûì ïðîöåññîì.
Ðàáîòà Ôðåí÷à, ïîñâÿùåííàÿ êîãíèòèâíûì ïàòòåðíàì, êàê â
ñíîâèäåíèÿõ, òàê è â èäåàöèîííîì ìàòåðèàëå, îêàçàëà íà ìåíÿ
áîëüøîå âëèÿíèå. Â ðåçóëüòàòå íà ðàííèõ ýòàïàõ ñâîåé ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ÿ çàíÿëñÿ èçó÷åíèåì ñíîâèäåíèé ñ öåëüþ
ïðîâåðêè ðàçëè÷íûõ ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ ãèïîòåç îòíîñèòåëüíî
ïðèðîäû äåïðåññèè. Â èòîãå òà ìîäåëü, êîòîðóþ ÿ ïîëó÷èë, îêàçàëàñü â áîëüøåé ìåðå êîãíèòèâíîé è â ìåíüøåé ìîòèâàöèîííîé,
÷åì òà, ñ êîòîðîé ÿ íà÷àë. ß õîòåë èñïîëüçîâàòü äàííóþ âîçìîæíîñòü, ÷òîáû âûðàçèòü ñâîå âûñîêîå ìíåíèå î ×èêàãñêîé øêîëå,
êàê â öåëîì, òàê è â îòíîøåíèè ìîåãî ëè÷íîãî ñòàíîâëåíèÿ.
ß õîòåë áû ïðåäñòàâèòü âàì åùå íåñêîëüêî áèîãðàôè÷åñêèõ äàííûõ, ÷òîáû âû ëó÷øå ñìîãëè ïîíÿòü ìîþ ìûñëü. ß ïîëó÷èë îáðàçîâàíèå â Ôèëàäåëüôèè, íî äâîå èç ìîèõ ó÷èòåëåé, îêàçàâøèõ
íà ìåíÿ íàèáîëüøåå âëèÿíèå, ïîëó÷èëè ñâîå îáðàçîâàíèå â ×èêàãî, è ïîýòîìó ÿ ñ óâàæåíèåì îòíîøóñü ê ôåíîìåíó êîððåêòèðóþùåãî ýìîöèîíàëüíîãî îïûòà, êîòîðîå òàêæå áûë îïèñàí Ôðàíöåì
Àëåêñàíäåðîì. ß òàêæå âûñîêî îöåíèâàþ ïîíÿòèå ïåðåíîñà. Îäèí
èç âûâîäîâ, êîòîðûé ÿ äëÿ ñåáÿ ñäåëàë è êîòîðûé, ñêîðåå, ïðèáëèçèë ìåíÿ ê ïñèõîàíàëèçó, ÷åì îòäàëèë îò íåãî, çàêëþ÷àëñÿ â
òîì, ÷òî âîçíèêíîâåíèå ïîíÿòèÿ ïåðåíîñà âàæíî ïî ìíîãèì ïðè÷èíàì, íî åãî ïðèìåíåíèå â ïñèõîàíàëèçå îêàçàëîñü ìàëîýôôåêòèâíûì. ß îáúÿñíþ âàì, ÷òî èìåííî ÿ èìåþ â âèäó, ïðè ïîìîùè
îäíîãî âûðàæåíèÿ, êîòîðîå êàæåòñÿ ïàðàäîêñàëüíûì.
Â òå÷åíèå äîëãîãî âðåìåíè ÿ çàíèìàëñÿ ôîðìàëüíûì ïñèõîàíàëèçîì. Ïàöèåíòû âûïîëíÿëè ôóíäàìåíòàëüíîå ïðàâèëî äåëèëèñü
ñâîèìè ñâîáîäíûìè àññîöèàöèÿìè è, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèíÿòûìè òîãäà ñòàíäàðòàìè, ýòîò ïðîöåññ çàíèìàë äëèòåëüíûé ïåðè131

îä âðåìåíè. Ó ìåíÿ ïðîõîäèë àíàëèç ïàöèåíò, ñòðàäàþùèé äåïðåññèåé. Îí àòàêîâàë ìåíÿ â òå÷åíèå âñåé ñåññèè, è â êîíöå ÿ
ñêàçàë: ×òî æ, Ìàê, âû, äîëæíî áûòü, ÷óâñòâóåòå ñåáÿ ãîðàçäî
ëó÷øå òåïåðü, òàê êàê ñ÷èòàë, ÷òî äåïðåññèÿ ÿâëÿåòñÿ ñêðûòîé
ôîðìîé àãðåññèè. Ïîñêîëüêó îí îòðåàãèðîâàë àãðåññèþ, òî è ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ äîëæåí áûë ëó÷øå. Íî îí ñêàçàë: Íåò, ÿ âîâñå íå
÷óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî. Íàîáîðîò, ìíå ñòàëî ãîðàçäî õóæå. ß
ñêàçàë: Ýòî, îäíàêî, çâó÷èò ñòðàííî. Êàê âû äóìàåòå, ïî÷åìó?
Îí îòâåòèë: Âñå òî âðåìÿ, ïîêà ÿ ðâàë Âàñ íà ÷àñòè, ÿ íå ïåðåñòàâàë äóìàòü. ß òàêîé óæàñíûé ÷åëîâåê. ß òàê áåçæàëîñòíî íàïàäàþ íà áåäíîãî äîêòîðà Áåêà. ß ãàäêèé, íåäîñòîéíûé ÷åëîâåê... è òàê äàëåå â òîì æå äóõå. ß ñêàçàë: Ýòî ñòðàííî. Âàø
àíàëèç äëèòñÿ ãîä, è âû ìíå íèêîãäà ðàíüøå ýòîãî íå ãîâîðèëè.
ß ìíîãî ðàç ñïðàøèâàë âàñ, ÷òî âû ÷óâñòâóåòå ïî îòíîøåíèþ êî
ìíå, è âû âñåãäà ãîâîðèëè ÷òî-íèáóäü âðàæäåáíîå. Îí îòâåòèë:
Âû çíàåòå, ýòî äåéñòâèòåëüíî ñòðàííî. ß íèêîãäà íå ñîáèðàëñÿ
Âàì ýòîãî ãîâîðèòü. ß ñïðîñèë: ×òî èìåííî? Îí îòâåòèë: Ýòè
ìûñëè âîçíèêàþò ó ìåíÿ â ãîëîâå è ñðàçó èñ÷åçàþò, ïîÿâëÿþòñÿ è
èñ÷åçàþò, è ïîêà ÿ ñïåöèàëüíî íå îáðàùàþ íà íèõ âíèìàíèå, ÿ
ïðîñòî î íèõ çàáûâàþ. È íå ñîáèðàþñü èõ ñîîáùàòü.
Ýòîò ýïèçîä ïîìîã ìíå êîå-÷òî ïîíÿòü. Ñëåäóþùàÿ ñåññèÿ ó
ìåíÿ áûëà ñ æåíùèíîé, êîòîðîé áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç èñòåðèè,
êîòîðûé ÿ íå ñ÷èòàë âïîëíå ïðàâèëüíûì. Âñå, î ÷åì îíà ðàññêàçûâàëà, çâó÷àëî âåñüìà äðàìàòè÷íî. Âñþ ñåññèþ îíà äåëèëàñü ñî
ìíîé ñâîèìè ñåêñóàëüíûìè ïðèêëþ÷åíèÿìè. Â êîíöå ñåññèè ÿ
ñïðîñèë åå, ÷òî îíà ÷óâñòâîâàëà. Îíà îòâåòèëà: ß èñïûòûâàþ
óæàñíóþ òðåâîãó. ß ñ÷èòàë, ÷òî èìåë òåíäåíöèþ ïðèíèìàòü ëþäåé ñ ýìïàòèåé è ïîýòîìó ñïðîñèë: Ïî÷åìó âû èñïûòûâàëè òðåâîãó? ß ïðèíèìàë âñå, ÷òî âû ãîâîðèëè, è íå êðèòèêîâàë. ß òàêèõ âåùåé íå îñóæäàþ. Îíà îòâåòèëà: ß íå çíàþ. Ìíå âñå ðàâíî
êàæåòñÿ, ÷òî âû íå îäîáðÿåòå ìîèõ ñåêñóàëüíûõ ïðèêëþ÷åíèé. Âû
äëÿ ìåíÿ îëèöåòâîðÿåòå ìîå Ñâåðõ-ß. Ìîè ðîäèòåëè îñóäèëè áû,
è ïîýòîìó ÿ ïî-ïðåæíåìó áîþñü îñóæäåíèÿ. Òîãäà ÿ ñïðîñèë: Âû
äåéñòâèòåëüíî áîèòåñü ìîåãî íåîäîáðåíèÿ? Îíà îòâåòèëà, ÷òî äà.
Òîãäà ÿ ñïðîñèë: Ñêàæèòå, äóìàëè ëè âû î ÷åì-ëèáî åùå, êîãäà
ãîâîðèëè ìíå ýòî? Îíà ñêàçàëà: Äà, ÿ áîÿëàñü, ÷òî ìîãó âàì
íàñêó÷èòü. ß ïåðåñïðîñèë: Íàñêó÷èòü ìíå? Îíà îòâåòèëà: Äà,
ÿ âñåãäà èñïûòûâàþ ñòðàõ îòòîãî, ÷òî ìîãó âàì íàñêó÷èòü. Òîãäà
ÿ ñïðîñèë: À êàê ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî âû ìíå ðàññêàçûâàåòå î
ñâîèõ ñåêñóàëüíûõ ïåðåæèâàíèÿõ? Îíà îòâåòèëà: ß ïûòàþñü âàñ
132

ðàçâëå÷ü, ÷òîáû Âàì íå áûëî ñêó÷íî. ß ñïðîñèë: Íå òî æå ëè
ñàìîå âû äåëàåòå â ñâîåé æèçíè âîîáùå? Òàì âàì òîæå êàæåòñÿ,
÷òî âû äîëæíû ðàçâëåêàòü ëþäåé? Îíà îòâåòèëà: Äà, ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ÿ î÷åíü íåèíòåðåñíûé ÷åëîâåê, è ëþäè ìåíÿ îòâåðãíóò,
åñëè ÿ íå áóäó äîìèíèðîâàòü â ðàçãîâîðå. Ïîëó÷èëîñü òàê, ÷òî òî,
÷òî ïðîèñõîäèëî â òîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñåññèè, áûëî îïèñàíî
äîêòîðîì Ìàðìîðîì. Ýòî ïðåäñòàâëÿëî ñîáîé áèîïñèþ åå æèçíè â öåëîì è åå áîÿçíè îñóæäåíèÿ ñî ñòîðîíû äðóãèõ ëþäåé êàê
ñîöèàëüíî íåæåëàòåëüíîãî ÷åëîâåêà. Êàê ñëåäñòâèå, îíà êîìïåíñèðîâàëà ýòî òàêîãî ðîäà ýïàòèðóþùèì ïîâåäåíèåì.
Ñ ýòîãî ìîìåíòà âñÿêèé ðàç, êîãäà ó ïàöèåíòà âîçíèêàëî íåïðèÿòíîå ÷óâñòâî âî âðåìÿ ñåññèè, ÿ ñïðàøèâàë åãî, î ÷åì îí äóìàë
çà ìèíóòó äî ýòîãî. ß îáíàðóæèë, ÷òî èíôîðìàöèÿ îá ýòîì äàâàëà
ìíå òàêîé ìàòåðèàë, êîòîðûé ñèëüíî îòëè÷àëñÿ îò òîãî, ÷òî ÿ
ïîëó÷àë â îáû÷íîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñåññèè. Âïîñëåäñòâèè ÿ ïðîäåëûâàë ýòî ñî âñåìè ïàöèåíòàìè. Äàæå íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ýòè
ïàöèåíòû ïðîõîäèëè òåðàïèþ â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ, è ïîä
êîíòðîëåì ìîèõ ñóïåðâèçîðîâ ÿ ïðîâîäèë âïîëíå ïðàâèëüíûé
àíàëèç, îòíûíå ÿ ïîëó÷àë òàêîé ìàòåðèàë, êîòîðûé íå áûë áåññîçíàòåëüíûì, íî ìîã áû áûòü íàçâàí ïðåäñîçíàòåëüíûì. Îí áûë
âïîëíå äîñòóïåí ñòîèëî òîëüêî ñôîêóñèðîâàòüñÿ íà íåì.
Â èòîãå ÿ èçìåíèë ñâîé òåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä â öåëîì. Èíòåðåñíî, ÷òî íåñêîëüêî ëåò ñïóñòÿ Àëüáåðò Ýëëèñ è ÿ îáíàðóæèëè, ÷òî ñîâåðøåííî íåçàâèñèìî äðóã îò äðóãà ìû èìåëè ñõîæèé
îïûò, ñâèäåòåëüñòâóþùèé î ñóùåñòâîâàíèè îïðåäåëåííîãî ìûñëèòåëüíîãî óðîâíÿ, êîòîðûé ÷åëîâåê ïåðåæèâàë, íî ê êîòîðîìó íå
èìåë äîñòóïà. ß èçìåíèë òàêòèêó è ñòàë ïðîñèòü ïàöèåíòîâ ñîîáùàòü î ñâîèõ ìûñëÿõ, êîòîðûå âîçíèêàëè ó íèõ äî òîãî, êàê îíè
èñïûòûâàëè îïðåäåëåííûå ÷óâñòâà. ß îáíàðóæèë, ÷òî êîãäà îíè
ñîîáùàþò î ÷óâñòâå ãðóñòè èëè ïîäàâëåííîñòè, òî îáû÷íî áûâàþò íåäîâîëüíû ñîáîé èëè âèäÿò ñâîå áóäóùåå â íåãàòèâíîì ñâåòå,
èëè îòðèöàòåëüíî îöåíèâàþò ñâîè ïåðåæèâàíèÿ. Åñëè æå îíè èñïûòûâàëè òðåâîãó, òî ýòî îçíà÷àëî, ÷òî îíè îæèäàëè, ÷òî ñ íèìè
ñëó÷èòñÿ ÷òî-òî ïëîõîå. Åñëè îíè èñïûòûâàëè çëîáó, òî ýòîìó
îáû÷íî ïðåäøåñòâîâàëà óìûøëåííî è íåóìûøëåííî íàíåñåííàÿ èì
îáèäà. Åñëè îíè èñïûòûâàëè ìàíèàêàëüíîå ÷óâñòâî, òî åìó îáû÷íî
ïðåäøåñòâîâàëè ìûñëè î íåóìåíèè ñåáÿ êîíòðîëèðîâàòü è ò.ä.
ß ïðèâåäó ïðèìåð òîãî, êàê ÿ ýòî èñïîëüçîâàë. ß íà÷èíàë àíàëèç ïåðåíîñà äî òîãî, êàê ïàöèåíò ïåðâûé ðàç âõîäèë â êàáèíåò.
133

Ó ïàöèåíòà ê òîìó ìîìåíòó ïåðåíîñ óæå áûë ñôîðìèðîâàí, òàê ÷òî
ÿ ãîòîâèëñÿ çàäàâàòü ïðîâåðî÷íûå âîïðîñû. Ìíå êàçàëîñü, ÷òî
ïàöèåíò ãðóñòåí è ïîëîí ïëîõèõ ïðåä÷óâñòâèé. ß ñïðàøèâàë: Î
÷åì âû äóìàëè, êîãäà æäàëè ìîìåíòà, êîãäà ìîæíî áóäåò âîéòè?
Ïî÷òè âñå îòâå÷àëè ïðèìåðíî îäèíàêîâî: ß äóìàë, ÷òî âû ìåíÿ
îòâåðãíåòå, ÷òî âû íå çàõîòèòå âçÿòü ìåíÿ â êà÷åñòâå ïàöèåíòà.
ß ñïðàøèâàë: Ïî÷åìó? Ïàöèåíò îòâå÷àë: Âû çàñòàâèëè ìåíÿ
æäàòü â òå÷åíèå ïÿòè ìèíóò, òàê ÷òî ìíå ïîêàçàëîñü, ÷òî âû, âîçìîæíî, íå õîòèòå ìåíÿ âèäåòü, èëè: ß çàìåòèë, ÷òî âû ðàíî ìåíÿ
ïðèãëàñèëè. Äîëæíî áûòü, ïîäóìàëè, ÷òî ó ìåíÿ î÷åíü ñåðüåçíûå
ïðîáëåìû, è ïî ýòîé ïðè÷èíå íå çàõîòèòå ìåíÿ âçÿòü â êà÷åñòâå
ïàöèåíòà, èëè: Âû ïðèãëàñèëè ìåíÿ êàê ðàç âîâðåìÿ. Âû ýòî
ïðîâîðà÷èâàåòå, êàê íà ôàáðèêå. Âñå ðàáîòàåò ïî ÷àñàì, è âàì íà
ñàìîì-òî äåëå íà ïàöèåíòîâ íàïëåâàòü. Â ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ îäèí
èç àñïåêòîâ ìîåãî ïîäõîäà.
Âòîðîé ñïîñîá ïðîâåðêè ñîñòîÿë â òîì, ÷òî ÿ îáðàùàë âíèìàíèå íà àôôåêò ïàöèåíòà. Íàïðèìåð, êîãäà îäíà ïàöèåíòêà ñîîáùèëà ìíå íåêèé èíòåðåñíûé ìàòåðèàë, ÿ äàë åé íåêóþ èíòåðïðåòàöèþ, êîòîðóþ ïîñ÷èòàë òî÷íîé â îòíîøåíèè åå ÷óâñòâ. ß
çàìåòèë, ÷òî îíà ïîìðà÷íåëà, ïîñëå ÷åãî ñêàçàëà: Çíàåòå, à âû
ïðàâû. Íî ÿ âñå æå çàìåòèë, ÷òî îíà ïîìðà÷íåëà, è ñïðîñèë: Î
÷åì âû äóìàëè èìåííî â òîò ìîìåíò? Îíà îòâåòèëà: Àõ, ÿ ïîäóìàëà, ÷òî ÿ, äîëæíî áûòü, î÷åíü ãëóïà, åñëè íå ïîäóìàëà îá ýòîì
ñàìà.
Çàäàâàÿ òàêèå âîïðîñû ñðàçó, âû ìîæåòå áûñòðî ïîëó÷èòü íåîáõîäèìûé ìàòåðèàë. Îêàçàëîñü, ÷òî âàæíåéøèì âîïðîñîì âñåé
æèçíè ýòîé ïàöèåíòêè áûëî òî, ÷òî îíà ñ÷èòàëà ñåáÿ ãëóïîé.
Ïîýòîìó, ÷òîáû ïîëó÷èòü ýòîò ìàòåðèàë, ìíå íå íàäî áûëî æäàòü,
÷òîáû ýòî ïðîÿâèëîñü â ïîëíîé ìåðå. Çàòåì ÿ ìîã áû ñïðîñèòü: Âû
êîãäà-íèáóäü âûíîñèòå ýòè ìûñëè çà ðàìêè ñåññèè? è ïîñîâåòîâàòü: Çàïèñûâàéòå èõ, ÷òîáû íå óïóñòèòü èç âèäó. Ñóùåñòâóåò ìíîãî ñïîñîáîâ ôèêñàöèè òàêîãî ðîäà ìûñëåé. Â ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ âòîðîé ñóùåñòâåííûé àñïåêò ïåðåíîñà. ß ïîëàãàþ, ÷òî åãî
íåîáõîäèìî îñîçíàâàòü íàñòîëüêî ïîëíî, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî.
Îí èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ïîíèìàíèè âçàèìîîòíîøåíèé ïàöèåíòàíàëèòèê.
Åñòü åùå îäíà âåùü, êàñàþùàÿñÿ ðåàêöèé ïåðåíîñà, î êîòîðîé
ñòîèò ïîìíèòü. Åå òàêæå ìîæåò ïðîèëëþñòðèðîâàòü ñëó÷àé, îïèñàííûé âûøå. Åñëè âû íå çíàåòå, êàê èìåííî ïàöèåíò ðåàãèðóåò
íà âàñ, òî òåðàïèÿ â öåëîì ñòàíîâèòñÿ íåïðîäóêòèâíîé. Åñëè áû
134

ÿ ïðîäîëæàë èçëàãàòü ñâîè èíòåðïðåòàöèè â òîì æå äóõå, êàê áû
ïðàâèëüíû îíè íè áûëè, ýòî, ÿ óâåðåí, çàñòàâèëî áû ïàöèåíòêó
ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ åùå õóæå. Òàê ÷òî íå ñëåäóåò çàáûâàòü î âîçìîæíîñòè òàêîãî èñõîäà. Äàæå åñëè âû ïðîâîäèòå àêòèâíóþ òåðàïèþ, âàì âñå ðàâíî âñåãäà íàäî ïîìíèòü î òåõ òðàíñàêöèÿõ, êîòîðûå ïðîèñõîäÿò ìåæäó ïàöèåíòîì è òåðàïåâòîì.
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ óæå íàïèñàíà êíèãà îá îáùèõ ÷åðòàõ ðàçëè÷íûõ âèäîâ òåðàïèè, îíà íàçûâàåòñÿ ß: êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ
è ëîæíûå ãèïîòåçû. Îíà ñîñòîèò èç äâóõ òîìîâ è åå àâòîðîì ÿâëÿåòñÿ Âèêòîð Ðåéìè. Îí ïðîàíàëèçèðîâàë êàæäûé âèä òåðàïèè
òàê æå, êàê ýòî ñäåëàë äîêòîð Ìàðìîð, è ïîêàçàë, ÷òî âñå íàïðàâëåíèÿ òåðàïèè, îñîáåííî ðîäæåðèàíñêàÿ òåðàïèÿ, ìåòîäàì êîòîðîé îí îáó÷åí, èìåþò â ñâîåé îñíîâå êîãíèòèâíóþ ñòðóêòóðó. Äàæå
îïåðàíòíîå îáóñëîâëèâàíèå ñîäåðæèò êîãíèòèâíûå ýëåìåíòû.
Êîãäà òåðàïåâò îäîáðÿåò òî, ÷òî âû ãîâîðèòå, ýòî èìååò îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå. Íî ýòî çíà÷åíèå íå âñåãäà ïîçèòèâíî. Äëÿ ïàöèåíòà îíî ìîæåò çàêëþ÷àòüñÿ â òîì, ÷òî òåðàïåâò îäîáðÿåò ÷òî-ëèáî
ëèøü ïîòîìó, ÷òî ïàöèåíò ãîâîðèò òî, ÷òî îí õî÷åò. Îí ïûòàåòñÿ
âûíóäèòü åãî ïîä÷èíÿòüñÿ. Ýòî ìîæåò èìåòü íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ, íî âñå æå èìååò îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå, ÷òî íàíîñèò óùåðá
÷óâñòâàì ïàöèåíòà è åãî ïîâåäåíèþ â áóäóùåì. Òàê ÷òî íàì âñåãäà íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà çíà÷åíèå, è ÿ óâåðåí â òîì,
÷òî äîêòîð Ìàðìîð, ãîâîðÿ î êîãíèòèâíîì íàó÷åíèè, ïûòàëñÿ
ïåðåäàòü èìåííî ýòó ìûñëü. Çíà÷åíèå ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííî âàæíûì âî âñåì, ÷òî òåðàïåâò äåëàåò.
Ñëåäóþùàÿ ÷àñòü ìîåãî îáñóæäåíèÿ êàñàåòñÿ òðåõ âàæíûõ, íà
ìîé âçãëÿä, ïóíêòîâ. Îäèí èç íèõ ýòî êîððåêòèðóþùèé ýìîöèîíàëüíûé îïûò. Âòîðîé ÿ íàçûâàþ âîçäåéñòâèå, ðåçóëüòàò è
÷åðíûé ÿùèê. Òðåòèé èòîãîâîå ðåøåíèå. Ïîä ýòèì ÿ èìåþ
â âèäó âîïðîñ î òîì, êàê ìîæíî îáúÿñíèòü òîò ôàêò, ÷òî âñå âèäû
òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ ýôôåêòèâíûìè, è ýòî áóäåò ñîäåðæàòü â ñåáå
íåêîòîðîå ðàñøèðåíèå òîãî, ÷òî óòâåðæäàåò äîêòîð Ìàðìîð.
Êîãäà ìû ãîâîðèì î êîððåêòèðóþùåì ýìîöèîíàëüíîì îïûòå,
âîçíèêàåò âîïðîñ: ×òî ìû êîððåêòèðóåì? Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî â
ýòîì çàêëþ÷àåòñÿ âàæíûé ìîìåíò. Ýìîöèîíàëüíûé îïûò î÷åíü
âàæåí, è íàì íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü, ÷òî ìû ïîä íèì ïîäðàçóìåâàåì. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî êîððåêòèðóåòñÿ íåêîòîðîãî ðîäà êîãíèòèâíàÿ êîíñòåëëÿöèÿ, êîòîðàÿ èìååò ðàçíîãî ðîäà èñêàæåíèÿ. Òàê
è ïðîèñõîäèò â ïåðåíîñå âî âðåìÿ ïñèõîàíàëèçà, íî ìíå êàæåòñÿ,
135

÷òî ê ýòîìó ìîæíî ïîäîéòè áûñòðåå ñ ïîìîùüþ òåõ ïðîâåðî÷íûõ
âîïðîñîâ, î êîòîðûõ ÿ ãîâîðèë ðàíåå.
Íàêîíåö, ÷òî ÿ èìåþ â âèäó ïîä òåðìèíàìè âîçäåéñòâèå è
ðåçóëüòàò? Åäèíñòâåííîå, î ÷åì íàì ñòàíîâèòñÿ èçâåñòíî â ðåçóëüòàòå íàøåãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïàöèåíòîì, ýòî òî, ÷òî ïðèâíîñèòñÿ è ÷òî ïîëó÷àåòñÿ â ðåçóëüòàòå. Ìû ìîæåì çàïèñûâàòü
èíòåðâüþ íà âèäåî, ìû ìîæåì ïðîâîäèòü íàáëþäåíèÿ, êàê ýòî
äåëàë äîêòîð Ìàðìîð â ñâîåé ýêñïåðèìåíòàëüíîé ðàáîòå. Íî âñå,
÷òî ìîæíî íàáëþäàòü ýòî ïîâåäåíèå òåðàïåâòà è ïîâåäåíèå ïàöèåíòà. Èç ýòîãî ìîæíî äåëàòü îïðåäåëåííûå âûâîäû î âçàèìîîòíîøåíèÿõ ìåæäó âîçäåéñòâèåì è ðåçóëüòàòîì. Ñðåäè âàæíûõ ýëåìåíòîâ, êîòîðûå ñîñòàâëÿþò âîçäåéñòâèå, íåîáõîäèìî ïðåæäå âñåãî
îòìåòèòü òàê íàçûâàåìûå íåñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû, èëè ðîäæåðèàíñêóþ òðèàäó ýìïàòèè è æåëàíèé. Èõ íåëåãêî ïîäâåðãíóòü èçìåðåíèþ, íî èõ ëåãêî íàáëþäàòü.
Åùå îäíèì âàæíûì àñïåêòîì ÿ ñ÷èòàþ òåõíè÷åñêèé. Â ðàìêàõ
êîíòåêñòà õîðîøèõ âçàèìîîòíîøåíèé óñïåõ èëè íåóäà÷à òåðàïèè
áóäóò çàâèñåòü îò òåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê. Êàê âåðíî îòìåòèë äîêòîð Ëàçàðóñ, êîììóíèêàöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïî÷âó, íî èìåííî òåõíèêà ïðèâîäèò ê ðîñòó íà ýòîé ïî÷âå, ò.å. èçìåíåíèþ. Ñ
òî÷êè çðåíèÿ òåõíèêè, êîãäà ê âàì ïîïàäàåò ïàöèåíò â èñêëþ÷èòåëüíî òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, íàïðèìåð, ñ ñèíäðîìîì íàâÿç÷èâîñòè, êîòîðûé öåëûé äåíü ìîåò ðóêè èëè æóåò æâà÷êó, åñëè âû íå
ïðèìåíÿåòå ïðàâèëüíóþ òåõíèêó, òî ñàìûå ëó÷øèå â ìèðå òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ íè ê ÷åìó íå ïðèâåäóò. Òàêèì îáðàçîì, â
ðàìêàõ îòíîøåíèé òåðàïåâòè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà èãðàþò ðåøàþùóþ ðîëü. Êàê çàìåòèë äîêòîð Ìàðìîð, ïðîáëåìà çàêëþ÷àåòñÿ â
òîì, ÷òîáû ïðèìåíÿòü ñîîòâåòñòâóþùèå âìåøàòåëüñòâà ê ñîîòâåòñòâóþùåìó ïàöèåíòó è ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîáëåìå.
Äðóãèì âàæíûì àñïåêòîì âîçäåéñòâèÿ òåðàïåâòà ÿâëÿåòñÿ òî, êàê
îí ñòðóêòóðèðóåò òåðàïèþ. Íà ìîé âçãëÿä, äëÿ òåðàïèè ñóùåñòâóåò îïòèìàëüíàÿ ñòðóêòóðà, êîòîðàÿ ìîæåò ðàçëè÷àòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò êàæäîãî êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà. Íàïðèìåð, àâòîíîìíûé
÷åëîâåê äîáüåòñÿ áîëüøèõ óñïåõîâ ïðè íåñêîëüêî ìåíüøåé ñòðóêòóðèðîâàííîñòè. Åñëè îí îáëàäàåò ñàìîñòîÿòåëüíîñòüþ, òî ìîæåò
îêàçàòüñÿ äîñòàòî÷íûì ïðîñòî ïîìî÷ü åìó íà÷àòü íåêîòîðîå äâèæåíèå, è çàòåì êîððåêòèðîâàòü åãî ïî õîäó. Âåðîÿòíåå âñåãî, îí ñàì
áóäåò äâèãàòüñÿ â ïðàâèëüíîì íàïðàâëåíèè. Çàâèñèìîìó ÷åëîâåêó íóæíà áîëåå âûñîêàÿ ñòðóêòóðèðîâàííîñòü. Îí áóäåò èñïîëüçîâàòü öåëóþ ñåññèþ èëè âñþ òåðàïèþ äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ñâîåé
136

ïîòðåáíîñòè â çàâèñèìîñòè, âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïîïðîáîâàòü ïðèìåíèòü òî ïîíèìàíèå, êîòîðîãî îí äîñòèã, èëè èíòåãðèðîâàòü
ëþáûå äðóãèå òèïû âîçäåéñòâèÿ, ïðèìåíÿåìûå òåðàïåâòîì. Òàêèì
îáðàçîì, â äàííîì ñëó÷àå ñòðóêòóðà íåîáõîäèìà.
Êàê îòìåòèë äîêòîð Ìàðìîð, ïðè÷èííîå îáîñíîâàíèå, âûäâèãàåìîå ïåðåä ïàöèåíòîì, òàêæå âåñüìà âàæíî, äàæå åñëè îíî íåâåðíî (ÿ íå èñïûòûâàþ îñîáîãî óäîâîëüñòâèÿ, ãîâîðÿ ýòî, òàê êàê
ìíå íå íðàâÿòñÿ íåâåðíûå îáîñíîâàíèÿ). Ïðè÷èííîå îáîñíîâàíèå,
êîòîðîå ïîìîæåò ïàöèåíòó èíòåãðèðîâàòü ïîëó÷àåìóþ èì èíôîðìàöèþ â òîì íàïðàâëåíèè, â êîòîðîì åìó íåîáõîäèìî äâèãàòüñÿ,
ìîæåò âûñòóïàòü â êà÷åñòâå êàðòû èëè ôîðìû äëÿ çàïîëíåíèÿ. Ïðè
ïîìîùè ïðîñòîé ðåîðãàíèçàöèè îïûòà ïàöèåíòà ïðè÷èííîå îáîñíîâàíèå ìîæåò ñäåëàòü åãî áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì ê âîçäåéñòâèÿì
è ïîìî÷ü åìó ëó÷øå ñïðàâèòüñÿ ñ ïðîáëåìîé. Íàïðèìåð, ñòàðîå
ïðè÷èííîå îáîñíîâàíèå áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, à èìåííî òà
èäåÿ, ÷òî òðåâîæíûé ÷åëîâåê â ïðîøëîì ïðîøåë ÷åðåç íåïðàâèëüíîå ñî÷åòàíèå óñëîâíîãî ðåôëåêñà ñ áåçóñëîâíûì, è ÷òî ýòî ìîæåò áûòü ïðåîäîëåíî çà ñ÷åò òåõíèê ðåëàêñàöèè, êîòîðûå íàðóøàò
ñâÿçü ìåæäó óñëîâíûìè è áåçóñëîâíûìè ñòèìóëàìè, è ÷òî ïàöèåíòó â ðåçóëüòàòå ýòîãî âîçäåéñòâèÿ, îñíîâàííîãî íà ðåëàêñàöèè,
ñòàíåò ëó÷øå, èìåëî äëÿ ïàöèåíòîâ îïðåäåëåííûé ñìûñë. Òàêèì îáðàçîì, íà òåõíèêó ðåëàêñàöèè îíè ðåàãèðîâàëè ïîçèòèâíî.
Ëè÷íî ÿ íå óâåðåí, ÷òî èìåííî ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèòèçàöèè, íî èìåííî íà ýòî ïîêóïàþòñÿ ïàöèåíòû,
â ðåçóëüòàòå ÷åãî èì ñòàíîâèòñÿ ëó÷øå.
Îñîáåííîñòè ïðè÷èííîãî îáîñíîâàíèÿ è òåõ îáåùàíèé, êîòîðûå äàåò òåðàïåâò, èìåþò îãðîìíîå çíà÷åíèå. Íàïðèìåð, íåêîòîðûå òåðàïåâòû ïðèìåíÿþò óãëåêèñëûé ãàç (ÑÎ2) êàê ñðåäñòâî ðåëàêñàöèè ïàöèåíòîâ (Âîëüïå, 1973). Ýòî ìåíÿ âñåãäà óäèâëÿëî, òàê
êàê íà óðîâíå ôèçèîëîãèè ÑÎ2 äåéñòâóåò êàê âîçáóäèòåëü, è òî,
÷òî îí âûçûâàåò ðåëàêñàöèþ, êàæåòñÿ, ïî ìåíüøåé ìåðå, ñòðàííûì. Çàòåì ÿ ïðî÷åë ìàòåðèàëû èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî â
Ãîëëàíäèè, â êîòîðîì îäíîé ãðóïïå èñïûòóåìûõ äàëè ñìåñü, ñîñòîÿùóþ èç 40% óãëåêèñëîãî ãàçà è 60% êèñëîðîäà, è ñêàçàëè, ÷òî
îíà ïîíèæàåò òðåâîæíîñòü. È â ñàìîì äåëå, ïî âñåì ôèçèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì îíè ñòàëè ìåíåå òðåâîæíûìè. Äðóãîé ãðóïïå
äàëè òàêóþ æå ñìåñü, íî ñêàçàëè, ÷òî îíà âûçûâàåò ëåãêîå âîçáóæäåíèå, è, äåéñòâèòåëüíî, ó êàæäîãî ïàöèåíòà áûëî çàôèêñèðîâàíî ïîâûøåíèå ôèçèîëîãè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ. Òàê ÷òî, îñíîâûâàÿñü íà òîì, ÷òî ñêàçàë äîêòîð Ìàðìîð, ìîæíî ñäåëàòü âûâîä,
137

÷òî ñóùåñòâóåò íåêîå ñëåäñòâèå, âûçâàííîå îæèäàíèÿìè ïàöèåíòà: òî, ÷òî âû ãîâîðèòå ïàöèåíòó ïî ïîâîäó òîãî, ê ÷åìó ïðèâåäåò
âàøå âîçäåéñòâèå, îáÿçàòåëüíî áóäåò èìåòü ñëåäñòâèåì òî, ÷òî íà
ñàìîì äåëå ïðîèñõîäèò.
Èòàê, ÿ îïèñàë òî, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé Âîçäåéñòâèå. ×òî
êàñàåòñÿ ðåçóëüòàòà, òî îí ïðîñòî-íàïðîñòî ñâîäèòñÿ ê íàáëþäàåìîìó ïîâåäåíèþ ê òîìó, êàê âåäåò ñåáÿ ïàöèåíò, à òàêæå ê òîìó,
÷òî îí ãîâîðèò åñëè, êîíå÷íî, íà ýòî ìîæíî ïîëàãàòüñÿ. Ëè÷íî ÿ âåðþ â òî, ÷òî ïîòðåáèòåëü âñåãäà ïðàâ. Åñëè ïàöèåíò ãîâîðèò, ÷òî åìó õóæå âåðüòå åìó. Åñëè îí äóìàåò, ÷òî åìó ëó÷øå,
íî äåìîíñòðèðóåò âñå ïðèçíàêè òîãî, ÷òî äåïðåññèÿ, èëè, ñêàæåì,
òðåâîãà, êîòîðàÿ ó íåãî áûëà, âîçðîñëà, òî ýòî ÿâëÿåòñÿ ìåðîé
ðåçóëüòàòà.
Ñóòü âîïðîñà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî èìåííî ïðîèñõîäèò â ãîëîâå, â äóøå, â ìîçãó, êîðî÷å ãîâîðÿ, â ×åðíîì ßùèêå. ×òîáû
ïðàâèëüíî îòâåòèòü íà ýòîò âîïðîñ, íàì íåîáõîäèìî óÿñíèòü, â ÷åì
çàêëþ÷àåòñÿ òî îáùåå, ÷òî ïðèñóòñòâóåò âî âñåõ âèäàõ ïñèõîòåðàïèè è ÷òî äåëàåò èõ ýôôåêòèâíûìè. Óÿñíèâ ñóòü ýòîãî îáùåãî
êîìïîíåíòà, ìû ñìîæåì ïîíÿòü íåêîòîðûå îáùèå ïðèíöèïû òîãî,
ïî÷åìó ëþäè äîñòèãàþò ïðîãðåññà. Äîêòîð Ìàðìîð ïîäðîáíî îñâåòèë ýòî â ñâîåé ðàáîòå.
Íàâåðíîå, íàèáîëåå ðåøàþùèì ôàêòîðîì â îòíîøåíèè òîãî,
÷òî ïðîèñõîäèò âíóòðè ÷åëîâåêà, ÿâëÿåòñÿ âîçáóæäåíèå àôôåêòà.
Åñëè äîëæíî ïðîèçîéòè èçìåíåíèå, òî îíî äîëæíî ïðîèçîéòè â òîò
ìîìåíò, êîãäà ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ñîñòîÿíèå ïîäúåìà. Íàïðèìåð,
Äæåðîì Ôðàíê ïðîâåë ýêñïåðèìåíò, â êîòîðîì îí îêàçûâàë íà
ïàöèåíòîâ îïðåäåëåííîå âîçäåéñòâèå, ïðèâîäÿùåå ê âîçíèêíîâåíèþ ó íèõ èíñàéòà íà ôîíå èíúåêöèè ïëàöåáî àäðåíàëèíà
(Ôðàíê, Ä.Ä., 1961). Îêàçàëîñü, ÷òî â ñîñòîÿíèè âîçáóæäåíèÿ îò
ââåäåíèÿ àäðåíàëèíà îíè îêàçàëèñü áîëåå âîñïðèèì÷èâû ê âîçäåéñòâèþ. Ìû âåðíåìñÿ ê âîïðîñó î âîñïðèèì÷èâîñòè ïîçæå, à ñåé÷àñ ÿ õîòåë áû îáðàòèòü âàøå âíèìàíèå íà íåêîòîðûå ÿâëåíèÿ, çà
êîòîðûìè ìû ìîæåì íàáëþäàòü êàê êëèíèöèñòû è êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ â ðàçíûõ øêîëàõ òåðàïèè.
Âî-ïåðâûõ, ñîãëàñíî íàáëþäåíèÿì Ôðåéäà, îòðåàãèðîâàíèå è
êàòàðñèñ õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñîêîé èíòåíñèâíîñòüþ (ÿ äóìàþ, ýòî
áûë ñëó÷àé Àííû Î.). Â õîäå òåðàïèè ýòà ìîëîäàÿ æåíùèíà, ñòðàäàþùàÿ èñòåðè÷åñêèì ïàðàëè÷îì, âñïîìèíàëà î ñâîèõ áîëåå ðàííèõ ïåðåæèâàíèÿõ, íàïðèìåð, î òîì, êàê îíà óõàæèâàëà çà ñâîèì
îòöîì è èñïûòûâàëà ê íåìó ñåêñóàëüíûå ÷óâñòâà. Â êîíå÷íîì èòîãå
138

ó íåå ñôîðìèðîâàëñÿ öåëûé ðÿä ñèìïòîìîâ, êîòîðûå áûëè ñâÿçàíû ñ ýòèì îïûòîì óõàæèâàíèÿ. Êîãäà ýòî âîñïîìèíàíèå âñïëûëî
è îíà ïåðåæèëà êàòàðñèñ íå ïðîñòî êàê âîñïîìèíàíèå, à êàê
ñèëüíûé ýìîöèîíàëüíûé âçðûâ òîãäà è òîëüêî òîãäà íà÷àëî ïðîèñõîäèòü èçìåíåíèå. Â åå ñëó÷àå áûëî î÷åâèäíî, ÷òî èçìåíåíèå
ïðîèçîøëî ïîòîìó, ÷òî îíà èçáàâèëàñü îò ñâîèõ èñòåðè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ.
Â áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè íàèáîëåå ìîùíûì îðóäèåì ÿâëÿåòñÿ êîíôðîíòàöèÿ, ïîòîê, ïðåäîòâðàùåíèå îòâåòà è ò.ä., òî åñòü
âñå, ÷òî ïîäðàçóìåâàåò ïîâûøåííîå îùóùåíèå ðåàêòèâíîñòè.
Ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîäâèæåíèè ÷åëîâåêà ââåðõ ïî èåðàðõèè, ñîäåðæèò àôôåêòèâíûå ðåàêöèè. ×åëîâåê íå ìîæåò ïåðåéòè íà ñòóïåíü âûøå äî òåõ ïîð, ïîêà
ó íåãî íå âîçíèêíåò îïðåäåëåííàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ðåàêöèÿ. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî îí ñìîæåò ïåðåéòè íà ñëåäóþùóþ ñòóïåíü èåðàðõèè. Òàê ÷òî äàæå ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ êàê áû íà äðóãîì êîíöå ñïåêòðà, âêëþ÷àåò â ñåáÿ àôôåêòèâíûé ýëåìåíò.
Ïèòåð Ñèôíåñ âåñüìà ïðåóñïåë â êðàòêîñðî÷íîì ëå÷åíèè ðàçëè÷íûõ ñîñòîÿíèé. Êàê îí íàçûâàåò òåðàïèþ, êîòîðîé îí çàíèìàåòñÿ? Îí íàçûâàåò åå êðàòêîñðî÷íàÿ ïðîâîêàòèâíàÿ òåðàïèÿ
òðåâîãè. Èñïîëüçóÿ òàêîãî ðîäà êðàòêîñðî÷íûå âîçäåéñòâèÿ, îí
ñîçíàòåëüíî ïûòàåòñÿ âûçâàòü òðåâîãó è, î÷åâèäíî, äîñòèãàåò áîëüøèõ óñïåõîâ. Â÷åðà ÿ èìåë âîçìîæíîñòü ïðîñìîòðåòü çàïèñü ðàáîòû äîêòîðà Ìàñòåðñîíà ñ åãî þíûì ïàöèåíòîì. Îí òîæå ïûòàåòñÿ
ìîáèëèçîâàòü àôôåêòû ïàöèåíòà ïóòåì íåïðåðûâíîé êîíôðîíòàöèè. ß ïîëàãàþ, ÷òî äîêòîð Ìàñòåðñîí ðàáîòàåò ïîä äåâèçîì, ÷òî
â òåðàïèè íè÷åãî íåëüçÿ äîáèòüñÿ, åñëè íå ïðîèñõîäèò âîçáóæäåíèÿ àôôåêòà.
Ïñèõîäðàìà è ãåøòàëüò-òåðàïèÿ ÿâëÿþòñÿ ìîäåëÿìè, îñíîâàííûìè íà ïåðåæèâàíèÿõ. Êîãäà ìû ãîâîðèì ïåðåæèâàíèå, òî
ïîäðàçóìåâàåì âîâëå÷åííîñòü íåêîåãî ÷óâñòâà. Î÷åâèäíî, ýòî íå
ïðîñòî èíòåëëåêòóàëüíîå ïåðåæèâàíèå. Çäåñü òàêæå èãðàåò ðîëü
ôåíîìåí âîçáóæäåíèÿ àôôåêòà.
Íó à êàê íàñ÷åò êîãíèòèâíîé òåðàïèè, ñòîëü ðàöèîíàëüíîé è
èíòåëëåêòóàëèçèðîâàííîé? Ê íàì ïðèõîäèò ïàöèåíò, ñòðàäàþùèé
äåïðåññèåé, è ìû ñðàçó æå íà÷èíàåì ïðîâåðÿòü åãî ðåàëüíîñòü. Ãäå
â êîãíèòèâíîé òåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ êîãíèòèâíîå âîçáóæäåíèå? Íà
òîì ýòàïå, íà êîòîðîì ÿ íà÷àë, íåîáõîäèìîñòè â âîçáóæäåíèè
àôôåêòà íåò. Ïàöèåíò â ñîñòîÿíèè äåïðåññèè óæå âîçáóæäåí. Îí
139

óæå ïðèõîäèò ñ ÷óâñòâîì ãðóñòè. Ïðåæäå âñåãî, âû ñòðåìèòåñü
îáëåã÷èòü ýòî ÷óâñòâî ãðóñòè ê òîìó ìîìåíòó, êîãäà îí âûéäåò èç
âàøåãî êàáèíåòà. Ïîýòîìó âû ñòðåìèòåñü ñðàçó æå ïðîíèêíóòü â
êîãíèòèâíûå ñòðóêòóðû. Âàì íå íàäî áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó àôôåêòà, ïîñêîëüêó îí óæå òàì ïðèñóòñòâóåò.
Íî â ñëó÷àå ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ òðåâîãîé, âñå îáñòîèò ïîäðóãîìó. Ìíîãèå ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå òðåâîãîé, íàñòîëüêî
ñ÷àñòëèâû óæå îò òîãî, ÷òî ìîãóò ïîîáùàòüñÿ ñ ÷åëîâåêîì, êîòîðûé èõ ïîääåðæèâàåò, ÷òî âî âðåìÿ òåðàïèè îíè íå èñïûòûâàþò
íèêàêîé òðåâîãè. ×òî ìû äåëàåì â ýòîì ñëó÷àå? Ìû èñïîëüçóåì
íåêîòîðûå òåõíèêè èç äðóãèõ øêîë òåðàïèè ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ
òðåâîãè ó ïàöèåíòà äëÿ òîãî, ÷òîáû íà÷àòü äâèæåíèå. Ìû èñïîëüçóåì ðîëåâîå ðàçûãðûâàíèå, íåêîòîðûå ïñèõîäðàìàòè÷åñêèå
òåõíèêè, ìû, êîíå÷íî æå, ïðèìåíÿåì êîíôðîíòàöèþ, ìû çàñòàâëÿåì ÷åëîâåêà ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà îòðèöàòåëüíûõ ïåðåæèâàíèÿõ. Åñëè îí áîèòñÿ îïðåäåëåííûõ ñèòóàöèé, ìû îòïðàâëÿåìñÿ
âìåñòå â ýòó ñèòóàöèþ ñ òåì, ÷òîáû â íåé ïðîÿâèëàñü åãî ãëóáèííàÿ ïðîáëåìà è îí åå ïî-íàñòîÿùåìó ïåðåæèë. Òîëüêî ïîñëå ýòîãî ìû ìîæåì îñóùåñòâèòü íàøå âìåøàòåëüñòâî. Âîîáùå, âìåøàòåëüñòâî ÿâëÿåòñÿ áåññìûñëåííûì äî òåõ ïîð, ïîêà íå âîçáóæäåí
àôôåêò.
Íà ñëåäóþùåé ñòàäèè òåðàïèè ìû óæå èìååì äåëî ñ òåì ìàòåðèàëîì, êîòîðûé â ðåçóëüòàòå íàøèõ äåéñòâèé ñòàë áîëåå äîñòóïíûì äëÿ ðàáîòû. ß íå äóìàþ, ÷òî èìåííî âîçáóæäåíèå àôôåêòà è
ïîñëåäóþùåå âìåøàòåëüñòâî íà ôîíå ýòîãî àôôåêòà ïðèâîäÿò ê
èçìåíåíèþ. Íà ìîé âçãëÿä, ïðè âîçáóæäåíèè àôôåêòà ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ íåêîåé ãëóáèííîé êîíñòåëëÿöèè. ×åëîâåê èñïûòûâàåò òðåâîãó, êîãäà îí íàõîäèòñÿ â ñîöèóìå. Êîãäà îí èñïûòûâàåò
òðåâîãó, àêòèâèðóåòñÿ åãî ñòðàõ íåîäîáðåíèÿ, ñòðàõ âûãëÿäåòü íåóìíûì, ñòðàõ áûòü îòâåðæåííûì ëþäüìè, êîòîðûå åãî îêðóæàþò,
ñòðàõ, ÷òî ëþäè áóäóò âåñòè ñåáÿ òàê, áóäòî åãî çäåñü íåò. Â ìîìåíò âîçáóæäåíèÿ àôôåêòà, êîãäà ó ïàöèåíòà âîçíèêàþò ìûñëè î
ñâîåé ñîöèàëüíîé íåæåëàòåëüíîñòè, òåðàïåâò ìîæåò ïåðåâåñòè
åãî íà ñëåäóþùóþ ñòàäèþ òåðàïèè, òðåòüþ ïî ìîåé êëàññèôèêàöèè, ñòàäèþ ïðîâåðêè ðåàëüíîñòè ïåðåîöåíêè òåõ ìûñëåé, êîòîðûå ñòàëè äîñòóïíûìè äëÿ ðàáîòû íà ïðåäûäóùåé ñòàäèè. Ïðè
ïîìîùè ðàçíîîáðàçíûõ ìåòîäîâ, ðàçðàáîòàííûõ Ýëëèñîì, ìíîé è
íàøèìè êîëëåãàìè, ïàöèåíò íà÷èíàåò ïðîâåðêó ðåàëüíîñòè. Â ýòîò
ìîìåíò îí îñîçíàåò, ÷òî íåïðàâèëüíî ïîñòðîèë ñèòóàöèþ, íå íà
ñòåðèëüíîì èíòåëëåêòóàëüíîì, à íà ýìîöèîíàëüíîì óðîâíå, óðîâíå
ïåðåæèâàíèé.
140

Òàêèì îáðàçîì, ìåõàíèçì èçìåíåíèÿ, ïî êðàéíåé ìåðå ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ó òåõ, íà êîãî òåðàïèÿ îêàçûâàåò âîçäåéñòâèå, êàê ìíå êàæåòñÿ, ñâÿçàí ñ òåì ôàêòîì, ÷òî òå êîíñòåëëÿöèè, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê íåàäàïòèâíîìó ïîâåäåíèþ èëè ñèìïòîìàì, ñòàíîâÿòñÿ äîñòóïíûìè äëÿ ðàáîòû ñ íèìè.
Ïåðåõîäÿ ê îòâåòó íà âîïðîñ, ïî÷åìó ýôôåêòèâíû âèäû òåðàïèè, ïðèíöèïèàëüíî îòëè÷íûå äðóã îò äðóãà, ÿ õîòåë áû îòìåòèòü,
÷òî âñå îíè â êîíå÷íîì èòîãå âîçäåéñòâóþò íà òî, êàê èíäèâèä
ïåðåðàáàòûâàåò èíôîðìàöèþ. ß íàäåþñü, ÷òî ìíå óäàñòñÿ ýòî
îáúÿñíèòü â õîäå ìîèõ ðàññóæäåíèé. Â ïåðâóþ î÷åðåäü ÿ õîòåë áû
ïîÿñíèòü, ÷òî ÿ ïîäðàçóìåâàþ ïîä ïåðåðàáîòêîé èíôîðìàöèè. Íà
ýòîò ñ÷åò áûòóåò òî âîççðåíèå, ÷òî åñëè áû ìû íå îáëàäàëè ñïîñîáíîñòüþ àäåêâàòíûì îáðàçîì äîáûâàòü èíôîðìàöèþ èç îêðóæàþùåé ñðåäû, à òàêæå àäåêâàòíî åå ñèíòåçèðîâàòü è àäåêâàòíî äåéñòâîâàòü íà åå îñíîâå, òî ìû áû æèëè î÷åíü íåäîëãî. Ìû áû æèëè,
êàê ñëåïûå, è óìåðëè èëè áûëè áû óáèòû. Òàê ÷òî íàì íåîáõîäèìî èìåòü ñâÿçü ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, äåëàòü ñîîòâåòñòâóþùèå
âûâîäû è àäåêâàòíî äåéñòâîâàòü íà èõ îñíîâå. Îäíàêî â ñëó÷àå
ïñèõîïàòîëîãèè ïðîèñõîäèò îïðåäåëåííîå íàðóøåíèå ïðîöåññà
ïåðåðàáîòêè èíôîðìàöèè. Èíîãäà ìîæíî âñòðåòèòü ëþäåé, ñòðàäàþùèõ òÿæåëåéøåé äåïðåññèåé, âîçíèêøåé ïîñëå ïðèåìà ëåêàðñòâ ïðîòèâ äàâëåíèÿ. Îíè íåàäåêâàòíî ïåðåðàáàòûâàþò èíôîðìàöèþ è âïàäàþò â äåïðåññèþ. Â äàííîì ñëó÷àå èíòåðåñíî
ñëåäóþùåå: äëÿ òîãî, ÷òîáû èñïðàâèòü ïðîöåññ íåàäåêâàòíîé ïåðåðàáîòêè, âàì íå íóæíî äàâàòü èì íèêàêîãî äðóãîãî ëåêàðñòâà.
Âû ìîæåòå äîáèòüñÿ ýòîãî èíûìè ìåòîäàìè. Â ðîëè ïñèõîëîãè÷åñêîãî àíòèäåïðåññàíòà ìîæåò âûñòóïàòü ïåðåêëþ÷åíèå êîãíèòèâíîé èëè èíôîðìàöèîííîé ñôåðû íà äðóãèå êàíàëû.
ß ïîëàãàþ, ÷òî ðàçíûå âèäû òåðàïèè ýôôåêòèâíû ïîòîìó, ÷òî
âñå îíè â êîíå÷íîì èòîãå âîçäåéñòâóþò íà ïðîöåññ ïåðåðàáîòêè
èíôîðìàöèè. Ïðîâîäèëèñü èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ êîãíèòèâíàÿ
òåðàïèÿ ñðàâíèâàëàñü ñ ëå÷åíèåì äåïðåññèè ïðè ïîìîùè àíòèäåïðåññàíòîâ. Â öåëîì êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ îêàçàëàñü ñòîëü æå ýôôåêòèâíîé, ÷òî è òåðàïèÿ ëåêàðñòâàìè, à ïî íåêîòîðûì äàííûì,
äàæå áîëåå ýôôåêòèâíîé. Åñëè ðàññìàòðèâàòü ëèøü òå ñëó÷àè, â
êîòîðûõ ïðîèçîøëî óëó÷øåíèå, êàê â ñëó÷àå êîãíèòèâíîé è ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, è ïðîñëåäèòü çà òåì, êàê èçìåíèëîñü
ìûøëåíèå ÷åëîâåêà â õîäå òåðàïèè, òî îáíàðóæèâàåòñÿ, ÷òî ïîñëå êîãíèòèâíîé òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ïðîèñõîäèò ÷åòêîå èçìåíåíèå â âîñïðèÿòèè ñåáÿ, ñâîåãî áóäóùåãî èñâîåãî ìèðà. Èíòåðåñíî, ÷òî òàêèå æå èçìåíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ è ïîñëå ëåêàðñòâåííûõ
141

ïðåïàðàòîâ. Èññëåäîâàòåëè, ïûòàâøèåñÿ îáúÿñíèòü ýòîò ôàêò,
óòâåðæäàþò, ÷òî âñå âèäû òåðàïèè íåñïåöèôè÷íû, ðàâíî êàê è
âûçûâàåìûå èìè èçìåíåíèÿ, íî ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ïðîèñõîäèò èìåííî ñïåöèôè÷åñêîå èçìåíåíèå. Ýòî èçìåíåíèå êàñàåòñÿ òîãî, êàê
èíäèâèä ïåðåðàáàòûâàåò èíôîðìàöèþ. Ïåðâîíà÷àëüíî èíäèâèä
ïåðåðàáàòûâàåò âñþ èíôîðìàöèþ íåãàòèâíî. Çàòåì, â ðåçóëüòàòå
êîãíèòèâíîãî èëè áèîõèìè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, îí íà÷èíàåò
ïåðåðàáàòûâàòü èíôîðìàöèþ ïî-äðóãîìó.
Íî ïî÷åìó äâå ñòîëü ðàçëè÷íûå ïðîöåäóðû: îäíà ââåäåíèå â
îðãàíèçì îïðåäåëåííîé ìîëåêóëû è äðóãàÿ âîñïðèÿòèå íåêîåãî
âûñêàçûâàíèÿ òåðàïåâòà, íàðÿäó ñ ñîïðîâîæäàþùèì ýòî âûñêàçûâàíèå âûðàæåíèåì åãî ëèöà, âûçûâàþò îäíî è òî æå èçìåíåíèå?
Ìîå ìíåíèå òàêîâîãî, ÷òî ðàçíûå âèäû òåðàïèè ýôôåêòèâíû ïîòîìó, ÷òî îíè âîçäåéñòâóþò íà âçàèìîñâÿçàííûå ñèñòåìû. Ñóùåñòâóåò ñâîåãî ðîäà âíóòðåííÿÿ ñèíõðîííîñòü ìåõàíèçìà îáðàòíîé
ñâÿçè, ïðè êîòîðîé íåëüçÿ âîçäåéñòâîâàòü íà îäíó ñèñòåìó, íå
îêàçàâ ïðè ýòîì âîçäåéñòâèÿ è íà äðóãóþ. Âñå ñèñòåìû ôóíêöèîíèðóþò òàê æå âçàèìîñâÿçàííî, êàê ñåðäöå è ëåãêèå. Ïî-íàñòîÿùåìó öåëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ (â ïðîòèâîïîëîæíîñòü òàêîé òåðàïèè,
ïðè êîòîðîé ÷åëîâåêó ñòàíîâèòñÿ õóæå, òàê êàê òåðàïåâò âîçäåéñòâóåò íà îäíó ñèñòåìó, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçäåéñòâèþ è íà äðóãèå)
ïðîõîäèò òàêèì îáðàçîì, ÷òî âîçäåéñòâèå íà îäíó ñèñòåìó âûçûâàåò ýõî, ðåçîíàíñ â äðóãèõ ñèñòåìàõ. Òàê ÷òî äëÿ ìåíÿ íåò áîëüøå òàéíû â òîì, ïî÷åìó âñå ñòîëü ðàçëè÷íûå âèäû òåðàïèè ìîãóò
áûòü ýôôåêòèâíûìè.
Íàì íóæíî ñäåëàòü äâå âåùè. Îäíà ñîñòîèò â òîì, î ÷åì óïîìèíàë äîêòîð Ìàðìîð â îïðåäåëåíèè òîãî, êàêîå òåðàïåâòè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íàèáîëåå àäåêâàòíî äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà, òî åñòü êàê äîñòè÷ü ëó÷øåãî ïîïàäàíèÿ. Êðîìå òîãî, íàì
íåîáõîäèìî ñîâåðøåíñòâîâàòü òåðàïèþ, èñïîëüçóÿ íàøè òåîðåòè÷åñêèå çíàíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü åå áîëåå ýêîíîìíîé. Íà ìîé
âçãëÿä, äíè, êîãäà ìû ìîãëè ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ íàøèìè ïàöèåíòàìè, ïåðåõîäÿ îò îäíîé ôîðìû òåðàïèè ê äðóãîé, è â èòîãå
íàõîäèòü íå÷òî ïîäõîäÿùåå, äàâíî ïðîøëè. Íàì íåîáõîäèìî áûòü
áîëåå ýêîíîìíûìè â ñðåäñòâàõ, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå íàø çàêàç÷èê
íå çàõî÷åò èìåòü ñ íàìè äåëî.
Çàêëþ÷èòåëüíîå óòâåðæäåíèå òåðàïèè à òàêæå ìîåé ðå÷è
ñîñòîèò â òîì, ÷òî íàì íåîáõîäèìî ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà ÷åðíîì
ÿùèêå. Ìû íå äîëæíû äóìàòü òîëüêî î òåõíèêå. Íóæíî òàêæå
äóìàòü î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèò âíóòðè ïàöèåíòà è ÷òî ñëåäóåò èçìåíèòü â êîíòåêñòå âñåõ ïàòîãåííûõ âëèÿíèé âíóòðè ÷åðíîãî ÿùèêà.
142

Îòâåò äîêòîðà Ìàðìîðà
ß áëàãîäàðåí äîêòîðó Áåêó çà òî, ÷òî îí ñòîëü áëåñòÿùå ïðîêîììåíòèðîâàë ìîè óòâåðæäåíèÿ. Èç òîãî, ÷òî îí ñêàçàë, ÿ íè÷åìó
íå ñòàë áû âîçðàæàòü.
ß õîòåë áû ëèøü îáñóäèòü òîëüêî äâà íåáîëüøèõ âîïðîñà. Íà
ìîé âçãëÿä, îäíî èç íàèáîëåå âàæíûõ ïîëîæåíèé, âîçíèêøèõ â
ïîñëåäíèå äâàäöàòü ëåò â ïñèõîòåðàïèè, ñîñòîèò â ïðèçíàíèè âàæíîñòè àêòèâíîñòè òåðàïåâòà. Íà ðàííåì ýòàïå ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè â íàøåé ñòðàíå â íåé äîìèíèðîâàëà àíàëèòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü, êîòîðàÿ íàâÿçûâàëà òåðàïåâòó ïàññèâíóþ ïîçèöèþ. Ýòî
áûëî õîðîøåé ìîäåëüþ äëÿ èññëåäîâàíèÿ, íî ïëîõîé òåðàïåâòè÷åñêîé ìîäåëüþ, îñîáåííî â îòíîøåíèè åå ýôôåêòèâíîñòè. Íà ìîé
âçãëÿä, îäèí èç ôàêòîðîâ, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåò ïðåäñòàâëåííûå
çäåñü íàïðàâëåíèÿ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî âñå îíè ÿâëÿþòñÿ âåñüìà
àêòèâíûìè ìîäåëÿìè. Îíè ïðåäïîëàãàþò öåëåíàïðàâëåííóþ è ðàöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ñî ñòîðîíû òåðàïåâòà, âûïîëíÿÿ ïðè ýòîì
äâå çàäà÷è: îíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íå òîëüêî òåõíè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî, íî è ñîîáùàåò ïàöèåíòó íà óðîâíå áåññîçíàòåëüíîãî, ÷òî
îí íå áåçðàçëè÷åí òåðàïåâòó, ÷òî òåðàïåâò ñòàðàåòñÿ, ÷òî îí ÷åñòíî
ïðèêëàäûâàåò ìàêñèìóì óñèëèé äëÿ òîãî, ÷òîáû åìó ïîìî÷ü. Ýòî
ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì òåðàïåâòè÷åñêèì ñðåäñòâîì.
Ïðîáëåìà êîãíèòèâíîãî íàó÷åíèÿ, çàòðîíóòàÿ äîêòîðîì Áåêîì,
äåéñòâèòåëüíî àêòóàëüíà. ß äóìàþ, ÷òî îïðåäåëåííûé êîãíèòèâíûé ýëåìåíò ïðèñóòñòâóåò â êàæäîì òåðàïåâòè÷åñêîì ïîäõîäå. ß
áû õîòåë îáðàòèòü âàøå âíèìàíèå íà òî, ÷òî êîãíèòèâíîå íàó÷åíèå íå ÿâëÿåòñÿ ÷åì-òî îáùèì, åñëè ìû èìååì äåëî ñ ðàöèîíàëüíî íàñòðîåííûì è õîðîøî îáðàçîâàííûì òåðàïåâòîì. Äàæå åñëè
îí è ìîæåò ïîñòàâèòü ñâîþ êîãíèòèâíóþ ìîäåëü íà äðóãóþ îñíîâó, òî â èòîãå âñå òåðàïåâòû èìåþò äåëî ñ îäíèì è òåì æå, èìåþò
îäíó è òó æå öåëü è ãîâîðÿò ïàöèåíòàì ïðèìåðíî îäíî è òî æå, íî
â êîíòåêñòå ðàçíûõ ìîäåëåé. Òåðàïåâòû ñòðåìÿòñÿ âûðàáîòàòü íåêîòîðîå ðàöèîíàëüíîå îáîñíîâàíèå, ðàöèîíàëüíóþ îñíîâó äëÿ
òîãî, ÷òîáû ïîäâåñòè ïàöèåíòà ê áîëåå çðåëîìó è ýôôåêòèâíîìó
ïîâåäåíèþ. Ñëåäîâàòåëüíî, òåõíèêà äåéñòâèòåëüíî âàæíà. ß õî÷ó
ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ëþáàÿ êîíêðåòíàÿ òåõíèêà íå ÿâëÿåòñÿ ïî ñóòè
ñâîåé àáñîëþòíûì è èñêëþ÷èòåëüíûì óñëîâèåì â òåðàïèè ëþáîé
øêîëû. Äðóãèå òåõíèêè ìîãóò äàòü òàêîé æå ðåçóëüòàò. Íî âñå æå
íåêîòîðàÿ äîëÿ òåõíèêè ÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííûì óñëîâèåì. Ïðîâîäèòü òåðàïèþ áåç êàêîé áû òî íè áûëî ëîãè÷åñêîé îñíîâû îçíà÷àåò ñäåëàòü åå äèôôóçíîé, íå íåñóùåé íèêàêîãî çíà÷åíèÿ è â èòîãå
áåññìûñëåííîé.
143

Íà ìîé âçãëÿä, ñóùåñòâåííî âàæíûì ïóíêòîì, îòìå÷åííûì
äîêòîðîì Áåêîì, ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðèðîâàíèå ïðîöåññà òåðàïèè.
Íåñêîëüêî ëåò íàçàä áûë ïðîâåäåí èçâåñòíûé ýêñïåðèìåíò ñ ðåöèïðîêíîé èíãèáèöèåé, â êîòîðîì ñòóäåíòû, áîÿùèåñÿ çìåé,
áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Îäíîé ãðóïïå ñêàçàëè, ÷òî öåëü
ïðîâîäèìîãî ýêñïåðèìåíòà ñîñòîèò â èçó÷åíèè ìåõàíèçìîâ ôîðìèðîâàíèÿ ôàíòàçèé. Èõ ïðîñèëè âûçâàòü ó ñåáÿ ôàíòàçèè ïî èåðàðõèè òåõ âåùåé, êîòîðûõ îíè áîÿëèñü. Äðóãîé ãðóïïå ñêàçàëè, ÷òîáû îíè ñäåëàëè òî æå ñàìîå, íî ÷òî öåëü ýòîãî ñóãóáî òåðàïåâòè÷åñêàÿ è çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû íàó÷èòü èõ ïðåîäîëåâàòü ôîáèþ
çìåé. Êàê âû ìîæåòå äîãàäàòüñÿ, ïåðâàÿ ãðóïïà íàó÷èëàñü âûçûâàòü ó ñåáÿ ôàíòàçèè, íî íå ïðåîäîëåëà ñâîåãî ñòðàõà ïåðåä çìåÿìè, â òî âðåìÿ êàê âòîðàÿ ãðóïïà, äåëàÿ òî æå ñàìîå, íî èìåÿ
îæèäàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà, ïðåîäîëåëà ñâîè ôîáèè ïåðåä çìåÿìè.
Âàæíîå çíà÷åíèå êîãíèòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ äëÿ ïàöèåíòà íåîñïîðèìî, è îáû÷íî ýòî âîçäåéñòâèå â âèäå ñåëåêòèâíîãî ïðîöåññà. Ëþäè, âûáèðàþùèå òó èëè èíóþ øêîëó òåðàïèè, äåëàþò ýòî
ïîòîìó, ÷òî îíè óæå ïðåäðàñïîëîæåíû ê íåé òåì èëè èíûì îáðàçîì. Ëþäè, ñòðåìÿùèåñÿ ê ýêñïðåññèâíîìó âèäó òåðàïèè, íå ïðåäïî÷òóò åé êîãíèòèâíî-àíàëèòè÷åñêèé òèï. Â íà÷àëå ïðîèñõîäèò
ïðîöåññ ñåëåêöèè. Ýòî òî, ÷òî Äæåðîì Ôðýíê íàçâàë ðàçäåëÿåìîé ìèôîëîãèåé, êîòîðîé äëÿ óñïåõà òåðàïèè äîëæíû ñëåäîâàòü
è ïàöèåíò, è òåðàïåâò. Âàæíî è òî, ÷òîáû êîãíèòèâíîå âîçäåéñòâèå èìåëî äëÿ ïàöèåíòà ñìûñë, êîòîðûé äàë áû åìó çíà÷èìîå
ðàöèîíàëüíîå îáîñíîâàíèå òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèò â åãî æèçíè, òåì
ñàìûì äàâàÿ åìó ñïîñîáíîñòü ê èçìåíåíèþ.
Íà ìîé âçãëÿä, âûñêàçûâàíèå äîêòîðà Áåêà î âàæíîñòè âîçáóæäåíèÿ àôôåêòà êàê ñðåäû, â êîòîðîé ïðîèñõîäèò èçìåíåíèå, ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíî âåðíûì, è ñîâðåìåííûå òåðàïåâòû âñå áîëüøå
è áîëüøå ýòî ïðèçíàþò. Âàæíîñòü âîçáóæäåíèÿ àôôåêòà ïðèçíàþò è òåðàïåâòû, ðàáîòàþùèå â íàïðàâëåíèè êðàòêîñðî÷íîé, äèíàìè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîé òåðàïèè.
Èòîãîâîå çàìå÷àíèå, êîòîðîå, íà ìîé âçãëÿä, ÿ äîëæåí ñäåëàòü
äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü îäèí èç âàæíûõ äëÿ íàøåãî îáñóæäåíèÿ ýëåìåíòîâ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïàöèåíò äîëæåí ïðèâíåñòè â òåðàïèþ âûñîêóþ ñòåïåíü ìîòèâàöèè. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî âñå
òåðàïåâòû ñîãëàñÿòñÿ ñ òåì, ÷òî ïîêà ó ïàöèåíòà íå ïîÿâèòñÿ îïðåäåëåííûé óðîâåíü ìîòèâàöèè, çàäà÷à òåðàïåâòà îñòàåòñÿ î÷åíü
ñëîæíîé.
144

Âîïðîñû è îòâåòû
Âîïðîñ: Äîêòîð Ìàðìîð, ÿ áû ñïðîñèòü âàñ î ïðîáëåìå óãàñàíèÿ è âðåìåíè â òåðàïèè. ß çíàþ, ÷òî âû ñòîðîííèê êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè, òàê ÷òî ó âàñ íåò íåîáõîäèìîñòè âíèêàòü ãëóáîêî â
ýòó ïðîáëåìó, íî ÿ çàìåòèë, ÷òî âû îïóñòèëè åå â âàøåì ñïèñêå
âàæíûõ ôàêòîðîâ òåðàïèè. ß ïîëàãàþ, ÷òî âðåìÿ âåñüìà ñóùåñòâåííûé ôàêòîð, è ÷òî åñëè êòî-òî øåë ïî äîðîãå è ýòî îêàçàëîñü
äëÿ íåãî áåñïîëåçíûì, òî îí íå òîëüêî äîëæåí óáåäèòüñÿ â òîì,
÷òî ìîæåò ïðåîäîëåòü òðåâîãó, ñâÿçàííóþ ñ âîçìîæíîñòüþ èäòè ïî
äðóãèì äîðîãàì, íî òàêæå äîëæåí ïîçâîëèòü ýòèì ÷óâñòâàì è ñòðàõàì èñ÷åçíóòü ñ òå÷åíèåì âðåìåíè â áëàãîòâîðíîì îêðóæåíèè. Ýòî
âûçûâàåò âîïðîñ î âûáîðå äëèòåëüíîñòè òåðàïèè.
Îòâåò: Ýòî ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ äëèòåëüíîãî
îáñóæäåíèÿ âîïðîñ î òîì, êàê îöåíèâàòü ðàçëè÷èÿ ìåæäó òåìè
ïàöèåíòàìè, êîòîðûì ìîæíî ïîìî÷ü ïóòåì êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè, è òåìè, êòî íóæäàåòñÿ â áîëåå äëèòåëüíîé òåðàïèè. ß äóìàþ,
èìåííî ýòî âû ïûòàåòåñü îïðåäåëèòü ïðè îöåíêå àäàïòèâíîñòè Ýãî
ïàöèåíòà è åãî ñïîñîáíîñòè ê àäàïòàöèè â öåëîì. Íî ÿ õîòåë áû
ñêàçàòü îäíó âåùü ïî ïîâîäó âðåìåíè êàê âàæíîãî ôàêòîðà â òåðàïèè. Ýòî íå÷òî, ÷òî ïðîèñõîäèò â èñòîðèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî äâèæåíèÿ, â ýâîëþöèè ïñèõîòåðàïèè, åñëè õîòèòå. Ìû ïðèõîäèì ê âûâîäó, ÷òî âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ïåðåìåííîé è ÷òî åñëè
ìû íå ñîîáùàåì ïàöèåíòó, ÷òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ íåîãðàíè÷åííîé, òî òåì ñàìûì ìû îêàçûâàåì îïðåäåëåííîå
âëèÿíèå íà õîä òåðàïèè. Îäèí èç ôàêòîâ, êîòîðûé ìû óçíàåì â
êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî êîãäà íàøà òåõíèêà ÿâëÿåòñÿ àäåêâàòíîé, êîãäà ìû ÷óâñòâóåì, ÷òî ó ïàöèåíòà
äîñòàòî÷íî ñèë, ÷òîáû åìó ïîìîãëà êðàòêîñðî÷íàÿ òåðàïèÿ è êîãäà ìû óñòàíàâëèâàåì äëÿ òåðàïèè îïðåäåëåííûé âðåìåííîé ïðåäåë,
òî ýòî ïðèäàåò îñîáûé îòòåíîê âñåìó òåðàïåâòè÷åñêîìó ïðîöåññó
è â èòîãå èìååò âàæíîå çíà÷åíèå.

Äæàää Ìàðìîð
ÑÓÙÍÎÑÒÜ ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÎÉ
ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ
Äæàää Ìàðìîð ïîäâîäèò èòîãè ýâîëþöèè ñîâðåìåííûõ äèíàìè÷åñêèõ ïîäõîäîâ îò ôðåéäîâñêîãî àíàëèòè÷åñêîãî ïðîöåññà äî
áîëåå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ êðàòêîñðî÷íîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Öåíòð âíèìàíèÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé ñìåñòèëñÿ ñ ïðåäñòàâëåíèÿ î âàæíîñòè èíñàéòà è âîññòàíîâëåíèÿ ðàííèõ âîñïîìèíàíèé íà èäåþ î òîì, ÷òî êà÷åñòâî âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ïàöèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñàìûé ñóùåñòâåííûé ôàêòîð, îïðåäåëÿþùèé óñïåõ ïñèõîòåðàïèè. Îí âêëþ÷àåò è ðåàëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ è ýëåìåíòû ïåðåíîñà-êîíòðïåðåíîñà, ïîíèìàåìûå â ðàìêàõ ñèñòåìíîé òåîðèè.
Ïðè èçó÷åíèè øèðîêîãî ñïåêòðà ìåòîäîâ ïñèõîòåðàïèè ïðèõîäèò ïîíèìàíèå òîãî, ÷òî ïàöèåíòàì ìîæåò ïîìî÷ü ìíîæåñòâî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê, îñíîâàííûõ íà ìíîãèõ òåîðèÿõ. Îäíàêî âàæíî îòìåòèòü, ÷òî óñïåøíîñòü òåõíèêè íå îçíà÷àåò íåïðåìåííóþ ñïðàâåäëèâîñòü òåîðèè, íà êîòîðîé îíà îñíîâàíà. Ýâîëþöèÿ,
êîòîðóþ ñîâåðøèëè òåîðèÿ è ïðàêòèêà äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè çà ïðîøåäøèå ãîäû, äàåò íàì òàêîé ïðèìåð. Êîãäà ÿ áîëåå
50 ëåò íàçàä òîëüêî íà÷àë çàíèìàòüñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêîé, ìîé ïîäõîä áûë îñíîâàí íà êëàññè÷åñêîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ìîäåëè, êîòîðîé ÿ áûë îáó÷åí. Â ýòîé ìîäåëè îñíîâíîå
âíèìàíèå óäåëÿëîñü èíòðàïñèõè÷åñêèì ïðîöåññàì ïàöèåíòà è åãî
êîíôëèêòàì, îòðàæåííûì â ñâîáîäíûõ àññîöèàöèÿõ, ñíîâèäåíèÿõ è ôàíòàçèÿõ.
Â ðåçóëüòàòå áîãàòîãî îïûòà è ìíîãîëåòíèõ èññëåäîâàíèé ôîêóñ âíèìàíèÿ ïðè ðàññìîòðåíèè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñìåñòèëñÿ ñ èíäèâèäóàëüíîé ïñèõèêè íà âñþ ñèñòåìó, â êîòîðóþ âêëþ÷åí ïàöèåíò: âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ñåìüåé, ñ áëèçêèìè è ñ îáùåñòâîì, â êîòîðîì ðàçâèâàëñÿ èíäèâèäóóì. Ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî ñóòü
146

íîâàòîðñêîãî âêëàäà Ôðåéäà öåëèêîì îòáðîøåíà. Îñòàþòñÿ ðåëåâàíòíûìè òåîðèè î òîì, ÷òî ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà ìîòèâèðîâàíî,
÷òî ïðèðîäà ìîòèâàöèè ÷àñòî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñêðûòà îò
ñîçíàíèÿ; ÷òî ëè÷íîñòü ñôîðìèðîâàíà è íàñëåäñòâåííîñòüþ, è
ïðåâðàòíîñòÿìè ñóäüáû; ÷òî îòêëîíåíèÿ â ïîâåäåíèè, ïîçíàâàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè è àôôåêòèâíîé ñôåðå ÷àñòî âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîëó÷åíèÿ ïðîòèâîðå÷èâîé èëè íåäîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèè;
÷òî îïûò, ïîëó÷åííûé â ðàííåì äåòñòâå, îñîáåííî âàæåí äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ âîñïðèÿòèé è ðåàêöèé â äàëüíåéøåé æèçíè. Ïîäîáíûì
îáðàçîì ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñïîñîáàõ çàùèòû è
àäàïòàöèè, ïðè ïîìîùè êîòîðûõ ïñèõèêà ÷åëîâåêà ñïðàâëÿåòñÿ ñ
òðåâîãîé è êîíôëèêòàìè, âìåñòå ñ òàêèìè ïðåäñòàâëåíèÿìè, êàê
ðàöèîíàëèçàöèÿ, îòðèöàíèå, èäåíòèôèêàöèÿ, ïðîåêöèÿ è çíà÷èìîñòü ñíîâèäåíèé è îøèáî÷íûõ äåéñòâèé, è òåïåðü ïðîäîëæàþò
âíîñèòü âàæíûé âêëàä â íàøå ïîíèìàíèå êàê ñàìèõ ñåáÿ, òàê è
íàøèõ ïàöèåíòîâ.
Îäíàêî ïåðåîðèåíòàöèÿ òåîðèè ñ èíòðàïñèõè÷åñêîãî ïîäõîäà íà
ñèñòåìíûé ïîäõîä ïðèâåëà ê âàæíûì ïåðåìåíàì â ïðàêòèêå ñîâðåìåííîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ðàçâèòèå êîãíèòèâíîãî èíñàéòà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñàìûé ñóùåñòâåííûé
ôàêòîð â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ, è ïîýòîìó çàäà÷à òåðàïèè äàòü ïàöèåíòó òàêîé èíñàéò, âñå áîëüøå ïîäâåðãàåòñÿ ñîìíåíèþ. Ïðàêòèêà
ïîêàçûâàåò, ÷òî îïûòíûå ïñèõîòåðàïåâòû èñïîëüçóþò ñîâåðøåííî
ðàçíûå òåîðèè äëÿ îáúÿñíåíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòîâ è, ñîîáùàÿ èì
ðàçëè÷àþùèåñÿ èíòåðïðåòàöèè, ïîëó÷àþò âïîëíå ñðàâíèìûå ðåçóëüòàòû. Î÷åâèäíî, åñëè óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ âûçâàíî
èìåííî ïîíèìàíèåì òåõ îáúÿñíåíèé, êîòîðûå îíè ïîëó÷àþò, òî
òîëüêî ïðàâèëüíûå èíòåðïðåòàöèè äîëæíû ðàáîòàòü, à îñòàëüíûå
íåò. Â äåéñòâèòåëüíîñòè ýòî íå òàê è óêàçûâàåò íà òî, ÷òî â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå äîëæíû áûòü íåêîòîðûå îáùèå ñîñòàâëÿþùèå, ïðè÷åì íå òå, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê èíñàéòó. Â ñàìîì
äåëå, íåðåäêî ìîæíî âèäåòü ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ â ïðîöåññå òåðàïèè íàñòóïèëè çíà÷èòåëüíûå óëó÷øåíèÿ, íî ïðè ýòîì îíè ïî÷òè
èëè ñîâñåì íå ïîíèìàþò ïñèõîäèíàìèêó ñâîèõ ïðåæíèõ òðóäíîñòåé.
Íå ïðèõîäèòñÿ ïîäâåðãàòü ñîìíåíèþ ïîëüçó ïîíèìàíèÿ, îäíàêî ÿñíî, ÷òî îíî íå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì óñëîâèåì óñïåøíîé
ïñèõîòåðàïèè. Ìû âñå áîëüøå ïðèõîäèì ê âûâîäó, ÷òî äëÿ óñïåõà èëè íåóäà÷è ïñèõîòåðàïèè ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ íå êîãíèòèâíûé
èíñàéò, à ñêîðåå ïðèðîäà è êà÷åñòâî ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé,
ñêëàäûâàþùèõñÿ ìåæäó ïàöèåíòîì è òåðàïåâòîì. Òàêèì îáðàçîì,
147

òåðàïèÿ ýòî íå òî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò äåëàåò ñ ïàöèåíòîì èëè äëÿ
íåãî, à íå÷òî, ïðîèñõîäÿùåå ìåæäó íèìè.
Îäíàêî îïðåäåëèòü, ÷òî èìåííî ïðîèñõîäèò ìåæäó òåðàïåâòîì
è ïàöèåíòîì, íåïðîñòî. Ýòî ñëîæíûé ïðîöåññ, âêëþ÷àþùèé
íå òîëüêî áåññîçíàòåëüíûå ýëåìåíòû, íî è ñîçíàòåëüíûå ôàêòîðû
è ïðàêòè÷åñêèå îáñòîÿòåëüñòâà. Ïñèõîòåðàïåâòû íå ïðåäñòàâëÿþò
ñîáîé íå÷òî íåèçìåííîå, âðîäå ëåçâèé äëÿ áðèòüÿ. Èõ ðåàëüíûå
õàðàêòåðíûå ÷åðòû, èõ òåïëîòà, èñêðåííîñòü, ýìïàòèÿ, çíàíèÿ,
âíåøíîñòü, ýìîöèîíàëüíàÿ çðåëîñòü è ëè÷íîñòíûé ñòèëü âñå
èãðàåò âàæíóþ ðîëü âî âçàèìîäåéñòâèè ïàöèåíòà è òåðàïåâòà òàê
æå, êàê îñîçíàâàåìûå è íåîñîçíàâàåìûå ýìîöèîíàëüíûå ïîòðåáíîñòè è ñèñòåìû öåííîñòåé îáåèõ ñòîðîí. Îäíàêî íåëüçÿ ñêàçàòü,
÷òî âçàèìîîòíîøåíèÿ ýòî åäèíñòâåííàÿ îñíîâà ïñèõîòåðàïèè.
Â ìîèõ çàìåòêàõ ê êîíôåðåíöèè ïî ýâîëþöèè ïñèõîòåðàïèè 1985
ãîäà ÿ ïûòàëñÿ ãëóáæå ðàçîáðàòüñÿ, êàêèå åùå åñòü âàæíûå ôàêòîðû, è â ýòîò ðàç ÿ èõ êðàòêî ïîâòîðþ.

Íàèáîëåå âàæíûå àñïåêòû ïñèõîòåðàïèè
Ïñèõîòåðàïèÿ ýòî, ïî ñóòè, ïðîöåññ îáó÷åíèÿ. ß óæå óïîìèíàë èíñàéò, êîòîðûé âñå òåðàïåâòû, ðàáîòàþùèå â ðóñëå äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ñòðåìÿòñÿ äàòü ñâîèì ïàöèåíòàì. Èíñàéò
ìîæíî îïðåäåëèòü êàê êîíöåïòóàëüíóþ ðàìêó, â ïðåäåëàõ êîòîðîé
ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ óñòàíîâèòü ñìûñëîâûå ñâÿçè ìåæäó ñîáûòèÿìè è ÷óâñòâàìè èëè ïåðåæèâàíèÿìè, î êîòîðûõ ïàöèåíò íå
ïîäîçðåâàåò. Â îñíîâíîì ïðåäïîëàãàþò, ÷òî èíñàéò ïðîèñõîäèò
â äâóõ ôîðìàõ: ïðîñòîå êîãíèòèâíîå îñîçíàíèå, èëè èíòåëëåêòóàëüíûé èíñàéò, è êîãíèòèâíîå îñîçíàíèå, ñîïðîâîæäàåìîå îäíîâðåìåííûì âûáðîñîì ýìîöèé, òàê íàçûâàåìûé ýìîöèîíàëüíûé èíñàéò. Ïîñëåäíèé ñ÷èòàåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûì äëÿ
èçìåíåíèé, êîòîðûå ïûòàþòñÿ âûçâàòü, íî ìû óæå çíàåì, ÷òî äàæå
ýìîöèîíàëüíûé èíñàéò íå îáÿçàòåëüíî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèÿì.
Îáû÷íî âñå åùå îñòàåòñÿ òðóäíàÿ çàäà÷à ïîìî÷ü ïàöèåíòàì óíè÷òîæèòü ïðåæíèå ïðî÷íî óñâîåííûå ìîäåëè âîñïðèÿòèÿ è ïîâåäåíèÿ. Êà÷åñòâî âçàèìîîòíîøåíèé ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ñòàíîâèòñÿ
ðåøàþùèì äëÿ îáëåã÷åíèÿ èìåííî ýòîé çàäà÷è è, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, äëÿ ðàçðåøåíèÿ ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Ðÿä äðóãèõ ôàêòîðîâ òàêæå âíîñèò ñâîé âêëàä â ýòîò ïðîöåññ.
Âî-ïåðâûõ, äåëî â òîì, ÷òî èùóùèé ïîìîùè ïàöèåíò ìîæåò äî148

âåðÿòü ÷åëîâåêó, êîòîðûé â ñîñòîÿíèè ýòó ïîìîùü îêàçàòü è ÷üÿ
ïîìîùü æåëàòåëüíà è ïðåäïîëàãàåò ñíèæåíèå òðåâîãè è îñëàáëåíèå
ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ýòî ÷àñòî ñîçäàåò îùóùåíèå áëàãîïîëó÷èÿ, îñîáåííî íà ðàííèõ ôàçàõ òåðàïèè. Âî-âòîðûõ, ïðîöåññ
âîçìåùàþùåãî îïåðàíòíîãî íàó÷åíèÿ ïðîòåêàåò áëàãîäàðÿ ñêðûòûì
è ÿâíûì êëþ÷àì îäîáðåíèÿ è íåîäîáðåíèÿ, ðåàêöèÿì ïñèõîòåðàïåâòà íà ðàññêàç ïàöèåíòà. Ýòè êëþ÷åâûå ðàçäðàæèòåëè íàõîäÿò
îòðàæåíèå íå òîëüêî â òîì, ÷òî òåðàïåâò èíòåðïðåòèðóåò êàê çäîðîâîå è çðåëîå ïîâåäåíèå â ïðîòèâîïîëîæíîñòü íåâðîòè÷åñêîìó è íåçðåëîìó ïîâåäåíèþ, íî òàêæå â ìíîãî÷èñëåííûõ òðóäíîóëîâèìûõ ìèìè÷åñêèõ íåâåðáàëüíûõ ðåàêöèÿõ è âûðàæåíèÿõ
ýìïàòèè. Ýôôåêòèâíîå îïåðàíòíîå îáó÷åíèå òàêæå ïðîèñõîäèò â
ðåçóëüòàòå òîãî, ÷òî ïàöèåíò ïîëó÷àåò ðàçëè÷íûå è áîëåå îáúåêòèâíûå ðåàêöèè òåðàïåâòà, êîòîðûå êîíòðàñòèðóþò ñ ðåàêöèÿìè
çíà÷èìûõ äðóãèõ â ïðîøëîì ïàöèåíòà. Ýòî òî, ÷òî Ôðàíö Àëåêñàíäåð íàçûâàë êîððåêòèðóþùèì ýìîöèîíàëüíûì îïûòîì, è,
íåñîìíåííî, íå ÿâëÿåòñÿ ñîäåðæàíèåì èíñàéòà, ïîñêîëüêó ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç ñòîðîí îòíîøåíèé.
Â-òðåòüèõ, åùå îäèí òðóäíî óëîâèìûé, íî âàæíûé ïðîöåññ,
âîçíèêàþùèé â õîäå îòíîøåíèé ìåæäó ïàöèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì, íåîñîçíàííîå ðîëåâîå ìîäåëèðîâàíèå, ïðîèñõîäÿùåå áëàãîäàðÿ èäåíòèôèêàöèè ïàöèåíòà ñ ïîäðàçóìåâàåìûìè è âûñêàçûâàåìûìè (èìïëèöèòíûìè è ýêñïëèöèòíûìè) öåííîñòÿìè è
ðåàêöèÿìè òåðàïåâòà. Ýòî òî, ÷òî Äæåéìñ Ñòðý÷è, ïåðåâîä÷èê
Ôðåéäà, íà æàðãîíå òîãî âðåìåíè íàçûâàë äîçèðîâàííîé èíòðîåêöèåé êóñî÷êîâ ñóïåðýãî àíàëèòèêà.
Â-÷åòâåðòûõ, âî âñÿêîé ïñèõîòåðàïèè, ñîçíàòåëüíî èëè íåò,
ïðèñóòñòâóåò îïðåäåëåííàÿ äîëÿ ñêðûòîé è ÿâíîé ñóããåñòèè è óáåæäåíèé. Õîòÿ ìíîãèå òåðàïåâòû óïîðíî îòðèöàþò, ÷òî îíè ýòèì
çàíèìàþòñÿ, ìíå, îäíàêî, ïðèõîäèòñÿ âèäåòü ýòî âî âñÿêîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå. Ýòî ìîæåò íå äåìîíñòðèðîâàòüñÿ
ÿâíî, íî ñóùåñòâóåò èìïëèöèòíîå îáåùàíèå, ÷òî æåëàòåëüíûé
ðåçóëüòàò â êîíöå êîíöîâ áóäåò ïîëó÷åí, ïðè óñëîâèè ÷òî ïàöèåíò áóäåò ëîÿëåí ïî îòíîøåíèþ ê òåõíèêàì òåðàïåâòà.
Íàêîíåö, â ïðîöåññå îáó÷åíèÿ, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ñîñòàâíîé
÷àñòüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, äîëæíî âîçíèêàòü îïðåäåëåííîå êîëè÷åñòâî ïîâòîðåíèé è ïåðåñêàçîâ, òàê ÷òîáû âíîâü
ïðèîáðåòåííûå àäàïòèâíûå ðåàêöèè è áîëåå çäîðîâûå ÷óâñòâî óâåðåííîñòè â ñåáå è ñàìîîöåíêà ìîãëè óñïåøíî âûðàæàòüñÿ è ïîääåðæèâàòüñÿ âî âñåì äèàïàçîíå âçàèìîîòíîøåíèé ïàöèåíòà.
149

Ýâîëþöèÿ äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè
Ïîçâîëüòå ìíå òåïåðü îáðàòèòüñÿ ê ðàññìîòðåíèþ íåêîòîðûõ
âàæíûõ òåõíè÷åñêèõ èçìåíåíèé, êîòîðûå ïðîèçîøëè â äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé.
Ñíà÷àëà ïðîèçîøëà ïåðåîðèåíòàöèÿ âíèìàíèÿ ñ âîññòàíîâëåíèÿ
ðàííèõ âîñïîìèíàíèé íà ïåðåæèâàíèÿ ïàöèåíòà çäåñü-è-ñåé÷àñ â
åãî òåêóùåé æèçíåííîé ñèòóàöèè, îñîáåííî â òðàíñôåðåíòíûõ
âçàèìîîòíîøåíèÿõ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Ýòî íå îçíà÷àåò, îäíàêî,
÷òî èñòîðèÿ ïðîøëîãî ïàöèåíòà òåïåðü ñ÷èòàåòñÿ íå èìåþùåé îòíîøåíèÿ ê äåëó. Îíà îñòàåòñÿ âàæíîé îñíîâîé äëÿ ïîíèìàíèÿ òîãî,
êàê ðàçâèâàëèñü ïðîáëåìû ïàöèåíòà, íî âîññòàíîâëåíèå ðàííèõ
âîñïîìèíàíèé áîëüøå íå ðàññìàòðèâàåòñÿ â êà÷åñòâå îñíîâû äëÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Îäèíàêîâî âàæíû ãëàâíûå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ïðîèçîøëè â
îòíîøåíèè äèíàìè÷åñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ê ñâîèì ïàöèåíòàì. Â
30-å, 40-å, 50-å ãîäû îæèäàëîñü, ÷òî ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå òåðàïåâòû áóäóò íåâîçìóòèìî âîññåäàòü ïîçàäè êóøåòêè è ïîääåðæèâàòü,
íàñêîëüêî âîçìîæíî, ñâîå èíêîãíèòî, ÷òîáû íå ìåøàòü ïåðâè÷íûì àññîöèàöèÿì ïàöèåíòà è ïðîöåññó ðàñêðûòèÿ åãî áåññîçíàòåëüíîãî. Íåñîìíåííî, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí óìåòü õîðîøî ñëóøàòü,
îäíàêî ñòðàòåãèÿ, ïðè êîòîðîé òåðàïåâò äîëæåí áûòü íåéòðàëüíûì çåðêàëîì, íå âçàèìîäåéñòâóþùèì ñ ïàöèåíòàìè, à ëèøü
îòðàæàþùèì èõ ÷óâñòâà è ìûñëè, áîëüøå íå ñ÷èòàåòñÿ æåëàòåëüíîé. Ñëåäóåò íàïîìíèòü, ÷òî Ôðåéä ðàçâèâàë ñâîþ ãåíåðàëüíóþ
ëèíèþ âî âðåìåíà, êîãäà îí, ãëàâíûì îáðàçîì, èññëåäîâàë ïðåæäå
íåèçâåäàííûå çåìëè èíäèâèäóàëüíîãî áåññîçíàòåëüíîãî ñâîèõ ïàöèåíòîâ.
Íî õîðîøàÿ òåõíèêà èññëåäîâàíèÿ íå îáÿçàòåëüíî ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé îïòèìàëüíóþ òåõíèêó ïñèõîòåðàïèè. Â ñóùíîñòè, â ïñèõîòåðàïèè áûòü îòíîñèòåëüíî áåññòðàñòíûì è áåçëè÷íûì âîîáùå íå îçíà÷àåò íåéòðàëüíîãî îòíîøåíèÿ, íî íåêîòîðîå èñêóññòâåííîå îòíîøåíèå, âñåãäà íåêîòîðûì îáðàçîì âîçäåéñòâóþùåå
íà ïàöèåíòà. Îíî ìîæåò áûòü òàêæå íåïðàâèëüíî èñòîëêîâàíî êàê
õîëîäíîñòü, îòñóòñòâèå èíòåðåñà èëè îòâåðæåíèå. Èäåÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî íåéòðàëèòåòà â ñàìîì äåëå èìååò îïðåäåëåííûå îñíîâàíèÿ â òîì ñìûñëå, ÷òî äåéñòâèòåëüíî âàæíî íå âûíîñèòü ïðèãîâîð è íå ïåðåíîñèòü íà ïàöèåíòà ñâîþ ñèñòåìó öåííîñòåé, íî ýòî
íå ñëåäóåò èíòåðïðåòèðîâàòü òàê, ÷òî òåðàïåâòû äîëæíû íå èìåòü
öåííîñòåé. Òåðàïåâò ýòî ïðîäóêò ñâîèõ ñîáñòâåííûõ êóëüòóðíûõ,
150

ðåëèãèîçíûõ è ýòè÷åñêèõ êîðíåé, è îí íåèçáåæíî ïðèîáðåòàåò
ñèñòåìû öåííîñòåé, ñôîðìèðîâàííûå ïîä âîçäåéñòâèåì ýòèõ âëèÿíèé. Êîíöåïöèè î ìóæåñòâåííîñòè, æåíñòâåííîñòè, ýìîöèîíàëüíîé çðåëîñòè, çäîðîâîé è íåçäîðîâîé àãðåññèè, íîðìàëüíîé
ñåêñóàëüíîñòè è òîìó ïîäîáíûå, âêëþ÷àþùèå öåííîñòíûå ñóæäåíèÿ, íåèçáåæíî îòðàæàþò äëÿ ïàöèåíòà, ÷òî èìåííî èíòåðïðåòèðóåòñÿ êàê çäîðîâîå èëè íåâðîòè÷åñêîå, çðåëîå èëè íåçðåëîå.
ß âåðíóñü ê ïóíêòó îá àêòèâíîñòè òåðàïåâòà ïðè îáñóæäåíèè
êðàòêîñðî÷íîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Òåïåðü ÿ õîòåë áû
ïåðåéòè ê ñîâåðøåííî äðóãîé òåìå, à èìåííî ê ïëàíèðîâàíèþ
òåðàïèè.

Òåðàïåâòè÷åñêèé ïëàí
Êàê òåðàïåâòû ïîäãîòàâëèâàþò ñâîé òåðàïåâòè÷åñêèé ïëàí?
Ñëèøêîì ÷àñòî, ê íåñ÷àñòüþ, ïëàíèðîâàíèå âîîáùå îòñóòñòâóåò.
Ìåòîä ðàáîòû ìíîãèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ýòî ïðîêðóñòîâî ëîæå,
ïîä êîòîðîå îíè ïûòàþòñÿ ïîäîãíàòü âñåõ ñâîèõ ïàöèåíòîâ. Îäíàêî, åñëè ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà áûòü ïðèñïîñîáëåíà ïðåæäå âñåãî
ê íóæäàì ïàöèåíòà, à íå ê ÷åìó-ëèáî åùå, ÿ ïîëàãàþ íàñòîÿòåëüíîé íåîáõîäèìîñòüþ äëÿ òåðàïåâòà ó÷èòûâàòü âñå ñèñòåìíûå ñèëû
áèîëîãè÷åñêèå, ïñèõîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíûå, êîòîðûå èãðàþò ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ýìîöèîíàëüíîãî ðàññòðîéñòâà èëè ïñèõîïàòîëîãèè ïàöèåíòà.
×òîáû äîñòè÷ü òàêîãî ðîäà ïîíèìàíèÿ, âàæíî â íà÷àëå òåðàïèè
ïîëó÷èòü îáñòîÿòåëüíóþ èñòîðèþ æèçíè ïàöèåíòà ïîñëå òîãî, êàê
èçëîæåíû èìåþùèåñÿ òðóäíîñòè. Ýòî íå îòðèöàåò òîãî, ÷òî ÷àñòî
áûâàþò ñëó÷àè, êîãäà èìåþùàÿñÿ ïðîáëåìà òàê âêëþ÷åíà â òåêóùóþ æèçíåííóþ ñèòóàöèþ èëè êðèçèñ, ÷òî ñ íåé ìîæíî ðàáîòàòü
íåïîñðåäñòâåííî è êðàòêîâðåìåííî, êàê ýòî äåëàþò â êðèçèñíîé
òåðàïèè. Åñëè æå, ÷òî òîæå ñëó÷àåòñÿ íåðåäêî, ìû îáíàðóæèâàåì, ÷òî èìååì äåëî ñ ïàòòåðíîì, êîòîðûé, êàê êàæåòñÿ, èìååò
äîëãóþ èñòîðèþ, íàïðèìåð, ñ ëè÷íîñòíûì ðàññòðîéñòâîì èëè ñ
ïîñòîÿííûìè òðóäíîñòÿìè â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ, òîãäà
îáñòîÿòåëüíàÿ èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ñîçäàåò íåîöåíèìóþ îñíîâó äëÿ
ïîñëåäîâàòåëüíîé ðàáîòû ñ ïàöèåíòîì.
Âàæíî òàêæå óäåëèòü îñîáîå âíèìàíèå èñòîðèè âîçíèêíîâåíèÿ
èìåþùåéñÿ ïðîáëåìû. Áûëî ëè îíî áóðíûì èëè íåçàìåòíûì?
Ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû áûëè ìîùíûìè èëè ìèíèìàëüíûìè?
151

Êðèòè÷åñêèìè èëè òðèâèàëüíûìè? Ñòðåññîâûå ôàêòîðû áûëè â
îñíîâíîì èíòðàïñèõè÷åñêèìè, ìåæëè÷íîñòíûìè èëè îòíîñèëèñü
ê îêðóæåíèþ? Ïîäðîáíàÿ èñòîðèÿ ðàññêàæåò íàì òàêæå, êàêèå ñèëû
ïàöèåíòû ïðèíîñÿò ñ ñîáîé â òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ, â òåðìèíàõ èõ ñïîñîáíîñòåé ê àäàïòàöèè è èõ ñèñòåì ïîääåðæêè, òàêèõ êàê
ñåìüÿ, äðóçüÿ, ôèíàíñîâûå ðåñóðñû è ðàáîòà. Ëó÷øàÿ èç òåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê ìîæåò îêàçàòüñÿ áåñïîìîùíîé â îòñóòñòâèå íåêîòîðûõ èç ýòèõ âñïîìîãàòåëüíûõ ïîääåðæèâàþùèõ ýëåìåíòîâ â æèçíè
ïàöèåíòà.

Òåõíè÷åñêèé ýêëåêòèçì
Ðàññìîòðåíèå òàêîé äåòàëèçèðîâàííîé èñòîðèè ïîìîæåò ïñèõîòåðàïåâòó çàòåì ïðîÿâèòü ãèáêîñòü â îïðåäåëåíèè, êàêîãî ðîäà
ïîäõîä áóäåò, âåðîÿòíî, íàèáîëåå ïîëåçåí. Èìååòñÿ ëè ðàçëàä â
áðàêå? Òîãäà ìîæåò áûòü âûáðàíà ñîâìåñòíàÿ òåðàïèÿ îáîèõ ñóïðóãîâ. Èìåþòñÿ ëè íàðóøåíèÿ äèíàìèêè ñåìüè? Òîãäà ìîæåò áûòü
ïîêàçàíà ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ. Íåîáõîäèì ëè òðåíèíã ñîöèàëüíûõ
íàâûêîâ èëè ÷àñòíûé ïîäõîä áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè? Â èäåàëå
òåðàïåâòó ñëåäóåò èìåòü â ñâîåì ðàñïîðÿæåíèè ìíîãî÷èñëåííûå
òåðàïåâòè÷åñêèå òåõíèêè, ÷òî ïîçâîëèò åìó ïðèìåíÿòü òîò ïîäõîä,
êîòîðûé íàèáîëåå ýôôåêòèâíî âîçäåéñòâóåò íà íàïðÿæåíèÿ â ñèñòåìå âçàèìîîòíîøåíèé ïàöèåíòà. Àðíîëüä Ëàçàðóñ áûë îäíèì èç
ïåðâûõ â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè, êòî ïîääåðæàë òàê íàçûâàåìûé
ìóëüòèìîäàëüíûé ïîäõîä, è áëàãîäàðÿ ñâîåìó âèðòóîçíîìó ìàñòåðñòâó îí â ñîñòîÿíèè ñàì ïðèìåíÿòü áîëüøóþ ÷àñòü ðàçëè÷íûõ
òåõíèê. Îäíàêî áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ îáó÷åíî òîëüêî îäíîìó èëè äâóì ïîäõîäàì, è, åñëè ïîêàçàíû äðóãèå òåõíèêè, èì,
âîçìîæíî, ïðèäåòñÿ íàïðàâëÿòü ïàöèåíòà äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè.
Ìåæäó ïðî÷èì, âàæíî â ýòîì îòíîøåíèè âêëþ÷àòü ôàðìàêîòåðàïèþ êàê îäíó èç äîïîëíèòåëüíûõ âîçìîæíîñòåé äëÿ íåêîòîðûõ
ïàöèåíòîâ, õîòÿ ÿ íèêîãäà íå ïðèíàäëåæàë ê òåì, êòî êîãäà-ëèáî
ñ÷èòàë ôàðìàêîòåðàïèþ ñàìó ïî ñåáå àäåêâàòíûì òåðàïåâòè÷åñêèì
ìåòîäîì. Ïî÷òè â êàæäîì ñëó÷àå èíäèâèäóàëüíàÿ, ñåìåéíàÿ èëè
ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ èëè íåêîòîðàÿ èõ êîìáèíàöèÿ äîñòàòî÷íû äëÿ
ðàçðåøåíèÿ ñèñòåìíîãî ðàññòðîéñòâà, âêëþ÷àþùåãî ïñèõîïàòîëîãèþ ïàöèåíòà, ñóùåñòâóåò ëè îíà íà íåâðîòè÷åñêîì, õàðàêòåðîëîãè÷åñêîì èëè ïñèõîòè÷åñêîì óðîâíå. Ìåæäó òåì âû ìîæåòå âñïîì152

íèòü øèðîêî èçâåñòíûé ñëó÷àé, ïðîèçîøåäøèé íåñêîëüêî ëåò
íàçàä, êîãäà â ïðåñòèæíîì çàâåäåíèè ïàöèåíòà ñ òÿæåëîé äåïðåññèåé â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ ëå÷èëè òîëüêî ìåòîäàìè ïñèõîòåðàïèè áåç óëó÷øåíèÿ, çàòåì ïåðåâåëè â äðóãîå ìåñòî è òàì îí áûñòðî ïîïðàâèëñÿ ïðè ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè àíòèäåïðåññàíòàìè, à çàòåì ïîäàë â ñóä íà ïåðâîå ëå÷åáíîå çàâåäåíèå çà ïðåñòóïíóþ íåáðåæíîñòü. Ýòî èëëþñòðàöèÿ îäíîé èç îïàñíîñòåé èãíîðèðîâàíèÿ ïîòåíöèàëà äîïîëíèòåëüíîé ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè. Ìû
æèâåì ñåé÷àñ â âåê îòâåòñòâåííîñòè òåðàïåâòîâ, è âàæíî ïîìíèòü
î òàêèõ âîçìîæíîñòÿõ.
Ê òîìó æå èìåþòñÿ äðóãèå ñîñòîÿíèÿ, òàêèå êàê ôîáèè èëè
íåâðîçû íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé, êîãäà ðàçëè÷íûå ôîðìû ïîâåäåí÷åñêîé òåðàïèè ÷àñòî ïîìîãàþò áûñòðåå, ÷åì äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ. È ýòè òåõíèêè òàêæå ìîãóò ñ ïîëüçîé ïðàêòèêîâàòüñÿ
â ñî÷åòàíèè ñ òåðàïèåé îïðåäåëåííûìè ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè.
Ýòî çàñòàâëÿåò ìåíÿ ïðîêîììåíòèðîâàòü ÷àñòî îáñóæäàåìûé
âîïðîñ î êîíöåíòðàöèè óñèëèé íà óñòðàíåíèè ñèìïòîìà ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàáîòîé èñêëþ÷èòåëüíî íàä ëåæàùåé çà íèì ïñèõîïàòîëîãèåé ïàöèåíòà. Â ðàííèé ïåðèîä äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè
ñ÷èòàëîñü íåïðèåìëåìûì ðàáîòàòü íåïîñðåäñòâåííî ñ ñèìïòîìàìè.
Ïðåâàëèðóþùèì áûë ìèô î òîì, ÷òî åñëè âû óñòðàíèëè ñèìïòîì
áåç ðàçðåøåíèÿ ëåæàùåé â åãî îñíîâå ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîïàòîëîãèè, òî íåèçáåæåí ðåöèäèâ. Ýòî ðàññóæäåíèå îñíîâûâàëîñü
íà êîíöåïöèè ëè÷íîñòè êàê çàìêíóòîé ãèäðàâëè÷åñêîé ñèñòåìû,
êàê áóäòî ñèìïòîìû ïàöèåíòà ýòî òå÷è, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ èççà âîçðàñòàþùåãî äàâëåíèÿ â ñèñòåìå è íåèçáåæíî âîçíèêíóò âíîâü,
åñëè íå â òîì æå ìåñòå, òî â êàêîì-íèáóäü äðóãîì, åñëè òå÷ü áóäåò
çàäåëàíà áåç ñáðîñà äàâëåíèÿ. Íî æèçíü ïîêàçàëà, ÷òî ýòî íå âñåãäà ñîãëàñóåòñÿ ñ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêîé. Êîãäà ñèìïòîìû óõîäÿò, òî ïàöèåíòû íå òîëüêî ÷óâñòâóþò ñåáÿ ïðè ýòîì ëó÷øå, íî
÷àñòî è äàëüøå óëó÷øåíèå ñîõðàíÿåòñÿ. Ïðè÷èíà ýòîãî ñîñòîèò â
òîì, ÷òî ëè÷íîñòü ÷åëîâåêà ýòî ÷àñòü îòêðûòîé áèîïñèõîñîöèàëüíîé ñèñòåìû, òàê ÷òî óñòðàíåíèå ñèìïòîìà íå òîëüêî óâåëè÷èâàåò âíóòðåííåå îùóùåíèå áëàãîïîëó÷èÿ, íî òàêæå ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óëó÷øåíèþ ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé, ÷òî âûçîâåò
ïîëîæèòåëüíóþ îáðàòíóþ ñâÿçü, êîòîðàÿ ìîæåò óñïåøíî ìîäèôèöèðîâàòü âñþ ñèñòåìó â öåëîì.
Ñëåäóåò òàêæå óêàçàòü, ÷òî ÷àñòî âîçìîæíî è æåëàòåëüíî â äîïîëíåíèå ê èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè ïðîâîäèòü òàêæå ñóïðóæåñêóþ
153

è/èëè ñåìåéíóþ òåðàïèþ. Çäåñü òàêæå â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò òî÷êà
çðåíèÿ ïðåòåðïåëà ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ. Áûëî âðåìÿ â íà÷àëå ðàçâèòèÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè, êîãäà ëþáîé êîíòàêò ñ
ðîäñòâåííèêîì èëè ñî çíà÷èìûì äðóãèì, äàæå ïî òåëåôîíó, ñ÷èòàëñÿ ïîòåíöèàëüíîé ïîìåõîé òåðàïåâòè÷åñêîìó ïðîöåññó, è åãî
èçáåãàëè âñåìè ñðåäñòâàìè. Â ðåçóëüòàòå ñî çíà÷èìûìè äðóãèìè,
êîòîðûå ìîãëè áû ïðèíåñòè ïîëüçó, ÷àñòî âîçíèêàëà áîðüáà èëè
íåäîâåðèå, è ýòî áûëî ïîìåõîé òåðàïåâòè÷åñêîìó ïðîãðåññó ïàöèåíòà. Â ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïèè ýòî íå òîëüêî ñ÷èòàåòñÿ ïîëåçíûì, íî òåðàïåâòû äîëæíû áåñåäîâàòü ñ ñóïðóãîì èëè ñî çíà÷èìûìè äðóãèìè èëè äàæå ïðîâîäèòü ñîâìåñòíûå ñåàíñû ñ ñåìüåé
âñåãäà, êîíå÷íî, ñ ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà. Ýòî ôîðìà ìóëüòèìîäàëüíîé òåðàïèè, êîòîðóþ âñå äèíàìè÷åñêèå ïñèõîòåðàïåâòû äîëæíû
óìåòü ïðèìåíÿòü.

Ôàêòîð âðåìåíè
ß õîòåë áû îáñóäèòü äâà ïðåäìåòà: ÷àñòîòà áåñåä è âîïðîñ î
êðàòêîñðî÷íîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè. Ýòî äâå òåìû, òðåáóþùèå ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ â îáñòîÿòåëüñòâàõ ñîêðàùåíèÿ
ôèíàíñèðîâàíèÿ è ðàñòóùåãî âíèìàíèÿ ê ïîäîò÷åòíîñòè. ×òî îïðåäåëÿåò îïòèìàëüíóþ ÷àñòîòó, ïðè êîòîðîé äîñòèãàþòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû? Íåñìîòðÿ íà òî,
÷òî áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïîëó÷èâøèõ àíàëèòè÷åñêóþ
ïîäãîòîâêó, îáó÷àëèñü òîìó, ÷òî ÷àñòîòà, ñîñòàâëÿþùàÿ ÷åòûðåïÿòü âèçèòîâ â íåäåëþ, îïòèìàëüíà äëÿ òåðàïèè, îðèåíòèðîâàííîé íà äîñòèæåíèå èíñàéòà, ñ òå÷åíèåì ëåò âñå áîëüøåå èõ ÷èñëî
ñòàëè âñòðå÷àòüñÿ ñî ñâîèìè ïàöèåíòàìè ðåæå. Äåéñòâèòåëüíî,
íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ ïðàêòèêè ïñèõèàòðîâ è ïñèõîëîãîâ, ðàáîòàþùèõ â ó÷ðåæäåíèÿõ Ñîåäèíåííûõ Øòàòîâ, ïîêàçàëè, ÷òî áîëüøèíñòâî âñòðå÷àþòñÿ ñî ñâîèìè ïàöèåíòàìè ìåíüøå 50 ðàç â ãîä,
òî åñòü â ñðåäíåì îäèí ðàç â íåäåëþ.
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ
íåîäíîêðàòíî ïîêàçûâàëè, ÷òî ïàöèåíòû, êîòîðûõ òðàäèöèîííî
ñ÷èòàëè íàèëó÷øèìè äëÿ èíòåíñèâíîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè, òàê íàçûâàåìûå àäàïòèðîâàííûå ïàöèåíòû (ìîëîäûå, ïðèâëåêàòåëüíûå, õîðîøî âëàäåþùèå ðå÷üþ, èíòåëëèãåíòíûå è äîáèâàþùèåñÿ óñïåõà) èìåííî òå, êòî äîñòèãàåò ïîëîæèòåëüíûõ
154

ðåçóëüòàòîâ òàêæå ïðè ñõåìå âèçèòîâ îäèí-äâà ðàçà â íåäåëþ. Ýòî
íå òàê ïàðàäîêñàëüíî, êàê ïîíà÷àëó êàæåòñÿ. Íå ñëåäóåò óäèâëÿòüñÿ
òîìó, ÷òî èìåííî ïàöèåíòû, îáëàäàþùèå àäàïòàöèîííûìè ñïîñîáíîñòÿìè è ðåñóðñàìè ýãî, íåîáõîäèìûìè äëÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîäîëæàþùåãîñÿ ãîäàìè, íàèáîëåå ñïîñîáíû äîñòè÷ü óñïåõà â ðåçóëüòàòå áîëåå ðåäêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ
êîíòàêòîâ.
Áîëåå òîãî, íóæíî êîå-÷òî ñêàçàòü î ïîòåíöèàëüíî îòðèöàòåëüíîì âëèÿíèè âñòðå÷ ñ ïàöèåíòàìè ÷åòûðå èëè ïÿòü ðàç â íåäåëþ.
Ñëèøêîì âûñîêàÿ ÷àñòîòà âèçèòîâ ìîæåò ñäåëàòü ïàöèåíòîâ ñëèøêîì çàâèñèìûìè îò ñâîèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ðàáîòàÿ, òàêèì îáðàçîì, ïðîòèâ òîé ñàìîé àâòîíîìèè è àäàïòèâíîé ñèëû, íà êîòîðûå
íàöåëåí òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ. ß íå óìàëÿþ çíà÷åíèÿ èíòèìíîñòè è äîâåðèÿ, êîòîðûå ìîãóò ðàçâèòüñÿ ïðè ÷àñòûõ âèçèòàõ, íî
âîâñå íå â èíòåðåñàõ ïàöèåíòîâ ïðèîáðåñòè òàêóþ çàâèñèìîñòü îò
òåðàïèè, êàê áóäòî îíè íå ìîãóò æèòü áåç òåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ.
ß âñïîìèíàþ, ÷òî â ïåðâûå ãîäû ìîåé ðàáîòû ïðàêòèêîâàë ñòîëü
÷àñòûå ñåàíñû ñ ïàöèåíòàìè, ÷òî äàæå ïåðåðûâ íà óèê-ýíä, íå
ãîâîðÿ óæå î íåäåëüíîì èëè áîëåå äëèòåëüíîì ïåðåðûâå, ðàññìàòðèâàëñÿ êàê îñòàâëåíèå, è ìîæíî áûëî îæèäàòü óñèëåíèÿ ñèìïòîìîâ è äðóãèõ ïðîÿâëåíèé ðåãðåññèè. Îãëÿäûâàÿñü íàçàä, ìîæíî
ñêàçàòü, ÷òî ýòî áûëî çàêîíîìåðíî. Êîãäà âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó
òåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì óñòàíîâëåíû è íåÿâíûì îáðàçîì ïîÿâëÿåòñÿ èíôîðìàöèÿ î òîì, ÷òî äëÿ ïàöèåíòà âàæíû åæåäíåâíûå ñåàíñû, óâåðåííîñòü ïàöèåíòà â ñâîåé ñïîñîáíîñòè äåéñòâîâàòü áåç
ïîääåðæêè òåðàïåâòà ÷àñòî ñíèæàåòñÿ. Â ñàìîì äåëå, â òåïëè÷íîé çàâèñèìîñòè, êîòîðàÿ èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ â òàêîì ïðîöåññå,
ìíîãèå ïàöèåíòû âåäóò ñåáÿ òàê, êàê áóäòî âñÿ èõ æèçíü âðàùàåòñÿ âîêðóã ñåàíñîâ òåðàïèè, â òî âðåìÿ êàê âñå îñòàëüíîå ñòàíîâèòñÿ
âòîðîñòåïåííûì. Òðóäíî ïîâåðèòü, ÷òî ýòî ñïîñîáñòâóåò áëàãîïðèÿòíîìó ðàçâèòèþ.
Ñëèøêîì áîëüøàÿ ÷àñòîòà ñåàíñîâ ñîçäàåò ó ïàöèåíòîâ íåîñîçíàííîå îæèäàíèå, ÷òî èìåííî ïñèõîòåðàïåâò èëè ïñèõîòåðàïèÿ
ñêîðåå ïðèâåäóò ê ðàçðåøåíèþ âñåõ èõ ïðîáëåì, ÷åì èõ ñîáñòâåííûå óñèëèÿ. Êîãäà íà òàêîé ïðîöåññ íàêëàäûâàåòñÿ òðàäèöèîííîå
óñëîâèå àíàëèçà, ñîñòîÿùåå â òîì, ÷òîáû ïàöèåíò íè÷åãî íå ìåíÿë
â ñâîåé æèçíè, ïîêà äëèòñÿ ëå÷åíèå, ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíî, ÷òî ýòî
â äåéñòâèòåëüíîñòè ñêîðåå çàòðóäíÿåò, íåæåëè óïðîùàåò äîñòèæåíèå òåðàïåâòè÷åñêîé öåëè àâòîíîìíîñòè è óâåðåííîñòè â ñåáå.
155

×òî æå äîëæíî â òàêîì ñëó÷àå îïðåäåëÿòü ÷àñòîòó âñòðå÷ ñ ïàöèåíòîì? Êîíå÷íî, âíà÷àëå ñëåäóåò îïðåäåëèòü ñòåïåíü ïñèõîïàòîëîãèè ïàöèåíòîâ. Åñëè ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè ñèëüíîé òðåâîãè, îíè ìîãóò íóæäàòüñÿ â ïîääåðæêå ñïåöèàëèñòà,
îêàçûâàåìîé áîëåå ÷àñòî, ïî êðàéíåé ìåðå, ïîíà÷àëó, òîãäà êàê
ó ïàöèåíòîâ ñ áîëåå íèçêîé òðåâîæíîñòüþ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ óëó÷øåíèÿ ïðè áîëåå ðåäêèõ âèçèòàõ. ß îáíàðóæèë, ÷òî íà íà÷àëüíîé
ñòàäèè òåðàïèè ïîëåçíî âñòðå÷àòüñÿ ñ ïàöèåíòàìè ìèíèìóì äâàæäû
â íåäåëþ. Ýòî ïîçâîëÿåò áûñòðåå öåìåíòèðîâàòü ðåøàþùèé òåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ è äàåò âîçìîæíîñòü òåðàïåâòó ôîðìóëèðîâàòü
ïñèõîäèíàìè÷åñêîå ïîíèìàíèå ñ òåì, ÷òîáû áîëåå ýôôåêòèâíî
ïëàíèðîâàòü ñòðàòåãèþ òåðàïèè. Êîãäà ýòî ñäåëàíî è ðàáî÷èé àëüÿíñ óñòàíîâëåí, îáû÷íî ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðîâîäèòü ñåàíñ
îäèí ðàç â íåäåëþ.
Êðîìå òîãî, ÿ ÷óâñòâóþ, ÷òî íå ñëåäóåò äîïóñêàòü, ÷òîáû ÷àñòîòà âèçèòîâ ïðåâðàùàëàñü â çàñòûâøóþ ðóòèíó. Ïîäîáíî ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, ÷àñòîòó ñåàíñîâ ìîæíî èçìåíÿòü è êîððåêòèðîâàòü â ñîîòâåòñòâèè ñ àêòóàëüíûìè íóæäàìè ïàöèåíòîâ â õîäå òåðàïèè. Êîãäà ïàöèåíòû íà÷èíàþò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ âñå áîëåå ñïîêîéíî è òðåâîæíîñòü ñíèæàåòñÿ, ÷àñòî â èõ èíòåðåñàõ, ÷òîáû ÷àñòîòà ñåàíñîâ óìåíüøèëàñü. Òàê òåðàïåâò íåÿâíûì îáðàçîì äàåò ïîíÿòü ïàöèåíòàì, ÷òî îíè òåïåðü ìîãóò äåéñòâîâàòü áîëåå ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïîñòåïåííîå óìåíüøåíèå ÷àñòîòû âèçèòîâ ñëóæèò ðåàëüíûì ñâèäåòåëüñòâîì ïðîãðåññà ïàöèåíòà; òàêîå ñêðûòîå ïîäáàäðèâàíèå âàæíûé ýëåìåíò â ïîîùðåíèè ðàçâèòèÿ ñàìîîöåíêè è
óâåðåííîñòè â ñåáå. Êîãäà ïðîãðåññ äîñòèãíóò, ÿ èíîãäà íàõîæó
ïîëåçíûì åùå áîëüøå óâåëè÷èòü ïðîìåæóòêè ìåæäó ñåàíñàìè è
ïðîâîäèòü èõ îäèí ðàç â äâå íåäåëè èëè ñäåëàòü íåðåãóëÿðíûìè.
Åñëè ïàöèåíòàì äàþò âîçìîæíîñòü ðàçâèâàòüñÿ è ïîâåðèòü â
ðåñóðñû ñâîåãî ýãî, îïûò ïîêàçûâàåò, ÷òî òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîãðåññ óñêîðÿåòñÿ. Âîò ïî÷åìó íà ìíîãèõ ïàöèåíòîâ êðàòêîñðî÷íàÿ
äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ÷àñòî îêàçûâàåò çàìåòíîå äåéñòâèå,
íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îáùåå êîëè÷åñòâî âèçèòîâ ìîæåò áûòü îòíîñèòåëüíî îãðàíè÷åííûì. Óâåëè÷åíèå ïðîìåæóòêîâ ìåæäó âèçèòàìè òàêæå äàåò ïàöèåíòàì âîçìîæíîñòü ïðèìåíÿòü òî ïîíèìàíèå è
ïîëîæèòåëüíûå àäàïòèâíûå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ïîëó÷åíû íà ñåàíñàõ, ê äðóãèì ñâîèì ìåæëè÷íîñòíûì îòíîøåíèÿì. Ïîêà òàêèå
èçìåíåíèÿ íå ðàñïðîñòðàíåíû íà æèçíåííûå ñèòóàöèè, ïîäëèííûé ïðîãðåññ îòñóòñòâóåò.
156

Êðàòêîñðî÷íàÿ äèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Òåïåðü ìû ïîäîøëè ê âîïðîñó î êðàòêîñðî÷íîé äèíàìè÷åñêîé
ïñèõîòåðàïèè (ÊÄÏ). Ê ÷èñëó âàæíûõ ñâåäåíèé, ïîëó÷åííûõ íàìè
çà íåñêîëüêî ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé, îòíîñèòñÿ è òî, ÷òî ìíîãèå
ïàöèåíòû, êîòîðûõ ñ÷èòàëè íóæäàâøèìèñÿ â äëèòåëüíîé òåðàïèè
â òå÷åíèå äâóõ èëè áîëåå ëåò, ñïîñîáíû ê áîëåå áûñòðûì èçìåíåíèÿì ñ ïîìîùüþ áîëåå àêòèâíûõ òåõíèê.
Äî èçâåñòíîé ñòåïåíè ÊÄÏ êîíñïåêòèâíî ïîâòîðÿåò ðàçèòåëüíûå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ïðîèñõîäèëè â ïðàêòèêå äèíàìè÷åñêîé
ïñèõîòåðàïèè çà ïîñëåäíèå 40 ëåò. Ýòî ñ îäíèì âàæíûì äîáàâëåíèåì, êîòîðîå ÿ ñäåëàþ ïîçäíåå, âçàèìîäåéñòâèå ëèöîì ê
ëèöó, âîçðàñòàíèå àêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà, óäåðæàíèå âíèìàíèÿ çäåñü-è-ñåé÷àñ íà öåíòðàëüíîé äèíàìè÷åñêîé ïðîáëåìå è ñíèæåíèå ÷àñòîòû âèçèòîâ.
ß óæå óïîìèíàë î âàæíîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ ëèöîì ê ëèöó, â
ïðîòèâîïîëîæíîñòü ñèäåíèþ ïîçàäè êóøåòêè. Ïîëîæåíèå ëèöîì
ê ëèöó ñîçäàåò óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîæåò âîçíèêíóòü áîëåå àêòèâíîå âçàèìîäåéñòâèå, ïðè íåì ñíèæàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ðåãðåññèè
â ïåðåíîñå. Îíî ñêîðåå óïðîùàåò, ÷åì òîðìîçèò äâèæåíèå ïàöèåíòà ê àâòîíîìèè è ýìîöèîíàëüíîé çðåëîñòè.
Àêòèâíîå âçàèìîäåéñòâèå ïñèõîòåðàïåâòà ñ ïàöèåíòîì èìååò äâà
äðóãèõ âàæíûõ ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ ñëåäñòâèÿ. Ïåðâîå ýòî íåïîñðåäñòâåííîå îòðàæåíèå çàèíòåðåñîâàííîñòè òåðàïåâòà â ïàöèåíòå,
÷òî ñàìî ïî ñåáå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì òåðàïåâòè÷åñêèì ôàêòîðîì. Âòîðîå ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïðè âçàèìîäåéñòâèè ëèöîì ê ëèöó òåðàïåâò
ìîæåò ñîäåéñòâîâàòü óäåðæàíèþ âíèìàíèÿ ïàöèåíòà íà ãëàâíîì â
ñâîåé ðàáîòå, ìåøàòü óõîäó îò òåìû, ÷òî ÷àñòî ñîâåðøàåòñÿ áåññîçíàòåëüíûì ñîïðîòèâëåíèåì. Òàêèì îáðàçîì, àêòèâíîñòü ñëóæèò
ïîääåðæàíèþ âûñîêîãî óðîâíÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ è
âçàèìîäåéñòâèÿ íà êàæäîì ñåàíñå ïîñðåäñòâîì ïîñòîÿííîé êîíôðîíòàöèè è èíòåðïðåòàöèé ïîâåäåíèÿ ïàöèåíòà çäåñü-è-ñåé÷àñ â
ñâÿçè ñ òåì, ÷òî â äàííûé ìîìåíò íàõîäèòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ.
Àêòèâíûå èíòåðïðåòàöèè ïåðåíîñà è àêòóàëèçàöèÿ íåãàòèâíûõ
÷óâñòâ òàê æå, êàê è ïîçèòèâíûõ, òîæå èãðàþò âàæíóþ ðîëü â
ÊÄÏ. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî àêòèâíûå äåéñòâèÿ òåðàïåâòà íå
îçíà÷àþò äèðåêòèâíîñòè. Äèðåêòèâíûé ïîäõîä ñîçäàåò òî, ÷òî
Ñàíäîð Ðàäî íàçâàë ïñåâäîðîäèòåëüñêèì îòíîøåíèåì, êîòîðîå
ïðèâîäèò ê äàëüíåéøåìó ïîîùðåíèþ èíôàíòèëüíîñòè ïàöèåíòà.
Íåäèðåêòèâíûå îòíîøåíèÿ, íàîáîðîò, ïîîùðÿþò ñïîíòàííîñòü è
157

íåçàâèñèìóþ ýêñïðåññèþ ïàöèåíòà è äåìîíñòðèðóþò óâàæåíèå ê
ñîáñòâåííîé êîìïåòåíòíîñòè ïàöèåíòà.
Äîïîëíèòåëüíûé ýëåìåíò, îòëè÷àþùèé ÊÄÏ îò äîëãîâðåìåííîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, ïðåäíàìåðåííîå óñòàíîâëåíèå
âðåìåííû́õ îãðàíè÷åíèé. Îòñþäà âûòåêàþò òðè ñëåäñòâèÿ. Ïåðâîå:
óñòàíîâëåíèå ñðîêà îêîí÷àíèÿ òåðàïèè ñ ñàìîãî åå íà÷àëà îñîáåííî
ïîä÷åðêèâàåò ïðîáëåìó ñåïàðàöèè è èíäèâèäóàöèè. Ýòî íàêëàäûâàåò îòïå÷àòîê íà âåñü òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ è ñîçäàåò ñîâåðøåííî äðóãîé ðÿä îæèäàíèé, ÷åì ïðè äîëãîâðåìåííîé äèíàìè÷åñêîé òåðàïèè, êîãäà ïàöèåíòó ãîâîðÿò âíà÷àëå, ÷òî êóðñ äëèòåëüíûé
è ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî çàðàíåå íåèçâåñòíà, íåïðåäñêàçóåìà è
ìîæåò ñîñòàâëÿòü îäèí ãîä, èëè äâà, èëè áîëüøå. Âòîðîå: òåìà
ñåïàðàöèè è èíäèâèäóàöèè íå òîëüêî ñâÿçàíà ñ ïðîáëåìàìè áîëüøåé ÷àñòè ïàöèåíòîâ, íî ïîñòàíîâêà åå íà ïåðåäíèé ïëàí òåðàïåâòè÷åñêîé òåõíèêè îòðàæàåò áàçèñíîå óâàæåíèå è ïîîùðåíèå ñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà ê àâòîíîìèè. Ýòî ïðîòèâîñòîèò òåíäåíöèè
ïàöèåíòà ñ÷èòàòü ñåáÿ áåñïîìîùíûì, íå ñîîòâåòñòâóþùèì òðåáîâàíèÿì è íàõîäÿùèìñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïîääåðæêè. Òðåòüå: ñàìà
ïðîöåäóðà îïðåäåëåíèÿ ñðîêîâ òåðàïèè åñòü òåðàïåâòè÷åñêèé àêò,
êîòîðûé íàïðàâëåí íà ïîîùðåíèå íåçàâèñèìîñòè ïàöèåíòà è åãî
óâåðåííîñòè â ñåáå. Ýòî íå ïðîòèâîðå÷èò òîìó, ÷òî ïåðâîé ðåàêöèåé ìíîãèõ ïàöèåíòîâ íà ïðèáëèæåíèå ñðîêîâ áûâàåò òðåâîãà è
çà÷àñòóþ ðåãðåññèÿ. Òåì íå ìåíåå, òâåðäîå è íåêîëåáèìîå óñòàíîâëåíèå äàòû îêîí÷àíèÿ êóðñà òåðàïèè è ïðîðàáàòûâàíèå ñåïàðàöèîííîé òðåâîãè ÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèì äëÿ ïðîöåññà ÊÄÏ.
Íå âñåì ïàöèåíòàì, êîíå÷íî, ïîäõîäèò ÊÄÏ. Îäíàêî ïðèãîäíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ íå ÷àñòíûìè íîçîëîãè÷åñêèìè êàòåãîðèÿìè, à
íåêîòîðûìè ïñèõîäèíàìè÷åñêèìè êà÷åñòâàìè. Íàèáîëåå âàæíû
ñðåäè íèõ ñëåäóþùèå.
1. Ïðèçíàêè ñèëû ýãî (òî åñòü óäîâëåòâîðèòåëüíûé
óðîâåíü èíòåëëåêòà, îáðàçîâàíèÿ, çðåëîå ñåêñóàëüíîå
ïîâåäåíèå, îïðåäåëåííûé ðîä çàíÿòèé è ñïîñîáíîñòü
ïðèíÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü).
2. Ïî êðàéíåé ìåðå, îäíà èñòîðèÿ ìåæëè÷íîñòíûõ
îòíîøåíèé â ïðîøëîì, óêàçûâàþùàÿ íà ñïîñîáíîñòü ê
áàçèñíîìó äîâåðèþ, êîòîðîå ñóùåñòâåííî äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ðàáî÷åãî àëüÿíñà.
3. Ñïîñîáíîñòü âçàèìîäåéñòâîâàòü ñ òåðàïåâòîì (òî
åñòü ñïîñîáíîñòü ê ïîçèòèâíîìó ïåðåíîñó).
158

4. Ñïîñîáíîñòü ìûñëèòü â ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïîíÿòèÿõ.
5. Ñïîñîáíîñòü èñïûòûâàòü ÷óâñòâà (òî åñòü áûòü â
êîíòàêòå ñ âíóòðåííèìè ïåðåæèâàíèÿìè).
6. Ñèëüíàÿ ìîòèâàöèÿ ê èçìåíåíèÿì (òî åñòü íå ïðîñòî ñèëüíîå æåëàíèå îñâîáîäèòüñÿ îò ñèìïòîìîâ, íî
ïîíèìàíèå, ÷òî ìîãóò áûòü íåîáõîäèìû íåêîòîðûå èçìåíåíèÿ àäàïòàöèîííûõ ïàòòåðíîâ).
7. Íàëè÷èå óçëîâîãî êîíôëèêòà, âîêðóã êîòîðîãî ñîñðåäîòî÷åíî áîëüøèíñòâî ïðîáëåì ïàöèåíòà; ýòî ìîæåò
áûòü êîíôëèêò çàâèñèìîñòè-íåçàâèñèìîñòè, ýäèïîâ êîíôëèêò, ñîïåðíè÷åñòâî ñèáëèíãîâ èëè òðóäíîñòè ñîâëàäàíèÿ ñ óòðàòîé îáúåêòà.
Ýòè êðèòåðèè âûáîðà ñàìè ïî ñåáå íå îáÿçàòåëüíî óêàçûâàþò íà
òÿæåñòü ïñèõîïàòîëîãèè ïàöèåíòà. Ïàöèåíòû, êîòîðûì ïîäõîäèò
ÊÄÏ, ìîãóò áûòü îòíîñèòåëüíî áîëüíû è îòíîñèòüñÿ ê øèðîêîìó ñïåêòðó ëè÷íîñòíûõ íàðóøåíèé è ïñèõîíåâðîçîâ, à òàêæå ïåðåõîäíûõ êðèçèñîâ. Äèàãíîç, ñîîòâåòñòâóþùèé ðóêîâîäñòâó
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM), ÿâëÿåòñÿ ìåíåå ðåøàþùèì, ÷åì íàëè÷èå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ. Òåì íå ìåíåå, ÿ íå õîòåë áû ñîçäàòü âïå÷àòëåíèå, ÷òî ÊÄÏ
ýòî ìåòîä, ïîäõîäÿùèé áîëüøèíñòâó ïàöèåíòîâ. Âñå åùå îñòàåòñÿ ìíîãî ïàöèåíòîâ, â îñîáåííîñòè ñ õàðàêòåðîëîãè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè è ïîãðàíè÷íûì ñèíäðîìîì, êîòîðûå òðåáóþò áîëåå
äëèòåëüíîé òåðàïèè.

Èçëå÷åíèå â ïñèõîòåðàïèè
Ýòî ïðèâîäèò ìåíÿ ê çàêëþ÷èòåëüíîìó âîïðîñó îá îáùåì
èñïîëüçîâàíèè ñëîâà èçëå÷åíèå ïðèìåíèòåëüíî ê ðåçóëüòàòàì
ïñèõîòåðàïèè. Õîòÿ äåéñòâèòåëüíî èìååòñÿ ñèìïòîìàòèêà, íàïðèìåð, ñïåöèôè÷åñêèå ôîáèè èëè êîìïóëüñèâíûå ïðîÿâëåíèÿ, êîòîðûå ìîæíî ïîëíîñòüþ óñòðàíèòü ñ ïîìîùüþ ïîäõîäÿùåé òåõíèêè, ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ðàçëè÷íûå ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè, îò
êîòîðûõ ñòðàäàþò ìíîãèå íàøè ñîâðåìåííûå ïàöèåíòû, èçëå÷èâàþòñÿ ñ ïîìîùüþ ïñèõîòåðàïèè, ýòî îäèí èç ìèôîâ, âîçíèêøèõ èç ñâåðõîïòèìèñòè÷åñêèõ ïðèòÿçàíèé ïèîíåðîâ ïñèõîàíàëèçà. Êàê áóäòî ìîæåò áûòü îêîí÷àòåëüíûé ìîìåíò, ïîñëå êîòîðîãî
ïàöèåíòó ìîæíî áûëî áû âûäàòü ñâèäåòåëüñòâî, ÷òî îí ñâîáîäåí
159

îò âñåõ ñâîèõ âíóòðåííèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì. Ôðåéä ïîíÿë,
÷òî ýòî íå òàê, â îäíîé èç ñâîèõ ïîñëåäíèõ ðàáîò, çíàìåíèòîé ñòàòüå 1936 ãîäà Àíàëèç: êîíå÷íûé è áåñêîíå÷íûé. È ïðàâäà, ïñèõîòåðàïèÿ íå èçëå÷èâàåò â ýòîì ñìûñëå ñëîâà, íî åñëè îíà óñïåøíà, îíà äåéñòâèòåëüíî îòêðûâàåò äâåðü ê ýìîöèîíàëüíîìó ðîñòó
è îí ìîæåò è äîëæåí ïðîäîëæàòüñÿ âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü ïàöèåíòà. Åñëè ñëîâà ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå ÷òî-òî îçíà÷àþò, òî
èìåííî ýòî, çàïàñ âíóòðåííèõ ñèë è ñïîñîáíîñòü ê ïðîäîëæåíèþ
îáó÷åíèÿ è ðîñòà íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè ÷åëîâåêà.

Ðåçþìå
Ïîäâîäÿ èòîãè, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî, èìåÿ êîðíè â êëàññè÷åñêîì ïñèõîàíàëèçå, òåõíèêè èíäèâèäóàëüíîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ïðîøëè äîëãèé ïóòü. Â èõ îñíîâå ëåæèò ïðåäñòàâëåíèå
î áèîïñèõîñîöèàëüíîé ñèñòåìå è ðàññìîòðåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà
â êîíòåêñòå åãî öåëîñòíîé ñèñòåìû îòíîøåíèé. Óïîð äåëàåòñÿ íå
íà âîññòàíîâëåíèå âîñïîìèíàíèé, íî íà èñïîëüçîâàíèå îòíîøåíèé ìåæäó ïàöèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì â êà÷åñòâå äèíàìè÷åñêîé
ðàìêè, â êîòîðîé ïàöèåíò ìîæåò ó÷èòüñÿ ïðèîáðåòàòü ÷óâñòâî áîëüøåé ñàìîöåííîñòè è óñâàèâàòü áîëåå ýôôåêòèâíûå ñïîñîáû àäàïòàöèè. Â ýòîé ðàìêå òåðàïåâò àêòèâíûé ó÷àñòíèê-íàáëþäàòåëü,
ïðè÷åì â ôîêóñå ðàññìîòðåíèÿ íàõîäèòñÿ ïåðåæèâàåìîå çäåñü-èñåé÷àñ è èíòåðàêöèè ïàöèåíòà. Ïîëó÷åíèå áèîãðàôè÷åñêîé èíôîðìàöèè ïîëåçíî äëÿ ïîíèìàíèÿ è ñîñòàâëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî
ïëàíà, íî ñàìî ïî ñåáå íå âûçûâàåò èçìåíåíèé. Ïðè áåñåäå ïàöèåíòû, êàê ïðàâèëî, ñèäÿò, è ÷àñòîòà òåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ
îáû÷íî ñîñòàâëÿåò îäèí-äâà ðàçà â íåäåëþ.
Òåíäåíöèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïîäõîäîâ êðàòêîñðî÷íîé òåðàïèè
âìåñòå ñ óïîðîì íà ãèáêóþ àäàïòàöèþ ìóëüòèìîäàëüíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê ê îñîáûì ïîòðåáíîñòÿìêàæäîãî ïàöèåíòà ïîêàçûâàåò íàïðàâëåíèå ðàçâèòèÿ äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè áóäóùåãî.

Äèñêóññèÿ ñ Àðíîëüäîì À. Ëàçàðóñîì
Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû è, âîçìîæíî, áîëüøèíñòâî ïñèõîàíàëèòèêîâ ñêëîííû ê òàêîé ïðèâÿçàííîñòè (îñìåëþñü ñêàçàòü, êàòåêòèðîâàííîñòè) ê ñâîèì ëþáèìûì òåîðèÿì è òåõíèêàì, ÷òî îíè
âûêàçûâàþò íåêóþ çàêîñíåëîñòü è âðåìåíàìè íåïðèÿçíåííóþ çàùèùåííîñòü îò âñÿêîé êðèòèêè èëè ïðåäëîæåíèé ïåðåìåí. È òîëüêî ïî-íàñòîÿùåìó êðóïíûå ìûñëèòåëè, íà ìîé âçãëÿä, îáëàäàþò
è ïîçíàâàòåëüíûì ïîòåíöèàëîì, è ïîðàçèòåëüíîé ñìåëîñòüþ, ÷òîáû ñîõðàíèòü ãèáêîñòü è îòêðûòîñòü íîâûì èäåÿì. Äîêòîð Ìàðìîð,
ñîãëàñíî ýòèì è äðóãèì êðèòåðèÿì, âûäåëÿåòñÿ ñâîèì âêëàäîì â
íàóêó. Êîíå÷íî, âñÿêèé, êòî ïëàòèò äàíü ìîåé âèðòóîçíîñòè,
àâòîìàòè÷åñêè ñòàíîâèòñÿ ïðîíèöàòåëüíûì è ïðîñâåùåííûì êîììåíòàòîðîì, íåñîìíåííî âûäàþùèìñÿ!
Ïîìèìî òîãî, ÷òî äîêòîð Ìàðìîð ÿâëÿåòñÿ ïî÷èòàåìûì ÷ëåíîì
ãèëüäèè ïñèõîàíàëèòèêîâ, îí, êàê áûâøèé ïðåçèäåíò Àìåðèêàíñêîé àêàäåìèè ïñèõîàíàëèçà, à òàêæå Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè è äðóãèõ íàó÷íûõ ãðóïï è îáùåñòâ, âíåñ çàìåòíûé âêëàä è îêàçûâàë ãëóáîêîå âëèÿíèå íà ñèñòåìó îáðàçîâàíèÿ â
ñôåðå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ â òå÷åíèå áîëåå ïîëóâåêà. Êîãäà ñïåöèàëèñò, ïîäîáíûé åìó, óòâåðæäàåò, ÷òî óñïåøíàÿ òåõíèêà íå
îçíà÷àåò, ÷òî òåîðèÿ, ëåæàùàÿ â åå îñíîâå, íåïðåìåííî âåðíà,
ÿ õîòåë áû íàäåÿòüñÿ, ÷òî òå, êòî îñòàåòñÿ âåðåí ÷àñòíûì òåîðèÿì, îñìåëèëèñü ïîäâåðãíóòü íîâîé ïðîâåðêå ñâîè èäåè. Íàøà îáëàñòü ïåðåïîëíåíà àíàõðîíè÷íûìè òåîðèÿìè.
Äåëî â òîì, ÷òî ìíîãèå ìåòîäû ìîãóò îêàçûâàòüñÿ ýôôåêòèâíûìè íå ïî òåì ïðè÷èíàì, êîòîðûå âñåãäà âûäâèãàëè èõ ñîçäàòåëè,
äàâøèå íà÷àëî òàê íàçûâàåìîìó òåõíè÷åñêîìó ýêëåêòèçìó. Ëåéòìîòèâ âûñòóïëåíèÿ äîêòîðà Ìàðìîðà êàæåòñÿ â âûñøåé ñòåïåíè
ñîçâó÷íûì ñóòè ýòîãî âçãëÿäà, à èìåííî, ÷òî íóæíî, ÷òîáû ðåøåíèå, ïðèíÿòîå â ïñèõîòåðàïèè, îñíîâûâàëîñü íà ýìïèðè÷åñêèõ
èñïûòàíèÿõ ñïåöèàëüíûõ è ïîääàþùèõñÿ ïðîâåðêå ìåòîäîâ, îáðàùåííûõ ê îïðåäåëåííûì ïðîáëåìàì, îòäåëüíûì óñëîâèÿì è èçìåðÿåìûì ïåðåìåííûì, õàðàêòåðèçóþùèì ïàöèåíòà-êëèåíòà. Åãî
ïðåäîñòåðåæåíèÿ îòíîñèòåëüíî öåííîñòè è îãðàíè÷åíèé èíñàéòà,
âñå åùå ðàññìàòðèâàåìîãî íåêîòîðûìè êàê íåïðåìåííîå óñëîâèå
óñïåøíîé òåðàïèè, îñîáåííî âàæíû.
Ïîçâîëüòå ìíå ïîä÷åðêíóòü, ÷òî êîãäà óâàæàåìûé ïñèõèàòð,
êîòîðûé áûë îñíîâàòåëüíî ïîãðóæåí â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ó÷åíèå,
äåëàåò çàêëþ÷åíèå, ÷òî ê íåñ÷àñòüþ, äàæå ýìîöèîíàëüíûé èíñàéò íå îáÿçàòåëüíî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèÿì, ñïåöèàëèñòàì ëó÷øå îáðàòèòü íà ýòî âíèìàíèå. ×òî ïðîïàãàíäèðóåò ýòîò äàëüíîâèä161

íûé ìûñëèòåëü â äîáàâëåíèå ê èíñàéòó èëè âìåñòî íåãî? Îí ïðåäëàãàåò óíè÷òîæèòü ïðåæíèå ãëóáîêî óñâîåííûå ìîäåëè âîñïðèÿòèÿ è ïîâåäåíèÿ è êîìïåíñèðóþùåå èñïîëüçîâàíèå îïåðàíòíîãî íàó÷åíèÿ, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå ðîëåâîãî ìîäåëèðîâàíèÿ,
ïåðåñêàçà è ÿâíîãî è ñêðûòîãî âíóøåíèÿ. Ýòî ñîïðîâîæäàåò íàñ
íà äîëãîì ïóòè îò ëåêöèè Àëëåíà Óèëëèñà ïî ïñèõîàíàëèçó, â êîòîðîé îí èçîáðàæàåò ïñèõîàíàëèòèêà ñ ïå÷àëüíûì ïîæåëòåâøèì
ëèöîì, ñ ïëå÷àìè, ïîíèêøèìè ñëîâíî ïîä íåâèäèìîé òÿæåñòüþ,
êàê îí ñèäèò ïîçàäè êóøåòêè, ïðîâîäÿ àíàëèç ñâîåãî ïàöèåíòà
÷åòûðå ðàçà â íåäåëþ ìíîãî ëåò, åäèíñòâåííûé ðåçóëüòàò ÷àñòî
íàëè÷èå èíñàéòà â èçáûòêå, íî íèêàêèõ èçìåíåíèé.
Ìîäåëü áèîïñèõîñîöèàëüíîé ñèñòåìû, ïðîïàãàíäèðóåìàÿ
äîêòîðîì Ìàðìîðîì, â êîòîðîé òåðàïåâò âûñòóïàåò êàê àêòèâíûé
ó÷àñòíèê-íàáëþäàòåëü è ïîñâÿùàåò âðåìÿ ïåðåæèâàíèÿì è âçàèìîäåéñòâèÿì çäåñü-è-ñåé÷àñ, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíó èç òî÷åê çðåíèÿ èç øèðîêîãî ñïåêòðà, êîòîðûõ, áåçóñëîâíî, ïðèäåðæèâàåòñÿ
áîëüøèíñòâî ïðîãðåññèâíî äóìàþùèõ ñïåöèàëèñòîâ â íàøåé îáëàñòè. Ìíå èíòåðåñíî, â ÷åì Äæàää Ìàðìîð è ÿ ðàñõîäèìñÿ, îñîáåííî ïîñêîëüêó îí ïîä÷åðêèâàåò íåîáõîäèìîñòü ãèáêîãî ïðèñïîñàáëèâàòü òåõíèêè ìóëüòèìîäàëüíîãî ïîäõîäà ê ñïåöèôè÷åñêèì
íóæäàì êàæäîãî ïàöèåíòà. Âîçìîæíî, íàì ñëåäóåò ðàçëè÷àòü öåííîñòü ðàçëè÷íûõ âèäîâ êðàòêîñðî÷íîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè. Êàê Àëëåí Ôýé è ÿ íàïèñàëè â êíèãå Êîðîòêàÿ òåðàïèÿ
(Brief Therapy, ïîä ðåäàêöèåé Äæåôôðè Çåéãà è Ñòèâåíà Ãèëëèãåíà, 1990): Íàøà ëè÷íàÿ ðåàêöèÿ íà êðàòêîñðî÷íóþ ïñèõîäèíàìè÷åñêóþ òåðàïèþ îòíîøåíèå ê íåé êàê ê ïîïûòêå çàñòàâèòü
óñòàðåâøóþ ìîäåëü ðàáîòàòü áîëåå ýôôåêòèâíî, âðîäå ïîïûòêè
çàáèòü áûñòðåå áîëåå ïðî÷íûé ãâîçäü, âìåñòî òîãî ÷òîáû çàáèâàòü
ãâîçäü â ïîäõîäÿùåì ìåñòå è ïîëüçîâàòüñÿ ìîùíûì èíñòðóìåíòîì.
Ïîçâîëüòå ìíå â çàêëþ÷åíèå ñêàçàòü, ÷òî ÿ ìíîãîìó íàó÷èëñÿ
èç òðóäîâ Ìàðìîðà â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò, ÷òî îí áûë òàê äîáð, ÷òî
ïðèøåë ìíå íà ïîìîùü ìíîãî ëåò íàçàä, êîãäà ÿ áûë â îñàäå ñî
ñòîðîíû ìîèõ êîëëåã-áèõåâèîðèñòîâ çà òî, ÷òî îòáèëñÿ îò ñòàäà,
è ÷òî äîáðûå ñëîâà ïîääåðæêè îò òàêîãî âûäàþùåãîñÿ ó÷åíîãîêëèíèöèñòà çíà÷àò áîëüøå, ÷åì ÿ ìîãó ïåðåäàòü.

Âîïðîñû è îòâåòû
Âîïðîñ: Ìîé âîïðîñ êàñàåòñÿ êîíôèäåíöèàëüíîñòè. Â âàøåé
ìîäåëè, êîãäà âû ðàáîòàåòå ñ êëèåíòîì èíäèâèäóàëüíî, äîïóñêàåòñÿ âîçìîæíîñòü âñòðå÷è ñ æåíîé èëè ñåìüåé îòäåëüíî îò êëèåí162

òà. Ñóùåñòâóåò ïîëåìèêà î òîì, êàê îáõîäèòüñÿ ñ êîíôèäåíöèàëüíîñòüþ â òàêèõ ñèòóàöèÿõ. Êàê ïîñòóïàåòå âû?
Ìàðìîð: ß óæå ãîâîðèë, ÷òî íå ñòàë áû âèäåòüñÿ ñî çíà÷èìûìè äðóãèìè áåç ðàçðåøåíèÿ è ïîíèìàíèÿ êëèåíòà. Êîãäà ÿ âñòðå÷àþñü ñî çíà÷èìûì äðóãèì, ÿ çàðàíåå ãîâîðþ, ÷òî âñå ñêàçàííîå
îñòàíåòñÿ ìåæäó íàìè; ÷òî ÿ ïðîøó åå èëè åãî ïîìîùè â ðàáîòå ñ
ìîèì êëèåíòîì. Åñëè çíà÷èìûå äðóãèå õîòÿò ìíå ÷òî-òî ñêàçàòü,
íî íå õîòÿò, ÷òîáû ýòî ñòàëî èçâåñòíî êëèåíòó, ýòî èõ ðåøåíèå,
è ÿ åãî óâàæàþ. ß íå ñ÷èòàþ, ÷òî ìîÿ ðàáîòà ãîâîðèòü êëèåíòó,
÷òî åãî ñóïðóã èëè ïàðòíåð èìååò ñâÿçü, åñëè êëèåíò ýòîãî íå çíàåò, è ïàðòíåð íå õî÷åò, ÷òîáû îí óçíàë. Íî ýòî ìîãëî áû ïîìî÷ü
ìíå ïîíÿòü, ïî÷åìó ïàðòíåð âåäåò ñåáÿ òàêèì îáðàçîì. Ýòî äàåò
ìíå âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü ñ ïðîáëåìîé ìåæäó íèìè ñ áîëüøèì
ïîíèìàíèåì è áîëüøå ïîìî÷ü. Ïîýòîìó âñÿêèé, êòî ãîâîðèò ñî
ìíîé, íå ïðåäóïðåæäàÿ âíà÷àëå, ÷òî âñå èì èëè åþ ñêàçàííîå
ìîæåò áûòü ñîîáùåíî êîìó-íèáóäü åùå, èìååò ãàðàíòèþ êîíôèäåíöèàëüíîñòè. Îäíàêî ÷àñòî çíà÷èìûé äðóãîé ãîâîðèò: Âñå, ÷òî ÿ
ãîâîðþ, âû ìîæåòå ñêàçàòü ìîåìó áëèçêîìó ÷åëîâåêó. Êîíå÷íî,
ÿ ïðåäïî÷èòàþ èìåííî òàêóþ ñèòóàöèþ.
Âîïðîñ: Â òàêîì ñëó÷àå âû ñâÿçàíû ñ íåðàçãëàøåíèåì ñåêðåòîâ?
Âû ïðèâåëè ïðèìåð, êîãäà âàì ðàññêàçàëè î ñâÿçè, à âû íå ñîîáùèëè îá ýòîì âàøåìó ïàöèåíòó. Çíà÷èò, âû ñòàíîâèòåñü õðàíèòåëåì ýòîãî ñåêðåòà. Âëèÿåò ëè ýòî íà òåðàïåâòè÷åñêóþ ðàáîòó, êîòîðóþ âû ïðîâîäèòå?
Ìàðìîð: Íåò, íå âëèÿåò. ß â ñîñòîÿíèè äåëàòü ýòî ãîäàìè. Ýòî
ñäåëàëî ìåíÿ áîëåå ýìïàòè÷íûì ïî îòíîøåíèþ ê ïðîáëåìàì ïàöèåíòà è áîëåå ðåàëèñòè÷íûì â îòíîøåíèè òîãî, ÷åì ÿ çàíèìàþñü.
Åñëè ÿ ïðîäîëæàþ âèäåòüñÿ ñî çíà÷èìûì äðóãèì, ÿ ïûòàþñü èçìåíèòü ñèòóàöèþ, ÷òîáû îíà áûëà áîëåå ïðàâäèâîé è ÷åñòíîé, íî
ÿ ìîãó õðàíèòü ñåêðåò è íå äàâàòü åìó âëèÿòü íà ìîå ñîïåðåæèâàíèå è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðîáëåìàì ïàöèåíòà. ß ïîëàãàþ, ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ýòî êëàäáèùà òàéí!
Âîïðîñ: ß, âîçìîæíî, íàõîæóñü â íåñêîëüêî íåîáû÷íîì ïîëîæåíèè, ïîòîìó ÷òî ïîñòóïèë â ðåçèäåíòóðó è èìåþ õîðîøèå øàíñû íà÷àòü çàíèìàòüñÿ äîëãîâðåìåííûì àíàëèçîì. Íå ìîãëè áû âû
ñêàçàòü î íåêîòîðûõ ïðåèìóùåñòâàõ ýòîãî ïðîöåññà? Ìîæåò áûòü,
ìíå íå ñëåäóåò íà÷èíàòü ýòîãî? ß íå çíàþ, ÷òî äåëàòü.
163

Ìàðìîð: ß äóìàþ, ýòî ïîëåçíî, åñëè âàì ïîçâîëÿþò âðåìÿ è
äåíüãè. Â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ÿ âèäåë, êàê íåìàëî ïðàêòèêàíòîâ
è èõ ñåìåé ñòðàäàþò èç-çà ëèøåíèé, âûçâàííûõ çàòðàòàìè è âðåìåíè, è äåíåã íà îáó÷åíèå àíàëèçó. Íî åñëè âû ìîæåòå ñåáå ýòî
ïîçâîëèòü, ÿ ïîëàãàþ, î÷åíü ïîëåçíî ïðèîáðåñòè ýòîò îïûò. Ýòî
áîëüøå, ÷åì òåðàïåâòè÷åñêàÿ ïðàêòèêà, ýòî ïðèîáðåòåííûé îïûò
âçàèìîäåéñòâèÿ ñ âàøèì áåññîçíàòåëüíûì è ïîíèìàíèÿ âàøèõ
ñíîâèäåíèé è ôàíòàçèé. Êðîìå òîãî, ýòî ïîâûñèò âàøó ñåíçèòèâíîñòü è ñïîñîáíîñòü ê ïîíèìàíèþ ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé, ñíîâèäåíèé è îøèáî÷íûõ äåéñòâèé äðóãèõ. Íî ÿ íå ñ÷èòàþ àáñîëþòíî
íåîáõîäèìûì òàêîå òùàòåëüíîå ðàññìîòðåíèå, åñëè âû õîòèòå èìåòü
àíàëèòè÷åñêóþ îðèåíòàöèþ. ß ïîääåðæèâàþ â íàìåðåíèè çàíÿòüñÿ ýòèì òåõ, êòî ÷óâñòâóåò, ÷òî ìîæåò ýòî äåëàòü.
Íî ñóùåñòâóåò îòëè÷èå â àòìîñôåðå îáó÷åíèÿ â íàøå âðåìÿ. Â
1937 ãîäó, êîãäà ÿ íà÷èíàë ñâîå àíàëèòè÷åñêîå îáó÷åíèå, íå áûëî
äðóãîãî ïóòè, íà êîòîðîì ìîæíî áûëî áû ïðèîáðåñòè êàêîå-ëèáî
ïîíèìàíèå äèíàìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ â áåññîçíàòåëüíîì, êðîìå êàê ïîéòè â ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé èíñòèòóò. Ñåãîäíÿ ëþäè, ïñèõîàíàëèòè÷åñêè è ïñèõîäèíàìè÷åñêè îáó÷åííûå,
ðàáîòàþò ïðåïîäàâàòåëÿìè ïî÷òè â êàæäîé âûñøåé ìåäèöèíñêîé
øêîëå è â áîëüøèíñòâå ïðîãðàìì ïî ïñèõèàòðèè, òàê ÷òî îáó÷àåìûå èìåþò äîñòóï ê ýòèì çíàíèÿì. Íî ïðîéäåòå âû èëè íåò àíàëèòè÷åñêèé òðåíèíã, ÿ äåéñòâèòåëüíî ñ÷èòàþ î÷åíü ïîëåçíûì ñàìîìó ïåðåæèòü îïðåäåëåííîãî ðîäà êëèåíòñêèé îïûò, ÷òîáû
ïîíÿòü, ÷òî ïåðåæèâàåò äðóãàÿ ñòîðîíà ïðîöåññà. Âû ìîæåòå ïîâûñèòü ñâîþ ñåíçèòèâíîñòü ê òîìó, ÷òî îçíà÷àåò áûòü ïàöèåíòîì,
è ìîæåòå ðàáîòàòü íàä ëþáûì ñëåïûì ïÿòíîì, êîòîðîå ó âàñ, âîçìîæíî, èìååòñÿ â ðàáîòå ñ êëèåíòàìè.
Çàíèìàòüñÿ ïñèõîòåðàïèåé ñîâñåì íå ëåãêî. Ýòî ÷àñòî òðåáóåò
íàïðÿæåíèÿ. Êëèåíòû ÷àñòî ïðåäúÿâëÿþò ê íàì áîëüøèå òðåáîâàíèÿ. Îíè ìîãóò êðèòèêîâàòü íàñ, ãîâîðèòü òàêèå âåùè, êîòîðûå íå
ñêàæóò íèêîìó äðóãîìó, ïîòîìó ÷òî çíàþò, ÷òî ìîãóò ñêàçàòü ýòî
íàì. Ýòî ÷àñòü òåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòû îáÿçàííîñòü ïðîÿâëÿòü
òåðïèìîñòü è ïîíèìàòü òàêèå íåãàòèâíûå ðåàêöèè, êîãäà îíè âîçíèêàþò, òàê æå, êàê èäåàëèçèðóþùèå ïîëîæèòåëüíûå ðåàêöèè!
Îäíî èç îáñòîÿòåëüñòâ, ïðè÷èíÿþùèõ ìíå áîëü, ñâÿçàíî ñ òåì,
÷òî íåêîòîðûå íàøè êîëëåãè â õîäå ñâîåé ðàáîòû ñ êëèåíòàìè âîâëåêàþòñÿ â îòíîøåíèÿ êîíòðïåðåíîñà, ÷àñòî âêëþ÷àþùèå ïëîõîå
îáðàùåíèå ñ êëèåíòîì, â ÷àñòíîñòè, ñåêñóàëüíûå çëîóïîòðåáëåíèÿ. ß íàõîæó ýòî ñîâåðøåííî íåäîïóñòèìûì è íåïðîñòèòåëüíûì,
íåçàâèñèìî îò òîãî, êàê ýòî ðàöèîíàëèçèðóåòñÿ. ß ïîëàãàþ, ÷òî
ëè÷íîñòü òåðàïåâòà äîëæíà áûòü ñôîêóñèðîâàíà íà ðàáîòå ñ ïàöè164

åíòîì äî òåõ ïîð, ïîêà îí èëè îíà ñâîáîäíûì íå âåðíåòñÿ â ñîîáùåñòâî.
Âîïðîñ: Íå ñ÷èòàåòå ëè âû, ÷òî ðåãðåññèÿ, êîòîðàÿ âîçíèêàåò
ïðè àíàëèçå, ìîæåò èìåòü ðàçðóøèòåëüíîå âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü
ëè÷íîñòè âûïîëíÿòü ðîëü ñóïðóãà èëè ðîäèòåëÿ? Åñëè ýòî òàê, òî
êàê âû ïðåäëàãàåòå ñ ýòèì ðàáîòàòü ïðè ñóïðóæåñêîé èëè ñåìåéíîé òåðàïèè?
Ìàðìîð: Âîçìîæíî, ÿ íå âûðàçèë äîñòàòî÷íî ÿñíî òîãî, ÷òî
îäíî èç äðóãèõ âàæíûõ îòëè÷èé â ñîâðåìåííîé ðàáîòå ïî ñðàâíåíèþ ñ êëàññè÷åñêîé ìîäåëüþ ñîñòîèò â òîì, ÷òî ðåãðåññèÿ íå ïîîùðÿåòñÿ. Åé ïðîòèâîñòîÿò è îáðàùàþòñÿ ñ íåé òàê, ÷òî îíà ñòàíîâèòñÿ ÷àñòüþ äèíàìè÷åñêîãî ïðîöåññà, ñ êîòîðûì âû ðàáîòàåòå.
Òåîðèÿ, ñòîÿùàÿ çà ïîîùðåíèåì ðåãðåññèè â êëàññè÷åñêîì àíàëèçå, îñíîâàíà íà ïðåäïîëîæåíèè, ÷òî äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ êëèåíòó, â ÷àñòíîñòè, íåîáõîäèìî âîñïðîèçâåñòè èíôàíòèëüíûé íåâðîç
â òðàíñôåðåíòíûõ îòíîøåíèÿõ. Ýòà ðåãðåññèÿ ïîîùðÿåòñÿ ìîë÷àíèåì àíàëèòèêà, åãî íåéòðàëüíîñòüþ àíàëèòèêà-èññëåäîâàòåëÿ,
èñïîëüçîâàíèåì êóøåòêè è èäåàëèçàöèåé ñî ñòîðîíû êëèåíòà ãîëîñà ïîçàäè êóøåòêè.
Â ñîâðåìåííîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè ñ ðåãðåññèâíûì
ïîâåäåíèåì ðàáîòàþò íåìåäëåííî, åìó ïðîòèâîñòîÿò. Åñëè êëèåíò âåäåò ñåáÿ êàê ðåáåíîê, âû èíòåðïðåòèðóåòå ýòî è ãîâîðèòå: Âû
çàìåòèëè, ÷òî âû äåëàåòå ñî ìíîé çäåñü è ñåé÷àñ? Êëèåíòó, êîòîðûé ïîñòîÿííî ñïðàøèâàåò: ×òî ìíå äåëàòü? ÿ ãîâîðþ: Ïîñìîòðèòå, ÷òî âû õîòèòå, ÷òîáû ÿ äåëàë. Âû õîòèòå, ÷òîáû ÿ ñêàçàë âàì, ÷òî äåëàòü? ×òî âû äóìàåòå, âàì ñëåäóåò äåëàòü? Ýòî
ïðåïÿòñòâóåò ðåãðåññèè, êàê è óâåëè÷åíèå èíòåðâàëîâ ìåæäó âèçèòàìè è ãèáêîå îáðàùåíèå ñ îòíîøåíèÿìè ìåæäó êëèåíòîì è òåðàïåâòîì â öåëîì.
Âîïðîñ: Ìíå õîòåëîñü áû óñëûøàòü âàøå ðàçúÿñíåíèå ïî ïîâîäó
èñïîëüçîâàíèÿ ðåãðåññèè ïðè ðàáîòå ñî âçðîñëûìè, êîòîðûå ïîäâåðãàëèñü íàñèëèþ èëè çëîóïîòðåáëåíèþ, êîãäà îíè áûëè äåòüìè.
Íàñêîëüêî ïîäõîäèò êðàòêîñðî÷íàÿ ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ äëÿ
òàêèõ ëþäåé?
Ìàðìîð: Íó, ýòî òåìà, î êîòîðîé ÿ, âîçìîæíî, èìåþ íåïîïóëÿðíîå ìíåíèå. ß ïîëàãàþ, ìû ñêëîííû ïðèäàâàòü ÷ðåçìåðíîå
165

çíà÷åíèå âîïðîñó î ñåêñóàëüíûõ çëîóïîòðåáëåíèÿõ ñ äåòüìè. Ýòî
ñòàíîâèòñÿ î÷åíü ìîäíîé òåìîé â ñôåðå ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè.
ß íè â êîåì ñëó÷àå íå ìèðþñü ñ ñåêñóàëüíûìè çëîóïîòðåáëåíèÿìè
ñ äåòüìè. Íî ÿ äóìàþ, ÷òî íàì íàäî ïðîÿâèòü îñòîðîæíîñòü, ÷òîáû íå ñîçäàâàòü ðîä èñòåðèè âîêðóã ïåðåæèòîãî, ÷òî ìîæåò ñîçäàòü
÷åëîâåêó àëèáè íà âñþ îñòàâøóþñÿ âçðîñëóþ æèçíü. ×åëîâåê ãîâîðèò: ß ïåðåæèë íàäðóãàòåëüñòâî â äåòñòâå, è ïîýòîìó òåïåðü ÿ
èíâàëèä. ß äóìàþ, ÷òî ìû äîëæíû ðàáîòàòü ñ ýòèìè ëþäüìè
ìåòîäàìè ïñèõîòåðàïèè, áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, ÷òîáû ïîíÿòü,
êàêóþ ðîëü ñûãðàë ýòîò èíöèäåíò.
Îäíàêî ñ òå÷åíèåì âðåìåíè ÿ îáíàðóæèë, ÷òî ãîðàçäî áîëüøå
ïàöèåíòîâ îáðàùàåòñÿ êî ìíå ïî ïîâîäó äåïðèâàöèè, ïåðåæèòîé â
äåòñòâå ñêîðåå èç-çà óïóùåíèé ðîäèòåëåé, ÷åì äåéñòâèé, êîòîðûå
îíè ñîâåðøèëè. Íåäîñòàòîê ëþáâè, íåäîñòàòîê ìàòåðèíñêîé çàáîòû, õîëîäíîñòü, ðàçðóøåííûé î÷àã âîò ñîáûòèÿ, êîòîðûå ñîçäàþò ñåðüåçíûå ïðîáëåìû â äåòñòâå, è ìû íå äîëæíû ïðåäïîëàãàòü,
÷òî ïðè÷èíû ïñèõîïàòîëîãèè òîëüêî áðîñàþùèåñÿ â ãëàçà äðàìàòè÷åñêèå òðàâìû. Îñîáûå òðàâìàòè÷åñêèå ñîáûòèÿ âàæíû, òîëüêî åñëè îíè ñîñòàâëÿþò ÷àñòü îáùåãî êëèìàòà íåçäîðîâûõ âçàèìîîòíîøåíèé. Äàæå ðåáåíîê, èñïûòàâøèé ñåêñóàëüíûå çëîóïîòðåáëåíèÿ, ìîæåò áûòü óñïîêîåí ëþáÿùèìè ðîäèòåëÿìè è îáðåñòè ïîìîùü, ÷òîáû ïðåîäîëåòü òðàâìàòè÷åñêèå ïåðåæèâàíèÿ. Ýòîãî äîñòè÷ü òðóäíåå, åñëè ðîäèòåëè ðåàãèðóþò, êàê áóäòî ðåáåíîê ïîãèá
äëÿ æèçíè, è ïðåóâåëè÷èâàþò ÷óâñòâî óíèæåíèÿ, êîòîðîå ðåáåíîê
èñïûòûâàåò è äîëæåí íåñòè âñþ æèçíü.
Âîïðîñ: ß õîòåë áû çíàòü òàêæå, èñïîëüçóåòå ëè âû ãèïíîòè÷åñêóþ ðåãðåññèþ.
Ìàðìîð: Ïðè÷èíà èñïîëüçîâàíèÿ ãèïíîòè÷åñêîé ðåãðåññèè â
ïðåäñòàâëåíèè î òîì, ÷òî ïñèõîïàòîëîãèÿ âîçíèêëà èç-çà îäíîãî
âûòåñíåííîãî òðàâìàòè÷åñêîãî ñîáûòèÿ, êîòîðîå áûëî â æèçíè
èíäèâèäóóìà. Åñëè âû ìîæåòå ðàñêðûòü åãî, ïî-âèäèìîìó, íàñòóïèò çàìåòíîå óëó÷øåíèå. ß ïðîñòî íå âåðþ â ýòî. ß íå âèäåë,
÷òîáû ýòî äåéñòâîâàëî òàêèì îáðàçîì. Äà, ÿ â ñàìîì äåëå äóìàþ,
÷òî îòðåàãèðîâàíèå ÷àñòî ïðèíîñèò âðåìåííîå óëó÷øåíèå. Ôðåéä
íà÷àë ñâîþ äåÿòåëüíîñòü ñ ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî ïðè÷èíà áîëåçíè
êðîåòñÿ â âûòåñíåííûõ âîñïîìèíàíèÿõ î òðàâìàòè÷åñêîì ñîáûòèè.
Ïîñëå äëèòåëüíîé ðàáîòû ñ ýòîé ãèïîòåçîé îí ñ÷èòàë, ÷òî îíà íåäîñòàòî÷íà. Åìó ïðèøëîñü çàíèìàòüñÿ òåì, ÷òî îí íàçâàë ïðîðà166

áàòûâàíèåì çàùèò, ïîäàâëåíèÿ è âûòåñíåíèÿ, ñâÿçàííûõ ñ òðàâìàòè÷åñêèìè âîñïîìèíàíèÿìè. ß íå ðàçäåëÿþ ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî
òåðàïèÿ òîëüêî ðàñêðûâàåò òðàâìàòè÷åñêèå âîñïîìèíàíèÿ ïîñðåäñòâîì áîëüøîãî ïîòîêà ýìîöèé. ß äóìàþ, òàêîå îáúÿñíåíèå ÿâëÿåòñÿ óïðîùåíèåì. Åñëè ïàöèåíòû ðåàãèðóþò íà òàêîå ëå÷åíèå,
ïî ìîåìó ìíåíèþ, èìååòñÿ áîëüøàÿ äîëÿ âíóøåíèÿ.
Ó âàñ ìîæåò áûòü ïàöèåíò ñ âðåìåííîé ðåãðåññèåé, êîòîðûé
ÿêîáû ïîìíèò, ÷òî äåëàë â 1250 ãîäó, íàõîäÿñü â êàêîì-òî ñðåäíåâåêîâîì ìîíàñòûðå! Ýòî íå ñòàíîâèòñÿ, îäíàêî, ïðàâäîé. Ïðîñòî ýòî àäàïòèâíàÿ ðåàêöèÿ, êîòîðàÿ, êàê îí ÷óâñòâóåò, îò íåãî
îæèäàåòñÿ.
Âîïðîñ: Äîêòîð Ìàðìîð, â êîíöå 40-õ ãîäîâ, â 50-å è 60-å ãîäû
äîêòîð Ñòàíèñëàâ Ãðîô è ìíîãèå äðóãèå ïñèõîëîãè ïðèìåíÿëè ËÑÄ
â ïñèõîòåðàïèè. Íå ìîãëè áû âû ïðîêîììåíòèðîâàòü ýòè êðàéíèå
âîçäåéñòâèÿ íà òîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè?
Ìàðìîð: Êîãäà âû ïðîæèâàåòå äîëãóþ æèçíü, âû âèäèòå, êàê
ïîÿâëÿþòñÿ è èñ÷åçàþò íîâûå òåõíèêè òåðàïèè, è âàñ ýòî íå âîëíóåò â òàêîé ñòåïåíè, êàê òåõ, êòî ïåðåæèâàåò ýòî âïåðâûå.
ß ïåðåæèë ôàçó ðàçâèòèÿ ïñèõîòåðàïèè, êîãäà ïðåïàðàòû, ïîäîáíûå ËÑÄ è åãî ýêâèâàëåíòàì, áûëè âñòðå÷åíû ñ ðàäîñòüþ, êàê
÷óäîäåéñòâåííûå ñðåäñòâà. Íà òåîðèè îòðåàãèðîâàíèÿ áûëî îñíîâàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî åñëè áû âû ìîãëè çàñòàâèòü ÷åëîâåêà
ïåðåæèòü êàêîãî-òî ðîäà ãëóáîêî ïîäàâëåííûå âîñïîìèíàíèÿ èëè
ïñåâäîâîñïîìèíàíèÿ, òî ýòî òðàíñôîðìèðîâàëî áû èõ ëè÷íîñòè.
Ïðèìåíåíèåì ËÑÄ â ýòî âðåìÿ íå òîëüêî áûë íàíåñåí âðåä ìíîãèì ëþäÿì, íî ó òåõ, êîìó ïîìîãëè, ÷àñòî âîçíèêàëè ðåöèäèâû.
Äåéñòâèòåëüíî, ËÑÄ òîêñè÷åí. ß ïðèíèìàë åãî îäíàæäû ïîä êîíòðîëåì â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà, ïîòîìó ÷òî äóìàë, ÷òî ýòî ìîæåò âîñïðîèçâåñòè øèçîôðåíèþ, è ÿ õîòåë ïîíÿòü, ÷òî ïðè ýòîì
èñïûòûâàþò. ß îáíàðóæèë, ÷òî ìîè ïåðöåïòèâíûå âîçìîæíîñòè
áûëè íàðóøåíû. Ïîä âëèÿíèåì ïðåïàðàòà ÿ âèäåë ëèöà ëþäåé
òàêèìè, êàê íà êàðòèíàõ Ïèêàññî, ðàñùåïëåííûìè íà ôðàãìåíòû. ß âèäåë äâèæóùèåñÿ äåðåâüÿ. ß âèäåë íåáî, ðàñöâå÷åííîå
ðàçíûìè êðàñêàìè. ß ñîâåðøèë òî, ÷òî áûëî íàçâàíî âîëøåáíûì
ïóòåøåñòâèåì, íî ýòî áûëî ïóòåøåñòâèå ïîä âëèÿíèåì ÿäà. ß
ïîíèìàë, ÷òî â òî âðåìÿ, êîãäà ÿ ïåðåæèâàë ýòî, ÿ ðåàãèðîâàë íà
òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà ìîé ìîçã è ïåðöåïòèâíûå ñïîñîáíîñòè. Ó ñëàáîãî èíäèâèäà òàêîãî ðîäà âåùè ìîãóò âûçûâàòü ÷óâñòâî
167

óæàñà, è ýòî ÷àñòî ñëó÷àåòñÿ. Ýòî ÷àñòî ïðèâîäèò ê ïîâòîðÿþùèìñÿ
ñðûâàì ïîñëå òîãî, êàê ïðåïàðàò ïðåêðàùàþò ïðèíèìàòü.
Äóìàþ, ìîæíî åùå ìíîãî ãîâîðèòü îá ýòîì, íî ÿ ñ÷èòàþ òàêæå, ÷òî ìû äîëæíû áûòü äàëåêè îò ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî èìååòñÿ
åäèíñòâåííûé ìàãè÷åñêèé ñïîñîá ëå÷åíèÿ çàñòàðåëûõ ïñèõèàòðè÷åñêèõ ïðîáëåì. Ìû íå ëå÷èì áîëüøèíñòâî ïðîáëåì. Ìû
ìîæåì îòêðûòü äîðîãó ê ïîíèìàíèþ, ðîñòó è âçðîñëåíèþ. Ìû
äåëàåì ýòî ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåííûõ òåõíèê: áèõåâèîðàëüíîé,
êîãíèòèâíîé èëè ïñèõîäèíàìè÷åñêîé. Íî äàâàéòå íå áóäåì ïàäàòü
äóõîì èç-çà îòñóòñòâèÿ ëå÷åíèÿ. Â îáëàñòè ìåäèöèíû âðà÷è íå
ëå÷àò áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ îíè íàáëþäàþò. Îíè â
ñîñòîÿíèè ïîìî÷ü, åñëè áîëèò ãîðëî, èëè ïðè èíôåêöèè, ïðèìåíÿÿ àíòèáèîòèêè, íî îíè íå ìîãóò çàìåíèòü, ïî êðàéíåé ìåðå,
ïîêà ñåðäöå, ïîðàæåííîå â äåòñòâå ðåâìàòèçìîì, èëè ñóñòàâû
ñ òÿæåëûì àðòðèòîì. Íî îíè ìîãóò ïîìî÷ü ëþäÿì ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ
ëó÷øå è ôóíêöèîíèðîâàòü ïðè èõ èíâàëèäíîñòè ëó÷øå. Ýòî ïî÷òè
âñå, ÷òî äåëàåò áîëüøèíñòâî âðà÷åé. Íà íàñ ëåæèò òàêàÿ æå îáÿçàííîñòü ïîìîãàòü íàøèì ïàöèåíòàì æèòü ëó÷øå, áîëåå îñìûñëåííî, áîëåå àäàïòèðîâàííî, áîëåå òâîð÷åñêîé æèçíüþ. Åñëè ìû
ìîæåì îòêðûòü äâåðü äëÿ òàêîãî ðîñòà, ìû ñëóæèì ïîëåçíîé öåëè!

ÎÑÅÍÜ ÏÀÒÐÈÀÐÕÎÂ
×àñòü 2. Êîãíèòèâíîáèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ

Àëüáåðò Ýëëèñ
ÝÂÎËÞÖÈß ÐÀÖÈÎÍÀËÜÍÎÝÌÎÒÈÂÍÎÉ È ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÎÁÈÕÅÂÈÎÐÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Àëüáåðò Ýëëèñ èñïîëíèòåëüíûé äèðåêòîð íüþ-éîðêñêîãî
Èíñòèòóòà ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè. Áîëåå 40 ëåò îí
ïðîðàáîòàë â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè, ñåìåéíîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ è ñåêñóàëüíîé òåðàïèè. Àìåðèêàíñêàÿ ãóìàíèñòè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ íàãðàäèëà Ýëëèñà çâàíèåì Ãóìàíèñòà Ãîäà, Àìåðèêàíñêàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ óäîñòîèëà åãî íàãðàäû çà îñîáûé
âêëàä â íàóêó, à Àêàäåìèÿ ïñèõîëîãîâ îñîáî îòìåòèëà åãî âêëàä
â ñåìåéíóþ òåðàïèþ. Äîêòîð Ýëëèñ ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì èëè ðåäàêòîðîì îêîëî 50 êíèã è ìîíîãðàôèé, à òàêæå áîëåå 500 ñòàòåé íà ïñèõîëîãè÷åñêèå, ïñèõèàòðè÷åñêèå è ñîöèîëîãè÷åñêèå
òåìû. Îí ïîëó÷èë äîêòîðñêóþ ñòåïåíü â îáëàñòè êëèíè÷åñêîé
ïñèõîëîãèè â Óíèâåðñèòåòå Êîëóìáèè (Íüþ-Éîðê) â 1947 ãîäó.
Â ñâîåì âûñòóïëåíèè Ýëëèñ çíàêîìèò íàñ ñ îñíîâàìè ñîçäàííîé èì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé øêîëû. Â åãî ïîäõîäå ãëàâíûì ñ÷èòàåòñÿ îñîçíàíèå è êîððåêòèðîâàíèå êëèåíòîì ñâîåãî âíóòðåííåãî äèàëîãà, â ÷àñòíîñòè, èçáàâëåíèå îò òðåáîâàíèé ê ñàìîìó
ñåáå è ê æèçíè â öåëîì.
Îðãàíèçàòîðû ýòîé êîíôåðåíöèè ðàçäàëè âñåì âûñòóïàþùèì
âîïðîñû. Ïîñêîëüêó âîïðîñû ïîêàçàëèñü ìíå íåîáû÷àéíî äåëüíûìè, ÿ ïîñòàðàþñü íà íèõ îòâåòèòü.

Âîïðîñ 1: Êàêîâî âàøå îïðåäåëåíèå
ïñèõîòåðàïèè? Êàêîâû åå öåëè?
Êàê âû ïîíèìàåòå ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå?
Â ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè (ÐÝÒ) ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ó
ïñèõîòåðàïèè åñòü äâå îñíîâíûå çàäà÷è. Ïåðâàÿ ïîìîãàòü êëèåíòàì (à ïî-ìîåìó, è âñåìó ÷åëîâå÷åñòâó) ñâåñòè ê ìèíèìóìó èððà171

öèîíàëüíîå ìûøëåíèå, íåàäåêâàòíûå ÷óâñòâà è äèñôóíêöèîíàëüíîå ïîâåäåíèå. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî òàê íàçûâàåìûå ýìîöèîíàëüíûå
íàðóøåíèÿ òåñíåéøèì îáðàçîì ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé è ÷òî íè îäèí
èç ýòèõ ïðîöåññîâ îáû÷íî íå ñóùåñòâóåò ñàì ïî ñåáå, íåçàâèñèìî
îò äâóõ äðóãèõ. ÐÝÒ ïîëàãàåò, ÷òî íàëè÷èå ó ÷åëîâåêà ñåðüåçíûõ
ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì (òàêèõ, êàê òðåâîæíîñòü è äåïðåññèÿ)
ãîâîðèò î ñóùåñòâîâàíèè ó íåãî èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé è ðàçðóøèòåëüíîãî äëÿ íåãî ñàìîãî ïîâåäåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèõ è äî
íåêîòîðîé ñòåïåíè äàæå ñîçäàþùèõ ýòè ïðîáëåìû. Íî èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ ñàìè ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ñëåäñòâèåì íåàäåêâàòíûõ
ýìîöèé è ïîâåäåíèÿ; à íåàäåêâàòíîå ïîâåäåíèå ìîæåò ïðîèñòåêàòü
èç äèñôóíêöèîíàëüíûõ ìûñëåé è ýìîöèé (Ellis, 1958, 1962, 1984a,
1984b).
Ïåðâàÿ ñòàäèÿ ÐÝÒ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ëèêâèäèðîâàòü ìûñëè, ÷óâñòâà è ñïîñîáû ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå ìåøàþò êëèåíòó è
îêðóæàþùèì åãî ëþäÿì áûòü ñ÷àñòëèâûìè, è ïîìî÷ü åìó óâèäåòü,
êàê îí ñâîèìè ðóêàìè äåëàåò ñåáÿ íåñ÷àñòíûì.
Âòîðàÿ çàäà÷à ïñèõîòåðàïèè, ê âûïîëíåíèþ êîòîðîé ìû ïðèñòóïàåì ñ ñàìîãî ïåðâîãî ñåàíñà, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîìî÷ü
êëèåíòó ïîëíåå ñàìîàêòóàëèçèðîâàòüñÿ, ñòàòü áîëåå ñ÷àñòëèâûì.
Ýòî î÷åíü âàæíî, ïîñêîëüêó äàæå ëþäè, íå ïðè÷èíÿþùèå îñîáîãî âðåäà íè ñåáå, íè îêðóæàþùèì, â ñèëó èíåðöèè ñòðåìÿòñÿ
ñêîðåå ê êîìôîðòó, ÷åì ê òâîð÷åñòâó è ïðèêëþ÷åíèÿì, â ñèëó ÷åãî
æèçíü èõ ïðîòåêàåò òèõî è áåç âäîõíîâåíèÿ. Ó íèõ âñå íîðìàëüíî
è äîì, è ðàáîòà, è äðóçüÿ. Ïðè ýòîì îíè ñîâåðøåííî íå ðåàëèçóþò ñâîè òâîð÷åñêèå âîçìîæíîñòè à âåäü ýòî ìîãëî áû ñäåëàòü èõ
æèçíü ÿð÷å è ïîëíîöåííåå.
Ïîýòîìó ýôôåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ (ïî êðàéíåé ìåðå, òàê ñ÷èòàåòñÿ â ÐÝÒ) ó÷èò ëþäåé íå òîëüêî òîìó, êàê ñâåñòè ê ìèíèìóìó
(â èäåàëå ëèêâèäèðîâàòü) ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ïðîáëåìû, íî è òîìó, êàê èñïîëüçîâàòü ñâîé ïîòåíöèàë, êàê ñäåëàòü
ñâîþ æèçíü áîëåå íàñûùåííîé (Ellis, 1971a, 1971c, 1976a, 1979a;
Ellis & Dryden, in press).
Ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå ìîæíî îïðåäåëÿòü ïî-ðàçíîìó. Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ òåðàïèÿ èñïîëüçóåò íà ïðàêòèêå íåñêîëüêî ñäåëàííûõ ðàíåå îïðåäåëåíèé è ïàðó ñâîèõ ñîáñòâåííûõ (Ellis, 1962,
1973, 1983). Ïîçâîëüòå ìíå êðàòêî îõàðàêòåðèçîâàòü ñîñòàâëÿþùèå
ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ (ìîè õàðàêòåðèñòèêè âåðíû äëÿ áîëüøèíñòâà, íî íå äëÿ âñåõ ëþäåé).
172

Ëè÷íûé èíòåðåñ
Ýìîöèîíàëüíî çäîðîâûå ëþäè äåéñòâóþò, â ïåðâóþ î÷åðåäü, â
ñâîèõ ñîáñòâåííûõ èíòåðåñàõ. Îíè íå íàõîäÿòñÿ â ìàçîõèñòñêîì
ïîä÷èíåíèè è íå æåðòâóþò ñîáîé áåç íóæäû ðàäè äðóãèõ. Îíè
ñòàâÿò ñâîè èíòåðåñû, ïî êðàéíåé ìåðå, ÷óòü-÷óòü âïåðåäè èíòåðåñîâ äðóãèõ ëþäåé ïîòîìó, ÷òî ïîíèìàþò: åñëè îíè ñàìè î ñåáå
íå ïîçàáîòÿòñÿ, êòî æå ýòî ñäåëàåò? Íî ñîâñåì ðÿäîì ñî ñâîèìè
èíòåðåñàìè îíè ñòàâÿò èíòåðåñû íåñêîëüêèõ áëèçêèõ ëþäåé, äà è
âåñü îñòàëüíîé ìèð ñ åãî íóæäàìè íå îñòàâëÿþò äàëåêî ïîçàäè.

Ñîöèàëüíûé èíòåðåñ
Ïñèõè÷åñêè çäîðîâûå ëþäè îáû÷íî â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè îáùèòåëüíû è ñòàðàþòñÿ èìåòü õîðîøèå îòíîøåíèÿ â òîé ñîöèàëüíîé ãðóïïå, â êîòîðîé îíè æèâóò. Îíè ñòðåìÿòñÿ èìåòü õîðîøèå
îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè è áëèçêèå ñ íåñêîëüêèìè èçáðàííûìè. Îíè äîâåðÿþò ñâîèì ÷óâñòâàì è îáëàäàþò êà÷åñòâîì, êîòîðîå Àäëåð (Adler, 1927, 1964) íàçâàë ñîöèàëüíûì èíòåðåñîì,
à Ñàëëèâàí (Sullivan, 1953) êîìïåòåíòíîñòüþ â îáùåíèè. Èõ
ïîçèöèÿ: ß â ïîðÿäêå; òû â ïîðÿäêå (Berne, 1964, 1972; Goulding
and Goulding, 1979). Â ïåðâóþ î÷åðåäü çàáîòÿñü î ñâîåé æèçíè è
áëàãîïîëó÷èè, îíè îäíîâðåìåííî ñòàðàþòñÿ áûòü âíèìàòåëüíûìè
è ñïðàâåäëèâûìè ê îêðóæàþùèì è íå ïðèíîñèòü íåíóæíîãî âðåäà, ñòðåìÿòñÿ ê ñîòðóäíè÷åñòâó, èíîãäà ïðîÿâëÿþò íåêîòîðûé
àëüòðóèçì è ïîëó÷àþò óäîâîëüñòâèå îò ìåæëè÷íîñòíûõ è ãðóïïîâûõ âçàèìîîòíîøåíèé.

Ñàìîñòîÿòåëüíîñòü
Ýìîöèîíàëüíî çäîðîâûå ëþäè â áîëüøîé ñòåïåíè ïðèíèìàþò
íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîþ æèçíü, ñàìîñòîÿòåëüíî ðåøàþò
ñâîè ïðîáëåìû è, õîòÿ îíè ÷àñòî õîòÿò ïîëó÷àòü îäîáðåíèå îêðóæàþùèõ, îíî íå ÿâëÿåòñÿ äëÿ íèõ íåîáõîäèìûì, è îíè íå ñòàâÿò
ñâîé óñïåõ è áëàãîïîëó÷èå â çàâèñèìîñòü îò íåãî.
173

Òåðïèìîñòü
Çäîðîâûå ëþäè ïðåäîñòàâëÿþò äðóãèì ïðàâî îøèáàòüñÿ îá
ýòîì ìû ñ ä-ðîì Õàðïåðîì ïèñàëè â ïåðâîì èçäàíèè êíèãè Êàê
æèòü ðàöèîíàëüíî (Ellis & Harper, 1961a). Åñëè èì íå íðàâèòñÿ
ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà, îíè íå îáâèíÿþò åãî êàê ëè÷íîñòü. Îíè ïîíèìàþò, ÷òî ëþäÿì ñâîéñòâåííî îøèáàòüñÿ, è íå òðåáóþò, ÷òîáû
îêðóæàþùèå áûëè èäåàëüíûìè. Îíè íå ñ÷èòàþò áåçíàäåæíî ïëîõèì ÷åëîâåêà, êîòîðûé ñîâåðøèë íåáëàãîâèäíûé ïîñòóïîê.

Ïðèíÿòèå íåîïðåäåëåííîñòè è íåîäíîçíà÷íîñòè
Ýìîöèîíàëüíî çðåëûå ëþäè ïðèíèìàþò òîò ôàêò, ÷òî, íàñêîëüêî íàì èçâåñòíî, íàø ìèð âî ìíîãîì ïîñòðîåí íà ñëó÷àéíîñòè è
íåîïðåäåëåííîñòè, è â íåì, ìîæåò áûòü, íèêîãäà íå áóäóò ïðàâèòü àáñîëþòíàÿ íåîáõîäèìîñòü è ïîëíàÿ îäíîçíà÷íîñòü. Èõ ôèëîñîôèÿ ïîçâîëÿåò èì ìèðèòüñÿ ñ îòñóòñòâèåì îïðåäåëåííîñòè.
Îíè ãîòîâû ê ïðèêëþ÷åíèÿì, óìåþò ó÷èòüñÿ è îòâå÷àòü íà áðîøåííûé èì âûçîâ.

Ãèáêîñòü
Ýìîöèîíàëüíî çäîðîâûå ëþäè ïñèõè÷åñêè ãèáêè, îòêðûòû ïåðåìåíàì è ñêëîííû íåïðåäâçÿòî îòíîñèòüñÿ ê áåñêîíå÷íîìó ðàçíîîáðàçèþ ëè÷íîñòåé, èäåé è âåùåé â îêðóæàþùåì èõ ìèðå. Îíè
ìîãóò ñòðàñòíî îòñòàèâàòü ñâîè óáåæäåíèÿ è ÷óâñòâà, ïðè ýòîì ñïîêîéíî âîñïðèíèìàÿ íîâîå è óìåÿ ìåíÿòü ñâîå ïðåäñòàâëåíèå î ðåàëüíîñòè â çàâèñèìîñòè îò ïîëó÷àåìîé èìè ñâåæåé èíôîðìàöèè.

Íàó÷íîå ìûøëåíèå
ÐÝÒ ñ÷èòàåò, ÷òî ýìîöèîíàëüíî ÷óâñòâèòåëüíûå è óñòîé÷èâûå
ëþäè îáû÷íî ÿâëÿþòñÿ â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè îáúåêòèâíûìè, ðàöèîíàëüíûìè è óìåþò ìûñëèòü íàó÷íî. Îíè ñòðîÿò ãèïîòåçû, à
çàòåì ïðîâåðÿþò èõ, ïðèìåíÿÿ ëîãè÷åñêèå ïðàâèëà è íàó÷íûå ìåòîäû ê ñâîåé ñîáñòâåííîé æèçíè è ê îòíîøåíèÿì ñ äðóãèìè ëþäüìè. Íàóêà ïðîòèâîñòîèò äîãìàì, îíà îòêðûòà ïåðåìåíàì òî æå
174

ñàìîå ìîæíî ñêàçàòü îá ýìîöèîíàëüíî çäîðîâûõ ëþäÿõ (Ellis, 1973,
1985a; Ellis & Bernard, 1985; Mahoney, 1985; Popper, 1972; Russell,
1950).

Óâëå÷åííîñòü
Êàê ÿ óæå ãîâîðèë â íåñêîëüêèõ ñâîèõ ðàáîòàõ ïî ÐÝÒ, ýìîöèîíàëüíî çäîðîâûå è ñ÷àñòëèâûå ëþäè îáû÷íî áûâàþò óâëå÷åíû ÷åìòî áóäü òî ëþäè, äåëà èëè èäåè. Òî, ÷åì îíè çàíèìàþòñÿ, ñòàíîâèòñÿ äëÿ íèõ î÷åíü âàæíûì (íî íå ñâÿùåííûì!), è âîêðóã íåãî
îíè ñòðîÿò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ñâîåé æèçíè (Ellis, 1957a; Ellis &
Becker, 1982; Ellis & Harper, 1975).

Óìåíèå ðèñêîâàòü
Ëþäè, îáëàäàþùèå õîðîøèì ýìîöèîíàëüíûì çäîðîâüåì, ñïîñîáíû ðèñêîâàòü. Îíè ñïðàøèâàþò ñåáÿ, ÷åãî áû èì ïî-íàñòîÿùåìó õîòåëîñü äîáèòüñÿ â æèçíè, è ïûòàþòñÿ îñóùåñòâèòü ýòî, íåñìîòðÿ íà ðèñê ïîòåðïåòü ïîðàæåíèå. Îíè ñïîñîáíû ïóñêàòüñÿ â
ïðèêëþ÷åíèÿ (íî íå ñëîìÿ ãîëîâó), ãîòîâû ïîïðîáîâàòü ïî÷òè âñå
(õîòÿ áû äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîñìîòðåòü, ïîíðàâèòñÿ ëè èì îíî), è
ðàäîñòíî âñòðå÷àþò íåîæèäàííîñòè.

Ïðèíÿòèå ñåáÿ
Ýìîöèîíàëüíî çäîðîâûå ëþäè ðàäû òîìó, ÷òî îíè æèâóò íà
ñâåòå. Îíè ñ÷èòàþò, ÷òî çàñëóæèâàþò æèçíè è ñ÷àñòüÿ. Â ñîãëàñèè ñ îäíèì èç îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ÐÝÒ, îíè ïîëíîñòüþ è
áåçóñëîâíî ïðèíèìàþò ñàìèõ ñåáÿ, èëè äàþò ñåáå áåçóñëîâíóþ
ïîëîæèòåëüíóþ îöåíêó (Rogers, 1961). Êàê ñêàçàë Òèëëèõ (Tillich,
1953), îíè íàäåëåíû ìóæåñòâîì áûòü. Îíè ñòàðàþòñÿ äåéñòâîâàòü àäåêâàòíî è êîìïåòåíòíî, è ïîëó÷àòü îäîáðåíèå íî äåëàþò
îíè ýòî äëÿ óäîâîëüñòâèÿ, à íå ðàäè óäîâëåòâîðåíèÿ ñâîåãî ýãî.
Ýòè ëþäè îöåíèâàþò ñâîè ïîñòóïêè, äåëà è êà÷åñòâà â ñâåòå ñâîèõ ñîáñòâåííûõ öåëåé è öåííîñòåé. Îíè ñòàðàþòñÿ èçáåæàòü îöåíèâàíèÿ ñåáÿ è ñâîåé ñóùíîñòè êàê öåëîãî (Ellis, 1972, 1973, 1976b).
175

Çàáîòà î áóäóùåì
Õîðîøî àäàïòèðîâàííûõ ëþäåé èíòåðåñóåò íå òîëüêî ñåãîäíÿøíèé äåíü, íî è áóäóùåå. Îíè ñòàðàþòñÿ íå ñîâåðøàòü ïîñòóïêîâ,
êîòîðûå, ïðèíîñÿ óäîâîëüñòâèå ñåãîäíÿ, ìîãóò îáåðíóòüñÿ ïðîáëåìîé çàâòðà. Òàêèå ëþäè ãåäîíèñòû â òîì ñìûñëå, ÷òî îíè õîòÿò
ñ÷àñòüÿ è èçáåãàþò áîëè; íî îíè íå çàáûâàþò î òîì, ÷òî æèçíü
êîí÷àåòñÿ íå çàâòðà, ïîýòîìó ëó÷øå íå ãíàòüñÿ çà ñèþìèíóòíûì
óäîâëåòâîðåíèåì (Ellis, 1979a, 1980a).

Îòñóòñòâèå ïåðôåêöèîíèçìà
è ïðèâåðæåííîñòè óòîïèÿì
Çäîðîâûå ëþäè ïðèíèìàþò òîò ôàêò, ÷òî íè îíè, íè äðóãèå
ëþäè, ñêîðåå âñåãî, íèêîãäà íå äîñòèãíóò ñîâåðøåíñòâà, ïîýòîìó äàæå òàì, ãäå ê èäåàëó ñòîèò ñòðåìèòüñÿ (íàïðèìåð, â èñêóññòâå èëè íàóêå), îíè íå ñ÷èòàþò ñåáÿ îáÿçàííûìè åãî äîñòè÷ü. Îíè
òàêæå îòäàþò ñåáå îò÷åò â òîì, ÷òî Óòîïèé â ðåàëüíîñòè íå ñóùåñòâóåò è ÷òî íåëüçÿ îáúÿòü íåîáúÿòíîå. ×åëîâåê ìîæåò ïðèáëèçèòüñÿ
ê èäåàëó, ê àáñîëþòíîìó ñ÷àñòüþ, íî ïóòü ê íèì òåðíèñò, è èäóùåãî ïîñòèãíåò íå îäíî ðàçî÷àðîâàíèå.

Îòâåòñòâåííîñòü çà ñîáñòâåííûå
ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ
Çäîðîâûå ëþäè â îñíîâíîì ñ÷èòàþò ñàìèõ ñåáÿ îòâåòñòâåííûìè çà òî, ÷òî ó íèõ ïîÿâèëèñü âðåäíûå ìûñëè è ÷óâñòâà, çà òî, ÷òî
îíè íåïðàâèëüíî ñåáÿ âåäóò. Îíè íå îáâèíÿþò â ýòîì äðóãèõ ëþäåé èëè îáñòîÿòåëüñòâà.
Îíè áåçóñëîâíî ïðèíèìàþò ñåáÿ, íåçàâèñèìî îò òîãî, êàê îíè
âåäóò ñåáÿ èëè îò òîãî, ÷òî îá ýòîì äóìàþò îêðóæàþùèå. Îíè ÿâíî
ïðåäïî÷èòàþò áûòü êîìïåòåíòíûìè è ïîëó÷àòü îäîáðåíèå. Îíè
îöåíèâàþò è êðèòèêóþò ëèøü ñâîå ïîâåäåíèå, êîãäà ÷òî-òî íå óäàåòñÿ. Îíè íå ñ÷èòàþò, ÷òî äîëæíû âñå è âñåãäà äåëàòü õîðîøî è
ïîëó÷àòü îäîáðåíèå, ñëåäîâàòåëüíî, îíè íå äóìàþò, ÷òî îíè õîðîøèå, êîãäà âñå óäàåòñÿ, è ïëîõèå êîãäà èõ ïîñòèãàåò íåóäà÷à
(Ellis, 1962, 1972, 1976b, 1985b; Ellis & Grieger, 1977; Ellis &
Whiteley, 1979).
176

Âîïðîñ 2: Êàêèå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò ñ ëþäüìè
â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè? Â ñîîòâåòñòâèè ñ êàêèìè
ïðèíöèïàìè ÐÝÒ îñóùåñòâëÿåò ýòè èçìåíåíèÿ?
ÐÝÒ ñ÷èòàåò, ÷òî â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ëþäè ìåíÿþòñÿ,
äåëàÿ è ïåðåæèâàÿ ñàìûå ðàçíûå âåùè: îíè ÷óâñòâóþò ëþáîâü ê ñåáå
è ïðèäåðæèâàþòñÿ íàïðàâëåíèÿ, êîòîðîå äàåò èì ïñèõîòåðàïåâò;
èõ ñëóøàþò, ó÷àò è ïîäòàëêèâàþò. Ðàçíûå ïðèåìû èñïîëüçóþòñÿ
â ðàáîòå ñ ðàçíûìè ëþäüìè. Îäíàêî â ÐÝÒ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî äëÿ òîãî,
÷òîáû ïðîèçîøëè ãëîáàëüíûå èçìåíåíèÿ, æåëàòåëüíî, ÷òîáû êëèåíò ñäåëàë òðè ãëàâíûå âåùè: 1) ïîíÿë, ÷òî îñíîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîè ìûñëè, ÷óâñòâà è ïîñòóïêè íåñåò îí ñàì, è ïåðåñòàë
ïåðåêëàäûâàòü åå íà ñâîèõ ðîäèòåëåé, êóëüòóðó, îêðóæàþùóþ äåéñòâèòåëüíîñòü; 2) óâèäåë, êàê èìåííî âðåäÿò åìó åãî ìûñëè, ÷óâñòâà è äåéñòâèÿ; 3) íàñòîé÷èâî è ïîñëåäîâàòåëüíî ñòàðàëñÿ èçìåíèòü ñâîè íåâðîòè÷åñêèå óáåæäåíèÿ, ýìîöèè è ïîâåäåíèå.
Ñ ñàìîãî íà÷àëà ÐÝÒ îòäàâàëà ïðåäïî÷òåíèå èíñàéòó êàê îñíîâíîìó ïîñðåäíèêó â îñóùåñòâëåíèè ëè÷íîñòíûõ èçìåíåíèé. Íî
èíñàéò â ÐÝÒ èìååò ìàëî îáùåãî ñ èíñàéòîì, êàê åãî ïîíèìàëè
Ôðåéä è ïñèõîàíàëèòèêè. Îíè ñ÷èòàëè, ÷òî, åñëè ÷åëîâåê ïîëíîñòüþ îòäàåò ñåáå îò÷åò â òîì, îòêóäà âçÿëèñü åãî ýìîöèîíàëüíûå
ïðîáëåìû, çíà÷èò, îí ìîæåò èõ ðàçðåøèòü. Ìû æå, íàîáîðîò,
óâåðåíû, ÷òî âðåìÿ, ïîòðà÷åííîå íà òî, ÷òîáû ïîíÿòü, ãäå áåðóò
íà÷àëî ïðîáëåìû, ìîæíî ãîðàçäî áîëåå ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü,
ñòàðàÿñü ÷òî-òî èçìåíèòü â ñåáå ñåãîäíÿøíåì.
ÐÝÒ ñ÷èòàåò âàæíûìè òðè âèäà èíñàéòà: 1) íåâàæíî, ÷òî ïðîèçîøëî ñ âàìè â ïðîøëîì (â äåòñòâå, â íà÷àëå ñåìåéíîé æèçíè)
âàæíî òî, ÷òî ðåàêöèè íà ïðîèñøåäøåå áûëè âàøèìè ñîáñòâåííûìè; ýòî âû ðåàãèðîâàëè ÷ðåçìåðíî èëè íåäîñòàòî÷íî è, çíà÷èò,
îñíîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà âîçíèêíîâåíèå íàðóøåíèé íåñåòå âû
ñàìè; 2) íåâàæíî, êàê è êîãäà âîçíèêëî íàðóøåíèå, íåâàæíî,
êàêîé áûëà âàøà ðåàêöèÿ íà ïîâåäåíèå ðîäèòåëåé è ó÷èòåëåé, íà
óñëîâèÿ, â êîòîðûõ âû æèëè, âàøè ñåãîäíÿøíèå ïðîáëåìû ñâÿçàíû íå ñ äåòñêèìè ðåàêöèÿìè, à ñ òåì, ÷òî ýòè ðåàêöèè îñòàëèñü
íåèçìåííûìè; òî, ÷òî ñëó÷èëîñü â ïðîøëîì, íå âûçûâàåò ïðîáëåì
ñåãîäíÿ, îíî ëèøü ïîìîãàåò èõ âîçíèêíîâåíèþ; 3) ÷åëîâåêó îò
ïðèðîäû ñâîéñòâåííî ïðèâûêàòü ê èððàöèîíàëüíîìó îáðàçó ìûøëåíèÿ, ÷óâñòâîâàíèÿ è ïîâåäåíèÿ; ÷òîáû ïðåîäîëåòü ýòó ïðèâû÷êó, íåîáõîäèìû óïîðíàÿ ðàáîòà è òðåíèðîâêà äà-äà, ðàáîòà è
177

òðåíèðîâêà òîëüêî îíè ïîìîãóò âàì èçìåíèòüñÿ è ñòàòü ñ÷àñòëèâåå (Ellis, 1962).
Òåïåðü î òîì, ÷åì ÐÝÒ ðóêîâîäñòâóåòñÿ ïðè îñóùåñòâëåíèè
èçìåíåíèé.

ÀÂÑ èððàöèîíàëüíîãî ìûøëåíèÿ è íàðóøåíèé
Ó ëþäåé, êàê îòìå÷àë Àäëåð (Adler, 1927, 1964), åñòü öåëè è
èäåàëû; ÐÝÒ ñ÷èòàåò, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âñå, ÷òî ÷åëîâåê äåëàåò, îí
äåëàåò ïîòîìó, ÷òî õî÷åò æèòü è ïîëó÷àòü óäîâëåòâîðåíèå îò æèçíè. Öåëüþ ÷åëîâåêà îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå óäîâëåòâîðåíèÿ
â ñëåäóþùèõ ñôåðàõ æèçíè: 1) îò îáùåíèÿ ñ ñàìèì ñîáîé; 2) îò
îáùåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè; 3) îò îáùåíèÿ ñ èçáðàííûìè áëèçêèìè; 4) â ðàáîòå è ôèíàíñàõ; 5) â äðóãèõ âèäàõ äåÿòåëüíîñòè (çàíÿòèÿõ èñêóññòâîì, ëèòåðàòóðîé, ñïîðòîì, èãðàõ è ò.ä.).
Ðàçóìååòñÿ, íà ïóòè ê îñóùåñòâëåíèþ ýòèõ öåëåé (G goals)
÷åëîâåê ÷àñòî ñòàëêèâàåòñÿ ñ ïðåïÿòñòâèÿìè. Â ÐÝÒ ýòè ïðåïÿòñòâèÿ íàçûâàþòñÿ Íåãàòèâíûìè Àêòèâèçèðóþùèìè Ñîáûòèÿìè
(À activating events). Êîãäà ïðîèñõîäèò Íåãàòèâíîå Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå (À), ó ÷åëîâåêà åñòü âûáîð ìåæäó àäåêâàòíîé è íåàäåêâàòíîé ýìîöèîíàëüíîé ðåàêöèåé è ìåæäó ïîëåçíûì è âðåäíûì
äëÿ ñåáÿ ïîâåäåíèåì. Ýòè ýìîöèîíàëüíûå ðåàêöèè è ïîâåäåíèå
íàçûâàþòñÿ Ñëåäñòâèÿìè (Ñ consequences). Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëþäè àäåêâàòíî ðåàãèðóþò íà À. Òàê, åñëè ÷åëîâåêó ÷òî-òî
íå óäàëîñü (íàïðèìåð, ïîëó÷èòü ðàáîòó èëè çàâîåâàòü ÷üå-òî ñåðäöå), îí ÷óâñòâóåò äîñàäó, ðàçî÷àðîâàíèå, ñîæàëåíèå, è ýòè â öåëîì íåãàòèâíûå è íåïðèÿòíûå ÷óâñòâà ïîëåçíû â òîì ñìûñëå, ÷òî
îíè çàñòàâëÿþò ÷åëîâåêà åùå ðàç îöåíèòü Öåëü (G) è Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå (À), ìåøàþùåå åå îñóùåñòâëåíèþ, è ïîïûòàòüñÿ
èçìåíèòü ïîñëåäíåå, ÷òîáû äîñòè÷ü ñâîåé öåëè â áóäóùåì.
Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì àäåêâàòíûõ ÷óâñòâ è ïîñòóïêîâ ÐÝÒ ñ÷èòàåò ðàöèîíàëüíûå èëè ðåàëèñòè÷åñêèå Óáåæäåíèÿ (rB rational
Beliefs), òàêèå êàê: ß íåäîâîëåí òåì, ÷òî ó ìåíÿ â ýòîò ðàç íè÷åãî
íå âûøëî. Íàäåþñü, â ñëåäóþùèé ðàç ÿ äîáüþñü óñïåõà. Äà, ÿ
ïðåäïî÷èòàþ ïîëó÷àòü îäîáðåíèå çíà÷èìûõ äëÿ ìåíÿ ëþäåé. Íî
åñëè îíè îòâåðãíóò ìåíÿ, ýòî íå áóäåò êîíöîì ñâåòà ÿ ïîñòàðàþñü ïîëó÷èòü èõ îäîáðåíèå â ñëåäóþùèé ðàç.
Äðóãèìè ñëîâàìè, ÐÝÒ ñ÷èòàåò, ÷òî äåëî íå â Àêòèâèçèðóþùèõ
Ñîáûòèÿõ (À), à â ðàçóìíûõ Óáåæäåíèÿõ (Â) îòíîñèòåëüíî ýòèõ
ñîáûòèé.
178

Äàëåå, ÐÝÒ ñ÷èòàåò, ÷òî âðåäíûå äëÿ ÷åëîâåêà ÷óâñòâà è ïîñòóïêè â îñíîâíîì ïðîèñòåêàþò èç èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé (iB).
À èìåííî: êîãäà ÷åëîâåêà îòâåðãàþò, îí íà ñòàäèè À (Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå) îñîçíàííî èëè íåîñîçíàííî ãîâîðèò ñåáå ïðèìåðíî ñëåäóþùåå: ß íå äîëæåí áûë ïîòåðïåòü ïîðàæåíèå è îêàçàòüñÿ îòâåðæåííûì. Ýòî óæàñíî. ß íå ìîãó ýòîãî âûíåñòè. ß
íè÷òîæåñòâî, ÿ çàñëóæåííî íàêàçàí. Êîíå÷íî, ÿ íàâñåãäà îñòàíóñü
íåóäà÷íèêîì è êî ìíå âñåãäà áóäóò ïëîõî îòíîñèòüñÿ!
Ïðàêòè÷åñêè âñå âèäû êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè
ïðèäåðæèâàþòñÿ ïðèíöèïîâ, ñõîæèõ ñ ÀÂÑ ÐÝÒ, íî åñòü â íàøèõ
ïîäõîäàõ è ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ.
1. Ïðàêòè÷åñêè âñå âèäû êîãíèòèâíîé è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè ñëåäóþò ïî ìîèì ñòîïàì òàê æå, êàê ÿ ñëåäîâàë ïî ñòîïàì Ýïèêòåòà (Epictetus, 1890), Ìàðêà Àâðåëèÿ (Marcus
Aurelius, 1890) è äðóãèõ äðåâíèõ ôèëîñîôîâ. Åñëè ãîâîðèòü êîíêðåòíåå, ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ øêîë ñîãëàñíû ñ òåì, ÷òî èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ (iB) âåäóò ê ýìîöèîíàëüíûì íàðóøåíèÿì, íî ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî ïðîèñõîäèò âñåãäà, ò.å.
÷òî íàëè÷èå èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé àâòîìàòè÷åñêè âåäåò ê
ýìîöèîíàëüíîìó íàðóøåíèþ (Beck, 1976; Burns, 1980). Òàêóþ
òî÷êó çðåíèÿ íåëüçÿ ñ÷èòàòü ïðàâèëüíîé, ïîñêîëüêó, êàê óêàçàë
Äæîí Äüþè (John Dewey, 1915) åùå â íà÷àëå âåêà, ëþäè ìîãóò
èìåòü ñàìûå áåçóìíûå óáåæäåíèÿ, ïðè ýòîì íèñêîëüêî îò ýòîãî íå
ñòðàäàÿ. Áîëåå òîãî, êàê ïðàâèëüíî çàìåòèë Ðè÷àðä Ëàçàðóñ
(Lazarus & Folkman, 1984), èððàöèîíàëüíûå è íåðåàëèñòè÷íûå
óáåæäåíèÿ (íàïðèìåð, êîãäà ñìåðòåëüíî áîëüíîé ÷åëîâåê óáåæäåí,
÷òî âûçäîðîâååò) ìîãóò ïîìîãàòü óìåíüøèòü ñòðàäàíèÿ è òðåâîãó.
Ââèäó âñåãî ñêàçàííîãî, ÐÝÒ ïîëàãàåò, ÷òî ëþäè â îñíîâíîì
à ìîæåò áûòü è èñêëþ÷èòåëüíî íàíîñÿò ñåáå âðåä ïîñðåäñòâîì
îöåíî÷íûõ èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé. Ê ïðèìåðó, åñëè âû ñ÷èòàåòå, ÷òî åñòü äîáðûé âîëøåáíèê, êîòîðûé î âàñ çàáîòèòñÿ è âñåãäà ãîòîâ ïðèéòè íà ïîìîùü, âû ìîæåòå áûòü ñ÷àñòëèâû, è ýòî â
âûñøåé ñòåïåíè íåðåàëèñòè÷íîå óáåæäåíèå íå ïðè÷èíèò âàì íèêàêîãî âðåäà. Íî åñëè âû ñ÷èòàåòå (îöåíèâàåòå) ïîìîùü âîëøåáíèêà íåîáõîäèìîé, êîòîðóþ âû ïðîñòî îáÿçàíû ïîëó÷àòü, ó âàñ
ïî÷òè íåïðåìåííî âîçíèêíåò òðåâîãà (åñëè âû ïîéìåòå, ÷òî ìîæåòå
íå ïîëó÷èòü ñòîëü íåîáõîäèìîé âàì ïîìîùè), è ìîæåòå âïàñòü â
äåïðåññèþ (åñëè óâèäèòå, ÷òî ïîìîùü íå ïðèõîäèò, êîãäà âû òàê
â íåé íóæäàåòåñü).
179

Ïîýòîìó ÐÝÒ èìååò äåëî íå ñî âñåìè èððàöèîíàëüíûìè óáåæäåíèÿìè, à ëèøü ñ òåìè, êîòîðûå íîñÿò îöåíî÷íûé õàðàêòåð è
ñâÿçàíû ñ æåëàíèÿìè è òðåáîâàíèÿìè. Â îòëè÷èå îò ó÷èòåëÿ ëîãèêè, êîòîðûé ìîæåò ïîïðîáîâàòü ïîìî÷ü âàì ïîëíîñòüþ èçìåíèòü
íåëîãè÷íîå è íåðåàëèñòè÷íîå ìûøëåíèå, èìååò äåëî òîëüêî ñ iB,
ñâÿçàííûìè ñ òåì, ÷åãî âû õîòèòå è ïîýòîìó ñ÷èòàåòå íåîáõîäèìûì, ÐÝÒ èìååò äåëî òîëüêî ñ òåìè èððàöèîíàëüíûìè Óáåæäåíèÿìè (iB), êîòîðûå ñâÿçàíû ñ âàøèìè öåëÿìè, æåëàíèÿìè è èäåÿìè. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ ó íàñ îáû÷íî áûâàåò
êðàòêèì è ýôôåêòèâíûì (Bard, 1980; Dryden, 1984; Ellis, 1984e,
1985a; Ellis & Abrahms, 1978; Ellis & Harper, 1975; Walen, DiGiuseppe, & Wessler, 1980; Wessler & Wessler, 1980).
2. ÐÝÒ ñ÷èòàåò âàæíûì ïðîâîäèòü ÷åòêîå ðàçãðàíè÷åíèå ìåæäó
ðàöèîíàëüíûìè (rB) è èððàöèîíàëüíûìè Óáåæäåíèÿìè (iB). Êðîìå òîãî, ÐÝÒ ÿâëÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè åäèíñòâåííîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé øêîëîé, ïîêàçûâàþùåé, â ÷åì ðàçíèöà ìåæäó àäåêâàòíûìè è íåàäåêâàòíûìè ÷óâñòâàìè è ìåæäó ïîëåçíûì è âðåäíûì
ïîâåäåíèåì. Ïðèäåðæèâàÿñü ïðàãìàòè÷åñêîãî ïîäõîäà Äüþè
(Dewey, 1915), ÐÝÒ ñ÷èòàåò ðàöèîíàëüíûìè òå Óáåæäåíèÿ (B),
êîòîðûå ïîìîãàþò ÷åëîâåêó äîñòè÷ü ïîñòàâëåííûõ èì öåëåé è ñëóæàò åãî èíòåðåñàì, îäíîâðåìåííî íå íàðóøàÿ èíòåðåñîâ ñîöèàëüíîé ãðóïïû, â êîòîðîé îí æèâåò. Èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ
(iB) ýòî óáåæäåíèÿ, êîòîðûå, ñîäåðæàò â ñåáå îöåíêó è ìåøàþò
îñóùåñòâëåíèþ öåëåé ÷åëîâåêà, ïðè÷èíÿÿ åìó íåíóæíóþ áîëü,
ñòðàäàíèÿ è èíîãäà äàæå ïðèâîäÿ ê áåçâðåìåííîé ñìåðòè.
Îáû÷íî ïîìîãàþùèå ÷åëîâåêó rB ëîãè÷íû è ðåàëèñòè÷íû, à
âðåäÿùèå åìó iB íàîáîðîò. Íî ýòî íå âñåãäà òàê! Íàïðèìåð, êàê
óæå áûëî ñêàçàíî âûøå, çà òàêèì íåëîãè÷íûì Óáåæäåíèåì, êàê:
Ðàç ìåíÿ áðîñèë ëþáèìûé, çíà÷èò, ñî ìíîé ÷òî-òî íå òàê,
ìîæåò ñëåäîâàòü àáñîëþòíî ðàöèîíàëüíîå Óáåæäåíèå: Äàæå åñëè
ñî ìíîé ÷òî-òî íå òàê, ÿ, ñêîðåå âñåãî, íàéäó êîãî-òî, êòî ñìîæåò ïîëþáèòü ìåíÿ. À çà íåðåàëèñòè÷íûì Óáåæäåíèåì: Ðàç ìåíÿ
îòâåðã ÷åëîâåê, êîòîðîãî ÿ ëþáëþ, çíà÷èò, ëþáîé, êîãî ÿ ïîëþáëþ, òîæå îòâåðãíåò ìåíÿ, ìîæåò ñëåäîâàòü ðåàëèñòè÷íîå Óáåæäåíèå: Äàæå åñëè âñå, êîãî ÿ ïîëþáëþ, îòâåðãíóò ìåíÿ, ÿ ñìîãó
áûòü ñ÷àñòëèâûì è áåç ëþáâè.
Òîëüêî îïðåäåëåííûå iB à èìåííî òðåáîâàíèÿ ê ñåáå, îêðóæàþùèì ëþäÿì è ìèðó ïî÷òè âñåãäà âûçûâàþò òðåâîæíîñòü,
äåïðåññèþ, ÿðîñòü è ïðåçðåíèå ê ñåáå. Íàïðèìåð: Ïîñêîëüêó
ëþäè, êîòîðûõ ÿ ëþáëþ, íå äîëæíû îòâåðãàòü ìåíÿ, à ýòîò ÷åëî180

âåê âñå æå îòâåðã, çíà÷èò, ÿ íè÷òîæåñòâî, êîòîðîå íèêîãäà íå
äîáüåòñÿ ëþáâè! Ïîýòîìó ÿ íèêîãäà íå ñìîãó áûòü ñ÷àñòëèâûì! Ýòî
Óáåæäåíèå îäíîâðåìåííî ÿâëÿåòñÿ è íåëîãè÷íûì (â ñèëó äîïóùåííûõ â íåì ÷ðåçìåðíîãî îáîáùåíèÿ è íåïîñëåäîâàòåëüíîñòè), è
íåðåàëèñòè÷íûì (ïîñêîëüêó îíî ïðîòèâîðå÷èò ðåàëüíîñòè). Íî
ãëàâíîå òàêîå Óáåæäåíèå ïî÷òè âñåãäà âåäåò ê äåïðåññèè è çàñòàâëÿåò ÷åëîâåêà íåíàâèäåòü ñåáÿ. Âìåñòî òîãî, ÷òîáû èñêàòü íîâîé ëþáâè, îí íà÷èíàåò, íàîáîðîò, èçáåãàòü êîíòàêòîâ.
Èòàê, â ÐÝÒ ìû èìååì äåëî íå ñî âñåìè èððàöèîíàëüíûìè
Óáåæäåíèÿìè (iB), à òîëüêî ñ òåìè èç íèõ, êîòîðûå âåäóò ê íåàäåêâàòíûì ÷óâñòâàì òðåâîãè, ïîäàâëåííîñòè, íåíàâèñòè ê ñåáå, â
ñâîþ î÷åðåäü ïîðîæäàþùèì âðåäíîå ïîâåäåíèå, çàñòàâëÿÿ ÷åëîâåêà
ñòðàäàòü è áûòü íåñ÷àñòíûì.
3. Â êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûõ âèäàõ ïñèõîòåðàïèè, ðàçðàáîòàííûõ Áåêîì (Beck, 1976), Ìîëòñáè (Maultsby, 1984), Ìåéõåíáàóìîì (Meichenbaum, 1977) è äðóãèìè êîãíèòèâèñòàìè, áîëüøîå
âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðàçíûì íåðåàëèñòè÷íûì è íåëîãè÷íûì óìîçàêëþ÷åíèÿì è ïðåäïîëîæåíèÿì, êîòîðûå íå ñîîòâåòñòâóþò äåéñòâèòåëüíîñòè è äîâîëüíî ëåãêî îñïàðèâàþòñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè.
Ìû òàêæå îòíîñèì ýòè Óáåæäåíèÿ ê êàòåãîðèè èððàöèîíàëüíûõ
(iB), íî, ñîãëàñíî ÐÝÒ, îíè íå ïðè÷èíÿëè áû âðåäà, åñëè áû íå
îïèðàëèñü íà áåçóñëîâíûå è àáñîëþòèñòñêèå òðåáîâàíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâòû, êîòîðûå ïûòàþòñÿ îïðîâåðãíóòü ýòè èððàöèîíàëüíûå
Óáåæäåíèÿ, íå êàñàÿñü òðåáîâàíèé, êîíå÷íî, ìîãóò ïîìîãàòü êëèåíòàì, íî äåëàþò îíè ýòî äîâîëüíî ïîâåðõíîñòíî.
Ïðèâåäåì ïðèìåð: âû îòêàçàëèñü âñòðå÷àòüñÿ ñî ìíîé èëè âûéòè çà ìåíÿ çàìóæ (à ìíå î÷åíü õîòåëîñü áû ýòîãî), è ÿ äåëàþ íåëîãè÷íûå è íåðåàëèñòè÷íûå âûâîäû: à) Ñî ìíîé ÷òî-òî íå â ïîðÿäêå; á) ß î÷åíü ïëîõîé ÷åëîâåê; è â) ß íèêîãäà íå ñìîãó
âñòðå÷àòüñÿ, ñ êåì ìíå õî÷åòñÿ, à òàêæå íå ñìîãó æåíèòüñÿ íè íà
îäíîé èç æåíùèí, ÷üþ ëþáîâü ìíå õîòåëîñü áû çàâîåâàòü. Ïåðâûé èç ýòèõ âûâîäîâ íåâåðåí ïîòîìó, ÷òî âû ìîãëè îòâåðãíóòü ìåíÿ
âîâñå íå èç-çà òîãî, ÷òî ñî ìíîé ÷òî-òî íå â ïîðÿäêå ñóùåñòâóåò
ìàññà äðóãèõ âîçìîæíûõ ïðè÷èí. Âòîðîé âûâîä ñîäåðæèò â ñåáå
íåäîïóñòèìîå îáîáùåíèå äàæå åñëè ñî ìíîé ÷òî-òî íå òàê è ÿ
íå ñëèøêîì õîðîøî óìåþ çàâîåâûâàòü ëþáîâü, ýòî åùå íå äåëàåò
ìåíÿ î÷åíü ïëîõèì ÷åëîâåêîì. Òðåòèé âûâîä òàêæå íåâåðåí (èëè,
ïî êðàéíåé ìåðå, ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî îí âåðåí), ïîñêîëüêó, äàæå
åñëè ìíîãèå ïîòåíöèàëüíûå ïàðòíåðû îòâåðãíóò ìåíÿ, ýòî íå áóäåò îçíà÷àòü, ÷òî ÿ íèêîãäà íå ñìîãó âñòðå÷àòüñÿ ñ òåì, êòî ìíå
181

íðàâèòñÿ, èëè æåíèòüñÿ íà ÷åëîâåêå, ëþáîâü êîòîðîãî ìíå õîòåëîñü áû çàâîåâàòü.
Èòàê, âñå âûâîäû, ñäåëàííûå ìíîþ, íåðåàëèñòè÷íû è/èëè
íåëîãè÷íû; ìîé ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò áåç îñîáîãî òðóäà ïðîäåìîíñòðèðîâàòü ìíå ýòî è óáåäèòü ìåíÿ â òîì, ÷òî îíè íåâåðíû è íàíîñÿò ìíå âðåä. Ýòî, îäíàêî, áóäåò âåñüìà ïîâåðõíîñòíûì ðåøåíèåì ïðîáëåìû, åñëè ìû íå êîñíåìñÿ ìîèõ èððàöèîíàëüíûõ,
áåçóñëîâíûõ, àáñîëþòèñòñêèõ òðåáîâàíèé.
Â êîðíå ëîæíîãî Óáåæäåíèÿ: Ñî ìíîé ÷òî-òî íå â ïîðÿäêå
ëåæèò òðåáîâàíèå: âû è âñå îñòàëüíûå ëþäè, êîòîðûå ìåíÿ èíòåðåñóþò, äîëæíû ëþáèòü ìåíÿ. À åñëè ÿ ýòîé ëþáâè íå ïîëó÷àþ (à
ÿ, áåçóñëîâíî, äîëæåí åå ïîëó÷àòü) çíà÷èò, ñî ìíîé ÷òî-òî íå â
ïîðÿäêå (à ýòîãî íå äîëæíî áûòü).
Îïÿòü æå, îñíîâíàÿ ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé ÿ çàêëþ÷àþ: ß î÷åíü
ïëîõîé ÷åëîâåê, ñîñòîèò â òîì, ÷òî, æåëàÿ ÷üåé-òî ëþáâè, ÿ
óáåæäåí, ÷òî ÿ äîëæåí óìåòü çàâîåâàòü åå. À ðàç ÿ íå ìîãó äîáèòüñÿ òîãî, ÷åãî äîëæåí äîáèòüñÿ, ÿ äåëàþ îøèáî÷íûé âûâîä, ÷òî ÿ
ïëîõîé âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïðèéòè ê çäðàâîìó çàêëþ÷åíèþ, ÷òî
ÿ ÷åëîâåê, ó êîòîðîãî ÷òî-òî â ýòîò ðàç íå ïîëó÷èëîñü (íî ýòî åùå
íå îçíà÷àåò, ÷òî ÿ ïëîõîé).
Òî÷íî òàê æå ÿ äåëàþ âûâîä: ß íèêîãäà íå ñìîãó íè âñòðå÷àòüñÿ ñ òåì, êòî ìíå íðàâèòñÿ, íè æåíèòüñÿ íè íà îäíîé èç æåíùèí,
÷üþ ëþáîâü ìíå õîòåëîñü áû çàâîåâàòü, èç-çà òðåáîâàíèÿ, êîòîðîå ïðåäúÿâëÿþ ê ñåáå. Èç-çà êàêîãî òðåáîâàíèÿ? Îíî î÷åâèäíî: ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî äîëæåí óìåòü çàâîåâûâàòü ëþáîâü; ðàç ýòî ó ìåíÿ
íå ïîëó÷èëîñü (êàê äîëæíî áûëî), çíà÷èò, ÿ íèêîãäà íå ñìîãó
âñòðå÷àòüñÿ ñ òåì, êòî ìíå íðàâèòñÿ, èëè ñîçäàòü ñåìüþ ñ ÷åëîâåêîì, ñ êîòîðûì ìíå õîòåëîñü áû.
Èòàê, ÐÝÒ ñ÷èòàåò, ÷òî îñíîâíûå èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ,
îïèñàííûå â ìîèõ ðàáîòàõ, íà÷èíàÿ ñ 1956 ãîäà, è â ðàáîòàõ äðóãèõ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ, ÿâëÿþòñÿ ïðîèçâîäíûìè îò ñîçíàòåëüíûõ èëè áåññîçíàòåëüíûõ äîãìàòè÷åñêèõ
òðåáîâàíèé. Êàê ïðàâèëüíî ñêàçàëà Êàðåí Õîðíè (Horney, 1945),
ìû ñêëîííû óñòàíàâëèâàòü äëÿ ñåáÿ òèðàíèþ äîëæåíñòâîâàíèé.
ÐÝÒ ñ÷èòàåò, ÷òî, áîëåå òîãî, èìåííî ïðè ïîìîùè òðåáîâàíèé
(äîëæåíñòâîâàíèé) ìû â îñíîâíîì ñîçäàåì ñîáñòâåííûå ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ. Íå ïðèçíàâàÿ ðîëè ýòèõ òðåáîâàíèé, íåâîçìîæíî íàäåæíî èçáàâèòüñÿ îò âðåäíûõ èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé.
4. ÐÝÒ ïîëüçóåòñÿ âñåìè ìåòîäàìè Îñïàðèâàíèÿ (D disputing)
èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé, êîòîðûå åñòü â àðñåíàëå äðóãèõ êîã182

íèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè. Êðîìå òîãî, ÐÝÒ
ïîìîãàåò êëèåíòàì èçáàâèòüñÿ îò òåõ èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé
(iB), êîòîðûå îáû÷íî (õîòÿ è íå âñåãäà) ÿâëÿþòñÿ ïðîèçâîäíûìè
îò òðåáîâàíèé. Âîò ïðèìåðû òàêèõ iB: ß äîëæåí ïðåóñïåâàòü è
îáÿçàí ñäåëàòü òàê, ÷òîáû êî ìíå õîðîøî îòíîñèëèñü çíà÷èìûå äëÿ
ìåíÿ ëþäè, ñëåäîâàòåëüíî: (1) Ïîðàæåíèå è íåîäîáðåíèå äëÿ ìåíÿ
óæàñíû; (2) ß íå ìîãó ïåðåíîñèòü íåóäà÷è; (3) Ðàç ó ìåíÿ ÷òî-òî
íå ïîëó÷àåòñÿ, çíà÷èò, ÿ íèê÷åìíûé ÷åëîâåê; (4) Ìåíÿ âñåãäà áóäóò ïðåñëåäîâàòü íåóäà÷è, ÿ íèêîãäà íèêîìó íå ïîíðàâëþñü; (5) ß
òàêîé ïëîõîé, ÷òî íå çàñëóæèâàþíè÷åãî, êðîìå áîëè è ñòðàäàíèé.
Ïîìîãàÿ êëèåíòàì óâèäåòü è ðàçâåí÷àòü (îñïîðèòü íà ñòàäèè D)
ñâîè èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ, ìû îäíîâðåìåííî äåìîíñòðèðóåì, ÷òî îíè âûðàñòàþò èç òðåáîâàíèé, è ïîêàçûâàåì, êàê îò íèõ
(ýòèõ òðåáîâàíèé) îòêàçàòüñÿ. Òî åñòü, â îòëè÷èå îò êîãíèòèâíîáèõåâèîðàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ äðóãèõ íàïðàâëåíèé, ìû íå èãíîðèðóåì ñóùåñòâóþùèå ó êëèåíòîâ àáñîëþòèñòñêèå òðåáîâàíèÿ ê
ñåáå, ê äðóãèì ëþäÿì è ê æèçíè.

Àêòèâíî-äèðåêòèâíîå îñïàðèâàíèå
èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé
Ïîñêîëüêó êîãíèòèâíûå àñïåêòû ÐÝÒ áåðóò ñâîå íà÷àëî ñêîðåå
â ôèëîñîôèè, ÷åì â ïñèõîëîãèè, âåäü ôèëîñîôû ñî âðåìåí Ñîêðàòà è Ïëàòîíà àêòèâíî îñïàðèâàëè îøèáî÷íûå èäåè ñâîèõ ñòóäåíòîâ ÿ ñäåëàë àêòèâíîå îñïàðèâàíèå èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ÐÝÒ åùå â 1955 ãîäó. Ðàçóìååòñÿ, áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ òîæå èñïîëüçóåò ìåòîäû àêòèâíîãî îáó÷åíèÿ è
äåìîíñòðàöèè, ïîýòîìó ó íèõ ÿ âçÿë åå àêòèâíî-äèðåêòèâíóþ ìîäåëü â êà÷åñòâå ïðèìåðà. È, íàêîíåö, ìîé øåñòèëåòíèé îïûò
ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ðàáîòû óáåäèë ìåíÿ â òîì, ÷òî ïàññèâíûå è
íåäèðåêòèâíûå ìåòîäû íå ïðèíîñÿò óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ íåëüçÿ ïðîñòî ñèäåòü è æäàòü, ïîêà êëèåíò ïîéìåò ñåáÿ è,
ìîæåò áûòü, â ðåçóëüòàòå ýòîãî èçìåíèòñÿ. Æäàòü ó ìîðÿ ïîãîäû ÿ
êàòåãîðè÷åñêè íå õîòåë!
ß íà ñîáñòâåííîì îïûòå óáåäèëñÿ, ÷òî ñîñòîÿíèå êëèåíòîâ, ñ
êîòîðûìè ÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò çàíèìàëñÿ ïñèõîàíàëèçîì
(ïðèíåñøèì ìèíèìàëüíûå ðåçóëüòàòû), ÷àñòî î÷åíü áûñòðî óëó÷øàëîñü ïîñëå òîãî, êàê ÿ íà÷èíàë ïðèìåíÿòü ÐÝÒ â ðàáîòå ñ íèìè
183

(Ellis, 1957b). Ïîýòîìó, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû îáû÷íî ãîðäÿòñÿ èçìåíåíèÿìè, êîòîðûå
ïðîèñõîäÿò â ðåçóëüòàòå ìåäëåííîãî è îñòîðîæíîãî Îñïàðèâàíèÿ,
â ÐÝÒ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ìíîãèå (õîòÿ è íå âñå) êëèåíòû ìîãóò áûñòðî íàó÷èòüñÿ âèäåòü è Îñïàðèâàòü ñâîè èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ÿ, êàê è ìíîãèå äðóãèå ÐÝÒ-ïñèõîòåðàïåâòû, èñïîëüçóþ àêòèâíî-äèðåêòèâíûå ìåòîäû Îñïàðèâàíèÿ,
íà÷èíàÿ ñ ñàìîé ïåðâîé âñòðå÷è ñ êëèåíòîì. Åñëè êîãî-òî èç êëèåíòîâ òàêàÿ ñêîðîñòü ñìóùàåò, ìû çàìåäëÿåì òåìï ïñèõîòåðàïèè
äî ïðèåìëåìîãî. Íî äåëàåì ìû ýòî òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê èñïðîáîâàíû âñå âîçìîæíûå âèäû Îñïàðèâàíèÿ (Ellis, 1962, 1971a,
1973, 1985a).

Èñïîëüçîâàíèå íàó÷íîãî ìåòîäà â ÐÝÒ
Êàê óæå áûëî ñêàçàíî, â ÐÝÒ íàðóøåíèÿ ïî êðàéíåé ìåðå,
íåâðîòè÷åñêèå ñ÷èòàþòñÿ ñèíîíèìîì àáñîëþòèñòñêîãî, äîãìàòè÷åñêîãî, ðèãèäíîãî ìûøëåíèÿ. Ñîâðåìåííóþ íàóêó ÐÝÒ ñ÷èòàåò ãèáêîé, ãîòîâîé óòî÷íÿòü ñâîè âçãëÿäû è äàæå îòêàçûâàòüñÿ
îò íèõ â ïîëüçó áîëåå ïðàâèëüíûõ. ÐÝÒ íå òîëüêî ïîëüçóåòñÿ íàó÷íûì ìåòîäîì äëÿ îöåíêè ñîáñòâåííîé òåîðèè è ïðàêòèêè, íî è
îáó÷àåò êëèåíòîâ åãî ïðèìåíåíèþ â ñâîåì ìûøëåíèè è ïîâåäåíèè.
Ìû íå ñ÷èòàåì, êîíå÷íî, ÷òî íàóêà ñâÿùåííà èëè íåïîãðåøèìà
ýòî íå òàê. Íî îíà ÿâëÿåòñÿ ëó÷øèì îðóäèåì äëÿ ðàñïîçíàâàíèÿ
ïðèðîäû íàðóøåíèé è áîðüáû ñ íèìè.

Ñîîòíîøåíèå êîãíèòèâíîãî, ýìîòèâíîãî
è áèõåâèîðàëüíîãî
Íåêîòîðûå êîãíèòèâíûå ïñèõîòåðàïåâòû, íàïðèìåð, Ïîëü
Äþáóà (Dubois, 1907) è Àëüôðåä Àäëåð (Adler, 1927) èñïîëüçîâàëè â ñâîåé ðàáîòå ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíî èíòåëëåêòóàëüíûå òåõíèêè òàêèå, êàê óáåæäåíèå è îáó÷åíèå. Äðóãèå êîãíèòèâèñòû, ê
ïðèìåðó, Äæîðäæ Êåëëè (Kelly, 1955), ðàáîòàëè â îñíîâíîì ñ
ýìîòèâíûìè òåõíèêàìè, ñêàæåì, ñ ôèêñèðîâàííîé ðîëåâîé èãðîé. Íåêîòîðûå êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû
îäèí èç íèõ Ýììåëüêàìï (Emmelkamp, Kui pers, & Eggeraat,
184

1978) â îñíîâíîì ïðèáåãàëè ê áèõåâèîðàëüíûì ìåòîäàì, íàïðèìåð ê äåñåíñèòèçàöèè in vivo. Ñ ñàìîãî ñâîåãî âîçíèêíîâåíèÿ ÐÝÒ
óäåëÿëà îäèíàêîâîå âíèìàíèå âñåì òðåì ìîäàëüíîñòÿì (êîãíèòèâíîé, ýìîòèâíîé è áèõåâèîðàëüíîé) è ñòàëà ïåðâîé ïî-íàñòîÿùåìó ìóëüòèìîäàëüíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé øêîëîé. Íî ìû èñïîëüçóåì ìóëüòèìîäàëüíûé ïîäõîä íå èç-çà òîãî, ÷òî, êàê ñ÷èòàåò
Àðíîëüä Ëàçàðóñ (Lazarus, 1981), òåõíè÷åñêèé ýêëåêòèçì ïðàêòè÷åí è ÷àñòî ìîæåò ïðèíîñèòü õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Ïðîñòî òåîðèÿ
ÐÝÒ ãëàñèò (êàê óæå áûëî ñêàçàíî), ÷òî ìûñëè, ýìîöèè è ÷óâñòâà
íåðàçðûâíî ñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé. Âîò ÷òî ÿ ñêàçàë ïî ýòîìó ïîâîäó â ñâîåé ïåðâîé ðàáîòå ïî ÐÝÒ (Ellis, 1958) è çàòåì ïîâòîðèë
â êíèãå Ñóæäåíèÿ è ýìîöèè â ïñèõîòåðàïèè (Ellis, 1962, pp. 38
39, 52): Òåîðèÿ ÐÝÒ îñíîâàíà íà ñëåäóþùåé ïðåäïîñûëêå: ìûøëåíèå è ýìîöèè íå ÿâëÿþòñÿ íåçàâèñèìûìè èëè îòäåëüíûìè äðóã
îò äðóãà ïðîöåññàìè; îíè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ïåðåñåêàþòñÿ è
â îïðåäåëåííîì ñìûñëå íà ïðàêòèêå ÿâëÿþòñÿ ïî ñóùåñòâó
îäíèì è òåì æå. Òàê æå, êàê è äâà äðóãèõ îñíîâíûõ æèçíåííûõ
ïðîöåññà îùóùåíèå è äâèæåíèå, îíè íåðàçðûâíî âçàèìîñâÿçàíû è íèêîãäà íå ñóùåñòâóþò îòäåëüíî äðóã îò äðóãà.
Äðóãèìè ñëîâàìè, îùóùåíèå, äâèæåíèå, ýìîöèè è ìûøëåíèå
íå ñóùåñòâóþò â èçîëÿöèè. Åñëè ÷åëîâåê îùóùàåò èëè âîñïðèíèìàåò êàêîé-òî ïðåäìåò (íàïðèìåð, âèäèò ïàëêó), îí ÷àùå âñåãî
îäíîâðåìåííî ïðîèçâîäèò êàêèå-òî äåéñòâèÿ (ïîäíèìàåò åå, îòòàëêèâàåò èëè âûáðàñûâàåò), ÷óâñòâóåò (îíà åìó íðàâèòñÿ èëè íå íðàâèòñÿ) è äóìàåò ÷òî-òî (âñïîìèíàåò, ÷òî âèäåë òàêóþ æå ðàíüøå
èëè ïðåäñòàâëÿåò ñåáå, ÷òî ñ íåé ìîæíî ñäåëàòü). Òî÷íî òàê æå,
åñëè ÷åëîâåê äâèæåòñÿ, èñïûòûâàåò ýìîöèè èëè äóìàåò, îí
ñîçíàòåëüíî èëè áåññîçíàòåëüíî âîâëåêàåòñÿ â ïîâåäåí÷åñêèå
ïðîöåññû.
Ïîýòîìó âìåñòî òîãî, ÷òîáû ãîâîðèòü: Ñìèò äóìàåò îá ýòîé
ïðîáëåìå ïðàâèëüíåå áûëî áû ñêàçàòü: Ñìèò îùóùàåò-äâèæåòñÿ-÷óâñòâóåò-ÄÓÌÀÅÒ îá ýòîé ïðîáëåìå.
Ðàöèîíàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû ñ÷èòàþò, ÷òî ïðîäîëæèòåëüíûå
íåãàòèâíûå ýìîöèè òàêèå, êàê äåïðåññèÿ, òðåâîæíîñòü, ÿðîñòü
èëè ÷óâñòâî âèíû ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìîé ñîñòàâëÿþùåé ÷åëîâå÷åñêîé æèçíè; èõ ìîæíî ñâåñòè ê ìèíèìóìó, åñëè ëþäè íàó÷àòñÿ ïðàâèëüíî ìûñëèòü è, âñëåäñòâèå ýòîãî, ýôôåêòèâíî äåéñòâîâàòü. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì,
÷òîáû ïîêàçàòü êëèåíòàì, êàê ýòî ìîæíî äåëàòü.
185

Âîïðîñ 3: Â ÷åì ñîñòîÿò ïðåèìóùåñòâà
ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè
è êàêîâû åå îãðàíè÷åíèÿ?
Ìíå êàæåòñÿ, ÿ âïîëíå îïðåäåëåííî ñêàçàë â ïîñëåäíåé ãëàâå
êíèãè Ðàçóì è ýìîöèè â ïñèõîòåðàïèè (Ellis, 1962), ÷òî ëþáîé
èç âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, âêëþ÷àÿ ÐÝÒ, èìååò ñâîè îãðàíè÷åíèÿ.
Ëþäè îò ïðèðîäû ñêëîííû ñîçäàâàòü ñâîè ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ýòî äëÿ íèõ åñòåñòâåííî ïîýòîìó òðóäíî áûâàåò äîáèòüñÿ
çíà÷èòåëüíûõ (à òåì áîëåå ðàäèêàëüíûõ) ëè÷íîñòíûõ èçìåíåíèé.
Ïðàêòè÷åñêè íèêîãî èç êëèåíòîâ, äàæå ïðè ýôôåêòèâíîì èñïîëüçîâàíèè ÐÝÒ, íå óäàâàëîñü èçëå÷èòü ïîëíîñòüþ, õîòÿ ñîñòîÿíèå
ìíîãèõ ñóùåñòâåííî óëó÷øàëîñü. Äåëî â òîì, ÷òî ëþäè ñêëîííû
íàíîñèòü ñåáå âðåä, è îò ýòîé ñêëîííîñòè íèêîãäà íå óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ è áåçâîçâðàòíî èçáàâèòüñÿ (Ellis, 1976c, 1985a).
Ñóùåñòâóþò ôàêòîðû, îãðàíè÷èâàþùèå ýôôåêòèâíîñòü ÐÝÒ
(òàê æå, êàê è ëþáîãî äðóãîãî âèäà ïñèõîòåðàïèè!). Âîò íåêîòîðûå èç íèõ: 1) íåàäåêâàòíûå ÷óâñòâà ÷àñòî áûâàþò ñòîëü ÿðêî âûðàæåííûìè, ÷òî ëþäè îøèáî÷íî ñ÷èòàþò èõ íåèçáåæíûìè è íåèçìåíÿåìûìè è ïðåäïðèíèìàþò ëèøü ñëàáûå, ðîáêèå ïîïûòêè
èçìåíèòü èõ; 2) ïîñêîëüêó ëþäè íà÷èíàþò èñïûòûâàòü ýòè ÷óâñòâà
ïðàêòè÷åñêè ñðàçó ïîñëå Àêòèâèçèðóþùåãî Ñîáûòèÿ (À), ó íèõ
íåðåäêî âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî îïðåäåëåííûå À âñåãäà âåäóò
ê îïðåäåëåííûì Ñ (ñëåäñòâèÿì), çíà÷èò, èçìåíèòü ñëåäñòâèÿ (Ñ)
ìîæíî òîëüêî ïîñðåäñòâîì âëèÿíèÿ íà À; 3) ïîñêîëüêó âðåäíûå
÷óâñòâà òàêèå, êàê ÷ðåçìåðíàÿ òðåâîãà, ÿðîñòü èëè ÷óâñòâî
âèíû èíîãäà èìåþò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò, ëþäè íà÷èíàþò
âñåãäà ñ÷èòàòü èõ áëàãîïðèÿòíûìè è ïîëåçíûìè è âçðàùèâàòü èõ â
ñåáå âìåñòî òîãî, ÷òîáû îò íèõ îòêàçàòüñÿ; 4) ïîñêîëüêó íåêîòîðûå ÷óâñòâà, íàïðèìåð, îïðàâäàííûå îñìîòðèòåëüíîñòü è îñòîðîæíîñòü, ãðàíè÷àò ñ íåàäåêâàòíûìè íåãàòèâíûìè ÷óâñòâàìè, íàïðèìåð, ñ òðåâîãîé è ïàíèêîé, ëþäè (è ïñèõîòåðàïåâòû) ÷àñòî ïóòàþò
èõ è íå çíàþò òî÷íî, îò êàêèõ ÷óâñòâ íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ, à
êàêèå ñîõðàíèòü; 5) íåêîòîðûå òåõíèêè ÐÝÒ íàïðèìåð, ïðèíÿòèå êëèåíòîì îòâåòñòâåííîñòè çà íåïðàâèëüíîå ïîâåäåíèå áåç îáâèíåíèÿ ñåáÿ òðåáóþò îò êëèåíòîâ óìåíèÿ ïðîâîäèòü âåñüìà òîíêèå ðàçëè÷èÿ, íî òàêèì óìåíèåì íàäåëåíû íå âñå; 6) êëèåíòû
äîëæíû áûòü íå ìëàäøå îïðåäåëåííîãî âîçðàñòà è îáëàäàòü îïðåäåëåííûìè èíòåëëåêòóàëüíûìè ñïîñîáíîñòÿìè (à èìåííî, èì äîëæíî áûòü íå ìåíüøå 8 ëåò è èõ èíòåëëåêòóàëüíûé óðîâåíü äîëæåí
186

áûòü íå íèæå ñðåäíåãî) äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü è íàó÷èòüñÿ ïðèìåíÿòü ÐÝÒ.
Êðîìå ýòîãî, ó áîëüøèíñòâà ëþäåé îò ïðèðîäû ñóùåñòâóåò
ñêëîííîñòü ñ ëåãêîñòüþ ñîçäàâàòü ñâîè ïðîáëåìû, íî ñ òðóäîì èõ
ðåøàòü. Êàê óêàçàíî â êíèãàõ Ðàçóì è ýìîöèè â ïñèõîòåðàïèè
(Ellis, 1962) è Ïðåîäîëåíèå ñîïðîòèâëåíèÿ (Ellis, 1985a), ñîïðîòèâëåíèå ìîæåò èìåòü ñëåäóþùèå ïðîÿâëåíèÿ: 1) ïðèâû÷êà ìûñëèòü, ÷óâñòâîâàòü è âåñòè ñåáÿ äèñôóíêöèîíàëüíî, îò êîòîðîé
òðóäíî îòêàçàòüñÿ; 2) ñêëîííîñòü ê ôèçè÷åñêîé, ýìîöèîíàëüíîé
è èíòåëëåêòóàëüíîé èíåðöèè; 3) æåëàíèå ïîëó÷èòü óäîâîëüñòâèå
ïðÿìî ñåé÷àñ, ëþáîé öåíîé, íå äóìàÿ î áóäóùåì (áëèçîðóêèé
ãåäîíèçì); 4) ñîâåðøåíèå íåêîòîðûõ äåéñòâèé è óïîòðåáëåíèå
íåêîòîðûõ âåùåñòâ (òàêèõ, êàê èãðà íà äåíüãè èëè íåóìåðåííîå
ïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ), íåñìîòðÿ íà èõ î÷åâèäíûé
âðåä; 5) ÷ðåçâû÷àéíî ðàçâèòûå âíóøàåìîñòü, äîâåð÷èâîñòü è êîíôîðìèçì; 6) òåíäåíöèÿ ïîääàâàòüñÿ ïîäîçðèòåëüíîñòè è ïàíèêå
âìåñòî òîãî, ÷òîáû áûòü âíèìàòåëüíûìè è îñòîðîæíûìè; 7) ñêëîííîñòü ê ìàíèè âåëè÷èÿ; 8) ïðèâåðæåííîñòü ïðèíöèïó âñå èëè
íè÷åãî; 9) íåðåàëèñòè÷íîå ìûøëåíèå; 10) æåëàíèå òÿíóòü âðåìÿ
è èçáåãàòü òîãî, ÷òî íå íðàâèòñÿ; 11) ÷àñòî ïðîÿâëÿþùååñÿ íåæåëàíèå áûòü íàñòîé÷èâûì; 12) ñêëîííîñòü ê ÷ðåçìåðíûì îáîáùåíèÿì è äðóãèì ëîãè÷åñêèì îøèáêàì; 13) áåçäóìíîñòü è òîðîïëèâîñòü; 14) ñêëîííîñòü ñîçäàâàòü ñâîè ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà,
à ïîòîì îáâèíÿòü ñåáÿ â ýòîì; 15) íàëè÷èå òàëàíòà äîãìàòè÷åñêîãî, àáñîëþòèñòñêîãî, æåñòêîãî, àíòèíàó÷íîãî ìûøëåíèÿ.
ß ïåðå÷èñëèë çäåñü ëèøü íåêîòîðûå ìåõàíèçìû, ïîìîãàþùèå
ëþäÿì ïðîòèâîñòîÿòü áëàãîïðèÿòíûì ïåðåìåíàì (Ainslie, 1974;
Ellis, 1962, 1976b, 1985a, 1985d; Frankel, 1973; Frazer, 1959; Hoffer,
1951; Kahneman & Tversky, 1973; Korzybski, 1933; Levi-Strauss, 1970;
Pitkin, 1932; Rachleff, 1973; Tversky & Kahneman, 1981, 1983).
Íî ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî ëþäè íå ìîãóò ìåíÿòüñÿ. Ñîâñåì íàîáîðîò! Êàê ïîêàçàëè Ìàñëîó (Maslow, 1962), Ðîäæåðñ (Rogers,
1961), Áåðí (Berne, 1972) è äðóãèå àâòîðû è êàê ñàì ÿ íåîäíîêðàòíî ïîä÷åðêèâàë (Ellis, 1962, 1971a, 1973; Ellis & Harper, 1975),
ïðàêòè÷åñêè ó êàæäîãî ÷åëîâåêà åñòü ñèëüíîå ñòðåìëåíèå ê ñàìîàêòóàëèçàöèè. Ëþäè äóìàþò; äóìàþò î òîì, ÷òî îíè äóìàþò; äóìàþò î òîì, ÷òî äóìàþò, ÷òî îíè äóìàþò. Ïîýòîìó, íåñìîòðÿ íà
âñå ïðåãðàäû, îíè ñïîñîáíû îñóùåñòâëÿòü ñóùåñòâåííûå ìèðîâîççðåí÷åñêèå ïåðåìåíû. Èíà÷å â ïñèõîòåðàïèè (â òîì ÷èñëå è â ÐÝÒ)
íå áûëî áû íèêàêîãî ñìûñëà.
187

Ïîýòîìó ÿ îïòèìèñòè÷åñêè ñìîòðþ íà âîçìîæíîñòè ïñèõîòåðàïèè, ïðè ýòîì ïîíèìàÿ, ÷òî îíè íå áåçãðàíè÷íû. Ýòî â ïîëíîé
ìåðå îòíîñèòñÿ è ê ÐÝÒ.
Íåñìîòðÿ íà âñå îãðàíè÷åíèÿ, ó ÐÝÒ åñòü óíèêàëüíûå ïðåèìóùåñòâà, íàïðèìåð, ñëåäóþùèå:
1. Îíà ìîæåò ïðèíîñèòü ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû äîñòàòî÷íî áûñòðî, ïîñêîëüêó ìû ñòðåìèìñÿ êàê ìîæíî ñêîðåå ñâåñòè ê
íóëþ áàçîâûå èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ êëèåíòà, à òàêæå íàó÷èòü
åãî, êàê èõ îñïàðèâàòü è áîðîòüñÿ ñ íèìè. Ïîýòîìó íàì ÷àñòî óäàåòñÿ ïîìî÷ü ëþäÿì (ïðè óñëîâèè èõ àêòèâíîñòè) äîñòè÷ü ñóùåñòâåííûõ óëó÷øåíèé â òå÷åíèå 36 ìåñÿöåâ.
2. ÐÝÒ ñòðåìèòñÿ ðàáîòàòü íå òîëüêî ýôôåêòèâíî, íî è ýêîíîìíî. Ìû ñòàðàåìñÿ â îñíîâíîì ïîëüçîâàòüñÿ òåìè òåõíèêàìè, êîòîðûå ïîäõîäÿò áîëüøèíñòâó êëèåíòîâ àêòèâíîå îñïàðèâàíèå
èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé, ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíûå îáðàçû,
óïðàæíåíèÿ ïî áîðüáå ñî ñòûäîì è äåñåíñèòèçàöèÿ in vivo. Åñëè ýòè
òåõíèêè íå îêàçûâàþòñÿ ýôôåêòèâíûìè ïðè ðàáîòå ñ êîíêðåòíûì
êëèåíòîì, ïñèõîòåðàïåâò âûáèðàåò èç èìåþùåãîñÿ â åãî ðàñïîðÿæåíèè àðñåíàëà äðóãèå êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è áèõåâèîðàëüíûå ìåòîäû, êîòîðûå ìîãóò ïîäîéòè äëÿ íåîáû÷íîãî èëè òðóäíîãî ñëó÷àÿ (Ellis, 1985a).
3. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÐÝÒ îêàçûâàåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ïðè ðàáîòå ñ óìíûìè, îáðàçîâàííûìè êëèåíòàìè, îáëàäàþùèìè âûñîêèì óðîâíåì ìîòèâàöèè, åå ìîæíî ïðèìåíÿòü è â óïðîùåííîé ôîðìå ñ íåñëîæíûì ÿçûêîì äëÿ äåòåé, ìàëîîáðàçîâàííûõ
èëè âíóòðåííå ñîïðîòèâëÿþùèõñÿ êëèåíòîâ (Bernard & Joyce, 1984;
Ellis, 1985a; Ellis & Bernard, 1983, 1985). ÐÝÒ ïðèìåíèìà ê ãîðàçäî áîëåå øèðîêîìó êðóãó ëþäåé, ÷åì ëþáîé äðóãîé ïîïóëÿðíûé
ñåãîäíÿ âèä ïñèõîòåðàïèè.
4. ÐÝÒ ñåãîäíÿ íàõîäèò ïðèìåíåíèå íå òîëüêî â îáû÷íîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ðàáîòå îíà øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â îáðàçîâàíèè, îáùåíèè, áèçíåñå. Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ è òåõíèêè ÐÝÒ
îïèñàíû â ìíîãî÷èñëåííûõ ïîïóëÿðíî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ êíèãàõ.
×åðåç ýòè êàíàëû ÐÝÒ ïîìîãàåò ìèëëèîíàì ëþäåé, íå ïîëó÷àþùèì èëè ïîëó÷àþùèì íåäîñòàòî÷íî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè (Bingham, 1982; Ellis, 1957a, 1973, 1976a, 1977a; Ellis & Becker,
1982; Ellis & Bernard, 1985; Ellis & Knaus, 1977; Hauck, 1973, 1974;
Knaus, 1974; Powell, 1976).
188

5. Â îòëè÷èå îò ìíîãèõ äðóãèõ ïîïóëÿðíûõ øêîë ïñèõîòåðàïèè íàïðèìåð, ïñèõîàíàëèçà, ãåøòàëüò-òåðàïèè, êëèåíò-öåíòðèðîâàííîé òåðàïèè è äðóãèõ, â ðàìêàõ êîòîðûõ ïðîâåäåíî ëèøü
íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî èññëåäîâàíèé ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, çà ÐÝÒ è ÊÁÒ ñåãîäíÿ ñòîèò áîëåå 200 ýêñïåðèìåíòîâ, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ äîêàçûâàþò èõ áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè âèäàìè ïñèõîòåðàïèè (DiGiuseppe, Miller & Trexler, 1979; Ellis, 1979c; McGovern &
Silverman, 1984; Meichenbaum, 1977; Meichenbaum & Jaremko, 1983;
Miller & Betman, 1983).
6. ÐÝÒ, èñõîäíî ïîÿâèâøàÿñÿ êàê èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ñåãîäíÿ óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿ â äðóãèõ ôîðìàõ, âêëþ÷àÿ ãðóïïû, ðàöèîíàëüíûå ìàðàôîíû, ñåìèíàðû, èíòåíñèâíûå çàíÿòèÿ,
êîìïüþòåðíàÿ òåðàïèÿ, ðàáîòà ñ êðèçèñàìè è ò.ä. (Ellis, 1969,
1973; Ellis & Abrahms, 1980; Institute for Rational-Emotive Therapy,
19851986).

Âîïðîñ 4: Êàê ïðîèñõîäèò îáó÷åíèå áóäóùèõ
ÐÝÒ-ïñèõîòåðàïåâòîâ? Êàêèå êà÷åñòâà
ÿâëÿþòñÿ ãëàâíûìè äëÿ íèõ?
Èíñòèòóò ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè îáó÷àåò ñòóäåíòîâ ñ
ìîìåíòà ñâîåãî îñíîâàíèÿ â 1959 ãîäó. Ñíà÷àëà îáó÷åíèå ïðîèñõîäèëî â âèäå îäíî-, äâóõ- è òðåõäíåâíûõ ñåìèíàðîâ, à â 1968 ãîäó
ìû ïåðåøëè ê òðåõóðîâíåâîé ñèñòåìå îáó÷åíèÿ. Íà ñåãîäíÿøíèé
äåíü áîëåå òûñÿ÷è êàíäèäàòîâ ïñèõîëîãè÷åñêèõ è îáùåñòâåííûõ
íàóê ïîëó÷èëè íàøè äèïëîìû ïåðâîé ñòóïåíè. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ
òàêîãî äèïëîìà íåîáõîäèìî ïðîéòè ïÿòèäíåâíûé èíòåíñèâíûé
ïðàêòèêóì ïî òåîðèè è ïðàêòèêå ÐÝÒ è ñäàòü ýêçàìåí.
Îäíàêî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèíèìàòü êëèåíòîâ â êà÷åñòâå ÐÝÒïñèõîòåðàïåâòà, íåîáõîäèìî ïðîéòè åùå îäèí èëè äâà óðîâíÿ îáó÷åíèÿ. Íà âòîðîì óðîâíå ñòóäåíòû èíòåíñèâíî îáó÷àþòñÿ äâà ãîäà;
êðîìå òîãî, îíè äîëæíû ïðîâåñòè ïî êðàéíåé ìåðå 25 ñåàíñîâ
èíäèâèäóàëüíîé è/èëè ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè ïîä ðóêîâîäñòâîì
îïûòíûõ ñïåöèàëèñòîâ, ïðèíÿòü ó÷àñòèå â áîëüøîì êîëè÷åñòâå
òåîðåòè÷åñêèõ ñåìèíàðîâ è èçó÷èòü îñíîâíûå òåîðåòè÷åñêèå ðàáîòû ïî ÐÝÒ. Íåñêîëüêî ñîò ñïåöèàëèñòîâ óæå ïðîøëè òàêîå îáó÷åíèå ê íèì ìû íàïðàâëÿåì êëèåíòîâ, îáðàùàþùèõñÿ â Èíñòèòóò çà ïîìîùüþ.
189

Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîëó÷èòü äèïëîì òðåòüåé ñòóïåíè, ñòóäåíò
äîëæåí òðè ãîäà ïðîó÷èòüñÿ â íàøåì íüþ-éîðêñêîì Èíñòèòóòå,
îäíîâðåìåííî ïðîâîäÿ èíäèâèäóàëüíûå è ãðóïïîâûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñåññèè, ó÷àñòâîâàòü â ñåìèíàðàõ è ïðîâîäèòü ñàìóþ ðàçíóþ ðàáîòó â ðóñëå ÐÝÒ. Ïîñëå ýòîãî îíè îáó÷àþòñÿ ïðåïîäàâàíèþ ÐÝÒ è ìîãóò ñàìè çàíèìàòüñÿ ñî ñòóäåíòàìè.
Êàê ÿ íàïèñàë â êíèãå Ïðåîäîëåíèå ñîïðîòèâëåíèÿ: ÐÝÒ äëÿ
òðóäíûõ êëèåíòîâ (Ellis, 1985a), åñòü îïðåäåëåííûå êà÷åñòâà,
êîòîðûìè æåëàòåëüíî îáëàäàòü ëþäÿì, îáó÷àþùèìñÿ ïñèõîòåðàïèè. Îíè äîëæíû èìåòü ñèëüíîå æåëàíèå ïîìîãàòü êëèåíòàì, áåçóñëîâíî ïðèíèìàòü êëèåíòà êàê ëè÷íîñòü, îáëàäàòü çíàíèÿìè
â îáëàñòè ðàçíûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè è áûòü ãèáêèìè ïðè èñïîëüçîâàíèè ðàçíûõ òåõíèê, óìåòü ýôôåêòèâíî îáùàòüñÿ, áûòü òåðïåëèâûìè è íàñòîé÷èâûìè â ñâîåé ðàáîòå, áûòü ýòè÷íûìè è îòâåòñòâåííûìè è ðàáîòàòü â èíòåðåñàõ êëèåíòà, à íå â ñâîèõ ñîáñòâåííûõ, óìåòü ïåðåäàâàòü êëèåíòà, êîòîðîìó îíè ñàìè íå ìîãóò ïîìî÷ü, äðóãîìó ïñèõîòåðàïåâòó, ñòàðàòüñÿ èçáåãàòü êàê ÷ðåçìåðíîé
âîâëå÷åííîñòè, òàê è íåäîñòàòî÷íîé âîâëå÷åííîñòè â äåëà ñâîèõ
êëèåíòîâ.
ÐÝÒ-ïñèõîòåðàïåâòû, êðîìå ýòîãî, äîëæíû îáëàäàòü äîïîëíèòåëüíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè: (1) ñ óäîâîëüñòâèåì èñïîëüçîâàòü
àêòèâíûé è äèðåêòèâíûé ïîäõîä; (2) áûòü ïðèâåðæåííûìè ïðèíöèïàì ôèëîñîôèè, íàóêè, ëîãèêè è ýìïèðèêè; (3) áûòü õîðîøèìè ïðåïîäàâàòåëÿìè è êîììóíèêàòîðàìè; (4) áûòü óñòîé÷èâûìè ê
ôðóñòðàöèè è óìåòü áåçóñëîâíî ïðèíèìàòü ñåáÿ; (5) ïîëó÷àòü óäîâîëüñòâèå îò ïðîöåññà ðåøåíèÿ ïðîáëåì; (6) îõîòíî ýêñïåðèìåíòèðîâàòü è ðèñêîâàòü; (7) èìåòü ÷óâñòâî þìîðà; (8) áûòü ýíåðãè÷íûìè è ñèëüíûìè; (9) îáëàäàòü áîëüøèìè ïîçíàíèÿìè â îáëàñòè
òåîðèè è ïðàêòèêè ÐÝÒ è óìåòü ïðèìåíÿòü åå ïîñëåäîâàòåëüíî è
ãèáêî (Ellis, 1984a, 1984b, 1985a; Wessler & Ellis, 1980, 1983).
Åñòåñòâåííî, íèêòî íå ìîæåò îáëàäàòü âñåìè ýòèìè õàðàêòåðèñòèêàìè. À æàëü!

Âîïðîñ 5: Êàê îöåíèâàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ÐÝÒ?
Êàêîå ìåñòî â ÐÝÒ óäåëÿåòñÿ èññëåäîâàíèÿì?
Ýôôåêòèâíîñòü ÐÝÒ (è ÊÁÒ) â îñíîâíîì îöåíèâàåòñÿ ïðè ïîìîùè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, â êîòîðûõ ìû ñòàðàåìñÿ
èñïîëüçîâàòü è êîíòðîëüíûå ãðóïïû. Â íüþ-éîðêñêîì Èíñòèòóòå
190

ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè (è â íåñêîëüêèõ àíàëîãè÷íûõ
èíñòèòóòàõ â ÑØÀ è çà ðóáåæîì) ìû îöåíèâàåì ýôôåêòèâíîñòü
ñëåäóþùèìè ñïîñîáàìè.
1. Ðåãóëÿðíî ïðîâîäÿòñÿ îïðîñû êëèåíòîâ è áûâøèõ êëèåíòîâ
ñ öåëüþ âûÿñíèòü, ïðîèñõîäèò ëè óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ è ÷òî â
ðàáîòå ñâîèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ êëèåíòû ñ÷èòàþò äëÿ ñåáÿ ïîëåçíûì,
à ÷òî íåò.
2. Óæå ãîä ìû ïðîâîäèì øèðîêîìàñøòàáíîå èññëåäîâàíèå ñ
èñïîëüçîâàíèåì íåñêîëüêèõ ñòàíäàðòíûõ òåñòîâ è ñïåöèàëüíûõ
îïðîñíèêîâ äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàöèîíàëüíîñòè; çàäà÷à èññëåäîâàíèÿ
ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû âûÿñíèòü, ÷òî êëèåíòû äóìàþò, ÷óâñòâóþò
è êàê âåäóò ñåáÿ, êîãäà îíè ïðèõîäÿò ê ïñèõîòåðàïåâòó, è êàê èõ
ñîñòîÿíèå ïðîãðåññèðóåò èëè ðåãðåññèðóåò êàæäûé ìåñÿö âî
âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè.
3. Ìû îöåíèâàåì íàøè ñåìèíàðû è èíòåíñèâíûå êóðñû, ÷òîáû ïîíÿòü, êàê îòíîñÿòñÿ ê íèì ó÷àñòíèêè, è ïîìîãàþò ëè èì
íàøè çàíÿòèÿ; ýòè îöåíêè èñïîëüçóþòñÿ äëÿ âíåñåíèÿ èçìåíåíèé
â ïðîãðàììó îáó÷åíèÿ.
4. Ìû âíîñèì äàííûå ñ áëàíêîâ áèîãðàôè÷åñêîé èíôîðìàöèè,
êîòîðûå êëèåíòû çàïîëíÿþò ïðè ïåðâîì îáðàùåíèè â Èíñòèòóò,
â êîìïüþòåð, à çàòåì ñ èõ ïîìîùüþ èññëåäóåì ïñèõîëîãè÷åñêèå
è ñîöèîëîãè÷åñêèå ïåðåìåííûå.
5. Âñå ñîòðóäíèêè Èíñòèòóòà äîëæíû âûïîëíÿòü îïðåäåëåííûé
îáúåì èññëåäîâàíèé, ìíîãèå èç êîòîðûõ ïîòîì ïóáëèêóþòñÿ.

Âîïðîñ 6: Êàê ðàçâèâàëàñü ÐÝÒ è â êàêîì
íàïðàâëåíèè îíà ðàçâèâàåòñÿ ñåé÷àñ? Â êàêîì
íàïðàâëåíèè, ïî âàøåìó ìíåíèþ, ðàçâèâàåòñÿ
ïñèõîòåðàïèÿ â öåëîì?
Ñ òåõ ïîð, êàê ÿ ñîçäàë ÐÝÒ â íà÷àëå 1955 ãîäà, îíà ïîñòîÿííî
ðàçâèâàëàñü â ñàìûõ ðàçíûõ îòíîøåíèÿõ:
1. Âîçíèêíóâ êàê ðàçíîâèäíîñòü èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè,
îíà ñêîðî ñòàëà ïðèìåíÿòüñÿ è â ãðóïïîâîé ðàáîòå; ñåé÷àñ ãðóïïîâàÿ ÐÝÒ âåñüìà ïîïóëÿðíà è ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ãëàâíûõ àñïåêòîâ ÐÝÒ â öåëîì. Â äàííûé ìîìåíò òîëüêî â Èíñòèòóòå ðàáîòàåò
8 ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ãðóïï. ÐÝÒ-ãðóïïû òàêæå ðàáîòàþò âî âñåì
ìèðå.
191

2. ×åðåç íåñêîëüêî ëåò ïîñëå òîãî, êàê ÿ ñòàë çàíèìàòüñÿ ÐÝÒ,
ÿ íà÷àë ïðîâîäèòü è ñåìèíàðû äëÿ áîëüøèõ ãðóïï ñëóøàòåëåé îò
30 äî 2000 ÷åëîâåê. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿ ïðîâåë áîëåå 1500 òàêèõ ñåìèíàðîâ, è äðóãèå ÐÝÒ-ïñèõîòåðàïåâòû ïðîâåëè èõ òûñÿ÷è.
3. Ñ 1955 ãîäà ìû ïðîâîäèì ñîòíè ïóáëè÷íûõ ëåêöèé ïî ÐÝÒ
åæåãîäíî. Ìû âûñòóïàåì ïî ðàäèî è òåëåâèäåíèþ; êðîìå òîãî,
Èíñòèòóò ðàñïðîñòðàíÿåò ñâîè çàïèñè íà àóäèî- è âèäåîêàññåòàõ.
4. ß îïóáëèêîâàë îêîëî 50 êíèã è áîëåå 500 ñòàòåé ïî ÐÝÒ;
ìíîãèå èç íèõ áûëè ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ òîãî, ÷òîáû íàó÷èòü ëþäåé ñàìîñòîÿòåëüíî ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèìè ïðîáëåìàìè. Äðóãèìè
àâòîðàìè òàêæå áûëè íàïèñàíû ñîòíè êíèã è òûñÿ÷è ñòàòåé î ÐÝÒ,
ñ êîòîðûìè îçíàêîìèëèñü ìèëëèîíû ÷èòàòåëåé.
5. Â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 30 ëåò ÐÝÒ ïðåïîäàâàëàñü â ñòàðøèõ
êëàññàõ øêîë, êîëëåäæàõ è óíèâåðñèòåòàõ, è ÷àñòî îíà ñòàíîâèòñÿ ñàìûì ïîïóëÿðíûì ñðåäè ñòóäåíòîâ ïðåäìåòîì.
6. Ñ 1983 ãîäà ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü çíàêîìèòüñÿ ñ ÐÝÒ â êîìïüþòåðíîì âàðèàíòå. Ñåé÷àñ Èíñòèòóò ïëàíèðóåò âûïóñòèòü ïîñîáèÿ ïî ÐÝÒ íà ëàçåðíûõ äèñêàõ, êîòîðûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû íà ïðåäïðèÿòèÿõ, â øêîëàõ, áîëüíèöàõ è áóäóò äîñòóïíû âñåì
÷àñòíûì ëèöàì, èìåþùèì äîñòóï ê êîìïüþòåðó.
7. ÐÝÒ áûëà ñîçäàíà äëÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ è èõ êëèåíòîâ, íî
ïîòîì ñòàëà ïîëó÷àòü íàìíîãî áîëåå øèðîêîå ïðèìåíåíèå. Ñåé÷àñ
îíà èñïîëüçóåòñÿ â ïîëèòèêå, þðèñïðóäåíöèè, êîììóíèêàöèè,
ïðè ïîäãîòîâêå ëèäåðîâ, â êðèìèíîëîãèè, ôèëîñîôèè, îáðàçîâàíèè, àíòðîïîëîãèè, â ðåøåíèè ñåìåéíûõ è ñåêñóàëüíûõ ïðîáëåì,
ïðè âîñïèòàíèè äåòåé è â äðóãèõ îáëàñòÿõ æèçíè (Ellis & Bernard,
1985).
8. Â 1955 ãîäó ÿ ñôîðìóëèðîâàë 10 îñíîâíûõ èððàöèîíàëüíûõ
Óáåæäåíèé, êîòîðûå çàòåì öèòèðîâàëèñü â ñîòíÿõ êíèã è òûñÿ÷àõ
ñòàòåé. Íà îñíîâàíèè ýòîãî ñïèñêà Óáåæäåíèé áûëî ñîçäàíî áîëåå 20 ñòàíäàðòèçîâàííûõ òåñòîâ, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïðîâåäåíî îêîëî 250 èññëåäîâàíèé. Ðåçóëüòàòû ïî÷òè âñåõ
ýòèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî ó ëþäåé ñ áîëåå ñåðüåçíûìè
íàðóøåíèÿìè îáû÷íî áûâàåò áîëüøå èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé,
÷åì ó òåõ, ó êîãî íàðóøåíèÿ ìåíåå âûðàæåíû. Ýòè òåñòû îêàçàëèñü òàêæå ïîëåçíûìè ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé ðåçóëüòàòîâ
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ (DiGiuseppe, Miller, & Trexler,
1979; Ellis, 1979c).
9. Çà ãîäû ðàáîòû â ÐÝÒ ÿ îáíàðóæèë, ÷òî áîëüøèíñòâî èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé ìîæåò áûòü îòíåñåíî ê îäíîé èç òðåõ ãðóïï
192

òðåáîâàíèé è ÷òî âñå 20 èëè áîëåå íåðåàëèñòè÷íûõ è íåëîãè÷íûõ
èäåé, êîòîðûå ìîãóò âåñòè ê íàðóøåíèÿì, ñâÿçàíû ñ òðåáîâàíèÿìè (Ellis, 1976c, 1977a, 1979a, 1984d, 1985a, 1985b; Ellis & Becker,
1982; Ellis & Grieger, 1977; Ellis & Harper, 1975). Êàê óæå áûëî
ñêàçàíî âûøå, èç-çà òîãî, ÷òî ÐÝÒ ðàáîòàåò ñ òðåáîâàíèÿìè, îíà
ÿâëÿåòñÿ áîëåå êðàòêèì, íî îäíîâðåìåííî è áîëåå ôèëîñîôñêèì
è ãëóáîêèì âèäîì ïñèõîòåðàïèè.
10. ÐÝÒ ñ ñàìîãî íà÷àëà áûëà ýìîòèâíûì è êîíôðîíòàöèîííûì
âèäîì ïñèõîòåðàïèè, îäíàêî îíà ñìîãëà ñ ãîäàìè åùå áîëåå ðàçâèòü ýòè êà÷åñòâà ïðè ïîìîùè âíîâü ñîçäàííûõ ìåòîäîâ, íå ñóùåñòâîâàâøèõ â 1955 ãîäó. Â øåñòèäåñÿòûõ ãîäàõ ÿ èçîáðåë íåêîòîðûå óïðàæíåíèÿ íàïðèìåð, äîñòàòî÷íî èçâåñòíîå ñåãîäíÿ
óïðàæíåíèå ïî áîðüáå ñ ÷óâñòâîì ñòûäà, êîòîðûå ñòàëè ÷àñòüþ
ãðóïïîâîé è èíäèâèäóàëüíîé ÐÝÒ (Ellis, 1969). ß òàêæå óäåëÿë
áîëüøîå âíèìàíèå ìåòîäó äèàëîãà ñ ñàìèì ñîáîé è äðóãèì ñèëüíîäåéñòâóþùèì òåõíèêàì (Dryden, 1984; Ellis, 1971a, 1985a; Ellis
& Abrahms, 1978; Ellis & Becker, 1982; Maultsby & Ellis, 1974).
Èñõîäíî ÐÝÒ îáâèíÿëè â ðàöèîíàëüíîñòè è íåäîñòàòî÷íîé
ýìîòèâíîñòè, à ñåé÷àñ îíà ïðåâðàòèëàñü â îäèí èç ñàìûõ ýìîòèâíûõ âèäîâ êîãíèòèâíîé òåðàïèè.
11. Êàê ÿ óæå ãîâîðèë, â ÐÝÒ âñåãäà èñïîëüçîâàëèñü äîìàøíèå
çàäàíèÿ êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è áèõåâèîðàëüíûå. Âïåðâûå
ñèñòåìàòè÷åñêèå êîãíèòèâíûå äîìàøíèå çàäàíèÿ áûëè ïðèäóìàíû Äæîíîì Ãåéñîì, ìíîþ è ×àðëüçîì Ñòàðêîì â 60-õ ãîäàõ. Ìàêñè
Ìîëòñáè (Maultsby, 1971) î÷åíü àêòèâíî ñòàë èñïîëüçîâàòü äîìàøíèå çàäàíèÿ, êîãäà ïðèøåë â ÐÝÒ â êîíöå 60-õ íà÷àëå 70-õ.
Èíñòèòóò ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè ñòàë äàâàòü êëèåíòàì äëÿ
çàïîëíåíèÿ áëàíêè îò÷åòà î ñâîåì ñîñòîÿíèè, êîãäà îòêðûëàñü åãî
ïñèõîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà â Íüþ-Éîðêå â 1968 ã. (Ellis, 1971b). Ñ
òåõ ïîð ôîðìà îò÷åòà áûëà óñîâåðøåíñòâîâàíà, è íàøè êëèåíòû
òåïåðü çàïîëíÿþò Áëàíê ðàöèîíàëüíîñòè (Sichel & Ellis, 1984).
12. ÐÝÒ-òåðàïåâòû âñåãäà ñ÷èòàëè âàæíûì ïîäõîäèòü ê Îñïàðèâàíèþ èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé ñ þìîðîì. Äà, ìû ñ÷èòàåì,
÷òî ëþäÿì ñòîèò îòíîñèòüñÿ ê ñåáå è ñâîåé æèçíè ñåðüåçíî è æèòü
óâëå÷åííî (Ellis & Harper, 1961a, 1961b, 1975). Ïðè ýòîì ìû ïîëàãàåì, ÷òî ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ñëèøêîì
ñåðüåçíîì îòíîøåíèè ëþäåé ê ñàìèì ñåáå, êîãäà îíè íà÷èíàþò
ïðåóâåëè÷èâàòü ñîáñòâåííóþ çíà÷èìîñòü. Â 1976 ãîäó íà åæåãîäíîì ñîáðàíèè Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè (Ellis,
1977a, 1977b) â Âàøèíãòîíå ÿ âïåðâûå ñïåë îäíó èç ðàöèîíàëü193

íûõ þìîðèñòè÷åñêèõ ïåñåíîê, êîòîðûå ÿ íà÷àë èñïîëüçîâàòü â
ðàáîòå ñ êëèåíòàìè çà íåñêîëüêî ëåò äî ýòîãî. Ýòè ïåñåíêè ïðèîáðåëè îãðîìíóþ ïîïóëÿðíîñòü ñðåäè ÐÝÒ-òåðàïåâòîâ è îêàçàëèñü
î÷åíü ïîëåçíûìè ïðè ðàáîòå ñ äåïðåññèâíûìè, òðåâîæíûìè è
âðàæäåáíî íàñòðîåííûìè êëèåíòàìè (Ellis, 1981, in press b).
13. Êàê áûëî ñêàçàíî, ÐÝÒ íå ñîãëàøàåòñÿ ñ òî÷êîé çðåíèÿ
íåêîòîðûõ ñåìåéíûõ òåðàïåâòîâ, ñ÷èòàþùèõ, ÷òî ëè÷íîñòü ÷åëîâåêà ìîæíî èçìåíèòü ïîñðåäñòâîì âëèÿíèÿ íà ñèñòåìó åãî ñåìüè.
Íî ìû ðàçðàáîòàëè ñâîé ñîáñòâåííûé ïîäõîä ê ðàáîòå ñ ñèñòåìàìè ìû ïîìîãàåì âñåì ÷ëåíàì ñåìüè (èëè äðóãîé ñèñòåìû) èçìåíèòü ñâîè èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ, íåàäåêâàòíûå ÷óâñòâà è
äèñôóíêöèîíàëüíîå ïîâåäåíèå è îäíîâðåìåííî ñ ýòèì èçìåíèòü
íåêîòîðûå äèñôóíêöèîíàëüíûå àñïåêòû ñèñòåìû â öåëîì. Â ýòîì
ñìûñëå ÐÝÒ ÿâëÿåòñÿ, ìîæåò áûòü, íàèáîëåå ñèñòåìíî îðèåíòèðîâàííîé øêîëîé ïñèõîòåðàïèè (Ellis, 1985a).
14. Áåçóñëîâíîå ïðèíÿòèå êëèåíòà ñ÷èòàëîñü íåîáõîäèìûì â
ÐÝÒ ñ 1955 ãîäà. Ýòó èäåþ ÿ ïî÷åðïíóë ó íåêîòîðûõ ýêçèñòåíöèàëüíûõ ôèëîñîôîâ, â ÷àñòíîñòè, ó Ïàóëÿ Òèëëèõà (Tillich, 1953).
ß ó÷èë ëþäåé áåçóñëîâíî ïðèíèìàòü ñåáÿ ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî îíè
ëþäè, ïîòîìó, ÷òî îíè ñóùåñòâóþò (Ellis, 1957a, 1962; Ellis &
Harper, 1961a, 1961b). Ïîçæå ÿ ïîíÿë, ÷òî, õîòÿ ýòî è õîðîøåå
ðåøåíèå ïðîáëåìû îòíîøåíèÿ ê ñåáå (ïîòîìó ÷òî ÷åëîâåê, ïðèíèìàþùèé ñåáÿ, íå ìîæåò ñåáÿ íåíàâèäåòü), ñ ôèëîñîôñêîé òî÷êè çðåíèÿ íåâîçìîæíî íè äîêàçàòü, íè îïðîâåðãíóòü íè óòâåðæäåíèå: ß õîðîøèé ïîòîìó, ÷òî ÿ ñóùåñòâóþ, íè ïðîòèâîïîëîæíîå åìó: ß ïëîõîé ïîòîìó, ÷òî ÿ ñóùåñòâóþ. Âîîáùå, êàê ïîêàçàë Êîðçûáñêè (Korzybski, 1933), îöåíèâàòü ÿ, ñóùåñòâîâàíèå,
ñóùåå è öåëîå íåëüçÿ, ïîñêîëüêó âñå ýòè ïîíÿòèÿ ÿâëÿþòñÿ ñâåðõîáîáùåííûìè àáñòðàêöèÿìè. Âû ïðåäñòàâëÿåòå ñîáîé ñî÷åòàíèå
òàêîãî êîëè÷åñòâà êà÷åñòâ, õàðàêòåðèñòèê, ïîñòóïêîâ è ò.ä., ÷òî
ïðîñòî íåâîçìîæíî äàòü îäíîçíà÷íóþ è âñåîáúåìëþùóþ îöåíêó
ñåáÿ. ÐÝÒ, âåðîÿòíî, ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì íàïðàâëåíèåì, äàþùèì îöåíêó òîëüêî ìûñëÿì, ÷óâñòâàì è
ïîâåäåíèþ ÷åëîâåêà (ñ òî÷êè çðåíèÿ èõ ýôôåêòèâíîñòè äëÿ ðåàëèçàöèè åãî öåëåé) è íå îöåíèâàþùèì èõ ÿ, èõ ëè÷íîñòü (Ellis,
1972, 1973, 1976b).
Êàê ÿ âèæó ðàçâèòèå ÐÝÒ â áóäóùåì? Âî-ïåðâûõ, ÿ èñêðåííå
íàäåþñü, ÷òî åå îñíîâíûå ïðèíöèïû â ÷àñòíîñòè, ïîíèìàíèå
òîãî, ÷òî ëþäè ñàìè ñîçäàþò ñâîè íàðóøåíèÿ ïðè ïîìîùè äîãìà194

òè÷åñêèõ òðåáîâàíèé, à òàêæå îáó÷åíèå òîìó, êàê áîðîòüñÿ ñ ñîáñòâåííûì àíòèíàó÷íûì ìûøëåíèåì ñòàíóò ñîñòàâíîé ÷àñòüþ âñåõ
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ øêîë. Ýòî óæå ïðîèñõîäèò äàæå ïñèõîàíàëèç, ãåøòàëüò-òåðàïèÿ è ñèñòåìíàÿ òåðàïèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå
ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíûìè è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûìè, ÷åì
îíè áûëè ðàíüøå (Bieber, 1981; Goldfried, 1980; Kraft, 1969;
Wachtel, 1978).
Âî-âòîðûõ, ìíå õîòåëîñü áû, ÷òîáû ÐÝÒ â ÷àñòíîñòè è âñÿ ïñèõîòåðàïèÿ â öåëîì ïåðåñòàëè óäåëÿòü îñíîâíîå âíèìàíèå èíäèâèäóàëüíîé òåðàïèè è òåðàïèè â ìàëûõ ãðóïïàõ è ñòàëè ðàáîòàòü ÷åðåç ñèñòåìó îáðàçîâàíèÿ è ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè. ÐÝÒ
óæå ñåãîäíÿ âî ìíîãîì ÿâëÿåòñÿ ôîðìîé àêòèâíî-äèðåêòèâíîãî îáó÷åíèÿ, ïîòîìó ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû ñ ñàìîé ïåðâîé ñåññèè íà÷èíàþò ðàññêàçûâàòü êëèåíòàì îá ÀÂÑ íàðóøåíèé, ó÷àò èõ èñïîëüçîâàòü íàó÷íûå ìåòîäû ïðè Îñïàðèâàíèè èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé, ïîêàçûâàþò, êàê äàâàòü ñàìèì ñåáå êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå äîìàøíèå çàäàíèÿ, äåìîíñòðèðóþò óïðàæíåíèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ âî âðåìÿ è ïîñëå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ, èñïîëüçóþò áèáëèî- è àóäèîâèçóàëüíóþ òåðàïèþ, à òàêæå
äðóãèå îáó÷àþùèå ìåòîäû. Â ñèëó âñåãî ýòîãî ÐÝÒ ïðåêðàñíî
ïîäõîäèò äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ÷åðåç ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè.
Ïîýòîìó ÿ äóìàþ è íàäåþñü, ÷òî â áóäóùåì ÐÝÒ áóäåò øèðîêî èñïîëüçîâàòüñÿ â èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé òåðàïèè, à òàêæå äîìà, â øêîëàõ, êîëëåäæàõ, óíèâåðñèòåòàõ, îáùåñòâåííûõ è
ïîëèòè÷åñêèõ îðãàíèçàöèÿõ è áîëüíèöàõ. Âñå áîëüøå è áîëüøå
ëþäåé áóäóò ó÷èòüñÿ íå ðàññòðàèâàòü ñåáÿ íè ïî êàêîìó äà, íè
ïî êàêîìó! ïîâîäó, è ýòî ïîìîæåò èì ñòàòü áîëåå ñ÷àñòëèâûìè,
ðàñøèðèòü âîçìîæíîñòè ñàìîðåàëèçàöèè è æèòü áîëåå íàñûùåííîé
æèçíüþ (Ellis & Dryden, in press).

Ëèòåðàòóðà
Adler, A. (1927). Understanding human nature. New York: Greenberg.
Adler, A. (1964). Social interest. New York: Capricorn.
Ainslie, G. (1974). Specious reward: A Behavioral theory of impulse and impulse
control. Psychological Bulletin, 82, 463496.
Bard, J. A. (1980). Rational therapy in practice. Champaign, IL: Research Press.
Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York:
International Universities Press.
Bernard, M. E., Joyce, M. (1984). Rational-emotive therapy with children and
adolescents. New York: Wiley.

195

Berne, E. (1964). Games people play. New York: Grove.
Berne, E. (1972). What do you say after you say hello? New York: Grove.
Bieber, I. (1981). Cognitive psychoanalysis. New York: Aronson.
Bingham, T. R. (1982). Program for affective learning. Blanding, UT: Metra.
Burns, D. (1980). Feeling good. New York: Morrow.
Dewey, J. (1915). Quoted in M. Davidson, Pragmatism, cognitive theory, and
American clinical casework. Unpublished paper, 1985.
DiGiuseppe, R. A., Miller, N. J., & Trexler, L. D. (1979). A review of rationalemotive psychotherapy outcome studies. In A. Ellis & J. M. Whiteley (Eds.), Theoretical
and empirical foundations of rational-emotive therapy (pp. 218235). Monterey, CA: Brooks/
Cole.
Dryden, W. (1984). Rational-emotive therapy: Fundamental and innovations. London:
Croom Helm.
Dubois, P. (1907). The psychic treatment of nervous disorders. New York: Funk and
Wagnalls.
Ellis, A. (1957a). How to live with a neurotic: At home and at work. New York: Crown.
Rev. Ed.: North Hollywood, CA: Wilshire Books, 1975.
Ellis, A. (1957b). Outcome of employing three techniques of psychotherapy. Journal
of clinical Psychology, 13, 334350.
Ellis, A. (1958). Rational psychotherapy. Journal of General Psychology, 59, 3549.
Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. Secaucus, NJ: Citadel.
Ellis, A. (1969). A weekend of rational encounter. In A. Burton (Ed.), Encounter
(pp. 112127). San Francisco: Jossey-Bass.
Ellis, A. (1971a). Growth through reason. North Hollywood, CA: Wilshire.
Ellis, A. (1971b). Homework report. New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1971c). Problems of daily living workshop. In R. J. Menges & F. Pennington
(Eds.), A survey of 19 innovative educational programs for adolescents and adults (pp. 49
51). Minneapolis: Youth Research Center.
Ellis, A. (1971d). Sexual adventuring and personality growth. In H. Otto (Ed.), The
new sexuality (pp. 94109). Palo Alto: Science and Behavior Books. Reprinted: New York:
Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1972). Psychotherapy and the value of human being. New York: Institute for
Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1973). Humanistic psychotherapy: The rational-emotive approach. New York:
McGraw-Hill.
Ellis, A. (1976a). Sex and the liberated man. Secaucus, NJ: Lyle Stuart.
Ellis, A. (1976b). RET abolishes most of the human ego. Psychotherapy, 13(4), 343
348. Reprinted: New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1976c). The biological basis of human irrationality. Journal of Individual
Psychology, 32, 145168. Reprinted: New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1977a). Anger how to live with and without it. Secaucus, NJ: Citadel Press.
Ellis, A. (1977b). Fun as psychotherapy. Rational Living, 12(1), 26. Also: Cassette
recording. New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1977c). A garland of rational songs. (Songbook and cassette recording.) New
York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1979a). The intelligent womans guide to dating and mating. Secaucus, NJ:
Lyle Stuart.
Ellis, A. (1979b). Discomfort anxiety: A new cognitive-behavioral construct. Part 1.
Rational Living, 14 (2), 38.

196

Ellis, A. (1979c). Rational-emotive therapy: Research data that support the clinical
and personality hypotheses of RET and other modes of cognitive-behavior therapy. In A.
Ellis & J. M. Whiteley (Eds.), Theoretical and empirical foundations of rational-emotive therapy
(pp. 101173). Monterey, CA: Brooks/Cole.
Ellis, A. (1980a). Discomfort anxiety: A new cognitive-behavioral construct. Part 2.
Rational Living, 15(1), 2530.
Ellis, A. (1981). The use of rational humorous songs in psychotherapy. Voices, 16(4),
2936.
Ellis, A. (1983). The case against religiosity. New York: Institute for Rational-Emotive
Therapy.
Ellis, A. (1984a). Rational-emotive therapy. In R. J. Corsini (Ed.), Current
psychotherapies (pp. 197238). Itasca, IL: Peacock.
Ellis, A. (1984b). Foreword to W. Dryden, Rational-emotive therapy: Fundamentals
and innovations (pp. vii-xxvi). London: Croom Helm.
Ellis, A. (1984c). Is the unified-interaction approach to cognitive-behavioral
modification a reinvention of the wheel? Clinical Psychology Review, 4, 215218.
Ellis, A. (1984d). Maintenance and generalization in rational-emotive therapy (RET).
Cognitive Behaviorist, 6(1), 24. Rev. Ed.: How to use RET to maintain and enhance your
therapeutic gains. New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1984e). Use of personal computers in rational-emotive therapy. In R. A.
Wakefield (Ed.), The home computer, families, and the mental health professions (pp. 18
20). Washington, DC: American Family, Inc.
Ellis, A. (1985a). Overcoming resistance: Rational-Emotive Therapy with difficult clients.
New York: Springer.
Ellis, A. (1985b). Intellectual fascism. Journal of the Institute for the New Man, 1(1),
3954. Reprinted: New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1985c). A rational-emotive approach to acceptance and its relationship to
EAPs. In S. H. Klarreich, J. L. Franeck, & C. E. Moore (Eds.), The human resources
management handbook (pp. 325330). New York: Praeger.
Ellis, A. (1985d). Two forms of humanistic psychology: Rational-emotive therapy vs.
transpersonal psychology. Free Inquiry, 15(4), 1421.
Ellis, A. (1985e). Expanding the ABCs of RET. In M. J. Mahoney & A. Freeman
(Eds.), Cognition and psychotherapy (pp. 313323). New York: Plenum.
Ellis, A. (in press-a). Fanaticism that may lead to a nuclear holocaust: The contributions
of scientific counseling and psychotherapy. Journal of Counseling and Development.
Ellis, A. (in press-b). The use of rational humorous songs in psychotherapy. In W. A.
Salemeh & W. F. Fry (Eds.), Handbook of humor and psychotherapy. San Diego: Professional
Resource Exchange.
Ellis, A., & Abrahms, E. (1978). Brief psychotherapy in medical and health practice.
New York: Springer.
Ellis, A., & Abrahms, E. (Speakers). (1980). RET and crisis intervention (Cassette
Recording). New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A., & Becker, A. (1982). A guide to personal happiness. North Hollywood, CA:
Wilshire.
Ellis, A., & Bernard, M. E. (Eds.). (1983). Rational-emotive approaches to the problems
of childhood. New York: Plenum.
Ellis, A., & Bernard, M. E. (Eds.). (1985). Clinical applications of rational-emotive
therapy. New York: Plenum.
Ellis, A., & Dryden, W. (in press). The practice of rational-emotive therapy (RET).
New York: Springer.

197

Ellis, A., & Grieger, R. (Eds.). (1977). Handbook of rational-emotive therapy. Vol. 1.
New York: Springer.
Ellis, A., & Harper, R. A. (1961a). A guide to rational living. Englewood Cliffs, NJ:
Prentice-Hall.
Ellis, A., & Harper, R. A. (1961b). A guide to successful marriage. North Hollywood,
CA: Wilshire.
Ellis, A., & Harper, R. A. (1975). A new guide to rational living. North Hollywood,
CA: Wilshire.
Ellis, A., & Knaus, W. (1977). Overcoming procrastination. New York: New American
Library.
Ellis, A., & Whiteley, J. M. (Eds.). (1979). Theoretical and empirical foundations of
rational-emotive therapy. Monterey, CA: Brooks/Cole.
Emmelkamp, P. M. G., Kuipers, A. C. M. & Eggeraat, J. B. (1978). Cognitive
modification versus prolonged exposure in vivo: A comparison with agoraphobics as subjects.
Behaviour Research and Therapy, 16, 3341.
Epictetus. (1890). The works of Epictetus. Boston: Little, Brown.
Frankel, C. (1973). The nature and sources of irrationalism. Science, 180, 927931.
Frazer, G. (1959). The new golden bough. New York: Braziller.
Goldfried, M. R. (1980). Toward the delineation of therapeutic change princi ples.
American Psychologist, 35, 991999.
Goulding, M. M., & Goulding, R. L. (1979). Changing lives through redecision therapy.
New York: Brunner/Mazel.
Hauck, P. A. (1973). Overcoming depression. Philadelphia: Westminster.
Hauck, P. A. (1974). Overcoming frustration and anger. Philadelphia: Westminster.
Hoffer, E. (1951). The true believer. New York: Harper.
Horney, K (1945). Our inner conflicts. New York: Norton.
Institute for Rational-Emotive Therapy (1985). September 1985-March 1986 catalogue.
New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Kahneman, D. & Tversky, A. (1973). On the psychology of prediction. Psychological
Bulletin, 80, 237250.
Kelly, G. (1955). The psychology of personal constructs. 2 vols. New York: Norton.
Kendall, P., & Hollon, J. (Eds). (1979). Cognitive-behavior interventions. New York:
Academic Press.
Knaus, W. (1974). Rational-emotive education. New York: Institute for Rational-Emotive
Therapy.
Korzybski, A. (1933). Science and sanity. San Francisco: Institute for General Semantics.
Kraft, T. (1969). Psychoanalysis and behaviorism: A false antithesis. American Journal
of Psychotherapy, 23, 482487.
Lazarus, A. A. (1981).The practice of multimodal therapy. New York: McGraw-Hill.
Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. New York:
Springer.
Levi-Strauss, C. (1970). Savage mind. Chicago: University of Chicago Press.
Mahoney, M. J. (1985). Psychotherapy and human change processes. In M. J.
Mahoney & A. Freeman (Eds.), Cognition and Psychotherapy (pp. 348). New York:
Plenum.
Marcus Aurelius. (1890). Meditations. Boston: Little, Brown.
Maslow, A. H. (1962). Toward a psychology of being. New York: Van Nostrand
Reinhold.
Maultsby, M. C., Jr. (1984). Rational behavior therapy. Englewood Cliffs, NJ: PrenticeHall.

198

Maultsby, M. C., Jr. (1971a). Handbook of rational self counseling. Lexington, KY:
Rational Self Help Books.
Maultsby, M. C., Jr. (1971b). Systematic written homework in psychotherapy.
Psychotherapy, 8, 195198.
Maultsby, M. C., Jr., & Ellis, A. (1974). Technique for using rational emotive imagery.
New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
McGovern, T. E., & Silverman, M. S. (1984). A review of outcome studies of rationalemotive therapy from 1977 to 1982. Journal of Rational-Emotive Therapy, 2(1), 718.
Meichenbaum, D. (1977). Cognitive-behavior modification. New York: Plenum.
Meichenbaum, D., & Jaremko, J. B. (Eds.). (1983). Stress reduction and prevention.
New York: Plenum.
Miller, R. C., & Berman, J. S. (1983). The efficacy of cognitive behavior therapies:
A quantitative review of the research evidence. Psychological Bulletin, 94, 3953.
Pitkin, W. B. (1932). A short introduction to the history of human stupidity. New York:
Simon and Schuster.
Popper, K. (1972). Objective knowledge. London: Oxford University Press.
Powell, J. (1976). Fully human, fully alive. Niles, IL: Argus.
Rachleff, O. (1973). The occult conceit. New York: Bell.
Rogers, C. R. (1961). On becoming a person. Boston: Houghton Mifflin.
Russell, B. (1950). The conquest of happiness. New York: Pocket Books.
Sichel, J., & Ellis, A. (1984). RET self-help form. New York: Institute for RationalEmotive Therapy.
Sullivan, H. S. (1953). The interpersonal theory of psychiatry. New York: Norton.
Tillich, P. (1953). The courage to be. New York: Oxford.
Tversky, A., & Kahneman, D. (1981). The framing of decisions and the psychology
of choice. Science, 211, 453458.
Tversky, A., & Kahneman, D. (1983). Extensional versus intuitive reasons: The
conjunction fallacy in probability judgment. Psychological Review, 90, 293315.
Wachtel, P. (1978). Psychoanalysis and behavior therapy. New York: Basic Books.
Walen, S. R., DiGiuseppe, R., & Wessler, R. L. (1980). A practitioners guide to
rational-emotive therapy. New York: Oxford.
Wessler, R. L., & Ellis, A. (1980). Supervision in rational-emotive therapy. In A.
K. Hess (Ed.), Psychotherapy supervision (pp. 181191). New York: Wiley.
Wessler, R. L., & Ellis, A. (1983). Supervision in counseling: Rational-emotive
therapy. Counseling Psychologist, 11(1), 4349.
Wessler, R. A., & Wessler, R. L. (1980). The princi ples and practice of rational-emotive
therapy. San Francisco, CA: Jossey-Bass.

Îòçûâ Ìýðè Ìàêêëþð Ãóëäèíã
Ìíå î÷åíü ïðèÿòíî âûñòóïàòü âñëåä çà ä-ðîì Ýëëèñîì. Íàäåþñü, êàæäûé èç ïðèñóòñòâóþùèõ ïî÷åðïíóë äëÿ ñåáÿ ÷òî-òî ïîëåçíîå èç åãî äîêëàäà. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ìû ïðèõîäèì ê ïñèõîòåðàïåâòó ñ íàäåæäîé îñóùåñòâèòü òðè æåëàíèÿ. Ïåðâîå: ìû õîòèì
ðàñòè è äåëàòü ñâîþ æèçíü áîëåå íàñûùåííîé. Âòîðîå: õîòÿ ìû â
ýòîì è íå ñîçíàåìñÿ, íàì õî÷åòñÿ, ÷òîáû êòî-òî ñêàçàë íàì, ÷òî
ìû èäåàëüíû òàêèå, êàêèå åñòü. È òðåòüå: åñëè ìû íå èäåàëüíû,
â ýòîì âèíîâàòû òå, ñ êåì ìû æèâåì, èëè òå, êòî íàñ âîñïèòàë.
Òåîðèÿ Ýëëèñà ñòàëà ñâåæèì âåòðîì â ïñèõîòåðàïèè. Óæå 25 ëåò
îí îáúÿñíÿåò íàì, ÷òî ìû ñàìè íàðóøàåì ñâîå ïñèõè÷åñêîå ðàâíîâåñèå, ìû ñàìè íåñåì îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîþ ñóäüáó, îò íàñ
çàâèñèò, ÷òî ìû äóìàåì, ÷óâñòâóåì è äåëàåì. ß äóìàþ, ÷òî â òàêîé ïîçèöèè çàëîã óñïåõà ïñèõîòåðàïèè.
Ìíå áûëî ïðèÿòíî óçíàòü, ÷òî Âû ïîëüçóåòåñü ñàìûìè ðàçíîîáðàçíûìè òåõíèêàìè. ß î÷åíü âíèìàòåëüíî ïðî÷ëà òåêñò Âàøåãî
âûñòóïëåíèÿ, ìíå ïîíðàâèëñÿ Âàø ðàçìàõ, íî ãëàâíûì äëÿ ìåíÿ
âñå æå áûëî Âàøå óòâåðæäåíèå î òîì, ÷òî ìû íåñåì îòâåòñòâåííîñòü çà ïðîèñõîäÿùåå ñ íàìè. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî äâàäöàòü ïÿòü ëåò
íàçàä Âàø ãîëîñ çâó÷àë êàê ãëàñ âîïèþùåãî â ïóñòûíå; íî ÷åì
äàëüøå, òåì áîëüøå ïñèõîòåðàïåâòîâ íà÷èíàþò ïîääåðæèâàòü Âàñ.
Âñå øèðå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî ìû äîëæíû íå òîëüêî
ëþáèòü êëèåíòîâ è çàáîòèòüñÿ î íèõ ïîòîìó ÷òî òàê ìû ïîîùðÿåì â íèõ ïàòîëîãèþ, à çíà÷èò, çàäàðîì ïîëó÷àåì äåíüãè. ß êàê-òî
ñêàçàëà, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò áûòü âîçëþáëåííîé ïî íàéìó,
à ìîæåò âå÷íî ëþáÿùèìè ìàìîé è ïàïîé ïî íàéìó. Ïåðâîå ÿ
ñ÷èòàþ ãîðàçäî áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì. Ìíå íðàâèòñÿ êðàòêîñòü
âàøåé òåðàïèè, è áîëüøå ìíå íå÷åãî ñêàçàòü. Òåïåðü ìíå õîòåëîñü
áû ïîñëóøàòü ñèäÿùèõ â àóäèòîðèè. Íàïîñëåäîê ñêàæó, ÷òî ìíå
î÷åíü ïðèÿòíî, ÷òî Âàøè áàçîâûå óáåæäåíèÿ ïîëó÷àþò âñå áîëåå
øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ñðåäè ñàìûõ ðàçíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ øêîë.

Âîïðîñû è îòâåòû
Âîïðîñ: ß ÷óâñòâóþ ñåáÿ çäåñü, êàê ðûáà â âîäå, ïîñêîëüêó ÿ óæå
äàâíî õîðîøî çíàêîì ñ ðàáîòàìè ä-ðà Ýëëèñà. ß ÷àñòî ãîâîðþ ñåáå:
Äà, òàê ÿ è áóäó ðàáîòàòü; ýòî òî, ÷òî ìíå íóæíî. Ñ äðóãîé
200

ñòîðîíû, â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ íåñêîëüêèõ äíåé íà ìåíÿ áîëüøîå
âïå÷àòëåíèå ïðîèçâåëè è äðóãèå ðàáîòû: ñêàæåì, äèàãíîñòè÷åñêèé
ïîäõîä Ìàñòåðñîíà ê ïîãðàíè÷íûì ñîñòîÿíèÿì è íàðöèññèçìó, à
òàêæå òî, êàê îí ïðîâîäèò ïñèõîòåðàïèþ. Ïîýòîìó ÿ äóìàþ: Íó,
÷òî æå, ÿ ïðî÷òó âñå êíèãè Ìàñòåðñîíà è, ìîæåò áûòü, îòêàæóñü
îò êîãíèòèâèçìà. Ïîòîì ÿ ñëóøàþ Âèòàêåðà èëè ýðèêñîíèàíöåâ...
Åñëè áû Âû ñåãîäíÿ áûëè ñòóäåíòîì, íà îñíîâàíèè ÷åãî Âû ïðèíèìàëè áû ðåøåíèå î òîì, êàêîìó âèäó ïñèõîòåðàïèè îòäàòü ïðåäïî÷òåíèå? Êàêîå ðåøåíèå Âû áû ïðèíÿëè? Íà êàêîì îñíîâàíèè Âû
îòêàçàëèñü áû îò èñïîëüçîâàíèÿ äðóãèõ ïîäõîäîâ?
Ýëëèñ: ß îòâå÷ó òàê: ñàìûì ëó÷øèì (è íàèáîëåå íàó÷íûì) ñïîñîáîì íàéòè îòâåò íà ýòîò âîïðîñ ÿâëÿåòñÿ ýêñïåðèìåíòèðîâàíèå.
Áîëüøèíñòâî ðåøåíèé ïðèíèìàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ýêñïåðèìåíòà. Âû
áåðåòå âñå, ÷òî ëè÷íî âàì êàæåòñÿ ñàìûì ëó÷øèì, è èñïîëüçóåòå
ýòî â ðàáîòå ñî ñâîèìè êëèåíòàìè. Â ïðîöåññå ðàáîòû Âû íà÷èíàåòå ëó÷øå ðàçáèðàòüñÿ â òîì, ÷òî äåëàåòå, à ïîòîì ïðè ïîìîùè
ýêñïåðèìåíòîâ è íàáëþäåíèé ðåøàåòå, ÷òî ëó÷øå âñåãî ïîìîãàåò
êëèåíòàì. Â ðåçóëüòàòå Âû èëè îòêàæåòåñü îò âñåõ èñïîëüçîâàâøèõñÿ Âàìè òåõíèê è ïðèäóìàåòå ñâîþ ñîáñòâåííóþ, èëè âûáåðåòå äëÿ
ñåáÿ îäíó èç òåõ, ñ êîòîðûìè ðàáîòàëè. Íî âñå äîëæíî ïðîéòè
ïðîâåðêó ïðàêòèêîé. Íåò îäíîçíà÷íîãî îòâåòà íà âîïðîñ, ñ ÷åì
ðàáîòàòü è ÷òî ëó÷øå âñåãî ïîäîéäåò Âàì è Âàøèì êëèåíòàì. Ïîýòîìó ÿ ïîâòîðÿþ: ýêñïåðèìåíò, ýêñïåðèìåíò è åùå ðàç ýêñïåðèìåíò.
Âîïðîñ: Ä-ð Ýëëèñ, Âû óïîìÿíóëè î òîì, ÷òî îêîëî 20 ëåò íàçàä Âàìè áûë ñîñòàâëåí äëèííûé ñïèñîê èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé, ìûñëåé è ò.ä. Çàòåì Âû ñêàçàëè, ÷òî ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè
â íåì îñòàëîñü âñåãî ëèøü òðè ïóíêòà. Ìíå õîòåëîñü áû çíàòü, ÷òî
èìåííî îñòàëîñü?
Ýëëèñ: Ñíà÷àëà ÿ âêëþ÷èë ýòè òðè óáåæäåíèÿ â ÷åðíîâèê ìîåãî
äîêëàäà, íî ïîòîì ïîáîÿëñÿ, ÷òî íà íèõ íå õâàòèò âðåìåíè, è íå
ñòàë ãîâîðèòü î íèõ. Ïîçâîëüòå ìíå ýòî ñäåëàòü ñåé÷àñ. 12 óáåæäåíèé áûëè ïåðå÷èñëåíû â ìîåì ïåðâîì äîêëàäå ïî ÐÝÒ, ñäåëàííîì íà êîíôåðåíöèè Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè.
Çàòåì ê ýòîìó ñïèñêó ÿ äîáàâèë åùå îäíî óáåæäåíèå. Äðóãèå ïñèõîòåðàïåâòû äîáàâèëè ñâîè. Íî ìíå êàçàëîñü, ÷òî âñå, ÷òî áûëî
äîáàâëåíî ê ïåðâûì äâåíàäöàòè, íà ñàìîì äåëå áûëî ëèøü âàðèà201

öèÿìè íà èõ òåìû. Ïðîäîëæàÿ ðàçðàáàòûâàòü ÐÝÒ, ÿ, ê ñâîåìó
óäèâëåíèþ, îáíàðóæèë, ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè èððàöèîíàëüíûõ
óáåæäåíèé âñåãî òðè. Âñå îñòàëüíûå ÿâëÿþòñÿ êàê áû èõ ïîäïóíêòàìè. Âîò êàêèå òðè óáåæäåíèÿ â èòîãå îñòàëèñü:
ß äîëæåí äîáèâàòüñÿ óñïåõà è ïîëó÷àòü îäîáðåíèå çíà÷èìûõ
äðóãèõ, à åñëè ÿ íå äåëàþ òîãî, ÷òî äîëæåí è îáÿçàí, çíà÷èò, ñî
ìíîé ÷òî-òî íå â ïîðÿäêå. Ýòî óæàñíî, è ÿ íè÷òîæåñòâî. Ýòî
èððàöèîíàëüíîå óáåæäåíèå âåäåò ê òîìó, ÷òî ÷åëîâåê âïàäàåò â
äåïðåññèþ, èñïûòûâàåò òðåâîãó è îò÷àÿíèå, ñîìíåâàåòñÿ â ñàìîì
ñåáå. Ýòî òðåáîâàíèå Ýãî. ß äîëæåí äîáèâàòüñÿ óñïåõà, èíà÷å ÿ
íè÷òîæåñòâî.
Âòîðîå èððàöèîíàëüíîå óáåæäåíèå òàêîâî: Âû ëþäè, ñ êîòîðûìè ÿ îáùàþñü, ìîè ðîäèòåëè, ìîÿ ñåìüÿ, ìîè ðîäñòâåííèêè
è ñîòðóäíèêè äîëæíû, îáÿçàíû îòíîñèòüñÿ êî ìíå õîðîøî è áûòü
ñïðàâåäëèâûìè! Ïðîñòî óæàñíî, ÷òî âû ýòîãî íå äåëàåòå ãîðåòü
âàì çà ýòî â àäñêîì îãíå! Îòñþäà îçëîáëåííîñòü, ÿðîñòü, óáèéñòâà, ãåíîöèä.
È, íàêîíåö, òðåòüå èððàöèîíàëüíîå óáåæäåíèå: Óñëîâèÿ, â
êîòîðûõ ÿ æèâó îêðóæàþùàÿ ñðåäà, îáùåñòâåííûå îòíîøåíèÿ,
ïîëèòè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà, äîëæíû áûòü óñòðîåíû òàê, ÷òîáû ÿ
ñ ëåãêîñòüþ, íå ïðèëàãàÿ áîëüøèõ óñèëèé, ïîëó÷àë âñå, ÷òî ìíå
íåîáõîäèìî. Ðàçâå íå êîøìàð, ÷òî ýòè óñëîâèÿ òðóäíû è ïðè÷èíÿþò ìíå îãîð÷åíèÿ? ß íå ìîãó ïåðåíîñèòü ýòîãî! ß íèêàê íå ìîãó
áûòü ñ÷àñòëèâûì; ÿ èëè íàâñåãäà îñòàíóñü íåñ÷àñòíûì, èëè óáüþ
ñåáÿ! Îòñþäà íèçêàÿ óñòîé÷èâîñòü ê ôðóñòðàöèè.
Èç ýòèõ òðåõ îñíîâíûõ òðåáîâàíèé (èìåííî òðåáîâàíèé, à íå
ïðåäïî÷òåíèé) âûòåêàþò îñòàëüíûå 10 èëè 20. ß ìíîãî îáùàþñü
ñ íåâðîòèêàìè. (Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ó ìåíÿ îêîëî 300 êëèåíòîâ, ñ êîòîðûìè ÿ ðàáîòàþ èíäèâèäóàëüíî, ïëþñ 5 òåðàïåâòè÷åñêèõ ãðóïï. Êðîìå òîãî, ïî ïÿòíèöàì ÿ ïðîâîæó ñåìèíàðû, à â
äîïîëíåíèå ê íèì äåìîíñòðàöèè ñâîåãî ìåòîäà ïî âñåìó ìèðó.
Ïîýòîìó ó ìåíÿ, ìîæåò áûòü, êëèåíòîâ áîëüøå, ÷åì ó êîãî áû òî
íè áûëî â ìèðå.) Êàæäûé ðàç, êîãäà êî ìíå ïðèõîäèò êëèåíò,
ñòðàäàþùèé äåïðåññèåé èëè íåâðîçîì íàâÿç÷èâîñòè, ÿ ìîãó â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò ïðè ïîìîùè ÐÝÒ îáíàðóæèòü ó íåãî îäíî,
äâà èëè âñå òðè îñíîâíûõ òðåáîâàíèÿ: ß äîëæåí äîáèâàòüñÿ óñïåõà; âû äîëæíû õîðîøî êî ìíå îòíîñèòüñÿ; æèçíü äîëæíà áûòü ëåãêîé. Ïîñëå ýòîãî ÿ äåìîíñòðèðóþ íàëè÷èå ýòèõ òðåáîâàíèé êëèåíòó è ïîêàçûâàþ åìó, êàê îò íèõ èçáàâèòüñÿ. Äà, ñóùåñòâóåò
ìíîæåñòâî âàðèàöèé íà îñíîâíóþ òåìó, íî âñå îíè â êîíå÷íîì
202

èòîãå ñâîäÿòñÿ ê òîìó, ÷òî ÿ íàçûâàþ îáÿçóìèåì, àáñîëþòèñòñêèì
ìûøëåíèåì è äîãìàòèçìîì. Ñ÷èòàþ, ÷òî èìåííî îíè ëåæàò â
êîðíå íàðóøåíèé.
Âîïðîñ: Ä-ð Ýëëèñ, Âû óïîìÿíóëè î ïðèìåíåíèè ÐÝÒ â îáðàçîâàòåëüíûõ öåëÿõ. Íå ìîãëè áû Âû ðàññêàçàòü, êàê èìåííî èñïîëüçóåòñÿ ÐÝÒ, íàïðèìåð, â ñòàðøèõ êëàññàõ ñðåäíåé øêîëû èëè
êàê Âû âèäèòå åå âîçìîæíîå èñïîëüçîâàíèå â øêîëå?
Ýëëèñ: Â òå÷åíèå ïÿòè ëåò ìû ïðîâîäèëè ýêñïåðèìåíò: ÐÝÒ
ïðåïîäàâàëàñü ó÷åíèêàì ìëàäøèõ êëàññîâ, íî ïðåïîäàâàëàñü îíà
íå ïñèõîòåðàïåâòàìè, à ó÷èòåëÿìè. Ïñèõîòåðàïåâòû ëèøü íàïðàâëÿëè ðàáîòó ó÷èòåëåé, è ÿ, ê ñâîåìó óäèâëåíèþ, îáíàðóæèë, ÷òî
Ïèàæå áûë ïðàâ, à ÿ îøèáàëñÿ. Äåòè ìëàäøå âîñüìè ëåò ìîãëè
ó÷èòüñÿ ÐÝÒ, èì ìîæíî áûëî îáúÿñíèòü, ÷òî íå àêòèâèçèðóþùèå
ñîáûòèÿ ðàññòðàèâàëè èõ, à îíè ñàìè ñåáÿ ðàññòðàèâàëè. Îíè
ïîíèìàëè ðàçíèöó ìåæäó ðàöèîíàëüíûìè è èððàöèîíàëüíûìè
óáåæäåíèÿìè. Íî îíè íå èñïîëüçîâàëè ÐÝÒ. Ó íèõ íèçêàÿ óñòîé÷èâîñòü ê ôðóñòðàöèè è, êàê ñêàçàë áû Ïèàæå, ó íèõ åùå íå ðàçâèòà ñïîñîáíîñòü ê ñóæäåíèþ.
Íî ìû îáíàðóæèëè, ÷òî äåòè ñòàðøå âîñüìè ëåò âïîëíå ìîãëè
ïðèìåíÿòü ÐÝÒ. Â ðåçóëüòàòå íàøèõ ýêñïåðèìåíòîâ ìû îïóáëèêîâàëè êíèãó, äàæå íåñêîëüêî êíèã, ïî ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîìó îáó÷åíèþ (Knaus, 1974). Òîìàñ Áèíãàì (Bingham, 1982), ðàáîòàþùèé â Êàëèôîðíèè, ñîñòàâèë ïðîãðàììó îáó÷åíèÿ ÐÝÒ
ó÷åíèêîâ,íà÷èíàÿ ñ 4-ãî êëàññà.
Áèíãàì ïðîâåë ìíîãî èññëåäîâàíèé (ðåçóëüòàòû íåêîòîðûõ èç
íèõ åùå íå îïóáëèêîâàíû), ïîêàçûâàþùèõ, ÷òî òàì, ãäå ó÷èòåëÿ
ïðåïîäàþò ÐÝÒ ïî åãî ïðîãðàììå, ó äåòåé óëó÷øàþòñÿ ñàìî÷óâñòâèå è ïîâåäåíèå, äà è ðîäèòåëè áûâàþò äîâîëüíû. Ïðîâåäåíî
óæå îêîëî äåñÿòè ïîëíîìàñøòàáíûõ èññëåäîâàíèé ðåçóëüòàòîâ ïðåïîäàâàíèÿ ÐÝÒ â øêîëå íà÷èíàÿ ñ ìëàäøèõ êëàññîâ è êîí÷àÿ
êîëëåäæåì. Ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé äåòè, êîòîðûå
îáó÷àþòñÿ ÐÝÒ ïîñðåäñòâîì îçíàêîìëåíèÿ ñ ïå÷àòíûìè ìàòåðèàëàìè (à íå ïðè îáùåíèè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì), ñóùåñòâåííî ïðîäâèãàþòñÿ âïåðåä. Òàê ÷òî åñòü ìíîãî ýêñïåðèìåíòàëüíî ïîëó÷åííûõ
ñâèäåòåëüñòâ òîãî, ÷òî ÐÝÒ ìîæåò óñïåøíî èñïîëüçîâàòüñÿ â ñèñòåìå îáðàçîâàíèÿ. Îñîáåííî áîëüøèå íàäåæäû ìû âîçëàãàåì íà
ðàñïðîñòðàíåíèå ìàòåðèàëîâ ÐÝÒ íà âèäåî- è àóäèîêàññåòàõ è ëàçåðíûõ äèñêàõ ýòî ïîçâîëèò ñäåëàòü åå áîëåå äîñòóïíîé øèðîêîé
ïóáëèêå.
203

Âîïðîñ: Íå ìîãëè áû Âû ïðèâåñòè ïðèìåðû óïðàæíåíèÿ ïî áîðüáå ñ ÷óâñòâîì ñòûäà è èððàöèîíàëüíîé ïåñåíêè?
Ýëëèñ: Ñòûä îäíà èç ãëàâíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ýìîöèîíàëüíûõ
íàðóøåíèé. Ìíîãèå ëþäè ÷óâñòâóþò ñåáÿ íè÷òîæåñòâîì, åñëè
äåëàþò ÷òî-òî íåïðàâèëüíîå èëè ãëóïîå ïðè ñâèäåòåëÿõ. Âû ãîâîðèòå: Ìíå ñòûäíî, íî ïîäðàçóìåâàåòå: ß ñåáå íå íðàâëþñü.
Óïðàæíåíèå ïî áîðüáå ñ ÷óâñòâîì ñòûäà äåëàåòñÿ íà ïóáëèêå. Âû
äåëàåòå ÷òî-òî, ÷òî ñ÷èòàåòå ñòûäíûì, çà èñêëþ÷åíèåì äâóõ âåùåé:
1) âû íå ïðè÷èíÿåòå âðåäà îêðóæàþùèì (ñêàæåì, íå áüåòå íèêîãî); 2) íå äåëàåòå íè÷åãî òàêîãî, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê íåïðèÿòíîñòÿì (íàïðèìåð, ê àðåñòó). Ê ïðèìåðó, ìîæíî áûëî áû ïðîéòèñü ãîëûì ïî ãîðîäñêîé óëèöå, íî ïîëèöèè ýòî âðÿä ëè áû
ïîíðàâèëîñü. Ïîýòîìó äåëàòü ýòî ÿ âàì íå ñîâåòóþ. Óïðàæíåíèå
ñëåäóåò ïîâòîðÿòü äî òåõ ïîð, ïîêà ÷óâñòâî ñòûäà íå èñ÷åçíåò.
Ïðèâåäó ïðèìåðû òàêèõ óïðàæíåíèé. ×óäåñíûì âîñêðåñíûì
äíåì òî÷ü â òî÷ü, êàê ñåãîäíÿ âû âûõîäèòå íà ïðîãóëêó, âåäÿ
íà ïîâîäêå áàíàí, è âðåìÿ îò âðåìåíè ïðåäëàãàåòå åìó ñúåñòü êóñî÷åê äðóãîãî áàíàíà. Èëè æå ñîëíå÷íûì äíåì âû âûõîäèòå èç äîìó
â ïëàùå è ñ ÷åðíûì çîíòîì íàä ãîëîâîé. Èëè òàêîå, î÷åíü ïðîñòîå â èñïîëíåíèè óïðàæíåíèå: âû âõîäèòå â êàêîå-íèáóäü ïðèñóòñòâåííîå ìåñòî èëè ïðîñòî îñòàíàâëèâàåòå ïðîõîæèõ íà óëèöå,
ñïðàøèâàÿ: ß òîëüêî ÷òî âûøåë èç ñóìàñøåäøåãî äîìà Âû íå
ïîäñêàæåòå, êàêîé ñåé÷àñ ìåñÿö? Èëè ïðèìåð, êîòîðûé ÿ ïðèâîäèë íåñêîëüêî äíåé íàçàä î÷åíü èçâåñòíûé. Âû çàõîäèòå â
àïòåêó, êîãäà â íåé ìíîãî ïîêóïàòåëåé, è ãðîìêî îáðàùàåòåñü ê
ïðîâèçîðó (æåëàòåëüíî, ÷òîáû ýòî áûëà æåíùèíà): ß õî÷ó êóïèòü
îïòîâóþ ïàðòèþ ïðåçåðâàòèâîâ ñî ñêèäêîé, ïîñêîëüêó ÿ èñïîëüçóþ èõ â òàêèõ áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ. Åùå ìîæíî èäòè ïî óëèöå,
âî âåñü ãîëîñ ðàñïåâàÿ îäíó èç íàøèõ ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíûõ ïåñåíîê, èëè âñå, ÷òî âàì óãîäíî.
Ìîæíî ïðèäóìàòü îãðîìíîå êîëè÷åñòâî óïðàæíåíèé. Âàæíî,
÷òîáû âû äåëàëè ÷òî-òî, ÷òî äåéñòâèòåëüíî ñ÷èòàåòå ñòûäíûì.
Áåñïîëåçíî äëÿ áîðüáû ñî ñòûäîì äåëàòü ÷òî-òî, ÷òî âàì íðàâèòñÿ
èëè ÷òî âàñ íèñêîëüêî íå ñìóùàåò.
Ìîæíî â êà÷åñòâå óïðàæíåíèÿ èñïîëüçîâàòü è ðåàëüíóþ æèçíåííóþ ñèòóàöèþ. Îäíà æåíùèíà èç ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïû
ðàáîòàëà â î÷åíü èçâåñòíîé þðèäè÷åñêîé ôèðìå è ñòåñíÿëàñü ïðèéòè íà ðàáîòó â áðþêàõ. Ïðè ýòîì îíà ñïîêîéíî íîñèëà áðþêè ó ñåáÿ
â ñàäó èëè âñòðå÷àÿñü ñ äðóçüÿìè. Åå óïðàæíåíèå çàêëþ÷àëîñü â
204

òîì, ÷òîáû â áëèæàéøèé ïîíåäåëüíèê ïîéòè íà ðàáîòó â áðþêàõ.
Ñíà÷àëà îíà î÷åíü ñòûäèëàñü ñâîåãî âèäà, íî, ïîÿâèâøèñü â îôèñå â áðþêàõ íåñêîëüêî ðàç, ïåðåñòàëà èñïûòûâàòü ñìóùåíèå. Ïîñëå
ýòîãî îíà ñòàëà ÷àñòî íàäåâàòü áðþêè íà ðàáîòó âåäü åé äàâíî ýòîãî
õîòåëîñü. Èòàê, äëÿ óïðàæíåíèÿ ìîæíî âûáðàòü ÷òî-òî âïîëíå
ïðàêòè÷åñêîå, ÷òî âàì äàâíî õîòåëîñü ñäåëàòü, íî ÷åãî âû íå äåëàëè, ïîòîìó ÷òî âàì áûëî ñòûäíî.
Âû ñêàçàëè, ÷òî õîòåëè áû óñëûøàòü îäíó èç ìîèõ âåñåëûõ ðàöèîíàëüíûõ ïåñåíîê. Íó, ÷òî æ, ñåé÷àñ ñïîþ. Ýòè ïåñåíêè ïðèäóìàíû äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîêàçàòü ëþäÿì, íàñêîëüêî íåëåïû èõ
èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ. Ñëûøó, ÷òî êòî-òî ïðîñèò ñïåòü êàïðèçíóþ ïåñåíêó. Ëàäíî, ñïîþ ýòî îäíà èç ñàìûõ èçâåñòíûõ è
ëþáèìûõ ïóáëèêîé íàøèõ ïåñåí. Ìåëîäèþ ìû âçÿëè èç ñòóäåí÷åñêîé ïåñíè Éåëüñêîãî Óíèâåðñèòåòà. Ìóçûêà áûëà íàïèñàíà
âûïóñêíèêîì Ãàðâàðäà â 1896 ãîäó. Âîò êàêèå ñëîâà ïîëîæèëè ìû
íà íåå:
Ìîè æåëàíüÿ èñïîëíÿé,
Àé, àé, àé!
Ìíå îáèä íå ïðè÷èíÿé,
Àé, àé, àé!
Åñëè ÷òî-òî âäðóã íå òàê
Ýòî ïðîñòî ïîëíûé êðàõ!
ß òîãäà ðàññûïëþñü â ïðàõ,
Àõ, àõ, àõ!

Âñå, êòî õî÷åò ïîëó÷èòü íàø ïåñåííèê, ïîñûëàéòå çàÿâêè ïî
àäðåñó: Institute for Rational-Emotive Therapy, 45 East 65th Street,
N.Y. N.Y., è ìû ñ óäîâîëüñòâèåì ïðèøëåì âàì íå òîëüêî ïåñåííèê, íî è íàø ïîñëåäíèé êàòàëîã ìàòåðèàëîâ ïî ÐÝÒ.
Ì. Ãóëäèíã: Ìîæíî ñäåëàòü êîììåíòàðèé? Ýòè ïåñåíêè âåëèêîëåïíû. Îíè çàñòàâèëè ìåíÿ ïîëþáèòü Âàñ, ä-ð Ýëëèñ. Êîãäà ÿ
ó÷èëàñü âî âòîðîì êëàññå, ó÷èòåëüíèöà ïåíèÿ ñêàçàëà ìíå, ÷òîáû
ÿ, êîãäà âñå ïîþò, ïðîñòî áåççâó÷íî øåâåëèëà ãóáàìè, ïîòîìó ÷òî
ÿ òàê ôàëüøèâèëà, ÷òî âñåõ ñáèâàëà. Äî ýòîãî ÿ íè î ÷åì òàêîì íå
ïîäîçðåâàëà, è ýòà íîâîñòü ïðèâåëà ìåíÿ â óæàñ. ß ñíîâà íà÷àëà
ïåòü, êîãäà ìîé ìàëåíüêèé ñûí, ïðèäÿ èç äåòñêîãî ñàäà, ñêàçàë:
Ìàìà, òû çíàåøü âñå ïåñíè, íî íåïðàâèëüíî èõ ïîåøü. Äàâàé,
ÿ íàó÷ó òåáÿ. Çàòåì ÿ óñëûøàëà Âàøå ïåíèå, ðàñòèðàæèðîâàííîå
íà òûñÿ÷àõ êàññåò. Âû, ÿñíîå äåëî, íå îïåðíûé ïåâåö. Âû ïðîñòî ïîåòå è íå ñòûäèòåñü ýòîãî. È ÿ ïîäóìàëà: Âîò ýòî äà! Âîò ýòî
÷åëîâåê!
205

Âîïðîñ: Ä-ð Ýëëèñ, ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî íèçêàÿ ñàìîîöåíêà èãðàåò
î÷åíü âàæíóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè íàðóøåíèé. Íå ìîãëè áû âû
åùå ðàç ñêàçàòü, êàêîâà âàøà êîíöåïöèÿ ñàìîîöåíêè?
Ýëëèñ: Äà, íàøà êîíöåïöèÿ îòëè÷àåòñÿ îò êîíöåïöèè Íàòàíèåëÿ Áðàíäåíà è áîëüøèíñòâà äðóãèõ ëþäåé, êîòîðûå íåâåðíî, ïî
íàøåìó ìíåíèþ, óòâåðæäàþò, ÷òî ÷åëîâåê, âûñîêî îöåíèâàþùèé
ñåáÿ, îòíîñèòñÿ ê ñåáå ñ óâàæåíèåì è ÿâëÿåòñÿ ïñèõè÷åñêè çäîðîâûì, à ÷åëîâåê, íåíàâèäÿùèé ñåáÿ, áîëåí. Ïîñëåäíåå äåéñòâèòåëüíî âåðíî, íî ìû ñ÷èòàåì, ÷òî è â âûñîêîé ñàìîîöåíêå íåò
íè÷åãî õîðîøåãî. Ìû ñîãëàñíû ñ Êàðëîì Ðîäæåðñîì, êîòîðûé,
ñ÷èòàåò âàæíûì áåçóñëîâíî ïîëîæèòåëüíîå îòíîøåíèå.
Ñòîðîííèêàì ÐÝÒ âîîáùå íå íðàâèòñÿ ñëîâî îöåíêà, ïîñêîëüêó ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ëþäè íå ìîãóò îöåíèâàòü ñàìèõ ñåáÿ.
Îöåíèâàòü ëþáîå êà÷åñòâî, ëþáîå ïîâåäåíèå, ëþáîå äåéñòâèå
ìîæíî òîëüêî â ñâåòå âàøèõ öåëåé. Åñëè âû õîòèòå áåç îïàñíîñòè
äëÿ ñâîåé æèçíè ïåðåéòè äîðîãó, âàì ñëåäóåò ïîñìîòðåòü íàëåâî è
íàïðàâî è óáåäèòüñÿ, ÷òî ìàøèíû íå íàõîäÿòñÿ îò âàñ â îïàñíîé
áëèçîñòè. Åñëè âû õîòèòå, ÷òîáû âàñ çàäàâèëà ìàøèíà, òî ïðàâèëüíåå áóäåò âîîáùå íå ñìîòðåòü ïî ñòîðîíàì. Êàêàÿ áû öåëü ïåðåä
âàìè íè ñòîÿëà, åñëè âû ïëàíîìåðíî äâèæåòåñü ê íåé è â êîíå÷íîì èòîãå äîñòèãàåòå åå, çíà÷èò, âû âåëè ñåáÿ ïðàâèëüíî; åñëè æå
âû äåéñòâóåòå âî âðåä ñåáå, ñâîèì öåëÿì è èíòåðåñàì è, êàê ñêàçàë Àëüôðåä Àäëåð, ïðîòèâîðå÷èòå èíòåðåñàì ñâîåé ñîöèàëüíîé
ãðóïïû (÷òî, â êîíöå êîíöîâ, ïðÿìûì èëè êîñâåííûì îáðàçîì
îòðàçèòñÿ è íà âàñ) çíà÷èò, âû âåäåòå ñåáÿ íåïðàâèëüíî. Íî íåëüçÿ
ñêàçàòü, ÷òî ÿ õîðîøèé ÷åëîâåê ïîòîìó, ÷òî ÿ ïðàâèëüíî ñåáÿ âåäó.
À èìåííî ýòî íà ñàìîì äåëå è ãîâîðèò Íàòàíèåëü Áðàíäåí: ß êîìïåòåíòåí, ÿ çíàþ, ÷òî äåëàþ, ÿ âåäó ñåáÿ ïðàâèëüíî, çíà÷èò, ÿ â
ïîðÿäêå. Ïîòîìó ÷òî òîãäà, åñëè âû îêàæåòåñü íåêîìïåòåíòíûì
(à ýòî íåïðåìåííî êîãäà-íèáóäü ïðîèçîéäåò âåäü íåò ëþäåé íåïîãðåøèìûõ), êîãäà âû ÷òî-òî ñäåëàåòå ïëîõî èëè ñîâåðøèòå íåýòè÷íûé ïîñòóïîê, âû ñíîâà ïðåâðàòèòåñü â íè÷òîæåñòâî. Ñâîèì
êëèåíòàì ÿ â êà÷åñòâå èëëþñòðàöèè ïðèâîæó èñòîðèþ æèçíè Òîìàñà Èãåíà, êîòîðûé â 28-ëåòíåì âîçðàñòå íàïèñàë ðîìàí Ìèñòåð Ðîáåðòñ. Åãî êíèãà î÷åíü õîðîøî ïðîäàâàëàñü. Ïî íåé ïîñòàâèëè ôèëüì, â êîòîðîì èãðàë Ãåíðè Ôîíäà. Àâòîð ïîëó÷èë
ãîíîðàð, èñ÷èñëÿâøèéñÿ ìèëëèîíàìè, è ïîêîí÷èë ñ ñîáîé. Òî
æå ñàìîå ñäåëàë äðóãîé àâòîð ðîìàíîâ Ðîññ Ðîêðèäæ. Ìàëüêîëüì
206

Ëàóðè äîâåë ñåáÿ äî ñìåðòè ÷ðåçìåðíûì ïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.
Âñå ýòè ëþäè áîÿëèñü, ÷òî íå ñìîãóò ïîâòîðèòü ñâîé óñïåõ.
Ïîýòîìó, äàæå êîãäà âû ãîâîðèòå ñåáå: ...çíà÷èò, ÿ â ïîðÿäêå, âû ïîäðàçóìåâàåòå, ÷òî äîëæíû ïðîäîëæàòü äîáèâàòüñÿ óñïåõà. Êàê çàìåòèë Ýðèê Áåðí, ãîâîðÿ, ÷òî âû â ïîðÿäêå, âû ïðåäïîëàãàåòå, ÷òî íå â ïîðÿäêå äðóãèå. Âû íå ñìîæåòå ïî-íàñòîÿùåìó
ïðèíÿòü ñåáÿ äî òåõ ïîð, ïîêà íå çàéìåòå ïîçèöèþ ß â ïîðÿäêå;
òû â ïîðÿäêå, êîòîðàÿ ðàäèêàëüíî îòëè÷àåòñÿ îò ïðåäûäóùåé. Â
ÐÝÒ ìû ãîâîðèì: Âñå ëþäè â ïîðÿäêå ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî îíè
æèâóò íà ñâåòå è ïîòîìó, ÷òî îíè ëþäè. Íî ñ ôèëîñîôñêîé
òî÷êè çðåíèÿ ýòî âñåãî ëèøü äîïóùåíèå, êîòîðîå î÷åíü òðóäíî
äîêàçàòü. Îäíàêî íà ïðàêòèêå îíî ðàáîòàåò. È âñå æå ìû ñ÷èòàåì, ÷òî åùå ëó÷øå òàêîå ôèëîñîôñêîå ðåøåíèå: íèêòî íè â ïîðÿäêå, íè íå â ïîðÿäêå. Ëþäè ìîãóò îöåíèâàòü ñâîè ïîñòóïêè
è äåëà ðàäè ñîáñòâåííîãî óäîâîëüñòâèÿ íå ðàäè îïðàâäàíèÿ, à
èìåííî ðàäè óäîâîëüñòâèÿ. À ñåáÿ, ñâîþ ñóùíîñòü ëó÷øå íå îöåíèâàòü âîîáùå. Ïóñòü ÷åëîâåê îöåíèâàåò òîëüêî ñâîè ïîñòóïêè è
äåëà ýòî ìû íàçûâàåì ïðèíÿòèåì ñåáÿ.
Ýòî ïî÷òè òî æå ñàìîå, ÷òî ß â ïîðÿäêå; òû â ïîðÿäêå Ýðèêà
Áåðíà, è áåçóñëîâíî ïîëîæèòåëüíîå îòíîøåíèå Êàðëà Ðîäæåðñà.
Íî ìû ñ÷èòàåì, ÷òî áåçóñëîâíîìó ïðèíÿòèþ ñëåäóåò ó÷èòü, ïîñêîëüêó ëþäÿì î÷åíü òðóäíî îòêàçàòüñÿ îò îöåíèâàíèÿ ñåáÿ. ß
óâåðåí, ÷òî ëþäè âåñüìà ñêëîííû ïåðåñêàêèâàòü îò óòâåðæäåíèÿ:
ß õîðîøî ïîñòóïèë ê óòâåðæäåíèþ: ß õîðîøèé ÷åëîâåê
èëè æå ãîâîðèòü ñåáå: ß ïëîõî ïîñòóïèë, ñëåäîâàòåëüíî, ÿ ïëîõîé ÷åëîâåê. Ïîýòîìó-òî èõ ïîëåçíî ó÷èòü ñòàðàòüñÿ íå îöåíèâàòü
ñåáÿ âîîáùå, äàâàÿ îöåíêó òîëüêî òîìó, ÷òî îíè äåëàþò. ×åëîâåê
ìîæåò ñ ïîëíûì ïðàâîì îöåíèòü ñâîå óìåíèå æèòü è ñêàçàòü ñåáå:
ß óìåþ æèòü, ïîòîìó ÷òî ÿ æèâó è ðàäóþñü æèçíè; à åñëè áû ÿ
ñîâñåì íå ìîã áûòü ñ÷àñòëèâûì (à ýòî ñëó÷àåòñÿ î÷åíü-î÷åíü ðåäêî), òîãäà æèçíü íå áûëà áû õîðîøà. Íî ÿ ýòî íå òîëüêî ìîè
êà÷åñòâà; ÿ ýòî ÿ, ýòî öåëüíàÿ ëè÷íîñòü ñî âñåìè åå ñâîéñòâàìè,
ïîñòóïêàìè è äåëàìè, è âñå îíè ìîãóò ìåíÿòüñÿ. Ïîýòîìó ìíå
ëó÷øå îöåíèâàòü òîëüêî ñâîè ïîñòóïêè, à íå ñåáÿ â öåëîì. Ïðèíÿòèå ñåáÿ îçíà÷àåò, ÷òî ÿ æèâó, ÷òî ÿ õî÷ó ïðîäîëæàòü æèòü è ÷òî ÿ
ïîëó÷àþ óäîâîëüñòâèå îò òîãî, ÷òî æèâó. Òåïåðü ïîñìîòðèì, êàê
ó ìåíÿ ýòî ïîëó÷èòñÿ. Â ÐÝÒ ß èëè ëè÷íîñòü âîîáùå íå îöåíèâàþòñÿ îöåíêà äàåòñÿ òîëüêî ïîâåäåíèþ ÷åëîâåêà.
Âîïðîñ: ß õîòåë áû îáðàòèòüñÿ ê Ìýðè Ãóëäèíã. Â ñâîåé ðàáîòå
ÿ èñïîëüçîâàë êàê ÐÝÒ, òàê è òðàíñàêòíûé àíàëèç (ÒÀ), è îáíàðó207

æèë, ÷òî îíè âî ìíîãîì ñõîæè ìåæäó ñîáîé. Íå ìîãëè áû Âû ðàññêàçàòü î ðàçëè÷èÿõ ìåæäó íèìè èëè î ðàçëè÷èÿõ â èõ ïðèìåíåíèè?
Ì. Ãóëäèíã: ß ñ÷èòàþ, ÷òî îñíîâíûå ïðåäïîñûëêè ýòèõ äâóõ
ïîäõîäîâ ñõîæè. ß íå ó÷èëàñü ó Ýëëèñà, ïîýòîìó íå çíàþ âñåõ
òåõíèê, êîòîðûìè îí ïîëüçóåòñÿ. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî âû ïîñòîÿííî ðàñøèðÿåòå ñïåêòð ïðèìåíÿåìûõ Âàìè ìåòîäîâ, íî íå óãëóáëÿåòåñü â ïðîøëîå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü ëþäÿì íàéòè èñòîêè èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé è îòêàçàòüñÿ îò íèõ. Ìû æå äëÿ ýòîãî
ïîëüçóåìñÿ âîîáðàæàåìûìè ïóòåøåñòâèÿìè íàçàä âî âðåìåíè.
Ýëëèñ: ß ÷èòàë êíèãó Ìýðè è Áîáà Ãóëäèíãîâ è ìîãó òîëüêî
ñêàçàòü, ÷òî, êàê ìíå êàæåòñÿ, îíè ïðèìåíÿþò ÒÀ è äðóãèå òåõíèêè â âåñüìà ïîõîæåé íà ÐÝÒ ìàíåðå. Íî òî, ÷òî îíè äåëàþò
ýòî íå ÒÀ â ÷èñòîì âèäå, ïîñêîëüêó ÒÀ ìíîãî âíèìàíèÿ óäåëÿåò
ñóùåñòâóþùèì â âàñ ðåáåíêó, ðîäèòåëþ è âçðîñëîìó è ïðåäïîëàãàåò (õîòÿ è íå ãîâîðèò îá ýòîì îòêðûòî), ÷òî âû ïîëó÷àåòå îò ðîäèòåëåé ïðåäïèñàíèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè è ñòðîèòå ñâîþ
æèçíü. Ìû òîæå ãîâîðèì, ÷òî íåêîòîðûå ñòàíäàðòû âàì çàäàþò
ðîäèòåëè, íî âû èñêàæàåòå èõ ñîäåðæàíèå ïðè ïîìîùè òðåáîâàíèé, êîòîðûå ñîçäàåòå ñàìè. Çà ýòè òðåáîâàíèÿ íåñåòå îòâåòñòâåííîñòü òîëüêî âû. Âû íå òîëüêî, íà÷èíàÿ ñ ñàìîãî äåòñòâà, ãîâîðèòå ñåáå, êàê ëó÷øå ñåáÿ âåñòè, ÷òîáû äîñòàâèòü óäîâîëüñòâèå
ðîäèòåëÿì è âñåì îêðóæàþùèì, âû åùå è ãîâîðèòå ñåáå, ÷òî äîëæíû ýòî äåëàòü. Ïîýòîìó ÐÝÒ ñ÷èòàåò, â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì
äîïóñêàë ýòî Ýðèê Áåðí, ÷òî ó ëþäåé åñòü âíóòðåííÿÿ òåíäåíöèÿ
ìûñëèòü ïî-äåòñêè è ñîçäàâàòü ñâîè ñîáñòâåííûå âðåäíûå ïðåäïèñàíèÿ. Íî òî, ÷òî äåëàþò Ãóëäèíãè, î÷åíü íàïîìèíàåò ÐÝÒ.
Ì. Ãóëäèíã: Ìû ñ Ýðèêîì è ðàññòàëèñü-òî èç-çà òîãî, ÷òî îí
ãîâîðèë, ÷òî ðîäèòåëè âæèâëÿþò âàì ýëåêòðîäû è, åñëè ðîäèòåëè
ñêàçàëè, ÷òî â 22 ãîäà âàì ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ ïñèõîòåðàïåâò, âû
ïðèäåòå ê ïñèõîòåðàïåâòó èìåííî â ýòîì âîçðàñòå. Ìû ñ÷èòàåì,
÷òî ëþäè ïðèíèìàþò ñâîè ñîáñòâåííûå ðåøåíèÿ íà îñíîâàíèè
òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèëî ñ íèìè â äåòñòâå.
Âîïðîñ: Íå ñ÷èòàåòå ëè Âû, ä-ð Ýëëèñ, ÷òî êîíöåïöèÿ ïðèíÿòèÿ ñåáÿ î÷åíü ïîõîæà íà òåîëîãè÷åñêóþ òî÷êó çðåíèÿ? Ãîâîðÿ î
òåîëîãè÷åñêîé òî÷êå çðåíèÿ, ÿ èìåþ â âèäó êîíöåïöèþ ïîêëîíåíèÿ êàæäûé ÷åëîâåê ñîçäàí ïî îáðàçó è ïîäîáèþ Áîæüåìó, ïî208

ýòîìó êàæäîìó ñëåäóåò ïîêëîíÿòüñÿ, òàêèì îáðàçîì âûðàæàÿ ñâîþ
ñîëèäàðíîñòü ñî âñåìè ëþäüìè.
Ýëëèñ: Õîðîøî, ÷òî âû óïîìÿíóëè ïîêëîíåíèå. Ýòèì ïîíÿòèåì ÿ îáû÷íî íå ïîëüçóþñü, íî ÿ ÷àñòî ãîâîðþ î ìèëîñòè, è ÿ íå
îäèíîê â ýòîì ñêàæåì, òî æå ñàìîå äåëàåò Äæîí Ïàóýëë (Powell,
1976). Îí ñâÿùåííèê-èåçóèò. Åãî êíèãà ýòî ÐÝÒ ÷èñòåéøåé
âîäû, è îí ñàì ñîãëàñåí ñ ýòèì. Åñòü è äðóãèå ñâÿùåííèêè è ðàââèíû èìåþùèå è íå èìåþùèå îòíîøåíèÿ ê ïñèõîòåðàïèè,
êîòîðûå ïðèíèìàþò ÐÝÒ.
Îòåö Ïàóýëë ãîâîðèò, òàê æå, êàê è ÿ ãîâîðþ â òå÷åíèå ìíîãèõ
ëåò, ÷òî êîíöåïöèÿ ïðèíÿòèÿ ñåáÿ ðàâíîçíà÷íà êîíöåïöèè ìèëîñòè. Â õðèñòèàíñêîé ðåëèãèè, äà è â íåêîòîðûõ äðóãèõ, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âàì äàðîâàíà ìèëîñòü Áîæèÿ íåçàâèñèìî îò òîãî, ÷òî âû
äåëàåòå. Íå çàáûâàéòå, ÷òî â Áèáëèè ñêàçàíî: Ïðèíèìàé ãðåøíèêà, íî íå åãî ãðåõ, ýòî òî æå ñàìîå, ÷òî ãîâîðèì ìû. Ìèëîñòü îçíà÷àåò, ÷òî, åñëè âû ïðèíèìàåòå õðèñòèàíñêîå ó÷åíèå,
åñëè âû ïðèíèìàåòå Èèñóñà, â îòâåò âû ïîëó÷àåòå òî, ÷òî Âû ñåé÷àñ íàçâàëè ïîêëîíåíèåì, âû âñåãäà ñìîæåòå ïðèíÿòü ñàìîãî ñåáÿ,
äàæå êîãäà äåëàåòå ÷òî-òî íå òàê.
Â ÐÝÒ ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ýòî âîçìîæíî è áåç õðèñòèàíñêîé ðåëèãèè. Ýòî âîçìîæíî ïðîñòî ïîòîìó, ÷òî ýòî âîçìîæíî. Â ðàìêàõ ðåëèãèè íà âàñ ñíèñõîäèò ìèëîñòü ïîòîìó, ÷òî âû âåðèòå â
Áîãà. Îäíàêî è íåõðèñòèàíèí ìîæåò áûòü ìèëîñòèâûì ïî îòíîøåíèþ ê ñàìîìó ñåáå. Â öåëîì êîíöåïöèÿ îäíà è òà æå âû äåëàåòå âûáîð â ïîëüçó ìèëîñòèâîãî îòíîøåíèÿ. Âû ãîâîðèòå ñåáå: ß
æèâó, è ïîýòîìó ïðèíèìàþ ñåáÿ, òàêîâà íàøà êîíöåïöèÿ, è
îíà ïåðåñåêàåòñÿ ñ êîíöåïöèÿìè íåêîòîðûõ äðóãèõ ãðóïï.
Âîïðîñ: Ìíå äîâåëîñü íàáëþäàòü çà èñïîëüçîâàíèåì ÐÝÒ êàê â
áîëüíèöàõ, òàê è íà ãðóïïîâûõ çàíÿòèÿõ, è ÿ çàìåòèë, ÷òî äëÿ
îäíèõ ëþäåé ãîðàçäî ëåã÷å ïîíÿòü ÐÝÒ è ïðèíÿòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ïðîèñõîäÿùåå, ÷åì äëÿ äðóãèõ. Ïðîâîäèëèñü ëè êàêèåëèáî èññëåäîâàíèÿ êîððåëÿöèè ìåæäó ëîêóñîì êîíòðîëÿ è ñïîñîáíîñòüþ ëþäåé ïîíèìàòü è èñïîëüçîâàòü ÐÝÒ?
Ýëëèñ: Äà, òàêèõ èññëåäîâàíèé ïðîâåäåíî ñîòíè, è îíè ÷àùå
âñåãî ïîäòâåðæäàþò ïîëîæåíèÿ ÐÝÒ. Íåêîòîðûå ïðåäñòàâèòåëè
íàïðàâëåíèÿ, îïèðàþùåãîñÿ â ñâîåé ðàáîòå íà ëîêóñ êîíòðîëÿ
(ðîäîíà÷àëüíèêîì ýòîãî äâèæåíèÿ â ïñèõîòåðàïèè ñòàë Äæóëèàí
209

Ðîòòåð), ïðîâîäÿò òåðàïèþ, êîòîðóþ ìîæíî áûëî áû íàçâàòü òåðàïèåé ëîêóñà êîíòðîëÿ. Â èññëåäîâàíèÿõ äåïðåññèè è òðåâîæíîñòè áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ó ÷åëîâåêà, ïðèíÿâøåãî íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çà âîçíèêíîâåíèå íàðóøåíèÿ (òî åñòü ïåðåìåñòèâøåãî
ëîêóñ êîíòðîëÿ èçâíå âîâíóòðü), øàíñû èçìåíèòüñÿ ñðàçó æå âîçðàñòàþò. Ïîòîìó ÷òî, åñëè ëîêóñ êîíòðîëÿ íàõîäèòñÿ âî âíåøíåì
ìèðå çíà÷èò, íàäî ìåíÿòü ìèð. Åñëè æå ëîêóñ êîíòðîëÿ âíóòðè
âàñ çíà÷èò, ìåíÿòüñÿ íàäî ñàìîìó, à ýòî âñåãäà âîçìîæíî, äî
îïðåäåëåííîé ñòåïåíè. ß âñå âðåìÿ ãîâîðþ îá ýòîì ëþäÿì. Âû
ìîæåòå ïåðåñòàòü âåðèòü ÷åìó óãîäíî, ïîòîìó ÷òî âåðà-òî âàøà ñîáñòâåííàÿ è íàõîäèòñÿ âíóòðè âàñ. È åùå ïîòîìó, ÷òî âû çíàåòå:
âàøè óáåæäåíèÿ ïîðîæäàþò âàøè ÷óâñòâà.
ÐÝÒ, òàê æå, êàê è êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ Áåêà è äðóãèå âèäû
êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, çàíèìàåòñÿ ïî ñóùåñòâó òåì,
÷òî ãîâîðèò ëþäÿì: âû ìîæåòå êîíòðîëèðîâàòü áîëüøå, ÷åì âû
äóìàåòå; âû ñòàíîâèòåñü áåñïîìîùíûìè òîëüêî ïîòîìó, ÷òî âàì
êàæåòñÿ, ÷òî âû íå ìîæåòå êîíòðîëèðîâàòü îáñòîÿòåëüñòâà, íî ýòî
íå òàê. Äëÿ òîãî, ÷òîáû äîáèòüñÿ óñïåõà â èñïîëüçîâàíèè ÐÝÒ,
÷åëîâåêó ñíà÷àëà íàäî èçìåíèòü ñâîé ëîêóñ êîíòðîëÿ. Ïîñëå ýòîãî ÐÝÒ íà÷íåò ïðèíîñèòü ñâîè ïëîäû.
Âîïðîñ: Ä-ð Ýëëèñ, Âû óïîìÿíóëè èäåè Ïèàæå î ðàçâèòèè ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé â äåòñêîì âîçðàñòå. Ìíå õîòåëîñü áû, ÷òîáû Âû
ðàçâèëè òåìó äåòñêîé ïñèõîòåðàïèè. Â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 1015
ëåò òàêèå ó÷åíûå, êàê Êåíäàëë è Õîëëîí (Kendall & Hollon, 1979),
à òàêæå Ìåéõåíáàóì (Meichenbaum, 1977) ïðîâîäèëè ýêñïåðèìåíòû, ïûòàÿñü íàó÷èòü äåòåé è ïîäðîñòêîâ äóìàòü ïðåæäå, ÷åì äåéñòâîâàòü. Ìíå êàæåòñÿ, ÐÝÒ ñ÷èòàåò âàæíûì çäðàâîå ìûøëåíèå.
Êàê, ïî-Âàøåìó, ìîæíî íàó÷èòü òðóäíîãî, èìïóëüñèâíîãî,
àñîöèàëüíî íàñòðîåííîãî ðåáåíêà èëè ïîäðîñòêà äóìàòü ïðåæäå,
÷åì äåéñòâîâàòü?
Ýëëèñ: Âî-ïåðâûõ, äîëæåí ñêàçàòü, ÷òî ó íàñ íà ýòó òåìó âûøëî òðè êíèãè: â ïåðâûõ äâóõ èç íèõ ðåäàêòîðàìè áûëè ÿ è Ìàéêë
Áåðíàðä (Ellis & Bernard, 1983, 1985), à òðåòüÿ áûëà íàïèñàíà
Ìàéêëîì Áåðíàðäîì è Ìýðè Äæîéñ (Bernard & Joyce, 1984). Â
ýòèõ êíèãàõ ïîêàçàíî, êàê ïðèìåíÿåòñÿ äåòñêèé âàðèàíò ÐÝÒ. Â
êíèãå, âûøåäøåé â 1985 ãîäó, ïðèâåäåíî ìíîæåñòâî ïðèìåðîâ
èñïîëüçîâàíèÿ ÐÝÒ ðàçíûìè ïñèõîòåðàïåâòàìè ïðè ðàáîòå ñ äåòüìè. Áåðíàðä è Äæîéñ òàêæå ðàáîòàëè ñ äåòüìè è ïîäðîñòêàìè.
210

Îïèñàííûå òåõíèêè ïåðåñåêàþòñÿ ñ òåì, ÷òî äåëàþò Ìåéõåíáàóì,
Êåíäàëë è Õîëëîí. Îíè èçëàãàþò êîíöåïöèè ÐÝÒ ïðîñòûì ÿçûêîì è äðàìàòèçèðóþò èõ. Îíè ïîêàçûâàþò, êàê ìîæíî ïðåäñòàâëÿòü ÐÝÒ â âèäå êîðîòêèõ èñòîðèé è ïüåñ. È åùå ìû ó÷èì äåòåé,
òàê æå, êàê è Òîì Áèíãàì íà ñâîèõ çàíÿòèÿõ, ðàöèîíàëüíûì óòâåðæäåíèÿì. Áèíãàì íà êàæäîì óðîêå óäåëÿåò âíèìàíèå îäíîìó
òàêîìó óòâåðæäåíèþ. Ñàìîå ïåðâîå èç íèõ òàêîâî: Îøèáêà ýòî
íîðìàëüíî, íî ïîïûòàéñÿ åå èñïðàâèòü.
Ìû áû íåìíîãî èçìåíèëè ýòî óòâåðæäåíèå. Ïîòîìó ÷òî íà ñàìîì äåëå îøèáêà ýòî íåíîðìàëüíî. Ìû ñêàçàëè áû òàê: Îøèáêà ýòî ïëîõî, íî íå ñìåðòåëüíî; ïîïûòàéñÿ åå èñïðàâèòü. Âìåñòî òîãî, ÷òîáû âîñüìè- äåâÿòèëåòíèõ äåòåé ó÷èòü íàó÷íîìó
ìåòîäó ìûøëåíèÿ, ìû îáó÷àåì èõ òîìó, ÷òî Ìåéõåíáàóì íàçûâàåò ñàìîèíñòðóêöèÿìè, Ðè÷àðä Ëàçàðóñ ïîìîãàþùèìè óòâåðæäåíèÿìè, à ìû ðàöèîíàëüíûìè óáåæäåíèÿìè èëè ðàöèîíàëüíûìè óòâåðæäåíèÿìè. Ìû äåëàåì ýòî ïîñòîÿííî. Êðîìå
ýòîãî, ìû èñïîëüçóåì áèõåâèîðàëüíûå è ýìîòèâíûå óïðàæíåíèÿ
è ñòàðàåìñÿ ïîìî÷ü äåòÿì óñâîèòü ðàöèîíàëüíóþ ôèëîñîôèþ æèçíè ïðèìåíèòåëüíî ê òîìó, ÷òî çíà÷èìî â äåòñòâå.
Âîïðîñ: Áåê ïðîâîäèò ðàçëè÷èå ìåæäó àâòîìàòè÷åñêèìè ìûñëÿìè
è êîãíèòèâíûìè ñõåìàìè, ïðåäïîëîæèòåëüíî ëåæàùèìè â îñíîâå àâòîìàòè÷åñêèõ ìûñëåé. Àäëåð ðàçëè÷àåò ëè÷íóþ ëîãèêó è ñòèëü
æèçíè ýòî íàïîìèíàåò ìíå âûäåëÿåìûå Âàìè îñíîâíûå ôèëîñîôñêèå òðåáîâàíèÿ. Ìîé âîïðîñ òàêîâ: ñ÷èòàåòå ëè Âû èõ áåññîçíàòåëüíûìè (èëè, êàê ñêàçàëè áû àäëåðèàíöû, íåîñîçíàâàåìûìè)
è êàê Âû ñ íèìè áîðåòåñü?
Ýëëèñ: Ýòî î÷åíü õîðîøèé âîïðîñ. Êñòàòè, åãî ÿ òîæå îñâåòèë
â ÷åðíîâèêå ñâîåãî âûñòóïëåíèÿ. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî âíóòðåííÿÿ ôèëîñîôèÿ ÷åëîâåêà áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè íàõîäèòñÿ âíå ñîçíàíèÿ.
Ëèøü íåêîòîðûì îñîáî îäàðåííûì ëþäÿì óäàåòñÿ åå ðàñêîïàòü.
Îíè çíàþò î íàëè÷èè ó ñåáÿ, íàïðèìåð, òàêîãî ïðèíöèïà: Äà,
áûòü îòâåðãíóòûì óæàñíî. Âû íå äîëæíû îòâåðãíóòü ìåíÿ, ìåíÿ âñå
è âñåãäà äîëæíû ïðèíèìàòü. Áîëüøèíñòâî æå ëþäåé ïðîñòî ðåøèò, ÷òî ýòî óæàñíî è ÷òî îíè íå ìîãóò ýòîãî âûíåñòè, ïîòîìó ÷òî,
êàê ñêàçàë áû Ôðåéä, â ïðåäñîçíàíèè ó íèõ (à íå â ïîäñîçíàíèè,
íå òàì, ãäå õðàíèòñÿ âûòåñíåííîå) åñòü ýòà ôèëîñîôèÿ.
Èòàê, ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ÷àùå âñåãî ëþäè íå îñîçíàþò ñâîèõ àâòîìàòè÷åñêèõ ìûñëåé è áåññîçíàòåëüíûõ ïðîöåññîâ, âûçûâàþùèõ
211

íàðóøåíèÿ. À îíè âåäü íàõîäÿòñÿ ó ñàìîãî ïîðîãà ñîçíàíèÿ: òðåáóþòñÿ ñ÷èòàííûå ìèíóòû, ÷òîáû äîáðàòüñÿ äî âíóòðåííèõ òðåáîâàíèé. ×åëîâåê, êîòîðîìó ýòè òðåáîâàíèÿ ïðîäåìîíñòðèðîâàíû,
ïî÷òè âñåãäà ñðàçó æå ñîãëàøàåòñÿ ñ òåì, ÷òî ýòî ïðàâäà, îíè ó íåãî
åñòü. Îáû÷íî ìû èõ ïîêàçûâàåì êëèåíòó ñðàçó è íåïîñðåäñòâåííî
âñëåä çà ýòèì ïåðåõîäèì ê îñïàðèâàíèþ. Áîëüøèíñòâî áàçîâûõ
ôèëîñîôèé, âåäóùèõ ê íàðóøåíèÿì, ÿâëÿþòñÿ ïîëóñîçíàòåëüíûìè, à íå ãëóáîêî âûòåñíåííûìè. ÐÝÒ ñïåöèàëèçèðóåòñÿ â èõ áûñòðîì îáíàðóæåíèè, èññëåäîâàíèè è îñïàðèâàíèè à òàêæå â
îñïàðèâàíèè íåâåðíûõ âîñïðèÿòèé è íåðåàëèñòè÷íûõ âûâîäîâ,
êîòîðûå îáû÷íî äåëàþòñÿ íà îñíîâàíèè ÿâíûõ èëè íåÿâíûõ äîãìàòè÷åñêèõ òðåáîâàíèé.

Àëüáåðò Ýëëèñ
ÏÅÐÅÑÌÎÒÐ ÎÑÍÎÂ ÐÀÖÈÎÍÀËÜÍÎÝÌÎÒÈÂÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ (ÐÝÒ)
Àâòîð èçëàãàåò ïðèíöèïû ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè ñ
ó÷åòîì ñîâðåìåííûõ èçìåíåíèé è äîïîëíåíèé. Àëüáåðò Ýëëèñ ïîêàçûâàåò, êàê óáåæäåíèÿ è àêòèâèçèðóþùèå ñîáûòèÿ ó÷àñòâóþò â ôîðìèðîâàíèè ýìîöèîíàëüíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé (ïîñëåäñòâèé) è êàê ýòè òðè ýëåìåíòà, ïåðåïëåòàÿñü, âëèÿþò äðóã
íà äðóãà. Êàæäûé èç ýòèõ ýëåìåíòîâ èìååò êîãíèòèâíóþ, ýìîöèîíàëüíóþ è áèõåâèîðàëüíóþ ñòîðîíû. Â ñâîåì äîêëàäå Ýëëèñ
òàêæå êîñíåòñÿ ïðàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ñâîåé êîíöåïöèè â
ïñèõîòåðàïèè.
Ôîðìóëèðóÿ îñíîâû ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé è êîãíèòèâíîáèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè (ÐÝÒ è ÊÁÒ), ÿ ïîëíîñòüþ îòäàâàë ñåáå
îò÷åò â òîì, ñêîëü ñëîæíû ïîçíàâàòåëüíûå ïðîöåññû, ýìîöèè è
ïîâåäåíèå, è â òîì, ÷òî îíè âñåãäà ïåðåïëåòàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì
è âçàèìîäåéñòâóþò ìåæäó ñîáîé. Ïîýòîìó â ñâîåé ïåðâîé ðàáîòå
ïî ÐÝÒ, ïðåäñòàâëåííîé íà ñóä Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé
êîíôåðåíöèè â ×èêàãî â àâãóñòå 1956 ã., ÿ ïèñàë: Ìûøëåíèå...
ÿâëÿåòñÿ, ïðè÷åì ñ íåîáõîäèìîñòüþ ÿâëÿåòñÿ, ñåíñîðíûì, ìîòîðíûì è ýìîöèîíàëüíûì ïîâåäåíèåì... Ýìîöèè òàê æå, êàê ìûøëåíèå è ñåíñîìîòîðíûå ïðîöåññû, ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâå÷åñêèõ ðåàêöèé, âíóòðåííå
âçàèìîñâÿçàííîå ñî âñåìè îñòàëüíûìè ïåðöåïòèâíûìè è ðåàêòèâíûìè ïðîöåññàìè. Îíè íå îäíî è òî æå, à ñêîðåå êîìáèíàöèÿ
è öåëîñòíàÿ èíòåãðàöèÿ íåñêîëüêèõ, íà ïåðâûé âçãëÿä, î÷åíü ðàçíûõ, à íà ñàìîì äåëå íàõîäÿùèõñÿ â áëèçêîì ðîäñòâå ôåíîìåíîâ
(Ellis, 1958, p. 35).
Âî âðåìÿ ïåðâîé ïðåçåíòàöèè ÐÝÒ ÿ òàêæå öèòèðîâàë ðàáîòó 1953
ãîäà, ïîäãîòîâëåííóþ ìíîþ ê êîíôåðåíöèè â Óíèâåðñèòåòå Ìèííåñîòû ïî íàó÷íûì îñíîâàì è êîíöåïöèÿì ïñèõîëîãèè è ïñèõîàíàëèçà (Ellis, 1956). Ìîäèôèöèðóÿ íåêîòîðûå èäåè ýòîé ðàáîòû,
213

ÿ ãîâîðèë: Áîëüøóþ ÷àñòü òîãî, ÷òî ìû íàçûâàåì ýìîöèÿìè,
ìîæíî äðóãèìè ñëîâàìè íàçâàòü ïðîñòî-íàïðîñòî ìûøëåíèåì
ïðåäóáåæäåííûì è ñèëüíî êðåíÿùèìñÿ â ñòîðîíó îöåíî÷íîñòè
ìûøëåíèåì ... Ìûøëåíèå è ýìîöèè íàñòîëüêî ñèëüíî âçàèìîñâÿçàíû, ÷òî îáû÷íî èäóò ðóêà îá ðóêó, ÿâëÿÿñü âçàèìîîïðåäåëÿþùèìè, è èíîãäà (õîòÿ è íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ) ñòàíîâÿòñÿ, ïî ñóùåñòâó,
îäíèì è òåì æå ìûñëü ïðåâðàùàåòñÿ â ýìîöèþ, à ýìîöèÿ â
ìûñëü (Ellis, 1958, p. 36).
Êàê âèäíî èç ýòèõ öèòàò, ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè ïðèñóù êîìïëåêñíûé, èíòåðàêòèâíûé è õîëèñòè÷åêèé âçãëÿä íà îñíîâû ÷åëîâå÷åñêîé ëè÷íîñòè è åå íàðóøåíèé. Êîðîòêî ãîâîðÿ,
ÐÝÒ, ñëåäóÿ íåêîòîðûì äðåâíèì ôèëîñîôàì, â ÷àñòíîñòè, Ýïèêòåòó è Ìàðêó Àâðåëèþ, à òàêæå òåîðèè ñòèìóë îðãàíèçì ðåàêöèÿ (S-O-R) Ðîáåðòà Âóäâîðòà, ïîëàãàåò: ÷òî Àêòèâèçèðóþùèå
Ñîáûòèÿ (À Activating Events), ïðîèñõîäÿùèå â æèçíè ÷åëîâåêà, âíîñÿò ñâîé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå ýìîöèîíàëüíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ íàðóøåíèé, èëè Ñëåäñòâèé (Ñ Consequences), â îñíîâíîì ÷åðåç íàøè Óáåæäåíèÿ (Â Beliefs) îòíîñèòåëüíî ýòèõ
ñîáûòèé. Ôîðìóëèðóÿ ýòó òåîðèþ â 1955 ãîäó, ÿ íå çíàë î òîì, ÷òî
Äæîðäæ Êåëëè (Kelly, 1955) íåñêîëüêî ðàíåå óæå ñîçäàë ïîõîæóþ
òåîðèþ ëè÷íîñòíûõ êîíñòðóêòîâ. Âñëåä çà ïóáëèêàöèÿìè íàøèõ
ðàáîò è ïîä âëèÿíèåì ìîèõ àêòèâíî-äèðåêòèâíûõ ìåòîäîâ êîãíèòèâíî-ýìîòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, êîòîðûå ÿ èñïîëüçîâàë
äëÿ èçìåíåíèÿ Ñèñòåìû Óáåæäåíèé (Â) êëèåíòîâ è ïîñëåäóþùåãî èçëå÷åíèÿ íåâðîòè÷åñêèõ Ñëåäñòâèé (Ñ), ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû
çàíÿëèñü ðàçðàáîòêîé êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûõ ñèñòåì â ñâåòå
ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåîðèè ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé. Ñðåäè
ýòèõ ó÷åíûõ áûëè Áåê (Beck, 1967), Ãëàññåð (Glasser, 1965), Ãîëäôðèä è Äýâèñîí (Goldfried & Davison, 1976), Ëàçàðóñ (Lazarus,
1971), Ìàõîíè (Mahoney, 1977), Ìîëòñáè (Maultsby, 1984), Ìåéõåíáàóì (Meichenbaum, 1977), Ðýéìè (Raimy, 1975), Ñåëèãìàí
(Seligman, 1991), Âåññëåð è Õàíêèí-Âåññëåð (Wessler & HankinWessler, 1986).
Èñïîëüçóÿ òåîðèþ ÀÂÑ, êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè
óäàëîñü, íà÷èíàÿ ñ 70-õ ãîäîâ, ñóùåñòâåííî ïðîäâèíóòüñÿ âïåðåä
è ñòàòü îäíèì èç ñàìûõ ïîïóëÿðíûõ âèäîâ ïñèõîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Ñîòíè èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ ñ êëèåíòàìè, êîòîðûå ïîäâåðãàëèñü âîçäåéñòâèþ ðàçíûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, ïîêàçûâàþò, ÷òî ÐÝÒ è ÊÁÒ ÿâëÿþòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûìè, ÷åì äðóãèå
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû (Beck & Emery, 1985; Beck, Rush,
214

Shaw, & Emery, 1979; DiGiuseppe, Miller, & Trexler, 1979; Engels
& Diekstra, 1986; Haaga & Davison, 1989; Jorm, 1987; Lyons &
Woods, 1991; McGovern & Silverman, 1984; Miller & Berman, 1983).
Íåñêîëüêî ñîòåí äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé òàêæå äîêàçûâàþò,
÷òî ïðèìåíåíèå òåñòîâ íà èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ è äèñôóíêöèîíàëüíûå óñòàíîâêè, ðàçðàáîòàííûõ íà îñíîâå òåîðèè ÀÂÑ,
ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè ÷åòêîå ðàçãðàíè÷åíèå ìåæäó ãðóïïàìè ëþäåé
ñ áîëåå èëè ìåíåå ÿðêî âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè (Baisden, 1980;
DiGiuseppe, Miller, & Trexler, 1959; Ellis, 1979a; Hollon & Bemis,
1981; Schwartz, 1982; Smith & Allred, 1986; Woods, 1987; Woods &
Lyons, 1990; Woods, Silverman, Gentile, & Cunningham, 1990).
Òàêèì îáðàçîì, ìîÿ ãèïîòåçà î òîì, ÷òî ïîëîæèòåëüíî èëè îòðèöàòåëüíî îêðàøåííûå ìûñëè îêàçûâàþò ñåðüåçíîå âëèÿíèå íà
ðàçâèòèå ýìîöèîíàëüíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, à òàêæå
ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî èçìåíåíèå õàðàêòåðà ìûøëåíèÿ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ïðåîäîëåíèþ ýòèõ ðàññòðîéñòâ, ñòàëè îñíîâîé ñîòåí èññëåäîâàíèé è êëèíè÷åñêèõ ðàçðàáîòîê, ïîäòâåðæäàþùèõ èñõîäíóþ
òåîðèþ è ïðèóìíîæàþùèõ íàøè çíàíèÿ î çäîðîâîé è íåçäîðîâîé
ëè÷íîñòè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, íåìàëî áûëî è íàïàäîê íà òåîðèþ
ÀÂÑ, â îñîáåííîñòè ñî ñòîðîíû ðàäèêàëüíûõ áèõåâèîðèñòîâ
(Ledwidge, 1978; Rachlin, 1977; Skinner, 1971); â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èõ êðèòèêà îêàçàëàñü äëÿ íàñ ïîëåçíîé.
Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû, ðàáîòàþùèå â îáëàñòè ðàöèîíàëüíîýìîòèâíîé è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè è ïîëüçóþùèåñÿ â ñâîåé ðàáîòå òåîðèåé ëè÷íîñòè è ëè÷íîñòíûõ íàðóøåíèé ÀÂÑ,
âíåñëè ñâîè äîïîëíåíèÿ è èçìåíåíèÿ â ìîþ èñõîäíóþ ìîäåëü;
ñðåäè ýòèõ ó÷åíûõ áûëè Áåê (Beck, 1976); Áðàóí è Áåê (Brown &
Beck, 1989); Äåñèëüâåñòðè (DeSilvestry, 1989); Äèäæóçåïïå (DiGiuseppe, 1986); Äðàéäåí (Dryden, 1984); Ãðèíáåðã è Ñàôðàí
(Greenberg & Safran, 1987); Ãðèãåð (Grieger, 1985); Ãóèäàíî
(Guidano, 1988); Ãóèäàíî è Ëèîòòè (Guidano & Liotti, 1983); Ëàçàðóñ (Lazarus, 1989); Ìàõîíè (Mahoney, 1988); Ìîëòñáè (Maultsby,
1984); Ìþðàí (Muran, 1991); Ðîðåð (Rorer, 1989a, 1989b); Øâàðö
(Schwartz, 1982); Âåññëåð (Wessler, 1984); Âåññëåð è Âåññëåð
(Wessler and Wessler, 1980).
Ïîáóæäàåìûé êàê êðèòèêîé â àäðåñ ïåðâîíà÷àëüíîé òåîðèè
ÀÂÑ, òàê è ìîèìè ñîáñòâåííûìè êëèíè÷åñêèìè è èññëåäîâàòåëüñêèìè îòêðûòèÿìè, ÿ íà÷àë äîïîëíÿòü è èçìåíÿòü ñâîþ ìîäåëü â
50-õ ãîäàõ è ïðîäîëæàþ äåëàòü ýòî ïî ñåé äåíü (Bernard & DiGiuseppe, 1989). Ê ïðèìåðó, ÿ ðàçâèë òåîðèþ ß è òåîðèþ ñà215

ìîïðèíÿòèÿ â ðàìêàõ ÐÝÒ (Ellis, 1962, 1969a, 1969b, 1971, 1973,
1985). Ñðåäè äðóãèõ äîïîëíåíèé àññèìèëÿöèÿ ãóìàíèñòè÷åñêèõ
è ýêçèñòåíöèàëüíûõ ýëåìåíòîâ ÐÝÒ (Ellis, 1962, 1972, 1973, 1976),
à òàêæå ýìîöèîíàëüíûõ è áèõåâèîðàëüíûõ àñïåêòîâ äèñôóíêöèîíàëüíîãî ìûøëåíèÿ (Ellis, 1962, 1972, 1973, 1976). ß òàêæå îñîáî ïîä÷åðêíóë æåñòêîñòü è îáÿçóìíûé* õàðàêòåð äâåíàäöàòè
èñõîäíûõ èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé è îòãðàíè÷èë äèñôóíêöèîíàëüíûå óìîçàêëþ÷åíèÿ è àòòðèáóöèè îò ãëóáèííûõ äîãì, îáû÷íî äàþùèõ èì íà÷àëî (Ellis, 1977a, 1984, 1985a, 1985b, 1987a,
1987b; Ellis & Dryden, 1987, 1990b, 1991; Ellis & Harper, 1975). ß
ñìåíèë ñâîþ ïðèâåðæåííîñòü ëîãè÷åñêîìó ïîçèòèâèçìó íà áîëåå
ãèáêèé êðèòè÷åñêèé ðåàëèçì Ïîïïåðà (Popper, 1985; Ellis, 1985a,
1985b, 1987a, 1987b; Ellis & Dryden, 1987, 1990, 1991).
Êðîìå òîãî, ÿ ïîêàçàë, êàê âîçíèêàþò âòîðè÷íûå ñèìïòîìû
ðàññòðîéñòâ êàê ëþäè ïðåâðàùàþò ñâîè Ñ â À, íàäñòðàèâàÿ îäíó
ýìîöèîíàëüíóþ ïðîáëåìó íàä äðóãîé. ß ñîçäàë êîíöåïöèè òðåâîæíîñòè äèñêîìôîðòà è ýãî-òðåâîæíîñòè. È åùå ÿ íà÷àë ïðèìåíÿòü
ìîäåëü ÀÂÑ â ñåìåéíîì, ïðîèçâîäñòâåííîì è äðóãèõ âèäàõ êîíñóëüòèðîâàíèÿ (Ellis, 1985b; Ellis, Sichel, Yeager, DiMattia, & DiMattia,
1989).
ß öåëåíàïðàâëåííî ðàñøèðèë ìîäåëü ÀÂÑ è ïîêàçàë, ÷òî ÐÝÒ
ÿâëÿåòñÿ êîíñòðóêòèâèñòñêîé òåðàïåâòè÷åñêîé ñèñòåìîé, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî Ãâèäàíî (Guidano, 1988) è Ìàõîíè (Mahoney, 1988)
îøèáî÷íî îòíîñÿò åå ê àññîöèàíèñòñêîìó èëè ðàöèîíàëèñòñêîìó
ëàãåðÿì (Ellis, 1989, 1990a). Â ìîåé ðàáîòå Íîâîå â ÀÂÑ ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè ÿ îòìåòèë, ÷òî ýòà ìîäåëü ÿâëÿåòñÿ
êðàéíå óïðîùåííîé è îïóñêàåò âàæíûå ôàêòû, îòíîñÿùèåñÿ ê
ëè÷íîñòíûì íàðóøåíèÿì è èõ ëå÷åíèþ (Ellis, 1985a, p. 313). ß
è äî ñèõ ïîð íå èçìåíèë ñâîþ òî÷êó çðåíèÿ è, âïîëíå âîçìîæíî,
êîãäà-íèáóäü íàïèøó êíèãó ñ áîëåå ïîëíûì îïèñàíèåì ìîäåëè
ÀÂÑ. Äàëåå ÿ ïðåäñòàâëþ âàøåìó âíèìàíèþ ÷òî-òî âðîäå ýñêèçà
ýòîé áóäóùåé êíèãè.

Îñíîâíûå ÷åëîâå÷åñêèå öåëè è öåííîñòè
Äëÿ íà÷àëà ïîçâîëüòå ââåñòè â îïèñàíèå íîâûé ñèìâîë G
(goals), îáîçíà÷àþùèé öåëè, öåííîñòè è æåëàíèÿ, ïðèâíîñèìûå
ëþäüìè â ÀÂÑ.
*Îáÿçóìíûé = îáÿçàòåëüíî + áåçóìíûé. Ó Ýëëèñà: musturbatory = must
(äîëæåí) + mastorbatory (ìàñòóðáàöèîííûé). Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.

216

Â áèîëîãè÷åñêîì è ñîöèàëüíîì ñìûñëå ëþäè ýòî æèâîòíûå,
ó êîòîðûõ åñòü öåëè. Ôóíäàìåíòàëüíûìè Öåëÿìè (FG fundamental
goals) îáû÷íî ÿâëÿþòñÿ âûæèâàíèå, îòíîñèòåëüíîå îòñóòñòâèå áîëè
è ðàçóìíàÿ óäîâëåòâîðåííîñòü. Ïåðâè÷íûìè Öåëÿìè (PG primary
goals) ÿâëÿþòñÿ ñ÷àñòüå è ïîëó÷åíèå óäîâëåòâîðåíèÿ: 1) íàåäèíå
ñ ñàìèì ñîáîé; 2) âìåñòå ñ äðóãèìè ëþäüìè; 3) âìåñòå ñ èçáðàííûìè áëèçêèìè; 4) â ïëàíå ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè è îáðàçîâàíèÿ;
5) â ðàáîòå è ôèíàíñàõ; 6) â îòäûõå. ß ñîãëàñåí ñ Ýïøòåéíîì
(Epstein, 1990) â òîì, ÷òî îñíîâíûìè öåëÿìè, èëè ìîòèâàìè,
ëþäåé, ó êîòîðûõ åñòü áîëüøèå øàíñû âûæèòü, ÿâëÿþòñÿ: 1) óäîâîëüñòâèå è èçáåãàíèå áîëè; 2) âîñïðèÿòèå è óñâîåíèå îïûòà è,
òàêèì îáðàçîì, ïîääåðæàíèå ñòàáèëüíîñòè è öåëîñòíîñòè ñèñòåì
ñáîðà è àññèìèëÿöèè èíôîðìàöèè; 3) êîîïåðàöèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè; 4) íàëè÷èå öåëîñòíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñåáå è îöåíêà ñåáÿ êàê
÷åëîâåêà êîìïåòåíòíîãî, óñïåøíîãî è äîñòîéíîãî ëþáâè.
Ê ñïèñêó îñíîâíûõ öåëåé, ñîñòàâëåííîìó Ýïøòåéíîì, ÿ áû
äîáàâèë ñëåäóþùåå: 5) èñïîëüçîâàíèå ñóæäåíèé, ëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ è íåêîòîðûõ àñïåêòîâ íàó÷íîé ìåòîäîëîãèè; 6) óñïåøíîå
ðåøåíèå æèçíåííûõ ïðîáëåì è çàäà÷ âûæèâàíèÿ, ïîëó÷åíèÿ óäîâîëüñòâèÿ, èçáàâëåíèÿ îò áîëè è ïðèîáðåòåíèÿ âëàñòè íàä îáñòîÿòåëüñòâàìè; 7) ïðèîáðåòåíèå íîâîãî îïûòà, îñîáåííî íåîáû÷íîãî è ñòèìóëèðóþùåãî; 8) äîñòèæåíèå ñòàáèëüíîñòè è áåçîïàñíîñòè
â ðàáîòå è ñîöèàëüíîé æèçíè. Êàê îòìå÷àåò Ãðèãåð (Grieger, 1986),
ýòè öåëè (êîòîðûå òàêæå ìîãóò ÿâëÿòüñÿ óáåæäåíèÿìè è ýìîöèÿìè) ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êîíòåêñò, â êîòîðîì ëþäè âîñïðèíèìàþò
Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ, è èñõîäÿ èç êîòîðîãî îíè îöåíèâàþò
îêðóæàþùèé ìèð.
Äðóãèìè ñëîâàìè, ïîõîæå, ÷òî áîëüøèíñòâî ëþäåé îò ïðèðîäû ñêëîííû ñ÷èòàòü, ÷òî ìèð ñêîðåå äðóæåëþáåí, ÷åì âðàæäåáåí
ïî îòíîøåíèþ ê íèì; ïîíèìàòü âàæíîñòü îêðóæàþùåãî ìèðà è
äðóãèõ ëþäåé â ñâîåé æèçíè (ñþäà æå îòíîñèòñÿ òî, ÷òî îêðóæàþùåìó ÷àùå ïðèïèñûâàþòñÿ õàðàêòåðèñòèêè ïðåäñêàçóåìîñòè, êîíòðîëèðóåìîñòè è ñïðàâåäëèâîñòè); ðàñöåíèâàòü îêðóæàþùèõ êàê
èñòî÷íèê ïîääåðæêè è ñ÷àñòüÿ, à íå áåñïîêîéñòâà è ñòðàäàíèé; à
òàêæå ñ÷èòàòü ñåáÿ è äðóãèõ ñïîñîáíûìè, äîáðûìè è äîñòîéíûìè
ëþáâè, à íå áåçäàðíûìè, äóðíûìè è ëþáâè íå çàñëóæèâàþùèìè
(Epstein, 1990). Ïðè ñòîëêíîâåíèè ñ ðåàëüíîñòüþ, äåìîíñòðèðóþùåé, ÷òî âñå äàëåêî íå òàê áåçîáëà÷íî, ó ëþäåé, åñòåñòâåííî,
âîçíèêàåò ðåàêöèÿ ôðóñòðàöèè è ðàçî÷àðîâàíèÿ, êðîìå ýòîãî,
ìíîãèå âïàäàþò â ïàíèêó, äåïðåññèþ è ÿðîñòü, òàêèì îáðàçîì
íåâðîòèçèðóÿ ñåáÿ.
217

Â ñîîòâåòñòâèè ñ ìîåé òåîðèåé ÀÂÑ, â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷åëîâåê ñîïðèêàñàåòñÿ èëè ïðîñòî äóìàåò, ÷òî ñîïðèêàñàåòñÿ ñî
ñòèìóëàìè, èëè Àêòèâèçèðóþùèìè Ñîáûòèÿìè (À), êîòîðûå îí
èíòåðïðåòèðóåò êàê ñïîñîáñòâóþùèå äîñòèæåíèþ Öåëåé (G), îáû÷íî îí ÿâíî èëè íåÿâíî (áåññîçíàòåëüíî) âûáèðàåò äëÿ ðåàêöèè
àäåêâàòíûå Óáåæäåíèÿ (B), ÷òî âåäåò ê ïîëîæèòåëüíûì Ñëåäñòâèÿì
(C). Òî åñòü ÷åëîâåê ïî ñîáñòâåííîìó âûáîðó (à íå ïî ïðèíóæäåíèþ) äóìàåò (B): Ýòî õîðîøî! Ýòî Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå (A)
ìíå íðàâèòñÿ è âñëåä çà ýòèì ïåðåæèâàåò ýìîöèîíàëüíîå Ñëåäñòâèå (Ñ), âûðàæàþùååñÿ â ÷óâñòâàõ óäîâîëüñòâèÿ èëè ñ÷àñòüÿ; ïðè
ýòîì ïîâåäåí÷åñêîå Cëåäñòâèå (Ñ) âûðàæàåòñÿ â ïîïûòêàõ ïîâòîðèòü ýòî Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå (A). Êîãäà òîò æå ñàìûé ÷åëîâåê ñòàëêèâàåòñÿ ñ Àêòèâèçèðóþùèì Ñîáûòèåì (À), êîòîðîå èì
âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ïðåïÿòñòâóþùåå äîñòèæåíèþ öåëåé (G), îáû÷íî îí ÿâíî èëè íåÿâíî íà ñòàäèÿõ Â è Ñ ðåàãèðóåò â ìàíåðå èçáåãàíèÿ è îòðèöàíèÿ. Íà ñòàäèè Â îí äóìàåò: Ýòî ïëîõî! Ýòî Àêòèâèçèðóþùåå ñîáûòèå ìíå íå íðàâèòñÿ, ïîñëå ÷åãî ïåðåæèâàåò
ýìîöèîíàëüíîå Ñëåäñòâèå (Ñ), âûðàæàþùååñÿ â ñîñòîÿíèÿõ ôðóñòðàöèè èëè íåñ÷àñòüÿ; ïðè ýòîì ïîâåäåí÷åñêèì Ñëåäñòâèåì (Ñ)
ÿâëÿåòñÿ èçáåãàíèå èëè ïîïûòêè óñòðàíèòü íåïðèÿòíîå Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå (À).
Òåîðèÿ ëè÷íîñòè ÀÂÑ âûãëÿäèò äîñòàòî÷íî ïðîñòîé è ÿñíîé; åþ
òàê èëè èíà÷å ïîëüçîâàëñÿ Ôðåéä (Freud, 1920/59), íàçâàâøèé åå
ïðèíöèïîì óäîâîëüñòâèÿ, äà è âîîáùå áîëüøèíñòâî ïñèõîëîãîâ. Ýòó òåîðèþ ïðåäïî÷èòàþò è òåîðåòèêè ýêçèñòåíöèàëèçìà è
ãóìàíèñòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè, íå ïðèçíàþùèå ðàäèêàëüíî-áèõåâèîðèñòñêóþ òåîðèþ îáóñëîâëèâàíèÿ ïî ïðèíöèïó ñòèìóë-ðåàêöèÿ
è ïîëîæèòåëüíî îòíîñÿùèåñÿ ê ìîäåëè ñòèìóë îðãàíèçì ðåàêöèÿ èç-çà òîãî, ÷òî â íåå âêëþ÷åíî çâåíî Â, òî åñòü Cèñòåìû
Óáåæäåíèé, ÷òî îñòàâëÿåò ïðîñòîð èíäèâèäóàëüíûì ðàçëè÷èÿì è
ñâîáîäå âûáîðà (Heidegger, 1962).

Ìîäåëü ÀÂÑ â ñëó÷àå ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé
Â ïðèìåíåíèè ê íåâðîçàì ìîäåëü ÀÂÑ ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé
òåðàïèè ñòàíîâèòñÿ áîëåå ñëîæíîé è ïðîòèâîðå÷èâîé. Â ñîîòâåòñòâèè ñ ãèïîòåçîé, â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îñóùåñòâëåíèþ Öåëåé (G)
ìåøàþò íåáëàãîïðèÿòíûå Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ (À), ÷åëîâåê,
ñîçíàòåëüíî èëè íåîñîçíàííî, âûáèðàåò çäîðîâóþ (àäåêâàòíóþ)
218

èëè íåçäîðîâóþ (íåàäåêâàòíóþ) ðåàêöèþ, âûëèâàþùóþñÿ â íåãàòèâíîå Ñëåäñòâèå (Ñ). Åñëè Ñèñòåìà Óáåæäåíèé ÷åëîâåêà ðàöèîíàëüíà, â íåå áóäóò âõîäèòü óñòàíîâêè è ôèëîñîôñêèå ïðèíöèïû,
ïîìîãàþùèå äîñòèæåíèþ Öåëåé (G), à ðàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ
(rB rational Beliefs) áóäóò, â îñíîâíîì, îáåñïå÷èâàòü çäîðîâûå
ýìîöèîíàëüíûå Ñëåäñòâèÿ (Ñ), òàêèå êàê àäåêâàòíûå ÷óâñòâà ïå÷àëè, ñîæàëåíèÿ èëè ôðóñòðàöèè, îäíîâðåìåííî ñïîñîáñòâóÿ çäîðîâûì ïîâåäåí÷åñêèì Ñëåäñòâèÿì (Ñ), òàêèì êàê àäåêâàòíûå ñèòóàöèè ïîïûòêè èçìåíèòü, èñïðàâèòü èëè îòñòðàíèòüñÿ îò Àêòèâèçèðóþùåãî Ñîáûòèÿ (À), êîòîðîå ìåøàåò îñóùåñòâëåíèþ öåëåé (G).
Ýòà ìîäåëü ýìîöèîíàëüíî-áèõåâèîðàëüíîãî ðàññòðîéñòâà âñå åùå
äîñòàòî÷íî ïðîñòà è åé, êàê óæå áûëî ñêàçàíî, ñëåäóåò áîëüøèíñòâî ïðàêòèêîâ è òåîðåòèêîâ ÐÝÒ è ÊÁÒ. Îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå
ïðîòèâîðå÷èâîé ñ ó÷åòîì ãèïîòåçû î òîì, ÷òî èððàöèîíàëüíûå
Óáåæäåíèÿ (iÂ irrational Beliefs), èëè Äèñôóíêöèîíàëüíûå Óñòàíîâêè (DA disfunctional attitudes), ñîñòàâëÿþùèå ÿäðî ôèëîñîôñêèõ ñèñòåì, ñïîñîáñòâóþùèõ ïîÿâëåíèþ íàðóøåíèé, îáëàäàþò
äâóìÿ îñíîâíûìè õàðàêòåðèñòèêàìè: 1) â èõ îñíîâå ëåæàò ÿâíûå
èëè ÷àùå ñêðûòûå òðåáîâàíèÿ è êîìàíäû, âûðàæàþùèåñÿ â
ñëîâå äîëæåí è â òàêèõ ôðàçàõ, êàê: ß äîëæåí ñäåëàòü òàê, ÷òîáû
îñóùåñòâëåíèþ ìîèõ âàæíûõ Öåëåé íè÷åãî íå ìåøàëî!; 2) ïðîèçâîäíûìè îò ýòèõ òðåáîâàíèé îáû÷íî ñòàíîâÿòñÿ íåðåàëèñòè÷íûå
è ñâåðõîáîáùåííûå óìîçàêëþ÷åíèÿ è àòðèáóöèè, íàïðèìåð: Íà
ïóòè ê îñóùåñòâëåíèþ Öåëè ñòîÿò ïðåïÿòñòâèÿ, îò êîòîðûõ ÿ äîëæåí èçáàâèòüñÿ, ñëåäîâàòåëüíî: Ýòî óæàñíî (ò.å. äàæå õóæå,
÷åì ïëîõî)!; ß ýòîãî íå âûíåñó (ò.å. íå ïåðåæèâó èëè íèêîãäà óæå
íå ñìîãó áûòü ñ÷àñòëèâûì)!; ß íè íà ÷òî íå ãîäåí (ò.å. ÿ òàêîé
ïëîõîé, ÷òî íå çàñëóæèâàþ íè÷åãî õîðîøåãî); Ó ìåíÿ íèêîãäà
íå áóäåò òîãî, ÷òî ÿ õî÷ó; ìíå âñåãäà áóäåò äîñòàâàòüñÿ òî, ÷åãî ìíå
íå õî÷åòñÿ (è ñåé÷àñ, è â áóäóùåì)!
Çà ïðåäúÿâëåíèåì ìîäåëè ÀÂÑ â ÐÝÒ ñëåäóåò Îñïàðèâàíèå (D
disputing) èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé (iB); â ðåçóëüòàòå ÷åëîâåê
âûðàáàòûâàåò äëÿ ñåáÿ Íîâóþ Ýôôåêòèâíóþ Ôèëîñîôèþ (E
Effective New Philosophy), òî åñòü ñèñòåìó çäîðîâûõ Óáåæäåíèé. Âîò
ïðèìåðû òàêèõ Óáåæäåíèé (Â): ß ïðåäïî÷åë áû ïðåóñïåâàòü è áûòü
ëþáèìûì, íî ÿ ýòîãî íå äîëæåí! èëè: Ìíå áû î÷åíü õîòåëîñü,
÷òîáû îêðóæàþùèå áûëè âíèìàòåëüíû è çàáîòëèâû ïî îòíîøåíèþ
êî ìíå, íî îíè âîâñå íå îáÿçàíû áûòü òàêèìè! èëè: Ìíå áû
õîòåëîñü æèòü â ïîêîå è äîâîëüñòâå, íî ýòî íå ÿâëÿåòñÿ äëÿ ìåíÿ
íåîáõîäèìûì!
219

Îñïàðèâàíèå (D disputing) èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé (iB)
â ÐÝÒ ïðîèçâîäèòñÿ, âî-ïåðâûõ, êîãíèòèâíûì ñïîñîáîì ïðè
ïîìîùè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûõ âîïðîñîâ, ñòàâÿùèõ ïîä ñîìíåíèå íåîáõîäèìîñòü òîãî, ÷òî ÷åëîâåê ñ÷èòàåò íåîáõîäèìûì. Ê
ïðèìåðó: Ïî÷åìó ÿ äîëæåí äîáèâàòüñÿ óñïåõà, êàêèì áû æåëàííûì ýòîò óñïåõ íè áûë?, Ñ êàêîé ñòàòè òû äîëæåí ïðîÿâëÿòü êî
ìíå âíèìàíèå, êàê áû ñèëüíî ìíå ýòîãî íå õîòåëîñü? Èñïîëüçóåòñÿ, êðîìå òîãî, ýìîòèâíîå Îñïàðèâàíèå. Îíî ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ñ ïîìîùüþ ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíûõ îáðàçîâ (Maultsby &
Ellis, 1974), êîãäà ÷åëîâåê ïðåäñòàâëÿåò ñåáå õóäøóþ èç âîçìîæíûõ íåóäà÷, ïîñëå ÷åãî ÷óâñòâóåò ñåáÿ, ñêàæåì, ÷ðåçâû÷àéíî ïîäàâëåííûì, à çàòåì åìó ïðåäëàãàåòñÿ çàñòàâèòü ñåáÿ ñìåíèòü ÷óâñòâî íåàäåêâàòíîé ïîäàâëåííîñòè íà âïîëíå àäåêâàòíîå ÷óâñòâî
äîñàäû èëè ñîæàëåíèÿ. Êðîìå òîãî, âîçìîæíî ïîâåäåí÷åñêîå Îñïàðèâàíèå. Íàïðèìåð, ÷åëîâåê, èçáåãàþùèé íåôîðìàëüíîãî îáùåíèÿ, çàñòàâëÿåò ñåáÿ îáùàòüñÿ â íåôîðìàëüíîé îáñòàíîâêå,
îäíîâðåìåííî óáåæäàÿ ñåáÿ, ÷òî áûòü îòâåðæåííûì âîâñå íå òàê
óæ óæàñíî ýòî âñåãî ëèøü íåóäîáíî.
Áîëåå êîíêðåòíîå ïðèìåíåíèå ìîäåëè ÀÂÑ îêàçàëîñü óñïåøíûì
â òûñÿ÷àõ îïèñàííûõ ñëó÷àåâ, è, êàê óæå áûëî ñêàçàíî, åìó ïîñâÿùåíû ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ. Â áîëüøèíñòâå èç íèõ
èñïîëüçîâàëîñü êîãíèòèâíîå Îñïàðèâàíèå, à àêòèâíûå, ýìîòèâíûå
è ïîâåäåí÷åñêèå ìåòîäû íå ïðèìåíÿëèñü. Ïîýòîìó ÿ ïîëàãàþ, ÷òî
ïðè ñîîòâåòñòâóþùåé ïðîâåðêå ÐÝÒ ïîêàæåò ñåáÿ êàê åùå áîëåå
ýôôåêòèâíûé ñïîñîá òåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
Âû ìîæåòå ñïðîñèòü: åñëè ìîäåëü ÀÂÑ òàê õîðîøî ðàáîòàåò, äëÿ
÷åãî æå ìíå åå ïåðåñìàòðèâàòü, à òåì áîëåå óñëîæíÿòü? Îòâåò òàêîâ: ÿ õî÷ó ñäåëàòü ýòî ïîòîìó, ÷òî â íåé îïóùåíà äîâîëüíî ñóùåñòâåííàÿ èíôîðìàöèÿ î ÷åëîâå÷åñêîì ìûøëåíèè, ÷óâñòâàõ è ïîâåäåíèè, ïðè íàëè÷èè êîòîðîé ìû ìîãëè áû íàðèñîâàòü áîëåå
ïîäðîáíóþ è òî÷íóþ êàðòèíó îòíîøåíèé ÷åëîâåêà ñ ñàìèì ñîáîé
è ñ äðóãèìè ëþäüìè. À ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïîìîãëî áû ëó÷øå
ïîíÿòü ïðèðîäó ëè÷íîñòíûõ íàðóøåíèé è îïðåäåëèòü ñïîñîáû èõ
ïðåîäîëåíèÿ.
Ïîýòîìó ïîçâîëüòå ìíå â ñëåäóþùåé ãëàâå äîáàâèòü íåêîòîðûå
(õîòÿ è äàëåêî íå âñå âîçìîæíûå) ñóùåñòâåííûå äåòàëè ê óæå èçëîæåííîé êîíöåïöèè. Â îñíîâíîì ÿ õîòåë áû ïîä÷åðêíóòü íå òîëüêî òî, ÷òî ìûøëåíèå, ýìîöèè è ïîâåäåíèå, êàê ÿ óæå ãîâîðèë,
âçàèìîäåéñòâóþò äðóã ñ äðóãîì è ÷òî îíè íèêîãäà íå áûâàþò íåçàâèñèìûìè äðóã îò äðóãà, íî è òî, ÷òî ýëåìåíòû ìîäåëè ÀÂÑ À,
220

Â, Ñ è G íàõîäÿòñÿ â ïîñòîÿííîé âçàèìîñâÿçè, è âñå îíè ìîãóò
áûòü ïðåäñòàâëåíû êàê çâåíüÿ èíòåðàêòèâíîé öåïè.

Âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó À, Â è C
Äëÿ íà÷àëà îáðàòèì âíèìàíèå íà G öåëè. Ê ýòîé êàòåãîðèè ÿ
îòíîøó öåííîñòè, ñòàíäàðòû, íàäåæäû è íàìåðåíèÿ, êîòîðûå
ìîãóò áûòü áèîëîãè÷åñêè ïðåäîïðåäåëåííûìè (íàïðèìåð, ïîòðåáíîñòü â ïèùå), ïðèîáðåòåííûìè (íàïðèìåð, æåëàíèå ñúåñòü ïå÷åíüèöà) èëè æå ñòàâøèìè ïðèâû÷íûìè (íàïðèìåð, ñêëîííîñòü
ê ïåðååäàíèþ). Ñàìûå ñèëüíûå è íåèçìåííûå ïîòðåáíîñòè âêëþ÷àþò â ñåáÿ êîãíèòèâíûå, ýìîöèîíàëüíûå, ïîâåäåí÷åñêèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû. Òàê, ïîòðåáíîñòü â ïèùå ÿâëÿåòñÿ êîãíèòèâíîé (Ïèùà ïîëåçíà è ïèòàòåëüíà, ïîýòîìó íàäî åå ïîëó÷èòü),
ýìîöèîíàëüíîé (òàê êàê õîðîøàÿ åäà ïðèíîñèò óäîâîëüñòâèå, à
ïëîõàÿ íåóäîâîëüñòâèå), ïîâåäåí÷åñêîé (âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîêóïêó, ïðèãîòîâëåíèå è ïåðåæåâûâàíèå ïèùè) è ôèçè÷åñêîé (òàêòèëüíûå, âêóñîâûå, îáîíÿòåëüíûå è çðèòåëüíûå îùóùåíèÿ).
Öåëè òàêæå ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ ìîäåëè ïîâåäåíèÿ ÀÂÑ. Òàê, Öåëü
âûæèòü âêëþ÷àåò â ñåáÿ çäîðîâîå Óáåæäåíèå (Â) â òîì, ÷òî åäà
æåëàííà, õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå (Ñ), êîãäà ïèùè äîñòàòî÷íî,
ïðèëîæåíèå óñèëèé ê åå ïîèñêó è ïðèãîòîâëåíèþ (Ñ), à òàêæå
îòíîøåíèå (Â) ê ïðèåìó ïèùè êàê ê ïîëîæèòåëüíîìó èëè îòðèöàòåëüíîìó Àêòèâèçèðóþùåìó Ñîáûòèþ (À) â çàâèñèìîñòè îò òîãî,
äîñòàòî÷íî åäû èëè íåò. Öåëü (G) âûæèòü (îñîçíàííàÿ èëè íåîñîçíàííàÿ) è Öåëü ïèòàòüñÿ, ÷òîáû âûæèòü, îáû÷íî âêëþ÷àþò â
ñåáÿ îïðåäåëåííûå À, Â, è Ñ. Òî÷íî òàê æå Öåëü (G) ïðåêðàòèòü
æèòü (â ÷àñòíîñòè, ïîñðåäñòâîì ãîëîäíîé ñìåðòè) âêëþ÷àåò â ñåáÿ
íåêîòîðûå À, Â, è Ñ à èìåííî Óáåæäåíèå (Â), ÷òî åñòü íå ñëåäóåò, ÷óâñòâî (Ñ) íåïðèÿçíè ê åäå è ïîâåäåíèå (Ñ), âûðàæàþùååñÿ â îòêàçå îò ïèùè.
Öåëè (G) îáû÷íî âçàèìîäåéñòâóþò ñ ðàçíûìè âèäàìè À, Â, è
Ñ, à òàêæå ñîçäàþò èõ. Òàê, öåëü âûæèòü è ïðèíèìàòü ïèùó, ÷òîáû
âûæèòü, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ñîäåðæàíèå Àêòèâèçèðóþùèõ Ñîáûòèé (À) (íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ïèùè) è
Óáåæäåíèé (B), à òàêæå ó÷àñòâóåò â ôîðìèðîâàíèè ÷óâñòâ è ïîâåäåíèÿ, êàñàþùèõñÿ ýòèõ Àêòèâèçèðóþùèõ Ñîáûòèé (À). ×åëîâåê,
èñïûòûâàþùèé ãîëîä è æåëàþùèé âûæèòü (À), áóäåò ðàññìàòðèâàòü äàæå äðåâåñíóþ êîðó êàê ïèùó (À) è áóäåò óáåæäåí (Â), ÷òî
221

äàæå òàêàÿ åäà ïèòàòåëüíà; îí áóäåò ñèëüíî õîòåòü åå (Ñ), àêòèâíî
åå èñêàòü è åñòü (Ñ). Öåëè (G), òàêèì îáðàçîì, âêëþ÷àþò â ñåáÿ è
îêàçûâàþò âëèÿíèå íà ìûøëåíèå, ýìîöèè è ïîâåäåíèå, è, êîíå÷íî æå, ìûñëè, ÷óâñòâà è äåéñòâèÿ ÷àñòî âêëþ÷àþò â ñåáÿ Öåëè è
îêàçûâàþò âëèÿíèå íà íèõ.
Òåïåðü äàâàéòå çàéìåìñÿ Àêòèâèçèðóþùèìè Ñîáûòèÿìè (À), â
÷àñòíîñòè, òåìè èç íèõ, êîòîðûå ìåøàþò îñóùåñòâëåíèþ Öåëåé
(G) è ñïîñîáñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ íàðóøåíèé (Ñ). Âîçüìåì îòñóòñòâèå îäîáðåíèÿ èëè ëþáâè (À); ïðåäïîëîæèì, ÷òî äëÿ êàêîãîòî ÷åëîâåêà Öåëüþ èëè öåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå îäîáðåíèÿ
îò äðóãèõ ëþäåé, ïîýòîìó ïðè íåõâàòêå îäîáðåíèÿ (À), ìîãóò âîçíèêíóòü ñëåäóþùèå B: 1) áåçîöåíî÷íîå âîñïðèÿòèå èëè íàáëþäåíèå (íàïðèìåð: Îíà õìóðèòñÿ); 2) áåçîöåíî÷íûå âûâîäû èëè
àòðèáóöèè (íàïðèìåð: Îíà õìóðèòñÿ íàâåðíîå, åé íå íðàâèòñÿ
òî, ÷òî ÿ äåëàþ, à ìîæåò áûòü, è ÿ ñàì); 3) íåãàòèâíûå îöåíêè ñ
óêàçàíèåì ïðåäïî÷òåíèÿ (íàïðèìåð: ß ïðåäïî÷åë áû íðàâèòüñÿ
åé, íî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ýòî íå òàê, ÿ âñå æå ìîãó ïðèíèìàòü
ñåáÿ è áûòü â ìåðó ñ÷àñòëèâûì); 4) íåãàòèâíûå îöåíêè ñàìîãî ñåáÿ
(íàïðèìåð: Òî, ÷òî åé íå íðàâëþñü ÿ è ìîå ïîâåäåíèå óæàñíî,
ÿ íå âûíåñó ýòîãî, ÿ ãëóïûé è íèêîìó íå íóæíûé!).
Â òàêèõ ñëó÷àÿõ Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ (À) è Óáåæäåíèÿ (Â)
âçàèìîäåéñòâóþò äðóã ñ äðóãîì è çàâèñÿò äðóã îò äðóãà. À ÷àñòî
ñåðüåçíî âëèÿþò íà Â, è íàîáîðîò. Òàêèì îáðàçîì, åñëè À âîñïðèíèìàåòñÿ êàê óòðàòà îäîáðåíèÿ, òàêîå Óáåæäåíèå, êàê: Áûëî
áû ëó÷øå ïîëó÷èòü îäîáðåíèå, íî ýòî íå îáÿçàòåëüíî ìîæåò
âîçäåéñòâîâàòü íà âîñïðèÿòèå òàêèì îáðàçîì, ÷òî À áóäåò âûãëÿäåòü êàê íå÷òî äîñàäíîå, òîãäà êàê Óáåæäåíèå: ß äîëæåí ïîëó÷èòü
îäîáðåíèå, à åñëè ýòîãî íå ïðîèçîéäåò, ÿ ïðîñòî íè÷òîæåñòâî!
çàñòàâèò ÷åëîâåêà âîñïðèíèìàòü À êàê öåëåíàïðàâëåííîå, æåñòîêîå è ãðóáîå íàïàäåíèå íà íåãî.
Òî÷íî òàê æå ÷àñòîòà, õàðàêòåð è ñèëà Àêòèâèçèðóþùèõ Ñîáûòèé (À), ïðîèñõîäÿùèõ ñ ÷åëîâåêîì, ìîãóò âëèÿòü íà åãî Óáåæäåíèÿ (B). Íàïðèìåð, ÷åëîâåê, îäíàæäû ïîäâåðãøèéñÿ êðèòèêå,
ìîæåò ðåøèòü òàê: Áûëî áû ëó÷øå, åñëè áû òî, ÷òî ÿ ñäåëàë,
ïîíðàâèëîñü; íî ðàç ýòîãî íå ïðîèçîøëî, ýòî âñåãî ëèøü íåáîëüøàÿ íåïðèÿòíîñòü, è ÿ ýòî ëåãêî ïåðåæèâó. Îäíàêî åñëè ÷åëîâåê ïîäâåðãàåòñÿ ïîñòîÿííûì íàïàäêàì (À), îí ìîæåò âûðàáîòàòü
ó ñåáÿ ñëåäóþùåå óáåæäåíèå: Ýòà êðèòèêà (À) íåñïðàâåäëèâà, åå
áûòü íå äîëæíî! ß íå ïîòåðïëþ ýòîãî! Òîò, êòî êðèòèêóåò ìåíÿ
íåãîäÿé!.
222

Äàëåå, Àêòèâèçèðóþùèì Ñîáûòèÿì (À) âñåãäà ñîïóòñòâóþò
Ñëåäñòâèÿ (Ñ). Âåðíåìñÿ ê íàøåìó ïðèìåðó. ×åëîâåê, Öåëüþ (G)
êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå îäîáðåíèÿ äðóãèõ è êîòîðûé ýòîãî
îäîáðåíèÿ íå ïîëó÷àåò (èëè ïîëàãàåò, ÷òî íå ïîëó÷àåò), êàê Ñëåäñòâèå (Ñ), ïðàêòè÷åñêè âñåãäà èñïûòûâàåò àäåêâàòíûå ÷óâñòâà ðàçî÷àðîâàíèÿ, ïå÷àëè, ñîæàëåíèÿ, ôðóñòðàöèè, à òàêæå ïðåäïðèíèìàåò äåéñòâèÿ (Ñ) òàêèå, êàê îáñóæäåíèå ñâîåé ïðîáëåìû ñ
êåì-òî, èëè èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ, âûçûâàþùåãî íåîäîáðåíèå.
Òàêèå Ñëåäñòâèÿ (Ñ) èëè êàêèå-òî äðóãèå ÷óâñòâà è ïîñòóïêè ïî÷òè íåèçáåæíî ÿâëÿþòñÿ ñïóòíèêàìèÀêòèâèçèðóþùèõ Ñîáûòèé
(À), ìåøàþùèõ îñóùåñòâëåíèþ Öåëåé (G).
Ïðàêòè÷åñêè âñåì ëþäÿì ïðèñóùå ñòðåìëåíèå ïðåâðàùàòü âçãëÿäû, êîòîðûõ îíè ïðèäåðæèâàþòñÿ, â íåïîêîëåáèìûå äîãìû. Àêòèâèçèðóþùåå ñîáûòèå (À) íåîäîáðåíèå îêðóæàþùèõ, âîñïðèíèìàåìîå êàê íåãàòèâíîå, îöåíèâàåòñÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ òàêîé äîãìû
(Â) è âåäåò ê íåáëàãîïðèÿòíûì Ñëåäñòâèÿì (Ñ), âûðàæàþùèìñÿ
â ÷óâñòâàõ ïàíèêè, äåïðåññèè èëè ÿðîñòè, è äèñôóíêöèîíàëüíîì
ïîâåäåíèè, íàïðèìåð, â îòñòðàíåíèè îò äåéñòâèòåëüíîñòè, îòêëàäûâàíèè íåîáõîäèìûõ äåéñòâèé íà íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ, çëîóïîòðåáëåíèè ñïèðòíûì èëè ïðîÿâëåíèÿõ íàñèëèÿ. Òàêèì îáðàçîì,
íåãàòèâíûå Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ (À) èëè òî, ÷òî Ñåëèãìàí (Seligman, 1991) íàçûâàåò áåäñòâèÿìè, ïî÷òè âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ àäåêâàòíûìè ýìîöèÿìè è ïîñòóïêàìè, à ÷àñòî è ðàçðóøèòåëüíûìè ÷óâñòâàìè è ïîâåäåíèåì.
Ñëåäñòâèÿ (Ñ), êðîìå òîãî, ñóùåñòâåííî âëèÿþò íà Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ (À) è äàæå ôîðìèðóþò èõ. Íàïðèìåð, æåíùèíà, èñïûòûâàþùàÿ óæàñ è íåíàâèñòü ê ñåáå èç-çà òîãî, ÷òî îò íåå
óøåë ìóæ÷èíà, âïîëíå ìîæåò âèäåòü (èëè èíòåðïðåòèðîâàòü) åãî
äåéñòâèÿ êàê óõîä (À), â òî âðåìÿ êàê îí âñåãî ëèøü çàíÿò ÷åìòî, íå èìåþùèì ê íåé îòíîøåíèÿ. Áîëåå òîãî, ýòîò óõîä (À)
ìîæåò óæàñàòü (Ñ) åå íàñòîëüêî, ÷òî îíà, çàùèùàÿñü, áóäåò èñêàæåííî âèäåòü (èëè èíòåðïðåòèðîâàòü) åãî ïîâåäåíèå íà ñòàäèè
À (áåçðàçëè÷èå èëè îòñòðàíåííîñòü) êàê âûðàæåíèå ïðèâÿçàííîñòè ê íåé.
Ó Àêòèâèçèðóþùèõ Ñîáûòèé (À) òàê æå, êàê ó Óáåæäåíèé (Â)
è Ñëåäñòâèé (Ñ), åñëè íå âñåãäà, òî ïî÷òè âñåãäà èìåþòñÿ êîãíèòèâíûå, ýìîöèîíàëüíûå è áèõåâèîðàëüíûå àñïåêòû. Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ (À) ìîãóò êàçàòüñÿ îáúåêòèâíûìè áåçëè÷íûìè ôàêòàìè; íàïðèìåð, âû õîòèòå áûòü çäîðîâûì (G), íî ïîïàäàåòå ïîä
ìàøèíó è ëîìàåòå íîãó (À). Îäíàêî, åñëè À (ïðîèñøåñòâèå) âå223

äåò ê Â (òîìó, ÷òî âû äóìàåòå î íåì) è Ñ (ýìîöèîíàëüíûì è ïîâåäåí÷åñêèì ñëåäñòâèÿì), âû êàêèì-òî îáðàçîì äîëæíû îáúåêòèâíî âîñïðèíÿòü (îñîçíàòü) òî, ÷òî ñ âàìè ïðîèçîøëî. Â ñâÿçè ñ
ïðîèñøåäøèì âû áóäåòå ÷òî-òî ïåðåæèâàòü (÷óâñòâîâàòü) è êàê-òî
âåñòè ñåáÿ (äåéñòâîâàòü). Òî, ÷òî ïðîèçîøëî, âîçìîæíî, ïðîèçîøëî ïðîñòî òàê, ïîòîìó ÷òî òàêèå âåùè ñëó÷àþòñÿ. Íî ïîñêîëüêó
ýòî ïðîèçîøëî ñ âàìè, ÷åëîâåêîì, êîòîðûé äóìàåò, ÷óâñòâóåò è
äåéñòâóåò, òî âî âñåì ïðîèñõîäÿùåì ïðèíèìàþò ó÷àñòèå âàøè
ìûñëè, ÷óâñòâà è ðåàêöèè. Äàæå åñëè âû â ðåçóëüòàòå íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ îêàçûâàåòåñü â êîìå, êàê òîëüêî Âàì óäàñòñÿ èç íåå âûáðàòüñÿ, âû íà÷èíàåòå êîãíèòèâíî, ýìîöèîíàëüíî è ïîâåäåí÷åñêè
ðåàãèðîâàòü íà ïðîèñøåäøåå. Òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè âû óìèðàåòå (âî âðåìÿ À èëè ñðàçó ïîñëå íåãî), âû íå ðåàãèðóåòå íà òî,
÷òî ïðîèçîøëî. È óæå, ñêîðåå âñåãî, íèêîãäà íå îòðåàãèðóåòå!
Èòàê, À ýòî Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå, ïðîèñõîäÿùåå ñ ÷åëîâåêîì, ê êîòîðîìó ÷åëîâåê äîáàâëÿåò êîãíèòèâíûå, ýìîöèîíàëüíûå è áèõåâèîðàëüíûå ýëåìåíòû. Ëþäè ïî ñâîåé ïðèðîäå ôåíîìåíàëèñòû è êîíñòðóêòèâèñòû, ïîòîìó îíè è ñïîñîáíû îñîçíàâàòü ïðîèñõîäÿùåå.
Êàê ìû óæå îòìå÷àëè, Óáåæäåíèÿ (Â) ÷àñòî îêàçûâàþò ñèëüíîå âëèÿíèå íà À. Êðîìå òîãî, îíè ïî ìíåíèþ òåîðèè ÀÂÑ ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè è äðóãèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ øêîë
êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé íàïðàâëåííîñòè íàõîäÿòñÿ â îòíîøåíèÿõ âçàèìîñâÿçàííîñòè è âçàèìîçàâèñèìîñòè ñ Ñ. Òàê, ïðåäïî÷òèòåëüíûå Â, íàïðèìåð: ß î÷åíü õîòåë áû, ÷òîáû òàêîé-òî
ëþáèë ìåíÿ, íî ýòî íå ÿâëÿåòñÿ äëÿ ìåíÿ íåîáõîäèìîñòüþ
îáû÷íî âûçûâàþò àäåêâàòíûå ÷óâñòâà ïå÷àëè è ôðóñòðàöèè, åñëè
÷åëîâåê ÷óâñòâóåò, ÷òî åãî íå ëþáÿò; à íåãàòèâíûå Â, íàïðèìåð:
Ìíå ñîâåðøåííî íåîáõîäèìî, ÷òîáû òàêîé-òî ìåíÿ ëþáèë, èíà÷å ÿ íè÷åãî íå ñòîþ îáû÷íî âåäóò ê íåàäåêâàòíûì ÷óâñòâàì
ïàíèêè èëè äåïðåññèè.
Â òî æå âðåìÿ, Ñëåäñòâèÿ (Ñ) ÷àñòî âëèÿþò íà Óáåæäåíèÿ (Â).
Òàê, åñëè ÷åëîâåê ÷óâñòâóåò ñåáÿ ïîäàâëåííî (Ñ) ïîñëå òîãî, êàê
åãî îòâåðãëè (À) è èçáåãàåò îáùåíèÿ ñî âñåìè, êòî â ïðèíöèïå
ìîæåò åãî îòâåðãíóòü (Ñ), îí ìîæåò ïðèäóìàòü òàêèå Â, êàê: Òàêîé-òî äóðàê, ñ íèì íå ñòîèò ñáëèæàòüñÿ, èëè ß çàïðîñòî
íàéäó ëþäåé, êîòîðûå ëó÷øå, ÷åì òàêîé-òî, èëè ß íå íðàâëþñü
åé, ïîòîìó ÷òî îíà ìíå çàâèäóåò.
Ïî÷òè òàê æå, êàê G è À, Â (ñèñòåìû Óáåæäåíèé) ÿâëÿþòñÿ
êîãíèòèâíûìè, ýìîöèîíàëüíûìè è áèõåâèîðàëüíûìè, õîòÿ íà
224

ïåðâûé âçãëÿä ìîæåò ïîêàçàòüñÿ, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ ôåíîìåíàìè
èñêëþ÷èòåëüíî êîãíèòèâíîãî è ôèëîñîôñêîãî ïîðÿäêà. Òàê, åñëè
âàñ ñáèëà ìàøèíà, ó âàñ ìîæåò ñóùåñòâîâàòü êàê àäåêâàòíîå Óáåæäåíèå (Ìíå ýòî íå íðàâèòñÿ!), òàê è Óáåæäåíèå íåàäåêâàòíîå
(Ýòîãî íå äîëæíî áûëî ñëó÷èòüñÿ, è òî, ÷òî ýòî âñå-òàêè ïðîèçîøëî óæàñíî!). È íà îäíî, è íà äðóãîå Óáåæäåíèå ñèëüíî âëèÿåò
èñïûòûâàåìîå âàìè ÷óâñòâî áîëè; è êîãäà Óáåæäåíèÿ âåäóò ê ôðóñòðàöèè è óæàñó, ýòè ÷óâñòâà â êà÷åñòâå îáðàòíîé ñâÿçè ïîäòâåðæäàþò Óáåæäåíèÿ. Â äåëî âìåøèâàþòñÿ è ïîâåäåí÷åñêèå êîìïîíåíòû. Óáåæäåíèå: Ìíå ýòî íå íðàâèòñÿ! ïðåäïîëàãàåò, ÷òî
âû ñêîðî ÷òî-òî ñäåëàåòå äëÿ òîãî, ÷òîáû âûëå÷èòü ïåðåëîì è èçáàâèòüñÿ îò áîëè, à Óáåæäåíèå: Ýòîãî íå äîëæíî áûëî ñëó÷èòüñÿ, è òî, ÷òî ýòî âñå-òàêè ïðîèçîøëî óæàñíî! ïðåäïîëàãàåò, ÷òî âû ïðåäïðèìåòå ÷òî-òî ïî ïîâîäó ïðîèñøåñòâèÿ áóäåòå
æàëîâàòüñÿ, ïîäàäèòå â ñóä, ëÿæåòå â áîëüíèöó. Êàê óæå ãîâîðèëîñü âûøå, ó âàñ âîçíèêàþò ìûñëè ïî ïîâîäó Àêòèâèçèðóþùèõ
Ñîáûòèé. Íî ó ëþäåé îäíîâðåìåííî ñ îöåíêîé ñîáûòèé âîçíèêàþò ÷óâñòâà è ïîðîæäàþòñÿ äåéñòâèÿ; ìûñëè ìîãóò ïðåäøåñòâîâàòü
÷óâñòâàì è äåéñòâèÿì, êîòîðûå çàòåì, ñ èíòåðâàëîì áóêâàëüíî â
äîëè ñåêóíäû, ñàìè âîçäåéñòâóþò íà ìûøëåíèå. Ïîýòîìó ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî ìûñëåííî îöåíèòü êàêîå áû òî íè áûëî Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå, íå èñïûòûâàÿ ïðè ýòîì ýìîöèé è íå ïðåäïðèíèìàÿ äåéñòâèé (èëè íå îñòàâàÿñü ñîçíàòåëüíî â áåçäåéñòâèè).
Ïîë Âóäñ (Woods, 1987, 1990) ïðåäëàãàåò íåâðîëîãè÷åñêóþ
èíòåðïðåòàöèþ òîãî, êàê âçàèìîäåéñòâóþò À, Â è Ñ. Ñîãëàñíî åãî
òî÷êå çðåíèÿ, Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ (À), âêëþ÷àþò â ñåáÿ:
Âíåøíèå ñîáûòèÿ
Ýíåðãèþ ñòèìóëà, ïåðåäàþùóþñÿ ýòèìè âíåøíèìè
ñîáûòèÿìè
l Àêòèâíîñòü â ñåíñîðíîé îáëàñòè ìîçãà (îùóùåíèå
ñòèìóëà)
l Àêòèâíîñòü â ñåíñîðíîé àññîöèàòèâíîé îáëàñòè ìîçãà
(èíòåðïðåòàöèÿ îùóùåíèÿ)
l
l

Ñèñòåìû Óáåæäåíèé (Â) îáû÷íî õðàíÿòñÿ â êîðòèêàëüíîé
îáëàñòè ìîçãà, ãäå ïåðåæèòîå ñâÿçûâàåòñÿ ñ ñèñòåìîé Óáåæäåíèé
è îöåíèâàåòñÿ. Ñëåäñòâèÿ (Ñ) ñîñòîÿò èç ýìîöèîíàëüíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé íà À è Â.
225

Èòàê, ñ íåâðîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, îùóùåíèÿ, êîòîðûå ìû
èíòåðïðåòèðóåì íà ñòàäèè À, âëèÿþò íà íàøè ýìîöèîíàëüíûå è
ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè íà ñòàäèè Ñ; íî âåðíî è îáðàòíîå: íàøà
èíòåðïðåòàöèÿ îùóùåíèé íà ñòàäèè À òàêæå âëèÿåò íà íàøè ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè íà ñòàäèè Ñ. Îïÿòü æå,
îùóùåíèÿ, èíòåðïðåòèðóåìûå íà ñòàäèè À, âîçäåéñòâóþò íà êîðòèêàëüíóþ îáëàñòü (ãäå ïåðåæèòîå ñâÿçûâàåòñÿ ñ ñèñòåìîé óáåæäåíèé è îöåíèâàåòñÿ), à íàêîïëåííûé îïûò ïåðåæèòîãî è åãî îöåíêè, õðàíÿùèåñÿ â êîðòèêàëüíîé îáëàñòè, âçàèìîäåéñòâóþò ñ
èíòåðïðåòàöèåé îùóùåíèé íà ñòàäèè À è âëèÿþò íà íåå.
È, íàêîíåö, îïûò ïåðåæèòîãî è îöåíêè (Â), õðàíÿùèåñÿ â
êîðòèêàëüíîé îáëàñòè ìîçãà, âëèÿþò íà ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè íà ñòàäèè Ñ, à ðåàêöèè ñòàäèè Ñ âëèÿþò íà
ôîðìèðîâàíèå îïûòà è îöåíîê.

ÀÂÑ â ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèÿõ
Êàê âèäíî èç ïðèâåäåííûõ ïðèìåðîâ, âçàèìîîòíîøåíèÿ è âçàèìîâëèÿíèå ìåæäó êîìïîíåíòàìè ñèñòåì ÀÂÑ (êàê íîðìàëüíî ôóíêöèîíèðóþùèõ, òàê è äèñôóíêöèîíàëüíûõ) ìíîãî÷èñëåííû, à
êîëè÷åñòâî âîçìîæíûõ ïðîÿâëåíèé ýòèõ âçàèìîîòíîøåíèé ïî÷òè
áåñêîíå÷íî; òî æå ñàìîå ìîæíî ñêàçàòü è î âçàèìîäåéñòâèè ìåæäó
ñèñòåìàìè ÀÂÑ áëèçêèõ äðóã äðóãó ëþäåé. Êàê áûëî ïîêàçàíî ìíîþ
è ìîèìè ñîàâòîðàìè â êíèãå Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ òåðàïèÿ ïðè
ðàáîòå ñ ñóïðóãàìè (Ellis, Sichel, Yeager, DiMattia, and DiGiusepee, 1989), C îäíîãî ÷åëîâåêà ìîæåò îêàçûâàòü ñèëüíîå âëèÿíèå íà À äðóãîãî. Ê ïðèìåðó, êîãäà ìóæ êðèòèêóåò æåíó (À), îíà
ìîæåò ñêàçàòü ñåáå: Íåãîäÿé! Îí íå èìååò ïðàâî áûòü òàêèì êðèòè÷íûì! è îòðåàãèðîâàòü íà êðèòèêó ïðèñòóïîì ÿðîñòè (Ñ).
Ìóæ æå ìîæåò ðàñöåíèòü åå ÿðîñòü êàê íåãàòèâíîå Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå è îòâåòèòü íà íåãî äåïðåññèåé (Ñ). Æåíà ìîæåò óâèäåòü â äåïðåññèè íåãàòèâíîå Àêòèâèçèðóþùåå Ñîáûòèå (À) è èñïûòàòü â îòâåò ÷óâñòâà âèíû è æàëîñòè ê ñåáå (Ñ). È òàê äî
áåñêîíå÷íîñòè!
Ïðè áëèçêèõ îòíîøåíèÿõ ìåæäó äâóìÿ ëþäüìè èõ À ìîãóò ñèëüíî
âëèÿòü íà èõ Â à Â, â ñâîþ î÷åðåäü, âëèÿòü íà À. Òàê, â ïðèâåäåííîì âûøå ïðèìåðå òî, ÷òî ìóæ ïîñòîÿííî êðèòèêóåò äåéñòâèÿ
æåíû, ìîæåò çàñòàâèòü åå èíòåðïðåòèðîâàòü êðèòèêó, êàê íàïðàâëåííóþ ïðîòèâ íåå ñàìîé è âûðàáîòàòü Óáåæäåíèå (Â): Îí íåíà226

âèäèò ìåíÿ!. Åå âûñêàçûâàíèå (åå Ñ): Òû íåíàâèäèøü ìåíÿ,
íåãîäÿé! ìîæåò ïîâëå÷ü çà ñîáîé äàëüíåéøóþ êðèòèêó è ôèçè÷åñêîå íàïàäåíèå ñî ñòîðîíû ìóæà (åãî Ñ2 è åå À2). Âñëåäñòâèå
ýòîãî æåíà ìîæåò ïðèéòè ê âûâîäó: Íó, âîò! Òåïåðü ÿ òî÷íî çíàþ,
÷òî îí ìåíÿ íåíàâèäèò! (åå Â2), à çàòåì ïîäàòü çàÿâëåíèå íà
ðàçâîä (åå Ñ2).
Òàêèì îáðàçîì, âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó ñèñòåìàìè ÀÂÑ äâóõ
ëþäåé ìîãóò èìåòü ñàìûå ðàçíîîáðàçíûå ïðîÿâëåíèÿ, à â ñåìüå,
ñîñòîÿùåé èç òðåõ è áîëåå ÷åëîâåê, îíè ìîãóò óñëîæíÿòüñÿ ïðàêòè÷åñêè äî áåñêîíå÷íîñòè. Ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî âçàèìîäåéñòâèÿ
ìåæäó ÀÂÑ ðàçíûõ ëþäåé àâòîìàòè÷åñêè çàêàí÷èâàþòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè; íå îçíà÷àåò ýòî è òîãî, ÷òî òåðàïåâò ñ
êëèåíòîì îáÿçàíû âûÿâèòü è îáúÿñíèòü âñå ôàêòû, êàñàþùèåñÿ
ýòîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Â âîçíèêíîâåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîãî íàðóøåíèÿ îáû÷íî ó÷àñòâóþò ìûñëè, ÷óâñòâà è äåéñòâèÿ, â îñíîâå
êîòîðûõ ÿâíî èëè ñêðûòî ëåæàò òðåáîâàíèÿ è ïðåäñòàâëåíèÿ î äîëæåíñòâîâàíèè.
Ïðåäïîëîæèì, ê ïðèìåðó, ÷òî æåíùèíó ïîñòîÿííî êðèòèêóåò
åå ìóæ (À1). Îíà ìîæåò ñêàçàòü ñåáå, èñõîäÿ èç ðàöèîíàëüíûõ
ñîîáðàæåíèé: Ìíå íå íðàâèòñÿ åãî îòíîøåíèå êî ìíå; äóìàþ,
íàäî ïîìåíüøå ñ íèì îáùàòüñÿ (Â1), ïðè ýòîì ó íåå âîçíèêíåò àäåêâàòíîå ÷óâñòâî äîñàäû, è îíà ïðåêðàòèò ñåêñóàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ìóæåì (Ñ1). Íî ó íåå ìîæåò âîçíèêíóòü è äðóãîå ðàöèîíàëüíîå Óáåæäåíèå: ß äóìàþ, ÷òî íåïðàâèëüíî ïðåêðàùàòü
ñåêñóàëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ìóæåì (Â2), ïîýòîìó ó íåå âîçíèêíóò àäåêâàòíûå ÷óâñòâà ïå÷àëè è ñîæàëåíèÿ (Â2) îòíîñèòåëüíî
ïëîõîãî ïîâåäåíèÿ ìóæà (À1), îòíîñèòåëüíî åå ñîáñòâåííîé ìûñëè î òîì, ÷òîáû ïîìåíüøå ñ íèì îáùàòüñÿ (Â1) è îòíîñèòåëüíî
ïðåêðàùåíèÿ ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé (Ñ1). Ïðè òàêèì ñöåíàðèè
ðàçâèòèÿ ñîáûòèé åå ìûñëè, ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå, ñîãëàñíî òåîðèè ÐÝÒ, íå áóäóò ñ÷èòàòüñÿ íåâðîòè÷åñêèìè.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, îíà, çàìåòèâ êðèòè÷åñêîå îòíîøåíèå ìóæà,
ìîæåò ñíàáäèòü ñâîè ðàçóìíûå ïðåäïî÷òåíèÿ èððàöèîíàëüíûìè
ïðåäñòàâëåíèÿìè î äîëæåíñòâîâàíèè è ñêàçàòü ñåáå: Îí íå äîëæåí
òàê êðèòèêîâàòü ìåíÿ; ðàç îí ýòî äåëàåò, îí íåãîäÿé! (Â) è ïî÷óâñòâîâàòü íåàäåêâàòíóþ ðàçúÿðåííîñòü è æåëàíèå óáèòü ñóïðóãà,
÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåàëüíîìó íàïàäåíèþ íà íåãî ñ åå ñòîðîíû
(Ñ1). Çàìåíà ïðåäïî÷òåíèÿ (íåæåëàíèÿ, ÷òîáû À ïðîèñõîäèëî)
òðåáîâàíèåì ñòàíîâèòñÿ íåâðîòèçèðóþùèì ôàêòîðîì è âûçûâàåò ê
æèçíè ñîâñåì äðóãèå ÷óâñòâà è ñïîñîáû ïîâåäåíèÿ (Ñ1).
227

Ýòà æåíùèíà ìîæåò óñóãóáëÿòü ñâîå íåâðîòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå,
äîáàâëÿÿ â êà÷åñòâå âòîðè÷íîãî äåñòàáèëèçèðóþùåãî ôàêòîðà ïîíÿòèå äîëæíà ê À1, Â2 è Ñ1. Òàê, îíà ìîæåò íàñòàèâàòü íà ñëåäóþùåì: 1) ß íå äîëæíà ïîçâîëÿòü ìóæó êðèòèêîâàòü ìåíÿ! (À1);
2) ß íå äîëæíà ñ÷èòàòü åãî íåãîäÿåì!; è 3) ß íå äîëæíà õîòåòü
óáèòü ìóæà è íàïàäàòü íà íåãî!. Äîáàâëÿÿ ýòè òðåáîâàíèÿ ê ñâîèì èñõîäíûå À, Â è Ñ, æåíùèíà ëåãêî ìîæåò íà÷àòü èñïûòûâàòü
òðåâîãó è äåïðåññèþ ïî ïîâîäó ñâîåé òðåâîãè, è âòîðè÷íûå äåñòàáèëèçèðóþùèå ôàêòîðû ìîãóò ïðèîáðåñòè áîëüøåå çíà÷åíèå, ÷åì
ïåðâè÷íûå!
Â òî æå âðåìÿ ìóæ ìîæåò îòðèöàòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê À, Â è Ñ
ñâîåé æåíû è, ïîäõîäÿ ê ïðîèñõîäÿùåìó ñ ðàöèîíàëüíîé ïîçèöèè,
õîòåòü èëè ïðåäïî÷èòàòü, ÷òîáû æåíà íå ñ÷èòàëà åãî ñóðîâûì
êðèòèêîì (åå À), íå äóìàëà, ÷òî îí íåãîäÿé (åå Â), íå ïðèõîäèëà
â ÿðîñòü è íå áðîñàëàñü íà íåãî (åå Ñ). Èëè æå îí ìîæåò, áóäó÷è
ñêëîííûì ðàññìàòðèâàòü ñèòóàöèþ ñ èððàöèîíàëüíîé òî÷êè çðåíèÿ, òðåáîâàòü, ÷òîáû æåíà íå ïåðåæèâàëà ñâîè À, Â è Ñ, ïðèõîäÿ â ñîñòîÿíèå òðåâîãè, äåïðåññèè è ÿðîñòè.
Äðóãèìè ñëîâàìè, åñëè ìóæ è æåíà õîðîøî ïîíèìàþò êàê ñâîè
ÀÂÑ, òàê è ÀÂÑ ñóïðóãà, îíè áîëåå ÿñíî âèäÿò, ÷òî ïðîèñõîäèò
(âêëþ÷àÿ è òî, ÷òî ïðîèñõîäèò áëàãîäàðÿ èõ ñîáñòâåííûì óñèëèÿì) â èõ âçàèìîîòíîøåíèÿõ. Òî æå ñàìîå âåðíî è â îòíîøåíèè
ïñèõîòåðàïåâòà. Ê òîìó æå, êàê ãëàñèò ïîäòâåðæäåííàÿ ïðàêòèêîé
òåîðèÿ ÀÂÑ, äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü ñóòü íàðóøåíèé, ëþäÿì íåîáõîäèìî èìåòü ÿñíîå ïðåäñòàâëåíèå î ñóùåñòâóþùèõ ó íèõ ïðåäïî÷òåíèÿõ è òðåáîâàíèÿõ, ïðåäúÿâëÿåìûõ èìè êàê ê ñâîèì êîãíèòèâíî-ýìîòèâíûì ÀÂÑ, òàê è ê ÀÂÑ äðóãîãî ÷åëîâåêà. Åñëè èõ
ñîáñòâåííûå Â èìåþò õàðàêòåð ïðåäïî÷òåíèÿ (àäåêâàòíû), íàðóøåíèÿ, ñêîðåå âñåãî, íå ïðîèçîéäåò; åñëè æå îíè îáÿçóìíû (íåàäåêâàòíû) âåðîÿòíîñòü íàðóøåíèÿ âåñüìà âûñîêà.
Ïîñëå òàêîãî ìîåãî óòâåðæäåíèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü âïå÷àòëåíèå,
÷òî ÿ âîçâðàùàþñü ê ñòàðîé ÐÝÒ, â êîòîðîé Óáåæäåíèÿ (Â) èãðàëè ðåøàþùóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè íåáëàãîïðèÿòíûõ Ñëåäñòâèé
(Ñ). Ýòî îò÷àñòè âåðíî. Íî ÿ âîçâðàùàþñü åùå è ê èñõîäíîé êîíöåïöèè ÐÝÒ, êîòîðàÿ ðàññìàòðèâàëà ìûøëåíèå è îùóùåíèÿ âî
âçàèìîñâÿçè, êàê ïðîöåññû ñêîðåå âçàèìíî ïåðåïëåòåííûå, ÷åì
íåçàâèñèìûå (Ellis, 1962). Îáû÷íî, íàçûâàÿ Â Óáåæäåíèÿìè, ÿ
è ðàññìàòðèâàþ èõ êàê òàêîâûå; îäíàêî ïðè íàëè÷èè ýìîöèîíàëüíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ Ñëåäñòâèé, ñ êîòîðûìè îíè òåñíåéøèì îá228

ðàçîì âçàèìîäåéñòâóþò, Óáåæäåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ ÿâëåíèÿìè êîãíèòèâíî-ýìîòèâíîãî ïîðÿäêà.
Êàê ïîêàçàë Àáåëüñîí (Abelson, 1962), ìûñëè ìîãóò áûòü õîëîäíûìè è ãîðÿ÷èìè; ÿ äîáàâèë ê ýòîìó, ÷òî îíè áûâàþò åùå
è òåïëûìè (Ellis, 1985a, 1985b). Â âûøåïðèâåäåííîì ïðèìåðå
ìóæ, êîãäà åãî æåíà áûëà â ÿðîñòè, ìîã âûáèðàòü ìåæäó ìûøëåíèåì â òðåõ ðàçíûõ ïëîñêîñòÿõ: 1) ß âèæó, ÷òî æåíà ðàçúÿðåíà
(õîëîäíàÿ ìûñëü); 2) Ìíå íå íðàâèòñÿ, ÷òî æåíà â ÿðîñòè. Êàê
áû ìíå õîòåëîñü, ÷òîáû îíà âåëà ñåáÿ ïî-äðóãîìó... Äîñàäíî, ÷òî
îíà â òàêîì ñîñòîÿíèè (òåïëûå ìûñëè-÷óâñòâà); 3) Ìíå îòâðàòèòåëüíî åå ïîâåäåíèå! Îíà íå äîëæíà áðîñàòüñÿ íà ìåíÿ! Êàêàÿ
ãàäèíà! ß óáüþ åå! (ãîðÿ÷èå ìûñëè-÷óâñòâà). Â õîëîäíûõ
ìûñëÿõ åñëè è ïðèñóòñòâóþò ÷óâñòâà, òî èõ î÷åíü ìàëî. Òåïëûå
ìûñëè ñîäåðæàò â ñåáå îöåíêó õîëîäíûõ, êîòîðàÿ ìîæåò âàðüèðîâàòü îò ñëàáîé äî ÿðêî âûðàæåííîé, à îöåíêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ
÷óâñòâà, êîòîðûå òàêæå ìîãóò áûòü êàê ñëàáûìè, òàê è ÿðêî âûðàæåííûìè. Ãîðÿ÷èå ìûñëè ïðåäïîëàãàþò íàëè÷èå î÷åíü îò÷åòëèâûõ ÷óâñòâ, îò ñèëüíûõ äî î÷åíü ñèëüíûõ.
Ñ òàê æå, êàê G, À è Â, âêëþ÷àþò â ñåáÿ ñèëüíûå ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ýëåìåíòû, âçàèìîäåéñòâóþùèå ñ òàêèìè æå
ñèëüíûìè êîãíèòèâíûìè ýëåìåíòàìè. Òàê, åñëè âàñ ñáèëà ìàøèíà, âû ïðè ýòîì ñëîìàëè íîãó, ÷óâñòâóåòå áîëü (À) è ãîâîðèòå ñåáå:
Ýòîãî íå äîëæíî áûëî ïðîèçîéòè! Ýòî óæàñíî! âû íå òîëüêî
ñîâåðøàåòå îïðåäåëåííûå äåéñòâèÿ (íàïðèìåð, æàëóåòåñü è îòïðàâëÿåòåñü â áîëüíèöó) íà ñòàäèè Ñ, âû åùå è ÷óâñòâóåòå ñåáÿ íåäîâîëüíûì è çëûì, äà â ïðèäà÷ó íå ïåðåñòàåòå äóìàòü î ñâîåì íåñ÷àñòíîì ñëó÷àå. Êðîìå òîãî, ó Âàñ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ æàëîñòü ê ñåáå,
ïàðàíîèäàëüíûå è ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, ÷óâñòâà äåïðåññèè è îò÷àÿíèÿ, æàæäà ìåñòè è ò.ä. Âû âñåãäà îñòàåòåñü ÷åëîâåêîì, ðåàãèðóþùèì íà Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ.
Åñëè âñå, ñêàçàííîå ìíîþ äî ñèõ ïîð, âåðíî, çíà÷èò, òî, ÷òî
ìû íàçûâàåì ëè÷íîñòüþ, îòíîñèòñÿ ê ÷åëîâåêó ê èíäèâèäó. Òàê
óæ óñòðîåí ÷åëîâåê, òàê óæ îí ñåáÿ âåäåò êîãäà ïîñëåäîâàòåëüíî, à êîãäà è íåò. Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíÿòü ÷åëîâåêà, íàäî ïîíÿòü
îêðóæàþùèé åãî ìèð, èëè Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ, ïîòîìó ÷òî
ìû âñåãäà æèâåì ñðåäè òîãî, ÷òî íàñ îêðóæàåò, è ìû, íàñêîëüêî
ìîæíî ñóäèòü, íèêîãäà íå ñóùåñòâóåì èñêëþ÷èòåëüíî â ñåáå, ñàìè
ïî ñåáå èëè äëÿ ñåáÿ. Áîëåå òîãî, ìû ðåàãèðóåì íà îêðóæàþùåå
òàê æå, êàê è íà ñàìèõ ñåáÿ, ôèçè÷åñêè è ýìîöèîíàëüíî, áèîëîãè÷åñêè è ïñèõîëîãè÷åñêè. Íàøè ýìîöèîíàëüíûå è ïñèõîëîãè÷åñ229

êèå ðåàêöèè âûðàæàþòñÿ â ìûøëåíèè, ýìîöèÿõ è ïîâåäåíèè.
Òàêîâà íàøà ïðèðîäà. Ìû ìîæåì âû÷ëåíèòü íàøè ìûñëè, ÷óâñòâà
è ïîñòóïêè, êàê åñëè áû îíè áûëè îòäåëüíûìè, íåçàâèñèìûìè
äðóã îò äðóãà ïðîöåññàìè; íî â äåéñòâèòåëüíîñòè îíè î÷åíü ðåäêî
ÿâëÿþòñÿ òàêîâûìè. Òàê èëè èíà÷å, êàê ÿ ñêàçàë åùå â 1956 ãîäó:
Ìûøëåíèå è ýìîöèè ... èíîãäà (õîòÿ è íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ) ñòàíîâÿòñÿ ïî ñóùåñòâó îäíèì è òåì æå ìûñëü ïðåâðàùàåòñÿ â ýìîöèþ, à ýìîöèÿ â ìûñëü (Ellis, 1962, p. 36). Ïðèÿòíî ñîçíàâàòü, ÷òî ìíîãèå ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè ïðèíÿëè ýòó òî÷êó çðåíèÿ (Epstein, 1990; Greenberg and
Safran, 1987; Guidano, 1988; Mahoney, 1988; Mahoney, 1988;
Meichenbaum, 1990; Muran, 1991).

Èñïîëüçîâàíèå ìîäåëè ÀÂÑ â ïñèõîòåðàïèè
Ïîíèìàíèå íàøèõ ìûñëåé, ÷óâñòâ è ïîñòóïêîâ, èõ èíòåãðàëüíîé è öåëîñòíîé âçàèìîñâÿçè, íå ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íûì óñëîâèåì
ïîñòðîåíèÿ ðàáîòàþùåé è ýôôåêòèâíîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé
òåîðèè (Bernard, 1986; Ellis, 1985b; Ellis & Dryden, 1990, 1991; Ellis
& Grieger, 1977, 1986; Íankura & Dryden, 1990). Íåèçìåííî âîçíèêàåò âîïðîñ: åñòü ëè ñðåäè ýòèõ ïðîöåññîâ (ïðè óñëîâèè, ÷òî ìû
â ïðèíöèïå ìîæåì ïðîâåñòè ìåæäó íèìè ÷åðòó) òå, ÷òî áîëüøå
äðóãèõ îòâåòñòâåííû çà âîçíèêíîâåíèå íàðóøåíèé â ïñèõèêå; òå,
íà êîòîðûå ìîæíî áûëî áû ýôôåêòèâíî ïîâëèÿòü äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ñåðüåçíûõ, âñåîáúåìëþùèõ è äîëãîâðåìåííûõ ëè÷íîñòíûõ
èçìåíåíèé, äëÿ äîñòèæåíèÿ òîãî, ÷òî ìû íàçûâàåì íîðìàëüíûì
ôóíêöèîíèðîâàíèåì ëè÷íîñòè èëè ïñèõè÷åñêèì çäîðîâüåì?
Êàê ïîêàçûâàþò êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ è èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíåãî ñòîëåòèÿ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîìî÷ü ñâîåìó êëèåíòó
èçìåíèòü ìûñëè, ÷óâñòâà è ïîñòóïêè è ïî-íàñòîÿùåìó ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà îäíîì, äâóõ èëè âñåõ òðåõ ïðîöåññàõ îäíîâðåìåííî,
÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñïîñîáñòâóåò êðàòêîâðåìåííûì èëè äîëãîâðåìåííûì ëè÷íîñòíûì ïåðåìåíàì. Äî ñèõ ïîð íå óäàëîñü äîêàçàòü, ÷òî êàêîé-òî îäèí èç ñîòåí ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ
îáëàäàåò íåñîìíåííûì ïðåâîñõîäñòâîì ïåðåä äðóãèìè. Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ òåîðèÿ (íàðÿäó ñ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé) çàíÿëà èíòåãðàòèâíóþ ïîçèöèþ, â êîòîðîé ïîä÷åðêèâàåòñÿ âàæíîñòü
àêòèâíî-äèðåêòèâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðàçíîîáðàçíûõ êîãíèòèâíûõ,
ýìîòèâíûõ è áèõåâèîðàëüíûõ ìåòîäîâ ïðè ðàáîòå ïðàêòè÷åñêè ñ
230

êàæäûì êëèåíòîì (Ellis, 1957, 1962, 1988; Ellis & Dryden, 1987,
1990, 1991). Îäíàêî ïðîïîðöèè, â êîòîðûõ ÐÝÒ èñïîëüçóåò ìåòîäû ïðÿìîãî è êîñâåííîãî âîçäåéñòâèÿ, ñîòðóäíè÷åñòâà è äèðåêòèâû, óáåæäåíèÿ è äîìàøíåé ðàáîòû, êîãíèòèâíûå è ýìîòèâíûå
ìåòîäû, ïðè ðàáîòå ñ ðàçíûìè êëèåíòàìè ìîãóò ðàçëè÷àòüñÿ, ïîñêîëüêó êàæäûé ÷åëîâåê èíäèâèäóàëåí, îí â ÷åì-òî ïîõîæ íà äðóãèõ, à â ÷åì-òî ñîâñåì íå òàêîé, êàê âñå (Ellis, 1985b; Ellis &
Dryden, 1987, 1991; Ellis & Watzlawick, 1988; Ellis & Zeig, 1988).
Ïîçâîëüòå ìíå çàêîí÷èòü ýòó ãëàâó íà äîâîëüíî ñïîðíîé è ïðîòèâîðå÷èâîé íîòå. Ïîñêîëüêó ÷åëîâåê åñòü ÷åëîâåê, ïîñêîëüêó
ìûøëåíèå ÿâëÿåòñÿ äëÿ íåãî áîëåå âàæíûì ïðîöåññîì, ÷åì äëÿ
äðóãèõ æèâûõ ñóùåñòâ, ÿ ïðåäïîëàãàþ, ÷òî îïðåäåëåííûå êîãíèòèâíûå òåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ìîãóò òùàòåëüíåå è èñêóñíåå ïîìî÷ü ìíîãèì (íî íå âñåì!) êëèåíòàì äîñòè÷ü áîëåå áûñòðûõ, áîëåå
ïîëíûõ è áîëåå äîëãîâðåìåííûõ ëè÷íîñòíûõ èçìåíåíèé, ÷åì òåõíèêè ñ ìåíüøåé äîëåé êîãíèòèâíîãî ýòî â îñîáåííîñòè îòíîñèòñÿ ê êëèåíòàì, ñòðàäàþùèì íåâðîçàìè (â îòëè÷èå îò íàõîäÿùèõñÿ
â ïîãðàíè÷íîì ñîñòîÿíèè èëè áîëüíûõ ïñèõîçàìè). Áîëåå òîãî, êàê
ñïðàâåäëèâî íàïîìíèë ìíå Ðàññåë Ãðèãåð (â ëè÷íîé áåñåäå), êîãíèòèâíàÿ ìîäàëüíîñòü: 1) ïðèñóùà èñêëþ÷èòåëüíî ÷åëîâåêó; è
2) îêàçûâàåò íàèáîëüøåå âëèÿíèå íà ïðîöåññû ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ èç âñåõ ìîäàëüíîñòåé ÷åëîâå÷åñêîé ïñèõèêè.
Äà, ÿ ïðåêðàñíî ïîíèìàþ, êàêèå ñëîæíîñòè âëå÷åò çà ñîáîé
âûäâèæåíèå ïîäîáíîé ãèïîòåçû. Ñîãëàñíî ñêàçàííîìó ìíîé âûøå,
òî, ÷òî ìû íàçûâàåì êîãíèòèâíûì, íè â êîåé ìåðå íå ÿâëÿåòñÿ
èñêëþ÷èòåëüíî èíòåëëåêòóàëüíûì, íî ÷àñòî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëîæíûå ýìîöèîíàëüíûå è ìîòîðíûå ïðîöåññû. Ê òîìó æå îñîáûå êîãíèòèâíûå ìåòîäû, î êîòîðûõ ÿ ðàññêàæó äàëåå, âñåãäà âêëþ÷àþò
â ñåáÿ ýìîöèîíàëüíûå è áèõåâèîðàëüíûå ýëåìåíòû è íå ÿâëÿþòñÿ
÷èñòî èíòåëëåêòóàëüíûìè èëè ôèëîñîôñêèìè. Ïîýòîìó â ñëåäóþùèõ ìîèõ óòâåðæäåíèÿõ åñòü íå÷åòêèå òåðìèíû, êîòîðûå ìîãóò
áûòü íåîäíîçíà÷íî èñòîëêîâàíû, è ýòî ìîæåò îñëàáèòü ìîè àðãóìåíòû. È, òåì íå ìåíåå, ÿ âñòóïàþ íà ýòîò òåðíèñòûé ïóòü!
Âî-ïåðâûõ, õî÷ó óïîìÿíóòü îäèí âàæíûé àñïåêò ìîäåëè ÀÂÑ,
êîòîðûé ÷àñòî óïóñêàþò èç âèäó è êîòîðûé áûë ÿñíî âèäåí îäíîìó èç ìîèõ íàáëþäàòåëüíûõ êëèåíòîâ. Ðàáîòàÿ ñ ýòèì ÷åëîâåêîì,
êîòîðîìó â òå÷åíèå ïÿòè ëåò ïñèõîàíàëèçà íå óäàëîñü èçáàâèòüñÿ
îò ñèëüíîãî õðîíè÷åñêîãî ñòðàõà, ÿ âñå âðåìÿ ïîä÷åðêèâàë, ÷òî
ëþäè, â îñíîâíîì, ñàìè ñîçäàþò ñâîè èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ (iB irrational Beliefs), à íå ïîëó÷àþò èõ â íàñëåäñòâî îò ðî231

äèòåëåé. Ïî ïîâîäó Àêòèâèçèðóþùèõ Ñîáûòèé ñâîåé æèçíè (â åãî
ñëó÷àå ïîñòîÿííàÿ êðèòèêà è îñêîðáëåíèÿ) îíè âûðàáàòûâàþò
ðàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ (rB rational Beliefs) (íàïðèìåð: ß
ïîñòóïàþ ïëîõî è ïîëó÷ó çà ýòî ïîðèöàíèå æàëü...) è èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ (iB) (íàïðèìåð: ß íå äîëæåí ïëîõî ïîñòóïàòü, ÿ äîëæåí ðàäîâàòü ðîäèòåëåé è çíà÷èìûõ äëÿ ìåíÿ ëþäåé, à
èíà÷å ÿ äóðíîé ÷åëîâåê!).
Èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ (iB), êàê ÿ ïîêàæó â ýòîé ãëàâå, áóäó÷è êîãíèòèâíûìè, âñå âðåìÿ âçàèìîäåéñòâóþò ñ ýìîöèîíàëüíûìè è áèõåâèîðàëüíûìè êîìïîíåíòàìè, îêàçûâàÿ âçàèìíîå âëèÿíèå
äðóã íà äðóãà. Íî, ïîñêîëüêó ëþäè ñîçäàþò ñâîé ÿçûê è ñèìâîëèêó, ïîñêîëüêó îíè ãîâîðÿò ñàìè ñ ñîáîé, ýìîöèîíàëüíûå è áèõåâèîðàëüíûå êîìïîíåíòû ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ ñèìâîëè÷åñêè çàêîäèðîâàííûìè â âèäå ãîðÿ÷èõ ìûñëåé òàêèõ, êàê (â ñëó÷àå
âûøåóïîìÿíóòîãî êëèåíòà): ß íè÷òîæåñòâî! ß íå ìîãó âûíîñèòü
íåîäîáðåíèÿ ñî ñòîðîíû äðóãèõ! ß äîëæåí ñòàòü áîãàòûì, ÷òîáû äîêàçàòü, ÷òî ìîè ðîäèòåëè îøèáàëèñü è ÷òî ÿ çàñëóæèâàþ ñ÷àñòüÿ!
Òàêèå iB ïî áîëüøåé ÷àñòè ÿâëÿþòñÿ ðåàêöèÿìè íà íåáëàãîïðèÿòíûå Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ (À), èìåâøèå ìåñòî êàê â äåòñêîì, òàê è â áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå. Íî, âîñïðîèçâåäåííûå è
ïîâòîðåííûå ìíîãî ðàç, îíè ïðåâðàùàþòñÿ â Áàçîâóþ Ôèëîñîôèþ,
êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ è îùóùàåòñÿ êàê àáñîëþòíî âåðíàÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî îíà ìîæåò ñîñòîÿòü âñåãî ëèøü èç ëîæíûõ ïðåäïîëîæåíèé. Êàê õîðîøî ñêàçàë ìîé êëèåíò: Ñïåðâà Â ñëåäóåò çà
À, íî ïîòîì îíî îêàçûâàåòñÿ âïåðåäè À è ïðèìåíÿåòñÿ ê íîâûì À.
ß ñðàçó æå ñ íèì ñîãëàñèëñÿ. Âîò èìåííî. Ñíà÷àëà Â ïîÿâëÿåòñÿ èëè âûñòðàèâàåòñÿ îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ðàçðóøèòåëüíûõ
ïðåäñòàâëåíèé î äîëæåíñòâîâàíèè ïî ïîâîäó À. Íî çàòåì, åñëè
åãî ïîâòîðÿòü è âåñòè ñåáÿ òàê, áóäòî îíî ÿâëÿåòñÿ èñòèííûì, îíî
ïðåâðàùàåòñÿ â Áàçîâóþ Ôèëîñîôèþ, êîòîðóþ ìû âïîñëåäñòâèè
è ïðèìåíÿåì ê À. Äåëàÿ ýòî, ìû ÷àñòî èñêàæàåì è èçìåíÿåì À,
íàïðèìåð, êòî-òî âñåãî ëèøü äåëàåò íàì íåáîëüøîå çàìå÷àíèå, à
ìû ñðàçó æå ïðèõîäèì ê âûâîäó, ÷òî ýòîò ÷åëîâåê îêîí÷àòåëüíî è
áåñïîâîðîòíî îòâåðã íàñ.
Â äàëüíåéøèõ áåñåäàõ ñ êëèåíòîì ìû âûÿñíèëè, ÷òî ãîðÿ÷èå
ìûñëè, çàêîäèðîâàííûå íàìè â Óáåæäåíèÿ (Â), ÷àñòî ïðåâðàùàþòñÿ â Áàçîâûå Ôèëîñîôñêèå Ïðåäïîëîæåíèÿ â òî, ÷òî Êåëëè
(Kelly, 1955) íàçâàë äèñôóíêöèîíàëüíûìè ëè÷íîñòíûìè êîíñòðóêòàìè ñòàíîâÿñü ôàêòè÷åñêè êðàåóãîëüíûìè êàìíÿìè íàøåé
æèçíè. Îíè ñóùåñòâåííûì îáðàçîì âëèÿþò íà íàøè Öåëè (G),
232

Àêòèâèçèðóþùèå Ñîáûòèÿ (À) è Ñëåäñòâèÿ (Ñ). Îíè äàæå, ñîãëàñíî ÐÝÒ, âëèÿþò íà õàðàêòåð ïðîèçâîäíûõ Óáåæäåíèé. Òàê, îñíîâíîå èððàöèîíàëüíîå (îáÿçóìíîå) Óáåæäåíèå ìîåãî êëèåíòà (ß
íå äîëæåí ïëîõî ïîñòóïàòü; ÿ äîëæåí ðàäîâàòü ðîäèòåëåé è çíà÷èìûõ äëÿ ìåíÿ ëþäåé!) ïðèâåëî åãî ê âûâîäó: Ðàç ÿ ÷àñòî ïîñòóïàþ ïëîõî è ðàññòðàèâàþ ðîäèòåëåé è çíà÷èìûõ äëÿ ìåíÿ ëþäåé,
çíà÷èò, ÿ íè÷òîæåñòâî! ß íå çàñëóæèâàþ ñ÷àñòüÿ! ß äîëæåí ïðåâîñõîäèòü äðóãèõ. ß íå âûíåñó ïîðàæåíèÿ! Ó ìåíÿ íèêîãäà íè÷åãî
íå ïîëó÷èòñÿ! È òàê äàëåå...
Ïî÷åìó ëþäÿì ÷àñòî áûâàåò òàê òðóäíî îêàçàòüñÿ îò òåõ äîëæåí è îáÿçàí, êîòîðûå îíè ñàìè äëÿ ñåáÿ ïðèíèìàþò èëè ñîçäàþò è ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ îíè ñàìè ñåáå íàíîñÿò âðåä? Îòâåò
òàêîâ: âñå äåëî â îñîáîé ïðèðîäå ýòèõ äîëæåí è îáÿçàí, ãäå
êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ýëåìåíòû òåñíåéøèì
îáðàçîì âçàèìîñâÿçàíû.
Ñ êîãíèòèâíîé òî÷êè çðåíèÿ, ýòè òðåáîâàíèÿ (äîëæåíñòâîâàíèÿ) íîñÿò õàðàêòåð àáñîëþòíîñòè è íåîáõîäèìîñòè, íàïðèìåð:
Âñåãäà è ïðè ëþáûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ ÿ äîëæåí áûòü êîìïåòåíòíûì!, ß äîëæåí, íåñìîòðÿ íè íà ÷òî, âñå äåëàòü õîðîøî! ,
Åñëè ÿ ÷òî-òî ñäåëàþ ïëîõî, à ýòîãî íå äîëæíî ïðîèçîéòè íè çà
÷òî, ýòî áóäåò êàòàñòðîôîé, ëó÷øå óæ ïóñòü ÿ óìðó, ïîòîìó ÷òî
ñ÷àñòüÿ â ìîåé æèçíè íèêîãäà ïîñëå ýòîãî íå áóäåò!.
Ñ ýìîòèâíîé òî÷êè çðåíèÿ, òðåáîâàíèÿ, ïðè ïîìîùè êîòîðûõ
ëþäè íàíîñÿò ñåáå âðåä, î÷åíü ïðî÷íî óêîðåíÿþòñÿ è ñîñòîÿò îíè
èç òîãî, ÷òî Àáåëüñîí íàçûâàåò ãîðÿ÷èìè ìûñëÿìè (Abelson,
1962). Âîò íåñêîëüêî ïðèìåðîâ: ß íåïðåìåííî äîëæåí âñå äåëàòü
î÷åíü õîðîøî!, Ïîñêîëüêó îòíîøåíèÿ ñ ýòèì ÷åëîâåêîì ñàìûå
âàæíûå îòíîøåíèÿ â ìîåé æèçíè, ÿ îáÿçàòåëüíî äîëæåí âåñòè ñåáÿ
äîñòîéíî!, Ðàç ÿ òàê ñèëüíî õî÷ó åñòü, ÿ äîëæåí åñòü áåç êîíöà, ÷òîáû óòîëèòü ãîëîä!, Ïðè íåóäà÷å ÿ òàê òðåâîæíî ñåáÿ ÷óâñòâóþ, è ýòî äîêàçûâàåò, ÷òî ÿ äîëæåí äîáèâàòüñÿ óñïåõà!.
Ñ ïîâåäåí÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ëþäè êðåïêî äåðæàòñÿ òðåáîâàíèé, âåäóùèõ ê íàðóøåíèÿì, è ïîñòîÿííî ïðàêòèêóþò è çàêðåïëÿþò îáðàçöû ïîâåäåíèÿ, âûçûâàåìûå ýòèìè òðåáîâàíèÿìè. Ïðèìåðû: Èç-çà òîãî, ÷òî ÿ òàê íóæäàþñü â òâîåé ëþáâè, ÿ íèêîãäà
íå ñìîãó òåáÿ îñòàâèòü. ß äîëæåí óìîëÿòü òåáÿ ïîëþáèòü ìåíÿ, ÿ
íå ìîãó ïðåêðàòèòü ïðåñëåäîâàòü òåáÿ. Ýòî âåäü äîêàçûâàåò, ÷òî ÿ
äåéñòâèòåëüíî òåáÿ ëþáëþ è ÷òî òû äîëæíà áûòü ìîåé!; Êàæäûé
ðàç, êîãäà ìíå ïîäíèìàþò çàðïëàòó, ÿ ïîäïðûãèâàþ îò ðàäîñòè;
çíà÷èò, ÿ äîëæåí ïðîäîëæàòü ïîëó÷àòü ïðèáàâêè ê æàëîâàíèþ.
233

Äîãìàòè÷åñêèå òðåáîâàíèÿ ÷àñòî âêëþ÷àþò â ñåáÿ ñîñòàâíûå
Óáåæäåíèÿ, îäíîâðåìåííî èìåþùèå ñèëüíûå êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è áèõåâèîðàëüíûå ýëåìåíòû. Íàïðèìåð: ß äîëæåí ïðåóñïåòü è òàêèì îáðàçîì çàñëóæèòü òâîå îäîáðåíèå, èíà÷å ÿ áóäó ïðîñòî áîëâàíîì, à ìîÿ æèçíü ñòàíåò ñïëîøíûì óæàñîì è êîøìàðîì.
ß íèêîãäà óæå íå äîáüþñü íè÷åãî è íå ïîëó÷ó îäîáðåíèÿ, òàê ÷òî
ëó÷øå óæ ìíå áóäåò çàñòðåëèòüñÿ! Ê òîìó æå, åñëè ó ìåíÿ íè÷åãî
íå ïîëó÷èòñÿ è òû íå ïîõâàëèøü ìåíÿ, ÿ áóäó ÷óâñòâîâàòü òàêóþ
ñòðàøíóþ òðåâîãó è ïîäàâëåííîñòü, à ÿ ïðîñòî íå âûíîøó ýòèõ
÷óâñòâ, è åñëè îíè ïîÿâÿòñÿ, ÿ áóäó íè÷òîæíûì ïðèäóðêîì!
(Muran, 1991).
Ó èìïåðàòèâíûõ òðåáîâàíèé ÷àñòî èìåþòñÿ ñèëüíûå ýìîòèâíûå
è áèõåâèîðàëüíûå êîìïîíåíòû, ñïîñîáñòâóþùèå èõ óêðåïëåíèþ
è âåäóùèå ê íåáëàãîïðèÿòíûì êîãíèòèâíûì, ýìîòèâíûì è áèõåâèîðàëüíûì ïîñëåäñòâèÿì, êîòîðûå ñàìè ïî ñåáå òðåáóþò âíèìàíèÿ, ïîãëîùàþò áîëüøîå êîëè÷åñòâî âðåìåíè è ñèë, óâîäÿò ëþäåé îò îñïàðèâàíèÿ ýòèõ òðåáîâàíèé è âäîõíîâëÿþò íà ñîçäàíèå
äîïîëíèòåëüíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ (ñ êîãíèòèâíî-ýìîòèâíîé òî÷êè çðåíèÿ) òðåáîâàíèé. Ê ïðèìåðó: ß íå äîëæåí äóìàòü èððàöèîíàëüíî è ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ òðåâîæíî è ïîäàâëåííî, êîãäà âñå-òàêè
òàê äóìàþ! ß íå âûíîøó ýòèõ òðåáîâàíèé è ðåçóëüòàòîâ, ê êîòîðûì
îíè ïðèâîäÿò! Ìíå ñëèøêîì òðóäíî áîðîòüñÿ ñ íèìè è îòêàçûâàòüñÿ
îò íèõ íà ñàìîì äåëå ÿ íå ìîãó îòêàçàòüñÿ îò íèõ! ß ïðîñòî íè÷òîæåñòâî îòòîãî, ÷òî íå ìîãó îñòàíîâèòü ýòîò ïîòîê óæàñíûõ ìûñëåé è ÷óâñòâ!
Èìïåðàòèâíûå, áåçóñëîâíûå òðåáîâàíèÿ, òàêèì îáðàçîì, íåìèíóåìî ÿâëÿþòñÿ êîãíèòèâíûìè, ýìîöèîíàëüíûìè è ïîâåäåí÷åñêèìè è âåäóò ê íåáëàãîïðèÿòíûì ìûñëÿì, îùóùåíèÿì è ïîñòóïêàì, ïî ïîâîäó êîòîðûõ, â ñâîþ î÷åðåäü, âîçíèêàþò äîïîëíèòåëüíûå íåáëàãîïðèÿòíûå ìûñëè, îùóùåíèÿ è ïîñòóïêè è êîòîðûå
ìåøàþò òðåçâîìó âçãëÿäó íà òðåáîâàíèÿ, èõ Îñïàðèâàíèþ (D) è
îñëàáëåíèþ. Íåóäèâèòåëüíî, ÷òî òàê íàçûâàåìûé èíòåëëåêòóàëüíûé èíñàéò è Îñïàðèâàíèå (D) îáû÷íî íå ñëèøêîì-òî ïîìîãàþò
ëþäÿì îòêàçàòüñÿ îò ñâîèõ ñëîæíûõ òðåáîâàíèé! Ïîýòîìó-òî ÐÝÒ
íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåò ñâîèì êëèåíòàì è äðóãèì ëþäÿì ñ íåâðîòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè âêëþ÷àòü â ïðîöåññ Îñïàðèâàíèÿ
òðåáîâàíèé è êîìàíä ðàçíîîáðàçíûå êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è
áèõåâèîðàëüíûå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ.
Â ñâåòå âñåãî èçëîæåííîãî ÿñíî, ÷òî ÐÝÒ äî ñèõ ïîð ñ÷èòàåò,
÷òî ðàçâåòâëåííûå äîãìàòè÷åñêèå, àáñîëþòèñòñêèå è èìïåðàòèâ234

íûå òðåáîâàíèÿ, ÿâëÿþòñÿ, âîçìîæíî, ñàìûì ãëàâíûì ôàêòîðîì
íåâðîòè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà. Íî îáíîâëåííàÿ òåîðèÿ ÐÝÒ ãëàñèò,
÷òî ýòè òðåáîâàíèÿ íå ÿâëÿþòñÿ òîëüêî èíòåëëåêòóàëüíûìè, êîãíèòèâíûìè èëè ôèëîñîôñêèìè, îíè òàêæå íîñÿò ÿðêî âûðàæåííûé ýìîöèîíàëüíûé è ïîâåäåí÷åñêèé õàðàêòåð è ÿâëÿþòñÿ èíòåãðàëüíîé ÷àñòüþ Öåëåé, Àêòèâèçèðóþùèõ Ñîáûòèé, Óáåæäåíèé è
íåáëàãîïðèÿòíûõ Ñëåäñòâèé, êîãäà îíè ñòàíîâÿòñÿ èëè ñàìè ñåáÿ
äåëàþò íåâðîòè÷åñêèìè.
Åñëè èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ (iB) õðàíÿòñÿ êàê â ñîçíàíèè,
òàê è â ïîäñîçíàíèè, è ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ âåñüìà óïîðíûìè, êàê
ïðåäïîëàãàåò ÐÝÒ, òî êëèåíòó è ïñèõîòåðàïåâòó íåîáõîäèìî âûâîäèòü èõ íà ïîâåðõíîñòü, äåìîíñòðèðîâàòü èõ ðàçðóøèòåëüíóþ ñèëó
è ïðîèçâîäèòü íà íèõ ïîñòîÿííóþ ìàññèðîâàííóþ àòàêó. Ïîñêîëüêó
ýòè Óáåæäåíèÿ (Â) è èõ Ñëåäñòâèÿ (Ñ) ÿâëÿþòñÿ êîãíèòèâíûìè,
ýìîöèîíàëüíûìè è ïîâåäåí÷åñêèìè, â ÐÝÒ èñïîëüçóåòñÿ ìíîæåñòâî ìûñëèòåëüíûõ, ýìîöèîíàëüíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ òåõíèê èõ
èçìåíåíèÿ. Íî ýòè òåõíèêè â îñíîâíîì ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ òîãî,
÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòàì ñîâåðøèòü êîðåííîé ïåðåâîðîò â ñâîèõ
ôèëîñîôñêèõ ñèñòåìàõ, è â îñîáåííîñòè äëÿ òîãî, ÷òîáû çàìåíèòü
èõ æåñòêèé îáÿçóìíûé ñïîñîá ìûøëåíèÿ íà äðóãîé îáîçíà÷àþùèé ïðåäïî÷òåíèÿ è íàïðàâëåííûé íà ïîèñê àëüòåðíàòèâû.
Ìû ïîîùðÿåì òâîð÷åñêîå è èçîáðåòàòåëüíîå ìûøëåíèå êëèåíòîâ, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ñëåäîâàíèþ èäåÿì è ïðåäïèñàíèÿì ïñèõîòåðàïåâòà ñ òåì, ÷òîáû â èäåàëå îíè ñòàíîâèëèñü áîëåå íåçàâèñèìûìè è ìåíåå äîãìàòè÷íûìè è ÷òîáû â áóäóùåì îíè áûëè áîëåå
ãèáêèìè è ìåíåå ïîäâåðæåííûìè ïðåäðàññóäêàì. Íàó÷èâøèñü
íàõîäèòü àëüòåðíàòèâû è ìåíÿòü ñâîé âçãëÿä íà æèçíü, îíè áóäóò
ïðîäîëæàòü ñòðîèòü îñîáûå ôèëîñîôñêèå ñèñòåìû è ïðèäóìûâàòü
ãèáêèå ðåøåíèÿ ïðîáëåì, ÷òî ïîìîæåò èì èçáåæàòü ïîâåäåíèÿ,
ðàçðóøèòåëüíîãî äëÿ ñàìèõ ñåáÿ è äëÿ îáùåñòâà; èì áóäåò îòêðûò
ïóòü ê ìàêñèìàëüíîé ðåàëèçàöèè ñâîèõ âîçìîæíîñòåé è ê òîìó,
÷òîáû ïîìîãàòü â ðåàëèçàöèè âîçìîæíîñòåé äðóãèì ëþäÿì (Ellis,
1990b).
Êðîìå òîãî, ÐÝÒ ñ÷èòàåò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûìè öåëîñòíûé
âçãëÿä íà âçàèìîïðîíèêíîâåíèå ìûøëåíèÿ, ýìîöèé è ïîâåäåíèÿ
è ñèëüíîå è ñëîæíîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó Àêòèâèçèðóþùèìè
Ñîáûòèÿìè (À), Óáåæäåíèÿìè (Â) è ýìîöèîíàëüíûìè è ïîâåäåí÷åñêèìè Ñëåäñòâèÿìè (Ñ), ïðîÿâëÿþùååñÿ êàê ó çäîðîâûõ, òàê è
ó íåçäîðîâûõ ëþäåé. ÐÝÒ òàêæå ïîä÷åðêèâàåò âàæíîñòü îñóùåñòâëåíèÿ èçìåíåíèé â ôèëîñîôñêîé ñèñòåìå ÷åëîâåêà. Ñåé÷àñ ìíå,
235

êàê íèêîãäà, ÿñíî, ÷òî ýòè èçìåíåíèÿ íîñÿò ÿðêî âûðàæåííûé
êîãíèòèâíûé, ýìîöèîíàëüíûé è ïîâåäåí÷åñêèé õàðàêòåð. Ýòî
îçíà÷àåò, âî-ïåðâûõ, ÷òî ÷åëîâåê, êîòîðîìó óäàëîñü èõ îñóùåñòâèòü, è äàëüøå áóäåò ìûñëèòü ãèáêî è â òåðìèíàõ ïðåäïî÷òåíèé,
à íå ðèãèäíî è îáÿçóìíî. Âî-âòîðûõ, îí áóäåò âîâëå÷åí â íàó÷íîå îñìûñëåíèå îòíîøåíèé ñ ñàìèì ñîáîé, îêðóæàþùèìè è ìèðîì, è îòêàæåòñÿ îò ïðåäðàññóäêîâ. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îí áóäåò
ïîñëåäîâàòåëüíî è íåïðåêëîííî ñðàæàòüñÿ ïðîòèâ êîãíèòèâíîýìîöèîíàëüíîé ðèãèäíîñòè, çà íåçàâèñèìîñòü ìûøëåíèÿ.

Ëèòåðàòóðà
Beck, A. T., Emery, G. (1985). Anxiety disorders and phobias. New York: Basic Books.
Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of
depression. New York: Guilford Press.
Bernard, M. E. (1986). Staying alive in an irrational word: Albert Ellis and rationalemotive therapy. South Melbourne, Australia: Carlson/Macmillan.
Bernard, M. E., & DiGiuseppe, R. (1989). Inside rational-emotive therapy. San Diego,
CA: Academic Ps.
Brown, G., & Beck, A. T. (1989). The role of imperatives a psychopathology: A
reply to Ellis. Cognitive Therapy and Research, 13, 315321.
Crawford, T. (1990, May 7, May 11, May 26). Letters to Albert Ellis.
DeSilvestri, C. (1989). Clinical models in RET: An advanced model of the organization
of emotional and behavioral disorders. Journal of Rational-Emotive and Cognitive Behavior
Therapy, 7, 5158.
DiGiuseppe, R. (1986). The implication of the philosophy of science for rationalemotive theory and therapy. Psychotherapy, 23, 634639.
DiGiuseppe, R. A., Miller, N. J., & Trexler, L. D. (1979). A review of rationalemotive psychotherapy outcome studies. In A. Ellis & J. M. Whiteley (Eds.), Theoretical
and empirical foundations of rational-emotive therapy (pp. 218235). Monterey, CA: Brooks/
Cole.
Dryden, W. (1984). Rational-emotive therapy. In W. Dryden (Ed.), Individual therapy
in Britain (pp. 235263). London: Harper & Row.
Ellis, A. (1956). An operational reformulation of some of the basic princi ples of
psychoanalysis. n H. Feigl & M. Scriven (Eds.), The foundations of science and the concepts
of psychology and psychoanalysis (pp. 131154). Minneapolis university of Minnesota press.
(Also: Psychoanalytic Review, 43, 163180.)
Ellis, A. (1957). How to live with a neurotic: At home and at work. New York: Crown.
Rev. Ed.: North Hollywood, CA: Wilshire Books, 1975.
Ellis, A. (1958). Rational psychotherapy. Journal of General Psychology, 59, 3549.
Reprinted: New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. Secaucus, NJ: Citadel.
Ellis, A. (1968). Homework report. New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1969a). A cognitive approach to behavior therapy. International Journal of
Psychiatry, 8, 896900.

236

Ellis, A. (1969b). A weekend of rational encounter. Rational Living, 4(2), 18.
Reprinted in A. Ellis & W. Dryden, The practice of rational-emotive therapy. New York:
Springer, 1987.
Ellis, A. (1971). Growth through reason. North Hollywood, CA: Wilshire Books.
Ellis, A. (1972). Psychotherapy and the value of human being. New York: Institute for
Rational-Emotive Therapy. Reprinted in A. Ellis & W. Dryden, The Essential Albert Ellis.
New York: Springer, 1990.
Ellis, A. (1973). Humanistic Psychotherapy: The rational-emotive approach. New York:
McGraw-Hill.
Ellis, A. (1976). RET abolishes most of the human ego. Psychotherapy, 13, 343
348. Reprinted: New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1977). Anger how to live with and without it. Secaucus, NJ: Citadel Press.
Ellis, A. (1979a). Rational-emotive therapy: Research data that support the clinical
and personality hypothethes of RET and other modes of cognitive-behavior therapy. In A.
Ellis & J. M. Whiteley (Eds.), Theoretical and empirical foundations of rational-emotive therapy
(pp. 101173). Monterey, CA: Brooks/Cole.
Ellis, A. (1979b). Rejoinder: Elegant and inelegant RET. In A. Ellis & J. M. Whiteley
(Eds.), Theoretical and empirical foundations of rational-emotive therapy (pp. 240271).
Monterey, CA: Brooks/Cole.
Ellis, A. (1983). The case against religiosity. New York: Institute for Rational-Emotive
Therapy.
Ellis, A. (1984). The essence of RET1984. Journal of Rational-Emotive Therapy, 2
(1), 1925.
Ellis, A. (1985a). Expanding the ABCs of rational-emotive therapy. In M. Mahoney
& A. Freeman (Eds.), Cognition and psychotherapy (pp. 313323). New York: Plenum.
Ellis, A. (1985b). Overcoming resistance: Rational-emotive therapy with difficult clients.
New York: Springer.
Ellis, A. (1987a). The impossibility of achieving consistently good mental health.
American Psychologist, 42, 364375.
Ellis, A. (1987b). A sadly neglected cognitive element in depression. Cognitive Therapy
and Research, 11, 121146.
Ellis, A. (1988). How to stubbornly refuse to make yourself miserable about anything
yes, anything! Secaucus, N. J.: Lyle Stuart.
Ellis, A. (1989). A rational-emotive constructivist approach to couples and family
therapy. In A. Ellis, J. Sichel, R. Yeager, D. Di Mattia, & R. DiGiuseppe, Rationalemotive couples therapy (pp. 106115). New York: Pergamon.
Ellis, A. (1990a). Is rational-emotive therapy (RET) rationalist or constructivist?
In A. Ellis & W. Dryden, The essential Albert Ellis (pp. 114141). New York: Springer.
Ellis, A. (1990b). Rational and irrational beliefs in counseling psychology. Journal of
Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy, 8, 221233.
Ellis, A. (1990c). A rational-emotive approach to peace. Paper presented at the 98th
Annual Convention of the American Psychological Association, Boston, August 10.
Ellis, A. (1991). The philosophical basis of rational-emotive therapy. Psychotherapy
in Private Practice, 8(4), 99106.
Ellis, A., & Dryden, W. (1987). The practice of rational-emotive therapy. New York:
Springer.
Ellis, A., & Dryden, W. (1990). The essential Albert Ellis. New York: Springer.
Ellis, A., & Dryden, W. (1991). A dialogue with Albert Ellis: Against dogma. Stony
Stratford, England: Open University Press.
Ellis, A., & Grieger, R. (Eds.). (1977). Handbook of rational-emotive therapy. Vol. 1.
New York: Springer.

237

Ellis, A., & Grieger, R. (Eds.). (1986). Handbook of rational-emotive therapy. Vol. 2.
New York: Springer.
Ellis, A., & Harper, R. A. (1975). A new guide to rational living. North Hollywood,
CA: Wilshire Books.
Ellis, A., & Sichel, J., Yeager, R., DiMattia, D., & DiGiuseppe, R. (1989).
Rational-emotive couples therapy. New York: Pergamon.
Ellis, A., & Watzlawick, P. (Speakers). (1986). Debate: Direct vs. Indirect psychotherapy.
Cassette recording. Garden Grove, CA: InfoMedix and Milton H. Erickson Foundation.
Ellis, A., & Zeig, J. (Speakers). (1988). Dialogue. Cassette recording. Garden Grove,
CA: InfoMedix and Milton H. Erickson Foundation.
Engels, G. I., & Diekstra, R. F. W. (1986). Meta-analysis of rational emotive therapy
outcome studies. In P. Eelen & O. Fontaine (Eds.), Behavior therapy: Beyond the
conditioning framework (pp. 121140). Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Epstein, S. (1990). Cognitive experiential self-theory. In L. Pervin (Ed.), Handbook
of personality and research. New York: Guilford Press.
Freud, S. (1920/1959). Beyond the pleasure princi ple. New York: Basic Books.
Glasser, W. (1965). Reality therapy. New York: Harper and Row.
Goldfried, M. R., & Davison, G. C. (1976). Clinical behavior therapy. New York:
Holt, Renihart & Winston.
Greenberg, L. S., & Safran, J. D. (1984). Integrating affect and cognition:
A perspective on the process of therapeutic change. Cognitive Therapy and Research, 8,
591598.
Grieger, R. (1985). From a linear to a contextual model of the ABCs of RET. Journal
of Rational-Emotive Therapy, 3(2), 7599.
Grieger, R. M. (1986). Rational-emotive couple counseling: A special issue of journal of
rational emotive therapy. New York: Human Sciences Press.
Guidano, V. F. (1988). A systems, process oriented approach to cognitive therapy.
In K. S. Dobson (Ed.), Handbook of cognitive behavior therapies (pp. 307356). New York:
Guilford Press.
Guidano, V. F., & Liotti, G. (1983). Cognitive processes and emotional disorders. New
York: Guilford Press.
Haaga, D. A., & Davison, G. C. (1989). Outcome studies of rational-emotive
therapy. In M. E. Bernard & R. DiGiuseppe, (Eds.), Inside rational-emotive therapy (pp.
155197). San Diego, CA: Academic.
Heidegger, M. (192). Being and time. New York: Harper & Row.
Hollon, S. D., & Bemis, K. M. (1981). Self-report and the assessment of cognitive
functions. In M. Hersen & A. S. Bellack (Eds.), Behavioral assessment, (pp. 125174).
New York: Pergamon.
Kelly, G. (1955). The psychology of personal constructs. 2 vols. New York: Norton.
Lazarus, A. A. (1971). Behavior therapy and beyond. New York: McGraw-Hill.
Ledwidge, B. (1978). Cognitive behavior modifications: A step in the wrong direction.
Psychological Bulletin, 85, 353375.
Lyons, L. C., & Woods, P. (1991). The efficacy of rational emotive therapy: A
quantitative review of the outcome research. Clinical Psychology Review, 11, 357369.
Mahoney, M. J. (1977). Personal Science: A cognitive learning theory. In A. Ellis &
R. Grieger (Eds.), Handbook of rational-emotive therapy (pp. 352366). New York:
Springer.
Mahoney, M. J. (1988). The cognitive sciences and psychotherapy: Patterns in a
developing relationshi p. In K. S. Dobson (Ed.), Handbook of the cognitive-behavioral
therapies (pp. 357386). New York: Guilford Press.

238

Maultsby, M. C., Jr. (1984). Rational behavior therapy. Englewood Cliffs, NJ: PrenticeHall.
Maultsby, M. C., Jr., & Ellis, A. (1974). Technique for using rational emotive imagery.
New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
McGovern, T. E., & Silverman, M. S. (1984). A review of outcome studies of rationalemotive therapy from 19771982. Journal of Rational-Emotive Therapy, 2(1), 718.
Meichenbaum, D. (1977). Cognitive-behavior modification. New York: Plenum.
Meichenbaum, D. (1990). Cognitive-behavior modification. Invited address to
Evolution of Psychotherapy Conference, Anaheim, CA, December 13.
Muran, J. C. (1991). A reformulation of the ABC model in cognitive psychotherapies:
Implications for assessment and treatment. Clinical Psychology Review, 11, 399418.
Popper, K. R. (1985). In D. Miller (Ed.), Popper selections. Princeton University
Press.
Rachlin, H. (1977). Reinforcing and punishing thoughts. Behavior Therapy, 8, 659
665.
Raimy, V. (1975). Misunderstandings of the self. San Francisco: Jossey-Bass.
Rorer, L. G. (1989). Rational-emotive theory: An integrated psychological and
philosophical basis. Cognitive Therapy and Research, 13, 475493; 13, 531548.
Schwartz, R. M. (1982). Cognitive-behavior modification: A conceptual review.
Clinical Psychology Review, 2, 267293.
Seligman, M. E. P. (1991). Learned optimism. New York: Knopf.
Skinner, B. F. (1971). Beyond freedom and dignity. New York: Knopf.
Smith, T. W., & Allred, K. D. (1986). Rationality revisited: A reassessment of the
empirical support for the rational-emotive model. In P. C. Kendall (Ed.), Advances in
cognitive-behavioral research and therapy (Vol. 5) (pp. 6387). New York: Academic.
Wessler, R. L. (1984). Alternative conceptions of rational-emotive therapy: Toward
a philosophically neutral psychotherapy. In M. A. Reda & M. L. Mahoney (Eds.),
Cognitive psychotherapies: Recent developments in theory, research and practice (pp. 6579).
Cambridge, MA: Ballinger.
Wessler, R. L., & Hankin-Wessler, S. W. R. (1986). Cognitive appraisal therapy.
In W. Dryden & W. Golden (Eds.), Cognitive-behavioral approaches to psychotherapy (pp.
196223). London: Harper & Row.
Wessler, R. A., & Wessler, R. L. (1980). The princi ples and practice of rational-emotive
therapy. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Wolfe, J. L., & Naimark, H. (1991). Psychological messages and social context:
Strategies for increasing RETs effectiveness with women. In M. Bernard (Ed.), Using
rational-emotive therapy effectively. New York: Plenum.
Woods, P. J. (1987). Reduction in type A behavior, anxiety, anger, and physical
illness as related to changes in irrational beliefs. Journal of Rational-Emotive and CognitiveBehavior Therapy, 5, 213237.
Woods, P. J. (990, October 23). Personal communication.
Woods, P. J., & Lyons, L. C. (1990). Irrational beliefs and psychosomatic disorders.
Journal of Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy, 8, 320.
Woods, P. J., Silverman, E. S., Gentilini, J. M., & Cunningham, D. K. (1990,
June). Cognitive variables related to suicidal contemplation in adolescents with implications
for long-range prevention. Paper presented at the World Congress on Mental Health
Counseling, Keystone, CO.
Yankura, J., & Dryden, W. (1990). Doing RET: Albert Ellis in action. New York:
Springer.

Êîììåíòàðèé Ñàëüâàäîðà Ìèíóõèíà
Ïî ìîåìó ìíåíèþ, çàäà÷à, êîòîðóþ ïîñòàâèë ïåðåä ñîáîé
Äæåôô Çåéã îðãàíèçîâàòü äèñêóññèþ ìåæäó ïðåäñòàâèòåëÿìè
ðàçíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ íàïðàâëåíèé, âðÿä ëè âûïîëíèìà.
Äîêòîð Ýëëèñ ðàññêàçûâàë íàì î òîì, ÷òî íîâîãî ïîÿâèëîñü â åãî
òåîðèè. Îí âñþ ñâîþ æèçíü ðàçðàáàòûâàë îäèí êîíêðåòíûé âèä
ïñèõîòåðàïèè. Ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî ÿ ñäåëàþ îòçûâ î åãî ðàáîòå.
Íî ÿ âñþ æèçíü äóìàë â ñîâåðøåííî èíîé ïëîñêîñòè. È ñêîëüêî
áû ÿ íè ñòàðàëñÿ óâàæèòåëüíî îòíîñèòüñÿ ê åãî èäåÿì, ñêîëüêî áû
íè ñòðåìèëñÿ ïîíÿòü èõ ìû âñå ðàâíî ãîâîðèì ñ íèì íà ðàçíûõ
ÿçûêàõ. ß íå âîñïðèíèìàþ ëþäåé âíå êîíòåêñòà. ß íå âèæó òåõ,
êîãî îïèñûâàåò äîêòîð Ýëëèñ. Äëÿ ìåíÿ ïîíÿòèÿ öèðêóëÿðíîñòè
è îáðàòíîé ñâÿçè îçíà÷àþò íå÷òî, ñóùåñòâóþùåå ìåæäó ëþäüìè,
à íå â îòäåëüíî âçÿòîì ÷åëîâåêå. Ïàöèåíòû ÷àñòü òîé æå ñèñòåìû, è ÿ âèæó âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è ïàöèåíòîì èíà÷å, ÷åì âèäèò èõ ä-ð Ýëëèñ.
ß ñêàçàë Äæåôôó Çåéãó, ÷òî íå õîòåë áû îáñóæäàòü ðàáîòó äîêòîðà Ýëëèñà. ß îáúÿñíèë, ÷òî íå ÿâëÿþñü ýêñïåðòîì ïî ÷àñòè åãî
òðóäîâ. ß óøåë èç èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîòåðàïèè 25 ëåò íàçàä, ïîòîìó ÷òî îíà êàçàëàñü ìíå ñëèøêîì îãðàíè÷åííîé; êðîìå òîãî, ÿ
ñêàçàë, ÷òî ìîè çíàíèÿ â îáëàñòè êîãíèòèâíîé òåðàïèè îãðàíè÷èâàþòñÿ èíôîðìàöèåé èç äâóõ êíèã Ààðîíà Áåêà, ïðî÷èòàííûõ â òî
âðåìÿ, êîãäà ìû ìåñòå ðàáîòàëè â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Ïåíñèëüâàíèÿ, äà åùå òåì, ÷òî ÿ â òå÷åíèå ãîäà èãðàë â ïîêåð ñ Ìàðòèíîì Ñåëèãìàíîì. ß ñêàçàë Çåéãó, ÷òî, ââèäó ñâîåé íåäîñòàòî÷íîé îñâåäîìëåííîñòè î ïðåäìåòå, ÿ ïðåäïî÷åë áû íå âñòóïàòü â
äèñêóññèþ ïî ïîâîäó ðàáîòû ä-ðà Ýëëèñà.
Çåéã íàñòàèâàë. Ïîíèìàÿ èððàöèîíàëüíîñòü åãî óáåæäåíèÿ â
òîì, ÷òî ÿ äîëæåí âûñòóïèòü, ÿ ðåøèë êàòåãîðè÷åñêè îòêàçàòüñÿ.
ß ñêàçàë: ß áóäó ãëóïî âûãëÿäåòü â ãëàçàõ ñîòåí, à ìîæåò áûòü, è
òûñÿ÷ ëþäåé. À ïîñêîëüêó ÿ äóìàë, ÷òî âûñòóïëåíèÿ áóäóò çàïèñûâàòüñÿ íà âèäåîïëåíêó, ÿ äîáàâèë: Ýòî ïðåâðàòèòñÿ â äîêóìåíò,
äåìîíñòðèðóþùèé ìîþ íåêîìïåòåíòíîñòü áóäóùèì ïîêîëåíèÿì.
Ìîé ãîëîñ ïî òåëåôîíó äðîæàë, ÿ ïîêðûëñÿ ïîòîì.
Çåéã îòâå÷àë òâåðäî. Ñ÷àñòüå, ñêàçàë îí, ýòî íàãðàäà çà
îòêàç îò èçëèøíåé ïðåäóñìîòðèòåëüíîñòè è òðåâîæíîñòè. Îí
ñêàçàë, ÷òî ìíå ñëåäóåò ïåðåñìîòðåòü ñâîè óáåæäåíèÿ îòíîñèòåëüíî òîãî, ÷òî ÿ äîëæåí áëèñòàòü ïåðåä àóäèòîðèåé. Îí óâåðåííî
çàÿâèë, ÷òî ìíå íåò íóæäû áûòü ëþáèìûì ÿ âñåãî ëèøü ïðåä240

ïî÷èòàþ ýòî. ß íà÷àë êîëåáàòüñÿ. ß ïîäóìàë è ðåøèë, ÷òî, âîçìîæíî, è íå áóäó âûãëÿäåòü ïîëíûì èäèîòîì, è ÷òî, õîòÿ ÿ è
ïðåäïî÷åë áû áëèñòàòü è ãðåòüñÿ â ëó÷àõ âîñõèùåíèÿ, ÿ, ìîæåò
áûòü, âñå æå íå óìðó îò ñòûäà.
Íî â òî âðåìÿ, êàê ÿ ãîâîðèë...
ß ïî÷óâñòâîâàë òÿæåñòü â âåêàõ. Ìîÿ ëåâàÿ ðóêà ñòàëà ïàðèòü â
âîçäóõå. Ìîå ïîäñîçíàíèå çíàëî, ÷òî äèðåêòèâà Çåéãà íå áûëà
îäíîçíà÷íî äèðåêòèâíîé. ß âïàë â òðàíñ. ß ãíàëñÿ çà äâóìÿ ëèñàìè è íå ìîã èõ äîãíàòü. Îñòàíîâèâøèñü ïîä äåðåâîì, ÿ ïîñìîòðåë íà åãî ëèñòüÿ. È ïðîñíóëñÿ. ß âñïîìíèë ïñèõîàíàëèç è ïîäóìàë, ÷òî äâå ëèñû ýòî, êîíå÷íî, Çåéã, ïîìíîæåííûé íà äâà.
Áóêâà F ýòî ïåðâàÿ áóêâà â ñëîâàõ ëèñà (àíãë. fox) è îòåö
(àíãë. father) îòåö Çåéãà. Äåðåâî, ðàçóìååòñÿ, îëèöåòâîðÿëî
ñîáîé Ìèëòîíà Ýðèêñîíà). Êàê íè ñòðàííî, ÿ ðàññëàáèëñÿ.
ß ïîãîâîðèë ñ æåíîé, ñ êîòîðîé ó íàñ îäèíàêîâûå ñèñòåìû
âçãëÿäîâ è òåïåðü óæå îáùàÿ ïàìÿòü. ß ïîïðîñèë åå ñîâåòà. ×òî
ìíå äåëàòü ñî ñêëîííîñòüþ àâòîðà âñå ÷ðåçìåðíî óïðîùàòü, âñå
ïûòàòüñÿ ñäåëàòü àáñîëþòíî ÿñíûì è îïðåäåëåííûì äî ñìåøíîãî?
Îíà óâåðåííî îòâåòèëà: Òû äîëæåí îòâåòèòü åìó êàê ñåìåéíûé
òåðàïåâò. Íà óïðîùåíèÿ óñëîæíåíèåì, íà ÿñíîñòü çàïóòàííîñòüþ, íà îäíîçíà÷íîñòü íåîïðåäåëåííîñòüþ è ìíîãîçíà÷íîñòüþ.
Êàê ñåìåéíûé òåðàïåâò ÿ ñîãëàñèëñÿ ñ íåé. ß áûë ãîòîâ ê âûïîëíåíèþ çàäà÷è.
Ñ íåêîòîðûìè èç òåîðåòè÷åñêèõ ïîñòðîåíèé ä-ðà Ýëëèñà ÿ ñîãëàñåí íàïðèìåð, ñ òåì, ÷òî êàñàåòñÿ âçàèìíîãî âëèÿíèÿ êîãíèòèâíîãî, ýìîöèîíàëüíîãî è ïîâåäåí÷åñêîãî àñïåêòîâ, à òàêæå
òîãî, êàê ñèñòåìû óáåæäåíèé âëèÿþò íà ôîðìèðîâàíèå ñìûñëîâ.
ß âèæó è êðóãîâóþ âçàèìîñâÿçü ìåæäó öåëÿìè, óáåæäåíèÿìè è
ñëåäñòâèÿìè, è âàæíóþ ðîëü èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé â ïîñòðîåíèè æåñòêèõ òðåáîâàíèé. ß äóìàþ, ÷òî, ïî ñóòè, âñå ïñèõîòåðàïåâòû ÿâëÿþòñÿ êîíñòðóêòèâèñòàìè. Íî ìíå òðóäíî ïðåäñòàâèòü ñåáå ìèð, â êîòîðîì ëþäè ÿñíî âèäÿò, êàê ÷åòêî îïðåäåëåííûå
àêòèâèçèðóþùèå ñîáûòèÿ âåäóò ê îáðàçîâàíèþ äèôôåðåíöèðîâàííûõ óáåæäåíèé, âûçûâàþùèõ íåäâóñìûñëåííûå ñëåäñòâèÿ.
Â ìîåì ìèðå ìèðå ÷åëîâåêà è ñåìåéíîãî òåðàïåâòà åñòü
ìíîãî÷èñëåííûå êîíòåêñòû, â êîòîðûõ ñóùåñòâóþò çíà÷èìûå
ëþäè, âûçûâàþùèå àêòèâèçèðóþùèå ñîáûòèÿ, êîòîðûå ÷àñòî âñòóïàþò â ïðîòèâîðå÷èå äðóã ñ äðóãîì. Ìîÿ ñèñòåìà óáåæäåíèé è ìîè
ðåàêöèè âàðüèðóþò â çàâèñèìîñòè îò ñîöèàëüíîãî êîíòåêñòà.
241

Êàê ñåìåéíûé òåðàïåâò ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñåé÷àñ ïðîòèâîïîñòàâëÿþ ñâîþ ðèãèäíîñòü ðèãèäíîñòè Ýëëèñà, ñâîé ñïîñîá ìûøëåíèÿ
è âèäåíèÿ ìèðà åãî ñïîñîáó. Ìû äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâóåì â
äâóõ ïàðàëëåëüíûõ ìèðàõ. ß íå äóìàþ, ÷òî çäåñü åñòü ìåñòî äèàëîãó. ß äóìàþ, ÷òî áîëüøåå, íà ÷òî ìîæíî ðàññ÷èòûâàòü ýòî îáîþäíîå ïðèçíàíèå òîãî, ÷òî ìû îáà ÿâëÿåìñÿ ñïåöèàëèñòàìè â ñâîåé
îáëàñòè è ìîæåìïîìî÷ü íåêîòîðûì ëþäÿì.
ß áûë íà ñåìèíàðå ä-ðà Ýëëèñà, è íà ìåíÿ îãðîìíîå âïå÷àòëåíèå ïðîèçâåëè åãî ÷óâñòâî þìîðà è ýíåðãè÷íîñòü. È åùå åãî
ðóêè. Îí ðàáîòàåò èìè, êàê äèðèæåð. Åãî ñòàêêàòî, åãî ïóíêòóàöèÿ îáëàäàþò îãðîìíîé ñèëîé. Åùå ÿ âèäåë, êàê îí ïðîâîäèë
áåñåäó ñ êîëëåãîé, êîòîðûé äîáðîâîëüíî íà ýòî ñîãëàñèëñÿ. ß
âèäåë, ÷òî îí óìååò ïîäñòðàèâàòüñÿ. Îí óìååò ïî-äîáðîìó ïîäòàëêèâàòü. Èíîãäà îí îäíîâðåìåííî è óáåæäàåò, è ïîäòàëêèâàåò.
Èíîãäà îí ñòàíîâèòñÿ äîáðîäóøíûì äÿäåé Àëüáåðòîì. Ïîýòîìó
ÿ ïðèçíàþ òî, ÷åãî íå óâèäåë ïðè ïðî÷òåíèè åãî ðàáîòû: ä-ð Ýëëèñ ïñèõîòåðàïåâò. ×èòàÿ åãî äîêëàä, ÿ ÷óâñòâîâàë, ÷òî â íåì
íå õâàòàåò ïñèõîòåðàïåâòà è åãî âëèÿíèÿ íà ïàöèåíòà, íî, íàáëþäàÿ çà òåì, êàê îí âåäåò áåñåäó, ÿ îáíàðóæèë è òî, è äðóãîå.
Äàëåå... Êàê ñåìåéíûé òåðàïåâò ÿ îáû÷íî äèðåêòèâåí. ß äóìàþ, Çåéã ðåøèë, ÷òî ìíå ñòîèò âûñêàçàòüñÿ, ïîòîìó ÷òî â ñâîåé ðàáîòå ÿ òàê æå ñïîñîáåí íà êîíôðîíòàöèþ, êàê ä-ð Ýëëèñ.
Åùå ÿ ìîãó áûòü òàêèì æå îáîëüñòèòåëüíûì è óáåäèòåëüíûì, êàê
îí. Íî èíîãäà ÿ ñîâñåì íå ïðîÿâëÿþ äèðåêòèâíîñòè. ß ìîãó ïîâëèÿòü íà ôîáèþ ïàöèåíòà, ðàáîòàÿ ñî âñåé åãî ñåìüåé è ñ âîïðîñàìè áëèçîñòè è êîíòðîëÿ â íåé, à âîâñå íå ñî ñìûñëîì ôîáèè.
Èëè æå ÿ ìîãó ïðèäàòü ñèìïòîìó ìíîæåñòâåííûå ñìûñëû, òàêèì
îáðàçîì ïðèâîäÿ ïàöèåíòà â çàìåøàòåëüñòâî. ß ìîãó ñêàçàòü ÷åëîâåêó, îäåðæèìîìó ôîáèåé: Âàøà ôîáèÿ âàì íå ïðèíàäëåæèò
îíà ïðèíàäëåæèò Âàøèì ðîäèòåëÿì. ß ïåðåäàþ óïðàâëåíèå ñèìïòîìîì â ðóêè äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Èëè ÿ ñìåùàþ íà íèõ ëîêóñ
êîíòðîëÿ. ß íèêîãäà íå óâåðåí, ÷òî ïîëó÷ó îòâåòû íà âñå âîïðîñû èëè ÷òî âìåøàòåëüñòâî âñåãäà óìåñòíî. ß âñåãäà â ñîìíåíèè,
ïîýòîìó ÷àñòî âûõîäèò, ÷òî ÿ ñòðåëÿþ èç ïóøåê ïî âîðîáüÿì. ß
èñïîëüçóþ ìàññó ðàçëè÷íûõ ñïîñîáîâ âîçäåéñòâèÿ íà ñèìïòîì. ß
âèæó ïñèõîòåðàïèþ êàê äèàëîã, â õîäå êîòîðîãî ÿ èìåþ äåëî ñî
ñëîæíûìè ÷åëîâå÷åñêèìè ñèñòåìàìè, ãäå îäíî è òî æå àêòèâèçèðóþùåå ñîáûòèå ïî-ðàçíîìó îòðàæàåòñÿ íà ÷ëåíàõ ñåìüè, ó êàæäîãî èç êîòîðûõ ñâîè ïîòðåáíîñòè; ïîýòîìó ðåàêöèÿ íà íåãî ìîæåò
242

áûòü ó âñåõ îäèíàêîâîé, à ìîæåò áûòü è ðàçíîé; êðîìå òîãî, ðåàêöèè ðàçíûõ ÷ëåíîâ ñåìüè ìîãóò âñòóïàòü â êîíôëèêò äðóã ñ äðóãîì. Ïîñëå òîãî, êàê ÿ ïðîðàáîòàë ïñèõîòåðàïåâòîì 39 ëåò (íàâåðíîå, ñòîëüêî æå, ñêîëüêî ä-ð Ýëëèñ), ìîÿ óâåðåííîñòü â ñóùåñòâîâàíèè ïàíàöåè ñèëüíî óìåíüøèëàñü. Íà ñåìèíàðàõ, êîòîðûå
ÿ ïîñåòèë â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ òðåõ äíåé, íà ìåíÿ áîëüøîå âïå÷àòëåíèå ïðîèçâåëà îïðåäåëåííîñòü, ñ êîòîðîé ìû îïèñûâàåì
íàøè ãëóáèííûå óáåæäåíèÿ. Íî íà ñàìîì äåëå, ÷åì äîëüøå ÿ ðàáîòàþ, òåì ìåíüøå ó ìåíÿ ñòàíîâèòñÿ îïðåäåëåííîñòè. Ïîýòîìó
ÿ îäíîâðåìåííî è çàâèäóþ îïðåäåëåííîñòè, ñóùåñòâóþùåé äëÿ
äîêòîðà Ýëëèñà, è ñòàâëþ åå ïîä âîïðîñ*.

Îòâåò äîêòîðà Ýëëèñà
ß îòâå÷ó î÷åíü êðàòêî, ïîòîìó ÷òî ìíå ñåãîäíÿ ñ óòðà íå âåçåò:
íå÷èñòàÿ ñèëà îäîëåëà. Ñíà÷àëà êîí÷èëàñü áàòàðåéêà â ÷àñàõ; ïîòîì êîí÷èëàñü áàòàðåéêà â ñëóõîâîì àïïàðàòå, ïîýòîìó ÿ ïëîõî
ñëûøàë, ÷òî ãîâîðèë ä-ð Ìèíóõèí. Íî ïîçâîëüòå ìíå îòâåòèòü íà
íåêîòîðûå, ïî-ìîåìó, ïðèñóòñòâîâàâøèå â åãî âûñòóïëåíèè ïîëîæåíèÿ. Ïåðâûì åãî çàìå÷àíèåì, êàæåòñÿ, áûëî òî, ÷òî â ñâîåé
òåîðèè ÿ ñëèøêîì îïðåäåëåíåí è êàòåãîðè÷åí, à íà äåëå, â ñâîåé
ðàáîòå íà ñåìèíàðå, ÿ äîñòàòî÷íî ýìîöèîíàëåí, ÿ ïî-äîáðîìó
ïîäòàëêèâàþ ëþäåé è äåëàþ âñå ýòî ýíåðãè÷íî è ñ ÷óâñòâîì
þìîðà. ß äóìàþ, ìîÿ ýìîöèîíàëüíîñòü åãî óäèâèëà.
Íà ñàìîì äåëå íèêàêîãî ïðîòèâîðå÷èÿ çäåñü íåò, ïîñêîëüêó
ìíîãèå ëþäè îøèáî÷íî ñòàâÿò çíàê ðàâåíñòâà ìåæäó ðàöèîíàëüíûì
è íåýìîöèîíàëüíûì. Îäíàêî ðàöèîíàëüíîå êàê ÿ îïðåäåëÿþ åãî
â ÐÝÒ çíà÷èò óìåñòíî ýìîöèîíàëüíîå òî åñòü, êîãäà ÷òî-òî íå
ëàäèòñÿ, âû ÷óâñòâóåòå óìåñòíûå ïå÷àëü, äîñàäó, ñîæàëåíèå, à
êîãäà âñå â ïîðÿäêå, âû ÷óâñòâóåòå óìåñòíûå ðàäîñòü è óäîâîëüñòâèå. Èñïîëüçóÿ ÐÝÒ, âû íå áóäåòå ÷óâñòâîâàòü íåóìåñòíûé óæàñ,
êîãäà ÷òî-òî ó âàñ íå âûõîäèò. ß è ñåé÷àñ ñ÷èòàþ è ìîãó ïîäòâåðäèòü ýòî ôàêòàìè, ÷òî ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå ëþäåé, îáùàþùèõñÿ
ñ ñîáîé ïðè ïîìîùè àáñîëþòèñòñêèõ òðåáîâàíèé è êîìàíä, ðàäè*Êàê îðãàíèçàòîð êîíôåðåíöèè, ðåäàêòîð ïðèíîñèò áëàãîäàðíîñòü ä-ðó Ìèíóõèíó çà åãî îòçûâ î ðàáîòå ä-ðà Ýëëèñà. Êàê ïðàêòèêóþùèé ýðèêñîíèàíñêèé ïñèõîòåðàïåâò, ðåäàêòîð ÷ðåçâû÷àéíî áëàãîäàðåí ä-ðó Ìèíóõèíó çà íàãëÿäíûé ïðèìåð èñïîëüçîâàíèÿ êîñâåííûõ ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ è îáùåíèÿ è íàäååòñÿ, ÷òî â áóäóùèõ
ñíàõ ëèñû áóäóò çàçûâàòü åãî ê ñåáå... Ïðèì. Äæ. Ê. Çåéãà.

243

êàëüíî îòëè÷àþòñÿ îò ÷óâñòâ è ïîâåäåíèÿ ëþäåé, êîòîðûå äàþò
ñàìèì ñåáå ïðàâî âûáèðàòü.
Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ òåðàïèÿ ÷àñòî íåïðàâèëüíî ïîíèìàåòñÿ èç-çà òîãî, ÷òî ÿ, ìîæåò áûòü, ê íåñ÷àñòüþ, èñïîëüçîâàë â åå
íàçâàíèè ñëîâî ðàöèîíàëüíàÿ. Ìíîãî ëåò íàçàä ÿ õîòåë íàçâàòü
åå ðåàëüíîñòü-òåðàïèåé. Íî ïîòîì ÿ ñêàçàë ñåáå: Ïðàêòè÷åñêè
ëþáàÿ òåðàïèÿ ïûòàåòñÿ ïîìî÷ü êëèåíòó âîéòè â êîíòàêò ñ ðåàëüíîñòüþ. Áûëî áû íàãëîñòüþ ñ ìîåé ñòîðîíû íàçâàòü ÐÝÒ ðåàëüíîñòü-òåðàïèåé. Ïîýòîìó ÿ îñòàâèë íàçâàíèå ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ òåðàïèÿ. Íî ñëîâî ðàöèîíàëüíàÿ ÷àñòî âûçûâàåò ó ëþäåé
ó ëþäåé òàêèå àññîöèàöèè, êîòîðûõ îíî íå âûçûâàåò ó ìåíÿ. Â
ÐÝÒ îíî â îñíîâíîì îçíà÷àåò ñïîñîáíîñòü ïîìî÷ü ñàìîìó ñåáå è
ñîöèàëüíóþ êîíñòðóêòèâíîñòü. Ñëåäîâàòåëüíî, ÐÝÒ íå òîëüêî
ðàöèîíàëüíî, ëîãè÷íî è ïîñëåäîâàòåëüíî ïîêàçûâàåò ëþäÿì, êàê
ðàñïðàâëÿòüñÿ ñ äîãìàòè÷åñêèìè òðåáîâàíèÿìè ê ñåáå, îíà, êðîìå òîãî, åùå è ÿâëÿåòñÿ ñîâîêóïíîñòüþ ñèëüíîäåéñòâóþùèõ ýìîòèâíûõ, ïðîáóæäàþùèõ òâîð÷åñòâî òåõíèê. Âîçìîæíî, ÐÝÒ
ñàìûé ýìîòèâíûé èç âñåõ âèäîâ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé ïñèõîòåðàïèè. Òàêàÿ âûñîêàÿ ñòåïåíü ýìîòèâíîñòè íåñëó÷àéíà, ïîñêîëüêó, êàê ïîêàçûâàþò íàáëþäåíèÿ ÐÝÒ-òåðàïåâòîâ, ëþäè âåñüìà ãîðÿ÷î îòñòàèâàþò ñâîè ïðåäðàññóäêè, ÷òî î÷åâèäíî è íà ýòîé
êîíôåðåíöèè. Âûñòóïàþùèå ãîðÿ÷î ïðèâåðæåíû ñâîèì ïðåäðàññóäêàì è íè çà ÷òî íå ñîãëàñíû îò íèõ îòêàçàòüñÿ. Åñëè êëèåíòàì
íóæíà ïîìîùü (äàâàéòå äîïóñòèì, ÷òî îáû÷íî îíè ïðèõîäÿò ê íàì
çà ïîìîùüþ), òî ïñèõîòåðàïåâò íå ìîæåò ïðîñòî âåñòè ñåáÿ ñïîêîéíî, ñäåðæàííî è ìèëî. Ïîäîáíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä,
êîíå÷íî, ÷àñòî ïðèíîñèò êëèåíòàì óäîâîëüñòâèå è ïîìîãàåò ïî÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå. Îäíàêî èì íå ñòàíåò ïî-íàñòîÿùåìó ëó÷øå, åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå ïîêàæåò, êàê ìîæíî ýíåðãè÷íî è ýìîòèâíî èçáàâèòüñÿ îò ïðèâåðæåííîñòè ñâîèì òðåáîâàíèÿì âåäü ýòè
òðåáîâàíèÿ òàê ïðî÷íî óêîðåíÿþòñÿ áëàãîäàðÿ ïîñòîÿííîìó ïîäòâåðæäåíèþ. Âðåä äèñôóíêöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â
èõ ñèëå, à íå òîëüêî â èõ àëîãè÷íîñòè.
Äîêòîð Ìèíóõèí óïîìÿíóë î òîì, ÷òî ÿ ïîäòàëêèâàþ êëèåíòîâ äà, ÿ ýòî äåëàþ. ß ýòî äåëàþ, â íåêîòîðîì ñìûñëå, âñëåä
çà Àëüôðåäîì Àäëåðîì, êîòîðûé áûë áëåñòÿùèì êîãíèòèâíûì
ïñèõîòåðàïåâòîì è êîòîðûé òîæå âîîäóøåâëÿë è ïîäòàëêèâàë ëþäåé. ß äåëàþ òî æå ñàìîå. ß ïîäòàëêèâàþ ëþäåé ïîòîìó, ÷òî ñ÷èòàþ (è ýòî ìîæåò ïîêàçàòüñÿ ñòðàííûì), ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ýòî,
â áîëüøîé ñòåïåíè, îáó÷åíèå. Âçàèìîäåéñòâèå ñ êëèåíòîì íà244

ïðàâëåíî íà òî, ÷òîáû íàó÷èòü åãî ïîìîãàòü ñàìîìó ñåáå. Ê íåñ÷àñòüþ, ëþäè ÷àñòî íå õîòÿò îòêàçàòüñÿ îò ñâîèõ äóðàöêèõ óáåæäåíèé. Ïîýòîìó, åñëè èõ íå ïîäòàëêèâàòü, à íÿí÷èòü, îíè áóäóò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ õîðîøî, íî íå áóäóò ñòàðàòüñÿ èçìåíèòüñÿ.
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü ÷åëîâåêó èçìåíèòüñÿ, åãî ÷àñòî íàäî
òîëêàòü, òîëêàòü è òîëêàòü; è ïðè ýòîì íàäî èñïîëüçîâàòü âñå âîçìîæíûå ìîäàëüíîñòè, âêëþ÷àÿ (çäåñü, ÿ äóìàþ, ÿ ñîãëàñåí ñ äîêòîðîì Ìèíóõèíûì) ëè÷íîñòü ñàìîãî ïñèõîòåðàïåâòà. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò ìÿãêîòåë è âåäåò ñåáÿ êàê âîæàòûé áîéñêàóòîâ (à òàê
âåäóò ñåáÿ ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû), ÿ íå äóìàþ, ÷òî åãî ðàáîòà
ïîéäåò íà ïîëüçó. Íå èñïîëüçóÿ ñèëó ñâîåé ëè÷íîñòè, íå ïîäòàëêèâàÿ, âû íå ñìîæåòå ïîìî÷ü òåì, êòî èçî âñåõ ñèë òîëêàåò â íåâåðíîì íàïðàâëåíèè. Âû äàëåêî íå óéäåòå, åñëè íå áóäåòå èñïîëüçîâàòü âñå ìûñëèìûå è íåìûñëèìûå êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è
áèõåâèîðàëüíûå òåõíèêè!

Âîïðîñû è îòâåòû
Âîïðîñ: Ä-ð Ýëëèñ, ìíå êàæåòñÿ èíòåðåñíûì èñïîëüçîâàíèå
ñëîâà áåññîçíàòåëüíîå â êîíòåêñòå ÐÝÒ. Êàê âû îïðåäåëÿåòå
áåññîçíàòåëüíîå? È âòîðîå, ñ÷èòàåòñÿ ëè â ÐÝÒ, ÷òî íåîáõîäèìî
ñäåëàòü áåññîçíàòåëüíîå ñîçíàòåëüíûì äëÿ òîãî, ÷òîáû ñ íèì ìîæíî
áûëî ðàáîòàòü?
Îòâåò: Î÷åíü õîðîøèé âîïðîñ. Ôðåéä íå áûë ñîçäàòåëåì êîíöåïöèè áåññîçíàòåëüíîãî. Ëþäè çàáûëè, ÷òî îäèí ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè, åãî çâàëè, êàæåòñÿ, Óèëüÿì Ãàðòìàí, ïðèìåðíî â 1870
ãîäó íàïèñàë áîëüøóþ êíèãó ïîä íàçâàíèåì Ïñèõîëîãèÿ áåññîçíàòåëüíîãî. Êðîìå òîãî, ìíîãèå äðàìàòóðãè è ðîìàíèñòû ïèñàëè î áåññîçíàòåëüíîì åùå â XVIII âåêå. Íî Ôðåéä, ê ñîæàëåíèþ,
ïðîèçâåë íà ñâåò èäåþ ãëóáèííîãî, ïîäàâëåííîãî áåññîçíàòåëüíîãî. ß áû ñêàçàë, ÷òî ýòèì îí óâåë ïðîöåññ èçó÷åíèÿ ýòîãî ôåíîìåíà äàëåêî â ñòîðîíó. Ïîäàâëåííîãî â ÷åëîâå÷åñêîé ïñèõèêå ñîâñåì íåìíîãî, íî çàòî, êàê ïîêàçûâàþò ïîñëåäíèå èññëåäîâàíèÿ,
òûñÿ÷è íåîñîçíàâàåìûõ âåùåé íàõîäÿòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ó ïîðîãà ñîçíàíèÿ. Âû äåéñòâèòåëüíî äóìàåòå, ôîðìèðóåòå óáåæäåíèÿ è
÷óâñòâóåòå, íå îñîçíàâàÿ ýòîãî, íî ïðè ýòîì íåò íåîáõîäèìîñòè
ãëóáîêî êîïàòü, ÷òîáû äîáðàòüñÿ äî ñóùåñòâåííûõ áåññîçíàòåëü245

íûõ óñòàíîâîê òàêèõ, êàê óáåæäåíèÿ ÷åëîâåêà îòíîñèòåëüíî
òîãî, ÷òî îí äîëæåí èëè îáÿçàí äåëàòü.
Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî Ôðåéä èìåë â âèäó, ãîâîðÿ î ïðåäñîçíàòåëüíûõ ìûñëÿõ è ÷óâñòâàõ. Ïðåäñîçíàòåëüíîå õîðîøèé
òåðìèí; îäèí èç ëó÷øèõ, ïðèäóìàííûõ Ôðåéäîì. Ê ñîæàëåíèþ,
Ôðåéä îò ýòîãî ïîíÿòèÿ îòêàçàëñÿ, ÷òî åùå ðàç ïîäòâåðæäàåò ìîå
ìíåíèå î òîì, ÷òî Ôðåéä îò ïðèðîäû áûë ÷åëîâåêîì íåýôôåêòèâíûì, òîãäà êàê â íåêîòîðûõ äðóãèõ ïñèõîòåðàïåâòàõ åñòü ïðèðîäíàÿ ýôôåêòèâíîñòü.
Òàê ÷òî, åñëè çà òåì, ÷òî âû äåëàåòå, ñòîèò êàêàÿ-òî ôèëîñîôèÿ, à äåëàåòå âû íå÷òî äèñôóíêöèîíàëüíîå, íî â ÷åì çàêëþ÷àåòñÿ äèñôóíêöèîíàëüíîñòü âàøåé ôèëîñîôèè, âû òî÷íî íå çíàåòå, ñëåäóéòå ïðèíöèïó: Èùèòå è îáðÿùåòå. Îïèðàÿñü íà
òåîðåòè÷åñêóþ îñíîâó, òàêóþ, êàê òåîðèÿ ÐÝÒ, ïðåäïîëîæèòå, ÷òî
âû ïûòàåòåñü îáíàðóæèòü ïðåäñîçíàòåëüíóþ òèðàíèþ äîëæåíñòâîâàíèé (tyranny of the shoulds), êàê íàçûâàëà åå Êàðåí Õîðíè.
Ïðåäïîëîæèòå äàëåå, ÷òî ó êëèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè ñóùåñòâóþò
àáñîëþòèñòñêèå ïðåäñòàâëåíèÿ î äîëæåíñòâîâàíèè, à çàòåì ïðîâåðüòå âàøå ïðåäïîëîæåíèå íà êàæäîì èç êëèåíòîâ. Ïðîâåðèâ åãî,
âû îáíàðóæèòå, ÷òî õîòÿ è íå âñåãäà, íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
êëèåíòû ñ ëåãêîñòüþ óñâàèâàþò ýòè ïðåäñîçíàòåëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ. Êîãäà êëèåíòû ãîâîðÿò: ß óæàñíî áîþñü âûñòóïàòü ïåðåä
ïóáëèêîé, ÿ ñïðàøèâàþ: ×òî Âû ãîâîðèòå ñåáå òàêîãî, ÷òî
çàñòàâëÿåò Âàñ áîÿòüñÿ?. Îíè îòâå÷àþò: ß íå ëþáëþ òåðïåòü
ïîðàæåíèå. Òîãäà ÿ ñïðàøèâàþ: Ýòî âñå?. Îíè ëèáî ñðàçó æå
îòâå÷àþò: ß ãîâîðþ ñåáå, ÷òî ÿ íå äîëæåí ïîòåðïåòü ïîðàæåíèå, ëèáî ÿ çàäàþ âîïðîñ: Ðàçâå Âû íå ãîâîðèòå ñåáå, ÷òî Âàì
ýòî íå íðàâèòñÿ è Âû íå äîëæíû ïîòåðïåòü ïîðàæåíèå? È òîãäà
îíè íåìåäëåííî îòâå÷àþò: Èìåííî òàê! ß íå äîëæåí ïîòåðïåòü
ïîðàæåíèå!
Òàêèì îáðàçîì, áîëüøàÿ ÷àñòü òîãî, ÷òî ìû íàçûâàåì áåññîçíàòåëüíûì è, â îñîáåííîñòè, èñêàæåííûì áåññîçíàòåëüíûì, íà
ñàìîì äåëå íàõîäèòñÿ â ïðåääâåðèè ñîçíàíèÿ è ëåãêî ìîæåò áûòü
âûâåäåíî íà ïîâåðõíîñòü ïðè ïîìîùè âîïðîñîâ. Â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ êëèåíòû ïðèçíàþò íàëè÷èå ýòèõ íåîñîçíàâàåìûõ ìûñëåé,
åñëè èõ ÿñíî âûðàçèòü. Íå ñòîèò äóìàòü, ÷òî íåîáõîäèìî êàêèìòî çàãàäî÷íûì ýðèêñîíèàíñêèì ñïîñîáîì êîñâåííî ïîäáèðàòüñÿ ê
ïîäñîçíàòåëüíîìó; â ýòîì íåò íåîáõîäèìîñòè. Ïðÿìûå âîïðîñû
ïîìîãàþò ïðèçíàòü íàëè÷èå áåññîçíàòåëüíûõ èëè ïðåäñîçíàòåëüíûõ
äîëæåí è îáÿçàí â òå÷åíèå ïðèáëèçèòåëüíî òðåõ ìèíóò. Èíîãäà
246

ïîäñîçíàòåëüíûé ìàòåðèàë ãëóáîêî âûòåñíåí; â òàêèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî äîãàäàòüñÿ î åãî ñîäåðæàíèè ïî äðóãèì ïîêàçàòåëÿì, âêëþ÷àÿ
ïîâåäåí÷åñêóþ è ýìîòèâíóþ èíôîðìàöèþ. Åñëè âû ïîäîçðåâàåòå
åãî íàëè÷èå, íå îñòàíàâëèâàéòåñü, è, ñêîðåå âñåãî, âû åãî îáíàðóæèòå. Òåì íå ìåíåå, â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òî,
÷òî ìû íàçûâàåì áåññîçíàòåëüíûì, ñîñòîèò èç íåâûñêàçûâàåìûõ,
ïîäðàçóìåâàåìûõ ïðåäñîçíàòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé. Ëèøü â î÷åíü
ðåäêèõ ñëó÷àÿõ îíè ãëóáîêî ñîêðûòû èëè âûòåñíåíû.
Âîïðîñ: Ñíà÷àëà êîììåíòàðèé. ß ñîãëàñåí ñ äîêòîðîì Ìèíóõèíûì: òî, ÷òî çäåñü ïðîèñõîäèò, íå äèàëîã. Ìíå ýòî íàïîìèíàåò ïàðàëëåëüíóþ èãðó. ß ïîíèìàþ, ÷òî ðèñêóþ ïîêàçàòüñÿ ÷åëîâåêîì, ñ÷èòàþùèì, ÷òî íè÷åãî íîâîãî ïîä ñîëíöåì áûòü íå
ìîæåò, è àòàêóþùèì Âàøå óáåæäåíèå â òîì, ÷òî Âû äîëæíû
çàðàáîòàòü ñåáå ëàâðû ñâîèì âûñòóïëåíèåì. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî
ìíîãîå èç òîãî, ÷òî Âû ãîâîðèòå, ïîõîæå íà òåîðèþ Àäëåðà. Â ÷åì
ðàçíèöà ìåæäó òåì, ÷òî Âû îïèñàëè, è èäååé Àäëåðà î òîì, ÷òî
ðàííÿÿ ñòðóêòóðà âîñïðèÿòèé âïîñëåäñòâèè ïðîèãðûâàåòñÿ ÷åëîâåêîì â æèçíè òàê, ÷òî ñîáûòèÿ ïðîèñõîäÿò â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî
îæèäàíèÿìè; òî åñòü ÷åëîâåê âûáèðàåò ëþäåé, ñ êîòîðûìè îí èìååò
äåëî, òàêèì îáðàçîì îïðåäåëÿÿ ñâîþ ñóäüáó?
Îòâåò: Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿë Âàø âîïðîñ, Âû ïðàâû â òîì,
÷òî ÐÝÒ âî ìíîãîì ïåðåñåêàåòñÿ ñ ïîäõîäîì Àäëåðà. ß ñàì ãîâîðèë îá ýòîì â íåñêîëüêèõ ðàáîòàõ. Àëüôðåä Àäëåð áûë áëåñòÿùèì
êîãíèòèâèñòîì. ß ÿâëÿþñü ÷ëåíîì Ñåâåðîàìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà
àäëåðèàíñêîé ïñèõîëîãèè óæå äâàäöàòü ëåò è ìîãó ñêàçàòü, ÷òî
Àäëåð áûë íåîáûêíîâåííî òâîð÷åñêèì òåîðåòèêîì è ïñèõîòåðàïåâòîì. Ê ñîæàëåíèþ, îí óêëîíèëñÿ â ñòîðîíó íåêîòîðûõ àñïåêòîâ
òåîðèè Ôðåéäà, òàêèõ êàê íåîáû÷àéíàÿ âàæíîñòü ðàííèõ âîñïîìèíàíèé è ðàííåãî äåòñòâà. È åùå, îí, ìîæåò áûòü, ñëèøêîì óâëåêñÿ òåîðèåé ñòèëÿ æèçíè. Â ÐÝÒ ìû äî îïðåäåëåííîé ñòåïåíè
ïåðåñåêàåìñÿ ñ Àäëåðîì, â îñîáåííîñòè â âîïðîñàõ êîãíèòèâèçìà.
Â òåîðèè Àäëåðà åñòü äîâîëüíî ìíîãî áèõåâèîðàëüíûõ è äàæå ýìîòèâíûõ ýëåìåíòîâ, çà èñêëþ÷åíèåì îäíîãî, ðàíåå óïîìÿíóòîãî
ìíîþ âîîäóøåâëåíèÿ è íàäåæäû. Îí õîðîøî ðàáîòàë. Îí áûë
î÷åíü ðàçóìíûì. Îí ïèñàë ïðîñòûì ÿçûêîì, áåç ïðîôåññèîíàëüíîãî æàðãîíà; ïèñàë, â îñíîâíîì, äëÿ øèðîêîé ïóáëèêè. Ê íàøåìó íåñ÷àñòüþ, îí îäèí èç ñàìûõ ïðåíåáðåãàåìûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ âñåõ âðåìåí. Îí ìûñëèë íàìíîãî áîëåå òðåçâî, ÷åì Ôðåéä
247

ñ Þíãîì, êîòîðûå ÷àñòî ãðåøèëè íåîïðåäåëåííîñòüþ è íåòåðàïåâòè÷íîñòüþ. ß ñ÷èòàþ, ÷òî íàì ñëåäóåò îòíîñèòüñÿ ê Àëüôðåäó
Àäëåðó ñ áî́ëüøèì ïî÷òåíèåì, ÷åì ýòî îáû÷íî äåëàåòñÿ.
Âîïðîñ: Ñ âîçðàñòîì ìû âûðàáàòûâàåì ó ñåáÿ çàùèòû îò ñèëüíîãî âëèÿíèÿ ðîäèòåëåé. Âîçíèêàåò âïå÷àòëåíèå, ÷òî ïðè èçìåíåíèè ÷åëîâå÷åñêèõ óáåæäåíèé íå çàòðàãèâàþòñÿ ìîùíûå çàùèòû,
âîçíèêàþùèå ó íàñ, êîãäà ìû óÿçâèìû. Âû ñîãëàñíû ñ ýòèì?
Îòâåò: Òî, ÷òî íàçûâàåòñÿ çàùèòàìè, ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïîëîæèòåëüíûõ àñïåêòîâ òåîðåòè÷åñêîé ñèñòåìû Ôðåéäà. È îïÿòü æå,
Ôðåéä íå ñîçäàë ýòó êîíöåïöèþ îí ëèøü ðàçâèë åå, òàê æå, êàê
è åãî äî÷ü Àííà. Çàùèòà îçíà÷àåò, ÷òî, êîãäà ÷åëîâåê ÷åãî-òî ñòûäèòñÿ, íàïðèìåð, òîãî, ÷òî îí íåíàâèäèò ñâîþ ìàòü, èëè æå ÷òî
îí õî÷åò ïîëîâîé áëèçîñòè ñ íåé, îí óæàñàåòñÿ ñâîèì ìûñëÿì èëè
ïîâåäåíèþ. Ïîýòîìó, ãîâîðèë Ôðåéä, ëþäè ñîîðóæàþò ìíîãî÷èñëåííûå çàùèòû, ÷òîáû íå èìåòü äåëà ñ ïîñòûäíûì.
Ôðåéäèñòû ÷àñòî äåìîíñòðèðóþò êëèåíòàì èõ çàùèòû. Íî èíñàéò íå ñïîñîáñòâóåò îòêàçó îò èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé, çàñòàâëÿþùèõ âûñòàâëÿòü ýòè çàùèòû. Ïîäîïëåêîé ýòèõ çàùèò ìîæåò
áûòü óáåæäåíèå: ß íå äîëæåí íåíàâèäåòü ñâîþ ìàòü!, ß íå äîëæåí äóìàòü î ñåêñå ñ ìàòåðüþ! èëè äðóãèå àáñîëþòèñòñêèå òðåáîâàíèÿ ê ñåáå. Äàâàÿ ñåáå òàêóþ êîìàíäó, âû èñïûòûâàåòå ÷óâñòâà âèíû è ïîäàâëåííîñòè è îòêàçûâàåòåñü èìåòü äåëî ñ òåì
ôàêòîì, ÷òî âû íåíàâèäèòå ñâîþ ìàòü èëè õîòèòå âñòóïèòü ñ íåé â
ñåêñóàëüíóþ ñâÿçü. ÐÝÒ-ïñèõîòåðàïåâòû ñîãëàñíû ñ ôðåéäèñòàìè
â òîì, ÷òî òàêèì îáðàçîì ïðîÿâëÿåòñÿ çàùèòà, íî îíè ê òîìó æå
çàäàþò âîïðîñ: ×òî èç òîãî, ÷òî âû ñåáå ãîâîðèòå, âûçûâàåò ó âàñ
÷óâñòâà âèíû è ïîäàâëåííîñòè? ×óâñòâà ñòûäà, âèíû, ïîäàâëåííîñòè ïîñòîÿííûå ñïóòíèêè çàùèò. Ïîýòîìó â ÐÝÒ ìû îòûñêèâàåì èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ, çàñòàâëÿþùèå ÷åëîâåêà èñïûòûâàòü ñòûä, óíûíèå è äóøåâíûé ðàçäðûçã, è ïîìîãàåì èçìåíèòü ýòè
÷óâñòâà, òàêèì îáðàçîì èçáàâëÿÿ ÷åëîâåêà îò òîãî, ÷òî âûçûâàåò ó
íåãî çàùèòíóþ ðåàêöèþ. Ôðåéä îøèáî÷íî ïîëàãàë, ÷òî åñëè ïîêàçàòü ÷åëîâåêó, ÷òî ó íåãî åñòü çàùèòà, îí ñàì îò íåå îòêàæåòñÿ.
Íî ýòî íå òàê. Êðîìå ýòîãî, íóæíî ïðîáðàòüñÿ ê ÿäðó ôèëîñîôñêèõ óáåæäåíèé, ÿâëÿþùèõñÿ ïî÷âîé, íà êîòîðîé âûðàñòàþò çàùèòû. Èìåííî ýòî íå óäàëîñü Ôðåéäó, íî óäàëîñü Àäëåðó. Ïîêàçûâàÿ ëþäÿì, ÷òî çàùèòû îáðàçóþòñÿ âñëåäñòâèå îïðåäåëåííûõ
ïðè÷èí è ÷òî ïðè÷èíû ýòè ÷àùå âñåãî çàêëþ÷åíû â ôèëîñîôèè ñà248

ìîîáâèíåíèÿ, ÐÝÒ, òàê æå, êàê è àäëåðèàíñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ,
ïîìîãàåò âûâåñòè ýòó ôèëîñîôèþ íà ÷èñòóþ âîäó è ýôôåêòèâíî
èçìåíèòü åå.
Âîïðîñ: Ìîé âîïðîñ îòíîñèòñÿ ñêîðåå ê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ïðîöåññó êàê òàêîâîìó, ÷åì ê òåîðåòè÷åñêîé îáëàñòè. Âû ñêàçàëè, ÷òî ñèñòåìû èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé ïðèñóùè ëþäÿì îò
ïðèðîäû è ÷òî áîëüøèíñòâî ïñèõîòåðàïåâòîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ íà
êîíôåðåíöèè, óåäóò äîìîé ñ òåìè æå ïðåäðàññóäêàìè, ñ êîòîðûìè ñþäà ïðèåõàëè. Ìåíÿ èíòåðåñóåò ïðîöåññ îñïàðèâàíèÿ èððàöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé ïñèõîòåðàïåâòîì. Ñ÷èòàåòå ëè Âû, ÷òî
ïñèõîòåðàïåâòû ëþäè ðàöèîíàëüíûå? Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ó ìåíÿ
åñòü ñâîè ñîáñòâåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î òîì, ÷òî ðàöèîíàëüíî, à
÷òî íåò. Îòíîñèòåëüíî êàêèõ-òî î÷åâèäíûõ âåùåé ïðîáëåìû áûòü
íå äîëæíî, íî ìåíÿ âîëíóþò áîëåå òîíêèå ðàçëè÷èÿ, êîòîðûå ìîãóò
âîçíèêíóòü ïðè ðàáîòå ñ êëèåíòîì.
Ýëëèñ: Âû ñ÷èòàåòå (òàê æå ñ÷èòàåò è ÐÝÒ), ÷òî ðàöèîíàëüíîå
çíà÷èò ëîãè÷íîå, ÷òî íà ëþáîé âîïðîñ ñóùåñòâóåò êàêîé-òî ðåàëèñòè÷íûé è ðàöèîíàëüíûé îòâåò, êîòîðûé èçâåñòåí ïñèõîòåðàïåâòó è íåèçâåñòåí êëèåíòó, à òàêæå, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò äàåò êëèåíòó ýòîò ðàöèîíàëüíûé îòâåò. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò íå â ñîñòîÿíèè ðàçãëÿäåòü òîãî, ÷òî êëèåíò íàíîñèò âðåä ñàìîìó ñåáå, åñëè
îí íå ìîæåò ïîíÿòü, ÷òî êëèåíò äóìàåò èððàöèîíàëüíî, èñïûòûâàåò íåàäåêâàòíûå ÷óâñòâà, ñîâåðøàåò äèñôóíêöèîíàëüíûå ïîñòóïêè, âûâîäÿùèå åãî èç ðàâíîâåñèÿ òîãäà ýòîìó ïñèõîòåðàïåâòó
ëó÷øå ïåðåêâàëèôèöèðîâàòüñÿ â çåìëåêîïû!
Äåëî íå â òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò çíàåò, ÷òî ðàöèîíàëüíî, à
÷òî íåò, à êëèåíò ýòîãî íå çíàåò. Êëèåíò ìîæåò ïîäõîäèòü êî
ìíîãèì âåùàì áîëåå ðàöèîíàëüíî, ÷åì ïñèõîòåðàïåâò. Èíîãäà ìíå
â êà÷åñòâå êëèåíòîâ ïîïàäàþòñÿ ïðîôåññîðà, ïðåïîäàþùèå ëîãèêó, ó êîòîðûõ äåëà ñ ýòîé íàóêîé îáñòîÿò íàìíîãî ëó÷øå ìîåãî.
Íî îíè óáåæäåíû, ÷òî åñëè îíè ïëîõî ïðî÷òóò ëåêöèþ à îíè
ýòîãî ñäåëàòü íè â âîåì ñëó÷àå íå äîëæíû çíà÷èò, îíè íèêóäà íå
ãîäÿòñÿ. ß íå ñïîðþ ñ íèìè ïî ïîâîäó ëîãèêè; îíè ðàçáèðàþòñÿ â
íåé ëó÷øå, ÷åì ÿ. ß èì ïðîñòî ãîâîðþ: Êîãäà Âû ïëîõî ÷èòàåòå
ëåêöèþ, íåò íóæäû äîêàçûâàòü, ÷òî ýòî ïå÷àëüíî è äîñàäíî, ïîòîìó ÷òî ñâîèì æåëàíèåì ñäåëàòü âñå õîðîøî âû ïðåâðàùàåòå íåóäà÷ó â ñîáûòèå ïå÷àëüíîå è äîñàäíîå. Âû æå õîòèòå äîêàçàòü
èëè îïðîâåðãíóòü, ÷òî âàì íåîáõîäèìî ïðåóñïåòü äëÿ òîãî, ÷òî249

áû íå îêàçàòüñÿ íèêóäà íå ãîäíûì ñîçäàíèåì. Äî ñèõ ïîð íè îäíîìó èç íèõ íå óäàëîñü ïðîäåìîíñòðèðîâàòü ìíå íè òîãî, ÷òî íå÷òî ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíî íåîáõîäèìûì, íè òîãî, ÷òî, åñëè ýòî íå÷òî íå ïðîèçîéäåò, ïîñëåäñòâèÿ áóäóò òàêèìè óæàñíûìè, êàê îíè
ñåáå ýòî ïðåäñòàâëÿþò!
Â ÐÝÒ îñïàðèâàþòñÿ òîëüêî òå íåðåàëèñòè÷íûå èëè èððàöèîíàëüíûå Óáåæäåíèÿ, êîòîðûå èäóò âðàçðåç ñ ñîáñòâåííûìè èíòåðåñàìè êëèåíòà. Íî íàñ èíòåðåñóåò íå òîëüêî ëîãè÷íîñòü. Ìû
ïðèìåíÿåì ìíîãî÷èñëåííûå êîãíèòèâíûå, ýìîòèâíûå è áèõåâèîðàëüíûå òåõíèêè îñïàðèâàíèÿ. ß óòâåðæäàþ, ÷òî ó íåâðîòèêîâ (â
îòëè÷èå îò òåõ, êòî íàõîäèòñÿ â ïîãðàíè÷íîì ñîñòîÿíèè, è îò
ïñèõîòèêîâ) ïî÷òè âñåãäà ïðèñóòñòâóåò òèðàíèÿ äîëæåíñòâîâàíèé, êàê òî÷íî íàçâàëà åå Õîðíè â 1950 ãîäó. Ýòó èäåþ ÿ ïîçàèìñòâîâàë ó íåå. Íî ÿ äóìàþ, ó íåå íå áûëî õîðîøåãî ìåòîäà,
êîòîðûé ïîìîãàë áû ëþäÿì èçáàâëÿòüñÿ îò ýòèõ äîâëåþùèõ íàä
íèìè äîëæåíñòâîâàíèé. ÐÝÒ æå íå òîëüêî ïîêàçûâàåò ëþäÿì, ÷òî
ó íèõ åñòü íåïîìåðíûå òðåáîâàíèÿ ê ñàìèì ñåáå (ß äîëæåí âñå
äåëàòü õîðîøî!, Òû äîëæåí êî ìíå õîðîøî îòíîñèòüñÿ!, Æèçíü
äîëæíà äàâàòü ìíå òî, ÷åãî ÿ õî÷ó!), îíà òàêæå ó÷èò, êàê îò íèõ
îòêàçàòüñÿ. À åñëè îíè íå õîòÿò ýòîãî äåëàòü, èì ïðåäîñòàâëÿåòñÿ
ïîëíàÿ ñâîáîäà ïðîäîëæàòü æèòü ñî ñúåõàâøåé êðûøåé!
Ìèíóõèí: ß äóìàþ, ÷òî äîêòîð Ýëëèñ íå îòâåòèë íà ýòîò âîïðîñ. Ó íåãî ñïðàøèâàëè î òîì, êàê ñäåëàòü òàê, ÷òîáû òî÷êà çðåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà áûëà çíà÷èìà äëÿ êëèåíòà, ÷òîáû ïñèõîòåðàïåâò ìîã óáåäèòü êëèåíòà â òîì, ÷òî êàêîå-òî óáåæäåíèå èððàöèîíàëüíî. Ìåæäó äâóìÿ òî÷êàìè çðåíèÿ ïðîèñõîäèò äèàëîã. Ïñèõîòåðàïåâò ýêñïåðò è íàõîäèòñÿ â ïîçèöèè óáåæäàþùåãî. Â äèàëîãå ó÷àñòâóþò ìíåíèå ïñèõîòåðàïåâòà è ìíåíèå êëèåíòà. ß ñ÷èòàþ, ÷òî ä-ð Ýëëèñ ïðåêðàñíî óìååò óáåæäàòü, è ñ íèì òðóäíî
ñïîðèòü. Íî âñå æå íà âîïðîñ, êàñàþùèéñÿ çíà÷èìîñòè òî÷êè
çðåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà äëÿ êëèåíòà è òîãî, êàê ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîâëèÿòü íà èçìåíåíèå òî÷êè çðåíèÿ êëèåíòà, îí íå îòâåòèë.
Ýëëèñ: ß ïëîõî ðàññëûøàë ñêàçàííîå. Ìîé ñëóõîâîé àïïàðàò
ñíîâà íå ðàáîòàåò.
Ìèíóõèí: Èíòåðåñíî, ÷òî ÿ íå ìîãó ðàññëûøàòü òî÷êó çðåíèÿ
äîêòîðà Ýëëèñà, à îí ïëîõî ñëûøèò òî, ÷òî ãîâîðþ ÿ. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ìû ñ íèì èãðàåì â ïîòðÿñàþùóþ ïàðàëëåëüíóþ èãðó.
250

Ýëëèñ: Ïîçâîëüòå ìíå ïîâòîðèòü òî, ÷òî, êàê ìíå ïîêàçàëîñü,
Âû ñêàçàëè. Ìíå êàæåòñÿ, Âû ñêàçàëè, ÷òî ó ìåíÿ åñòü îïðåäåëåííàÿ òî÷êà çðåíèÿ, è ÿ î íåé îïðåäåëåííûì îáðàçîì çàÿâëþ, ïîñëå
÷åãî ÿ ìîãó óáåäèòü êëèåíòà â òîì, ÷òî ýòî è åãî òî÷êà çðåíèÿ; ñëåäîâàòåëüíî, ó ìåíÿ ýôôåêòèâíî ïîëó÷àåòñÿ äîâåñòè äî êëèåíòà ìîþ
ðàöèîíàëüíóþ òî÷êó çðåíèÿ.
Ìèíóõèí: Äà, âñå ïðàâèëüíî.
Ýëëèñ: Íó, âîò. À îòâåò íà âîïðîñ òàêîâ: íà ñåãîäíÿøíèé äåíü
ïðîâåäåíî áîëåå 500 ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé â îáëàñòè
ÐÝÒ è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè (Lyons & Woods, 1991).
(ß îñóùåñòâèë òîëüêî îäèí èç ýòèõ ýêñïåðèìåíòîâ ñàìûé ïåðâûé, ìíîãî ëåò íàçàä; âñå îñòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü
äðóãèìè ëþäüìè). Ïñèõîòåðàïåâòû, ïðîøåäøèå îáó÷åíèå ó íàñ,
ó Ààðîíà Áåêà èëè ó Äîíà Ìåéõåíáàóìà, ïîìîãàëè ëþäÿì ïîäâåðãíóòü ñîìíåíèþ, ðàçâåí÷àòü ñâîè èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ è
îòêàçàòüñÿ îò íèõ. Ïî÷òè âñå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî êîãäà ëþäè áåðóò ñâîè èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ (èëè, êàê íàçûâàåò èõ Òèì Áåê, äèñôóíêöèîíàëüíûå óñòàíîâêè ýòî âñåãî ëèøü
äðóãîå íàçâàíèå èððàöèîíàëüíûõ èäåé è óñòàíîâîê) è èçìåíÿþò èõ,
ïðîèñõîäÿò ñóùåñòâåííûå óëó÷øåíèÿ. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýìïèðè÷åñêèõ äàííûõ ïîäòâåðæäàþò ýòî. Ïîýòîìó äåëî âîâñå íå â ìîèõ
ëè÷íûõ êà÷åñòâàõ è íå â òîì, êàê ÿ ìîãó óáåäèòü êëèåíòà.
Èññëåäîâàíèÿ, î êîòîðûõ ÿ ãîâîðþ, ýòî íå îïèñàíèÿ èñòîðèé
áîëåçíè, à íàó÷íûå ðàáîòû. Òîëüêî ÷èñòàÿ áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ èçó÷åíà áîëüøå, ÷åì ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ è êîãíèòèâíîáèõåâèîðàëüíàÿ. Çà âñå ãîäû íàêîïèëîñü î÷åíü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàáîò, èçó÷àâøèõ ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîàíàëèçà è äðóãèõ
âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, âêëþ÷àÿ ñåìåéíóþ òåðàïèþ, òîãäà êàê â ÐÝÒ
è â ÊÁÒ ïðîâåäåíî 500 èññëåäîâàíèé. Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ÐÝÒ è
ÊÁÒ íå âàæíî, êàêèå èç óáåæäåíèé êëèåíòà ïñèõîòåðàïåâò ëè÷íî
ñ÷èòàåò ðàöèîíàëüíûìè èëè èððàöèîíàëüíûìè.
Âîïðîñ: Âîïðîñ ä-ðó Ìèíóõèíó. Íå ìîãëè áû Âû ïðîêîììåíòèðîâàòü ñõîäñòâà ìåæäó ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèåé è êîíöåïöèåé äèôôåðåíöèàöèè èíòåëëåêòóàëüíîé è ýìîöèîíàëüíîé
ñèñòåì, âûäâèíóòîé Ìþððååì Áîóýíîì?
251

Ìèíóõèí: Äóìàþ, ÷òî íå ìîã áû.
Ýëëèñ: Íó, ÷òî æå, òîãäà ÿ ïîïðîáóþ. ß íå ïîìíþ òåîðèþ Áîóýíà öåëèêîì, íî îíà âî ìíîãîì ïåðåñåêàåòñÿ ñ ÐÝÒ, ïîòîìó ÷òî,
íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, Áîóýí áûë ñèñòåìíûì ïñèõîòåðàïåâòîì. Íî
åãî ñèñòåìíûé ïîäõîä îòëè÷àëñÿ îò íàøåãî. Îí ñ÷èòàë, ÷òî ñèñòåìà ñåìüè ÷àñòî ïîãëîùàåò ÷åëîâåêà. Ïîýòîìó îí ïîìîãàë ëþäÿì
èíäèâèäóèðîâàòüñÿ. Èíäèâèäóàöèÿ õîðîøåå ïîíÿòèå, ââåäåííîå Êàðëîì Þíãîì. Áîóýí îñâîáîæäàë ëþäåé îò ïðèâÿçàííîñòè
ê ñèñòåìå ñåìüè, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ ÐÝÒ, ãäå ìû ïûòàåìñÿ îñâîáîäèòü ÷åëîâåêà îò óç ëþáîé ñèñòåìû. ÐÝÒ ó÷èò ëþäåé ýôôåêòèâíî ñóùåñòâîâàòü âíóòðè ñèñòåìû, ìèðíî ñîñóùåñòâîâàòü ñ ÷ëåíàìè ñåìüè è ñ äðóãèìè ëþäüìè â ñèñòåìå. Ïðè ýòîì ìû ïîìîãàåì
èì îñîçíàòü, ÷òî äëÿ íèõ íå ÿâëÿåòñÿ æèçíåííî âàæíûì ïîëó÷àòü
ëþáîâü è îäîáðåíèå îò äðóãèõ ÷ëåíîâ ñèñòåìû, ïîòîìó ÷òî, åñëè
ïîëó÷åíèå ëþáâè è îäîáðåíèÿ ñòàíîâèòñÿ ñàìîöåëüþ, ÷åëîâåê
âïàäàåò â ðàáñêóþ çàâèñèìîñòü îò äðóãèõ ëþäåé. Äóìàþ, ÷òî â ýòîì
îòíîøåíèè íàø ïîäõîä âî ìíîãîì ñîâïàäàåò ñ ïîäõîäîì Ìþððåÿ
Áîóýíà.
Ìèíóõèí: ß ñ ýòèì íå ñîãëàñåí. Ýòà êîíöåïöèÿ äèôôåðåíöèàöèè ïðèñóùà ñàìûì ðàçíûì âèäàì ïñèõîòåðàïèè: îíà óíèâåðñàëüíà. Ñèñòåìíûå ïñèõîòåðàïåâòû, áèõåâèîðèñòû è äàæå ïñèõîàíàëèòèêè â íåêîòîðûõ âåùàõ ñîãëàñíû äðóã ñ äðóãîì. Îäíàêî î
ðàçëè÷èÿõ ìåæäó ÐÝÒ è òåîðèåé Áîóýíà ìîæíî áûëî áû íàïèñàòü
ìíîãèå òîìà. Ïîýòîìó ÿ è íå õîòåë ïûòàòüñÿ îòâåòèòü íà âîïðîñ.
Ìþððåé Áîóýí ñîâåðøåííî èíà÷å ïîäõîäèë ê âîïðîñó äèôôåðåíöèàöèè. Åãî ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ áûëè íàñòîëüêî îòëè÷íûìè îò
ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ ÐÝÒ, ÷òî íå èìååò ñìûñëà äàæå îáñóæäàòü
ðàçëè÷èÿ.
Ìíå òðóäíî ðàññëûøàòü, ÷òî ãîâîðèòå Âû, ä-ð Ýëëèñ, à Âàì
íå ñëûøíî ìåíÿ, è ÿ äóìàþ, ýòî ñèìâîë òîãî, ÷òî ìû æèâåì â
äâóõ ðàçíûõ ìèðàõ. ß äóìàþ, ÷òî ìû íå ñëûøèì äðóã äðóãà èç-çà
òîãî, ÷òî ãîâîðèì íà ðàçíûõ ÿçûêàõ.
Âîïðîñ: Ä-ð Ýëëèñ, íå ìîãëè áû âû ðàññêàçàòü îá èñïîëüçîâàíèè ÐÝÒ ïðè ðàáîòå ñ äåòüìè è (èëè) ïîäðîñòêàìè?
Ýëëèñ: Èñõîäíî ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî ÐÝÒ áóäåò èñïîëüçîâàòüñÿ
ïðè ðàáîòå ñî âçðîñëûìè, íî åå ìîãëè èñïîëüçîâàòü è ðîäèòåëè,
252

è ñî âðåìåíåì ìíîãèå âçðîñëûå ñòàëè ïðèìåíÿòü ÐÝÒ ê ñâîèì äåòÿì. Îíè ðàññêàçûâàëè ìíå î òîì, êàê èì óäàâàëîñü îòó÷èòü ñïîñîáíûõ äåòåé äàæå ÷åòûðåõëåòíåãî âîçðàñòà îò ïðèâû÷êè òðåáîâàòü
è êîìàíäîâàòü è ÷òî ýòî ñïîñîáñòâîâàëî óëó÷øåíèþ ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ è ïîâåäåíèÿ äåòåé.
Â 1966 ãîäó ÿ íàïèñàë êíèãó îá èñïîëüçîâàíèè ÐÝÒ â ñåìåéíîé
è äåòñêîé ïñèõîòåðàïèè ïîä íàçâàíèåì Êàê âûðàñòèòü ýìîöèîíàëüíî çäîðîâîãî, ñ÷àñòëèâîãî ðåáåíêà. Ñ 1971 ïî 1975 ãîä â íüþéîðêñêîì Èíñòèòóòå ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ïðîâîäèëèñü çàíÿòèÿ äëÿ äåòåé, íà êîòîðûõ ìû ïðåïîäàâàëè ÐÝÒ.
Ïñèõîòåðàïåâòû îáó÷àëè ïðåïîäàâàòåëåé, à ïðåïîäàâàòåëè ðàññêàçûâàëè äåòÿì, êàê èñïîëüçîâàòü ÐÝÒ. Çà ïÿòü ëåò ìû âûÿñíèëè, ÷òî
òàêîå îáó÷åíèå áûëî âåñüìà ýôôåêòèâíûì, õîòÿ ó íàñ è íå áûëî
êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ïîñêîëüêó â íàøåé øêîëå áûëî âñåãî äâà
ìàëåíüêèõ êëàññà, è â îáîèõ èñïîëüçîâàëàñü ÐÝÒ. Ñ òåõ ïîð ïðîâåäåíî óæå îêîëî äâàäöàòè ýìïèðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïîêàçûâàþùèõ, ÷òî ïðåïîäàâàíèå ÐÝÒ ó÷èòåëÿìè, ðîäèòåëÿìè èëè ïñèõîòåðàïåâòàìè ñóùåñòâåííî óìåíüøàåò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ
íàðóøåíèé ó äåòåé. Åñëè Âû õîòèòå áîëüøå óçíàòü îá ýòîì, ïðî÷òèòå êíèãó, ðåäàêòîðàìè êîòîðîé áûëè ÿ è Ìàéêë Áåðíàðä (Ellis &
Bernard, 1983), ïîä íàçâàíèåì Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíûé ïîäõîä ê
ïðîáëåìàì äåòñòâà. Ìàéêë Áåðíàðä è Ìàðèÿ Äæîéñ (Bernard &
Joyce, 1984) òàêæå îïóáëèêîâàëè ðàáîòó Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ
òåðàïèÿ ïðè ðàáîòå ñ äåòüìè è ïîäðîñòêàìè, à äîêòîð Ýíí Âåðíîí
(Vernon, 1989) íàïèñàëà êíèãó Ìûøëåíèå, îùóùåíèÿ è ïîâåäåíèå, â êîòîðîé ïðèâîäÿòñÿ óïðàæíåíèÿ äëÿ ïðåïîäàâàòåëåé è
ðîäèòåëåé, ïîìîãàþùèå èì îáó÷àòü äåòåé èñïîëüçîâàíèþ ÐÝÒ.
Ñíà÷àëà ÿ äóìàë, ÷òî íàì óäàñòñÿ îáó÷èòü ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè äåòåé 67 ëåò. Âûÿñíèëîñü, ÷òî íàó÷èòü èõ ìîæíî,
íî èñïîëüçîâàòü ÐÝÒ îíè íå áóäóò. Ïèàæå áûë ïðàâ â òîì, ÷òî äåòè
íå äîñòèãàþò ñòàäèè ôîðìàëüíûõ îïåðàöèé äî âîñüìèëåòíåãî âîçðàñòà. Ìû îáíàðóæèëè, ÷òî äåòè ñòàðøå âîñüìè ëåò ìîãóò íå òîëüêî
óñâàèâàòü, íî è èñïîëüçîâàòü ÐÝÒ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îíè ïðèîáðåòàþò ñïîñîáíîñòü ëó÷øå ïåðåíîñèòü ôðóñòðàöèþ è ñîõðàíÿòü
ñîñòîÿíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîìôîðòà. Åñëè Âû âûïèøåòå êàòàëîã íàøåãî èíñòèòóòà (àäðåñ: 45 East 65th Street, New York NY,
10021), âû óâèäèòå, êàê ìíîãî ìàòåðèàëîâ ìû îïóáëèêîâàëè äëÿ
äåòåé è î äåòÿõ. Ìû îáíàðóæèëè, ÷òî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ëåã÷å
îñïàðèâàþòñÿ èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà, äàæå ó ìàëåíüêèõ ïî÷òè íå âîçíèêàåò ïðîáëåì ñ ïðèäóìûâà253

íèåì àäåêâàòíûõ ñèòóàöèè óòâåðæäåíèé. Íà÷èíàÿ ñ 1214 ëåò
ìîæíî èñïîëüçîâàòü îáû÷íóþ êîãíèòèâíóþ, ýìîòèâíóþ è áèõåâèîðàëüíóþ ÐÝÒ.
Ìèíóõèí: ß âñþ æèçíü ðàáîòàþ ñ äåòüìè. Ñíà÷àëà ÿ áûë äåòñêèì ïñèõèàòðîì, ïîòîì ñòàë äåòñêèì ïñèõîàíàëèòèêîì. ß îòîøåë
îò âñåãî ýòîãî, ïîòîìó ÷òî ïîíÿë, ÷òî íåëüçÿ ðàáîòàòü ñ äåòüìè,
íå ðàáîòàÿ ñ èõ ñåìüÿìè. Èäåÿ î òîì, ÷òî âîçìîæíî ïðîâîäèòü
ïñèõîòåðàïèþ ñ äåòüìè, íå ðàáîòàÿ ñ ñåìüåé ïðèçíàê îãðàíè÷åííîñòè âè́äåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòà. Äåòñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ýòî
ñåìåéíàÿ òåðàïèÿ. ÐÝÒ, ïñèõîàíàëèçó è ëþáîìó äðóãîìó âèäó
òåðàïèè äîñòóïíû îïðåäåëåííûå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ, íî ýòî âîçäåéñòâèå äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ òîëüêî â ðàìêàõ ðàáîòû ñ ñåìüåé
â öåëîì. ß íå ïðåäñòàâëÿþ, êàê ìîæíî ðàáîòàòü ñ äåòüìè, íå âêëþ÷àÿ â ýòîò ïðîöåññ ðîäèòåëåé.
Ýëëèñ: ß ñîãëàñåí, ÷òî ïðåäïî÷òåíèå äîëæíî îòäàâàòüñÿ ñîâìåñòíîé ðàáîòå ñ ðîäèòåëÿìè è äåòüìè, îäíàêî ÐÝÒ, ïðèìåíåííàÿ
ïñèõîòåðàïåâòàìè è ó÷èòåëÿìè, òîæå ÷àñòî ïîìîãàëà äåòÿì.

Ëèòåðàòóðà
Bernard, M. E., & Joyce, M. R. (1984). Rational-emotive therapy with children and
adolescents. New York: Wiley.
Ellis, A., & Bernard, M. E. (Eds.). (1983). Rational-emotive approaches to the problems
of childhood. New York: Plenum.
Ellis, A., Wolfe, J. L., & Moseley, S. (1966). How to raise an emotionally healthy,
happy child. North Hollywood, CA: Wilshire Books.
Lyons, L. C., & Woods, P. J. (1991). The efficacy of rational-emotive therapy:
A quantitative review of the outcome research. Clinical Psychology Review, 11, 357369.
Vernon, A. (1989). Thinking, feeling, behaving: An emotional education curriculum for
children. Champaign, IL: Research Press.

Äæîçåô Âîëüïå
ÍÀ ÏÓÒÈ Ê ÑÎÇÄÀÍÈÞ
ÍÀÓ×ÍÎÉ ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ*
Äæîçåô Âîëüïå ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê â
1948 ãîäó â éîõàííåñáóðãñêîì Óíèâåðñèòåòå Óèòóîòåðñåíä (Þæíàÿ Àôðèêà). Åìó ïðèñâîåíî çâàíèå Çàñëóæåííîãî ïðîôåññîðà ïñèõèàòðèè. Ä-ð Âîëüïå âîçãëàâëÿë êàôåäðó áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè
íà ìåäèöèíñêîì ôàêóëüòåòå Óíèâåðñèòåòà ã. Òåìïëå (ÑØÀ).
Ñåé÷àñ îí ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõèàòðèè â Ìåäèöèíñêîì êîëëåäæå øòàòà Ïåíñèëüâàíèÿ. Âîëüïå àâòîð òðåõ êíèã è ñîðåäàêòîð åùå äâóõ. Åãî ïåðó ïðèíàäëåæèò áîëåå 200 ñòàòåé; êðîìå òîãî, îí ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñîçäàòåëåé Æóðíàëà áèõåâèîðàëüíîé ïñèõîòåðàïèè è ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïñèõèàòðèè. Àìåðèêàíñêàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ óäîñòîèëà ä-ðà Âîëüïå íàãðàäû çà îñîáûå çàñëóãè â ïðèêëàäíîé ïñèõîëîãèè.
Âîëüïå óáåäèòåëüíî ãîâîðèò î íåîáõîäèìîñòè øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ áèõåâèîðàëüíûõ òåõíèê â ïñèõèàòðèè. Â ñâîåì âûñòóïëåíèè îí ðàññìàòðèâàåò ìèôû î ñâîåé øêîëå è íåâåðíûå òîëêîâàíèÿ åå ïñèõîëîãè÷åñêèõ êîíöåïöèé, à òàêæå ïðèâîäèò ïðèìåðû
èç ñâîåé ïðàêòèêè è ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé.
Ñàìîå çàìå÷àòåëüíîå â ýòîé çàìå÷àòåëüíîé êîíôåðåíöèè ýòî
øèðîòà ñïåêòðà îáñóæäàåìûõ âîïðîñîâ. Ïåðåä íàìè âûñòóïàþò
àâòîðèòåòíûå ôèãóðû, è êàæäûé èç âûñòóïàþùèõ ïðåäëàãàåò ñâîþ
òî÷êó çðåíèÿ, íàñòàèâàÿ íà òîì, ÷òî åãî ïîäõîä ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííî âåðíûì. Ñòîðîííèé íàáëþäàòåëü ñ óäèâëåíèåì îáíàðóæèë áû,
÷òî ýòî âàâèëîíñêîå ñòîëïîòâîðåíèå è åñòü ðåçóëüòàò ýâîëþöèè
ïñèõîòåðàïèè. Ýâîëþöèÿ ïðåäïîëàãàåò èçìåíåíèå è ðîñò, íåçàâèñèìî îò òîãî, èäåò ëè ðå÷ü îá îðãàíèçìå, ñèñòåìå èëè òåõíîëîãèè.
Â ýòîì ñìûñëå õèìèÿ ïðåòåðïåëà ýâîëþöèþ â ïðîøëîì âåêå, ðàç*Íåêîòîðûå ðàçäåëû ýòîãî äîêëàäà âçÿòû èç ñòàòüè Íåâåðíûå òîëêîâàíèÿ è íåäîñòàòî÷íîå èñïîëüçîâàíèå áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, îïóáëèêîâàííîé â æóðíàëå
Ïñèõèàòðèÿ (Comprehensive Psychiatry, 1986, 27, 192200)

255

âèâ è äîïîëíèâ ñâîè èñõîäíûå êîíöåïöèè. Ýâîëþöèÿ ýòîé íàóêè
ñòàëà âîçìîæíîé áëàãîäàðÿ ñèñòåìàòè÷åñêîìó íàêîïëåíèþ ýìïèðè÷åñêèõ äàííûõ, ïîçâîëèâøèõ ïðîâåðèòü ïðàâèëüíîñòü âçãëÿäîâ
è ðàñøèðèòü èõ. Ïðîèçîøåë ðîñò åäèíîé íàóêè õèìèè, à íå
äâóõ èëè òðåõ áîðþùèõñÿ çà ïðèçíàíèå ñèñòåì âíóòðè íåå. Ðåçóëüòàòîì ýòîãî ðîñòà ñòàëî óñèëåíèå ýòîé îáëàñòè çíàíèé êàê öåëîãî
è ðàñøèðåíèå âîçìîæíîñòåé åå ïðèìåíåíèÿ íà ïîëüçó ÷åëîâåêà.
Òî æå ñàìîå ìîæíî ñêàçàòü îòíîñèòåëüíî ôèçèêè è áîòàíèêè, à
òàêæå â îáùåì îòíîñèòåëüíî äèñöèïëèí, ñâÿçàííûõ ñ èñöåëåíèåì. Îäíàêî ïñèõîòåðàïèÿ ñðåäè ïîñëåäíèõ ÿâëÿåòñÿ äîñàäíûì
èñêëþ÷åíèåì. Âìåñòî åäèíîé ðàçâåòâëåííîé ñèñòåìû ïðîâåðåííûõ
ãèïîòåç, îíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äîíàó÷íîå ñìåøåíèå ñóùåñòâåííî îòëè÷àþùèõñÿ äðóã îò äðóãà òî÷åê çðåíèÿ, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, ñàìè ðàçäðîáëåíû íà îòäåëüíûå íàïðàâëåíèÿ. Ê òîìó æå Êàëèôîðíèÿ åæåãîäíîãî ïîñòàâëÿåò íàì ïëîäû íîâîãî óðîæàÿ
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåîðèé.
Ïî÷åìó ýòî ïðîèñõîäèò? ×àñòî â îòâåò íà ýòîò âîïðîñ ïñèõèàòðû ñàìè ñåáÿ óñïîêàèâàþò, ÷òî âñå äåëî òóò â ñëîæíîñòè ÷åëîâå÷åñêîé ïñèõèêè. Îäíàêî ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì òàêæå î÷åíü ñëîæåí, êàê è âîîáùå âñå æèâîå. Ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî íåïðîäóêòèâíîé íàøó íàóêó äåëàåò îòñóòñòâèå êîíöåïòóàëüíîé äèñöèïëèíû. Íàñòîÿùàÿ ïðè÷èíà òîãî, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ â ñâîåé ýâîëþöèè îòñòàëà îò äðóãèõ îáëàñòåé çíàíèÿ, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî
ïñèõèàòðû ÷àñòî îêàçûâàþòñÿ çàëîæíèêàìè ñîáñòâåííîãî óñïåõà.
Êàê äàâíî èçâåñòíî, ëþáîé ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò äîáèòüñÿ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ èëè ñóùåñòâåííîãî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ â 4050% ñëó÷àåâ (Landis, 1937; Wilder, 1945; Eysenck, 1952).
Âïîëíå åñòåñòâåííî, ÷òî ÷åëîâåê, ïîìîãàþùèé îñëàáèòü ñòðàäàíèÿ áîëüøîìó êîëè÷åñòâó ïàöèåíòîâ, ÷óâñòâóåò ñåáÿ óâåðåííûì â
ñâîåé ïðàâîòå è ìîæåò äàæå âåñüìà âîèíñòâåííî åå îòñòàèâàòü. Äëÿ
íåãî àáñîëþòíî íîðìàëüíî ïðèïèñûâàòü óñïåõ ìåòîäàì, êîòîðûìè
îí ïîëüçóåòñÿ. Íî ôàêò îñòàåòñÿ ôàêòîì: ïðîöåíò âûçäîðàâëèâàþùèõ ïàöèåíòîâ ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ëþáîãî
âèäà ïñèõîòåðàïèè, à çíà÷èò, óñïåøíîñòü ñâÿçàíà íå ñ ïðèìåíåíèåì êîíêðåòíûõ ìåòîäîâ, à ñêîðåå ñ êàêèì-òî ïðîöåññîì, êîòîðûé âñåãäà èìååò ìåñòî ïðè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì âîçäåéñòâèè,
íåçàâèñèìî îò òîãî, ê êàêîé øêîëå ïðèíàäëåæèò ïñèõîòåðàïåâò.
Ýòîò ïðîöåññ, î÷åâèäíî, ñâÿçàí ñ ýìîöèîíàëüíûì âîçäåéñòâèåì
ïñèõîòåðàïåâòà íà ïàöèåíòà. Ïñèõîàíàëèòèêè íàçûâàþò åãî ïåðåíîñîì. Òàê èëè èíà÷å, íèêòî íå ìîæåò ãîâîðèòü î ïðåâîñõîä256

ñòâå ñâîåãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïîäõîäà ïåðåä âñåìè îñòàëüíûìè, åñëè åìó íå óäàëîñü äîáèòüñÿ ñóùåñòâåííî áîëåå âûñîêîãî
ïðîöåíòà âûçäîðîâëåíèé èëè óñêîðèòü ïðîöåññ âûçäîðîâëåíèÿ.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü òàêèìè ðåçóëüòàòàìè ìîæåò ïîõâàñòàòüñÿ
òîëüêî áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ. Óìåëûé áèõåâèîðàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò âûçäîðîâåòü èëè ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ñâîå
ñîñòîÿíèå 80 ïðîöåíòàì ïàöèåíòîâ â ñðåäíåì çà 25 ñåàíñîâ, ïðè
ýòîì ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷åíî âîçíèêíîâåíèå ðåöèäèâîâ èëè íîâûõ
ñèìïòîìîâ (Wolpe, 1958; Paul, 1969). Â 1973 ãîäó ñïåöèàëüíàÿ èññëåäîâàòåëüñêàÿ ãðóïïà, ñôîðìèðîâàííàÿ Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèåé, íà îñíîâàíèè ïðîâåðåííûõ äàííûõ ïðèøëà
ê âûâîäó, ÷òî áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò âíåñòè öåííûé âêëàä
â ñîâðåìåííóþ êëèíè÷åñêóþ è ñîöèàëüíóþ ïñèõèàòðèþ.
Îäíàêî óñïåõè áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè íå ïîëó÷èëè äîëæíîãî
ïðèçíàíèÿ (Andrews, 1984; Brady, 1973; Brady & Wienckowsky, 1978;
Latimer, 1980). Â îñíîâíîì ýòî ñâÿçàíî ñ ñóùåñòâîâàíèåì íåâåðíûõ ïðåäñòàâëåíèé î íåé. Øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî ìíåíèå î òîì,
÷òî áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ñêëîííà ê óïðîùåíèÿì, ÷òî åå ìàëî
çàáîòÿò ÷åëîâå÷åñêèå ÷óâñòâà è äîñòîèíñòâî è ÷òî îíà ïîëåçíà òîëüêî ïðè ôîáèÿõ è íåñëîæíûõ ñåêñóàëüíûõ ïðîáëåìàõ. Òàêèå ïðåäñòàâëåíèÿ âûðàñòàþò íà ïî÷âå äåçèíôîðìàöèè, èìåþùåé ìíîæåñòâî èñòî÷íèêîâ.
Â ýòîì âûñòóïëåíèè ÿ íàìåðåâàþñü ñäåëàòü ñëåäóþùåå: 1) ðàññêàçàòü î íåêîòîðûõ èñòî÷íèêàõ, ðàñïðîñòðàíÿþùèõ íå ñîîòâåòñòâóþùóþ äåéñòâèòåëüíîñòè èíôîðìàöèþ î ëå÷åíèè íåâðîçîâ ñ ïîìîùüþ áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè; 2) ñäåëàòü êðàòêèé îáçîð ïðàêòèêè
äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ; 3) îçíàêîìèòü âàñ ñ ðåçóëüòàòàìè ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé; 4) ïîêàçàòü, êàê áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè ëå÷åíèè êîìïëåêñíûõ íåâðîçîâ; 5) ðàññìîòðåòü âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ ïîëíîöåííîãî ïðèìåíåíèÿ âñåãî
àðñåíàëà áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè.

Èñòî÷íèêè äåçèíôîðìàöèè
Äåçèíôîðìàöèÿ îòíîñèòåëüíî áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè èìååò
äîëãóþ èñòîðèþ. Óæå ñàìî ïîÿâëåíèå ýòîãî âèäà ïñèõîòåðàïèè
âûçâàëî áîëüøîå íåäîâîëüñòâî â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ êðóãàõ. Â
ñâîåì ñåìèñòðàíè÷íîì îòçûâå íà ìîþ êíèãó Ïñèõîòåðàïèÿ ïîñðåäñòâîì ðåöèïðîêíîãî òîðìîæåíèÿ (Wolpe, 1958) Ýäóàðä Ãëîâåð
257

(Glover, 1959) îáúÿâèë íåâåðíûì ïðàêòè÷åñêè âñå, ÷òî â íåé áûëî
ñêàçàíî îò ïàðàëëåëåé ìåæäó íåâðîçàìè ó ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ
äî íåïðèÿòèÿ òîãî, ÷òî Ãëîâåð íàçâàë ïñèõîëîãè÷åñêèìè èíñàéòàìè áîëåçíåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Â ñâîåé êðèòè÷åñêîé ñòàòüå
Ãëîâåð äîïóñòèë ìíîæåñòâî ôàêòè÷åñêèõ îøèáîê, íàïðèìåð, ïðè÷èñëèâ ìåòîä ïðèêîñíîâåíèÿ ê ðàçðÿäó áèõåâèîðàëüíûõ.
Ñ òåõ ïîð èñêàæåíèå ôàêòîâ, ÷àñòî ñ âåñüìà ïðåíåáðåæèòåëüíîé îêðàñêîé, ñòàëî ïðàâèëîì (íàïðèìåð, ñì.: Rotter, 1959;
Patterson, 1966; Locke, 1971). È äî ñåãî äíÿ ïðàêòè÷åñêè âñå àâòîðû-íåáèõåâèîðèñòû, ÷àñòî âêëþ÷àÿ äàæå òåõ, êòî ñ÷èòàåòñÿ íåïðåäâçÿòûìè ñóäüÿìè â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè (íàïðèìåð, Ôðàíê
(Frank, 1973), Áåðãèí (Bergin, 1971), Ñòðàïï (Strupp, 1978) è
Ãàðôèëä (Garfield, 1981)), ïðèíèæàþò çàñëóãè áèõåâèîðàëüíîé
ïñèõîòåðàïèè, èãíîðèðóÿ äàííûå, ãîâîðÿùèå â åå ïîëüçó. Ìàðìîð, â öåíòðàëüíîé ãëàâå êíèãè, íàïèñàííîé ñ öåëüþ ïðèìèðèòü
áèõåâèîðàëüíóþ ïñèõîòåðàïèþ ñ ïñèõîàíàëèçîì (Marmor &
Woods, 1980), äîïóñòèë íåñêîëüêî ñåðüåçíûõ îøèáîê, íàïðèìåð,
ñêàçàâ, ÷òî áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû ñ÷èòàþò, ÷òî ñóáúåêòèâíûå ïðîöåññû, ïðîèñõîäÿùèå âíóòðè ïàöèåíòà, íå èìåþò çíà÷åíèÿ; âàæíî ëèøü òî, êàê îí ñåáÿ âåäåò (p. 44).
Â ïîñëåäíèå ãîäû èñêàæàòü èíôîðìàöèþ ñòàëè è ëþäè, èìåþùèå îòíîøåíèå ê áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè òàê ñêàçàòü, ïîñâÿùåííûå. Ïåðâûì èç íèõ ýòî ñäåëàë Àðíîëüä Ëàçàðóñ (Lazarus,
1971), ñòàâøèé âîèíñòâóþùèì î÷åðíèòåëåì áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè îêîëî 15 ëåò íàçàä. Åãî îòêàç îò èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî âèäà
ïñèõîòåðàïèè îñíîâûâàëñÿ íà òîì, ÷òî ó 36% èç 112 ïàöèåíòîâ,
êîòîðûõ îí ëå÷èë ïðè ïîìîùè ÿêîáû áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè,
èìåëè ìåñòî ðåöèäèâû. Äàâàéòå ñðàâíèì ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå
Ëàçàðóñîì, ñ ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèÿ Ïîëÿ (Paul, 1969, p.
159), êîòîðûé îáñëåäîâàë îêîëî 1000 áîëüíûõ, ëå÷èâøèõñÿ ó 90
ïñèõîòåðàïåâòîâ. Ïîëü ïèøåò: Ñëåäóåò îòìåòèòü âåñüìà íèçêèé
ïðîöåíò ðåöèäèâîâ èëè ñìåíû ñèìïòîìîâ, õîòÿ áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ìíîãî ãîâîðÿò îá ýòèõ ïðîáëåìàõ. Èòàê, Ëàçàðóñ îáâèíÿë
â âûñîêîì óðîâíå ðåöèäèâîâ áèõåâèîðàëüíóþ òåðàïèþ â öåëîì,
õîòÿ ýòîò âûñîêèé óðîâåíü íàáëþäàëñÿ ëèøü â åãî ïðàêòèêå (Wolpe,
1984c). Íàìíîãî áîëåå ñåðüåçíûé âðåä ýòîìó íàïðàâëåíèþ íàíåñ
áðèòàíñêèé ïñèõèàòð Èñààê Ìàðêñ (Marks, 1976), êîòîðûé â ñâîåì
îáðàùåíèè ê Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè â 1975
ãîäó ñêàçàë, ÷òî ïðèìåíÿåìàÿ â êà÷åñòâå îñíîâíîãî ñðåäñòâà âîçäåéñòâèÿ, áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ïîìî÷ü ïðèáëèçèòåëüíî
258

10% âçðîñëûõ àìáóëàòîðíûõ ïàöèåíòîâ. Íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå
äîêàçàòåëüñòâ, Ìàðêñ, êàê â ÷àñòíûõ áåñåäàõ, òàê è â ïå÷àòè, â
òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ïðîäîëæàë íà ýòîì íàñòàèâàòü. Ïîçäíåå êîãíèòèâèñòû (Beck, 1976; Ellis, 1974; Mahoney, 1977) âåðíóëèñü ê
èäåå î òîì, ÷òî áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ñêëîííà ê óïðîùåíèþ è
ìåõàíèñòè÷íîñòè. Îíè ïðåäëàãàëè èñïîëüçîâàòü îïðåäåëåííûå
èäèîñèíêðåòè÷åñêèå êîãíèòèâíûå òåõíèêè, êîòîðûå, êàê îíè ãîâîðèëè, äîëæíû áûëè óñîâåðøåíñòâîâàòü ðåçóëüòàòû áèõåâèîðàëüíîãî âîçäåéñòâèÿ. (Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî èññëåäîâàíèå, ïðîâåäåííîå Ëàòèìåðîì è Ñóèòîì (Latimer & Sweet, 1984), íå ïîäòâåðäèëî
ýòó òî÷êó çðåíèÿ.) Îäíîâðåìåííî êîãíèòèâèñòû óòâåðæäàþò, ÷òî
ñòàíäàðòíàÿ áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ íå îáðàùàåò âíèìàíèÿ íà
ìûñëè è ÷óâñòâà. Áåê (Beck, 1976), íàïðèìåð, ãîâîðèë, ÷òî áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû ïðîñåèâàþò èíôîðìàöèþ, êàñàþùóþñÿ óñòàíîâîê, óáåæäåíèé è ìûñëåé ïàöèåíòà. Ýòî íàïîìèíàåò
ñëîâà Ìàðìîðà, êîòîðûå ÿ ïðèâåë âûøå, îäíàêî òîò ôàêò, ÷òî Áåê
èìååò îòíîøåíèå ê áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, äåëàåò âðåä, íàíîñèìûé ïîäîáíûìè åãî âûñêàçûâàíèÿìè, íàìíîãî áîëåå ñåðüåçíûì.

Áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ íåâðîçîâ
Ìû ïðèíöèïèàëüíî ñîãëàñíû ñ Ôðåéäîì (Freud, 1933) â òîì,
÷òî òðåâîæíîñòü* ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé íåâðîçà. Ìû îïðåäåëÿåì íåâðîç êàê ñòîéêóþ äåçàäàïòèâíóþ ïðèâû÷êó, ãëàâíîé ñîñòàâíîé
÷àñòüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ òðåâîæíîñòü (Wolpe, 1958, p.32). Òðåâîæíîñòü ÷àñòî èìååò è ïîáî÷íûé ðåçóëüòàò (÷àñòî êàæóùèéñÿ ïàöèåíòó îñíîâíûì ñèìïòîìîì), êîòîðûé ìîæåò âûðàæàòüñÿ â ñåêñóàëüíîé íåàäåêâàòíîñòè, çàèêàíèè, ïðèëèâàõ êðîâè, ìèãðåíè,
íàâÿç÷èâîì ïîâåäåíèè, íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèè èëè ýêçèñòåíöèàëüíûõ ïðîáëåìàõ. Èçáàâëåíèå îò ïðèâû÷íîé òðåâîæíîé ðåàêöèè âëå÷åò çà ñîáîé èçáàâëåíèå îò ýòèõ âòîðè÷íûõ åå ïðîÿâëåíèé (Wolpe, 1958, 1982).
Ñóùåñòâóåò äâà âèäà íåâðîòè÷åñêîãî ñòðàõà: êëàññè÷åñêè îáóñëîâëåííûé ñòðàõ è ñòðàõ êîãíèòèâíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (Wolpe,
1981; Wolpe, Lande, McNally, & Schotte, 1985).
*Â ýòîì âûñòóïëåíèè òåðìèíû ñòðàõ è òðåâîæíîñòü èñïîëüçóþòñÿ êàê ñèíîíèìû, ïîñêîëüêó, ñ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, èõ íåâîçìîæíî ðàçëè÷èòü. Ïðèì. àâòîðà.

259

Êëàññè÷åñêè îáóñëîâëåííûé íåâðîòè÷åñêèé ñòðàõ
Êëàññè÷åñêè îáóñëîâëåííûé ñòðàõ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì êàê
îòäåëüíîãî ñîáûòèÿ â æèçíè ÷åëîâåêà, òàê è öåïî÷êè ñîáûòèé.
Øèðîêî èçâåñòíûé ïðèìåð êëàññè÷åñêè îáóñëîâëåííîãî ñòðàõà
ýòî âîåííûé íåâðîç, îäíàêî ñðåäè ãðàæäàíñêîãî íàñåëåíèÿ òàêîé
ñòðàõ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå. Âîò îäèí ïðèìåð: â ìàøèíó 34-ëåòíåãî
ìóæ÷èíû, ïîêà îí æäàë çåëåíîãî ñèãíàëà ñâåòîôîðà, âðåçàëñÿ
äðóãîé àâòîìîáèëü. Â ìîìåíò àâàðèè ó ïàöèåíòà âîçíèê ñòðàõ
ñìåðòè. Ïîñëå ýòîãî èíöèäåíòà îí áîÿëñÿ íàõîäèòüñÿ äàæå â íåïîäâèæíîì àâòîìîáèëå. Ýòèì ñòðàõîì áîëüíîé áûë îäåðæèì 4
ãîäà. Î÷åâèäíî, ÷òî ñòðàõ âîçíèê â ðåçóëüòàòå êëàññè÷åñêîãî àâòîíîìíîãî îáóñëîâëèâàíèÿ (èíòåðüåð ìàøèíû ïðåâðàòèëñÿ â óñëîâíûé ðàçäðàæèòåëü), ïîñêîëüêó ïàöèåíò àáñîëþòíî íå îæèäàë îïàñíîñòè, ñèäÿ â ìàøèíå.
Â ñëó÷àÿõ ýêñïåðèìåíòàëüíî âûçâàííîãî íåâðîòè÷åñêîãî ñòðàõà ó æèâîòíûõ ëå÷åíèå ÷àñòî çàêëþ÷àåòñÿ â òîðìîæåíèè ñëàáûõ
ðåàêöèé òðåâîæíîñòè ïðè ïîìîùè êîðìëåíèÿ (Wolpe, 1958); ýòîò
ìåòîä òàêæå áûâàåò ýôôåêòèâíûì äëÿ áîðüáû ñ äåòñêèìè íåâðîçàìè (Jones, 1924). Ïðè ðàáîòå ñî âçðîñëûìè ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò ãëóáîêîå ìûøå÷íîå ðàññëàáëåíèå, îáû÷íî â êîíòåêñòå ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèòèçàöèè. Êðîìå òîãî, ýôôåêòèâíûì îêàçàëîñü âûçûâàíèå ó ïàöèåíòîâ ãíåâà, ñåêñóàëüíûõ è äðóãèõ ðåàêöèé
(Wolpe, 1982). Â äîïîëíåíèå ê âûøåïåðå÷èñëåííûì èñïîëüçóþòñÿ
è ìåòîäû, îñíîâàííûå íà äðóãèõ ïðèíöèïàõ, íàïðèìåð ìåòîä íàâîäíåíèÿ (Wolpe, 1982).

Íåâðîòè÷åñêèé ñòðàõ êîãíèòèâíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
Íåâðîòè÷åñêèå ñòðàõè âòîðîé êàòåãîðèè áåðóò íà÷àëî â îøèáî÷íûõ óáåæäåíèÿõ. Ìíîãèå íå-íåâðîòè÷åñêèå ñòðàõè, îñíîâàíèå êîòîðûõ ëåæèò â ðåàëüíîé æèçíè, ñâÿçàíû ñ óáåæäåíèÿìè; îíè ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòîì èíôîðìàöèè, à íå êëàññè÷åñêîãî îáóñëîâëèâàíèÿ. Ìû áîèìñÿ ìîëíèè èëè íåîñòîðîæíûõ âîäèòåëåé íå ïîòîìó,
÷òî îíè êîãäà-òî íàñ ñèëüíî íàïóãàëè, à ïîòîìó, ÷òî çíàåì: îíè
îïàñíû. Ñòðàõè, âûçâàííûå îøèáî÷íûìè óáåæäåíèÿìè, íè÷óòü íå
ìåíåå íåïðèÿòíû. Ìóæ÷èíà ìîæåò èñïûòûâàòü ñòðàõ ïåðåä ìàñòóðáàöèåé, ïîòîìó ÷òî åìó âíóøèëè, ÷òî îíà îïàñíà äëÿ çäîðîâüÿ, à
æåíùèíà ìîæåò áîÿòüñÿ ñåêñóàëüíîãî âîçáóæäåíèÿ èç-çà ñòðàøíûõ
260

èñòîðèé, ðàññêàçàííûõ åé åå ìàòåðüþ. Ëþäè ìîãóò áîÿòüñÿ ÷åðâåé,
ëåòàþùèõ íàñåêîìûõ, âðà÷åé èëè áîëüíèö èç-çà òîãî, ÷òî èõ ðîäèòåëè ïîñòîÿííî âûêàçûâàëè ñòðàõ ïåðåä ýòèìè îáúåêòàìè. Íåêîòîðûå íåâåðíûå óáåæäåíèÿ ìîãóò îñíîâûâàòüñÿ íà îøèáî÷íûõ
âûâîäàõ. Íàïðèìåð, ÷åëîâåê, èñïûòûâàþùèé íåîáû÷íûå, íåñâîéñòâåííûå åìó îùóùåíèÿ, ìîæåò ñäåëàòü ïóãàþùèé âûâîä, ÷òî
ó íåãî ïðîèñõîäèò ðàñïàä ëè÷íîñòè.
Ñòðàõè êîãíèòèâíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ òðåáóþò ëèáî âåðáàëüíîé
êîððåêöèè, ëèáî êîððåêöèè ïîñðåäñòâîì äåìîíñòðàöèè. Íàïðèìåð, áîÿçíü ïðèñòóïîâ ãîëîâîêðóæåíèÿ, âûçâàííàÿ óáåæäåíèåì,
÷òî ãîëîâîêðóæåíèå ÿâëÿåòñÿ ïðåäâåñòíèêîì ñóìàñøåñòâèÿ, ìîæåò
áûòü ïðåîäîëåíà ïóòåì äåìîíñòðàöèè òîãî ôàêòà, ÷òî ãîëîâîêðóæåíèå ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ãèïåðâåíòèëÿöèè (Wolpe, 1982). Â
öåëîì, îøèáî÷íûå óáåæäåíèÿ ëåã÷å ïîääàþòñÿ êîððåêöèè, ÷åì
êëàññè÷åñêè îáóñëîâëåííûå ñòðàõè.

Áèõåâèîðàëüíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïðè íåâðîçàõ
Îáùàÿ àòìîñôåðà ïåðâîé âñòðå÷è ïàöèåíòà ñ áèõåâèîðàëüíûì
ïñèõîòåðàïåâòîì îïðåäåëÿåòñÿ íàøåé êîíöåïöèåé, ãëàñÿùåé, ÷òî
ïðîáëåìûïàöèåíòà-íåâðîòèêà çàêëþ÷àþòñÿ â íàëè÷èè ó íåãî äåçàäàïòèâíûõ ïðèâû÷åê, îñíîâîé êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ðåàêöèÿ òðåâîæíîñòè, ïîÿâèâøàÿñÿ ïðè ïåðâîì ñòîëêíîâåíèè ñ îïðåäåëåííûì
íåïðèÿòíûì ñîáûòèåì. Ýòî àòìîñôåðà, â êîòîðîé âñå ðàçðåøåíî
è íåò ìåñòà îáâèíåíèÿì. Ïàöèåíòó ïðåäîñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü
ïîíÿòü, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ áóäåò ïðîõîäèòü â îáñòàíîâêå ñîòðóäíè÷åñòâà ìåæäó íèì è ïñèõîòåðàïåâòîì è öåëüþ
ýòîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ñòàíåò èçáàâëåíèå ïàöèåíòà îò äåçàäàïòèâíûõ
ïðèâû÷åê. Çàäà÷åé îöåíêè ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå è àíàëèç ñîáûòèé,
ñòàâøèõ ñïóñêîâûì êðþ÷êîì áîëåçíåííîé ðåàêöèè. Ïñèõîòåðàïåâò
ðàññìàòðèâàåò èñòîðèþ êàæäîé æàëîáû ïàöèåíòà ñ ìîìåíòà åå âîçíèêíîâåíèÿ, âíèìàòåëüíî èçó÷àÿ âñå èçìåíåíèÿ. Íà ðàññêàçûâàåìîå ïàöèåíòîì îí îòâå÷àåò ïîäõîäÿùèìè êîììåíòàðèÿìè è âîïðîñàìè. Îí ïðîÿâëÿåò ÿâíîå ñî÷óâñòâèå ê ïðîáëåìàì ïàöèåíòà.
Çàòåì ïñèõîòåðàïåâò ïåðåõîäèò ê èññëåäîâàíèþ ñåìåéíûõ, øêîëüíûõ, ëþáîâíûõ è äðóãèõ îòíîøåíèé ïàöèåíòà (Wolpe, 1982). Ñîâîêóïíîñòü ñîáðàííîé èíôîðìàöèè äàåò âîçìîæíîñòü ñôîðìèðîâàòü
ïðåäñòàâëåíèå î æèçíè è ïðîáëåìàõ ïàöèåíòà, ïîñëå ÷åãî ñîñòàâëÿåòñÿ ïëàí ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Ðàñïðîñòðàíåí261

íûé îáðàç îòñòðàíåííîãî áèõåâèîðàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòà, èíòåðåñóþùåãîñÿ ëèøü ìåõàíèêîé ïîâåäåíèÿ, íî íèêàê íå ñàìèì ÷åëîâåêîì è åãî ïðîáëåìàìè, ýòî ÷èñòåéøåé âîäû âûìûñåë!

Ïîñëåäíèå èññëåäîâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ
Êàê ÿ óæå ãîâîðèë, õîðîøî ïîäãîòîâëåííûé áèõåâèîðàëüíûé
ïñèõîòåðàïåâò äîñòèãàåò óñïåõà (çàêëþ÷àþùåãîñÿ â ïîëíîì âûçäîðîâëåíèè èëè â çíà÷èòåëüíîì óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà) â
áîëåå ÷åì 80% ñëó÷àåâ â ñðåäíåì â òå÷åíèå 25 ñåàíñîâ, ïðè÷åì
ðåöèäèâû èëè ñìåíà ñèìïòîìîâ èìåþò ìåñòî êðàéíå ðåäêî.
Òîò ôàêò, ÷òî áèõåâèîðàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ îòëè÷àåòñÿ îñîáîé
ýôôåêòèâíîñòüþ, ïûòàëèñü îñïîðèòü Ëþáîðñêèé è åãî êîëëåãè
(Luborsky et al., 1975), à òàêæå Ñìèò è Ãëàññ (Smith & Glass, 1977),
ïðîâåäøèå ìåòà-àíàëèç, öåëüþ êîòîðîãî áûëî ïîêàçàòü îäèíàêîâóþ ðåçóëüòàòèâíîñòü âñåõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè. Ãàéëñ (Giles, 1983)
ïðîâåë äîïîëíèòåëüíîå èçó÷åíèå ðàáîòû Ëþáîðñêîãî è âûÿñíèë,
÷òî íà ñàìîì äåëå åãî äàííûå ãîâîðÿò â ïîëüçó áèõåâèîðàëüíîé
òåðàïèè. Ýíäðþñ è Õàðâè (Andrews & Harvey, 1981), åùå ðàç ïðîàíàëèçèðîâàâ äàííûå, êîòîðûìè ïîëüçîâàëèñü Ñìèò è Ãëàññ, îáíàðóæèëè, ÷òî ðåçóëüòàòû áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè äëÿ íåâðîòèêîâ ïðåâîñõîäèëè ðåçóëüòàòû ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà
óðîâíå çíà÷èìîñòè .001.
Íåäàâíèå ñâèäåòåëüñòâà ýôôåêòèâíîñòè áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè îòíîñÿòñÿ â îñíîâíîì ê îòäåëüíûì ñèíäðîìàì. Íèæå ïðèâåäåí íåïîëíûé ñïèñîê çàáîëåâàíèé è íàðóøåíèé, ïðè ëå÷åíèè
êîòîðûõ áûë äîñòèãíóò ïîòðÿñàþùèé óñïåõ: àãîðàôîáèÿ (McPherson
et al., 1980; Mathews et al., 1981; Emmelkamp & Kui pers, 1979);
ïðîñòûå ôîáèè (Paul, 1966; Gillan & Rachman, 1974); ñåêñóàëüíûå
äèñôóíêöèè (Wolpe, 1982; Mathews et al., 1976); íåâðîçû íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé (Foa et al., 1983; Milby & Meredith, 1980; Rachman
& Hodgson, 1980); ñóïðóæåñêèå ïðîáëåìû (Jacobson, 1978; Stuart,
1969); çàèêàíèå (Brady, 1971; Azrin et al., 1979); ìèãðåíü (Friar &
Beatty, 1976; Mitchell & Mitchell, 1971; Mitchell & White, 1977);
ãîëîâíûå áîëè, âûçâàííûå ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì (Budzynski et al., 1973; Kondo & Canter, 1977; Phili ps, 1978); ïåðâè÷íûå ðàññòðîéñòâà ñíà (Ascher & Turner, 1979; Steinmark & Borkovec,
1974). Ê ýòîìó ñïèñêó ìîæíî äîáàâèòü è ïîâåäåíèå òèïà À
262

(Friedman et al., 1982; Suinn, 1982), õîòÿ â åãî îñíîâå ëåæèò ñêëîííîñòü ê ïðîÿâëåíèÿì ãíåâà, à íå òðåâîæíîñòè.
Â êà÷åñòâå ïðèìåðà ïîäðîáíåå îñòàíîâëþñü íà òðåõ èç óêàçàííûõ èññëåäîâàíèé. Èç 56 ïàöèåíòîâ, ñòðàäàâøèõ àãîðàôîáèåé,
ëå÷åíèåì êîòîðûõ çàíèìàëñÿ Ìàêôåðñîí è åãî êîëëåãè (McPherson
et al., 1980), 47 ëèáî ïîëíîñòüþ èçáàâèëèñü îò ñèìïòîìîâ, ëèáî
ñóùåñòâåííî óëó÷øèëè ñâîå ñîñòîÿíèå, è îíî îñòàâàëîñü ñòàáèëüíûì â òå÷åíèå 36,3 ëåò ïîñëå çàâåðøåíèÿ ëå÷åíèÿ; ïàðàëëåëüíî
ïðîèçîøëî òàêæå îñëàáëåíèå äðóãèõ ñèìïòîìîâ òàêèõ, êàê äåïðåññèÿ. Ôîà è åãî ñîòðóäíèêè (Foa et al., 1983) îáíàðóæèëè, ÷òî
èç 50 ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ íàâÿç÷èâîñòü ïðîÿâëÿëàñü â ïîñòîÿííîì ìûòüå ðóê, ó 58% ñîñòîÿíèå ñóùåñòâåííî óëó÷øèëîñü ïîñëå
34 íåäåëü, â òå÷åíèå êîòîðûõ ñ íèìè ïðîâîäèëàñü ïî÷òè åæåäíåâíàÿ òåðàïèÿ, è îñòàâàëîñü ñòàáèëüíûì â ïðîìåæóòêå îò 3 ìåñÿöåâ äî 3 ëåò. Ïðè èññëåäîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ìèãðåíè
Ìèò÷åëë è Ìèò÷åëë (Mitchell & Mitchell, 1971) îáíàðóæèëè, ÷òî
ó 66,8% áîëüíûõ, êîòîðûõ ëå÷èëè ïîñðåäñòâîì äåñåíñèòèçàöèè è
òðåíèíãà óâåðåííîñòè â ñåáå, ïðèñòóïû ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ðåæå, â
òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, ãäå ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü,
èçìåíåíèé ñîñòîÿíèÿ íå ïðîèçîøëî. Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ïåðâîé
ãðóïïû îñòàâàëîñü ñòàáèëüíûì è ÷åðåç 4 ìåñÿöà.

Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè
ïðè íåâðîçàõ
Ïðèâåäåííûå âûøå öèôðû âïå÷àòëÿþò, íî îíè íå â ñîñòîÿíèè
èçìåíèòü ìíåíèå ëþäåé, ñ÷èòàþùèõ, ÷òî âîçìîæíîñòè áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè îãðàíè÷åíû. Äàæå íàîáîðîò, ïåðå÷èñëåíèå óñïåõîâ, êîòîðûõ áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ äîáèëàñü â ëå÷åíèè êîíêðåòíûõ ñèíäðîìîâ, äëÿ íåêîòîðûõ ìîæåò ñëóæèòü ïîäòâåðæäåíèåì
òîãî, ÷òî îíà ýôôåêòèâíà ëèøü äëÿ áîðüáû ñ îòäåëüíûìè ñèìïòîìàìè è íå â ñîñòîÿíèè âîçäåéñòâîâàòü íà ÿäðî íåâðîçà. Â äåéñòâèòåëüíîñòè ýòî âåðíî ëèøü îòíîñèòåëüíî íåêîòîðûõ ÷àñòíûõ
ìåòîäîâ òàêèõ, íàïðèìåð, êàê òðàäèöèîííûé ìåòîä áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè èëè èñïîëüçîâàíèå ðåëàêñàöèè ad hoc (Wolpe,
1984a, b); ïðè ýòîì íè îäíà èç ýòèõ òåõíèê íå ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíîé äëÿ áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, ïîñêîëüêó îíè íàïðàâëåíû íà
èçáàâëåíèå îò ñèìïòîìîâ, à íå îò ïðèâû÷åê. ßñíî, ÷òî äî ñèõ ïîð
íèêàêèå äîêàçàòåëüñòâà ýôôåêòèâíîñòè áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè íå
263

ñïîñîáñòâîâàëè èçìåíåíèþ ïðåäñòàâëåíèÿ î íåé â ïñèõèàòðè÷åñêèõ êðóãàõ è óâåëè÷åíèþ åå ïîïóëÿðíîñòè ñðåäè ïñèõèàòðîâ.
Äëÿ òîãî ÷òîáû ðàçâåí÷àòü íåâåðíûå ïðåäñòàâëåíèÿ î áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, íåîáõîäèìî ðàññêàçàòü î òîì, â ÷åì îíà çàêëþ÷àåòñÿ. Äëÿ íà÷àëà ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû ÷àùå âñåãî èìåþò äåëî ñî ñëó÷àÿìè íåâðîòè÷åñêîé
òðåâîæíîñòè, íå îòíîñÿùèìèñÿ ê ðàçðÿäó êëàññè÷åñêèõ ôîáèé.
Êëàññè÷åñêèå ôîáèè èìåëè ìåñòî ëèøü â 14 èç 68 ñëó÷àåâ, â êîòîðûõ ïðèìåíÿëîñü ëå÷åíèå ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèòèçàöèåé
(Wolpe, 1982), îñòàëüíûå â îñíîâíîì îòíîñèëèñü ê ðàçðÿäó ñîöèàëüíûõ ñòðàõîâ, òàêèõ êàê ÷óâñòâà îáåñöåíèâàíèÿ ñâîåé ëè÷íîñòè, îòâåðæåííîñòè, âèíû. Âàæíî ïîíÿòü, ñóùåñòâóþò ëè íåâðîòè÷åñêèå ïðîáëåìû, â ðåøåíèè êîòîðûõ áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ
áåññèëüíà è ïðè êîòîðûõ ëó÷øå ïðèìåíÿòü ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîä.
Ñ ýòèì âîïðîñîì ñâÿçàí è äðóãîé: ìîæåò áûòü, ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ â ñîñòîÿíèè îõâàòèòü áîëåå øèðîêèé ñïåêòð íåâðîçîâ,
÷åì áèõåâèîðàëüíàÿ?
Áîëüøèíñòâî ïñèõèàòðîâ, âåðîÿòíî, äàëè áû óòâåðäèòåëüíûé
îòâåò íà îáà âîïðîñà, ñêàçàâ: ïî÷åìó íóæíî ðåøàòü ïðîáëåìû ïîâåðõíîñòíî, âìåñòî òîãî ÷òîáû èñêàòü ôóíäàìåíòàëüíûõ ðåøåíèé?
Ýòîò àðãóìåíò áûë áû, êîíå÷íî, óáåäèòåëüíûì, åñëè áû ïîäêðåïëÿëñÿ ôàêòàìè. Íî ôàêòû åãî íå ïîäòâåðæäàþò.
Â 1941 ãîäó Íàéò (Knight, 1941) ðàññìîòðåë 402 èñòîðèè áîëåçíè ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ ó ïñèõîàíàëèòèêîâ, è îáíàðóæèë,
÷òî â ðåçóëüòàòå ïñèõîòåðàïèè 40,5% áîëüíûõ âûçäîðîâåëè èëè
ïðåòåðïåëè çíà÷èòåëüíûå ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñâîåì ñîñòîÿíèè (ïðè ïîäñ÷åòå íå ïðèíèìàëèñü âî âíèìàíèå 62% ïàöèåíòîâ,
êîòîðûå ïðåêðàòèëè ïîñåùàòü ïñèõîàíàëèòèêà ìåíåå ÷åì ÷åðåç
øåñòü ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðâîãî ñåàíñà). Î ïîëó÷åíèè ñõîäíûõ äàííûõ ñîîáùàåò è Áðîäè (Brody, 1962): ÷ëåíû Êîìèòåòà ïî ñáîðó
ôàêòè÷åñêîé èíôîðìàöèè Àìåðèêàíñêîé ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé àññîöèàöèè îáñëåäîâàëè 210 èç 595 åãî ïàöèåíòîâ ïî çàâåðøåíèè
ïñèõîàíàëèçà è îáíàðóæèëè, ÷òî 126 (60%) èç íèõ ïîëíîñòüþ èçëå÷èëèñü èëè æå èõ ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü. Òàêîé
óðîâåíü óñïåøíîñòè ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ëþáûì ïñèõîòåðàïåâòîì
áëàãîäàðÿ íåñïåöèôè÷åñêèì ýôôåêòàì òåðàïèè (Wolpe, 1958).
Êåðíáåðã è åãî êîëëåãè (Kernberg et al., 1972) â ñâîåì îò÷åòå î
ðåçóëüòàòàõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî
Ôîíäîì Ìåííèíãåðà, ñîîáùàþò, ÷òî èç 42 ïàöèåíòîâ, ïðè ðàáîòå ñ êîòîðûìè èñïîëüçîâàëàñü ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ èëè
264

ïñèõîàíàëèç, òîëüêî ó 10 ïðîèçîøëè ñóùåñòâåííûå óëó÷øåíèÿ,
à ñîñòîÿíèå 11 óõóäøèëîñü ëèáî ñðàçó ïî çàâåðøåíèè ïñèõîòåðàïèè, ëèáî ïîçæå (ïîâòîðíîå îáñëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî ÷åðåç
äâà ãîäà) çäåñü êàðòèíà îêàçàëàñü åùå õóæå, ÷åì â áîëåå ðàííèõ
èññëåäîâàíèÿõ.
Íåñìîòðÿ íà ýòè íå âíóøàþùèå áîëüøîãî îïòèìèçìà ðåçóëüòàòû ïñèõèàòðû âåðÿò â ïðèíöèïèàëüíóþ ïðàâèëüíîñòü ïñèõîäèíàìè÷åñêèõ òåîðèé è ïîëíîñòüþ ïîëàãàþòñÿ íà èõ ìåòîäû. Â ðåçóëüòàòå ýòîãî ìíîãèå ãîäû ïñèõîòåðàïèè ÷àñòî íå ïðèíîñÿò ïàöèåíòó
íèêàêèõ ðåàëüíûõ ïëîäîâ äóìàþ, ñåãîäíÿ ïîäîáíîå âñòðå÷àåòñÿ
â ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé òåðàïèè ñòîëü æå ÷àñòî, ñêîëü è â ôîðìàëüíîì ïñèõîàíàëèçå. Øìèäáåðã (Schmideberg, 1970) âåäóùèé ïñèõîàíàëèòèê ïèøåò, ÷òî ïàöèåíòîâ çàñòàâëÿþò ïîâåðèòü, ÷òî
ïñèõîàíàëèç ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì çàñëóæèâàþùèì âíèìàíèÿ
âèäîì ïñèõîòåðàïèè, ïîìîãàþùèì âñåì; åñëè æå îí îêàçàëñÿ áåññèëüíûì ïîìî÷ü âàì çíà÷èò, ó âàñ êàêîé-òî îñîáûé, äîñåëå
íåâèäàííûé ñëó÷àé. Â êà÷åñòâå ïðèìåðà îíà ïðèâîäèò èñòîðèþ
28-ëåòíåé æåíùèíû, êîòîðàÿ â þíîñòè ïîäâåðãëàñü íåýôôåêòèâíîìó ïñèõîàíàëèòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ. Øìèäáåðã âñòðåòèëàñü ñ
íåé ÷åðåç 12 ëåò ïîñëå ýòîãî. Ó ïàöèåíòêè â ìîìåíò îáðàùåíèÿ ê
ïñèõîàíàëèòèêó íå áûëî íèêàêèõ îïðåäåëåííûõ ñèìïòîìîâ îíà
ëèøü õîòåëà ñäåëàòü ñâîþ æèçíü áîëåå íàñûùåííîé è ñ÷àñòëèâî
âûéòè çàìóæ. Ïîñåùàÿ ñâîåãî ïåðâîãî ïñèõîàíàëèòèêà, äåâóøêà
ïðèîáðåëà ïðîãðåññèðóþùóþ àãîðàôîáèþ, îáùåíèå ñ äâóìÿ äðóãèìè àíàëèòèêàìè óõóäøèëî åå ñîñòîÿíèå, ïðè÷åì, â äîïîëíåíèå
êî âñåìó îñòàëüíîìó, îíà ïîñòîÿííî íàáèðàëà âåñ, à åå íàäåæäà
âûéòè çàìóæ ïîñòåïåííî ñâåëàñü íà íåò.
Åñëè äëèòåëüíîå ëå÷åíèå ó ïñèõîàíàëèòèêà íå ïðèíîñèò ðåçóëüòàòîâ, â êà÷åñòâå ïðàêòè÷åñêîé àëüòåðíàòèâû ìîæíî îáðàòèòüñÿ ê
áèõåâèîðàëüíîìó ïñèõîòåðàïåâòó. Â ëèòåðàòóðå ïðèâîäèòñÿ ìàññà ïðèìåðîâ òîãî, êàê áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, îáû÷íî â íåáîëüøèå ñðîêè, óäàåòñÿ äîñòè÷ü óñïåõà òàì, ãäå ýòî íå óäàëîñü ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè. ß ñàì ïðèâîäèë ìíîæåñòâî ïîäîáíûõ
ñëó÷àåâ (Wolpe, 1958, 1982). Äâà èç íèõ áûëè îïèñàíû ìíîþ î÷åíü
ïîäðîáíî: ñëó÷àé 56-ëåòíåé æåíùèíû, ñòðàäàâøåé íåâðîçîì õàðàêòåðà, êîòîðàÿ â òå÷åíèå 25 ëåò áåçóñïåøíî ëå÷èëàñü ó ïñèõîàíàëèòèêà, è ñëó÷àé 36-ëåòíåé æåíùèíû, êîòîðóþ ñ äåòñòâà áåñïîêîèëè òðåâîæíîñòü è äåïðåññèÿ, ïîòðàòèâøåé íà ïñèõîàíàëèç
9 ëåò (Wolpe, 1964).
265

Òî, ÷òî áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ÷àñòî áûâàåò íåîáõîäèìà ïàöèåíòàì ñ íåâðîçàìè, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñòàíîâèòñÿ ÿñíûì èç îïèñàíèé ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûõ ñàìèìè ïñèõîàíàëèòèêàìè.
Íàïðèìåð, ýòî î÷åâèäíî â òðåõ ñëó÷àÿõ, îïèñàííûõ Ãóñòàôñîíîì
(Gustafson, 1984) â êà÷åñòâå èëëþñòðàöèè êðàòêîé äèíàìè÷åñêîé
ïñèõîòåðàïèè. Â îäíîì èç ýòèõ òðåõ ñëó÷àåâ þíîøà â òå÷åíèå 8 ëåò
ñòðàäàë æåñòîêèìè ïðèñòóïàìè ìèãðåíè, ïîÿâëÿâøèìèñÿ ïðè
âîçíèêíîâåíèè ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ â ñèòóàöèÿõ, êîãäà
îêðóæàþùèå òðåáîâàëè, ÷òîáû îí ÷òî-òî ñäåëàë. Ïðè ìàëåéøåì
êîíôëèêòå ïàöèåíò ïðåèñïîëíÿëñÿ æàæäîé ìåñòè. Ïñèõîòåðàïåâò ãîâîðèò: Êîãäà ïàöèåíò èçáàâèòñÿ îò ãîëîâíûõ áîëåé, åìó
ïðèäåòñÿ æèòü ñî ñâîåé ÿðîñòüþ. ...Âîîðóæåííûé íîâîé ñïîñîáíîñòüþ ïðèçíàâàòü ãíåâ, êîòîðûé îí èñïûòûâàåò ïðè ïîëó÷åíèè ãëóïûõ çàäàíèé, îí âðÿä ëè îñòàíåòñÿ òàêèì æå ïðèìåðíûì ñòóäåíòîì,
êàêèì áûë ðàíüøå. Çàòåì àâòîð ïðîäîëæàåò: Î÷åíü ñêîðî ó íåãî
âîçíèêíóò ñåðüåçíûå è ýìîöèîíàëüíûå êîíôëèêòû ñ ó÷èòåëÿìè,
ïîñêîëüêó îí çàõî÷åò, ÷òîáû åãî ïðèíèìàëè òàêèì, êàêîé îí åñòü.
Ñìîæåò ëè îí ñïðàâèòüñÿ ñ êîíòðàòàêàìè, îòäàòü êåñàðþ êåñàðåâî,
ïðè ýòîì îñòàâèâ ÷òî-òî è ñåáå, ìû óâèäèì â áóäóùåì íî, áåçóñëîâíî, åãî ñïîñîáíîñòü ñòðîèòü ìîñòû è óñòîé÷èâîñòü äèíàìè÷åñêèõ ïåðåìåí áóäåò ïîäâåðãíóòà ïðîâåðêå.
Çäåñü âñå îòäàíî íà âîëþ èíñàéòà è åãî ïîñëåäñòâèé, è ìîæíî
òîëüêî ñîãëàñèòüñÿ ñ Ãóñòàôñîíîì â òîì, ÷òî ïåðåä ïàöèåíòîì
ëåæèò òåðíèñòûé ïóòü. Åñëè áû íà ýòîì ýòàïå áûë ïðîâåäåí áèõåâèîðàëüíûé àíàëèç èñòî÷íèêîâ ñòðåññà è ïàöèåíòó áûëà ïðåäïèñàíà ñîîòâåòñòâóþùàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, ïåðñïåêòèâà ñòàëà áû áîëåå
ðàäóæíîé. Èç èñòîðèè áîëåçíè ÿñíî, ÷òî ïàöèåíòó ñêîðåå âñåãî
ïîìîã áû òðåíèíã óâåðåííîñòè â ñåáå, à íà åãî ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèçêîé îöåíêå åãî ïîñòóïêîâ è íåîäîáðåíèþ ìîæíî
áûëî áû âîçäåéñòâîâàòü ñ ïîìîùüþ äåñåíñèòèçàöèè. Çàìåòíûå
ïîëîæèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðîèçîøëè áû â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ
íåäåëü.
Ñòîëü áëàãîïðèÿòíûå ïðîãíîçû äåëàþòñÿ íà îñíîâàíèè åæåäíåâíîãî îïûòà ðàáîòû ñ íåâðîòèêàìè êàê ñ òåìè, íåâðîòè÷åñêàÿ
òðåâîæíîñòü ó êîòîðûõ áûâàåò î÷åâèäíà ñ ñàìîãî íà÷àëà, òàê è ñ
òåìè, ó êîòîðûõ äî íåå, êàê â ñëó÷àå Ãóñòàôñîíà, íàäî äîêàïûâàòüñÿ. Ðîëü òðåâîæíîñòè áûëà òàê æå íåî÷åâèäíà â ñëó÷àå 50ëåòíåãî õóäîæíèêà, ó êîòîðîãî ïîÿâèëàñü èñòåðè÷åñêàÿ ñëåïîòà
ïîñëå òîãî, êàê åãî òåùà ïîäàëà íà íåãî â ñóä çà íåâûïîëíåíèå
óñëîâèé çàâåùàíèÿ åå ìóæà. Ýòî ñîáûòèå ÷ðåçâû÷àéíî ðàññòðîè266

ëî ìóæ÷èíó, êîòîðûé è áåç òîãî âñþ æèçíü áîÿëñÿ ïîñòóïèòü íåïðàâèëüíî. Â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðîãðàììå, ñîñòàâëåííîé
äëÿ íåãî, öåíòðàëüíîå ìåñòî çàíÿëà ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ åãî ÷ðåçâû÷àéíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ñîöèàëüíîìó íåîäîáðåíèþ. Äî êàêîé ñòåïåíè ó íåãî áûëà ðàçâèòà ýòà ÷óâñòâèòåëüíîñòü,
ìîæíî ïîêàçàòü íà ñëåäóþùåì ïðèìåðå: îí íå ìîã îòêàçàòüñÿ ñúåñòü
âòîðóþ òàðåëêó ñóïà, êîòîðûé åìó íå íðàâèëñÿ, áîÿñü îáèäåòü õîçÿéêó. Âîññòàíîâëåíèå çðåíèÿ êîððåëèðîâàëî ñ îñëàáëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ÷åðåç ïÿòü ìåñÿöåâ çðåíèå ñòàëî âîçâðàùàòüñÿ, è
ïîñòåïåííî áîëüíîé ïðîçðåë ïîëíîñòüþ. Âî âðåìÿ ñóäà (â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî îí áûë îïðàâäàí), çàùèùàÿñü îò îáâèíåíèé òåùè,
îí èñïûòûâàë ìèíèìàëüíóþ òðåâîæíîñòü. Óæå äâà ãîäà, êàê ýòîò
÷åëîâåê çäîðîâ.

Ïî÷åìó íåîáõîäèìî èçìåíèòü îòíîøåíèå
ê áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè
Óìåíèå ïðîâîäèòü áèõåâèîðàëüíóþ îöåíêó è èñïîëüçîâàòü òåõíèêè áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì îðóäèåì ïðè ëå÷åíèè íåâðîçîâ. Ìíîãèå ïàöèåíòû, êîòîðûå òðàòÿò ìåñÿöû, à
èíîãäà è ãîäû, íà íåðåçóëüòàòèâíóþ ïñèõîòåðàïèþ, ìîãëè áû ðàññ÷èòûâàòü íà äîâîëüíî áûñòðîå óëó÷øåíèå ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ ïðè
óñëîâèè èñïîëüçîâàíèÿ áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè.
Ïîýòîìó íåîáõîäèìîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ äîëæíî ÿâëÿòüñÿ èçó÷åíèå áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè.
È äàæå íåñâåäóùèé â ýòîé îáëàñòè ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí çíàòü, â
êàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî âìåøàòåëüñòâî áèõåâèîðàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòà. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåäîñòàòîê çíàíèé ìîæåò ïðèâåñòè ïñèõîòåðàïåâòà íà ñêàìüþ ïîäñóäèìûõ. Íàïðèìåð, îäèí ëîñàíæåëåññêèé ïñèõèàòð â òå÷åíèå äâóõ ëåò íå ïîçâîëÿë ñâîåìó
ïàöèåíòó, æàëîâàâøåìóñÿ íà ïðåæäåâðåìåííóþ ýÿêóëÿöèþ, ïðèáåãíóòü ê ïîìîùè áèõåâèîðàëüíîé ïñèõîòåðàïèè; ïàöèåíò, êîòîðûé âñå æå, íàêîíåö, ñäåëàë ýòî è èçáàâèëñÿ îò ñâîåé ïðîáëåìû,
îáðàòèëñÿ â ñóä è âûèãðàë ñâîé èñê ïðîòèâ ïåðâîãî ïñèõèàòðà.
Ïñèõèàòðàì ñëåäóåò èäòè â íîãó ñî âðåìåíåì, òàê æå êàê è âñåì
âðà÷àì âîîáùå.
Áåçóñëîâíî, ñóùåñòâóþò ïðàêòè÷åñêèå ïðîáëåìû ñ ïðåäîñòàâëåíèåì ñòóäåíòàì àäåêâàòíîãî áèõåâèîðàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ. Íà
ïñèõèàòðè÷åñêèõ ôàêóëüòåòàõ êàê àìåðèêàíñêèõ (Brady, 1973), òàê
267

è êàíàäñêèõ (Brady & Wienckowsky, 1978) óíèâåðñèòåòîâ áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðåïîäàåòñÿ îáû÷íî ÷èñòî ñèìâîëè÷åñêè. Âûñîêîêà÷åñòâåííûå ó÷åáíûå ïðîãðàììû áåçóñëîâíî îïðàâäàëè áû ñåáÿ,
êàê ïîêàçûâàåò ïðèìåð ïñèõèàòðè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ Ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà Òåìïëå è Óíèâåðñèòåòà Þæíîé Êàëèôîðíèè, ãäå
îáó÷åíèå ïî òàêèì ïðîãðàììàì ïðîâîäèòñÿ óæå ìíîãî ëåò. Ñóùåñòâóåò ñïðàâî÷íèê ñ èìåíàìè è àäðåñàìè ïñèõèàòðîâ, ïîëó÷èâøèõ
áèõåâèîðàëüíîå îáðàçîâàíèå, ê êîòîðûì ìîæíî îáðàòèòüñÿ
(Behavior Therapy and Research Society, 1983).
Õîðîøî áûëî áû òàêæå îðãàíèçîâàòü êóðñû ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè äëÿ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè.
Ñåãîäíÿ ïðåäëàãàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàçíîîáðàçíûõ íåôîðìàëüíûõ ïðîãðàìì, íî ìíîãèå èç íèõ, ê ñîæàëåíèþ, ïðîâîäÿòñÿ
íåäîñòàòî÷íî êâàëèôèöèðîâàííûìè ïðåïîäàâàòåëÿìè. Ïñèõèàòðó,
êîòîðûé èñïîëüçóåò áèõåâèîðàëüíóþ òåðàïèþ îäíîâðåìåííî ñ êàêèì-òî äðóãèì ïîäõîäîì, íåò ñìûñëà îòêàçûâàòüñÿ îò ñâîåé èäåîëîãèè èëè îðèåíòàöèè. Áèõåâèîðàëüíûìè ìåòîäàìè ìîæíî âëàäåòü
êàê öåííûì ðåñóðñîì, êîòîðûé âñåãäà ìîæåò ïðèãîäèòüñÿ ÿ òîæå
ìîãó èñïîëüçîâàòü ýìïèðè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûå íåáèõåâèîðàëüíûå ìåòîäû, ñêàæåì, ìåòîä ïàðàäîêñàëüíîé èíòåíöèè, íå îòêàçûâàÿñü ïðè ýòîì îò ñâîåé òî÷êè çðåíèÿ.
ß íàäåþñü, ÷òî ìîå ñåãîäíÿøíåå âûñòóïëåíèå ñòàíåò øàãîì íà
ïóòè ê ðàçâåí÷àíèþ ìèôîâ î áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, êîòîðûå òàê
äîëãî îòïóãèâàëè îò íåå ïñèõèàòðîâ, Êðîìå òîãî, õîòåëîñü áû âåðèòü, ÷òî áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ íàéäåò ñâîå ìåñòî â ó÷åáíûõ
ïðîãðàììàõ äëÿ ïñèõèàòðîâ è ïñèõîëîãîâ. Òàêîå ðàçâèòèå ñîáûòèé
åùå ðàç ïîäòâåðäèëî áû ïðàâîòó Ôðåéäà (Freud, 1938, p. 945),
ñêàçàâøåãî, ÷òî ÷àñòî â èñòîðèè íàóêè ìíåíèå, âíà÷àëå âûçûâàâøåå òîëüêî ñîïðîòèâëåíèå, íåìíîãèì ïîçæå ïîëó÷àëî âñåîáùåå
ïðèçíàíèå.

Ëèòåðàòóðà
American psychiatric association. (1973). Task Force Report: Behavior Therapy in
Psychiatry: 5.
Andrews, G. (1984). On the promotion of non-drug treatments. British Medical
Journal, 289, 994995.
Andrews, G., & Harvey, R. (1981). Does psychotherapy benefit neurotic patients?
Archives of General Psychiatry, 38, 12031208.
Ascher, L. M., & Turner, R. M. (1979). Paradoxical intention and insomnia: An
experimental investigation. Behavior Research and Therapy, 17, 408411.

268

Azrin, N., Nunn, R., & Frantz, S. (1979). Comparison of related breathing versus
abbreviated desensitization on reported stuttering episodes. Journal of Speech and Hearing
Disorders, 44, 331339.
Beck, A.T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International
Universities Press.
Behavior Therapy and Research Society Roster of Clinical Fellows. (1983). Journal of
Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 14, i-x.
Bergin, A. E. (1971). The evaluation of therapeutic outcomes. In A. E. Bergin & S.
L. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change: An empirical analysis.
New York: Wiley and Sons.
Brady, J.P. (1971). Metronome-conditioned speech retraining for stuttering. Behavior
Therapy, 2, 129.
Brady, J.P. (1973). The place of behavior therapy in medical student and psychiatric
resident training: Two surveys and some recommendations. J Nerv Ment Dis, 157, 2126.
Brady, J.P., & Wienckowski, L.A. (1978). Update on the teaching of behavior therapy
in medical student and psychiatric resident training. Journal of Behavior Therapy and
Experimental Psychiatry, 9, 125127.
Brody, M.W. (1962). Prognosis and results of psychoanalysis. In J.H Nodine &
J.H. Moyer (Eds.), Psychosomatic Medicine. Philadelphia: Lea and Febiger.
Budzynski, T., Stoyva, J., Adler, C., et al. (1973). EMG biofeedback and tension
headaches: A controlled outcome study. Psychosomatic Medicine, 35, 484490.
Ellis, A. (1974). Humanistic psychotherapy: The rational-emotive approach. New York;
Julian Press.
Emmelkamp, P.M.G., & Kuipers, A.C.M. (1979). Agoraphobia: A followup study
four years after treatment. British Journal of Psychiatry, 134, 352355.
Eysenck, H.J. (1952). The effects of psychotherapy: An evaluation. Journal of Consulting
Psychology, 16, 319.
Foa, E. B., Grayson, J.B., Steketee, G.S., et al. (1983). Success and failure in the
behavioral treatment of obsessive-compulsives. Journal of Consulting and Clinical Psychology,
51, 287297.
Frank, J.D. (1973). Persuasion and healing (rev. ed.). Baltimore: The Johns Hopkins
University Press.
Freud, S. (1933). New introductory lectures on psychoanalysis. New York: W.W. Norton.
Freud, S. (1938). The history of the psychoanalytic movement, Part I. In A.A. Brill
(ed.), The basic writings of Sigmund Freud. New York: Modern Library.
Friar, L., & Beatty, J. (1976). Migraine: Management by trained control of
vasoconstriction. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 44, 4650.
Friedman, M., Thoreson, C., Gill, J., et al. (1982). Feasibility of altering type
A behavior pattern after myocardial infarction. Circulation, 66, 8392.
Garfield, S.L. (1981). Psychotherapy: A 40-year appraisal. Am Psychol, 36, 174
183.
Giles, T. R. (1983). Probable superiority of behavioral interventions-II: Empirical status
of the equivalence of therapies hypothesis. Journal of Behavior and Experimental Psychiatry,
14, 189196.
Gillan, P., & Rachman, S. (1974). An experimental investigation of behavior therapy
in phobic patients. British Journal of Psychiatry, 124, 392410.
Glover, E. (1959). Critical notice. British Journal of Medical Psychology, 32, 6874.
Gustafson, J.P. (1984). An integration of brief dynamic psychotherapy. American Journal
of Psychiatry, 141, 935944.

269

Jacobson, J. (1978). Specific and non-specific factors in the effectiveness of a behavioral
approach to the treatment of marital discord. Journal of Consulting and Clinical Psychology,
46, 442452.
Jones, M. C. (1924). Elimination of childrens fears. Journal of Experimental
Psychology, 7, 382.
Kernberg, O., Burstein, E., Coyle, L., et al. (1972). Psychotherapy and psychoanalysis. Final report of the Menninger Foundations Psychotherapy Research Project.
Bull Menninger Clin, 36, Nos. 1/2.
Klein, M.H., Dittmann, A.T., Parloff, M.B., & Gill, M.M. (1969). Behavior
therapy: Observations and reflections. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 33,
259266.
Knight, R.P. (1941). Evaluation of the results of psychoanalytic therapy. American
Journal of Psychiatry, 98, 434.
Kondo, C., & Canter, A. (1977). True and false electromyographic feedback: Effect
on tension headache. Journal of Abnormal Psychology, 86, 93100.
Landis, C. (1937). A statistical evaluation of psychotherapeutic methods. In L. Hinsie
(Ed.), Concepts and Problems of Psychotherapy. New York: Columbia University Press.
Latimer, P. (1980). Training in behavior therapy. Canadian Journal of Psychiatry,
25, 2627.
Latimer, P.R., & Sweet, A.A. (1984). Cognitive versus behavioral procedures in
cognitive-behavior therapy. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 15,
922.
Lazarus, A.A. (1971). Behavior therapy and beyond. New York: McGraw-Hill.
Locke, E.A. (1971). Is behavior therapy behavioristic? Psychological Bulletin, 76, 318.
Luborsky, L., Singer, B., & Luborsky, L. (1975). Comparative studies of
psychotherapy: Is it true that Everyone has won and all must have prizes? Archives of General
Psychiatry, 32, 995.
Mahoney, M. J. (1977). Reflections on the cognitive-learning trend in psychotherapy.
Am Psychol, 32, 513.
Marks, I.M. (1976). Current status of behavioral psychotherapy: Theory and practice.
American Journal of Psychiatry, 133, 253261.
Marmor, J., & Woods, S. M. (1980). The interface between the psychodynamic and
behavioral therapies. New York: Plenum Press.
Mathews, A., Whitehead, A., Hackmann, A., et al. (1976). The behavioral treatment
of sexual inadequacy: A comparative study. Behavior Research and Therapy, 14, 427430.
Mathews, A., Gelder, M., & Johnson, D. (1981). Agoraphobia: Nature and treatment.
New York: Guilford.
McPherson, F.M., Brougham, L., & McLaren, L. (1980). Maintenance of
improvements in agoraphobic patients treated by behavioral methods in a four-year followup.
Behavior Research and Therapy, 18, 150152.
Milby, J., & Meredith, R. (1980). Obsessive-compulsive disorders. In R. Daitzman
(Ed.), Clinical behavior therapy and behavior modification. New York: Garland.
Mitchell, K., & Mitchell, D. (1971). Migraine: An exploratory treatment application
of programmed behavior therapy techniques. Journal of Psychosomatic Research, 15, 137
143.
Mitchell, K., & White, R. (1977). Behavioral self-management: An application to
the problem of migraine headaches. Behavior Therapy, 8, 213220.
Patterson, C. H. (1966). Theories of counseling and psychotherapy. New York: Harper
& Row.
Paul, G.L. (1966). Insight versus desensitization in psychotherapy. Stanford: Stanford
University Press.

270

Paul, G.L. (1969). Outcome of systematic desensitization. in C.M. Franks (Ed.),
Behavior therapy: Appraisal and status. New York: McGraw-Hill.
Phili ps, C. (1978). Tension headache: Theoretical problems. Behavior Research and
Therapy, 16, 249261.
Rachman, S., & Hodgson, R. (1980). Obsessions and compulsions. Englewood Cliffs,
NJ: Prentice Hall.
Rotter, J.B. (1959). Substituting good behavior for bad. Contemporary Psychology,
4, 176178.
Schmideberg, M. (1970). Psychotherapy with failures of psychoanalysis. British Journal
of Psychiatry, 116, 195200.
Smith, M., & Glass, G. (1977). Meta-analysis of psychotherapy outcome studies.
Am Psychol, 132, 752760.
Steinmark, S., & Borkovec, T. (1974). Active and placebo treatment effects of
moderate insomnia under counterdemand and positive demand instructions. Journal of
Abnormal Psychology, 83, 157163.
Strupp, H. (1978). Psychotherapy research and practice: An overview. In S.L. Garfield
& M. Lambert (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change. New York: Wiley
and Sons.
Stuart, R.B. (1969). Operant-interpersonal treatment for marital discord. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 33, 675.
Suinn, R.M. (1982). Intervention with type A behaviors. Journal of Consulting and
Clinical Psychology, 50, 933949.
Wilder, J. (1945). Facts and figures on psychotherapy. Journal of Clinical Psychopathology, 7, 311.
Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reci procal inhibition. Stanford, CA: Stanford
University Press.
Wolpe, J. (1964). Behavior therapy in complex neurotic states. British Journal of
Psychiatry, 110, 2834.
Wolpe, J. (1981). The dichotomy between classical conditioned and cognitively learned
anxiety. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 12, 3542.
Wolpe, J. (1982). The practice of behavior therapy (3rd ed.). New York: Pergamon Press.
Wolpe, J. (1984a). Tension control for coping and for habit change. In F.J. McGuidan,
W.E. Sime, & J. M. Wallace (Eds.), Stress and tension control 2. New York: Plenum Press.
Wolpe, J. (1984b). Deconditioning and ad hoc uses of relaxation. An overview. Journal
of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 15, 299304.
Wolpe, J. (1984c). Behavior therapy according to Lazarus. Amer. Psychol., 39, 1326
1327.
Wolpe, J., Lande, S. D., McNally, R.J., & Schotte, D. (1985). Differentiation
between classically conditioned and cognitively based fears: Two pilot studies. Journal of
Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 16, 287293.

Îòçûâ Äæàääà Ìàðìîðà
Äëÿ íà÷àëà ÿ õîòåë áû çàñâèäåòåëüñòâîâàòü ñâîå ïî÷òåíèå ä-ðó
Âîëüïå îñíîâàòåëþ áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè. Åìó ïðèíàäëåæèò
îñîáîå ìåñòî â èñòîðèè ïñèõîòåðàïèè, è ñàì ÿ îòíîøóñü ê íåìó ñ
áîëüøèì óâàæåíèåì. ß ïîä÷åðêèâàþ ýòî, ïîñêîëüêó íèæå ÿ ñêàæó î ñâîåì íåñîãëàñèè ñ ä-ðîì Âîëüïå âî ìíîãèõ âîïðîñàõ, è õîòåë áû çàâåðèòü âàñ, ÷òî äåëî çäåñü íå â ìîåé çëîâðåäíîñòè, à âñåãî ëèøü â òîì, ÷òî ìíå õîòåëîñü áû ïðîÿñíèòü íåêîòîðûå èç
óïîìÿíóòûõ çäåñü âîïðîñîâ è îøèáî÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé.
Êîãäà ÿ ïûòàþñü ïîíÿòü, ÷òî ïðîèñõîäèò â óìå ä-ðà Âîëüïå, ìíå
íà÷èíàåò êàçàòüñÿ, ÷òî åãî íàñòîëüêî ñèëüíî òðàâìèðîâàëî ïðîòèâîäåéñòâèå, êîòîðîå åãî ðàáîòà âûçâàëà â 50-å ãîäû ñî ñòîðîíû
ïñèõîàíàëèòè÷åñêîãî ñîîáùåñòâà, ÷òî îí äî ñèõ ïîð íå ìîæåò ïðèéòè â ñåáÿ. Îí âñå åùå ñðàæàåòñÿ, îòêàçûâàÿñü ïðèçíàòü òîò ôàêò,
÷òî ïîëîæåíèå äåë èçìåíèëîñü, ÷òî ñåãîäíÿ äèíàìè÷åñêàÿ è áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ âî ìíîãîì ïåðåñåêàþòñÿ è ñîãëàøàþòñÿ äðóã
ñ äðóãîì è ÷òî âðàã, ñ êîòîðûì îí ïðîäîëæàåò áîðîòüñÿ, ýòî
îðòîäîêñàëüíàÿ ïñèõîàíàëèòè÷åñêàÿ ôîðìà ëå÷åíèÿ, êîòîðàÿ ñàìà
ïðåòåðïåâàåò ïîñòîÿííûå èçìåíåíèÿ. Íà ñàìîì äåëå â ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè è ïñèõîòåðàïèè ïðåîáëàäàåò íå ïîëÿðèçàöèÿ, êàê,
ïîõîæå, ñ÷èòàåò ä-ð Âîëüïå, à ýêëåêòè÷åñêèé ïîäõîä, ïðè êîòîðîì èç âñåõ äîñòóïíûõ øêîë áåðåòñÿ ëó÷øåå.
Êðàñíîé íèòüþ ÷åðåç âûñòóïëåíèå ä-ðà Âîëüïå ïðîõîäèò ìûñëü
î òîì, ÷òî äîëæíà ñóùåñòâîâàòü åäèíàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ íàóêà, îñíîâàííàÿ íà áèõåâèîðàëüíîì ïîäõîäå. Îí ïîäðàçóìåâàåò,
äà è îòêðûòî ãîâîðèò î òîì, ÷òî äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íå
äîëæíà âõîäèòü â ýòó íàó÷íóþ ïàðàäèãìó.
Ïîçâîëüòå ìíå ïîäðîáíåå ðàññìîòðåòü íåêîòîðûå èç åãî âçãëÿäîâ. Îäíî èç ïåðâûõ ñäåëàííûõ èì îøèáî÷íûõ óòâåðæäåíèé òàêîâî: ñðåäè íàóê, èìåþùèõ äåëî ñ èñöåëåíèåì, ïñèõîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ èñêëþ÷åíèåì, ïîñêîëüêó íå èìååò åäèíîé ñèñòåìû ðàçâåòâëåííûõ âçãëÿäîâ, îñíîâàííûõ íà ïðîâåðåííûõ ãèïîòåçàõ. Ýòî ñîâåðøåííî íå ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè. Â îáëàñòè ëå÷åíèÿ
âíóòðåííèõ îðãàíîâ íåò ñîãëàñèÿ ïî ïîâîäó òîãî, íàïðèìåð, êàê
ëå÷èòü ïîâûøåííîå äàâëåíèå, äèàáåò èëè àðòðèò, ÷òî ëó÷øå èñïîëüçîâàòü õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî, ëåêàðñòâà èëè îáëó÷åíèå, ÷òî óäàëÿòü: âñþ ìîëî÷íóþ æåëåçó èëè òîëüêî îïóõîëü
íå ãîâîðÿ óæå îá àëüòåðíàòèâíîé ìåäèöèíå, íàïðèìåð, íàòóðîïàòèè, îñòåîïàòèè, õèðîïðàêòèêå èëè ìàíóàëüíîé òåðàïèè. Âî âñåõ
272

îáëàñòÿõ çíàíèÿ, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, ñóùåñòâóåò îãðîìíîå
êîëè÷åñòâî ðàçíûõ ïîäõîäîâ, è ïñèõîòåðàïèÿ â ýòîì ñìûñëå ñîâñåì
íå óíèêàëüíà.
Ïðîáëåìà ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò íå â òîì, êàê ñêàçàë Âîëüïå,
÷òî äóøà è òåëî ÷åëîâåêà ñòîëü ñëîæíî óñòðîåíû. Âîïðîñ, ñòîÿùèé
ïåðåä ïñèõîòåðàïèåé, íå â òîì, êàê óñòðîåíû ÷åëîâå÷åñêèå òåëî
è äóøà, à ñêîðåå â òîì, êàê ìîãóò äâà (èëè áîëåå) ÷åëîâåêà âçàèìîäåéñòâîâàòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïðîèçîøëè îïðåäåëåííûå æåëàåìûå èçìåíåíèÿ â ìûøëåíèè è ïîâåäåíèè îäíîãî (èëè áîëåå)
äðóãèõ ëþäåé. Â ýòîì ñìûñëå ïñèõîòåðàïèÿ áîëüøå íàïîìèíàåò
ïðåïîäàâàíèå, à ïðåïîäàâàíèå ýòî íå òîëüêî îïðåäåëåííûé ìåòîä, íî è îïðåäåëåííûå ó÷èòåëÿ è ó÷åíèêè, à òàêæå îïðåäåëåííîå
ñîäåðæàíèå ïðåäìåòà. Òî÷íî òàê æå, êàê íèêàêîé ó÷èòåëü è íèêàêàÿ òåõíèêà îáó÷åíèÿ íå ìîãóò áûòü èäåàëüíûìè äëÿ âñåõ ó÷åíèêîâ, íèêàêîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ìåòîä íå ÿâëÿåòñÿ íåïðåìåííî îïòèìàëüíûì äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ è âñåõ çàáîëåâàíèé.
Âîëüïå â ñâîåì âûñòóïëåíèè âûðàæàåò íåñîãëàñèå ñ ýòèì. Îí
èñêðåííå âåðèò â òî, ÷òî áèõåâèîðàëüíûé ïîäõîä îïòèìàëåí, ÷òî
îí ëó÷øå âñåãî ïîäõîäèò äëÿ øèðîêîãî êðóãà ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïîäðàçóìåâàåòñÿ, ÷òî ñ åãî ïîìîùüþ ìîæíî ëå÷èòü íå
òîëüêî ñèìïòîìàòè÷åñêèå íåâðîçû, íî è ñëîæíûå õàðàêòåðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Êàêèå æå äîêàçàòåëüñòâà ýòîãî îí ïðåäîñòàâëÿåò? Â íà÷àëå ñâîåãî âûñòóïëåíèÿ Âîëüïå ãîâîðèò ìíå êàæåòñÿ, ïðàâèëüíî, ÷òî
îäíîé èç îñíîâíûõ ïðîáëåì â íàøåé îáëàñòè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû îêàçûâàþòñÿ çàëîæíèêàìè ñîáñòâåííîãî óñïåõà. Âïîëíå åñòåñòâåííî, ÷òî ÷åëîâåê, ïîìîãàþùèé îñëàáèòü ñòðàäàíèÿ
áîëüøîìó êîëè÷åñòâó ïàöèåíòîâ, ÷óâñòâóåò ñåáÿ óâåðåííûì â ñâîåé
ïðàâîòå è ìîæåò äàæå âåñüìà âîèíñòâåííî åå îòñòàèâàòü. Íî ðàçâå
íå ýòî äåëàë ä-ð Âîëüïå â ñâîåì âûñòóïëåíèè, ðàçâå íå ýòèì îí
çàíèìàåòñÿ? Îí ñêàçàë áû, ÷òî íåò, ýòî íå òàê. Îí ñ÷èòàåò, ÷òî
óñïåøíîñòü äðóãèõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè íàõîäèòñÿ íà óðîâíå, êîòîðûé ìîæåò áûòü äîñòèãíóò áëàãîäàðÿ íåñïåöèôè÷åñêèì ýôôåêòàì, à áîëåå âûñîêèé ïðîöåíò âûçäîðîâëåíèÿ ñðåäè åãî ïàöèåíòîâ ãîâîðèò î ïðåâîñõîäñòâå áèõåâèîðàëüíîãî ïîäõîäà. Îí óòâåðæäàåò, ÷òî ó óìåëîãî (ÿ ïîä÷åðêèâàþ óìåëîãî) áèõåâèîðàëüíîãî
òåðàïåâòà ñîñòîÿíèå 80% ïàöèåíòîâ óëó÷øàåòñÿ â ñðåäíåì ïîñëå 26
ñåàíñîâ. Ýòî ïîòðÿñàþùåå çàÿâëåíèå. Ïîçæå ÿ ñêàæó, ïî÷åìó îíî
êàæåòñÿ ìíå íå ñîîòâåòñòâóþùèì äåéñòâèòåëüíîñòè. Ìíîãèå ãðóïïû ãîâîðÿò òî æå ñàìîå î ñâîèõ âûñîêèõ ðåçóëüòàòàõ; êîãäà æå õî273

ðîøåãî óðîâíÿ óñïåøíîñòè äîñòèãíóòü íå óäàåòñÿ, â ýòîì îáâèíÿþò íåóìåëûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ òî÷íî òàê æå ïîñòóïàåò Âîëüïå,
ãîâîðÿ î áèõåâèîðàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòàõ, ðàáîòàþùèõ íå ñòîëü
óñïåøíî.
Âî-âòîðûõ, îöåíêà ïñèõîòåðàïåâòîâ íå äàåò íàì ðåàëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ îá óñïåøíîñòè èõ ðàáîòû. Ïðèâîäÿ êîëè÷åñòâåííûå
äàííûå, Âîëüïå íå ãîâîðèò î òîì, ïðîâåðÿëèñü ëè ýòè äàííûå
ñïåöèàëèñòàìè ñî ñòîðîíû è êàêèå êðèòåðèè èñïîëüçîâàëèñü ïðè
îöåíêå. Èíîãäà ýòî íàïîìèíàåò ñðàâíåíèå àïåëüñèíîâ ñ ÿáëîêàìè; ãîâîðÿ îá óëó÷øåíèÿõ â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, ïñèõîàíàëèòèêè
èìåþò â âèäó ñîâñåì íå òå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå èìåþò â âèäó áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû. Çàÿâëåíèÿ ïîâåðõíîñòíîãî è îáùåãî
õàðàêòåðà íå ïîìîãàþò ïðîäâèæåíèþ âïåðåä ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî
èñêóññòâà è íàóêè.
Ìíå êàæåòñÿ èíòåðåñíûì, ÷òî ä-ð Âîëüïå íå óïîìèíàåò î òîì,
÷òî åãî 80-ïðîöåíòíûé ïîêàçàòåëü îòíîñèòñÿ ê 1958 ãîäó. Êàæåòñÿ, ìîæíî áûëî áû îæèäàòü, ÷òî áóäåò ïðèâåäåíà áîëåå ñâåæàÿ
èíôîðìàöèÿ. Îäíàêî äåëî âîò â ÷åì: ãðóïïà èññëåäîâàòåëåé (Klein,
Dittman, Parloff & Gill, 1969) ïðîâåëà î÷åíü òùàòåëüíîå èññëåäîâàíèå ðàáîòû ä-ðà Âîëüïå è åãî êîëëåã. Â õîäå ýòîãî èññëåäîâàíèÿ âûÿñíèëîñü, ÷òî, äîáèâøèñü óñïåõîâ â ëå÷åíèè áîëåå èëè
ìåíåå ïðîñòûõ ôîáèé è òðåâîæíûõ ñîñòîÿíèé, Âîëüïå è åãî êîëëåãè ïîñòåïåííî íà÷àëè ïðèíèìàòü ïàöèåíòîâ ñ áîëåå ñåðüåçíûìè
ðàññòðîéñòâàìè. Êàê ñëåäñòâèå, ñîîáùàþò íàì âíèìàòåëüíûå è
îáúåêòèâíûå èññëåäîâàòåëè, áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðåâðàòèëàñü
â áîëåå äîëãèé è ñëîæíûé ïðîöåññ, à óðîâåíü åå óñïåøíîñòè ñòàë
ïàäàòü, ïðèáëèæàÿñü ê óðîâíþ óñïåøíîñòè ìíîãèõ äðóãèõ âèäîâ
ïñèõîòåðàïèè, çàíèìàþùèõñÿ ëå÷åíèåì ñëîæíûõ ðàññòðîéñòâ.
Òî æå ñàìîå ïðîèçîøëî ñ ëå÷åíèåì ñåêñóàëüíûõ ðàññòðîéñòâ.
Êîãäà Ìàñòåðñ è Äæîíñîí òîëüêî íà÷èíàëè èñïîëüçîâàòü ñâîé áèõåâèîðàëüíûé ïîäõîä, óðîâåíü óñïåøíîñòè áûë ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêèì, ïîñêîëüêó îíè èìåëè äåëî ñ ïðîñòîé òðåâîæíîñòüþ (ïàöèåíòû áîÿëèñü, ÷òî ñäåëàþò ÷òî-òî ïëîõî èëè íåïðàâèëüíî). Îäíàêî
ñî âðåìåíåì îíè ñòàëè ñòàëêèâàòüñÿ ñ áîëåå ñëîæíûìè ñåêñóàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè, êîðíè êîòîðûõ ëåæàëè â ñåðüåçíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ è ïñèõîíåâðîòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Íà èõ
ëå÷åíèå òðåáîâàëîñü ñóùåñòâåííî áîëüøå âðåìåíè, à óðîâåíü óñïåøíîñòè óæå íå áûë òàêèì âûñîêèì, êàê ïðè ëå÷åíèè ïðîñòûõ
òðåâîæíûõ ñîñòîÿíèé.
274

Êîãäà óâàæàåìûå áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû òàêèå, êàê
Àðíîëüä Ëàçàðóñ è ñýð Èñààê Ìàðêñ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî âîçìîæíîñòè ÷èñòî áèõåâèîðàëüíîãî ïîäõîäà îãðàíè÷åíû, Âîëüïå ïðîñòî
îòìàõèâàåòñÿ îò íèõ, îáúÿâëÿåò èõ ïëîõèìè áèõåâèîðàëüíûìè ïñèõîòåðàïåâòàìè èëè æå âîîáùå ïåðåñòàåò ñ÷èòàòü èõ òàêîâûìè. 20
ëåò íàçàä ÿ áûë ïðåäñåäàòåëåì ñîáðàíèÿ â Óíèâåðñèòåòå Òåìïëå,
íà êîòîðîì Àðíîëüä Ëàçàðóñ âïåðâûå ñêàçàë î òîì, ÷òî áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðèíîñèò íå òàêèå õîðîøèå ðåçóëüòàòû, êàê ñîîáùàåò Âîëüïå. Òîãäà Âîëüïå ïîñòóïèë î÷åíü ïîõîæå íà òî, êàê
ïîñòóïèë Ôðåéä ñ Þíãîì è Àäëåðîì îí íåìåäëåííî ïåðåñòàë
ñ÷èòàòü Ëàçàðóñà ïðåäñòàâèòåëåì áèõåâèîðàëüíîãî äâèæåíèÿ.
Åùå îäíèì âàæíûì ìîìåíòîì â âûñòóïëåíèè ä-ðà Âîëüïå áûëî
óòâåðæäåíèå, ÷òî â îáëàñòè ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè íå áûëî
ïðîâåäåíî ñòîëü òùàòåëüíûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, êàêèå áûëè
ïðîâåäåíû â îáëàñòè òåðàïèè áèõåâèîðàëüíîé. ß äóìàþ, äåëàÿ
ïîäîáíûå çàÿâëåíèÿ, îí ïðîñòî èãíîðèðóåò ðàáîòó, ïðîâåäåííóþ
òàêèìè ëþäüìè, êàê Ëåñòåð Ëþáîðñêè (Luborsky, 1975), Ãàíñ
Ñòðàïï (Strupp, 1978), Ñìèò è Ãëàññ (Smith & Glass, 1977). Îñîáåííî ìåíÿ óäèâëÿåò òî, ÷òî îí óïóñêàåò èç âèäó òùàòåëüíîå èññëåäîâàíèå, ïðîâåäåííîå Áðþñîì Ñëîàíîì, êîòîðûé êîãäà-òî áûë
åãî ïðåäàííûì ïîñëåäîâàòåëåì â Óíèâåðñèòåòå Òåìïëå è äî ñèõ ïîð
ÿâëÿåòñÿ ñòîðîííèêîì áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, îáó÷àþùèì ïðàêòèêàíòîâ â Óíèâåðñèòåòå Þæíîé Êàëèôîðíèè áèõåâèîðàëüíîé
òåðàïèè. Ä-ð Âîëüïå ëèøü êðàòêî óïîìÿíóë îá ýòîì. Ä-ð Ñëîàí
è åãî êîëëåãè îïóáëèêîâàëè ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî èìè â Óíèâåðñèòåòå Òåìïëå â 1975 ãîäó. Â õîäå èññëåäîâàíèÿ
îíè ñëó÷àéíûì îáðàçîì ðàñïðåäåëèëè 94 êëèåíòà, îáðàòèâøèõñÿ
â êëèíèêó, â òðè ãðóïïû: îäíó ãðóïïó ëå÷èëè ïðè ïîìîùè áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, äðóãóþ ïðè ïîìîùè äèíàìè÷åñêîé, à òðåòüÿ áûëà êîíòðîëüíîé. Ñ ó÷àñòíèêàìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû áûëà
ïðîâåäåíà ïîäðîáíàÿ ïðåäâàðèòåëüíàÿ áåñåäà, à çàòåì â òå÷åíèå
ñëåäóþùèõ ÷åòûðåõ ìåñÿöåâ èì ïåðèîäè÷åñêè çâîíèëè è ñîîáùàëè î òîì, ÷òî èõ î÷åðåäü åùå íå ïîäîøëà, íî î íèõ ïîìíÿò, è â
ñëó÷àå íåîòëîæíîé íåîáõîäèìîñòè îíè ìîãóò ïðèéòè íà ïðèåì. Íî
íèêàêîé ôîðìàëüíîé òåðàïèè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå íå ïðîâîäèëîñü. Äðóãèìè ñëîâàìè, â íåé áûë ïðèìåíåí íåñïåöèôè÷åñêèé
ïîäõîä. Â êàæäîé èç òðåõ ãðóïï áûëî ïî 30 ÷åëîâåê. Â äâóõ ïåðâûõ ãðóïïàõ ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü â êàæäîé èç íèõ ðàáîòàëî ïî
òðè îïûòíûõ ïñèõîòåðàïåâòà. Êàêîâû æå áûëè ðåçóëüòàòû?
275

Ïî èñòå÷åíèè ÷åòûðåõ ìåñÿöåâ òåðàïèè, âî âðåìÿ êîòîðûõ ïðîâîäèëîñü ïî îäíîìó ñåàíñó â íåäåëþ (âñåãî â ñðåäíåì 1415 ñåàíñîâ) â äâóõ ïåðâûõ ãðóïïàõ ïðîèçîøëè áîëåå ñóùåñòâåííûå óëó÷øåíèÿ, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðåçóëüòàòèâíîñòè è äèíàìè÷åñêîé, è áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, è î òîì,
÷òî îáà ýòè âèäà ïñèõîòåðàïèè ýôôåêòèâíåå, ÷åì íåñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ê êîíöó ãîäà ðåçóëüòàòû â äâóõ ïåðâûõ ãðóïïàõ òàêæå
áûëè ëó÷øå, ÷åì ðåçóëüòàòû â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Áîëåå òîãî,
íèêàêèõ ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â ñîñòîÿíèè êëèåíòîâ, ê êîòîðûì
ïðèìåíÿëàñü äèíàìè÷åñêàÿ èëè áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ, îáíàðóæåíî íå áûëî. Ñîñòîÿíèå ýòèõ ïàöèåíòîâ òùàòåëüíî îöåíèâàëîñü,
ïðè÷åì îöåíêó ïðîâîäèëè íå èõ ñîáñòâåííûå ïñèõîòåðàïåâòû äëÿ
ýòîãî èñïîëüçîâàëèñü îáúåêòèâíûå òåñòû; êðîìå òîãî, îöåíêà ïðîâîäèëàñü òðåìÿ îïûòíûìè íàáëþäàòåëÿìè ñî ñòîðîíû.
È åùå îäíó âàæíóþ âåùü, êàñàþùóþñÿ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ, ìíå
êàæåòñÿ íåîáõîäèìûì óïîìÿíóòü. Òåõíèêè, èñïîëüçîâàâøèåñÿ â
îáåèõ ãðóïïàõ, áûëè âî ìíîãîì ñõîäíûìè; ÿ ìîãó äàæå ïîêàçàòü,
÷òî îíè ïåðåñåêàëèñü ñ òåì, ÷òî äåëàåò ä-ð Âîëüïå. Êàê áèõåâèîðàëüíûå, òàê è äèíàìè÷åñêèå ïñèõîòåðàïåâòû ñîáèðàëè àíàìíåç,
ôîðìóëèðîâàëè ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ, ðåêîíñòðóèðîâàëè âîçìîæíûå ïðè÷èíû ïðîáëåì â ïðîøëîì, èñêàëè ïðè÷èíû, ñóùåñòâóþùèå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, êîððåêòèðîâàëè îøèáî÷íûå ïðåäñòàâëåíèÿ è èñïîëüçîâàëè âñå âîçìîæíûå ìåòîäû, âêëþ÷àÿ ñóããåñòèâíûå. Èíòåðåñíî, ÷òî áèõåâèîðàëüíûå òåðàïåâòû çàíèìàëèñü èíòåðïðåòàöèåé íå ìåíüøå, ÷åì äèíàìè÷åñêèå. ßñíî îäíî: òî, ÷òî
ëþäè äåëàþò, ÷àñòî ïðîòèâîðå÷èò òîìó, ÷òî îíè ãîâîðÿò î ñâîèõ
äåéñòâèÿõ.
Êàê îáúÿñíÿëè ïàöèåíòû â îáåèõ ãðóïïàõ óëó÷øåíèÿ â ñâîåì ñîñòîÿíèè? È â îäíîé, è â äðóãîé ãðóïïå ïàöèåíòû â îòâåò íà âîïðîñ:
Ïî÷åìó Âû ëó÷øå ñåáÿ ÷óâñòâóåòå? ãîâîðèëè î ñëåäóþùèõ ôàêòîðàõ: 1) ÷óâñòâî, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò îòíîñèòñÿ ê íèì ñ íåíàâÿç÷èâîé òåïëîòîé è çíàåò, ÷òî äåëàåò; 2) îùóùåíèå, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò
ïîìîã èì ëó÷øå ïîíÿòü ñåáÿ è ñâîè ïðîáëåìû; 3) âîçìîæíîñòü îòêðûòüñÿ è ïîãîâîðèòü ñ ïîíèìàþùèì ÷åëîâåêîì; 4) ÷óâñòâî, ÷òî
îíè ìîãóò ïîïðîáîâàòü äåëàòü ÷òî-òî, ÷åãî ðàíüøå èçáåãàëè.
Åñëè ìû òåïåðü ñðàâíèì ýòî ñ òåì, êàê îïèñûâàåò ñâîþ ðàáîòó
ä-ð Âîëüïå, ìû óâèäèì, ÷òî îí äåëàåò òî æå ñàìîå. Îí äàåò ïàöèåíòó òåïëî è çàáîòó, îí èñêðåíåí. Îí õîðîøèé ïñèõîòåðàïåâò, è
îí âíèìàòåëüíî ñîáèðàåò àíàìíåç; îí ñòàðàåòñÿ ïîíÿòü, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ ïàöèåíòîì. Îí äàæå èñïîëüçóåò àíàëèòè÷åñêóþ èíòåð276

ïðåòàöèþ. Â÷åðà, äåìîíñòðèðóÿ íàì, êàê îí ðàáîòàåò, îí çàäàë
ïàöèåíòó âîïðîñ: Âû çíàåòå, ÷òî Âû äåëàåòå? Îí ãîâîðèë îá
îùóùåíèè ïàöèåíòà, ÷òî åãî íå ëþáÿò îêðóæàþùèå. Ä-ð Âîëüïå
ñïðîñèë: Âû çíàåòå, ×òî Âû äåëàåòå? Âû íå ëþáèòå ñåáÿ, íî ïðèïèñûâàåòå ýòó íåëþáîâü äðóãèì ëþäÿì. Ïîýòîìó Âû äóìàåòå, ÷òî
îíè Âàñ íå ëþáÿò. Îí îïèñûâàë ÿâëåíèå ïðîåêöèè ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé çàùèòíûé ìåõàíèçì. Îí èñïîëüçóåò ýòî, è, ÿ óâåðåí,
íå òîëüêî ýòî. Â ñâîåé ðàáîòå îí ñîâìåùàåò áèõåâèîðàëüíûé è
ïñèõîäèíàìè÷åñêèé ïîäõîäû äèíàìè÷åñêèå ïñèõîòåðàïåâòû ñåãîäíÿ äåëàþò òî æå ñàìîå. Èíòåðåñíî, ÷òî äîêòîð Âîëüïå îïèñûâàåò ïñèõîàíàëèòèêà, êîòîðûé îòêàçàëñÿ èñïîëüçîâàòü ñåêñóàëüíóþ
òåðàïèþ, íåîáõîäèìóþ ïàöèåíòó. Äóìàþ, Âîëüïå àáñîëþòíî
ïðàâ, à ïñèõîàíàëèòèê îøèáàëñÿ, îòêàçûâàÿñü èñïîëüçîâàòü íîâåéøèå äîñòèæåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî èñêóññòâà. Íî ìíå áûëî
ñòðàííî óñëûøàòü ðàññêàç ä-ðà Âîëüïå î òîì, êàê îí ïÿòü ìåñÿöåâ
ëå÷èë èñòåðè÷åñêóþ ñëåïîòó, êîòîðàÿ ëèøü ê êîíöó ýòîãî ñðîêà
íà÷àëà ïîñòåïåííî ïðîõîäèòü. Çàáàâíî, ÷òî î òàêîì ïîäõîäå íàì
ðàññêàçûâàþò íà êîíôåðåíöèè, ñïîíñîðîì êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ Ôîíä
Ìèëòîíà Ýðèêñîíà âåäü èçâåñòíî, ÷òî èñòåðè÷åñêàÿ ñëåïîòà
èçëå÷èâàåòñÿ â âåñüìà êîðîòêèå ñðîêè ïðè ïîìîùè ãèïíîçà. Ïîìíþ îäèí ñëó÷àé èñòåðè÷åñêîé àôîíèè ÿ íåìåäëåííî ïîëîæèë
ïàöèåíòà íà êóøåòêó è çàãèïíîòèçèðîâàë. ß èçáàâèë åãî îò àôîíèè âî âðåìÿ ïåðâîãî æå ñåàíñà, à çàòåì ïåðåøåë ê èñïîëüçîâàíèþ äèíàìè÷åñêîé òåðàïèè. Ìîæåò áûòü, ä-ð Âîëüïå íå ïîëüçóåòñÿ ñàìûìè ñîâðåìåííûìè òåõíèêàìè èç-çà ñâîåé ïðèâÿçàííîñòè
ê òîìó, ÷òî îí ñ÷èòàåò åäèíñòâåííî âîçìîæíûì ïîäõîäîì.
Äóìàþ, íàì âñåì íåîáõîäèìî âûáðàòüñÿ èç ïðîêðóñòîâà ëîæà
óáåæäåííîñòè â òîì, ÷òî ìû äîëæíû ïîäãîíÿòü ïàöèåíòîâ ïîä
íàøè òåõíèêè. Íàì ñëåäóåò àäàïòèðîâàòü ñâîè òåõíèêè ê íóæäàì
êîíêðåòíûõ ïàöèåíòîâ. Âîçüìó íà ñåáÿ ñìåëîñòü ñêàçàòü, ÷òî ñàì
ä-ð Âîëüïå äåëàåò ýòî â 9 ñëó÷àÿõ èç 10.
Ïðîøó âàñ ïîíÿòü, ÷òî ñâîåé êðèòèêîé ÿ íå ïûòàþñü ïðåóìåíüøèòü ïîòðÿñàþùèå ñïîñîáíîñòè ä-ðà Âîëüïå êàê êëèíèöèñòà èëè
ïîäâåðãíóòü ñîìíåíèþ äîñòèãíóòûå èì ðåçóëüòàòû. ß äóìàþ, îí
÷åñòíî îáî âñåì ðàññêàçàë â ñâîåì âûñòóïëåíèè. Ìåíÿ áåñïîêîèò
òî, ÷òî îí ðàçâîäèò áèõåâèîðàëüíóþ è äèíàìè÷åñêóþ èëè àíàëèòè÷åñêóþ òåðàïèþ ïî äâóì ðàçíûì ïîëþñàì, íå æåëàÿ îáðàùàòü
âíèìàíèÿ íà òîò ôàêò, ÷òî ìåæäó íèìè åñòü ìíîãî îáùåãî. Âîéíà
îêîí÷åíà. Ïîðà èñêàòü ïóòè ìèðíîãî ñîñóùåñòâîâàíèÿ è ñîòðóäíè÷åñòâà. Òîãäà ìû ñìîæåì ñîçäàòü äåéñòâèòåëüíî íàó÷íóþ ïñè277

õîòåðàïèþ, â êîòîðîé îäèí ïîäõîä íå áóäåò ïðåîáëàäàòü íàä äðóãèì è â êîòîðîé ïñèõîòåðàïåâòû áóäóò ïðèíèìàòü ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îïðåäåëåííîãî ìåòîäà â çàâèñèìîñòè îò
îáñòîÿòåëüñòâ. Íàñòàëî âðåìÿ ìèðíîãî ñîñóùåñòâîâàíèÿ è ñîòðóäíè÷åñòâà. Ýòîãî ìû æäåì îò íàøèõ ïîëèòè÷åñêèõ ëèäåðîâ â ìåæäóíàðîäíûõ îòíîøåíèÿõ. Áåçóñëîâíî, â îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ìû ìîæåì äîñòè÷ü íå ìåíüøå, ÷åì îíè â ïîëèòèêå.

Îòâåò äîêòîðà Âîëüïå
ß áëàãîäàðåí ä-ðó Ìàðìîðó çà ëþáåçíî ñäåëàííûå èì êîììåíòàðèè, íî, ê ñîæàëåíèþ, ÿ ñî ìíîãèì â íèõ íå ñîãëàñåí. Ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî èíîãäà îí ïðîñòî íå ñëóøàë ìåíÿ. Íàïðèìåð, ÷òî êàñàåòñÿ åãî ññûëîê íà ðàáîòû Ëþáîðñêè è êîëëåã
(Luborsky et al., 1975), è Ñìèòà è Ãëàññà (Smith & Glass, 1977),
îí ÿâíî çàáûë î ìîåé êðèòèêå èõ èññëåäîâàíèé, â ÷àñòíîñòè, îá
óïîìÿíóòîé ìíîþ ðàáîòå Ýíäðþñà è Õàðâè (Andrews & Harvey,
1981), â êîòîðîé îíè ïîêàçûâàþò, ÷òî, ñîãëàñíî äàííûì Ñìèòà è
Ãëàññà, ïðè ëå÷åíèè íåâðîçîâ óñïåøíîñòü áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè ïðåâîñõîäèò óñïåøíîñòü ïñèõîäèíàìè÷åñêîé íà óðîâíå çíà÷èìîñòè .001. Òî÷íî òàê æå îí ÿâíî íå ñëûøàë, êàê ÿ ñêàçàë, ÷òî
Ëàçàðóñ ñòàë âîèíñòâóþùèì àíòèáèõåâèîðèñòîì ïîñëå òîãî, êàê
ïîëó÷èë 36-ïðîöåíòíûé ïîêàçàòåëü ðåöèäèâîâ, ïðèìåíÿÿ ñâîé
îñîáûé âèä áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó, ó 1000 ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ äâóìÿ ãîäàìè ðàíüøå îáñëåäîâàë
Ãîðäîí Ïîëü, ðåöèäèâû ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâîâàëè. Ýòî çíà÷èò,
÷òî ïðè÷èíà íåóäà÷ áûëà íå â áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, à â òîì,
êàê ïðîâîäèë åå Ëàçàðóñ (ñì.: Wolpe, 1984). Ä-ð Ìàðìîð òàêæå
ñêàçàë, ÷òî ÿ ïåðåñòàë ñ÷èòàòü Èñààêà Ìàðêñà áèõåâèîðàëüíûì
ïñèõîòåðàïåâòîì, òîãäà êàê ÿ ñêàçàë ñîâñåì äðóãîå, à èìåííî, ÷òî
Ìàðêñ äåëàë çàÿâëåíèÿ, íàíîñÿùèå âðåä áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè,
íàïðèìåð, ÷òî îíà ïîìîãàåò òîëüêî 10% âçðîñëûõ àìáóëàòîðíûõ
ïàöèåíòîâ. Ìàðêñ òàê è íå ïðèâåë íèêàêèõ äîêàçàòåëüñòâ ýòîãî,
íè ïèñüìåííî, íè óñòíî. Ä-ð Ìàðìîð ìîæåò ïðåêëîíÿòüñÿ ïåðåä
Ìàðêñîì è Ëàçàðóñîì, íî îíè íàíåñëè îãðîìíûé âðåä ðåïóòàöèè
áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè.
Ïðèâåäåííîå â êà÷åñòâå ïðèìåðà èññëåäîâàíèå Ñëîàíà, â êîòîðîì áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ è ïñèõîàíàëèç ïðèíåñëè îäèíàêîâûå ðåçóëüòàòû ýòî åùå îäèí ïðèìåð äåçèíôîðìàöèè. Ãàéëñ
(Giles, 1983) ïîêàçàë, ÷òî íà ñàìîì äåëå â ýòîì èññëåäîâàíèè ïî
278

âîñüìè ïîêàçàòåëÿì èç äåâÿòè, âêëþ÷àÿ óñòîé÷èâîñòü èçìåíåíèé,
áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ îêàçàëàñü ýôôåêòèâíåå, ÷åì ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ. Äëÿ òîãî ÷òîáû óáåäèòüñÿ â ýòîì, ñòîèò òîëüêî âçãëÿíóòü íà ñàìî èññëåäîâàíèå, âìåñòî òîãî ÷òîáû äîâîëüñòâîâàòüñÿ
öèòàòàìè èç äðóãèõ èñòî÷íèêîâ. Äåéñòâèòåëüíî, ìû âî ìíîãîì
äåéñòâóåì ñõîäíûìè ìåòîäàìè, íî ýòî íå äåëàåò ðàçëè÷èÿ íåñóùåñòâåííûìè.
Â ñëó÷àå èñòåðè÷åñêîé ñëåïîòû áèõåâèîðàëüíûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ðàññòðîéñòâî âîçíèêëî íà ïî÷âå ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â ìîìåíò âûñîêîãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ è ÷òî îñíîâíîé çàäà÷åé ïñèõîòåðàïèè áûëî ñíÿòü ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü. Âîçìîæíîñòü ñíÿòü ñèìïòîìû ïðè ïîìîùè ïðÿìîãî âíóøåíèÿ â áîëüøîé ñòåïåíè ìèô, è ÿ óäèâëåí, ÷òî ä-ð Ìàðìîð â íåãî
âåðèò. Íî äàæå åñëè áû ýòî ìîæíî áûëî ñäåëàòü, âñå ðàâíî òðåáîâàëîñü áû ïðåîäîëåòü ëåæàùóþ â îñíîâå ðàññòðîéñòâà ñîöèàëüíóþ
÷óâñòâèòåëüíîñòü. Èñïîëüçîâàííàÿ ìíîþ äëÿ ýòîãî ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ äàëà ïðåêðàñíûé ðåçóëüòàò, ëîãè÷åñêèì ñëåäñòâèåì êîòîðîãî ñòàëî èçëå÷åíèå ñëåïîòû.
×òî êàñàåòñÿ äåìîíñòðàöèè ìîåé ðàáîòû ñ ïàöèåíòîì, òî òîãî,
÷òî ä-ð Ìàðìîð íàçûâàåò ïñèõîàíàëèòè÷åñêèì çàùèòíûì ìåõàíèçìîì ïðîåêöèè, ïðè ýòîì íå íàáëþäàëîñü. Ïàöèåíò íåóþòíî ñåáÿ
÷óâñòâîâàë â ñèòóàöèÿõ, â êîòîðûõ ó íåãî íå áûëî ñïåöèàëüíîé
ðîëè. Îí ñàì ñêàçàë, ÷òî ó íåãî áûëî îùóùåíèå, áóäòî â òàêèõ
ñèòóàöèÿõ îêðóæàþùèå îòâåðãàëè åãî è èñïûòûâàëè ïî îòíîøåíèþ
ê íåìó âðàæäåáíûå ÷óâñòâà. Îí íå ïðîåöèðîâàë íà íèõ ÷óâñòâî
âðàæäåáíîñòè. Íè÷òî íå ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî òàêîå ÷óâñòâî
ó íåãî áûëî. Êðîìå òîãî, â ýòîì ñëó÷àå íå áûëî íèêàêîé ïîòðåáíîñòè äåëàòü áåññîçíàòåëüíîå ñîçíàòåëüíûì. Ïàöèåíò ñàì îáî âñåì
ðàññêàçàë, áåç âñÿêîé èíòåðïðåòàöèè ñ ìîåé ñòîðîíû.
ß òàêæå íå ñîãëàñåí ñ óòâåðæäåíèåì ä-ðà Ìàðìîðà î òîì, ÷òî
âíà÷àëå áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ äîñòèãàëà ëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ
ïîòîìó, ÷òî ðàáîòàëà òîëüêî ñ ëåãêèìè ñëó÷àÿìè. Ñ ñàìîãî íà÷àëà ìû çàíèìàëèñü âñåìè âèäàìè íåâðîçîâ, ÷òî îòðàæåíî â ìîåé
êíèãå Ïñèõîòåðàïèÿ ïîñðåäñòâîì ðåöèïðîêíîãî òîðìîæåíèÿ
(Wolpe, 1958). Ä-ð Ìàðìîð äåëàåò ñâîå óòâåðæäåíèå íà îñíîâàíèè
îò÷åòà Êëåéíà, Äèòòìàíà, Ïàðëîôôà è Ãèëëà (Klein, Dittman,
Parloff & Gill, 1969), ïðîâåäøèõ â Îòäåëåíèè áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè ïÿòü äíåé. Ýòè àâòîðû ñàìè ïðèçíàâàëè, ÷òî ó íèõ íå áûëî
êîíêðåòíûõ äàííûõ, è ñâîè âïå÷àòëåíèÿ èçëàãàëè ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè îãîâîðêàìè.
279

Åñëè áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ ñ÷èòàåòñÿ âàæíîé ÷àñòüþ ïñèõîòåðàïèè â öåëîì, îíà, åñòåñòâåííî, äîëæíà áûòü âêëþ÷åíà â ó÷åáíûå ïðîãðàììû. Îäíàêî â ïðîãðàììàõ áîëüøèíñòâà ôàêóëüòåòîâ
ïñèõèàòðèè è ìíîãèõ ôàêóëüòåòîâ ïñèõîëîãèè îíà îòñóòñòâóåò.
Ôàêóëüòåòû ïñèõèàòðèè, íà êîòîðûõ ïðåïîäàâàë è ïðåïîäàåò ä-ð
Ìàðìîð, ÿâëÿþòñÿ èñêëþ÷åíèåì.
ß ðàä, ÷òî íåïðåäóáåæäåííûå ïñèõîàíàëèòèêè òàêèå, êàê ä-ð
Ìàðìîð ïîñòîÿííî ïîïîëíÿþò ñâîé àðñåíàë íåàíàëèòè÷åñêèõ
òåõíèê è ÷òî íåêîòîðûå èç íèõ, íàïðèìåð, îïÿòü æå ä-ð Ìàðìîð,
ïðèìåíÿþò áèõåâèîðàëüíûå ìåòîäû. Ãèáêîñòü Ìàðìîðà äåëàåò åìó
÷åñòü. Íî ýòî íå îòâåò íà âûçîâ, êîòîðûé ÿ ìíîãî ëåò áðîñàþ êîëëåãàì-ïñèõîàíàëèòèêàì. Èñòèííîå ïîëîæåíèå äåë â ïñèõîòåðàïèè
òàêîâî: ïðàêòè÷åñêè ëþáîé ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîìî÷ü âûçäîðîâåòü èëè ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå 4050% ñâîèõ ïàöèåíòîâ, òî åñòü èçáàâèòü èõ îò ñòðàäàíèé. Îñíîâîé òàêîãî âûçäîðîâëåíèÿ äîëæåí áûòü êàêîé-òî ôàêòîð, ïðèñóòñòâóþùèé âî âñåõ âèäàõ
ïñèõîòåðàïèè, âåðîÿòíî, ñâÿçàííûé ñ ÿâëåíèåì, êîòîðîå ïñèõîàíàëèòèêè íàçûâàþò ïåðåíîñîì (ñì.: Wolpe, 1958, p. 193).
Ìåòîäû áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè äîëæíû áûòü ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ðåïåðòóàðà ïîòîìó, ÷òî åñòü ñâèäåòåëüñòâà òîãî, ÷òî îíèïîâûøàþò îáû÷íûé ïðîöåíò âûçäîðîâëåíèé
äî áîëåå 80% è ñïîñîáñòâóþò âûçäîðîâëåíèþ â ñóùåñòâåííî
áîëåå êîðîòêèå ñðîêè. Ìîé âîïðîñ ê ïñèõîàíàëèòèêàì òàêîâ: ìîãóò ëè îíè äîáèòüñÿ âûçäîðîâëåíèÿ áîëåå ÷åì â 50% ñëó÷àåâ? Åñëè
äà, òî ÿ ñîãëàøóñü, ÷òî èõ óñïåõ ñâÿçàí ñ ÷åì-òî, êðîìå ýôôåêòà
ïåðåíîñà. Îäíàêî èì åùå ïðåäñòîèò ïðîäåìîíñòðèðîâàòü ýòî.
Åñëè áû ýòî ïðîèçîøëî, ÿ ñ óäîâîëüñòâèåì äîáàâèë áû ïñèõîàíàëèòè÷åñêèå òåõíèêè ê ñâîåìó àðñåíàëó. ß ïîä÷åðêèâàþ ýòî, ÷òîáû ïîêàçàòü, ÷òî ÿ, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü òîìó, ÷òî ãîâîðèò ä-ð
Ìàðìîð, íå áîðþñü ñ ïñèõîàíàëèçîì. ß ñ ðàäîñòüþ áóäó ïðèâåòñòâîâàòü ëþáîé ìåòîä, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî äîêàçàíà. Ñâèäåòåëüñòâîì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ìíîþ ïàðàäîêñàëüíûõ
ìåòîäîâ Âèêòîðà Ôðàíêëà (Wolpe, 1982, p. 247).

Îòâåò äîêòîðà Ìàðìîðà
ß íå õî÷ó áåç íåîáõîäèìîñòè çàòÿãèâàòü ñïîð. Ìû ìîæåì áåñêîíå÷íî îáìåíèâàòüñÿ ñòàòèñòè÷åñêèìè äàííûìè. Îäíàêî, åñëè
íåèçâåñòíî, êàê áûëè ïîëó÷åíû ýòè äàííûå, êàê äåëàëèñü âûâî280

äû, î êàêèõ êîíêðåòíûõ ñëó÷àÿõ èäåò ðå÷ü, êòî ïðîâîäèë îöåíêó
è êàê îíà ïðîâîäèëàñü, âñå îò÷åòû îá óñïåõàõ íå áóäóò èìåòü íèêàêîãî ñìûñëà.
ß õî÷ó ïîãîâîðèòü îá îáó÷åíèè. Êàê âû çíàåòå, ä-ð Âîëüïå ñ÷èòàåò, ÷òî îáó÷åíèå áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè ïðîâîäèòñÿ â íåäîñòàòî÷íîé ìåðå è ÷òî äî ñèõ ïîð îñíîâíàÿ ìàññà ñòóäåíòîâ ó÷èòñÿ ïñèõîäèíàìèêå. ß äóìàþ, ýòî åùå îäíî äîêàçàòåëüñòâî òîãî, ÷òî îí
æèâåò â÷åðàøíèì äíåì, ïîòîìó ÷òî â äåéñòâèòåëüíîñòè êàê ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå, òàê è ïñèõîäèíàìè÷åñêîå îáðàçîâàíèå ïåðåæèâàþò ñâîé çàêàò, à îñíîâíîå âíèìàíèå â ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòàõ
óäåëÿåòñÿ áèîëîãè÷åñêèì ïîäõîäàì ê ïñèõîòåðàïèè. Ýòî ãîâîðèò
âñåãî ëèøü î òîì, ÷òî ä-ð Âîëüïå îòñòàë îò æèçíè.
ß óáåæäåí â òîì, ÷òî áèõåâèîðàëüíûå ìåòîäû äîëæíû ïðåïîäàâàòüñÿ. Êîãäà ÿ âîçãëàâëÿë ïñèõèàòðè÷åñêîå îòäåëåíèå ìåäèöèíñêîãî öåíòðà â Ëîñ-Àíäæåëåñå, ÿ ñ÷èòàë âàæíûì, ÷òîáû ïðàêòèêàíòîâ îáó÷àëè áèõåâèîðàëüíûì òåõíèêàì. Ìíå êàçàëîñü, ÷òî
ñòóäåíòû, ïî êðàéíåé ìåðå, äîëæíû çíàòü, ÷åãî ìîæíî äîáèòüñÿ
ïðè ïîìîùè òàêèõ òåõíèê è â êàêèõ ñëó÷àÿõ îíè íàèáîëåå ýôôåêòèâíû, è ìîãëè ëèáî ñàìè èõ èñïîëüçîâàòü, ëèáî çíàòü, â êàêèõ
ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî íàïðàâèòü áîëüíîãî ê áèõåâèîðàëüíîìó ïñèõîòåðàïåâòó. ß äóìàþ, â ýòîì ïðåèìóùåñòâî ýêëåêòè÷åñêîãî ïîäõîäà ê îáó÷åíèþ. Èìåííî ïîýòîìó íàì íå ñòîèò ïðèêëåèâàòüñÿ
ê òîìó èëè èíîìó ìåòîäó. Åñëè ìû ñ÷èòàåì ëþáîé èç ìåòîäîâ åäèíñòâåííî âåðíûì, ìû çàòàëêèâàåì ïàöèåíòîâ â ïðîêðóñòîâî ëîæå.
È, íàêîíåö, ïîçâîëüòå ìíå ñêàçàòü íåñêîëüêî ñëîâ îòíîñèòåëüíî
òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèò â îáëàñòè ïñèõîäèíàìèêè. Ó íàñ åñòü âîçìîæíîñòü ñðàâíèâàòü ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé. Íàïðèìåð, â ñôåðå
êðàòêîâðåìåííîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè òàêèå ëþäè, êàê
Ñèôíåîñ è Äàâåíëó ïðîâîäÿò î÷åíü òùàòåëüíîå èçó÷åíèå êðàòêîâðåìåííîãî âîçäåéñòâèÿ è èõ ðåçóëüòàòû ìîæíî ñðàâíèâàòü ñ ðåçóëüòàòàìè áèõåâèîðàëüíîé øêîëû. Â íàøåé ñôåðå äåÿòåëüíîñòè ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííûé ðîñò è ðàçâèòèå, è ÿ äóìàþ, ÷òî åñëè íàì
óäàñòñÿ èçáàâèòüñÿ îò óáåæäåííîñòè â òîì, ÷òî íàø ìåòîä ëó÷øå
âñåõ îñòàëüíûõ, åñëè ìû áóäåì ñëóøàòü, ó÷èòüñÿ è ÷èòàòü î òîì,
÷òî ïðîèñõîäèò â ïñèõîòåðàïèè, åñëè ìû áóäåì ñòàðàòüñÿ èíòåãðèðîâàòü íàøè çíàíèÿ, ïñèõîòåðàïèÿ îò ýòîãî òîëüêî âûèãðàåò.

Äæîçåô Âîëüïå
ÀÍÀËÈÇ ÈÍÄÈÂÈÄÓÀËÜÍÎÉ
ÄÈÍÀÌÈÊÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÅÏÐÅÑÑÈÈ
Â ñâîåì âûñòóïëåíèè Âîëüïå ïðåäóïðåæäàåò î òîì, ÷òî ïðèíÿòûé ñåãîäíÿ ïîäõîä ê íåáèïîëÿðíîé íåïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèè íå óäåëÿåò äîñòàòî÷íîãî âíèìàíèÿ èññëåäîâàíèþ åå ïðè÷èí.
Ä-ð Âîëüïå ïîêàçûâàåò, ÷òî íåêîòîðûå âèäû äåïðåññèé ÿâëÿþòñÿ
ýíäîãåííûìè, òîãäà êàê äðóãèå áåðóò ñâîå íà÷àëî â òðåâîæíîñòè. Ïîýòîìó êàæäûé îòäåëüíûé ñëó÷àé äåïðåññèè äîëæåí ïîäâåðãàòüñÿ òùàòåëüíîìó èññëåäîâàíèþ, ïðåæäå ÷åì áóäåò ïðèíÿòî ðåøåíèå î ñïîñîáàõ ëå÷åíèÿ. Ýòî ïîçâîëèò ñóùåñòâåííî
óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
Ïåðâîå âïå÷àòëåíèå, âîçíèêàþùåå ó òåõ, êòî çíàêîìèòñÿ ñ ñîâðåìåííûì ïîäõîäîì ê ëå÷åíèþ íåáèïîëÿðíîé íåïñèõîòè÷åñêîé
äåïðåññèè, ÷àñòî áûâàåò îáìàí÷èâûì. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñóùåñòâóåò íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî ìåòîäîâ åå ëå÷åíèÿ, êîòîðûå îøèáî÷íî ñ÷èòàþòñÿ ïîäõîäÿùèìè äëÿ âñåõ ñëó÷àåâ. Îøèáêà ñâÿçàíà
ñ òåì, ÷òî äåïðåññèþ ñ÷èòàþò ïî ñóùåñòâó îäíîðîäíîé, ïîëàãàÿ,
÷òî ðàçíèöà ìåæäó åå îòäåëüíûìè ñëó÷àÿìè ñîñòîèò ëèøü â ñòåïåíè èõ òÿæåñòè.
ß õî÷ó ïîêàçàòü, ÷òî äåïðåññèÿ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ñàìûõ
ðàçíûõ îáñòîÿòåëüñòâ è äëÿ âûðàáîòêè ñòðàòåãèè óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ
íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü åå ïðè÷èíó â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå.

Èñòîðèÿ âîïðîñà
Â òå÷åíèå ñòîëåòèé äåïðåññèþ íàçûâàëè ìåëàíõîëèåé è ñ÷èòàëè îñîáûì çàáîëåâàíèåì, âûçûâàåìûì íàñòðîåíèÿìè èëè äðóãèìè âíóòðåííèìè ïðîöåññàìè. Ïðèìåðíî ñòî ëåò íàçàä áûëà âûÿâëåíà ñâÿçü ìåæäó äåïðåññèâíûì è ìàíèàêàëüíûì ñîñòîÿíèÿìè
282

(Klerman, 1989), êîòîðûå ñòàëè ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê äâà ðàçíûõ
ïðîÿâëåíèÿ îäíîãî è òîãî æå íàðóøåíèÿ. Ïîçäíåå Êðåïåëèí
(Kraepelin, 1904) çàìåòèë, ÷òî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äåïðåññèÿ ñîïðîâîæäàëàñü ïîâûøåííîé ýìîöèîíàëüíîé ðåàêòèâíîñòüþ, è ñäåëàë ïðåäïîëîæåíèå î ñóùåñòâîâàíèè îñîáîãî, âûçûâàåìîãî ýìîöèîíàëüíûìè ïðè÷èíàìè âèäà äåïðåññèè. Â øèðîêèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ êðóãàõ ñîãëàñèëèñü ñ åãî òî÷êîé çðåíèÿ è ñòàëè äàâàòü ýòîìó âèäó äåïðåññèè ðàçíûå íàçâàíèÿ, èç êîòîðûõ â ïîñëåäíåå âðåìÿ íàèáîëåå ÷àñòî óïîòðåáëÿëîñü íàçâàíèå ýíäîãåííàÿ (Kendall
& Gorlay, 1970). Â òðåòüåì èçäàíèè ðóêîâîäñòâà Äèàãíîñòèêà è
ñòàòèñòèêà ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (DSM-III-R) ïðîâîäèòñÿ
ðàçëè÷èå ìåæäó äåïðåññèâíîé ñòàäèåé áèïîëÿðíîé äåïðåññèè è
äèñòèìè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.
Ïñèõîòåðàïåâòàì, îäíàêî, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íåïðîñòî áûëî
îïðåäåëèòü, ê êàêîìó âèäó îòíîñèòñÿ êîíêðåòíûé ñëó÷àé äåïðåññèè. Îíè ìîãëè ñ óâåðåííîñòüþ äèàãíîñòèðîâàòü ýíäîãåííóþ äåïðåññèþ, åñëè â íàëè÷èè áûëè ïñèõîìîòîðíûå íàðóøåíèÿ, âîçáóæäåííîñòü, áðåä, ãàëëþöèíàöèè è íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ê æèçíè;
îäíàêî ïñèõîãåííàÿ äåïðåññèÿ äèàãíîñòèðîâàëàñü îáû÷íî ìåòîäîì
èñêëþ÷åíèÿ ê íåé îòíîñèëè âñå, ÷òî íå ïîäõîäèëî ïîä îïðåäåëåíèå äåïðåññèè ýíäîãåííîé (Foulds, 1975; Kiloh, Andrews,
Neilson, & Bianchi, 1972; Mendels & Cochrane, 1968).
Àêèñêàëü è åãî êîëëåãè (Akiskal et al., 1979) ïðîâåëè îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñ íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî âûÿñíèëîñü, ÷òî ýòè áîëüíûå âîâñå íå ÿâëÿþòñÿ îäíîðîäíîé ãðóïïîé. Â èññëåäîâàíèè ïðèíèìàëè ó÷àñòèå òîëüêî ïàöèåíòû, ó êîòîðûõ íå áûëî íàðóøåíî ÷óâñòâî ðåàëüíîñòè, êîòîðûå
îòäàâàëè ñåáå îò÷åò â ïñèõîëîãè÷åñêîé ïðèðîäå ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ
è ó êîòîðûõ îòñóòñòâîâàëè áðåä è ãàëëþöèíàöèè. Èç áîëüøîãî
êîëè÷åñòâà ëþäåé, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè äåïðåññèè, Àêèñêàëü
è åãî êîëëåãè ñäåëàëè âûáîðêó â 100 ÷åëîâåê, ñòðàäàâøèõ íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé. ×åðåç 34 ãîäà áûëî ïðîâåäåíî ïîâòîðíîå
èññëåäîâàíèå. Çà ýòî âðåìÿ ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ ïðîÿâèëèñü íîâûå
ñèìïòîìû. Ó òðèäöàòè øåñòè íàáëþäàëèñü ìîìåíòû ìåëàíõîëèè,
ïðè÷åì ó ïîëîâèíû èç íèõ (18% îò îáùåãî ÷èñëà) ñ ïåðåìåíîé
ïîëÿðíîñòè, â 10 ñëó÷àÿõ ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèÿ îêàçàëèñü ìåäèöèíñêèå (õèðóðãè÷åñêèå) ïðîáëåìû, à òðîå áîëüíûõ, êàê âûÿñíèëîñü, ñòðàäàëè øèçîôðåíèåé íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ. Áîëüøèíñòâó
îñòàëüíûõ ïàöåíòîâ ïîñòàâèëè äèàãíîç õðîíè÷åñêàÿ âòîðè÷íàÿ
283

äèñôîðèÿ; ïîçæå Àêèñêàëü (Akiskal, 1983) ñêàçàë, ÷òî òàêîé äèàãíîç ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå íåâðîòè÷åñêèõ èñòî÷íèêîâ äåïðåññèè.
Îí íå çíàë, ÷òî ê òîìó âðåìåíè óæå áûëè íàéäåíû ôèçèîëîãè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå ïîäòâåðæäåíèÿ òîãî, ÷òî äåïðåññèÿ ìîæåò âûçûâàòüñÿ òðåâîæíîñòüþ. Ñåé÷àñ, îäíàêî, äëÿ íàñ èìååò çíà÷åíèå
ëèøü òî, ÷òî èññëåäîâàíèå Àêèñêàëÿ ïîçâîëèëî óáåäèòüñÿ: ïîíÿòèå íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ (êîòîðóþ ñ íå ìåíüøèì îñíîâàíèåì
ìîæíî íàçâàòü è íåïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèåé) îòíîñèòñÿ ê öåëîìó ðÿäó íàðóøåíèé.

Íåâðîòè÷åñêàÿ òðåâîæíîñòü êàê ïðè÷èíà äåïðåññèè
Òðåâîæíîñòü ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì íåâðîçà, íî îíà, êðîìå òîãî, ìîæåò ëåæàòü â îñíîâàíèè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé, çàèêàíèÿ, ñåêñóàëüíûõ ïðîáëåì, íàâÿç÷èâîñòåé è êîìïóëüñèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ êàóçàëüíàÿ ðîëü
òðåâîæíîñòè îáû÷íî ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíîé ïðè áëèæàéøåì ðàññìîòðåíèè. Îäíàêî, åñëè íåâðîòè÷åñêàÿ òðåâîæíîñòü ïðåäøåñòâóåò
äåïðåññèè, åå ðîëü íå ñòîëü î÷åâèäíà. Â äâàäöàòîì âåêå íåêîòîðûå ïñèõèàòðû çàìåòèëè ñâÿçü ìåæäó òðåâîæíîñòüþ è íåêîòîðûìè
âèäàìè äåïðåññèè. Îäíèì èç ïåðâûõ îá ýòîì íàïèñàë Ðîäæåðñîí
(Rogerson, 1940), ïðåäëîæèâøèé íàçûâàòü áèîëîãè÷åñêèå äåïðåññèè àôôåêòèâíûìè ïñèõîçàìè, à ñîñòîÿíèÿ òðåâîæíîñòè (êîòîðûå îí ïîäðàçäåëèë íà äåïðåññèâíûå íåâðîçû è íåâðîçû òðåâîæíîñòè) àôôåêòèâíûìè íåâðîçàìè.

Ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîäòâåðæäåíèÿ
Òðèäöàòü ëåò íàçàä Øàãàññ, Íàéìàí è Ìèõàëèê (Shagass,
Naiman, & Mihalik, 1956) ïðîâåëè èññëåäîâàíèå, â êîòîðîì èçìåðÿëñÿ ïîðîã òîðìîæåíèÿ (Shagass, 1954) ó ëèö, ñòðàäàþùèõ
ýíäîãåííîé è íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé. Ïîðîã òîðìîæåíèÿ èçìåðÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: èñïûòóåìîìó ñ ðàâíîìåðíîé ñêîðîñòüþ ââîäÿò ñîäèóì àìîáàðáèòàë (àìèòàë) äî òåõ ïîð, ïîêà íå
ïîÿâëÿþòñÿ îïðåäåëåííûå èçìåíåíèÿ ýëåêòîðýöåôàëîãðàììû è
ïîêà îí íå ïðåêðàùàåò îòâå÷àòü íà âîïðîñû. Êîëè÷åñòâî àìèòàëà,
êîòîðîå íåîáõîäèìî, ÷òîáû ïðîèçîøëè òàêèå èçìåíåíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ìåðîé ïîðîãà òîðìîæåíèÿ. Â äàííîì èññëåäîâàíèè ïîðîã òîð284

ìîæåíèÿ èñïîëüçîâàëñÿ â êà÷åñòâå ïîêàçàòåëÿ òðåâîæíîñòè. Â
ðåçóëüòàòå ýêñïåðèìåíòà âûÿñíèëîñü, ÷òî ó áîëüíûõ ýíäîãåííîé
äåïðåññèåé ïîðîã òîðìîæåíèÿ íèçîê, à ó òåõ, êòî ñòðàäàåò íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé âûñîê. Â îáùåì, èññëåäîâàòåëè îáíàðóæèëè ñóùåñòâîâàíèå ïðÿìîé âçàèìîñâÿçè ìåæäó óðîâíåì òðåâîæíîñòè è êîëè÷åñòâîì àìèòàëà, òðåáóþùèìñÿ äëÿ áîðüáû ñ íåé.
Ýíäîãåííàÿ äåïðåññèÿ äèàãíîñòèðîâàëàñü íà îñíîâàíèè îáû÷íûõ
êðèòåðèåâ, òàêèõ êàê ïñèõîìîòîðíûå íàðóøåíèÿ, âîçáóæäåííîñòü,
áðåä, ãàëëþöèíàöèè, çàìåäëåííàÿ ðå÷ü è íåãàòèâíîå îòíîøåíèå
ê æèçíè. Ó áîëüíûõ íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé ýòèõ ñèìïòîìîâ íå
áûëî, çàòî ïðèñóòñòâîâàëè ñèìïòîìû íåâðîçà, ñðåäè êîòîðûõ îñíîâíîå ìåñòî çàíèìàëà òðåâîæíîñòü. Ïðè ñðàâíåíèè äâóõ ãðóïï
áîëüíûõ, â êàæäîé èç êîòîðûõ áûëî ïî 25 ÷åëîâåê, âûÿñíèëîñü,
÷òî ó 23 ÷åëîâåê, ñòðàäàþùèõ ýíäîãåííîé äåïðåññèåé, è ëèøü ó
îäíîãî, ñòðàäàþùåãî íåâðîòè÷åñêîé, ïîðîã òîðìîæåíèÿ áûë
íèæå, ÷åì 4 ìã/êã. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ñðåäíåå çíà÷åíèå ïîðîãà
òîðìîæåíèÿ ó áîëüíûõ íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé (5,05) îêàçàëîñü
ëèøü íåìíîãî íèæå, ÷åì ó ëèö, âûäåëåííûõ â îñîáóþ ãðóïïó ñ
äèàãíîçîì òðåâîæíîå ñîñòîÿíèå (5,32).
Äðóãèå èññëåäîâàòåëè (íàïðèìåð, Gilberti & Rossi, 1962;
Nymgaard, 1959; Perez-Reyes, 1972a, 1972b) ïðîäîëæèëè ïîäîáíûå ýêñïåðèìåíòû. Òàê, Ïåðåç-Ðåéåñ âûÿñíèë, ÷òî ïîðîã òîðìîæåíèÿ ïðè íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèè ñóùåñòâåííî âûøå, à ïðè
ïñèõîòè÷åñêîé ñóùåñòâåííî íèæå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
çäîðîâûõ ëþäåé. Îí óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàë, ÷òî ýíäîãåííûé è íåâðîòè÷åñêèé âèäû äåïðåññèè äîëæíû ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê
ñàìîñòîÿòåëüíûå ñèíäðîìû, ïîñêîëüêó èõ ïîðîãè òîðìîæåíèÿ ðàñïîëîæåíû â ïðîòèâîïîëîæíûõ íàïðàâëåíèÿõ îò íîðìàëüíîãî.
Ãèëüáåðòè è Ðîññè îáíàðóæèëè, ÷òî ðàçëè÷àòü ýíäîãåííûé è
íåâðîòè÷åñêèé âèäû äåïðåññèè ìîæíî è ïî ðåàêöèè ÷åëîâåêà íà
âîçáóæäàþùèå ïðåïàðàòû; Øàãàññ (Shagass, 1981) íàçâàë ýòó ðåàêöèþ ïðîòèâîïîëîæíî íàïðàâëåííûì ïîðîãîì òîðìîæåíèÿ. Â
ýêñïåðèìåíòå Ãèëüáåðòè è Ðîññè èñïûòóåìûì ñ ðàâíîìåðíîé ñêîðîñòüþ ââîäèëè ìåòàìôåòàìèí èëè ìåòèëôåíèäàò, èçìåðÿÿ ïðè
ýòîì êðîâÿíîå äàâëåíèå è ïóëüñ. Êàê è îæèäàëîñü, ó áîëüíûõ
ýíäîãåííîé äåïðåññèåé îêàçàëñÿ âûñîêèé ïîðîã âîçáóæäåíèÿ (ñðåäíåå çíà÷åíèå 17 ìã ìåòàìôåòàìèíà íà 1 êã âåñà), à ó áîëüíûõ
íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé íèçêèé (ñðåäíåå çíà÷åíèå 7,1 ìã/êã).
Íàäî ñêàçàòü, ÷òî ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, ïðèìåðû êîòîðûõ
áûëè ïðèâåäåíû âûøå, ïðàêòè÷åñêè íå áûëè ïðèíÿòû ê ñâåäåíèþ
285

ïñèõèàòðàìè. Âîò òèïè÷íûé ïðèìåð: Ðîò è åãî êîëëåãè (Roth et
al., 1972) â ñâîåé ñòàòüå î âçàèìîîòíîøåíèÿõ ìåæäó òðåâîæíûìè
ñîñòîÿíèÿìè è äåïðåññèåé íå óïîìèíàþò ðàáîòó Øàãàññà. Ýòî
âàæíî, ïîñêîëüêó åñëè áû ïñèõèàòðû ïîíÿëè, ÷òî â íåêîòîðûõ
ñëó÷àÿõ âûñîêèå ïîêàçàòåëè òðåâîæíîñòè ñâÿçàíû ñ äåïðåññèåé,
îíè çàäóìàëèñü áû î âîçìîæíîñòè ïðåîäîëåíèÿ äåïðåññèè ïóòåì
ïðåîäîëåíèÿ òðåâîæíîñòè. Êàê ÿ ïîêàæó íèæå, ñóùåñòâóþò êëèíè÷åñêèå äàííûå, ïîäòâåðæäàþùèå, ÷òî ýòî îñóùåñòâèìî.

Èçìåíåíèÿ äèíàìèêè íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèè
Â íà÷àëå 50-õ ãîäîâ ÿ ñäåëàë ñîáñòâåííûå, íåçàâèñèìûå îò ðåçóëüòàòîâ âûøåóïîìÿíóòûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ýêñïåðèìåíòîâ, íàáëþäåíèÿ îòíîñèòåëüíî âçàèìîñâÿçè ìåæäó äåïðåññèåé è íåâðîòè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ. Î÷åíü ÷àñòî ó ïàöèåíòîâ, íà ïåðâûé âçãëÿä
êàçàâøèõñÿ íåâðîòèêàìè, ïîñëå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ âûÿâëÿëèñü ñèìïòîìû äåïðåññèè. Ïîñëå äîïîëíèòåëüíîãî èçó÷åíèÿ
äåïðåññèÿ ó íèõ îêàçûâàëàñü âòîðè÷íîé ïî îòíîøåíèþ ê òðåâîæíîñòè. Êàóçàëüíàÿ ðîëü òðåâîæíîñòè ïîäòâåðæäàëàñü, åñëè äåïðåññèÿ ïðåêðàùàëàñü ïîñëå ñíÿòèÿ òðåâîæíîñòè.
Îêîëî 10 ëåò íàçàä ÿ ïðåäñòàâèë ðåçóëüòàòû ëîíãèòþäíîãî èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî ìíîþ â ãðóïïå èç 25 ïàöèåíòîâ, ñîñòàâëåííîé íà îñíîâàíèè ñëó÷àéíîé âûáîðêè (Wolpe, 1979). Îñíîâíûå äàííûå, ïîëó÷åííûå â ðåçóëüòàòå ýòîãî èññëåäîâàíèÿ,
ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1. Êëèíè÷åñêèå äàííûå ïîêàçûâàþò, ÷òî
ñóùåñòâóåò ÷åòûðå âîçìîæíûõ âèäà äèíàìè÷åñêîé âçàèìîñâÿçè
ìåæäó äåïðåññèåé è òðåâîæíîñòüþ.
Ïðåæäå ÷åì ìû ïîäðîáíî ðàññìîòðèì èõ, ïîçâîëüòå ìíå ñäåëàòü
íåñêîëüêî îáùèõ çàìå÷àíèé î áèõåâèîðàëüíîì ïîäõîäå ê íåâðîçàì,
ïîñêîëüêó ýòîò ïîäõîä ÷àñòî íåâåðíî ïîíèìàåòñÿ. Ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî áèõåâèîðàëüíîå âîçäåéñòâèå æåñòêî äåòåðìèíèðîâàíî è
äëÿ êàæäîãî çàáîëåâàíèÿ ñóùåñòâóåò îòðàáîòàííûé ìåòîä âîçäåéñòâèÿ. Íàïðèìåð, ôîáèÿ èçëå÷èâàåòñÿ ïóòåì ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà
äåñåíñèòèçàöèè, à ñîöèàëüíûé ñòðàõ ïîñðåäñòâîì òðåíèíãà óâåðåííîñòè â ñåáå. Òàêîå óïðîùåííîå ïðåäñòàâëåíèå ïðèñóùå òîëüêî ëþäÿì, ñîâåðøåííî íåçíàêîìûì ñ áèõåâèîðàëüíîé êîíöåïöèåé íåâðîçîâ, ðàññìàòðèâàþùåé èõ êàê ïðèîáðåòåííóþ ïðèâû÷íóþ
äåçàäàïòèâíóþ ðåàêöèþ òðåâîæíîñòè (Wolpe, 1958, 1990). Áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñòðàòåãèÿ ìåíÿåòñÿ îò ñëó÷àÿ ê
286

Òàáëèöà 1. Ñâîäíûå äàííûå
Îñíîâíàÿ
ïðè÷èíà
òðåâîæíîñòè

Êîëè÷åñòâî
ñëó÷àåâ

Ñðåäíåå
âðåìÿ,
ïðîøåäøåå
ñ ìîìåíòà
ïîÿâëåíèÿ
ñèìïòîìîâ
äåïðåññèè

Ñðåäíåå
êîëè÷åñòâî
ïðîâåäåííûõ
ñåàíñîâ

Êîëè÷åñòâî
âûçäîðîâåâøèõ
èëè ñèëüíî
óëó÷øèâøèõ
ñâîå ñîñòîÿíèå
ïàöèåíòîâ

Êëàññè÷åñêîå
îáóñëîâëèâàíèå

11

9,6 ëåò

35,2

11

Êîãíèòèâíàÿ

6

7,3 ãîäà

24,5

5

Ìåæëè÷íîñòíàÿ
íåàäåêâàòíîñòü

8

4,9 ãîäà

27,5

6

Ïîòåðÿ
áëèçêîãî
÷åëîâåêà

ÂÑÅÃÎ

25

7,4 ãîäà

30,2

22

Êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ, íàáëþäàâøèõñÿ íå ìåíåå 6 ìåñÿöåâ: 19.
Ñðåäíåå âðåìÿ íàáëþäåíèÿ: 5,2 ãîäà.

ñëó÷àþ, ïîñêîëüêó îíà ôîðìèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè òùàòåëüíîãî
àíàëèçà äèíàìèêè òðåâîæíîñòè. Òðåâîæíîñòü ðàññìàòðèâàåòñÿ ñ
òî÷êè çðåíèÿ îáóñëîâëèâàíèÿ è ìîòèâàöèè, èìåþùèõ ìåñòî â êàæäîì èíäèâèäóàëüíîì ñëó÷àå. Ïîýòîìó íåëüçÿ, äèàãíîñòèðîâàâ íåâðîòè÷åñêóþ äåïðåññèþ, ëå÷èòü åå ïî ñõåìå èç ó÷åáíèêà, èñïîëüçóÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ, ñêàæåì, êîãíèòèâíóþ òåðàïèþ. Âìåñòî
ýòîãî ñëåäóåò ïîäáèðàòü èíäèâèäóàëüíûå ëå÷åáíûå ïðîöåäóðû äëÿ
êàæäîãî ïàöèåíòà, â çàâèñèìîñòè îò äèíàìè÷åñêîé ñòðóêòóðû òå÷åíèÿ áîëåçíè â êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Äàëåå ÿ ðàññêàæó î òîì, êàê
ïðîèçâîäèòñÿ àíàëèç ýòîé ñòðóêòóðû.

Äèàãíîñòèêà è ñóáäèàãíîñòèêà
íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèè
Õîä ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ äåòàëÿìè èñòîðèè áîëåçíè. Êàê âèäíî
èç òàáëèöû 1, ïðè èíäèâèäóàëüíîì ïëàíèðîâàíèè ëå÷åíèÿ ïîâûøàåòñÿ åãî óñïåøíîñòü. Âîçìîæíîñòü òîãî, ÷òî äåïðåññèÿ ÿâèëàñü
ðåçóëüòàòîì òðåâîæíîñòè, äîëæíà ðàññìàòðèâàòüñÿ âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îòñóòñòâóþò ïðèçíàêè áèïîëÿðíîé äåïðåññèè. Êàê ïðî287

äåìîíñòðèðîâàëè Àêèñêàëü è åãî êîëëåãè (Akiskal et al., 1979), ïðè
îòñóòñòâèè ýòèõ ïðèçíàêîâ äåïðåññèÿ ÷àñòî îêàçûâàåòñÿ ýíäîãåííîé èëè íåâðîòè÷åñêîé; âåðîÿòíî, âîçìîæíà è äðóãàÿ ýòèîëîãèÿ
òàê ïîëàãàþò Àêèñêàëü (Akiskal, 1983) è Âèíîêóð (Winokur, 1985).
Çäåñü ÿ êîñíóñü ëèøü òîãî, êàê îïðåäåëÿåòñÿ íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ.
Äëÿ òîãî ÷òîáû îïðåäåëèòü äåïðåññèþ êàê íåâðîòè÷åñêóþ, â
íàëè÷èè äîëæíà áûòü äåçàäàïòèâíàÿ òðåâîæíîñòü. Òðåâîæíîñòü
ÿâëÿåòñÿ äåçàäàïòèâíîé, åñëè îíà ïðîÿâëÿåòñÿ â îáñòîÿòåëüñòâàõ,
îáúåêòèâíî íå ïðåäñòàâëÿþùèõ óãðîçû äëÿ ÷åëîâåêà. Ïåðâûé èñòî÷íèê, ê êîòîðîìó ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ â ïîèñêàõ èíôîðìàöèè î
äåçàäàïòèâíîé òðåâîæíîñòè ýòî èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà. Ñîáûòèÿ è ìûñëè, ïðè êîòîðûõ ïðîÿâèëñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü òðåâîæíîñòè, è ëþäè, ïðèñóòñòâîâàâøèå ïðè ýòîì, ìîãëè ñòàòü ñïóñêîâûì êðþ÷êîì. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áîëåå ïîçäíèå ñîáûòèÿ
ìîãóò èçìåíèòü õàðàêòåð òðåâîæíîñòè èëè æå ìîãóò ïîÿâèòüñÿ íîâûå ñòèìóëû, ñïîñîáíûå âûçûâàòü åå âòîðè÷íîå îáóñëîâëèâàíèå.
Ãëàâíîé çàäà÷åé èçó÷åíèÿ èñòîðèè áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ïîèñê î÷àãîâ
ñòèìóëîâ, âûçûâàþùèõ ó ïàöèåíòà äåçàäàïòèâíóþ òðåâîæíîñòü â
íàñòîÿùåå âðåìÿ. Èìåííî íà ýòèõ î÷àãàõ áóäåò ôîêóñèðîâàòüñÿ
íàøå âíèìàíèå â õîäå ïñèõîòåðàïèè. Íåîáõîäèìî àíàëèçèðîâàòü
äèíàìèêó êàæäîãî ñòèìóëà. Ê ïðèìåðó, íàì íåäîñòàòî÷íî çíàòü,
÷òî ïàöèåíòà îõâàòûâàåò òðåâîãà ïðè îáùåíèè ñ ëþäüìè; âàæíî
îïðåäåëèòü, êàêèå èìåííî ñèòóàöèè âûçûâàþò òðåâîæíîñòü è îò
êàêèõ ôàêòîðîâ çàâèñèò åå óðîâåíü. Åñëè òðåâîæíîñòü ïðîÿâëÿåòñÿ ó ÷åëîâåêà â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îí ñòàíîâèòñÿ öåíòðîì âíèìàíèÿ, ôàêòîðàìè, âëèÿþùèìè íà óðîâåíü òðåâîæíîñòè, ìîãóò áûòü
êîëè÷åñòâî, âîçðàñò è ñîöèàëüíîå ïîëîæåíèå ñìîòðÿùèõ íà íåãî
ëþäåé, òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê íåìó (íàïðèìåð, ê åãî ðå÷è),
è íåîäîáðåíèå, êîòîðîå îí ìîæåò âûçâàòü (ñëåäóåò ïîíÿòü, â ÷åì
ýòî íåîäîáðåíèå ìîæåò âûðàæàòüñÿ). Ïðè ñîñòàâëåíèè ïðîãðàììû
ëå÷åíèÿ äîëæíû ïðèíèìàòüñÿ âî âíèìàíèå âñå ïîäîáíûå ôàêòîðû
áåç èñêëþ÷åíèÿ.
Â îñíîâàíèè íåâðîòè÷åñêîé òðåâîæíîñòè âñåãäà ëåæèò ñëîæíîå
ïåðåïëåòåíèå ïðè÷èí ýòî ñïðàâåäëèâî äàæå îòíîñèòåëüíî òàê
íàçûâàåìûõ ïðîñòûõ ôîáèé. Õîðîøåé èëëþñòðàöèåé ýòîãî ìîæåò ñëóæèòü àãîðàôîáèÿ. Î÷åíü ðåäêî àãîðàôîáèÿ ïðåäñòàâëÿåò
ñîáîé âñåãî ëèøü ñòðàõ ðàññòàòüñÿ ñ íàäåæíûì ìåñòîì èëè ÷åëîâåêîì; â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îíà ñâÿçàíà ñ áîÿçíüþ ôèçè÷åñêîãî
èëè ýìîöèîíàëüíîãî êðèçèñà, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ïðèñòóïàìè
288

ïàíèêè ãåòåðîãåííîé ýòèîëîãèè (Wolpe & Rowan, 1988). Êðîìå
òîãî, àãîðàôîáèÿ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ñòðàõå ïåðåä îêðóæàþùèì
ìèðîì (ñ òàêèì ñòðàõîì ñâÿçàíà îäíà èç ôîðì øêîëüíîé ôîáèè).
Äðóãîé âèä àãîðàôîáèè ïðèñóù æåíùèíàì, íåñ÷àñòíûì â áðàêå,
êîòîðûì íå õâàòàåò ñàìîäîñòàòî÷íîñòè; äèíàìèêà èõ ôîáèé ÷ðåçâû÷àéíî èçìåí÷èâà, è â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè èõ íåîáõîäèìî
âîîðóæàòü íàâûêàìè ñîöèàëüíîãî êîíòðîëÿ (Wolpe, 1990).
Ðàññìîòðåíèå èñòîðèè áîëåçíè äîëæíî çàêàí÷èâàòüñÿ èçó÷åíèåì îòíîøåíèé ïàöèåíòà ñ äðóãèìè ëþäüìè â äåòñòâå, øêîëüíûõ
âîñïîìèíàíèé è ëè÷íîé æèçíè. Äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ
ïîëó÷àþò ïðè ïîìîùè òàêèõ îïðîñíèêîâ, êàê òàáëèöû íåâðîòèçìà Âèëëîóáè (the Willoughby Neuroticism Scedule), òàáëèöû èññëåäîâàíèÿ ñòðàõîâ (the Fear Survey Schedule) è îïðîñíèê äëÿ âûÿâëåíèÿ ñàìîäîñòàòî÷íîñòè Áåðíðåéòåðà (the Bernreuter Self-Sufficiency
Inventory). Êàæäûé èç ýòèõ îïðîñíèêîâ ïîìîãàåò ïîëó÷èòü äàííûå
îòíîñèòåëüíî ñîöèàëüíîé òðåâîæíîñòè è ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòè ïàöèåíòà.
Ïðè ïëàíèðîâàíèè ëå÷åíèÿ ïñèõîòåðàïåâò ó÷èòûâàåò äèíàìè÷åñêóþ ñòðóêòóðó êàæäîãî èç î÷àãîâ äåçàäàïòèâíîé òðåâîæíîñòè
(Wolpe, 1990). Â 2/3 ñëó÷àåâ (Ost & Hugdahl, 1981; Wolpe, 1981;
Wolpe, Lande, McNally, & Schotte, 1985) íåîáõîäèìî ñíÿòèå îáóñëîâëèâàíèÿ ïîñðåäñòâîì òàêèõ ìåòîäîâ, êàê äåñåíñèòèçàöèÿ, òðåíèíã óâåðåííîñòè â ñåáå èëè ýìîöèîíàëüíîå íàâîäíåíèå. Â
îñòàâøåéñÿ òðåòè ñëó÷àåâ ïîêàçàíà êîãíèòèâíàÿ êîððåêöèÿ. Èíîãäà
îíà ïðèìåíÿåòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ ïåðâîé ãðóïïîé ìåòîäîâ. Äèàãíîç
íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ, åñëè óðîâíè òðåâîæíîñòè è äåïðåññèè ìåíÿþòñÿ îäíîâðåìåííî â îäíó è òó æå ñòîðîíó. Íî äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îäíîâðåìåííîå èçìåíåíèå íåî÷åâèäíî, æåëàòåëüíî ïðîâîäèòü ïðîöåäóðû ïî ñíÿòèþ îáóñëîâëèâàíèÿ äåçàäàïòèâíîé òðåâîæíîñòè, ïîñêîëüêó, êàê ïîêàçûâàåò
îïûò, îíè îáû÷íî ïðèâîäÿò ê îñëàáëåíèþ äåïðåññèè. Êîíå÷íî,
ýòî ïðîèñõîäèò íå âñåãäà íàïðèìåð, òàêîãî ðåçóëüòàòà íå áóäåò,
åñëè äåïðåññèÿ ÿâëÿåòñÿ ïî ñóùåñòâó ýíäîãåííîé è âñåãî ëèøü
ñîñóùåñòâóåò ñ íåâðîòè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ. Â ìîåé ïðàêòèêå áûëè ñëó÷àè, êîãäà óñïåøíîå ñíÿòèå îáóñëîâëèâàíèÿ òðåâîæíîñòè îêàçûâàëîñü âîçìîæíûì ëèøü ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ëèòèÿ äëÿ
îñëàáëåíèÿ äåïðåññèè.
Ïîìî÷ü â äèàãíîñòèêå íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèè ìîãóò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: îòñóòñòâèå ðàññòðîéñòâ ñíà (áîëüíîé íå ïðîñûïàåòñÿ ñëèøêîì ðàíî) è áîëüøàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåïðåññèè (íå289

ëå÷åííûå íåâðîçû òàêæå õàðàêòåðèçóþòñÿ áîëüøîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ). Íåîáõîäèìî òàêæå çàìåòèòü, ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîå ðàíåå ïðåäñòàâëåíèå î òîì, ÷òî íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ ìîæåò èìåòü
â ñâîåì îñíîâàíèè ñòðåññ, íå ñîîòâåòñòâóåò äåéñòâèòåëüíîñòè ýòî
ñêîðåå âåðíî îòíîñèòåëüíî äåïðåññèè ýíäîãåííîé (Hirschfeld et al.,
1985; Leff, Roatch, & Bunney, 1970; Paykel et al., 1969; Thompson
& Hendrie, 1972).

Âèäû âçàèìîñâÿçè ìåæäó òðåâîæíîñòüþ
è íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèåé
Ñóùåñòâóåò ÷åòûðå âèäà âçàèìîñâÿçè ìåæäó òðåâîæíîñòüþ è
äåïðåññèåé. Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî èìåþò ìåñòî ñðàçó äâà èëè áîëåå èç íèõ.
1. Íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ êàê ñëåäñòâèå
êëàññè÷åñêè îáóñëîâëåííîé òðåâîæíîñòè
Ïàöèåíòû ñ íåâðîòè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ ìîãóò èñïûòûâàòü
äåïðåññèþ, îòêëîíåíèÿ â óðîâíå êîòîðîé êîððåëèðóþò ñ èçìåíåíèÿìè èíòåíñèâíîñòè òðåâîæíîñòè. Èíîãäà äåïðåññèÿ ó íèõ ìîæåò ñòàíîâèòüñÿ îñíîâíûì ýìîöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì, äàæå âûòåñíÿòü òðåâîæíîñòü (Wolpe, 1958, 1990). Èç èññëåäîâàíèÿ Øàãàññà
(ñì. âûøå) î÷åâèäíî, ÷òî èñòîêè çàáîëåâàíèÿ ëåæàò â òðåâîæíîñòè, õîòÿ ïàöèåíòû è æàëóþòñÿ íà äåïðåññèþ. Ïîñëåäíÿÿ óìåíüøàåòñÿ ïðè ñíÿòèè îáóñëîâëèâàíèÿ òðåâîæíîñòè, è èíîãäà äàæå
ñõîäèò íà íåò äî ïîëíîãî âûõîäà ïàöèåíòà èç òðåâîæíîãî ñîñòîÿíèÿ. Îäèííàäöàòü ñëó÷àåâ â òàáë. 1 èëëþñòðèðóþò ýòîò âèä âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó òðåâîæíîñòüþ è äåïðåññèåé.
2. Íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ êàê ñëåäñòâèå òðåâîæíîñòè,
âûòåêàþùåé èç îøèáî÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé
Çäåñü òðåâîæíîñòü íå ÿâëÿåòñÿ êëàññè÷åñêè îáóñëîâëåííîé, íî
îñíîâàíà íà îøèáî÷íûõ ïðåäñòàâëåíèÿõ î ñåáå è îêðóæàþùåì
ìèðå. Â òàáë. 1 ïðèâåäåíî 6 ñëó÷àåâ òàêîãî òèïà. Ýòèõ ïàöèåíòîâ óäàëîñü èçëå÷èòü ïðè ïîìîùè êîãíèòèâíîé êîððåêöèè. Ñîãëàñíî Áåêó (Beck, 1967), äåïðåññèÿ âñåãäà âûçûâàåòñÿ îøèáî÷íûìè
ïðåäñòàâëåíèÿìè. Ðåçóëüòàòû íàøåãî àíàëèçà íå ïîäòâåðæäàþò ýòó
290

òî÷êó çðåíèÿ, î ÷åì ÿ ïîäðîáíåå ñêàæó ïîçæå. Â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ, ñ êîòîðûìè ìû ñòàëêèâàëèñü, âûçäîðîâëåíèå íå áûëî
ñâÿçàíî ñ ïðèìåíåíèåì êîãíèòèâíîé êîððåêöèè.
3. Íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ, âûçâàííàÿ òðåâîæíîñòüþ,
ïðîèñòåêàþùåé èç ìåæëè÷íîñòíîé íåàäåêâàòíîñòè
Âûñîêèé óðîâåíü òðåâîæíîñòè ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ðàçíûõ ñèòóàöèÿõ ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ, íàïðèìåð, êîãäà íåîáõîäèìà
óâåðåííîñòü â ñåáå èëè êîãäà ÷åëîâåê ðèñêóåò âûçâàòü íåîäîáðåíèå
îêðóæàþùèõ. Òàêàÿ òðåâîæíîñòü ìîæåò âåñòè ê íåóäà÷àì â îáùåíèè, à îñîçíàíèå ýòèõ íåóäà÷ ìîæåò ñòàòü ïîâîäîì ê äåïðåññèè.
Íåâîçìîæíîñòü ñàìîâûðàæåíèÿ ñàìà ïî ñåáå ìîæåò âûçâàòü ó ÷åëîâåêà ÷óâñòâî, ÷òî îí íåóäà÷íèê, ïîñòåïåííî ïåðåõîäÿùåå â
äåïðåññèþ. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ îñíîâíîé óïîð ïðè ëå÷åíèè äîëæåí
äåëàòüñÿ íà òðåíèíã óâåðåííîñòè â ñåáå. Ïðè ìíîãîêðàòíîì âîñïðîèçâåäåíèè óâåðåííîãî ïîâåäåíèÿ òðåâîæíîñòü ïðè îáùåíèè
ñíèæàåòñÿ. Óâåðåííîñòü â ñåáå ìîæåò âûðàæàòüñÿ â ïðîÿâëåíèÿõ
ãíåâà èëè äðóãèõ ýìîöèé, àäåêâàòíûõ ñèòóàöèè. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû íå ìîãóò íà÷àòü âåñòè ñåáÿ óâåðåííî èç-çà ñòðàõà îòâåòíîãî
óäàðà, äðóãèì ìåøàåò ÷óâñòâî âèíû. Ýòè ýìîöèîíàëüíûå òðóäíîñòè îáû÷íî ëåãêî ïðåîäîëåâàþòñÿ, åñëè òðåíèíãó óâåðåííîñòè â
ñåáå ïðåäøåñòâóåò âûïîëíåíèå ïðîãðàììû ñèñòåìàòè÷åñêîé äåñåíñèòèçàöèè.
4. Íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ êàê ðåçóëüòàò ÷ðåçìåðíîé ðåàêöèè
íà óòðàòó áëèçêîãî ÷åëîâåêà
Åñëè ñîñòîÿíèå ãîðÿ, ñâÿçàííîå ñ ïîòåðåé áëèçêîãî ÷åëîâåêà,
ïðîÿâëÿåòñÿ íåîáû÷íî òÿæåëî èëè î÷åíü äîëãî, íåîáõîäèìî âûÿñíèòü, íå ÿâëÿåòñÿ ëè îíî äåïðåññèâíîé ñòàäèåé áèïîëÿðíîé äåïðåññèè (Hirschfeld et al., 1985; Thompson & Hendrie, 1972). Îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ çà íåïðîõîäÿùèì îùóùåíèåì ãîðÿ ñòîèò
âûñîêèé óðîâåíü òðåâîæíîñòè, îáóñëîâëåííûé ïîòåðåé. Òðåâîæíîñòü ìîæåò ìåøàòü âîñïðîèçâåäåíèþ (ïðîæèâàíèþ âíîâü) îáðàçîâ, ïðè÷èíÿþùèõ ñòðàäàíèå, òàêèì îáðàçîì íå äàâàÿ ãîðþ óòèõíóòü. Ðàìñåé (Ramsay, 1977) ïîëó÷èë ïîòðÿñàþùèå ðåçóëüòàòû,
ïðèìåíèâ â îäíîì èç òàêèõ ñëó÷àåâ ìåòîä íàâîäíåíèÿ åãî ïàöèåíò äîëæåí áûë ïîñòîÿííî êîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ðåàëüíîñòè
ñìåðòè è íà äðàãîöåííûõ äëÿ íåãî îáðàçàõ èç æèçíè óøåäøåãî áëèç291

êîãî ÷åëîâåêà. (Ñì. òàêæå Lieberman, 1978; Philli ps, 1978; Wanderer
& Cabot, 1978 ýòè àâòîðû îïèñûâàþò ïàðàëëåëüíîå ëå÷åíèå äåïðåññèè, ñòàâøåé ðåçóëüòàòîì áåçîòâåòíîé ëþáâè). Â íàøåé âûáîðêå íå áûëî ñëó÷àåâ, â êîòîðûõ óòðàòà áëèçêîãî ÷åëîâåêà ÿâëÿëàñü áû
îñíîâíûì èñòî÷íèêîì äåïðåññèè, íî â îäíîì èç ñëó÷àåâ îíà ñðåäè ïðî÷èõ ôàêòîðîâ ñïîñîáñòâîâàëà âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèÿ.

Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ
Ëå÷åíèå äåïðåññèè â 25 ñëó÷àÿõ, äàííûå î êîòîðûõ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1, çàêëþ÷àëîñü â ïðåîäîëåíèè ïðèâû÷íîé ðåàêöèè äåçàäàïòèâíîé òðåâîæíîñòè, íàëè÷èå êîòîðîé áûëî âûÿâëåíî ïðè
ðàññìîòðåíèè èñòîðèè áîëåçíè. Êàê ïîêàçàíî â òàáë. 1, íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ áûëà ïðåîäîëåíà èëè ñóùåñòâåííî ñíèæåíà â
22 ñëó÷àÿõ èç 25, â äâóõ ñëó÷àÿõ óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ íå ïðîèçîøëî, à â îäíîì èìåëè ìåñòî ðåöèäèâû äåïðåññèè â îñëàáëåííîé
ôîðìå. Â ýòèõ òðåõ ñëó÷àÿõ íàì íå óäàëîñü ïðåîäîëåòü è íåâðîòè÷åñêóþ òðåâîæíîñòü. Îáû÷íî äåïðåññèÿ ïðåêðàùàåòñÿ çàäîëãî äî
òîãî, êàê ïàöèåíò ïîëíîñòüþ èçáàâëÿåòñÿ îò ïðèâû÷íîé ðåàêöèè
òðåâîæíîñòè. Çà 19 èç 22 ïàöèåíòîâ, ëå÷åíèå êîòîðûõ èìåëî ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò, ìû íàáëþäàëè â òå÷åíèå 6 è áîëåå ìåñÿöåâ ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. Íè ó îäíîãî èç íèõ íå áûëî
ðåöèäèâîâ.
Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå, áåçóñëîâíî, íóæäàåòñÿ â ôîðìàëüíîì ïîâòîðåíèè, íî óæå ñäåëàííîãî äîñòàòî÷íî äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ãèïîòåçû î òîì, ÷òî íåêîòîðûå âèäû äåïðåññèè ÿâëÿþòñÿ ôóíêöèåé òðåâîæíîñòè è èõ ëå÷åíèå äîëæíî çàêëþ÷àòüñÿ â ñíÿòèè îáóñëîâëèâàíèÿ íåâðîòè÷åñêîé òðåâîæíîñòè. Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî â ëèòåðàòóðå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ñâèäåòåëüñòâà
òîãî, ÷òî äåïðåññèÿ ïîääàåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ
(íàïðèìåð: Copeland, 1983; Kiloh & Garside, 1963).

Ïî÷åìó íûíåøíèå èññëåäîâàíèÿ
íå ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòèâíûìè
Ýíäîãåííóþ äåïðåññèþ îáû÷íî ëå÷àò áèîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè â îñíîâíîì àíòèäåïðåññàíòàìè. Ìíîãèå ñ÷èòàþò, ÷òî íåïñèõîòè÷åñêóþ äåïðåññèþ ëó÷øå âñåãî ëå÷èòü ïðèìåíåíèåì ðàçíûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, òàêèõ, êàê ìåæëè÷íîñòíàÿ òåðàïèÿ
292

(Klerman et al., 1974; Weissman et al., 1981), êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ
(Beck et al., 1985; Rush & Watkins, 1981; Shaw, 1977), òðåíèíã ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ (Bellack, Hersen, & Himmelhoch, 1983; Hersen,
Bellack, & Himmelhoch, 1980, 1984) è ïñèõîòåðàïèÿ ïîäêðåïëåíèÿ (Azrin & Besalel, 1981; Lewinsohn et al., 1981). Ñîîáùåíèÿ ýòèõ
àâòîðîâ ñòàëè òîë÷êîì ê îñóùåñòâëåíèþ ñòîèâøåé ìíîãèå ìèëëèîíû äîëëàðîâ èññëåäîâàòåëüñêîé ïðîãðàììû, êîòîðóþ ñïîíñèðîâàë Íàöèîíàëüíûé èíñòèòóò ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ (Elkins et al.,
1989). Öåëüþ ïðîãðàììû áûëî ñðàâíèòü ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ
ìåæëè÷íîñòíîé ïñèõîòåðàïèè è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì èìèïðàìèíà
ñ äðóãîé, à òàêæå ñðàâíèòü ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå â îáåèõ ãðóïïàõ, ñ ðåçóëüòàòàìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ó÷àñòíèêè êîòîðîé ïðèíèìàëè ïëàöåáî è ó÷àñòâîâàëè â 30-ìèíóòíîé ïîääåðæèâàþùåé (íå
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé) áåñåäå. Îäíàêî è òå, êòî âûïîëíÿë ýòó
ïðîãðàììó, è èõ ïðåäøåñòâåííèêè ñ÷èòàëè ãðóïïû èñïûòóåìûõ
îäíîðîäíûìè, ïîëíîñòüþ èãíîðèðóÿ óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàííûé Àêèñêàëåì (Akiskal et al., 1979) ôàêò ãåòåðîãåííîñòè
íåïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèè, íå ãîâîðÿ óæå î ãåòåðîãåííûõ ïîäêëàññàõ íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèè, îïèñàííîé âûøå. Ïðåäñòàâüòå ñåáå,
÷òî êòî-òî ðåøèë èçó÷èòü âîçäåéñòâèå ðàçíûõ ìåäèêàìåíòîâ íà
ïíåâìîíèþ, íå ó÷èòûâàÿ, êàêèå îðãàíèçìû âûçâàëè åå â êàæäîì
èç ñëó÷àåâ. Ñòîëü æå áåñïîëåçíî ïûòàòüñÿ èññëåäîâàòü âîçäåéñòâèå
ðàçíûõ âèäîâ ëå÷åíèÿ íà ãðóïïû, â êîòîðûõ ïåðåìåøàíû ðàçíûå
âèäû ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè.

Ïî÷åìó ðàçíûå âèäû ïñèõîòåðàïèè ìîãóò äîáèâàòüñÿ
óñïåõà ïðè ëå÷åíèè íåïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèè
Ñëåäóåò îáúÿñíèòü, ïî÷åìó êàæäîìó èç âûøåóïîìÿíóòûõ âèäîâ
ïñèõîòåðàïèè óäàâàëîñü äîñòè÷ü óñïåõà ïðè ëå÷åíèè äåïðåññèè. Âîïåðâûõ, íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî íè îäèí èç óêàçàííûõ àâòîðîâ
íå çàíèìàëñÿ äèàãíîñòè÷åñêîé äèôôåðåíöèàöèåé, ïîýòîìó íàì
íåèçâåñòíî ðåàëüíîå ðàñïðåäåëåíèå ñóáäèàãíîçîâ â èõ èññëåäîâàíèÿõ. Äëÿ ïðèìåðà ïðåäïîëîæèì, ÷òî â êàæäîì èç èññëåäîâàíèé
ðàññìàòðèâàëîñü ïî 100 ñëó÷àåâ, äèàãíîñòè÷åñêîå ðàñïðåäåëåíèå
ñðåäè êîòîðûõ áûëî òàêèì æå, êàê ñðåäè 100 ïàöèåíòîâ, íàáëþäàâøèõñÿ Àêèñêàëåì è åãî êîëëåãàìè (Akiskal et al., 1979). Âû÷òåì 36
ñëó÷àåâ ýíäîãåííîé äåïðåññèè, äåñÿòü â êîòîðûõ äåïðåññèÿ áûëà
293

âòîðè÷íîé ïî îòíîøåíèþ ê ôèçè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ, è äâà, íà
ïîâåðêó îêàçàâøèõñÿ øèçîôðåíèåé. Îñòàåòñÿ 52 ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì, êîòîðûé Àêèñêàëü (Akiskal, 1983) îïðåäåëèë êàê õðîíè÷åñêàÿ âòîðè÷íàÿ äèñôîðèÿ. Ýòè ïàöèåíòû áûëè ïîäðàçäåëåíû íà
äâå ãðóïïû: ïåðâàÿ ñ ïðåîáëàäàþùåé òðåâîæíîñòüþ (ñëåäîâàòåëüíî, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èñïûòóåìûå â ýòîé ãðóïïå ñòðàäàëè
íåâðîçàìè); è âòîðàÿ ñ õàðàêòåðîëîãè÷åñêîé äåïðåññèåé. (Èç
ïðèëîæåííûõ Àêèñêàëåì èñòîðèé áîëåçíè âèäíî, ÷òî ìíîãèå èç
ïàöèåíòîâ âòîðîé ãðóïïû, âåðîÿòíî, òîæå ñòðàäàëè íåâðîòè÷åñêîé
äåïðåññèåé.) Äëÿ ïðîñòîòû ïðåäïîëîæèì, ÷òî ó âñåõ îñòàâøèõñÿ 52
èñïûòóåìûõ áûëà íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ. Ïîñêîëüêó ïðèìåðíî
ïîëîâèíà ïàöèåíòîâ Àêèñêàëÿ è åãî êîëëåã íàõîäèëèñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè (à â ñòàöèîíàðå íåâðîòè÷åñêèå áîëüíûå ïîïàäàþòñÿ
ðåæå), ðåçîííî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â 60 àìáóëàòîðíûõ ñëó÷àÿõ èç
100 íåïñèõîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ ÿâëÿåòñÿ íåâðîòè÷åñêîé. Íà ñàìîì
äåëå, Êèëîõ è Ãàðñàéä (Kiloh & Garside, 1963) ñ÷èòàþò, ÷òî ïðîöåíò íåâðîòè÷åñêèõ ñëó÷àåâ äåïðåññèè åùå âûøå.
Îò ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ëþáîãî âèäà ìîæíî
îæèäàòü áëàãîïðèÿòíîãî ðåçóëüòàòà ïðèìåðíî â 30 èç 60 ñëó÷àåâ
íåâðîòè÷åñêîé äåïðåññèè, ïîñêîëüêó äî 50% íåâðîòè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ èñïûòûâàþò ñóùåñòâåííîå îñëàáëåíèå ñèìïòîìîâ ïðè ëþáîì
äîáðîæåëàòåëüíî îêðàøåííîì îáùåíèè (ñì., íàïðèìåð: Coleman,
Greenblatt, & Solomon, 1956; Kellner & Sheffeld, 1971; Wilder,
1945). Çäåñü, êàê âû ïîíèìàåòå, èìååò ìåñòî ôåíîìåí, êîòîðûé
ïñèõîàíàëèòèêè íàçûâàþò ïåðåíîñîì, à áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû íåñïåöèôè÷åñêèìè ýôôåêòàìè îáùåíèÿ. Â 11
(27%) èç îñòàâøèõñÿ 40 ñëó÷àåâ, ïî íàáëþäåíèÿì Êëåðìàíà è
Êîóëà (Klerman & Cole, 1965) ìîæíî îæèäàòü ñïîíòàííîãî óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü. Åñëè äîáàâèòü ê ýòîìó 30 ïàöèåíòîâ, ÷üå ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü áëàãîäàðÿ ïñèõîòåðàïèè, ìû óâèäèì, ÷òî âûçäîðîâëåíèÿ â ãåòåðîãåííîé ãðóïïå
ïàöèåíòîâ ñ íåïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèåé, äëÿ ëå÷åíèÿ êîòîðûõ
èñïîëüçîâàëñÿ ëþáîé âèä ïñèõîòåðàïèè, ìîæíî îæèäàòü â 41%
ñëó÷àåâ.
Âîçüìåì êîãíèòèâíóþ ïñèõîòåðàïèþ è íà åå ïðèìåðå ïðîäåìîíñòðèðóåì îáìàí÷èâîñòü îïóáëèêîâàííûõ ðåçóëüòàòîâ èçó÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Íà îñíîâàíèè
èññëåäîâàíèé Îñòà è Íàãäàëà (Ost & Hugdahl, 1981) è Âîëüïå
(Wolpe, 1981) ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî 20 (îäíà òðåòü) íåâðîòè÷åñêèõ ñëó÷àåâ èç òåõ, ÷òî áûëè îïèñàíû Áåêîì, áûëè êîãíè294

òèâíûìè ïî ñâîåé ïðèðîäå. Åñëè áû èñïîëüçîâàíèå êîãíèòèâíûõ
ìåòîäîâ îêàçàëî ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå â êàæäîì èç íèõ, óðîâåíü óñïåøíîñòè ïîäíÿëñÿ áû ñ 41% äî 61%.
Íàøå ïðåäïîëîæåíèå âåñüìà áëèçêî ê èñòèíå. Â îò÷åòå Áåêà è
åãî êîëëåã (Beck et al., 1985) 25 (67%) èç 37 ïàöèåíòîâ, ïðè ëå÷åíèè êîòîðûõ ïðèìåíÿëàñü êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, áûëè íàçâàíû âûçäîðîâåâøèìè èëè ñèëüíî óëó÷øèâøèìè ñâîå ñîñòîÿíèå.
Óñïåõ âî âñåõ 67% ïðîöåíòàõ ñëó÷àåâ îáúÿñíÿåòñÿ ïðèìåíåíèåì
êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, îäíàêî ìû ñ âàìè òîëüêî ÷òî óáåäèëèñü, ÷òî ýòî îáúÿñíåíèå ìîæåò áûòü âåðíûì ëèøü â 20% ñëó÷àåâ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî íàøè ïîäñ÷åòû îñíîâàíû íà ãèïîòåçå, îíè
âñå æå ïîêàçûâàþò, êàê ïðèâåðæåíöû ÷àñòíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ çàáëóæäàþòñÿ, ñ÷èòàÿ èìåííî ñâîé ìåòîä îñîáî ýôôåêòèâíûì ïðè ëå÷åíèè íåïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèè.

Ïðåäëîæåíèÿ ïî èññëåäîâàíèþ ýôôåêòèâíîñòè
ëå÷åíèÿ íåïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèè
Èññëåäîâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ â ãðóïïàõ ñî ñìåøàííîé ïàòîëîãèåé íå èìåþò áîëüøîé öåííîñòè, çà èñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà èçó÷àåòñÿ âîçäåéñòâèå íà îïðåäåëåííûé ñèìïòîì (ñêàæåì, àíàëüãåòèêè ñïîñîáíû ñíèìàòü áîëü íåçàâèñèìî îò òîãî, ÷åì
îíà âûçâàíà). Â íåïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèè ìîæíî ñ äîñòàòî÷íîé
äîëåé óâåðåííîñòè âûäåëèòü äåïðåññèþ íåâðîòè÷åñêóþ è ýíäîãåííóþ. Áåçóñëîâíî, íàñòàíåò äåíü, êîãäà ìû ñìîæåì äèàãíîñòèðîâàòü è äðóãèå åå âèäû. Ïðè èññëåäîâàíèè ýôôåêòèâíîñòè âîçäåéñòâèÿ äîëæíà ó÷èòûâàòüñÿ ýòèîëîãèÿ çàáîëåâàíèÿ (ò.å. çàáîëåâàíèÿ
äîëæíû ãðóïïèðîâàòüñÿ ïî ýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèçíàêó, è èññëåäîâàíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ â ðàìêàõ êàæäîé îòäåëüíîé ãðóïïû).
Êîãäà ìû èìååì äåëî ñ íåâðîòè÷åñêèìè ñëó÷àÿìè, ïðè ôîðìèðîâàíèè ãðóïï íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü åùå è ðàçíûå âèäû âçàèìîäåéñòâèÿ ìåæäó òðåâîæíîñòüþ è äåïðåññèåé. Çàòåì ñôîðìèðîâàííûå
ãðóïïû ìîæíî ðàçáèâàòü íà ïîäãðóïïû, êàæäàÿ èç êîòîðûõ áóäåò
ïîäâåðãàòüñÿ îïðåäåëåííîìó âèäó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Ïîñëå ýòîãî, íà îñíîâàíèè óñïåøíîñòè ëå÷åíèÿ â ïîäãðóïïàõ, ìîæíî ñðàâíèâàòü ðåçóëüòàòû, íàïðèìåð, áèõåâèîðàëüíîãî
âîçäåéñòâèÿ, ñ ðåçóëüòàòàìè ëþáîãî äðóãîãî. Êîãäà ìû íàó÷èìñÿ
îïðåäåëÿòü äðóãèå êàòåãîðèè íåïñèõîòè÷åñêîé äåïðåññèè â çàâèñèìîñòè îò èõ ýòèîëîãèè (Akiskal, 1983; Winokur, 1985), ðåçóëüòàòû
èõ ëå÷åíèÿ ñìîãóò èññëåäîâàòüñÿ ïîäîáíûì æå îáðàçîì.
295

Ëèòåðàòóðà
Akiskal, H.S. (1983). Dysthymic disorder: Psychopathology of proposed chronic
depressive subtypes. American Journal of Psychiatry, 140, 1120.
Akiskal, H.S., Rosenthal, R.H., Rosenthal, T.L., et al. (1979). Differentiation of
primary affective illness from situational, symptomatic and secondary depression. Archives
of General Psychiatry, 36, 635643.
Ascher, E. (1962). A criticism of the concept of neurotic depression. American Journal
of Psychiatry, 108, 901908.
Azrin, N.H., & Besalel, V.A. (1981). An operant reinforcement method of treating
depression. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 12, 145151.
Beck, A.T. (1967). Depression. New York: Harper & Row.
Beck, A.T., Hollon, S.D., Young, J.E., et al. (1985). Treatment of depression with
cognitive therapy and amitriptyline. Archives of General Psychiatry, 42, 142148.
Bellack, A.S., Hersen, M., & Himmelhoch, J. (1983). A comparison of social skills
training, pharmacotherapy, and osychiotherapy for depression. Behavior Research and
Therapy, 21, 101107.
Brown, G.W., Davidson, S., Harrison, U., et al. (1977). Psychiatric disorder in
London and North Uist. Social science and medicine, 11, 367377.
Coleman, J.V., Greenblatt, M., & Solomon, H.S. (1956). Psychological evidence
of rapport during psychotherapeutic interview. Dis Nerv Syst, 17, 7177.
Copeland, J.R. M. (1983). Psychotic and neurotic depression: Discriminant function
analysis and five-year outcome. Psychological medicine, 13, 373383.
Elkins, I., Shen, T., et al. (1989). NIMH treatment of depression collaborative
program. Archives of General Psychiatry, 46, 971982.
Foulds, G.A. (1975). The relationship between the depressive illnesses. British Journal
of Psychiatry, 123, 531532.
Gilbert, R., & Rossi, R. (1926). Proposal of a psychopharmacological test
(stimulation threshold) for differentiating neurotic from psychotic depression.
Psychopharamacologia, 3, 128131.
Hersen, M., Bellack, A.S., Himmelhoch, J.M. (1980). Treatment of uni polar
depression with social skills training. Behav Mod, 4, 547556.
Hersen, M., Bellack, A.S., Himmelhoch, J.M., et al. (1984). Effects of social skills
training, amitri pltyline, and psychotherapy in uni polar depressed women. Behavior
Therapy, 15, 2140.
Hirschfeld, R.M.A., Klerman, G.L., Andreasen, N.C., et al. (1985). Situational
major depression disorder. Archives of General Psychiatry, 42, 11091114.
Kay, D.W.K., Garside, R.D., Roy, J.R., et al. (1969). Endogenous and neurotic
symptoms of depression: A 5 to 7-year follow-up of 104 cases. British Journal of Psychiatry,
115, 389399.
Kellner, R., & Sheffield, B.F. (1971). The relief of distress following attendance at a
clinic. British Journal of Psychiatry, 118, 195198.
Kendell, R.E., & Gourlay, J. (1970). The clinical distinction between psychotic and
neurotic depressions. British Journal of Psychiatry, 117, 257266.
Kiloh, L.G., Andrew, G., Neilson, M., & Bianchi, G. N. (1972). The relationships
of the syndromes called endogenous and neurotic depression. British Journal of Psychiatry,
121, 183196.
Kiloh, L.G., & Garside, R.F. (1963). The independence of neurotic depression and
endogenous depression. British Journal of Psychiatry, 109, 451463.

296

Klerman, G.L. (1989). Mood disorders. In Treatments of psychiatric disorders.
Washington, D.C.: American Psychiatric Association.
Klerman, G.L., & Cole, J.O. (1965). Clinical pharmacology of imipramine and related
antidepressant compounds. Pharmacol. Rev., 17, 101141.
Klerman, G.L., DiMascio, A., Weissman, M.M., et al. (1974). Treatment of
depression by drugs and psychotherapy. American Journal of Psychiatry, 131, 186191.
Kraepelin, D. (1913). Lehrbuch der Psychiatrie (ed. 8). Leipzig: Barth.
Leff, M.J., Roatch, J.F., & Bunney, W.E. (1970). Environmental factors preceding
the onset of severe depressions. Psychiatry, 33, 293311.
Lewinsohn, P.M., Steinmetz, J.L., Larson, D.W., et al. (1981). Depression related
cognitions: Antecedent or consequence? Journal of Abnormal Psychology, 90, 213219.
Lewis, A.J. (1938). States of depression: Their clinical and aetiological differentiation.
British Medical Journal, 4060.
Lieberman, S. (1978). Nineteen cases of morbid grief. British Journal of Psychiatry,
132, 159161.
Masserman, J.H. (1946). Princi ples of dynamic psychiatry. Philadelphia: Sanders.
Mendels, J., & Cochrane, C. (1968). The nosology of depression: The endogenousreactive concept. American Journal of Psychiatry, 124 (Suppl.), 111.
Nymgaard, K. (1959). Studies on the sedation threshold. Archives of General Psychology,
1, 530536.
Ost, L., & Hugdahl, K. (1981). Acquisition of phobias and anxiety response patterns
in clinical patients. Behavior Research and Therapy, 19, 439477.
Pavlov, I. P. (1941). Conditioned reflexes and psychiatry. Translated by W. H. Gantt.
New York: International.
Paykel, E.S., Myers, J.K., Diehelt, M.N., et al. (1969). Life events and depression.
Archives of General Psychology, 21, 753760.
Perez-Reyes, M. (1972a). Difference in sedative susceptibility between types of
depression: Clinical and neurophysiological significance. In T.A. Williams, M.M. Katz,
& J.A. Shields, Jr. (Eds.), Recent advances in the psychobiology of the depressive illnesses
(pp. 119130). Washington, DC: U.S. Government Printing Office.
Perez-Reyes, M. (1972b). Differences in the capacity of the sympathetic and endocrine
systems of depressed patients to react to a physiological stress. In T.A. Williams, M.M.
Katz, & J.A. Shields, Jr. (Eds.), Recent advances in the psychobiology of the depressive illnesses
(pp. 131135). Washington, DC: U.S. Government Printing Office.
Ramsay, R.W. (1977). Behavioural approaches to bereavement. Behavioral Research
and Therapy, 15, 131135.
Rogerson, C.H. (1940). The differentiation of neurosis and psychosis with special
reference to states of depression and anxiety. J, Ment. Sci., 86, 632.
Roth, M., Gurney, C., Garside, R.F., et al. (1972). Studies in the classification of
affective disorders. The relationship between anxiety states and depressive illness1. British
Journal of Psychiatry, 121, 147161.
Rush, A.J., & Watkins, J.T. (1981). Group versus individual cognitive therapy: A pilot
study. Cognitive Therapy and Research, 5, 95103.
Shagass, C. (1954). The sedation threshold: A method for estimating tension in
psychiatric patients. Electroenci phalogr. Clin. Neurophysiol., 6, 221228.
Shagass, C. (1981). Neurophisiological evidence for different types of depression.
Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 12, 99111.
Shagass, C., Naiman, J., & Mihalik, J. (1956). An objective test which differentiates
between neurotic and psychotic depression. Arch. Neurol. Psy., 75, 461471.

297

Shaw, B.F. (1977). Comparison of cognitive therapy and behavior therapy in the
treatment of depression. J. Consult. Clin. Psychol., 45, 543551.
Thompson, K.C., & Hendrie, H.C. (1972). Environmental stress in primary depressive
illness. Archives of General Psychiatry, 26, 130132.
Weissman, M.M., Klerman, G.L., Prusoff, B.A., et al. (1981). Depressed outpatients:
Results one year after treatment with drugs and/or interpersonal psychotherapy. Archives
of General Psychiatry, 38, 5155.
West, E.M., & Dally, P.G. (1959). Effects of i proniazid in depressive syndromes.
British Medical Journal, 1, 14911494.
Wilder, J. (1945). Facts and figures on psychotherapy. Journal of Clinical Psychopathology, 7, 311.
Winokur, G. (1985). The validity of neurotic-reactive depression: New data and
appraisal. Archives of General Psychiatry, 42, 11161122.
Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reci procal inhibition. Stanford, CA: Stanford
University Press.
Wolpe, J. (1979). The experimental model and treatment of neurotic depression.
Behavior Research and Therapy, 17, 555565.
Wolpe, J. (1981). The dichotomy between directly conditioned and cognitively learned
anxiety. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 12, 3542.
Wolpe, J. (1985). Panic attacks are not homogenous. Proceedings, Fourth World
Congress of Biological Psychiatry. Philadelphia.
Wolpe, J. (1986). The positive diagnosis of neurotic depression as an atiological category.
Comp Psy, 27, 449460.
Wolpe, J. (1990). The practice of behavior therapy (4th ed.). New York: Pergamon.
Wolpe, J., Lande, S.D., McNally, R.J., & Schotte, D. (1985). Differentiation
between classically conditioned and cognitively based fears: Two pilot studies. Journal of
Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 16, 287293.
Wolpe, J., & Rowan, V.C. (1988). Panic disorder: A product of classical conditioning.
Behavior Research and Therapy.

Êîììåíòàðèé Òîìàñà Çàöà
Ñêàçàííîå ä-ðîì Âîëüïå äëÿ ìåíÿ ëè÷íî ÿâëÿåòñÿ èëëþñòðàöèåé âñåãî, ÷òî äåëàåò êà÷åñòâî ñîâðåìåííîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé
ëèòåðàòóðû íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì è íåâäîõíîâëÿþùèì. Âñå, ÷òî
îí ãîâîðèò, îí ãîâîðèò íà æàðãîíå. Îñîáåííî ïîðòÿò òåêñò òàêèå
òåðìèíû, êàê ýíäîãåííàÿ íåâðîòè÷åñêàÿ, äèñòèìè÷åñêîå
íàðóøåíèå, âòîðè÷íàÿ äèñôîðèÿ, ñìåøàííàÿ ïàòîëîãèÿ,
íåáèïîëÿðíàÿ è, áåçóñëîâíî, ïàöèåíò è ëå÷åíèå. Òàê è
õî÷åòñÿ ñïðîñèòü: À áûë ëè ìàëü÷èê? Î íèõ íàì íè÷åãî íå èçâåñòíî. Çàòî èçâåñòíî, ÷òî ä-ð Âîëüïå ÿêîáû âûëå÷èâàåò ëþäåé â
22 èç 25 ñëó÷àåâ. Ïîëàãàþ, ýòè ëþäè ïðèõîäÿò ê íåìó ïî ñîáñòâåííîé âîëå, õîòÿ ïîëíîé óâåðåííîñòè ó ìåíÿ íåò, ïîñêîëüêó ä-ð
Âîëüïå äàæå ýòîãî íàì íå ñîîáùàåò. Ðàáîòó êàæäîãî, êòî òàê æå
óáåæäåííî, êàê ä-ð Âîëüïå, ïðèäåðæèâàåòñÿ â ñâîåé ðàáîòå ìåäèöèíñêîé ìîäåëè, ñïðàâåäëèâî îöåíèâàòü â òåðìèíàõ ýòîé ìîäåëè.
Âðà÷è, êîòîðûå ëå÷àò áîëüíûõ ÑÏÈÄîì, ëèìôîìîé èëè ðàññåÿííûì ñêëåðîçîì, ïðåäîñòàâëÿþò äàííûå íå òîëüêî î òîì, êàê èì
óäàëîñü âûëå÷èòü ïàöèåíòîâ, íî è î íåóäà÷íûõ ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ. Ñòàë áû ä-ð Âîëüïå çíàêîìèòü íàñ ñ ðåçóëüòàòàìè ñâîåé òåðàïèè, åñëè áû ñîñòîÿíèå 22 èç 25 åãî ïàöèåíòîâ íå óëó÷øèëîñü
(óõóäøèëîñü)? Íàñêîëüêî ÿ çíàþ, î ñâîèõ íåóäà÷àõ îí ïðåäïî÷èòàåò ìîë÷àòü. Äà, ìû ñ íèì, êàæåòñÿ, ñîãëàøàåìñÿ â îäíîì âîïðîñå, à èìåííî: ìû îáà ñ÷èòàåì, ÷òî òî, ÷òî äðóãèå ïñèõîòåðàïåâòû
íàçûâàþò çàáîëåâàíèÿìè (ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè) íà ñàìîì
äåëå ÿâëÿåòñÿ ïðîñòî íåæåëàòåëüíûìè (äëÿ ñàìîãî ÷åëîâåêà è äëÿ
îêðóæàþùèõ åãî ëþäåé) âèäàìè ïîâåäåíèÿ. Îäíàêî ä-ð Âîëüïå
äàåò ýòèì âèäàì ïîâåäåíèÿ íàçâàíèÿ, ïîõîæèå íà ìåäèöèíñêèå,
è îáðàùàåòñÿ ñ íèìè, êàê áóäòî îíè ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿìè.
Íàïðèìåð, ä-ð Âîëüïå ãîâîðèò: ...òåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè ïðåîäîëåíèÿ ïðèâû÷åê. Íî ïðèâû÷êè ýòî íå çàáîëåâàíèÿ. Äåëî
îáñòîèò ñëîæíåå, ÷åì ñîãëàñåí äîïóñòèòü ä-ð Âîëüïå. Â êîíöå
êîíöîâ, èçìåíåíèåì ïðèâû÷åê, êðîìå ïñèõîòåðàïåâòîâ, çàíèìàþòñÿ åùå è ðåêëàìíûå àãåíòû, ïîëèòèêè, ó÷èòåëÿ, ïðîïîâåäíèêè è, ðàçóìååòñÿ, ðîäèòåëè è ñóïðóãè â îáùåì, ïðàêòè÷åñêè âñå
íà ñâåòå. Òàê æå, êàê è ä-ð Âîëüïå, ÿ èíòåðåñóþñü ÷åëîâå÷åñêèìè ïðèâû÷êàìè ýòî âèäíî èç ñëåäóþùåãî ñäåëàííîãî ìíîþ íàáëþäåíèÿ: Æåíùèíû âûõîäÿò çàìóæ, íàäåÿñü, ÷òî èõ ìóæüÿ
èçìåíÿòñÿ; ìóæ÷èíû æåíÿòñÿ ñ íàäåæäîé, ÷òî èõ æåíû íå èçìåíÿòñÿ íèêîãäà. È òåõ, è äðóãèõ îæèäàåò ðàçî÷àðîâàíèå. Ýòî ñàìî
299

ïî ñåáå ïëîõî íî, åñëè ïîéòè ê ïñèõîòåðàïåâòó, ÷òîáû îí ïîìîã ñïðàâèòüñÿ ñ ïðîáëåìîé, ìîæåò áûòü åùå õóæå (öèò. ïî êí.:
Szasz, 1990).
Ïî ñóùåñòâó, ä-ð Âîëüïå çàÿâëÿåò, ÷òî ó íåãî åñòü êëþ÷ îò çàìêà, íî íåò çàìêà (è îí íå îäèíîê â ñâîåé íåïîñëåäîâàòåëüíîñòè).
Ìíå æå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âåñüìà íåëîãè÷íîé ïîçèöèÿ ÷åëîâåêà, êîòîðûé ãîâîðèò: Õ íå çàìîê (ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî íå
çàáîëåâàíèå (à ïîâåäåíèå)), à çàòåì çàÿâëÿåò, ÷òî òîëüêî ó íåãî åñòü
êëþ÷, êîòîðûì çàìîê ìîæíî îòêðûòü (áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ).
Äîëæåí ñêàçàòü, ÷òî ñòèëü, êîòîðûì ä-ð Âîëüïå îïèñûâàåò
ëþäåé (à òàêæå òî, ÷òî îí íàçûâàåò äèàãíîçàìè è òåðàïèåé)
ìíå íàñòîëüêî íåñèìïàòè÷åí, ÷òî òàê è õî÷åòñÿ íàä íèì ïîñìåÿòüñÿ. Íàïðèìåð, ñëîâîñî÷åòàíèå íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ êàê ñëåäñòâèå òðåâîæíîñòè, âûòåêàþùåé èç îøèáî÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé
êàæåòñÿ ìíå î÷åíü ñìåøíûì. Åñëè âàì íå ñìåøíî, ìîãó ïîÿñíèòü.
Îøèáî÷íûå ïðåäñòàâëåíèÿ ýòî, îïðåäåëåííî, âåùü ðåàëüíàÿ,
êîòîðóþ ìîæíî ïîïðîáîâàòü íà âêóñ. Óâåðÿþ âàñ áóäåò âêóñíî,
íî òîëüêî åñëè ýòî îøèáî÷íûå ïðåäñòàâëåíèÿ äðóãîãî ÷åëîâåêà.
Åñëè æå îíè âàøè ñîáñòâåííûå âêóñ âàì íå ïðèäåòñÿ ïî äóøå.
Òàê ÷òî ÿ íå ðåêîìåíäóþ ýòîãî äåëàòü. Ëó÷øå ïîñëóøàåì Ìàðêà
Òâåíà: Íè÷òî òàê íå íóæäàåòñÿ â ðåôîðìèðîâàíèè, êàê ïðèâû÷êè äðóãèõ ëþäåé (Twain, 1884/1964).

Ëèòåðàòóðà
Szasz, T.S. (1990). The untamed tongue: A dissenting dictionary (p. 94). La Salle, IL:
Open Court.
Twain, M. (1884/1964)/ Puddnhead Wilson (p. 113). New York: Signet.

Îòâåò äîêòîðà Âîëüïå
ß õîòåë áû îòâåòèòü íà íåêîòîðûå ïîëîæåíèÿ, âûñêàçàííûå
äîêòîðîì Çàöåì. Âî-ïåðâûõ, 25 ñëó÷àåâ, â òùàòåëüíîì ïîäáîðå êîòîðûõ îò ìåíÿ îáâèíèë, áûëè íà ñàìîì äåëå âûáðàíû ñëó÷àéíî.
Èñòîðèè áîëåçíè áûëè âûíóòû èç ïàïîê ìîèì ïîìîùíèêîì, íè÷åãî íå çíàâøèì íè î ïñèõîòåðàïèè, íè î ñîäåðæàíèè ïàïîê. Âîâòîðûõ, âñå ïàöèåíòû ïðèõîäèëè êî ìíå ïî ñîáñòâåííîìó æåëàíèþ. ß íèêîãäà íå ëå÷èë íè îäíîãî ÷åëîâåêà ïî ïðèíóæäåíèþ.
Òðåòüå, ÿ óïîòðåáëÿþ ñëîâî ïàöèåíòû ïî îòíîøåíèþ ê ëþäÿì,
300

êîòîðûå ñòðàäàþò èìåííî òàêîâî çíà÷åíèå ýòîãî ñëîâà, è èìåííî âýòîì çíà÷åíèè ÿ åãî èñïîëüçóþ.
Ä-ð Çàö çàìåòèë îäíó î÷åíü âàæíóþ âåùü à èìåííî, ÷òî ÿ
ðàáîòàþ ñ ïðèâû÷êàìè. Âñÿ áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà
íà èçáàâëåíèå ëþäåé îò äåçàäàïòèâíûõ ïðèâû÷åê. Â îáëàñòè ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì îíà ñîñòîèò â ñíÿòèè (ïñèõîëîãè÷åñêîì ïðåîäîëåíèè) äåçàäàïòèâíîé ïðèâû÷êè èñïûòûâàòü òðåâîæíîñòü â
îòâåò íà ñèòóàöèè, íå ïðåäñòàâëÿþùèå óãðîçû. Òðåâîæíîñòü â òàêèõ ñëó÷àÿõ êàê íåíóæíàÿ áîëü. Íàïðèìåð, îäèí ÷åëîâåê òðåâîæèòñÿ, êîãäà íàõîäèòñÿ â öåíòðå âíèìàíèÿ, äðóãîé êîãäà åãî
êðèòèêóþò. Åñëè ïàöèåíòà ðàññòðàèâàþò ïîäîáíûå âåùè, òàêèå
ïðîöåäóðû, êàê ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ, ïîìîãàþò ïðåîäîëåòü åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèì. Ìîæåò áûòü, ä-ð Çàö íå ïîíèìàåò, ÷òî ýìîöèîíàëüíûå ïðèâû÷êè ýòî òàêèå æå ïðèâû÷êè,
êàê, íàïðèìåð, ïðèâû÷êà ñíèìàòü øëÿïó, âõîäÿ â ïîìåùåíèå.
Åñëè â ïðèâû÷êó âõîäèò äåçàäàïòèâíàÿ òðåâîæíîñòü, ìû ñòàðàåìñÿ ïîìî÷ü ÷åëîâåêó îò íåå èçáàâèòüñÿ.
Ïîñêîëüêó ä-ð Çàö îäîáðèòåëüíî îòíîñèòñÿ ê òåðìèíó îøèáî÷íûå ïðåäñòàâëåíèÿ, ÿ êðàòêî îïèøó ñëó÷àé òÿæåëîé äåïðåññèè,
ðàçâèâøåéñÿ â ðåçóëüòàòå îøèáî÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé. Æåíùèíà
ñòðàäàëà äåïðåññèåé è òðåâîæíîñòüþ â òå÷åíèå 10 ëåò, çà êîòîðûå
îíà ïîìåíÿëà äâóõ ïñèõîàíàëèòèêîâ. Âî âðåìÿ ïåðâûõ òðåõ ñåàíñîâ ÿ î÷åíü îñòîðîæíî ðàçâåäûâàë åå ïðîøëîå è íûíåøíèå îáñòîÿòåëüñòâà, ÷òîáû âûÿñíèòü, ÷åì âûçâàíà äåïðåññèÿ. Îêàçàëîñü,
÷òî äåïðåññèÿ ïîÿâèëàñü ïîñëå òîãî, êàê æåíùèíà âûøëà çàìóæ.
Ïîâîäîì ê äåïðåññèè ñòàëî òî, ÷òî îíà íå ñïîñîáíà áûëà èñïûòûâàòü îðãàçì âî âðåìÿ êîèòóñà ñ ìóæåì. È åå ìóæ, è îáà ïñèõèàòðà ñõîäèëèñü âî ìíåíèè, ÷òî äåëî áûëî â êàêèõ-òî ãëóáèííûõ
ïðè÷èíàõ. Ïîñòåïåííî îíà ñòàëà ñ÷èòàòü ñåáÿ ñóùåñòâîì âòîðîãî
ñîðòà. Íàïðèìåð, åñëè â ãîñòÿõ ìóæ áîëåå èëè ìåíåå çàèíòåðåñîâàííî ðàçãîâàðèâàë ñ äðóãîé æåíùèíîé, ïàöèåíòêó íàïîëíÿëà
çàâèñòü è, äàæå åñëè ñîáåñåäíèöà ìóæà íå îòëè÷àëàñü ïðèâëåêàòåëüíîñòüþ, äóìàëà: Çàòî ó íåå íåò ìîåãî äåôåêòà.
Â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ ñåàíñîâ âûÿñíèëîñü, ÷òî ïðè÷èíà, ïî
êîòîðîé æåíùèíà íå èñïûòûâàëà îðãàçìà, âîâñå íå áûëà ãëóáèííîé. Äåëî áûëî â òîì, ÷òî åùå â äåòñòâå åå ñäåëàëî íåäîâåð÷èâîé ïîâåäåíèå îòöà, êîòîðûé ÷àñòî äåéñòâîâàë çà åå ñïèíîé. Íàïðèìåð â 13-ëåòíåì âîçðàñòå ó íåå áûëà ëþáèìàÿ ñîáàêà, êîòîðóþ
îòåö íå ëþáèë, è îäíàæäû óñûïèë, ïîêà äåâî÷êà áûëà â øêîëå.
Ïîñòåïåííî ó íåå ïðîïàëî äîâåðèå êî âñåì, â òîì ÷èñëå è ê ìóæó.
301

Âûÿñíèëîñü, ÷òî îíà íå ìîãëà èñïûòûâàòü îðãàçì ñ ìóæåì, ïîñêîëüêó ýòî îçíà÷àëî áû ïîëíîå ðàñêðûòèå ïåðåä íèì.
Êîãäà ÷åëîâåê èñïûòûâàåò îðãàçì, îí êàê áû ïîëíîñòüþ îòäàåòñÿ ñâîèì îùóùåíèÿì, è æåíùèíà íå ìîãëà äîïóñòèòü, ÷òîáû åå
ìóæ áûë ñâèäåòåëåì ýòîãî. Ìàñòóðáàöèÿ æå äîâîëüíî ëåãêî ïðèâîäèëà ê îðãàçìó. Êîãäà æåíùèíà ïîíÿëà, â ÷åì ïðè÷èíà åå ïðîáëåìû, ó íåå ïðîèçîøëî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ñàìîîöåíêè, è
äåïðåññèÿ ïðåêðàòèëàñü ïîñëå ïåðâûõ òðåõ ñåàíñîâ, êîòîðûå ìû ñ
íåé ïðîâåëè, è íå âîçîáíîâëÿåòñÿ ïî ñåé äåíü. ß ðåøèë ñíÿòü
îáóñëîâëèâàíèå ñòðàõà äîâåðèòüñÿ, ÷òîáû ó æåíùèíû ïîÿâèëàñü
ñïîñîáíîñòü èñïûòûâàòü îðãàçì â ïðèñóòñòâèè ìóæà. Ýòîãî óäàëîñü
äîáèòüñÿ ïðè ïîìîùè äåñåíñèòèçàöèè. Çàòåì ÿ ïîìîã åé îòêàçàòüñÿ
îò ëîæíîãî óáåæäåíèÿ, ëåæàâøåãî â îñíîâàíèè äåïðåññèè, ïîñëå
÷åãî ìû ïåðåøëè ê ðàáîòå ñî ñòðàõîì, èç êîòîðîãî âûðîñëè âñå
îñòàëüíûå ïðîáëåìû.

Âîïðîñû è îòâåòû
Âîïðîñ: Ä-ð Âîëüïå, ó ìåíÿ ê Âàì åñòü äâà âîïðîñà. Ïåðâûé:
ïðè ïîìîùè êàêèõ êðèòåðèåâ èçìåðÿëèñü óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ?
Âîëüïå: Ïîñëå ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòà ïðåêðàùàëàñü äåïðåññèÿ. Îí
áîëüøå íå óïîòðåáëÿë ñëîâî äåïðåññèÿ, îïèñûâàÿ ñâîå ñîñòîÿíèå.
Âîïðîñ: Òî åñòü î òîì, ÷òî ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü, Âû óçíàâàëè
ñî ñëîâ ïàöèåíòîâ?
Âîëüïå: Äà, òàê îáû÷íî ïîñòóïàþò ïðè ëå÷åíèè íåâðîòè÷åñêèõ
ïàöèåíòîâ. Îíè ïðèõîäÿò ê âàì è ãîâîðÿò: ß áîþñü êðèòèêè. Îíè
ðàññêàçûâàþò âàì, ÷åãî îíè áîÿòñÿ. À âû èõ ëå÷èòå. Â êîíöå ëå÷åíèÿ îíè ãîâîðÿò: Ýòà àáñóðäíàÿ êðèòèêà áîëüøå ìåíÿ íå áåñïîêîèò. Ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, ïàöèåíò ñòðàäàåò. Îíè
ïðèõîäèò è ðàññêàçûâàåò âàì îá ýòîì, à â êîíöå, åñëè ëå÷åíèå
ïðîøëî óäà÷íî, îí ãîâîðèò, ÷òî áîëüøå íå ñòðàäàåò è õîðîøî ñåáÿ
÷óâñòâóåò.
Âîïðîñ: Çíà÷èò, äåïðåññèÿ ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ïðîõîäèëà è áîëüøå íå âîçîáíîâëÿëàñü?
302

Âîëüïå: Äà. Ýòî íå îçíà÷àåò, êîíå÷íî, ÷òî åñëè êòî-òî èç íèõ
ïîòåðÿë êðóïíóþ ñóììó äåíåã íà áèðæå, ó íåãî íå âîçíèêëî âðåìåííîå äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå.
Âîïðîñ: Âòîðîé âîïðîñ òàêîâ: áûëà ëè ó âàñ êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà, â êîòîðîé èñïîëüçîâàëàñü ïîääåðæèâàþùàÿ áåñåäà, íî íå ïðîâîäèëàñü òåðàïèÿ?
Âîëüïå: Êîíòðîëüíîé ãðóïïû íå áûëî. Êîíå÷íî, ÷òîáû äîêàçàòü ýôôåêòèâíîñòü îïðåäåëåííîãî ìåòîäà, íóæíû êîíòðîëüíûå
ãðóïïû. Íî äëÿ íà÷àëà ñëåäóåò ïðîäåìîíñòðèðîâàòü âîçìîæíîñòü
ïðèìåíåíèÿ ýòîãî ìåòîäà â ïðèíöèïå.

Ààðîí Áåê
ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÀß ÒÅÐÀÏÈß
Ààðîí Áåê ïèîíåð êîãíèòèâíîé òåðàïèè è êðóïíûé ñïåöèàëèñò â îáëàñòè ëå÷åíèÿ äåïðåññèé. Ñòåïåíü äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê îí ïîëó÷èë â 1946 â Éåëüñêîì Óíèâåðñèòåòå è ñåé÷àñ
ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññîðîì ïñèõèàòðèè, à òàêæå ïðîôåññîðîì ïåäàãîãè÷åñêîé àñïèðàíòóðû â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Ïåíñèëüâàíèÿ.
Êðîìå òîãî, îí âíåøòàòíûé ïðîôåññîð ïñèõèàòðèè â Óíèâåðñèòåòå Òåìïëå.
Áåê àâòîð ìíîãî÷èñëåííûõ êíèã, ðàññêàçûâàþùèõ î ïðèìåíåíèè êîãíèòèâíîé òåðàïèè â öåëÿõ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñóèöèäîâ è
ïðè ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèÿõ: äåïðåññèè, òðåâîæíîñòè, ôîáèÿõ. Áîëåå 150 ñòàòåé Áåêà áûëè îïóáëèêîâàíû â íàó÷íûõ æóðíàëàõ. Îí ïîëó÷èë íàãðàäû Àìåðèêàíñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé àññîöèàöèè, Àìåðèêàíñêîé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè è
Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè ñóèöèäîëîãèè.
Áåê ðàññêàçûâàåò îá îñíîâàõ òåîðèè è ïðàêòèêè êîãíèòèâíîé òåðàïèè. Îñîáîå âíèìàíèå â ñâîåì âûñòóïëåíèè îí óäåëÿåò
äèíàìèêå äåïðåññèè è òðåâîæíîñòè. Êðîìå òîãî, àâòîð ãîâîðèò
î ðîëè ïñèõîòåðàïåâòà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è î ìåõàíèçìàõ, îáåñïå÷èâàþùèõ ýôôåêòèâíîñòü ïñèõîòåðàïèè.

Îïðåäåëåíèå êîãíèòèâíîé òåðàïèè
Êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ ýòî êðàòêèé, ôîêóñèðîâàííûé âèä ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, ñîçäàííûé ïîñëå òîãî, êàê áûëà
îáíàðóæåíà âçàèìîñâÿçü ìåæäó ïðèâû÷íûìè ìûñëèòåëüíûìè (êîãíèòèâíûìè) îøèáêàìè è ïñèõîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Ñòðóêòóðíî òåîðèÿ êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ñâÿçàíà ñ êîãíèòèâíîé
ïñèõîëîãèåé, òåîðèåé îáðàáîòêè èíôîðìàöèè, ñîöèàëüíîé ïñèõîëîãèåé, ýâîëþöèîííîé áèîëîãèåé è ïñèõîàíàëèçîì. Â îñíîâå
êîãíèòèâíîé òåðàïèè ëåæèò ñëåäóþùèé ïðèíöèï: ÷óâñòâà è ïîñòóïêè ÷åëîâåêà çàâèñÿò îò òîãî, êàê îí ñòðóêòóðèðóåò èíôîðìàöèþ î
304

ïðîèñõîäÿùåì ñ íèì (íàïðèìåð, êîãäà ÷åëîâåê ñ÷èòàåò, ÷òî îïðåäåëåííàÿ ñèòóàöèÿ ïðåäñòàâëÿåò äëÿ íåãî óãðîçó, îí ÷óâñòâóåò
òðåâîãó è ñòðåìèòñÿ èçáåæàòü îïàñíîñòè).
Êîãíèöèè (ìûñëè) âåðáàëüíûå èëè âèçóàëüíûå åäèíèöû â
ïîòîêå ÷åëîâå÷åñêîãî ñîçíàíèÿ ñâÿçàíû ñ ëåæàùèìè â èõ îñíîâå óáåæäåíèÿìè, óñòàíîâêàìè è ïðåäñòàâëåíèÿìè. Ïàöèåíò ìîæåò
ñëèøêîì ñòðîãî ñóäèòü ñåáÿ â ñèëó òîãî, ÷òî îí óáåæäåí â ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè; îí ìîæåò îêàçàòüñÿ íåñïîñîáíûì âûðàáîòàòü ïëàí èëè ñòðàòåãèþ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû, ïîòîìó ÷òî ñ÷èòàåò
ñåáÿ áåñïîìîùíûì; èëè æå ÷åëîâåê ìîæåò äåëàòü óìîçàêëþ÷åíèÿ,
èñõîäÿ èç óâåðåííîñòè â òîì, ÷òî åãî â ëþáîì ñëó÷àå ïîñòèãíåò
íåóäà÷à.
Êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ, îòëè÷èòåëüíûìè îñîáåííîñòÿì êîòîðîé
ÿâëÿþòñÿ àêòèâíîñòü, ñòðóêòóðèðîâàííîñòü è êðàòêîñòü, ýôôåêòèâíî èñïîëüçóåòñÿ ïðè ëå÷åíèè äåïðåññèè, òðåâîæíîñòè, ôîáèé,
ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ðàññòðîéñòâ ïèòàíèÿ è õðîíè÷åñêèõ áîëåé. Ñî÷åòàíèå âåðáàëüíûõ ìåòîäîâ è òåõíèê áèõåâèîðàëüíîé ìîäèôèêàöèè ïðèìåíÿåòñÿ â ðàìêàõ êîãíèòèâíîé ìîäåëè ïñèõîïàòîëîãèè. Òåõíèêè ïîñòðîåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïîìî÷ü
ïàöèåíòó îáíàðóæèòü è ñêîððåêòèðîâàòü èñêàæàþùèå ðåàëüíîñòü
ïðåäñòàâëåíèÿ è äèñôóíêöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ, ëåæàùèå â îñíîâå êîãíèöèé. Óëó÷øåíèå â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòîâ ïðîèñõîäèò â
ðåçóëüòàòå òîãî, ÷òî èõ ìûøëåíèå è ïîâåäåíèå ïðè ðåøåíèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ñèòóàòèâíûõ ïðîáëåì ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ðåàëèñòè÷íûìè è àäàïòèâíûìè.

Ìîäåëü àíîìàëüíîãî ïîâåäåíèÿ
Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêàÿ ìîäåëü êîãíèòèâíîé òåðàïèè îñíîâàíà íà
ñëåäóþùåé ïðåäïîñûëêå: ÷ðåçìåðíûå äèñôóíêöèîíàëüíûå ðåàêöèè ýòî íîðìàëüíûå àäàïòèâíûå ðåàêöèè, ïðîÿâëÿþùèåñÿ â
ïðåóâåëè÷åííîì âèäå. ×åòûðå îñíîâíûå ýìîöèè âîçíèêàþò â ñâÿçè
ñ ðàçíûìè òèïàìè êîíöåïòóàëèçàöèè ñîáûòèé. Ïå÷àëü ïðîâîöèðóåòñÿ îùóùåíèÿìè ïîòåðè, ïîðàæåíèÿ èëè ëèøåíèÿ ÷åãî-òî.
×àñòî ïîòåðÿ ïðèíèìàåò ôîðìó ðàçî÷àðîâàíèÿ â ðåçóëüòàòå íåñáûâøèõñÿ îæèäàíèé. Ðåàêöèÿ íà ïîòåðþ âûðàæàåòñÿ â òîì, ÷òî ÷åëîâåê ïåðåñòàåò èñïûòûâàòü ýìîöèè îòíîñèòåëüíî èñòî÷íèêà ðàçî÷àðîâàíèÿ è ïðåêðàùàåò äâèæåíèå ê öåëè.
305

Òðåâîãà è ãíåâ âîçíèêàþò, êîãäà ÷åëîâåê ÷óâñòâóåò óãðîçó äëÿ
ñåáÿ. Îõâà÷åííûé òðåâîãîé, îí ñòðåìèòñÿ îòäàëèòüñÿ îò òîãî, ÷òî
åãî ïóãàåò. ×óâñòâóÿ ãíåâ, îí îáðàùàåò âíèìàíèå ñêîðåå íà îáúåêò,
îò êîòîðîãî èñõîäèò óãðîçà, ÷åì íà ñîáñòâåííóþ óÿçâèìîñòü. Çëîé,
ãíåâàþùèéñÿ ÷åëîâåê àòàêóåò òî, ÷òî åìó óãðîæàåò.
Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íîðìàëüíûå ýìîöèîíàëüíûå ðåàêöèè, íåèçìåííî ïîâòîðÿþùèåñÿ â ïðåóâåëè÷åííîì âèäå. Ïðè äåïðåññèè ÷óâñòâà ïîðàæåíèÿ è äåïðèâàöèè,
ïå÷àëè è ðàçî÷àðîâàíèÿ â âîçìîæíîñòè äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííûõ
öåëåé ñòàíîâÿòñÿ âñåïîãëîùàþùèìè. Ïðè ìàíèè óñèëèâàåòñÿ
ñòðåìëåíèå ê öåëè. Ó ëþäåé, ñòðàäàþùèõ ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòüþ, âîçðàñòàåò ÷óâñòâî ñîáñòâåííîé óÿçâèìîñòè, èç êîòîðîãî
âûòåêàåò ñòðåìëåíèå çàùèùàòüñÿ è èçáåãàòü òîãî, ÷òî ïóãàåò. Ïðè
ïàðàíîéå æå ÷åëîâåê áûâàåò îäåðæèì îùóùåíèåì, ÷òî ñ íèì íåïðàâèëüíî îáðàùàþòñÿ è, êàê ñëåäñòâèå, ó íåãî âîçíèêàåò æåëàíèå êîíòðàòàêîâàòü îáèä÷èêîâ.
Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîñðåäíèêàìè ïðè âîçíèêíîâåíèè âñåõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé ÿâëÿþòñÿ ïåðâè÷íûå êîãíèòèâíûå ïðîöåññû,
êîíöåïöèÿ êîòîðûõ àíàëîãè÷íà ôðåéäîâñêîé êîíöåïöèè ïåðâè÷íûõ ïðîöåññîâ. Ïåðâîå ôîðìèðóåìîå ÷åëîâåêîì ïðåäñòàâëåíèå î
ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ îáùèì è äîâîëüíî-òàêè ïðèáëèçèòåëüíûì.
Íîðìàëüíîìó èíäèâèäó ñâîéñòâåí áîëåå âûñîêèé óðîâåíü êîãíèòèâíîé îáðàáîòêè èíôîðìàöèè, êîòîðûé ìîæíî ñðàâíèòü ñ òåì,
÷òî Ôðåéä íàçûâàë âòîðè÷íûìè ïðîöåññàìè, ïîçâîëÿþùèé ïðîâåðèòü è èñïðàâèòü èñõîäíî ñôîðìèðîâàâøóþñÿ îáùóþ êîíöåïöèþ
ñîáûòèÿ. Îäíàêî ïðè íàëè÷èè ïàòîëîãèè êîððåêòèðóþùàÿ ôóíêöèÿ êîãíèòèâíîé îáðàáîòêè èíôîðìàöèè íàðóøàåòñÿ. Ïîýòîìó äëÿ
÷åëîâåêà ïåðåñòàþò ñóùåñòâîâàòü íîðìàëüíûé ïîë ïîä ïå÷àëüþ
è ïîòîëîê íàä ðàäîñòüþ, ãíåâîì è òðåâîæíîñòüþ. Åñëè âòîðè÷íûå ïðîöåññû ðàçëàæåíû, ïåðâè÷íûå ðåàêöèè ïðåâðàùàþòñÿ â
ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû.
Â äàííîì àíàëèçå êîãíèòèâíûõ ìåõàíèçìîâ íå çàòðàãèâàåòñÿ
âîïðîñ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè; êîãíèòèâíûå ñòðóêòóðû è
ïðîöåññû íå ñîäåðæàò â ñåáå íè íåïîñðåäñòâåííûõ, íè îñíîâíûõ
ïðè÷èí ïàòîëîãèè. Èñòîêè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ ëó÷øå
âñåãî èñêàòü âî âçàèìîäåéñòâèè âðîæäåííûõ, áèîëîãè÷åñêèõ è
ôèëîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ äðóã ñ äðóãîì è ñ âîçäåéñòâèåì îêðóæàþùåãî ìèðà.
306

Îñíîâíûå ïðèíöèïû êîãíèòèâíîé ìîäåëè
Â îñíîâå êîãíèòèâíîé ìîäåëè ëåæàò âîñåìü êîíêðåòíûõ ïðèíöèïîâ. Ïåðâûé èç íèõ òàêîâ: ïîâåäåíèå è ÷óâñòâà ÷åëîâåêà îïðåäåëÿþòñÿ òåì, êàê îí ñòðóêòóðèðóåò ñèòóàöèþ. Íàïðèìåð, êîãäà
÷åëîâåê ñ÷èòàåò ñèòóàöèþ îïàñíîé, îí ÷óâñòâóåò òðåâîãó è ïðèíèìàåò ìåðû äëÿ òîãî, ÷òîáû çàùèòèòü ñåáÿ èëè æå ñáåæàòü. Êîãíèòèâíîå ñòðóêòóðèðîâàíèå ïóñêàåò â õîä îïðåäåëåííûå ýìîöèè,
êîòîðûå ëèáî ìîáèëèçóþò ÷åëîâåêà, çàñòàâëÿÿ åãî äåéñòâîâàòü,
ëèáî äåìîáèëèçóþò åãî. Òàêèìè ýìîöèÿìè ìîãóò áûòü òðåâîãà,
ãíåâ, ïå÷àëü èëè ëþáîâü èõ ïîâåäåí÷åñêèìè êîððåëÿòàìè ÿâëÿþòñÿ áåãñòâî èëè íàïàäåíèå, îòñòðàíåíèå èëè ïðèáëèæåíèå.
Âòîðîé ïðèíöèï çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî èíòåðïðåòàöèÿ ýòî
àêòèâíûé íåïðåðûâíûé ïðîöåññ, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ îöåíêó ñèòóàöèè, âîçìîæíîãî ïîâåäåíèÿ â íåé, ïîòåíöèàëüíîé âûãîäû,
ðèñêà è ïðèãîäíîñòè ðàçíûõ ñòðàòåãèé ïîâåäåíèÿ. Åñëè ÷åëîâåê
ðåøàåò, ÷òî â îïðåäåëåííîé ñèòóàöèè çàòðàãèâàþòñÿ åãî æèçíåííûå èíòåðåñû, îí ñêëîíåí ïðèíèìàòü ýãîöåíòðè÷åñêèå, îáùèå è
äîâîëüíî-òàêè ãðóáûå ðåøåíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèå ñòåïåíè ñåðüåçíîñòè ñèòóàöèè.
Òðåòèé ïðèíöèï êîãíèòèâíîé ìîäåëè ñîñòîèò â òîì, ÷òî êàæäûé ÷åëîâåê îáëàäàåò èäèîñèíêðåòè÷åñêîé ñåíçèòèâíîñòüþ è óÿçâèìîñòüþ, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê ïñèõîëîãè÷åñêîìó äèñêîìôîðòó.
Ñîáûòèÿ, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé èñòî÷íèê ñòðåññà äëÿ îäíîãî
÷åëîâåêà, ìîãóò áûòü áåçðàçëè÷íû äðóãîìó. Ðàçíûå ôàêòîðû ìîãóò èãðàòü ðîëü ñòðåññîãåííûõ äëÿ ðàçíûõ ëþäåé.
×åòâåðòûé ïðèíöèï: ðàçëè÷èÿ â èíäèâèäóàëüíîé ñåíçèòèâíîñòè ñâÿçàíû ñ ðàçëè÷èÿìè â ëè÷íîñòíîé îðãàíèçàöèè. Àâòîíîìíàÿ
è ñîöèîòðîïíàÿ ëè÷íîñòè ðåàãèðóþò íà ñòðåññîãåííûå ôàêòîðû,
îòíîñÿùèåñÿ ê ðàçíûì êëàññàì. Ïîýòîìó âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé âî ìíîãîì çàâèñèò îò óÿçâèìîñòè ÷åëîâåêà, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ åãî ëè÷íîñòíîé ñòðóêòóðîé.
Ïÿòûé ïðèíöèï òàêîâ: ñòðåññ îêàçûâàåò íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà íîðìàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü êîãíèòèâíîé îðãàíèçàöèè.
Êîãäà ÷åëîâåê ðåøàåò, ÷òî åãî æèçíåííûå èíòåðåñû ïîä óãðîçîé,
íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ïðèìèòèâíàÿ, ýãîöåíòðè÷åñêàÿ êîãíèòèâíàÿ
ñèñòåìà. Â ýòîì ñëó÷àå ëþäè ñêëîííû âïàäàòü â êðàéíîñòè è ïðèíèìàòü îäíîñòîðîííèå àáñîëþòèñòñêèå ðåøåíèÿ ãëîáàëüíîãî õàðàêòåðà. Êðîìå òîãî, ðåçêî ïàäàåò ñïîñîáíîñòü èãíîðèðîâàòü çëîáíûå
èäèîñèíêðåòè÷åñêèå ìûñëè, ïîñêîëüêó âîîáùå ïðîïàäàåò âîëåâîé
307

êîíòðîëü íàä ìûñëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè. Ïîòåðÿ âîëåâîãî êîíòðîëÿ âåñüìà íåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà ñïîñîáíîñòè ê ñóæäåíèþ,
çàïîìèíàíèþ è êîíöåíòðàöèè.
Øåñòîé ïðèíöèï êîãíèòèâíîé ìîäåëè ãëàñèò, ÷òî ïñèõîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû òàêèå, êàê äåïðåññèÿ è òðåâîæíîñòü ñîñòîÿò èç ãèïåðàêòèâíûõ ñõåì ñ èäèîñèíêðåòè÷åñêèì ñîäåðæàíèåì,
õàðàêòåðèçóþùèì êîíêðåòíûé ñèíäðîì. Êàæäûì ñèíäðîìîì óïðàâëÿåò îñîáàÿ êîãíèòèâíàÿ êîíñòåëëÿöèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âîçíèêàþò õàðàêòåðíûå äëÿ íåãî ýìîöèè è òåíäåíöèè ïîâåäåíèÿ.
Êîãíèòèâíîå ñîäåðæàíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñèíäðîìà íàõîäèòñÿ íà
êîíòèíóóìå ñ êîãíèòèâíûì ñîäåðæàíèåì, êîòîðîå âûçûâàåò ïîõîæèå ýìîöèè è ïîâåäåíèå â íîðìàëüíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ.
Ñåäüìîé ïðèíöèï: ñòðåññû, âîçíèêàþùèå ïðè îáùåíèè, ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ ó îáùàþùèõñÿ çàìêíóòîãî êðóãà äåçàäàïòèâíûõ êîãíèöèé. Òàêèå ìåõàíèçìû, êàê îáðàìëåíèå, ïîëÿðèçàöèÿ è ýãîöåíòðè÷åñêàÿ êîãíèòèâíàÿ íàïðàâëåííîñòü, âûçûâàþò
ïîâûøåííóþ àêòèâàöèþ ìåõàíèçìîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè ñèíäðîìàìè.
È ïîñëåäíèé ïðèíöèï êîãíèòèâíîé ìîäåëè: ñîìàòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íå ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÿâëÿåòñÿ ëè óãðîçà ôèçè÷åñêîé èëè ñèìâîëè÷åñêîé. Ïðè ìîáèëèçàöèè îðãàíèçìà íà
áîðüáó, ïîáåã èëè îöåïåíåíèå çàäåéñòâóþòñÿ îäíè è òå æå êîãíèòèâíî-ìîòîðíûå ìåõàíèçìû, íåçàâèñèìî îò òîãî, âûðàæàåòñÿ ëè
áðîøåííûé âûçîâ èëè óãðîçà â ôèçè÷åñêîì íàïàäåíèè èëè â
îáùåñòâåííîì ïîðèöàíèè.

Êîãíèòèâíàÿ ìîäåëü äåïðåññèè
Êîãíèòèâíàÿ òðèàäà
Ïðè äåïðåññèè àêòèâèçèðóþòñÿ òðè îñíîâíûõ êîãíèòèâíûõ îáðàçöà (ïàòòåðíà). Â ðåçóëüòàòå ðàáîòû ýòîé êîãíèòèâíîé òðèàäû
ïàöèåíò âèäèò ñåáÿ, âñå ïðîèñõîäÿùåå ñ ñîáîé è ñâîå áóäóùåå â
íåãàòèâíîì ñâåòå.
Ïåðâûé êîìïîíåíò òðèàäû íåãàòèâíîå ìíåíèå ÷åëîâåêà î ñåáå
ñàìîì. Îí ñ÷èòàåò ñåáÿ äåôåêòèâíûì, íåïîëíîöåííûì, îáåçäîëåííûì è ïðèïèñûâàåò âñå íåïðèÿòíîñòè ñîáñòâåííûì óìñòâåííûì, ôèçè÷åñêèì è ìîðàëüíûì äåôåêòàì. Èç-çà ýòîãî îí íà÷èíàåò èñïûòûâàòü íåïðèÿçíü ê ñàìîìó ñåáå è äóìàòü, ÷òî îí íèêóäà
308

íå ãîäåí è íèêîìó íå íóæåí. Îí ðåøàåò, ÷òî åìó íåäîñòàåò êà÷åñòâ,
íåîáõîäèìûõ äëÿ òîãî, ÷òîáû áûòü ñ÷àñòëèâûì. Ýòî õàðàêòåðíî äëÿ
áîëüøèíñòâà áîëüíûõ äåïðåññèåé.
Âòîðîé êîìïîíåíò òðèàäû ýòî òåíäåíöèÿ ïàöèåíòà âèäåòü âñå
ïðîèñõîäÿùåå ñ íèì â íåãàòèâíîì ñâåòå. Îí ñ÷èòàåò, ÷òî æèçíü
ïðåäúÿâëÿåò ê íåìó íåïîìåðíî âûñîêèå òðåáîâàíèÿ, ÷òî íà ïóòè ê
åãî öåëÿì ñòîÿò íåïðåîäîëèìûå ïðåïÿòñòâèÿ è ÷òî â ìèðå ñëèøêîì ìàëî óäîâîëüñòâèé è ðàäîñòè. Âñåìó ïðîèñõîäÿùåìó ïàöèåíò
äàåò íåãàòèâíóþ èíòåðïðåòàöèþ, à âçàèìîäåéñòâèå ñ äðóãèìè
ëþäüìè ðàññìàòðèâàåò êàê èñòî÷íèê íåïðèÿòíîñòåé. ×àñòî êàæåòñÿ, ÷òî äåïðåññèâíûé áîëüíîé ñíà÷àëà äåëàåò íåãàòèâíûå âûâîäû,
à óæå ïîòîì ïîäãîíÿåò ïîä íèõ ôàêòû.
Òðåòèé êîìïîíåíò êîãíèòèâíîé òðèàäû çàêëþ÷àåòñÿ â íåãàòèâíîì ïðåäñòàâëåíèè î áóäóùåì. Ýòîò ñèìïòîì åñòü ïî÷òè ó âñåõ
ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ äåïðåññèåé. Áîëüíîé ñ÷èòàåò, ÷òî òðóäíîñòè è ñòðàäàíèÿ áóäóò ñîïðîâîæäàòü åãî áåñêîíå÷íî. Æèçíü ïðåäñòàâëÿåòñÿ åìó ñîñòîÿùåé èç íåïðåñòàííûõ áåä, ëèøåíèé è ðàçî÷àðîâàíèé. Äóìàÿ î ïðåäñòîÿùåì äåëå, îí ïðåäâèäèò íåìèíóåìóþ
íåóäà÷ó.

Ñèìïòîìàòèêà
Ìîòèâàöèîííûå è ïîâåäåí÷åñêèå ñèìïòîìû äåïðåññèè ÿâëÿþòñÿ
ñëåäñòâèåì íåãàòèâíûõ êîãíèòèâíûõ îáðàçöîâ. Ïîâûøåííàÿ çàâèñèìîñòü ïîÿâëÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå òîãî, ÷òî ïàöèåíò ñ÷èòàåò ñåáÿ
íåñîñòîÿòåëüíûì è íèêîìó íå íóæíûì. Îí ïåðåîöåíèâàåò ñëîæíîñòü îáû÷íûõ äåë è äóìàåò, ÷òî ó íåãî íè÷åãî íå ïîëó÷èòñÿ. Îí
èùåò ïîìîùè ó ëþäåé, êîòîðûõ ñ÷èòàåò áîëåå çíàþùèìè. Íåðåøèòåëüíîñòü ïðè äåïðåññèè âîçíèêàåò âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî ÷åëîâåê óáåæäåí â ñâîåé íåñïîñîáíîñòè ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå ðåøåíèå.
Ïàðàëèçàöèÿ âîëè ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ïåññèìèçìà è îòñóòñòâèÿ
íàäåæäû íà ëó÷øåå. Èç-çà ïîñòîÿííîãî îæèäàíèÿ íåóäà÷è ÷åëîâåê
îòêàçûâàåòñÿ îò ïîïûòîê äîñòèæåíèÿ öåëè è ñòàíîâèòñÿ ìåíåå àêòèâíûì. Îí èçáåãàåò íåïðèâû÷íûõ ñèòóàöèé, ïîñêîëüêó óáåæäåí,
÷òî íå ñìîæåò ñ íèìè ñïðàâèòüñÿ è äîáèòüñÿ òîãî, ÷åãî õî÷åò.
Ñòðåìëåíèå óéòè îò ïðîáëåì, êàæóùèõñÿ íåðàçðåøèìûìè, äîñòèãàåò ñâîåãî ìàêñèìóìà â æåëàíèè ïîêîí÷èòü ñ ñîáîé. ×åëîâåê íà÷èíàåò äóìàòü, ÷òî îí îáðåìåíÿåò îêðóæàþùèõ ñâîèì ñóùåñòâîâàíèåì è âñåì áûëî áû ëó÷øå, åñëè áû îí óìåð.
309

Íåêîòîðûå ôèçè÷åñêèå ñèìïòîìû äåïðåññèè òàêæå ìîæíî ñâÿçàòü ñ êîãíèòèâíûìè îáðàçöàìè. Àïàòèÿ, ïîíèæåííàÿ ýíåðãè÷íîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü è èíåðòíîñòü ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòîì
íåãàòèâíûõ îæèäàíèé. Åñëè ïñèõîòåðàïåâò ïîîùðÿåò ïàöèåíòà ê
äåéñòâèþ, ïîñëåäíèé ìîæåò ñòàòü àêòèâíåå, à åãî óòîìëÿåìîñòü
ñíèçèòñÿ.

Êîãíèòèâíûå ñõåìû
Â êîãíèòèâíîé ìîäåëè äåïðåññèè ïîíÿòèå ñõåìû èñïîëüçóåòñÿ
äëÿ òîãî, ÷òîáû îáúÿñíèòü, ïî÷åìó íåêîòîðûå ëþäè ñêëîííû âïàäàòü â äåïðåññèþ. Îïðåäåëåííûé ñòèëü ìûøëåíèÿ, ñîçäàþùèé
ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê äåïðåññèè, âûðàáàòûâàåòñÿ â íà÷àëå æèçíè. Íà åãî ôîðìèðîâàíèå îêàçûâàþò âîçäåéñòâèå ëè÷íûé îïûò,
èäåíòèôèêàöèÿ ñî çíà÷èìûìè äðóãèìè è âîñïðèÿòèå îòíîøåíèÿ
îêðóæàþùèõ. Îäíà êîíöåïöèÿ ìîæåò â äàëüíåéøåì îêàçàòü âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå äðóãèõ. Åñëè ñ òå÷åíèåì âðåìåíè êîíöåïöèÿ îñòàåòñÿ íåèçìåííîé, îíà ïðåâðàùàåòñÿ â ïîñòîÿííóþ êîãíèòèâíóþ ñòðóêòóðó, èëè ñõåìó.
Êîãíèòèâíàÿ ñõåìà, îáû÷íî íàõîäÿùàÿñÿ â ëàòåíòíîì ñîñòîÿíèè, àêòèâèçèðóåòñÿ â êîíêðåòíûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ, ñõîäíûõ ñ
òåìè, ïðè êîòîðûõ íåãàòèâíàÿ êîíöåïöèÿ ñôîðìèðîâàëàñü. Íàïðèìåð, åñëè ÷åëîâåê â äåòñòâå ïîòåðÿë îäíîãî èç ðîäèòåëåé, âåñüìà
âåðîÿòíî, ÷òî, ïîòåðïåâ íåóäà÷ó â áëèçêèõ îòíîøåíèÿõ âî âçðîñëîì âîçðàñòå, îí àêòèâèçèðóåò ñõåìó íåâîñïîëíèìîé óòðàòû, ñëîæèâøóþñÿ ïðè ïîòåðå ìàòåðè èëè îòöà. Âîò íåêîòîðûå ñîáûòèÿ,
êîòîðûå ìîãóò ïðåäøåñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ äåïðåññèè: ïîëó÷åíèå íà ýêçàìåíå îöåíêè íèæå îæèäàåìîé; ïîíèæåíèå â äîëæíîñòè; çàáîëåâàíèå; ñòîëêíîâåíèå ñ áîëüøèìè òðóäíîñòÿìè è ðàçî÷àðîâàíèÿìè ïðè äîñòèæåíèè öåëåé. Âîçíèêíîâåíèå äåïðåññèè íå
âñåãäà áûâàåò íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàíî ñ îïðåäåëåííîé ñèòóàöèåé, èíîãäà äåïðåññèÿ ñòàíîâèòñÿ ðåàêöèåé íà ñîâîêóïíîñòü íåñïåöèôè÷åñêèõ òðàâìèðóþùèõ ñîáûòèé.
Ïåðå÷èñëåííûå âûøå ñîáûòèÿ íåïðèÿòíû âñåì, îäíàêî áîëüøèíñòâî ëþäåé, ïåðåæèâ òðàâìó â îäíîé èç ñôåð æèçíè, íå òåðÿþò èíòåðåñà ê îñòàëüíûì. Íî åñëè â ñèëó ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ó
÷åëîâåêà ïîâûøåíà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê îïðåäåëåííîãî ðîäà ñèòóàöèÿì, âîçíèêíîâåíèå îäíîé èç íèõ ìîæåò ñäåëàòü åãî âçãëÿä íà
æèçíü â öåëîì íåãàòèâíûì è ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ âñåîáúåì310

ëþùåé äåïðåññèè. Ïîñòåïåííî ÷åëîâåê óòðà÷èâàåò ñïîñîáíîñòü
îáúåêòèâíî îöåíèâàòü ñâîè íåãàòèâíûå ìûñëè â ñèëó òîãî, ÷òî
àêòèâèçèðîâàííûå ñõåìû âëèÿþò íà ðàáîòó êîãíèòèâíûõ ñòðóêòóð,
ïðèíèìàþùèõ ó÷àñòèå â ïðîöåññàõ ñóæäåíèÿ è îöåíêè ðåàëèñòè÷íîñòè ìûøëåíèÿ. Çàäåéñòâîâàííûå ãèïåðâàëåíòíûå ñõåìû ïðèâîäÿò ê ñèñòåìàòè÷åñêèì îøèáêàì, èñêàæàþùèì âîñïðèÿòèå (ýòè
îøèáêè ìîãóò âûðàæàòüñÿ â ïðîèçâîëüíîé èíòåðïðåòàöèè, âûáîðî÷íîì àáñòðàãèðîâàíèè è ò.ä.). Ìîäåëü îáðàòíîé ñâÿçè òàêæå
ïîìîãàåò îáúÿñíèòü ÿâëåíèÿ, èìåþùèå ìåñòî ïðè äåïðåññèè.
Íåïðèÿòíûå ñîáûòèÿ ïóñêàþò â õîä êîãíèöèè, ñâÿçàííûå ñ ïîðàæåíèåì, ëèøåíèÿìè, íåãàòèâíûìè îæèäàíèÿìè è ÷óâñòâîì âèíû.
Ýòè êîãíèöèè âûçûâàþò ïå÷àëü, àïàòèþ, ÷óâñòâî îäèíî÷åñòâà è
ñíèæåíèå àêòèâíîñòè. Âîçíèêàþùèå îòðèöàòåëüíûå ýìîöèè è
èíåðòíîñòü èíòåðïðåòèðóþòñÿ áîëüíûì êàê çíàê ïîòåðü è íåóäà÷,
÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, óñèëèâàåò íåãàòèâíûå ÷óâñòâà.

Êîãíèòèâíàÿ ìîäåëü ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòè
Îñíîâíûå ìåõàíèçìû òðåâîæíîñòè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê
ïðîèçâîäíûå îïðåäåëåííûõ ñòðàòåãèé ýâîëþöèè. Íåêîòîðûå èç
ýòèõ ñòðàòåãèé èìåëè àäàïòèâíûé õàðàêòåð íà ðàííèõ ñòóïåíÿõ ðàçâèòèÿ íàøåãî âèäà, íî ê ñåãîäíÿøíèì óñëîâèÿì îíè íå ïîäõîäÿò.
Èõ ìîæíî ïðîàíàëèçèðîâàòü, ðàçëîæèâ íà êîãíèòèâíûå, ýìîöèîíàëüíûå, ôèçèîëîãè÷åñêèå è áèõåâèîðàëüíûå êîìïîíåíòû.
Êîãíèòèâíàÿ îöåíêà îïàñíîñòè àêòèâèçèðóåò (à) ýìîöèîíàëüíûé êîìïîíåíò (ñòðàõ); (á) ìîòîðíûé êîìïîíåíò (áîðüáà, ïîáåã,
îöåïåíåíèå èëè îáìîðîê); è (â) ôèçèîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíò (àâòîíîìíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà), óñèëèâàþùèé äåéñòâèå ìîòîðíîãî.
Ñèìïòîìû òðåâîæíîñòè ýòî ñóáúåêòèâíûå ñîáûòèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â çàäåéñòâîâàííûõ ñèñòåìàõ: íåðâîçíîñòü (ýìîöèîíàëüíàÿ),
ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå (ìîòîðíàÿ), æåëàíèå ñáåæàòü (ìîòèâàöèîííàÿ), òîðìîæåíèå ðå÷è è äâèæåíèé (ïîâåäåí÷åñêàÿ), ìíîãî÷èñëåííûå ñòðàõè, îñëàáëåíèå ïàìÿòè è âûáîðî÷íàÿ êîíöåíòðàöèÿ âíèìàíèÿ (êîãíèòèâíàÿ).
Ñóáúåêòèâíî ïåðåæèâàåìîå ÷óâñòâî òðåâîãè çàñòàâëÿåò îðãàíèçì
ïðèíÿòü çàùèòíûå ìåðû â îòâåò íà îïàñíîñòü. Íåïîñðåäñòâåííàÿ
ðåàêöèÿ, íàïðèìåð îöåïåíåíèå, èìååò ìåñòî ïðàêòè÷åñêè ìãíîâåííî; ôóíêöèÿ òðåâîãè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîáóæäàòü ÷åëîâåêà
ê âûáîðó ïîäõîäÿùåé ñòðàòåãèè ïîâåäåíèÿ ïîñëå òîãî, êàê îí îöåíèë ñòåïåíü îïàñíîñòè. Òðåâîãà ñòèìóëèðóåò ÷åëîâåêà ê ìîáèëè311

çàöèè àêòèâíûõ àäàïòèâíûõ ìåõàíèçìîâ óìåíüøåíèÿ îïàñíîñòè.
Òðåâîãå ïðèñóùà âàæíàÿ çàùèòíàÿ ôóíêöèÿ, ñîñòîÿùàÿ â òîì, ÷òî
òðåâîãà óâåëè÷èâàåòñÿ ïî ìåðå ïðèáëèæåíèÿ ê èñòî÷íèêó îïàñíîñòè è óìåíüøàåòñÿ ïî ìåðå óäàëåíèÿ îò íåãî. Ìîòèâàöèÿ óìåíüøåíèÿ îïàñíîñòè ïîñðåäñòâîì óäàëåíèÿ îò åå èñòî÷íèêà óñèëèâàåòñÿ, êîãäà óìåíüøàåòñÿ ÷óâñòâî òðåâîãè.
×åëîâåê, ñòðàäàþùèé ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòüþ, òðåâîæåí
äàæå ïðè îòñóòñòâèè îáúåêòèâíîé óãðîçû, îí ïðåóâåëè÷èâàåò è
èñêàæàåò ïîòåíöèàëüíóþ îïàñíîñòü ïðîáëåìíûõ ñèòóàöèé. Òàêîé
÷åëîâåê íå ìîæåò âûðàáàòûâàòü è èñïîëüçîâàòü àäàïòèâíûå íàâûêè, ïîñêîëüêó â ñèòóàöèÿõ, êîòîðûå îí âîñïðèíèìàåò êàê îïàñíûå, îáúåêòèâíàÿ îïàñíîñòü îòñóòñòâóåò, à çíà÷èò, ê íåé íåëüçÿ
ýôôåêòèâíî ïðèñïîñîáèòüñÿ.
Âåãåòàòèâíàÿ è ñîìàòè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà èìåþò äåëî ñêîðåå ñ âûáðàííûì îðãàíèçìîì âèäîì äåéñòâèÿ (áåãîì, îöåïåíåíèåì, ñãèáàíèåì òóëîâèùà è ò.ä.), ÷åì ñ åãî öåëüþ (íàïàäåíèåì èëè
èçáåãàíèåì). Òèï âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè çàâèñèò îò êîíêðåòíîãî
çàäåéñòâîâàííîãî ïîâåäåí÷åñêîãî (ìîòîðíîãî) îáðàçöà, à íå îò
ýìîöèè (òðåâîãè, ãíåâà, ëþáâè) è íå îò êîíå÷íîé öåëè äåÿòåëüíîñòè. Çàäà÷à âåãåòàòèâíîé àêòèâíîñòè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ñïîñîáñòâîâàòü àêòèâíîñòè ìîòîðíîé ïîñðåäñòâîì ðåãóëÿöèè ïðèòîêà
êðîâè, îáìåííûõ ïðîöåññîâ è òåìïåðàòóðû òåëà. Êîãíèòèâíûå
ìîìåíòû îòðàæàþòñÿ â ðàáîòå âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Íàïðèìåð, ïîâûøåííàÿ áäèòåëüíîñòü (â êà÷åñòâå ïîäãîòîâêè ê
áîðüáå, ïîáåãó èëè çàùèòå) âûðàçèòñÿ â çàñòûâøåé, ñîãíóòîé ïîçå
(îöåïåíåíèå), ó÷àùåíèè ñåðäöåáèåíèÿ è ïîâûøåíèè êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ; áåñïîìîùíîñòü ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ â ïàäåíèè, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ óìåíüøåíèåì ÷àñòîòû ïóëüñà è äàâëåíèÿ. Ïðè
àêòèâíîì ïîäõîäå ê ñèòóàöèè îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò ñèìïàòè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, òîãäà êàê ïðè ïàññèâíîì, ñïðîâîöèðîâàííîì íåïðåäâèäåííîé îïàñíîñòüþ îñíîâíóþ ðàáîòó îñóùåñòâëÿåò ïàðàñèìïàòè÷åñêàÿ.
Âèä ðåàêöèè íå çàâèñèò îò òîãî, êàêîé õàðàêòåð íîñèò îïàñíîñòü ôèçè÷åñêèé èëè ïñèõîñîöèàëüíûé. Íàïðèìåð, ðåàêöèÿ,
âûçâàííàÿ êðèòèêîé íà÷àëüíèêà, ìîæåò áûòü òàêîé æå, êàê ðåàêöèÿ íà ôèçè÷åñêîå íàïàäåíèå. Â îòâåò íà îáà ñîáûòèÿ áóäåò çàïóùåí îäèí è òîò æå âåãåòàòèâíî-ìîòîðíûé îáðàçåö, ñêàæåì, ïðèíÿòèå æåñòêîé çàùèòíîé ïîçû, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâûøåííûì
ïîòîîòäåëåíèåì, èçìåíåíèåì ÷àñòîòû ïóëüñà è êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ. Òîðìîæåíèå äåéñòâèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ â òîíè÷åñêîé íåïîäâèæíîñòè, ñâÿçàííîé ñ òåì, ÷òî â ýòîì ñëó÷àå âåäóùóþ ðîëü èãðàåò
312

ñèìïàòè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà; äåìîáèëèçàöèÿ æå âûðàæàåòñÿ â
àòîíè÷åñêîé íåïîäâèæíîñòè, âûçâàííîé ïðåîáëàäàþùåé ïàðàñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèåé. Èìïóëüñ ê ñàìîçàùèòå è ñàìîðåãóëÿöèè
ïðîÿâëÿåòñÿ â ïîäàâëåíèè êàê ìûøå÷íîé àêòèâíîñòè, òàê è âîêàëüíîé ñîñòàâëÿþùåé ðå÷åâîé äåÿòåëüíîñòè.
Íàðóøåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòüþ (íàïðèìåð, äåïðåññèþ), ñëåäóåò ïîíèìàòü êàê ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðôóíêöèè èëè äèñôóíêöèè íîðìàëüíûõ ìåõàíèçìîâ. È ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, è ó áîëüíîãî ñ ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòüþ ïðè
íàëè÷èè îïàñíîñòè íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü îäèí è òîò æå ìåõàíèçì,
íî òîò, êòî ñòðàäàåò ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòüþ, âîñïðèíèìàåò
îïàñíîñòü â èñêàæåííîì è ïðåóâåëè÷åííîì âèäå. Åñëè çäîðîâûé
÷åëîâåê îøèáî÷íî îöåíèâàåò ñèòóàöèþ êàê îïàñíóþ è áåç íåîáõîäèìîñòè ìîáèëèçóåòñÿ, îí â ñîñòîÿíèè äîâîëüíî áûñòðî ïîíÿòü,
÷òî åãî îöåíêà ïðîèñõîäÿùåãî íåðåàëèñòè÷íà, è èçìåíèòü ñâîå
âîñïðèÿòèå. Òðåâîæíûé áîëüíîé âèäèò îïàñíîñòü äàæå ïðè îòñóòñòâèè îáúåêòèâíîé óãðîçû è íå îáðàùàåò âíèìàíèÿ íà âñå, ÷òî
ïðîòèâîðå÷èò åãî îöåíêå ñèòóàöèè. Çàìåòèâ îïàñíîñòü, îí óæå íå
ìîæåò ïîíÿòü, íàñêîëüêî îíà ðåàëüíà.
Ñîçíàíèå ÷åëîâåêà, ñòðàäàþùåãî ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòüþ,
ïðîíèêíóòî ìûñëÿìè îá îïàñíîñòè è î òîì, êàê ñåáÿ âåñòè â îáñòîÿòåëüñòâàõ, ïðåäñòàâëÿþùèõ óãðîçó. Ñòàëêèâàÿñü ñ ïðîáëåìíîé
ñèòóàöèåé, îí îæèäàåò õóäøåãî. Îí ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè ïîâûøåííîé ãîòîâíîñòè ê ôèçè÷åñêîé èëè ïñèõîñîöèàëüíîé
îïàñíîñòè. Íàïðèìåð, ÷åëîâåê, áîÿùèéñÿ âûñòóïàòü ïåðåä ïóáëèêîé, âñåãäà íàñòðîåí íà ïðîâàë ñâîèõ âûñòóïëåíèé. Ìûñëè î
íåóäà÷àõ ïðîíèçûâàþò åãî ñîçíàíèå, äàæå åñëè îíè íå ïîäêðåïëåíû ôàêòàìè. Îí ïîñòîÿííî äóìàåò î òîì, ÷òî åìó óãðîæàåò; ïðè
ýòîì ñïîñîáíîñòè ê êîíöåíòðàöèè è ïëàíèðîâàíèþ, è ïàìÿòü àêòèâíî áëîêèðóþòñÿ, ïîñêîëüêó îíè íå èìåþò íåïîñðåäñòâåííîãî
îòíîøåíèÿ ê îïàñíîñòè. Àíàëîãè÷íûå ÿâëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ è âî
âðåìÿ ïðèñòóïîâ ïàíèêè.

Êîãíèòèâíûå òåõíèêè
Öåëü êîãíèòèâíîé òåðàïèè ïñèõèàòðè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîìåøàòü ðàáîòå ïðåîáëàäàþùèõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ ñõåì è ñïîñîáñòâîâàòü âûðàáîòêå ó ïàöèåíòà àäàïòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé ìîæíî äîñòè÷ü ïðè ïîìîùè àíà313

ëèçà ïðàâèë è èìïåðàòèâîâ, óïðàâëÿþùèõ ðåàêöèÿìè áîëüíîãî.
Êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ ñòðåìèòñÿ íå òîëüêî ïåðåñòðîèòü êîãíèòèâíûå îáðàçöû, ñâÿçàííûå ñ êîíêðåòíûìè ñèíäðîìàìè, íî è èçìåíèòü îðãàíèçàöèþ ïðåäïîëîæåíèé, ôîðìóë è ïðàâèë, îòâåòñòâåííûõ çà èñêàæåíèå âîñïðèÿòèÿ ñîáûòèé. Ñðåäè èñïîëüçóåìûõ íàìè
êîãíèòèâíûõ òåõíèê ìîæíî íàçâàòü îáíàðóæåíèå àâòîìàòè÷åñêèõ
ìûñëåé, êîãíèòèâíûõ îøèáîê è èñêàæåíèé, à òàêæå ýìïèðè÷åñêóþ ïðîâåðêó ðåàëèñòè÷íîñòè.

Îáíàðóæåíèå àâòîìàòè÷åñêèõ ìûñëåé
Áîëüøèíñòâî ëþäåé ïðàêòè÷åñêè íå îñîçíàþò ñâîèõ àâòîìàòè÷åñêèõ ìûñëåé, êîòîðûå ïðåäøåñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé èëè àâòîìàòè÷åñêîìó ïîäàâëåíèþ àêòèâíîñòè îïðåäåëåííûõ ñèñòåì. Àâòîìàòè÷åñêèå ìûñëè, èëè êîãíèöèè, íå
âñåãäà ñóùåñòâóþò â âåðáàëüíîé ôîðìå îíè ìîãóò ñóùåñòâîâàòü
è â âèäå âèçóàëüíûõ îáðàçîâ èëè êàðòèíîê. Ïðèîáðåòÿ íåêîòîðûé
íàâûê, ëþäè ìîãóò íàó÷èòüñÿ ëó÷øå îñîçíàâàòü ñâîè àâòîìàòè÷åñêèå ìûñëè, ôîêóñèðîâàòüñÿ íà íèõ è îöåíèâàòü èõ òî÷íî òàê æå,
êàê ìû äåëàåì ýòî ñ ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè.
Âî âðåìÿ ñåàíñîâ êîãíèòèâíîé òåðàïèè ïàöèåíò ó÷èòñÿ îáíàðóæèâàòü àâòîìàòè÷åñêèå ìûñëè ïîñðåäñòâîì íàáëþäåíèÿ çà ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ âíåøíèõ ñîáûòèé è ñâîèõ ðåàêöèé íà íèõ. Ìåæäó ñòèìóëîì è ýìîöèîíàëüíîé ðåàêöèåé ñóùåñòâóåò ðàçðûâ. Ýëëèñ
(Ellis, 1961) íàçûâàåò ñîâîêóïíîñòü ýòèõ òðåõ êîìïîíåíòîâ ÀÂÑ.
À ýòî àêòèâèçèðóþùèé ñòèìóë, à Ñ ÷ðåçìåðíàÿ èëè íåàäåêâàòíàÿ ðåàêöèÿ. Â ýòî ïðîáåë â óìå ïàöèåíòà, êîòîðûé îí ñàì
çàïîëíÿåò. ×åëîâåêó ëåã÷å ïîíÿòü, ïî÷åìó èìåëà ìåñòî ÷ðåçìåðíàÿ èëè íåàäåêâàòíàÿ ýìîöèîíàëüíàÿ ðåàêöèÿ, åñëè îí âñïîìíèò,
êàêèìè ìûñëÿìè îí çàïîëíèë ïðîáåë.
Âîò îäèí ïðèìåð: ïàöèåíò óâèäåë ïåðåõîäÿùåãî ÷åðåç äîðîãó
ñòàðîãî çíàêîìîãî, è åìó ñðàçó æå ñòàëî î÷åíü òðåâîæíî. Îí íå ìîã
ïîíÿòü ïðè÷èíó òðåâîãè äî òåõ ïîð, ïîêà íå âîñïðîèçâåë ñâîè
ìûñëè â òîò ìîìåíò: Åñëè ÿ îêëèêíó Áîáà, îí ìîæåò íå âñïîìíèòü, êòî ÿ òàêîé. Îí ìîæåò äàæå ñîâñåì íå îáðàòèòü íà ìåíÿ
âíèìàíèÿ âåäü ïðîøëî ñòîëüêî âðåìåíè, è îí, âîçìîæíî, çàáûë ìåíÿ. Ïîéäó-êà ÿ ëó÷øå ìèìî, íå îáðàùàÿ íà íåãî âíèìàíèÿ.
Àâòîìàòè÷åñêèå ìûñëè îòëè÷àþòñÿ îò îáû÷íûõ ðàçìûøëåíèé è
ñâîáîäíûõ àññîöèàöèé òåì, ÷òî ïîÿâëÿþòñÿ î÷åíü áûñòðî è îáû÷314

íî íàõîäÿòñÿ íà ãðàíèöå ñîçíàíèÿ. ×åëîâåê àâòîìàòè÷åñêè ñ÷èòàåò èõ ïðàâèëüíûìè, ïîòîìó ÷òî íå âèäèò â íèõ íè÷åãî íåîáû÷íîãî. Ó áîëüíîãî ñ ïàòîëîãè÷åñêèì ñèíäðîìîì, íàïðèìåð, äåïðåññèåé èëè ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòüþ, àâòîìàòè÷åñêèå ìûñëè
ïðèîáðåòàþò èìïåðàòèâíûé õàðàêòåð, îíè ïîñòîÿííî ïîñåùàþò
åãî, íåçàâèñèìî îò ñòàðàíèé, ïðèëàãàåìûõ äëÿ òîãî, ÷òîáû èõ íå
äîïóñòèòü. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ àâòîìàòè÷åñêèå ìûñëè îáëàäàþò ñîäåðæàíèåì, õàðàêòåðíûì äëÿ êîíêðåòíîãî ñèíäðîìà. Èõ
ïîÿâëåíèå ïðåäøåñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ òàêèõ ýìîöèé, êàê ãíåâ,
ïå÷àëü èëè òðåâîãà, à èõ ñîäåðæàíèå ñîîòâåòñòâóåò ýòèì ýìîöèÿì.

Îáíàðóæåíèå êîãíèòèâíûõ îøèáîê
Äåïðåññèâíûå è òðåâîæíûå ïàöèåíòû èíòåðïðåòèðóþò ñèòóàöèþ
íåãàòèâíî äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà åå âïîëíå ìîæíî óâèäåòü â áîëåå
áëàãîïðèÿòíîì ñâåòå. Åñëè ïàöèåíòà ïîïðîñèòü ïðèäóìàòü àëüòåðíàòèâíîå îáúÿñíåíèå ïðîèñøåäøåìó, îí ìîæåò îñîçíàòü, ÷òî åãî
èñõîäíàÿ èíòåðïðåòàöèÿ áûëà ïðåäóáåæäåííîé èëè îñíîâûâàëàñü
íà ëîæíûõ âûâîäàõ. Òîãäà îí ñìîæåò ïîíÿòü, ÷òî ïðîñòî ïîäîãíàë ôàêòû ïîä çàðàíåå ñôîðìóëèðîâàííûå íåãàòèâíûå óìîçàêëþ÷åíèÿ. Â ïñèõîïàòîëîãèè èçâåñòíû íåêîòîðûå òèïè÷íûå îøèáêè,
äîïóñêàåìûå â êîíöåïöèÿõ è âûâîäàõ.
Âûáîðî÷íîå àáñòðàãèðîâàíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ôîêóñèðîâàíèè íà
äåòàëÿõ, âûðâàííûõ èç êîíòåêñòà. ×åëîâåê ìîæåò èãíîðèðîâàòü
íåêîòîðûå î÷åâèäíûå õàðàêòåðèñòèêè ñèòóàöèè è ïîíèìàòü âñå
ïðîèñõîäÿùåå íà îñíîâàíèè âûáðàííûõ èì äåòàëåé. Ïàöèåíò,
ñòðàäàþùèé äåïðåññèåé, îáðàùàåò âíèìàíèå òîëüêî íà íåãàòèâíûå àñïåêòû ïðîèñõîäÿùåãî, òðåâîæíûé ÷åëîâåê ôîêóñèðóåò ñâîå
âíèìàíèå òîëüêî íà ñèìâîëàõ îïàñíîñòè, à áîëüíîé ïàðàíîéåé
âûáèðàåò èç ñâîåãî îïûòà ëèøü òå ñëó÷àè, êîãäà ñ íèì ïëîõî îáõîäèëèñü.
Ïðîèçâîëüíàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ýòî ïðîöåññ, â õîäå êîòîðîãî
äåëàþòñÿ âûâîäû, íå ïîäêðåïëåííûå ôàêòàìè èëè ïðîòèâîðå÷àùèå
èì. ×ðåçìåðíîå îáîáùåíèå ýòî èñïîëüçîâàíèå åäèíñòâåííîãî ñëó÷àÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñäåëàòü âûâîäû, ïðèìåíèìûå âî âñåõ ñèòóàöèÿõ. Ïðåóâåëè÷åíèå è ïðåóìåíüøåíèå ýòî ïîëÿðèçîâàííàÿ îöåíêà
ñîáûòèé, íàâûêîâ è ò.ä. Íàïðèìåð, ïàöèåíò ìîæåò ïðåóâåëè÷èâàòü òðóäíîñòü ñòîÿùåé ïåðåä íèì çàäà÷è è ïðåóìåíüøàòü ñâîþ
ñïîñîáíîñòü ñ íåé ñïðàâèòüñÿ. Ïåðñîíàëèçàöèÿ ýòî òåíäåíöèÿ
315

ñâÿçûâàòü âíåøíèå ñîáûòèÿ ñ ñîáîé, äàæå êîãäà äëÿ ýòîãî íåò îñíîâàíèé. Äèõîòîìè÷åñêîå ìûøëåíèå òåíäåíöèÿ ïàöèåíòà âèäåòü
ìèð ÷åðíî-áåëûì, çàìå÷àòü òîëüêî ïîëÿðíûå êà÷åñòâà áåç âñÿêèõ
ïðîìåæóòî÷íûõ îòòåíêîâ. Áîëüíîé äåïðåññèåé ñ÷èòàåò ñåáÿ ëèáî
çíàþùèì, ëèáî íåò, ëèáî ñ÷àñòëèâûì ëèáî íåóäà÷íèêîì.

Ýìïèðè÷åñêàÿ ïðîâåðêà ðåàëèñòè÷íîñòè
Êîãíèòèâíûé ïñèõîòåðàïåâò è ïàöèåíò âìåñòå ðàáîòàþò íàä òåì,
÷òîáû ïðåäñòàâèòü óìîçàêëþ÷åíèÿ ïîñëåäíåãî â âèäå ïðîâåðÿåìûõ
ãèïîòåç. Â õîäå ýòîãî ïðîöåññà ìûøëåíèå ïàöèåíòà ñòàíîâèòñÿ
áîëåå ðåàëèñòè÷íûì, ïîñêîëüêó óâåëè÷èâàåòñÿ êàê îáúåêòèâíîñòü
åãî âçãëÿäà íà ìèð, òàê è ïîëå çðåíèÿ. Íàïðèìåð, îäèí ïàöèåíò
äóìàë, ÷òî åñëè îí áóäåò âíèìàòåëüíî ïåðåñ÷èòûâàòü ñäà÷ó â ïðèñóòñòâèè êàññèðà, òîò îáÿçàòåëüíî êàê-íèáóäü ïðîÿâèò ñâîå íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ê ýòîìó. Âìåñòå ñ ïñèõîòåðàïåâòîì îíè ñôîðìóëèðîâàëè ñëåäóþùóþ ãèïîòåçó: Êîãäà ÿ áóäó ñ÷èòàòü ñäà÷ó, êàññèð
ïî-îñîáîìó íà ìåíÿ ïîñìîòðèò. Ïðè ïðîâåðêå ýòà ãèïîòåçà îêàçàëàñü âåðíîé ëèøü â 5% ñëó÷àåâ â 95% íåãàòèâíûå îæèäàíèÿ íå
îïðàâäàëèñü. Äðóãîé ïàöèåíò ñ÷èòàë, ÷òî âñå áóäóò îáðàùàòü íà
íåãî âíèìàíèå è íåîäîáðèòåëüíî ñìîòðåòü â åãî ñòîðîíó, åñëè îí
áóäåò íåîáû÷íî âûãëÿäåòü. Óáåæäåííîñòü â òîì, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ öåíòðîì âíèìàíèÿ, òèïè÷íà äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé, ñòðàäàþùèõ äåïðåññèåé è ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòüþ. Êîãäà ïàöèåíò, â
ñîîòâåòñòâèè ñ òåðàïåâòè÷åñêèì ïëàíîì, âûøåë íà óëèöó øàòêîé
ïîõîäêîé, íåáðèòûé è íå î÷åíü àêêóðàòíî îäåòûé, îí âûÿñíèë, ÷òî
î÷åíü ìàëî êòî èç ïðîõîæèõ îáðàòèë íà íåãî âíèìàíèå.

Áèõåâèîðàëüíûå òåõíèêè
Ñîñòàâëåíèå ðàñïèñàíèé
Ïîñêîëüêó óñïåøíîñòü êîãíèòèâíîé òåðàïèè âî ìíîãîì çàâèñèò
îò òîãî, èñïîëüçóåò ëè ïàöèåíò åå òåõíèêè çà ïðåäåëàìè êàáèíåòà
ïñèõîòåðàïåâòà, î÷åíü âàæíî ïîìî÷ü åìó ïðàâèëüíî ñîñòàâèòü ðàñïèñàíèå äåéñòâèé. Ïðèìåíåíèå áèõåâèîðàëüíûõ òåõíèê îñîáåííî
âàæíî íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïñèõîòåðàïèè äëÿ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ãëóáîêîé äåïðåññèè, ïîñêîëüêó òå åùå íå ñïîñîáíû ê èíòðî316

ñïåêöèè, íåîáõîäèìîé äëÿ ðàáîòû ñ àâòîìàòè÷åñêèìè ìûñëÿìè è
ïðåäñòàâëåíèÿìè. Ñíà÷àëà ïñèõîòåðàïåâò ïðîñèò ïàöèåíòà ñîñòàâèòü åæåäíåâíîå ðàñïèñàíèå ñâîèõ îáû÷íûõ äåë. Èñïîëüçóÿ ýòî
ðàñïèñàíèå â êà÷åñòâå îñíîâû, îíè âäâîåì ïëàíèðóþò âûïîëíåíèå äîìàøíåé ðàáîòû. Äîìàøíèå çàäàíèÿ âàðüèðóþò â çàâèñèìîñòè îò òîãî, íà êàêîé ñòàäèè íàõîäèòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ, è îò ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòà.

Ðàñïðåäåëåíèå äîìàøíèõ çàäàíèé
ïî ñòåïåíè ñëîæíîñòè
Ñíà÷àëà ïëàíèðóåòñÿ âûïîëíåíèå çàäàíèé, êîòîðûå ïîìîãóò
ïàöèåíòó ìîáèëèçîâàòüñÿ è íà÷àòü áîðîòüñÿ ñ èíåðòíîñòüþ, îñîáåííî õàðàêòåðíîé äëÿ áîëüíûõ äåïðåññèåé. Ïîñêîëüêó áîëüøèíñòâó ïàöèåíòîâ ëó÷øå ïðîäâèãàòüñÿ âïåðåä ìàëåíüêèìè øàãàìè,
çàäàíèÿ ðàñïðåäåëÿþòñÿ ïî ñòåïåíè ñëîæíîñòè, ÷òîáû ïàöèåíò
ïîñòåïåííî äîáèâàëñÿ âñå áîëåå ñåðüåçíûõ óñïåõîâ, íå ïåðåòðóæäàÿñü ïðè ýòîì. Ïàöèåíò ðàñïðåäåëÿåò çàäàíèÿ ïî øêàëå ìàñòåðñòâà è óäîâîëüñòâèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ òåì, êàêîé óðîâåíü ìàñòåðñòâà îí ïðîäåìîíñòðèðîâàë ïðè èõ âûïîëíåíèè è â êàêîé
ñòåïåíè ýòî äîñòàâèëî åìó óäîâîëüñòâèå. Ýòà òåõíèêà ñòèìóëèðóåò ïàöèåíòîâ ê äîñòèæåíèþ óñïåõà.
Åñëè ïàöèåíò áîèòñÿ âûïîëíÿòü çàäàíèÿ, ñ íèì âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ñåàíñà ïðîâîäèòñÿ ïðåäâàðèòåëüíàÿ ðàáîòà â
ôîðìå áèõåâèîðàëüíîé ðåïåòèöèè. Âî âðåìÿ ðåïåòèöèè ïàöèåíò
ïðàêòèêóåòñÿ â èñïîëüçîâàíèè òåõíèê, ïîëó÷àÿ âîçìîæíîñòü îöåíèòü íåãàòèâíûå àâòîìàòè÷åñêèå ìûñëè, âîçíèêàþùèå â õîäå âûïîëíåíèÿ çàäàíèé. Áèõåâèîðàëüíûå òåõíèêè òàêæå èñïîëüçóþòñÿ
ïðè ñîñòàâëåíèè ïðîãðàììû ýêñïåðèìåíòîâ ïî ïðîâåðêå ãèïîòåç,
ñôîðìóëèðîâàííûõ íà îñíîâå íåãàòèâíûõ àâòîìàòè÷åñêèõ ìûñëåé
ïàöèåíòà.
Áèõåâèîðàëüíàÿ òåõíèêà ýêñïîçèöèè, ïðèìåíÿåìàÿ ïðè ëå÷åíèè
àãîðàôîáèè, èñïîëüçóåòñÿ è ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè êëèíè÷åñêîé òðåâîæíîñòüþ. Áîëüøèíñòâî òàêèõ ëþäåé ñ÷èòàþò, ÷òî óðîâåíü èõ òðåâîæíîñòè ïîñòîÿííî âûñîê. Îäíàêî ïðèñòóïû òðåâîæíîñòè âîëíîîáðàçíû. Åñëè ÷åëîâåê ïîéìåò, ÷òî ó
òðåâîæíîñòè åñòü íà÷àëî, ïèê è ñïàä, åìó áóäåò ëåã÷å ñ íåé ñïðàâèòüñÿ. Îí îñîçíàåò, ÷òî, íàïðèìåð, â ñèòóàöèè îáùåíèÿ åìó
ñòîèò ïðîñòî äîæäàòüñÿ, ïîêà âîëíà ñïàäåò.
317

Âûïîëíÿÿ çàäàíèÿ, ïàöèåíòû ó÷àòñÿ ïåðåíîñèòü òðåâîæíîå ñîñòîÿíèå â òå÷åíèå âñå áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûõ îòðåçêîâ âðåìåíè,
íå ïðèáåãàÿ ê ïîäïîðêàì (íå ïðèíèìàÿ òàáëåòîê, íå îáðàùàÿñü
çà ïîìîùüþ, íå äåëàÿ òåëåôîííûõ çâîíêîâ è íå óáåãàÿ). Ïîñòåïåííî îíè íà÷èíàþò ïîíèìàòü, ÷òî ìîãóò ïåðåíîñèòü ñèòóàöèè,
îáû÷íî âûçûâàâøèå òðåâîæíîñòü, íå èñïûòûâàÿ ïîñòîÿííî ðàñòóùåãî ÷óâñòâà äèñêîìôîðòà.

Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ
Ôóíêöèÿ êîãíèòèâíîãî ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû
áûòü íàñòàâíèêîì, ïîìîãàþùèì ïàöèåíòó ïîíÿòü, êàê îí ìîæåò ýôôåêòèâíî ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèìè ïðîáëåìàìè. Êðîìå òîãî,
ïñèõîòåðàïåâò âûñòóïàåò â ðîëè êàòàëèçàòîðà, ñïîñîáñòâóþùåãî òîìó, ÷òîáû îïûò, íàêàïëèâàåìûé ïàöèåíòîì âíå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ, ñïîñîáñòâîâàë ñîâåðøåíñòâîâàíèþ åãî àäàïòèâíûõ íàâûêîâ. Òàê æå, êàê è â ðîäæåðèàíñêîé òåðàïèè,
öåíòðèðîâàííîé íà êëèåíòå, êîãíèòèâíûå ïñèõîòåðàïåâòû ïðîÿâëÿþò ïî îòíîøåíèþ ê ïàöèåíòàì òåïëîòó è ïðèíèìàþò èõ, íå
îöåíèâàÿ. Îäíàêî êîãíèòèâíûé ïñèõîòåðàïåâò çàíèìàåò áîëåå
àêòèâíóþ ïîçèöèþ, ÷åì ðîäæåðèàíåö èëè ïñèõîàíàëèòèê. Îí
àêòèâíî ñîòðóäíè÷àåò ñ ïàöèåíòîì â ïîèñêå ïðîáëåì, ïîìîãàåò
ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà ãëàâíîì, îíè âìåñòå ïðåäëàãàþò âàðèàíòû
ðåøåíèÿ è òðåíèðóþòñÿ â èñïîëüçîâàíèè êîãíèòèâíûõ è áèõåâèîðàëüíûõ òåõíèê.
Ïîääåðæàíèå ïñèõîòåðàïåâòîì îïòèìàëüíîãî óðîâíÿ òåïëîòû
îòíîøåíèÿ è îïðåäåëåííîãî ñòèëÿ ïîâåäåíèÿ íå èñêëþ÷àåò âîçíèêíîâåíèÿ ó ïàöèåíòà íåãàòèâíûõ ðåàêöèé èëè ñîïðîòèâëåíèÿ. Íåãàòèâíûå ðåàêöèè ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ öåííîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, ðàáîòà ñ íèìè âåäåòñÿ ïîñðåäñòâîì
âîçäåéñòâèÿ íà ëåæàùèå â èõ îñíîâå ïðåäïîëîæåíèÿ è äèñôóíêöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ.
Ðåàêöèè ïåðåíîñà òîæå âàæíû èõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ äåìîíñòðàöèè èñêàæåíèé, èìåþùèõ ìåñòî â êîãíèòèâíûõ ðåàêöèÿõ
ïàöèåíòà íà ïñèõîòåðàïåâòà.
Áîëüøèíñòâî âûñêàçûâàíèé ïñèõîòåðàïåâòà èìååò ôîðìó âîïðîñà. Â ýòîì îòðàæåíà ýìïèðè÷åñêàÿ îðèåíòàöèÿ êîãíèòèâíîé
òåðàïèè, à òàêæå åå íåïîñðåäñòâåííàÿ öåëü ñäåëàòü çàêðûòóþ
ñèñòåìó óáåæäåíèé ïàöèåíòà áîëåå îòêðûòîé. Çàäàâàåìûå âîïðî318

ñû, êðîìå òîãî, äåìîíñòðèðóþò ïàöèåíòó ìîäåëü èíòðîñïåêöèè,
êîòîðîé îí ìîæåò ïîëüçîâàòüñÿ â îòñóòñòâèå ïñèõîòåðàïåâòà, à
òàêæå ïî îêîí÷àíèè ïñèõîòåðàïèè. Ïðè ïîìîùè âîïðîñîâ ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò ïàöèåíòó óâèäåòü è èñïðàâèòü êîãíèòèâíûå èñêàæåíèÿ è äèñôóíêöèîíàëüíûå ïðåäïîëîæåíèÿ.

Ñîñòàâëåíèå è îñóùåñòâëåíèå ïëàíà ëå÷åíèÿ
Ïåðâûì øàãîì â ïîäãîòîâêå ïëàíà ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ïîñòðîåíèå
êîíöåïöèè çàáîëåâàíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò ñòàðàåòñÿ ïðèâåñòè äèñôóíêöèîíàëüíûå ðåàêöèè ïàöèåíòà ê îáùåìó çíàìåíàòåëþ. Òàêèì
îáðàçîì îí íàäååòñÿ ñðàçó æå ðåøèòü ìíîãèå ïðîáëåìû.
Íàïðèìåð, îäíà ëå÷èâøàÿñÿ îò ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòè æåíùèíà áûëà ïîäâåðæåíà îãðîìíîìó êîëè÷åñòâó ñòðàõîâ. Îíà áîÿëàñü
ëèôòîâ, òîííåëåé, ãîð, çàêðûòûõ ïîìåùåíèé, ïîåçäîê â àâòîìîáèëÿõ ñ îòêðûòûì âåðõîì, ñàìîëåòîâ, ïëàâàíèÿ, áûñòðîé õîäüáû,
áåãà, ñèëüíîãî âåòðà è âëàæíîé æàðêîé ïîãîäû. Ïðîàíàëèçèðîâàâ
ýòè ïðîáëåìû âìåñòå ñ ïàöèåíòêîé, ïñèõîòåðàïåâò ïðèøåë ê âûâîäó, ÷òî âñå îíè ñâîäèëèñü ê áîÿçíè çàäîõíóòüñÿ. Æåíùèíà áîÿëàñü, ÷òî çàäîõíåòñÿ â ëèôòå, â òîííåëå, â çàêðûòîé ìàøèíå è
âîîáùå â ëþáîì çàêðûòîì ïðîñòðàíñòâå. Îíà ïðåäñòàâëÿëà ñåáå,
÷òî â ñàìîëåòå èç-çà ïîëîìêè ìîæåò ïîíèçèòüñÿ óðîâåíü êèñëîðîäà. Â îòêðûòîé ìàøèíå åé áûëî ñòðàøíî îòòîãî, ÷òî âåòåð âûõâàòèò âîçäóõ ó íåå èçî ðòà. Ëåæà íà ïëÿæå â æàðêèé è âëàæíûé
äåíü, îíà äóìàëà, ÷òî âîò-âîò óìðåò îò íåõâàòêè êèñëîðîäà. Â õîäå
ëå÷åíèÿ ïàöèåíòêà íàó÷èëàñü îáðàùàòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî ïðîèñõîäèò ñ åå äûõàíèåì, è ñòàëà ïîíèìàòü, ÷òî ñàìà ìûñëü îá ýòèõ
ñèòóàöèÿõ âûçûâàëà ó íåå îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà.
Èñõîäíàÿ êîíöåïöèÿ çàáîëåâàíèÿ ýòî òêàíü, â êîòîðóþ âïëåòåíû íèòè èíäèâèäóàëüíûõ ïðèâû÷íûõ ðåàêöèé, ñëàáûõ ìåñò
ïàöèåíòà è âîçäåéñòâèé, àêòèâèçèðóþùèõ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè ôîðìóëèðîâàíèè êîíöåïöèè òàêæå ïðèíèìàþòñÿ âî âíèìàíèå
ôàêòîðû, îêàçàâøèå âîçäåéñòâèå íà ïñèõèêó ïàöèåíòà â äåòñòâå,
à òàêæå âëèÿíèå, êîòîðîå îêàçàëè ýòè ôàêòîðû è ñïîñîáû ïðèñïîñîáëåíèÿ ê íèì ïàöèåíòà è åãî âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè
íà åãî íûíåøíþþ ñòðóêòóðó ëè÷íîñòè. Â èäåàëå ôîðìóëèðîâêà
âêëþ÷àåò â ñåáÿ òàêæå îáúÿñíåíèå òîãî, êàê îïûò ïðîøëîãî âëèÿåò íà ñïîñîáíîñòü ÷åëîâåêà ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèìè ñåãîäíÿøíèìè
ïðîáëåìàìè è ñòðåññàìè.
319

Ðåçóëüòàòû êîãíèòèâíîé òåðàïèè
Òåîðèÿ êîãíèòèâíîé òåðàïèè áûëà âïåðâûå ïîäâåðãíóòà ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïðîâåðêå ïðè ëå÷åíèè óíèïîëÿðíîé äåïðåññèè ó
àìáóëàòîðíûõ ïàöèåíòîâ â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Ïåíñèëüâàíèÿ.
Ïåðâîå ñèñòåìàòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàëî, ÷òî
ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íàñòóïàëî ó 80% ïàöèåíòîâ â
òå÷åíèå 12 íåäåëü è ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ êîãíèòèâíîé
òåðàïèè ïðåâîñõîäèëè ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ èìèïðàìèíîì. Òî æå
ñàìîå ïîäòâåðäèëîñü ïðè îáñëåäîâàíèè ýòèõ ïàöèåíòîâ ÷åðåç ãîä.
Äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ñ ïðèâëå÷åíèåì êîíòðîëüíûõ
ãðóïï, ïðîâåäåííûå â Ïèòòñáóðãñêîì Óíèâåðñèòåòå, Óíèâåðñèòåòå
Áðèòàíñêîé Êîëóìáèè, Óíèâåðñèòåòå Ìàíèòîáû è Ýäèíáóðãñêîì
Óíèâåðñèòåòå, ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ
êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé èëè áèõåâèîðàëüíî-êîãíèòèâíîé òåðàïèè, ïî êðàéíåé ìåðå, íå õóæå (à ÷àñòî äàæå ëó÷øå) ðåçóëüòàòîâ èñïîëüçîâàíèÿ àíòèäåïðåññàíòîâ. Èññëåäîâàíèÿ, ïðåäïðèíÿòûå â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Ìèííåñîòà è â Âàøèíãòîíñêîì Óíèâåðñèòåòå, ïîêàçàëè, ÷òî êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ è ëå÷åíèå ïðè ïîìîùè àíòèäåïðåññàíòîâ äàþò îäèíàêîâûå ðåçóëüòàòû, à â õîäå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî â Ýäèíáóðãñêîì Óíèâåðñèòåòå, âûÿñíèëîñü, ÷òî ñî÷åòàíèå êîãíèòèâíîé òåðàïèè è ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðåâîñõîäèò ïî ñâîèì ðåçóëüòàòàì îáå ýòè
ôîðìû ëå÷åíèÿ, ïðèìåíÿåìûå ïî îòäåëüíîñòè. Äîïîëíèòåëüíûå
êëèíè÷åñêèå ýêñïåðèìåíòû (Óíèâåðñèòåò Äæîíñà Õîïêèíñà è
Îêñôîðäñêèé Óíèâåðñèòåò) ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðåâîñõîäñòâå êîãíèòèâíîé òåðàïèè ïåðåä òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè âîçäåéñòâèÿ.
Ïðè îáñëåäîâàíèè òåõ æå ïàöèåíòîâ ÷åðåç 12 ãîäà ïîñëå òîãî,
êàê îíè ïðåêðàòèëè ïîñåùàòü ïñèõîòåðàïåâòà, îêàçàëîñü, ÷òî êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ÷àñòîòû ðåöèäèâîâ
çàáîëåâàíèÿ (ýòè äàííûå áûëè ïîëó÷åíû â Óíèâåðñèòåòå øòàòà
Ïåíñèëüâàíèÿ, Ýäèíáóðãñêîì, Âàøèíãòîíñêîì è Îêñôîðäñêîì
Óíèâåðñèòåòàõ).

Ãäå ìîæåò è ãäå íå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ
êîãíèòèâíàÿ òåõíèêà â ÷èñòîì âèäå
Ñóùåñòâóþò ïðîãðàììû ïðèìåíåíèÿ êîãíèòèâíîé òåðàïèè ïðè
ñàìûõ ðàçíûõ êëèíè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ. Ñèñòåìàòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ èñïîëüçîâàëèñü êîíòðîëüíûå ãðóïïû, ïîêàçà320

ëè, ÷òî êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ ýôôåêòèâíà ïðè ëå÷åíèè ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòè, íåðâíîé àíîðåêñèè, ìèãðåíåé, òðåâîæíîñòè,
âîçíèêàþùåé âî âðåìÿ ïóáëè÷íûõ âûñòóïëåíèé, ýêçàìåíàöèîííîé
òðåâîæíîñòè, ïðèñòóïîâ ãíåâà è õðîíè÷åñêèõ áîëåé. Ýôôåêòèâíûì îêàçàëîñü è ïðèìåíåíèå êîãíèòèâíîé òåðàïèè â êà÷åñòâå äîïîëíåíèÿ ê òðàäèöèîííûì ìåòîäàì ïðè ëå÷åíèè ïðèñòðàñòèÿ ê
ãåðîèíó. Ìàíèàêàëüíûì ïàöèåíòàì êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ î÷åíü
ïîìîãàåò íàó÷èòüñÿ âûïîëíÿòü ïðåäïèñàíèÿ âðà÷à îòíîñèòåëüíî
ïðèåìà ëèòèóìà.
Èñõîäÿ èç ðåçóëüòàòîâ ïðåäâàðèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé, ìîæíî
ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñî÷åòàíèå êîãíèòèâíîé òåðàïèè è ôàðìàêîòåðàïèè ìîæåò óñïåøíî ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ëå÷åíèè ãàëëþöèíàöèé ó
øèçîôðåíèêîâ, à òàêæå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü èì ðåãóëèðîâàòü
èõ ïðè÷óäëèâîå ìûøëåíèå è ïîâåäåíèå. Äðóãèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè ëå÷åíèè íàðêîìàíîâ è áîëüíûõ íåðâíîé àíîðåêñèåé.
Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî íåêîòîðûå âèäû äåïðåññèè íàïðèìåð,
ïñèõîòè÷åñêàÿäåïðåññèÿ è ìåëàíõîëèÿ îòíîñèòåëüíî ïëîõî ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ ïðè ïîìîùè êîãíèòèâíîé òåðàïèè, åñëè îíà ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ìåòîäîì âîçäåéñòâèÿ. Òåì íå ìåíåå, ñàìûå
ïîñëåäíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî òå âèäû äåïðåññèè, êîòîðûå íåëüçÿ âûëå÷èòü òîëüêî êîãíèòèâíîé òåðàïèåé èëè òîëüêî
àíòèäåïðåññàíòàìè, ìîãóò ëó÷øå ïîääàâàòüñÿ ëå÷åíèþ, åñëè èñïîëüçîâàòü ñî÷åòàíèå ýòèõ äâóõ ìåòîäîâ.

Ìåõàíèçìû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ
Âûøåèçëîæåííûå ïðèíöèïû êîãíèòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ìîæíî ðàñøèðèòü äî îáùèõ âîïðîñîâ î òîì, êàê ïñèõîòåðàïèÿ äåéñòâóåò
è ïðè ïîìîùè êàêèõ ìåõàíèçìîâ îñóùåñòâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ.
Ïåðâîé ñîñòàâëÿþùåé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà, ñïîñîáñòâóþùåé îñóùåñòâëåíèþ ñòîéêèõ èçìåíåíèé, ÿâëÿåòñÿ ïîëíîöåííàÿ ñòðóêòóðà. ×åðåç ñòðóêòóðó ìîæíî îáúÿñíèòü, êàê äåéñòâóåò
ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ, à èìåííî: çà ïîñëåäîâàòåëüíûì
ïðèáëèæåíèåì ê òîìó, ÷òî áîëåå âñåãî ñòðàøèò ïàöèåíòà, ñîïðîâîæäàåìûì ìûøå÷íîé ðåëàêñàöèåé, ñëåäóåò íåéòðàëèçàöèÿ íåàäåêâàòíîãî, èëè îáóñëîâëåííîãî, ñòðàõà (ðåöèïðîêíîå òîðìîæåíèå).
Äåéñòâèå êîãíèòèâíîé òåðàïèè îáúÿñíÿåòñÿ òàê: îáíàðóæåíèå àâòîìàòè÷åñêèõ ìûñëåé ñ ïîñëåäóþùåé ïðîâåðêîé èõ ëîãè÷íîñòè èëè
321

ñîîòâåòñòâèÿ èìåþùåéñÿ â íàëè÷èè èíôîðìàöèè ìîäèôèöèðóåò
äèñôóíêöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ îòñþäà âûòåêàþò ýìîöèîíàëüíûå èçìåíåíèÿ. À âîò îäíî èç ìíîãî÷èñëåííûõ îáúÿñíåíèé òîãî,
êàê ðàáîòàåò ïñèõîàíàëèç: ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ìàòåðèàë, èçâëå÷åííûé èç ïàìÿòè è èç ïîäñîçíàíèÿ, ìîæåò áûòü àññèìèëèðîâàí ñîçíàòåëüíûì Ýãî.
Âòîðîé ìåõàíèçì, ïðè ïîìîùè êîòîðîãî îñóùåñòâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ ýòî âîâëå÷åííîñòü ïàöèåíòà â íàñòîÿùóþ ïðîáëåìíóþ
ñèòóàöèþ (â ðåàëüíîñòè, â âîîáðàæåíèè èëè â ïàìÿòè). Ëå÷åíèå
îêàæåòñÿ ýôôåêòèâíûì, òîëüêî åñëè ïàöèåíò áóäåò ïåðåæèâàòü
ñèòóàöèþ òàê, áóäòî îíà ïðåäñòàâëÿåò äëÿ íåãî ðåàëüíóþ óãðîçó.
Ïîêàçàòåëåì âîâëå÷åííîñòè ñëóæàò ýìîöèè, ïåðåæèâàåìûå ïàöèåíòîì.
È ïîñëåäíèé ìåõàíèçì, ïðè ïîìîùè êîòîðîãî äåéñòâóåò êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ, ýòî ïðîâåðêà âîñïîìèíàíèé, îáðàçîâ è âîñïðèÿòèé íà ðåàëèñòè÷íîñòü. Òàêàÿ ïðîâåðêà ïîçâîëÿåò îòëè÷èòü
íàñòîÿùóþ îïàñíîñòü îò ïñåâäîîïàñíîñòè.
Ðàçíûå âèäû ïñèõîòåðàïèè ìîæíî ñðàâíèâàòü ìåæäó ñîáîé ïî
ýòèì òðåì ïðèçíàêàì.
Ïñèõîàíàëèç. Ïñèõîàíàëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå èìååò äâà àñïåêòà:
ïðèïîäíÿòèå çàâåñû äåòñêîé àìíåçèè è âûðàáîòêà ó ïàöèåíòà íåâðîçà ïåðåíîñà. Êàê óæå áûëî ñêàçàíî, âîñïðîèçâåäåíèå äåòñêèõ
âîñïîìèíàíèé ïîçâîëÿåò Ýãî ïîñìîòðåòü íà íåïðîõîäÿùóþ òðàâìó
ñ áîëåå çðåëîé òî÷êè çðåíèÿ, à òàêæå îòäåëèòü ïðîøëóþ ðåàëüíîñòü
îò íûíåøíåé. Ñõîäíûì îáðàçîì íåâðîç ïåðåíîñà äàåò ïàöèåíòó
âîçìîæíîñòü âîñïðîèçâåñòè äåòñêèå îòíîøåíèÿ â ñâîèõ îòíîøåíèÿõ
ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, ðàçäåëÿÿ ðåàëüíîå è âûìûøëåííîå.
Êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ. Êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ èñïîëüçóåò ïðîöåäóðû, çàèìñòâîâàííûå êàê èç áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, òàê è èç
ïñèõîàíàëèçà. Îíà óäåëÿåò áîëüøå âíèìàíèÿ ïîâåäåíèþ (òî åñòü
ïîâåäåí÷åñêèì çàäàíèÿì), ÷åì ïñèõîàíàëèç, è áîëüøå çàíèìàåòñÿ èíòðîñïåêöèåé, ÷åì áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ. Êîìïîíåíòû è
òîãî, è äðóãîãî âèäà âîçäåéñòâèÿ ïðèñóòñòâóþò â òåîðèè êîãíèòèâíîé òåðàïèè. Ýìîöèè, ñâÿçàííûå ñ ïðîáëåìíûìè ñèòóàöèÿìè,
âûçûâàþòñÿ ïðè ïîìîùè öåëîãî àðñåíàëà òåõíèê, âêëþ÷àþùåãî â
ñåáÿ ðîëåâûå èãðû, ýêñïîçèöèþ è èñïîëüçîâàíèå âîîáðàæåíèÿ.
Äðóãèå âèäû ïñèõîòåðàïèè îáëàäàþò õàðàêòåðèñòèêàìè, ñõîäíûìè ñ òåìè, î êîòîðûõ óæå áûëî ñêàçàíî. Âîçìîæíî, îáùèì äëÿ âñåõ
322

âèäîâ ïñèõîòåðàïèè îòíîøåíèé ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå êîððåêòèâíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé. Äóìàþ, èõ ïðèìåíÿþò â ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè, ïñèõîäðàìå, êðàòêîé ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè Ñèôíåîñà, à òàêæå â ðîäæåðèàíñêîé íåäèðåêòèâíîé
òåðàïèè. Ïåðåæèâàíèå êðàéíåãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, èëè
êàòàðñèñà, òàêæå çàíèìàåò öåíòðàëüíîå ìåñòî â ïîïóëÿðíûõ ñåãîäíÿ ïîäõîäàõ, íàïðèìåð, â EST èëè â ìåòîäå ïåðâîãî êðèêà.

Êàê îñóùåñòâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ
ïðè êîíêðåòíûõ íàðóøåíèÿõ
Íà âîïðîñ, áëàãîäàðÿ ÷åìó ëþäè ìîãóò ìåíÿòüñÿ, ôèëîñîôû
èùóò îòâåòà ñ äðåâíèõ âðåìåí. Íåñìîòðÿ íà ìíîãîîáðàçèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ øêîë è ïðîòèâîðå÷àùèõ äðóã äðóãó òåîðèé, îòíîñèòåëüíî ìåõàíèçìîâ, ïðè ïîìîùè êîòîðûõ îñóùåñòâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ (ïðè óñëîâèè, ÷òî îíè âîîáùå îñóùåñòâëÿþòñÿ) ìåæäó
ðàçíûìè âèäàìè ýôôåêòèâíîãî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ
åñòü íå÷òî îáùåå. ß õî÷ó ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ìû, ïñèõîòåðàïåâòû,
ìîæåì çíàòü òîëüêî äâå âåùè: êàê ìû âåäåì ñåáÿ ïî îòíîøåíèþ ê
ïàöèåíòó (âõîä) è êàê ïàöèåíò âåäåò ñåáÿ (âûõîä). Òî, ÷òî
ïðîèñõîäèò â ÷åðíîì ÿùèêå, ìîæåò íå èìåòü íè÷åãî îáùåãî ñ
òåì, ÷òî ïàöèåíò ãîâîðèò, è ñ òåì, ÷òî ïðîèñõîäèò â íåì ïî-íàøåìó ìíåíèþ.
Ìîÿ áàçîâàÿ òåîðèÿ èçìåíåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îïðåäåëåííûå êîãíèòèâíûå êîíñòåëëÿöèè, êîòîðûå îòâåòñòâåííû çà âîçíèêíîâåíèå ñèìïòîìîâ è äèñôóíêöèîíàëüíîãî ïîâåäåíèÿ, ìîãóò
áûòü ìîäèôèöèðîâàíû, òîëüêî åñëè ê íèì îòêðûò äîñòóï.
Äåïðåññèÿ
Âîçüìåì äëÿ ïðèìåðà êîãíèòèâíóþ òåðàïèþ äåïðåññèè. Ïàöèåíò ïðèõîäèò ê ïñèõîòåðàïåâòó, ïåðåïîëíåííûé íåãàòèâíûìè
ìûñëÿìè î ñåáå, î ïðîøëîì, î áóäóùåì, åãî ýìîöèè îêðàøåíû â
ìðà÷íûå òîíà. Â òàêîé ìîìåíò åãî äèñôóíêöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ äîñòóïíû íå òîëüêî äëÿ èçó÷åíèÿ, íî è äëÿ ìîäèôèêàöèè.
Ìîæíî ïîïðîñèòü ïàöèåíòà âíèìàòåëüíî ðàññìîòðåòü èìåþùóþñÿ
â åãî ðàñïîðÿæåíèè èíôîðìàöèþ, ÷òîáû ïîíÿòü, íå óïóñêàåò ëè
îí èç âèäó ÷òî-òî âàæíîå; òùàòåëüíî ðàçîáðàòüñÿ â òîì, ïðè ïîìîùè êàêèõ ëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ îí äåëàåò âûâîäû; è íàêîíåö,
323

ðàññìîòðåòü ñàìè âûâîäû. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ïîäâåðãíóòü èõ
ýìïèðè÷åñêîé ïðîâåðêå, ïîñòàâèâ ýêñïåðèìåíò ïðÿìî ó ñåáÿ â
êàáèíåòå.
Íàïðèìåð, æåíùèíà, ñòðàäàþùàÿ äåïðåññèåé, áûëà óáåæäåíà
â òîì, ÷òî îíà íå ìîæåò áîëüøå âûïîëíÿòü ñâîè ñëóæåáíûå îáÿçàííîñòè, ÷òî îíà íå ìîæåò äàæå íàïèñàòü êàêèå-òî âàæíûå ïèñüìà, êîòîðûå íóæíî áûëî îïðàâèòü íà ñëåäóþùèé äåíü. ß ïîïðîñèë åå ïðîäèêòîâàòü ïèñüìî ìíå, è ìû âûÿñíèëè, ÷òî ó íåå ýòî
î÷åíü õîðîøî ïîëó÷èëîñü è îíà íàøëà íóæíûå ñëîâà, ÷òîáû ñêàçàòü èìåííî òî, ÷òî õîòåëà. Ýòîò ýêñïåðèìåíò, ïðîâåäåííûé â
ìîìåíò åå êðàéíåãî îò÷àÿíèÿ, ïîçâîëèë ïðîíèêíóòü â íåãàòèâíóþ
êîíñòåëëÿöèþ è ïåðåéòè îò óáåæäåíèÿ ÿ íå ìîãó ê ÿ ìîãó. Ýòîò
÷àñòíûé ñëó÷àé ðàçâåí÷àíèÿ îøèáî÷íîãî óáåæäåíèÿ ïîçâîëèë åé
çàòåì óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî îíà ìîãëà âñå ÷òî óãîäíî.
Äðóãèå íàðóøåíèÿ ìîæíî ïðîàíàëèçèðîâàòü ñ òî÷êè çðåíèÿ
ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, èñïûòûâàåìîãî êëèåíòîì âî âðåìÿ
ïñèõîòåðàïèè.
Òðàâìàòè÷åñêèé íåâðîç
Ïî êðàéíå ìåðå ñî âðåìåí Ôðåéäà ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïåðåæèâàíèå
òðàâìàòè÷åñêîãî îïûòà çàíîâî â ñïåöèàëüíî ñîçäàííûõ óñëîâèÿõ
ìîæåò âåñòè ê îáëåã÷åíèþ òÿæåëûõ âîñïîìèíàíèé, à òàêæå ñâÿçàííûõ ñ íèìè ñèìïòîìîâ. Â îïèñàííîì Ôðåéäîì ñëó÷àå Àííû Î.
òàêîå ïåðåæèâàíèå, ñâÿçàííîå ñ óõîäîì çà áîëüíûì îòöîì, ïðîèçâåëî ýôôåêò êàòàðñèñà, ÷òî ïðèâåëî ê èñ÷åçíîâåíèþ ó íåå ñèìïòîìîâ ðàññòðîéñòâà. Ïîäîáíîå ìû íàáëþäàëè è ïðè ëå÷åíèè òðàâìàòè÷åñêèõ íåâðîçîâ, âîçíèêøèõ êàê â âîåííûõ, òàê è ìèðíûõ
óñëîâèÿõ.
Ïîâûøåííàÿ òðåâîæíîñòü
Â îòëè÷èå îò áîëüíîãî äåïðåññèåé, ïàöèåíò ñ ïîâûøåííîé
îáùåé òðåâîæíîñòüþ ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ âïîëíå ñïîêîéíî,
âõîäÿ â êàáèíåò ïñèõîòåðàïåâòà. Åñëè ïðè ýòîì ó íåãî âîçíèêàåò
ñèòóàòèâíàÿ òðåâîæíîñòü, îíà íå îáÿçàòåëüíî áûâàåò ñâÿçàíà ñ åãî
îñíîâíîé ïðîáëåìîé. Êîãäà òðåâîæíîñòü ó ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ â
ñâÿçè ñ ïðåäïîëàãàåìûìè ðåàêöèÿìè ïñèõîòåðàïåâòà íà åãî ïîâåäåíèå, ìû ìîæåì ïîñòàðàòüñÿ ïðîíèêíóòü â íåãàòèâíóþ êîíñòåëëÿöèþ ñðàçó æå. Åñëè æå ýòîãî íå ïðîèñõîäèò, òðåâîæíîñòü ìîæíî ñïðîâîöèðîâàòü, ïîïðîñèâ ïàöèåíòà ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ íà
324

êàêîì-òî ñîáûòèè, ïðåäñòàâëÿþùåì äëÿ íåãî ïðîáëåìó. Êðîìå
òîãî, â ýòèõ öåëÿõ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðîëåâóþ èãðó, èíñöåíèðîâàâ ñèòóàöèþ, êîòîðàÿ êàæåòñÿ ïàöèåíòó îïàñíîé. Íàïðèìåð, åñëè
åìó ïðåäñòîèò èíòåðâüþ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñûãðàòü ðîëü èíòåðâüþåðà.
Çàäà÷à ýòèõ ìàíåâðîâ çàêëþ÷àåòñÿ íå â òîì, ÷òîáû ñïðîâîöèðîâàòü òðåâîæíîñòü ñàìó ïî ñåáå, à â òîì, ÷òîáû àêòèâèçèðîâàòü
îïðåäåëåííóþ êîãíèòèâíóþ êîíñòåëëÿöèþ èëè âûçâàòü ñòðàõ, âåäóùèé ê òðåâîæíîñòè. Ãîâîðÿ ÿçûêîì êîãíèòèâíîé òåðàïèè, ìû
ñòàðàåìñÿ âûçâàòü ãîðÿ÷èå ìûñëè. Ðàçóìååòñÿ, â êîíå÷íîì èòîãå
ìû ñòðåìèìñÿ ê òîìó, ÷òîáû ïàöèåíò ñìîã âñòðåòèòüñÿ ëèöîì ê
ëèöó ñ ñèòóàöèåé, êîòîðàÿ åãî ñòðàøèò è êîòîðîé îí õîòåë áû èçáåæàòü. Òîëüêî ïðîäåëàâ ýòî ìíîãî ðàç è ïðèìåíèâ íàâûêè, êîòîðûì îí íàó÷èëñÿ â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè, ïàöèåíò ñìîæåò ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ óáåæäåíèÿõ.
Ôîáèÿ
Ïðè ëå÷åíèè ôîáèé ìû ñîçäàåì ñèòóàöèè, ñâÿçàííûå ñî ñòðàõàìè ïàöèåíòà, ýòîò ïîäõîä àíàëîãè÷åí àêòèâèçàöèè êîíêðåòíûõ
êîíñòåëëÿöèé ïðè ïîâûøåííîé îáùåé òðåâîæíîñòè. Èíîãäà ýòî
äåëàåòñÿ â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà ïóòåì ïðåäîñòàâëåíèÿ ïàöèåíòó
êîíêðåòíûõ ñòèìóëîâ ôîáèè (íàïðèìåð, ìàëåíüêèõ çâåðüêîâ). Â
êà÷åñòâå ñòèìóëüíîãî ìàòåðèàëà ìîæåò âûñòóïàòü è ôîòîãðàôèÿ
òîãî, ÷òî ïóãàåò ïàöèåíòà. Ïàöèåíòà ñ ñîöèàëüíîé ôîáèåé ìîæíî ïîïðîñèòü ïîçâîíèòü ïî òåëåôîíó èç êàáèíåòà ïñèõîòåðàïåâòà
èëè ïðîèãðàòü ñ ïñèõîòåðàïåâòîì òåëåôîííûé ðàçãîâîð. Êëàññè÷åñêèé áèõåâèîðàëüíûé ïîäõîä çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäîñòàâëåíèè ñòèìóëîâ â èåðàðõè÷åñêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè (ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ). Îáùèì äëÿ âñåõ ýòèõ ïðîöåäóð ÿâëÿåòñÿ ïðåäîñòàâëåíèå ïàöèåíòó ïóãàþùèõ åãî ñòèìóëîâ.
Åùå îäèí ýôôåêòèâíûé ñïîñîá íà÷àòü òàêîãî ðîäà òåðàïèþ ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîïðîñèòü ïàöèåíòà ïðåäñòàâèòü ñåáå ñòðàøíûå
ñöåíû. Ýòî ìîæíî äåëàòü ïîñòåïåííî, êàê ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîé
äåñåíñèòèçàöèè, à ìîæíî ïðåäëîæèòü ïàöèåíòó ñïîíòàííî âîîáðàçèòü êàêóþ-òî ñèòóàöèþ, óâåëè÷èâ åå, åñëè âîçìîæíî, äî ðàçìåðîâ
êàòàñòðîôû. Â êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâû ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà
òåõíèêà íàâîäíåíèÿ. Îíà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðåäîñòàâëåíèå ïàöèåíòó ñöåíàðèÿ óæàñíîãî äëÿ íåãî ïðîèñøåñòâèÿ. Èñïîëüçîâàíèå âîîáðàæåíèÿ ïðè ëå÷åíèè ôîáèé ìîæåò áûòü î÷åíü ýôôåêòèâíûì.
325

Åñòåñòâåííî, â êîíå÷íîì èòîãå ïàöèåíò âñå ðàâíî äîëæåí áóäåò
íà÷àòü óïðàæíÿòüñÿ â ïðåîäîëåíèè ñòðàõà â ðåàëüíûõ ñèòóàöèÿõ.
Ïðèñòóïû ïàíèêè
Ïàíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ÷àñòî ìîæíî âûëå÷èòü ïðÿìî â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà, ïðåäâàðèòåëüíî îáúÿñíèâ ïàöèåíòó ïðèðîäó
ïàíèêè. Èíîãäà áûâàåò âîçìîæíî ïðè ïîìîùè ðàçíûõ òåõíèê (íàïðèìåð, ó÷àùåííîãî äûõàíèÿ, ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé, âûïîëíÿåìûõ â áûñòðîì òåìïå, âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ñîäèóì ëàêòàòà
èëè âäûõàíèÿ ñìåñè óãëåêèñëîãî ãàçà è êèñëîðîäà) âûçâàòü íàñòîÿùèé ïðèñòóï. Âî âðåìÿ è ïîñëå âûçâàííîãî ïðèñòóïà ïàíèêè
÷åëîâåê ìîæåò ðàáîòàòü ñî ñâîåé ïñèõîëîãè÷åñêîé êîíñòåëëÿöèåé, â êîòîðîé çàêëþ÷åí ñòðàõ áåçóìèÿ, ïîòåðè êîíòðîëÿ èëè êàòàñòðîôû, êîòîðàÿ ìîãëà áû ïðîèçîéòè ñ âíóòðåííèìè îðãàíàìè
(èíôàðêò, èíñóëüò).
Òåðàïèÿ îòíîøåíèé â ïàðàõ
Äëÿ òîãî, ÷òî äàòü êàæäîìó èç ïàðòíåðîâ âîçìîæíîñòü ìîäèôèöèðîâàòü ñâîé âíóòðåííèé ìåõàíèçì, ÷àñòî íåîáõîäèìî ñòèìóëèðîâàòü èõ ê ïðîÿâëåíèþ êàêîãî-òî èç êà÷åñòâ èëè ê òîìó, ÷òîáû
ðàçûãðàòü êîíôëèêò â ïðèñóòñòâèè ïñèõîòåðàïåâòà. Êîãäà êîíôëèêò äîñòèãíåò ñâîåãî ïèêà, ïñèõîòåðàïåâò íà÷èíàåò ðàáîòàòü ñ
ãîðÿ÷èìè ìûñëÿìè îäíîãî èç ïàðòíåðîâ, ïîçâîëÿÿ äðóãîìó âðåìåííî
âûéòè èç èãðû. Çàòåì âíèìàíèå ïåðåêëþ÷àåòñÿ íà âòîðîãî ÷ëåíà ïàðû. Òàê ìîæíî ïîëó÷èòü äîñòóï ê óáåæäåíèÿì, îòâåòñòâåííûì çà âîçíèêíîâåíèå ãíåâà.
Èç ñêàçàííîãî âûøå ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïåðåæèâàíèå êàòàðñèñà, íàâîäíåíèÿ èëè ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ èìåëè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, îíè äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ â ðàìêàõ îïðåäåëåííîé èíòåëëåêòóàëüíîé ñòðóêòóðû. Ëþäè
ïåðåæèâàþò ñîñòîÿíèå êàòàðñèñà èëè ïîâûøåííîãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ìíîãî ðàç â ñâîåé æèçíè íî ýòî íå ïðèíîñèò
èì íèêàêîé ïîëüçû. Â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ó ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü íå òîëüêî ïåðåæèòü ïîÿâëåíèå ãîðÿ÷èõ ìûñëåé,
íî è ïîñìîòðåòü íà íèõ ñ îáúåêòèâíîé òî÷êè çðåíèÿ. Ñòðóêòóðà
íåçàâèñèìî îò òîãî, âûðàæàåòñÿ ëè îíà â òåðìèíàõ òåîðèè íàó÷åíèÿ, êîãíèòèâíîé òåðàïèè èëè ïñèõîäèíàìèêè ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì, ïðåäîñòàâëÿþùèì â ðàñïîðÿæåíèå êëèåíòà íåîáõîäèìóþ îáúåêòèâíóþ îöåíêó.
326

Ñòðóêòóðà î÷åíü âàæíà, ïîñêîëüêó îíà ïîçâîëÿåò ïàöèåíòó îäíîâðåìåííî áûòü âîâëå÷åííûì â ïðîáëåìíóþ ñèòóàöèþ è îòñòðàíèòüñÿ îò íåå. Â ìîçãó ÷åëîâåêà ñóùåñòâóåò ñâîÿ ñîáñòâåííàÿ ñèñòåìà èíòåãðèðóþùåé è êîððåêòèðóþùåé îáðàòíîé ñâÿçè. ×àùå
âñåãî ìû íå íóæäàåìñÿ â ïñèõîòåðàïèè äëÿ òîãî, ÷òîáû ìîäèôèöèðîâàòü ñâîè îøèáî÷íûå èëè äèñôóíêöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ.
Îäíàêî ïðè íàëè÷èè õðîíè÷åñêèõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì îáû÷íàÿ êîððåêòèðóþùàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü îêàçûâàåòñÿ íåýôôåêòèâíîé.
Îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè ýôôåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿþòñÿ
âûçûâàíèå â ðàìêàõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñòðóêòóðû ãîðÿ÷èõ ìûñëåé
è ýìîöèé è ïðåäîñòàâëåíèå ïàöèåíòó âîçìîæíîñòè ïðîâåðèòü ýòè
ìûñëè íà ñîîòâåòñòâèå äåéñòâèòåëüíîñòè ýòî ïðîèñõîäèò íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðèìåíÿåò ëè ïñèõîòåðàïåâò ïñèõîàíàëèç, áèõåâèîðàëüíóþ, êîãíèòèâíóþ èëè êàêîé-òî äðóãîé âèä òåðàïèè.

Ïðîöåññ îñóùåñòâëåíèÿ èçìåíåíèé
ß íå âåðþ â òî, ÷òî îäíîãî âûñîêîãî ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ èçìåíåíèé. Ïðè
âîçíèêíîâåíèè òàêîãî íàïðÿæåíèÿ àêòèâèçèðóåòñÿ ëåæàùàÿ â åãî
îñíîâå êîãíèòèâíàÿ êîíñòåëëÿöèÿ. Âîçüìåì, íàïðèìåð, ÷åëîâåêà, êîòîðîãî îäîëåâàåò òðåâîæíîñòü ïðè îáùåíèè. Åãî òðåâîæíîñòü
âûçûâàåòñÿ ñòðàõîì íåîäîáðåíèÿ îí áîèòñÿ, ÷òî áóäåò ãëóïî
âûãëÿäåòü, ÷òî ëþäè îò íåãî îòâåðíóòñÿ, ÷òî íà íåãî íèêòî íå
îáðàòèò âíèìàíèÿ. Êîãäà ýòè ìûñëè î ñîáñòâåííîé îòâåðæåííîñòè ñòàíîâÿòñÿ äîñòàòî÷íî ñèëüíûìè, ÷òîáû âûçûâàòü ñèëüíûå ýìîöèè, ìîæíî íà÷èíàòü ïðîâåðêó ðåàëèñòè÷íîñòè ïîíèìàíèÿ ñèòóàöèè è ïåðåîöåíêó ïðåóâåëè÷åííîé êîãíèòèâíîé ðåàêöèè.
Â êîãíèòèâíîé è ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè ïðîâåðêà íà
ðåàëèñòè÷íîñòü ÿâëÿåòñÿ âûñîêîîðãàíèçîâàííûì ïðîöåññîì. ×åëîâåê íà ñîáñòâåííîì îïûòå óáåæäàåòñÿ, ÷òî îí íåâåðíî èíòåðïðåòèðîâàë ñèòóàöèþ. Òàêèì îáðàçîì, îäèí èç ìåõàíèçìîâ, ïðè
ïîìîùè êîòîðûõ îñóùåñòâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ,
äîáèâàþùèõñÿ óñïåõà â õîäå ïñèõîòåðàïèè, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì,
÷òîáû ñäåëàòü êîíñòåëëÿöèè, îòâåòñòâåííûå çà íåàäàïòèâíîå ïîâåäåíèå è çà âîçíèêíîâåíèå ñèìïòîìîâ, äîñòóïíûìè äëÿ ðàáîòû.
Ýòîò ìåõàíèçì â êàêîé-òî ñòåïåíè àíàëîãè÷åí òîìó, ÷òî â ïñèõîàíàëèçå íàçûâàåòñÿ ïðåâðàùåíèåì áåññîçíàòåëüíîãî â ñîçíàòåëüíîå.
327

Äëÿ òîãî, ÷òîáû äî êîíöà ïîíÿòü ïðîöåññ îñóùåñòâëåíèÿ èçìåíåíèé, íàì íåîáõîäèìî ïîñìîòðåòü, êàê îðãàíèçì èñïîëüçóåò
èìåþùóþñÿ â åãî ðàñïîðÿæåíèè èíôîðìàöèþ â öåëÿõ ïðèñïîñîáëåíèÿ ê îêðóæàþùåé ñðåäå. Òîíêîå ïðèñïîñîáëåíèå îðãàíèçìà ê
âíåøíåìó ìèðó è ïîäñòðîéêà ãîìåîñòàçà çàâèñÿò îò ïðîöåññîâ
îáðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ìû íå äîëãî ïðîæèëè áû íà ñâåòå, íå
óìåé ìû äîáûâàòü è ñèíòåçèðîâàòü èíôîðìàöèþ. Ýòî áûëî áû ðàâíîöåííî îòñóòñòâèþ ó íàñ ñëóõà, çðåíèÿ, ðå÷è è êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè îäíîâðåìåííî.
Èòàê, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî â îáùåì ìû íàñòðîåíû íà âîëíó îêðóæàþùåé ñðåäû è äåëàåì èç ïîëó÷àåìîé èíôîðìàöèè âûâîäû,
ïîçâîëÿþùèå íàì äåéñòâîâàòü â ñîîòâåòñòâèè ñ îáñòîÿòåëüñòâàìè.
Îäíàêî â ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ ïðîöåññû îáðàáîòêè èíôîðìàöèè íàðóøàþòñÿ. Ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ âíóòðåííèìè ôàêòîðàìè, íàïðèìåð, ñ íàðóøåíèåì ãîìåîñòàçà, èëè æå äåëî ìîæåò
áûòü â íåáëàãîïðèÿòíîì âîçäåéñòâèè îêðóæàþùåãî ìèðà. Êîíå÷íûé ðåçóëüòàò íàðóøåíèå ïðîöåññîâ îáðàáîòêè èíôîðìàöèè
áóäåò îäèíàêîâûì, íåçàâèñèìî îò òîãî, âûçâàíî ëè ýòî íàðóøåíèå áèîõèìè÷åñêèìè èëè ïñèõîñîöèàëüíûìè ôàêòîðàìè.
Ìû ìîæåì íàáëþäàòü ðàçâèòóþ äåïðåññèþ ó ëþäåé, ïðèíèìàâøèõ ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ïðîòèâ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Èõ ñèñòåìà îáðàáîòêè èíôîðìàöèè ñìåñòèëàñü â íåãàòèâíóþ
ñòîðîíó; ó íèõ òàêîå æå êîëè÷åñòâî íåãàòèâíûõ ïðåäñòàâëåíèé, êàê
ó ëþäåé, âïàâøèõ â äåïðåññèþ ïîñëå, íàïðèìåð, ñìåðòè áëèçêîãî ÷åëîâåêà. Èíòåðåñíî, ÷òî íåò íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàòü ëåêàðñòâî, ÷òîáû èçáàâèòü ÷åëîâåêà îò íåãàòèâíîãî ìûøëåíèÿ, âûçâàííîãî ïðèåìîì äðóãîãî ëåêàðñòâà. Ñîñòîÿíèå ñðàçó æå óëó÷øèòñÿ, åñëè ïðèìåíÿòü òå æå ñàìûå ïñèõîëîãè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, êîòîðûìè ëå÷àò äåïðåññèþ, âûçâàííóþ ïñèõîëîãè÷åñêèìè
ôàêòîðàìè.
Ïîõîæå, ÷òî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ðàçíûå ìåòîäû ðàáîòàþò ÷åðåç ðàçíûå êàíàëû, ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò â êîíå÷íîì èòîãå
äîñòèãàåòñÿ ïîñðåäñòâîì âîçäåéñòâèÿ íà ñèñòåìó îáðàáîòêè èíôîðìàöèè. Íàïðèìåð, íåêîòîðûå èññëåäîâàíèÿ, â êîòîðûõ ðåçóëüòàòû êîãíèòèâíîé òåðàïèè ñðàâíèâàëèñü ñ ðåçóëüòàòàìè èñïîëüçîâàíèÿ àíòèäåïðåññàíòîâ, ïîêàçàëè, ÷òî ó òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì
ïîìîãàåò êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ, ìåíÿåòñÿ âçãëÿä íà ñåáÿ, íà áóäóùåå è íà èõ ëè÷íûé ìèð. Ýòî, âîçìîæíî, íåóäèâèòåëüíî; óäèâèòåëüíî, ÷òî òî æå ñàìîå ïðîèñõîäèò ñ ïàöèåíòàìè, êîòîðûì ïî328

ìîãàåò ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ òî åñòü ó íèõ òîæå èìåþò ìåñòî
óëó÷øåíèÿ êîãíèòèâíîãî õàðàêòåðà.
Ïî÷åìó äâå ïðîöåäóðû, êîòîðûå òàê íåïîõîæè äðóã íà äðóãà
ââåäåíèå â îðãàíèçì îïðåäåëåííûõ ìîëåêóë è âûñëóøèâàíèå òîãî,
÷òî ãîâîðèò ïñèõîòåðàïåâò, äàþò îäèíàêîâûå ðåçóëüòàòû? Âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî ïðè ðàçíûõ âèäàõ âîçäåéñòâèÿ â ðàáîòó âêëþ÷àþòñÿ ðàçíûå ñèñòåìû. Îäíàêî âñå îíè âçàèìîñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì, ñîñòàâëÿÿ çàìêíóòûé êðóã è çàìêíóòûå êîëüöà îáðàòíîé ñâÿçè.
Ïîýòîìó íåâîçìîæíî ïðîâåñòè õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî â îäíó
ñèñòåìó, íå çàòðîíóâ äðóãîé. Âñå ñèñòåìû ðàáîòàþò ñîâìåñòíî, òàê
æå, êàê ñåðäöå è ëåãêèå. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî âîçäåéñòâîâàòü
íà êîãíèòèâíóþ ñèñòåìó ïîñðåäñòâîì êîãíèòèâíîé òåðàïèè, íî ïðè
ýòîì âîçäåéñòâèå ðàñïðîñòðàíèòñÿ íà àôôåêòèâíóþ, ìîòîðíóþ è
ôèçèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìû. Òî÷íî òàê æå ìîæíî ïîñðåäñòâîì ðåëàêñàöèè îêàçàòü âëèÿíèå íà ôèçèîëîãè÷åñêóþ ñèñòåìó, íî ýòî
îäíîâðåìåííî îòðàçèòñÿ íà âñåõ îñòàëüíûõ.

Ëèòåðàòóðà
Ellis, A. (1961). Reason and emotion in psychotherapy. New York: Lyle Stuart.

Àðíîëüä À. Ëàçàðóñ
Î ÒÅÕÍÈ×ÅÑÊÎÌ ÝÊËÅÊÒÈÇÌÅ
Àðíîëüä Ëàçàðóñ ïî÷åòíûé ïðîôåññîð àñïèðàíòóðû ïðèêëàäíîé è ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè â Óíèâåðñèòåòå Ðóòãåðñà. Îí
ÿâëÿåòñÿ ÷ëåíîì ðåäêîëëåãèé 10 ñïåöèàëèçèðîâàííûõ æóðíàëîâ.
Ëàçàðóñ áûë ïðåçèäåíòîì Àññîöèàöèè ðàçâèòèÿ áèõåâèîðàëüíîé
òåðàïèè, à òàêæå ïîëó÷èë íàãðàäó Çà îñîáûå çàñëóãè â îáëàñòè ïñèõîëîãèè, ïðèñóæäàåìóþ àìåðèêàíñêèì Êîìèòåòîì ïðîôåññèîíàëüíîé ïñèõîëîãèè. Îí ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè â 1960 ãîäó â Éîõàííåñáóðãñêîì Óíèâåðñèòåòå Óèòóîòåðñåíä
(Þæíàÿ Àôðèêà). Ä-ð Ëàçàðóñ ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ÷åòûðåõ êíèã,
ñîàâòîðîì, ðåäàêòîðîì èëè ñîðåäàêòîðîì ñåìè; èì òàêæå íàïèñàíî áîëåå 150 ñòàòåé.
Â ñâîåì ñîäåðæàòåëüíîì è îñòðîóìíîì âûñòóïëåíèè Ëàçàðóñ
ïðèçûâàåò ñâîèõ êîëëåã øèðîêî èñïîëüçîâàòü ñèñòåìàòè÷åñêèé
òåõíè÷åñêèé ýêëåêòèçì. Îí îïèñûâàåò ïðèíöèïû è òåõíèêè ñâîåãî ìóëüòèìîäàëüíîãî ïîäõîäà, à òàêæå åãî ìåòîäîëîãèþ è äèàãíîñòè÷åñêèå ïðîöåäóðû.

Âñòóïëåíèå
Ïåðåä òåì, êàê ïðèåõàòü ñþäà, â Ôåíèêñ, ÿ ðàçãîâàðèâàë ñî
ñâîèìè ñòóäåíòàìè î çíà÷èòåëüíîñòè ýòîé êîíôåðåíöèè. ß ñêàçàë
èì, ÷òî òàêàÿ íåïðåâçîéäåííàÿ ïî ñâîåé ïðåäñòàâèòåëüíîñòè âñòðå÷à âûäàþùèõñÿ ïñèõîòåðàïåâòîâ ìîæåò îêàçàòüñÿ ðîêîâîé äëÿ ïñèõîòåðàïèè â öåëîì: Ïðåäñòàâüòå ñåáå, ÷òî ïðîèçîéäåò, åñëè êàêàÿ-íèáóäü àíòèïñèõèàòðè÷åñêàÿ òåððîðèñòè÷åñêàÿ îðãàíèçàöèÿ
ðåøèò âçîðâàòü çäàíèå, â êîòîðîì ïðîõîäèò êîíôåðåíöèÿ. Â òî
âðåìÿ êàê ÿ ðàññóæäàë î òîì, êàêèå òðàãè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ïîäîáíàÿ êàòàñòðîôà ìîãëà áû èìåòü ïðàêòè÷åñêè äëÿ âñåõ îòðàñëåé
ïñèõèàòðèè, îäíà ñòóäåíòêà ïðåðâàëà ìåíÿ. Ñîâñåì íåîáÿçàòåëüíî
ýòî áóäåò êàòàñòðîôîé, ñêàçàëà îíà, ìîæåò áûòü, åñëè ìû èç330

áàâèìñÿ îò ãðóçà ïðîøëîãî, ïîäóåò ñâåæèé âåòåð è íà îáëîìêàõ
áóäåò ïîñòðîåíî... ß íå äàë åé çàêîí÷èòü, à äëÿ ñåáÿ îòìåòèë, ÷òî
íàäî áóäåò ïðèäóìàòü äëÿ ýòîé åðåòè÷êè êàêîå-íèáóäü æåñòîêîå è
áåñ÷åëîâå÷íîå íàêàçàíèå.
Â ïîõîæåì ðàçãîâîðå ñ îäíèì äîêòîðîì íàóê, ïîâûøàâøèì
êâàëèôèêàöèþ ïîä ìîèì ðóêîâîäñòâîì, ÿ ðåøèë çàíÿòü äðóãóþ
ïîçèöèþ. ß ñòàë ãîâîðèòü î ðàáîòàõ Ôðàíöà Ãàëëÿ â îáëàñòè îðãàíîëîãèè, ôèçèîãíîìèêè è êðàíèîëîãèè, êîòîðûå áûëè ïîïóëÿðèçîâàíû åãî ó÷åíèêîì, ïîìîùíèêîì è ïîñëåäîâàòåëåì Ñïþðöõåéìîì â êíèãå Ôðåíîëîãèÿ (ýòîò òåðìèí áûë ââåäåí Òîìàñîì
Ôîñòåðîì â 1815 ãîäó). Ïîëó÷èâ ëó÷øåå äëÿ ñâîåãî âðåìåíè îáðàçîâàíèå, Ãàëëü ñïåöèàëèçèðîâàëñÿ â íåâðîëîãèè. Åãî ñèñòåìà áûëà
îñíîâàíà íà ñàìûõ ïðîãðåññèâíûõ äîñòèæåíèÿõ ñîâðåìåííîé åìó
ôèçèîëîãèè è ïñèõîëîãèè. Åãî ëåêöèè ñòàëè î÷åíü ïîïóëÿðíûìè,
ñòóäåíòû ñòåêàëèñü íà íèõ îòîâñþäó. Ñîçäàííàÿ èì íàóêà î ëè÷íîñòè ñòàëà ïîïóëÿðíîé íå òîëüêî ñðåäè øèðîêèõ ñëîåâ ïóáëèêè, íî
è ñðåäè ó÷åíûõ òåîðåòèêîâ è ïðàêòèêîâ âî Ôðàíöèè, Ãåðìàíèè, Øâåéöàðèè, Øîòëàíäèè, Àíãëèè, Èðëàíäèè è Àìåðèêå.
Â 1823 ãîäó âûøåë ïåðâûé íîìåð Áðèòàíñêîãî ôðåíîëîãè÷åñêîãî æóðíàëà, à â 1838 Íüþ-Éîðêñêèé Èíñòèòóò ôðåíîëîãèè
íà÷àë èçäàâàòü Àìåðèêàíñêèé ôðåíîëîãè÷åñêèé æóðíàë, ïðîñóùåñòâîâàâøèé áîëåå 70 ëåò åãî ïîñëåäíèé, 124-é, íîìåð âûøåë â 1911 ãîäó. À àìåðèêàíñêèé Èíñòèòóò ôðåíîëîãèè äåéñòâîâàë äî 1925 ãîäà. Ôðåíîëîãèÿ, êîòîðóþ êîãäà-òî ïîääåðæèâàëè
âèäíûå ó÷åíûå, ïåðåæèëà ïèê ñâîåé ïîïóëÿðíîñòè â 50-å ãîäû
ïðîøëîãî âåêà. Ñåãîäíÿ åþ ïîëüçóþòñÿ ëèøü øàðëàòàíû.
Ïîðàññóæäàâ î âçëåòå è ïàäåíèè ôðåíîëîãèè, ÿ ñïðîñèë ñâîåãî ñîáåñåäíèêà, ÷òî, ïî åãî ìíåíèþ, ïðîèçîéäåò ÷åðåç 50100 ëåò:
íå áóäóò ëè ïñèõîòåðàïåâòû áóäóùåãî îòíîñèòüñÿ ê íàøèì íûíåøíèì òåîðèÿì è ìåòîäàì òàê æå, êàê ìû ñåãîäíÿ îòíîñèìñÿ ê ñòðàííîé, îøèáî÷íîé è íàèâíîé âåðå ä-ðà Ãàëëÿ â ïñèõîëîãèþ ñïîñîáíîñòåé. ß ñêàçàë, ÷òî, âåñüìà âåðîÿòíî, áîëüøèíñòâî íàøèõ èäåé
î ìåõàíèçìàõ íàó÷åíèÿ è ðåøåíèÿ ýìîöèîíàëüíûõ ïðîáëåì áóäóò
ñ÷èòàòüñÿ íå áîëåå çíà÷èìûìè è âåðíûìè, ÷åì èäåè Ãàëëÿ è Ñïþðöõåéìà î ñâÿçè áóãðîâ è øèøåê íà ÷åðåïå ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè
õàðàêòåðèñòèêàìè ÷åëîâåêà. Îòâåò ìîåãî ñîáåñåäíèêà ìåíÿ óäèâèë.
Îí óòâåðæäàë, ÷òî â áóäóùåì õàîñ åùå áîëåå óñèëèòñÿ, ñîðåâíóþùèõñÿ ìåæäó ñîáîé òî÷åê çðåíèÿ ñòàíåò åùå áîëüøå, íîâûå õàðèçìàòè÷åñêèå ëèäåðû ñîçäàäóò äåñÿòêè íîâûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñèñòåì è øêîë, ïðèâíåñÿ â ïñèõîòåðàïèþ äîïîëíèòåëüíóþ
331

ýêëåêòèêó è ïóòàíèöó. Åùå îí ñêàçàë: Ê 2085 ãîäó, ìíå êàæåòñÿ, ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû, îãëÿíóâøèñü íà íàøå âðåìÿ, ñêàæóò,
÷òî â ïðîøëîì-òî ëþäè êîå-÷òî çíàëè.
Âñå, ÷òî ÿ ñêàæó äàëåå, áóäåò ïîïûòêîé äàòü îòïîð áîãîõóëüíûì çàÿâëåíèÿì ìîåé ñòóäåíòêè è îïðîâåðãíóòü ïåññèìèñòè÷åñêóþ
òî÷êó çðåíèÿ äîêòîðà. Ïîä÷åðêèâàÿ äîñòîèíñòâà òåõíè÷åñêîãî è
îïàñíîñòü òåîðåòè÷åñêîãî ýêëåêòèçìà, ÿ íàäåþñü ïîìî÷ü ó÷åíûì
èñêðåííå ïðèíÿòü ýòîò íàó÷íûé ìåòîä, ïðåäïî÷èòàþùèé îáøèðíîñòü ïîäõîäà ãëóáèíå è èñõîäÿùèé èç íåîáõîäèìîñòè ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå.
Äî 1950 ãîäà ñëîâà ïñèõîòåðàïèÿ è ïñèõîàíàëèç ôàêòè÷åñêè ñ÷èòàëèñü ñèíîíèìàìè. Ê 40-ì ãîäàì ïñèõîàíàëèç ðàñïàëñÿ íà
ìíîæåñòâî îòäåëüíûõ íàïðàâëåíèé (ñì., íàïðèìåð, ðàáîòû Àäëåðà, Øòåêåëÿ, Þíãà, Ðàíêà, Ôåðåíöè, Ðàéõà, Õîðíè è Ñàëëèâàíà). Íåñìîòðÿ íà ðàñêîë ïñèõîàíàëèçà êàê åäèíîãî íàïðàâëåíèÿ,
îñíîâíàÿ íàïðàâëåííîñòü ïñèõîòåðàïèè îñòàâàëàñü ïî ñóùåñòâó
ïñèõîäèíàìè÷åñêîé. Íà îñòðóþ êðèòèêó ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé ïîçèöèè (Wohlgemuth, 1923; Salter, 1949) ïðàêòè÷åñêè íå îáðàùàëè
âíèìàíèÿ. Â 50-å ãîäû ïîñòåïåííî ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ íîâûå ïîäõîäû è ñèñòåìû, áðîñàâøèå ñåðüåçíûé âûçîâ òåîðèè è ïðàêòèêå
ïñèõîàíàëèçà. Êàðë Ðîäæåðñ ñîçäàë êëèåíò-öåíòðèðîâàííóþ òåðàïèþ, Ôðèö Ïåðëç ãåøòàëüò-òåðàïèþ, Àëüáåðò Ýëëèñ ââåë
íàïðàâëåíèå, êîòîðîå îí íàçâàë ðàöèîíàëüíîé òåðàïèåé, à
Äæîçåô Âîëüïå ïèñàë î ïñèõîòåðàïèè ðåöèïðîêíîãî òîðìîæåíèÿ. Â 60-å è 70-å ãîäû íîâûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû,
ñèñòåìû è øêîëû ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ â îãðîìíîì êîëè÷åñòâå â
ñïðàâî÷íèêå, îïóáëèêîâàííîì Õåðèíêîì (Herink, 1980) îïèñàíî
250 âèäîâ ïñèõîòåðàïèè. Òðóäíî ñêàçàòü, ÿâëÿåòñÿ ýòî ïîêàçàòåëåì ýâîëþöèè èëè äåãðàäàöèè!

Ýêëåêòèçì
Â õîäå èññëåäîâàíèé (Garfield & Kurtz, 1974; Smith, 1982)
âûÿñíèëîñü, ÷òî áîëüøèíñòâî êëèíè÷åñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ
ýêëåêòèêè. Îãðàíè÷åííîñòü îðòîäîêñàëüíûõ ïîäõîäîâ î÷åâèäíà.
Òåì íå ìåíåå, íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü îïàñíîñòü íåñèñòåìàòèçèðîâàííîãî ñèíòåòè÷åñêîãî èëè òåîðåòè÷åñêîãî ýêëåêòèçìà. Âûáîð
òåîðèé è òåõíèê íà îñíîâàíèè èõ ñóáúåêòèâíîé ïðèâëåêàòåëüíîñ332

òè äëÿ êîíêðåòíîãî ïñèõîòåðàïåâòà âûçûâàåò õàîñ è íåðàçáåðèõó.
Òåîðèè è ïðåäñòàâëåíèÿ, ëåæàùèå â îñíîâå ìíîãî÷èñëåííûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñèñòåì, ÷àñòî îòðàæàþò ôóíäàìåíòàëüíûå èäåîëîãè÷åñêèå è ýïèñòåìîëîãè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ýòèìè ñèñòåìàìè. Ïðè áëèæàéøåì ðàññìîòðåíèè îáû÷íî âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî îíè
íåñîâìåñòèìû ïî ñâîèì ñóùåñòâåííûì õàðàêòåðèñòèêàì.
Íàïðèìåð, îñíîâíûå êîíöåïöèè òðàíñàêòíîãî àíàëèçà Áåðíà (Berne, 1961) è èíäèâèäóàëüíîé ïñèõîëîãèè Àäëåðà (Adler,
1924), íà ïåðâûé âçãëÿä, âî ìíîãîì ïåðåñåêàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì.
Ñðàçó áðîñàåòñÿ â ãëàçà, ÷òî â îáåèõ òåîðèÿõ áîëüøîå çíà÷åíèå
ïðèäàåòñÿ ñöåíàðèÿì è æèçíåííûì ïëàíàì. Òåîðåòè÷åñêèé ýêëåêòèê,
çàèìñòâóþùèé ÷òî-òî èç Áåðíà, ÷òî-òî èç Àäëåðà è ñ÷èòàþùèé èõ
êîíöåïöèè âçàèìîçàìåíÿåìûìè èëè æå ñîñòàâëÿþùèé èç íèõ êàæóùååñÿ ãàðìîíè÷íûì åäèíîå öåëîå, äîïóñêàåò âîïèþùóþ îøèáêó. Æèçíåííûé ïëàí, èëè ñòèëü æèçíè, â êîíöåïöèè Àäëåðà
ýòî äàëåêî íå òî æå ñàìîå, ÷òî ñöåíàðèé â òðàíñàêòíîì àíàëèçå.
Àäëåð (Adler, 1963) ïèñàë: Æèçíåííûé ïëàí îñòàåòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì, ïîýòîìó êëèåíò ìîæåò âåðèòü â òî, ÷òî åãî æèçíüþ
ðóêîâîäèò áåçæàëîñòíàÿ ñóäüáà, à íå òùàòåëüíî ïîäãîòîâëåííûé èì
ñàìèì ïëàí, çà êîòîðûé îí íåñåò ïîëíóþ îòâåòñòâåííîñòü. Áåðí
æå (Berne, 1972, p. 59) ïîä÷åðêèâàë: (1) ÷òî æèçíåííûé ïëàí
îáû÷íî íå ÿâëÿåòñÿ áåññîçíàòåëüíûì; (2) ÷òî, áåçóñëîâíî, çà íåãî
îòâå÷àåò íå òîëüêî ñàì ÷åëîâåê. Àäëåðèàíñêèé è òðàíñàêòíûé
ïîäõîäû àáñîëþòíî ïî-ðàçíîìó ñìîòðÿò íà ñîñòàâëåíèå è îñóùåñòâëåíèå æèçíåííîãî ïëàíà. Ïîïûòêè èíòåãðèðîâàòü ðàçíûå òåîðèè îáû÷íî ïðèâîäÿò ê ïóòàíèöå.
ß äàâíî óáåæäåí (Lazarus, 1967), ÷òî ïñèõîòåðàïåâò, êîòîðûé
õî÷åò, ÷òîáû åãî ðàáîòà ñ øèðîêèì êðóãîì ïðîáëåì áûëà ýôôåêòèâíîé, äîëæåí îáëàäàòü ãèáêîñòüþ, áûòü ðàçíîñòîðîííå îáðàçîâàííûì è èñïîëüçîâàòü òåõíè÷åñêè ýêëåêòè÷íûé ïîäõîä. Ïñèõîòåðàïåâò, íå çàáûâàþùèé â ñâîåé äåÿòåëüíîñòè îá ýòèêå, ìîæåò
ïîëüçîâàòüñÿ ðàçíûìè òåõíèêàìè, êîòîðûå êàæóòñÿ åìó ïîëåçíûìè, íåçàâèñèìî îò èõ ïðîèñõîæäåíèÿ. Íî îäíîâðåìåííî ñ ýòèì îí
äîëæåí ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ ïîäõîäèòü ê èñïîëüçîâàíèþ
ïîðîäèâøèõ ýòè òåõíèêè òåîðèé. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû
ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíûìè ïî ïðè÷èíàì, íå èìåþùèì íè÷åãî îáùåãî ñ èõ òåîðåòè÷åñêîé ïîäîïëåêîé. Ïîëåçíûå òåõíèêè ìîæíî
ïî÷åðïíóòü èç ëþáîãî èñòî÷íèêà. Òàêèì îáðàçîì, ïñèõîòåðàïåâò,
ïðèäåðæèâàþùèéñÿ òåõíè÷åñêîãî ýêëåêòèçìà, èñïîëüçóåò áîëüøîå
êîëè÷åñòâî ðàçíîîáðàçíûõ ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ, ïðè ýòîì îñòàâà333

ÿñü ïðèâåðæåíöåì îïðåäåëåííîé òåîðåòè÷åñêîé ñòðóêòóðû, ïðàâèëüíîñòü êîòîðîé ìîæåò áûòü ïîäâåðãíóòà ïðîâåðêå èëè îïðîâåðãíóòà. Â îäèí ïðåêðàñíûé äåíü ìîæåò âîçíèêíóòü êàêàÿ-òî ñóïåðîðãàíèçóþùàÿ òåîðèÿ èëè æå ñóïåðñòðóêòóðà, â ðàìêàõ êîòîðîé âñå
ñóùåñòâóþùèå ñåãîäíÿ ðàçëè÷èÿ ñãëàäÿòñÿ è âñå ðàçíîãëàñèÿ ïðåêðàòÿòñÿ. Íî ïîêà ýòîãî íå ïðîèçîøëî, íàì íå ñëåäóåò çàáûâàòü î
òîì, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ íàõîäèòñÿ â ïðåïàðàäèãìàòè÷åñêîé ôàçå
ðàçâèòèÿ è, çíà÷èò, íàì íåîáõîäèìî ïðîÿâëÿòü ïðîíèöàòåëüíîñòü
è îñòîðîæíîñòü, èìåÿ äåëî ñ ñóùåñòâóþùèìè ñåãîäíÿ òåîðèÿìè.
Ïñèõîòåðàïèÿ êðàéíå íóæäàåòñÿ â òåîðåòè÷åñêîé îñíîâå äëÿ
èíòåãðàöèè. ß ñ÷èòàþ, ÷òî íè îäíà èç íûíåøíèõ òåîðèé â êà÷åñòâå
òàêîé îñíîâû âûñòóïèòü íå ìîæåò. Íàì íóæåí êëèíè÷åñêèé òåçàóðóñ ñ ïåðåêðåñòíûìè ññûëêàìè íà ðàçíûå âèäû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ. Ñëåäóåò îïåðàöèîíàëèçèðîâàòü è êîíêðåòèçèðîâàòü ïðîöåññ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé ïñèõîòåðàïåâòîì. Äëÿ ýòîãî
íåîáõîäèì ñèñòåìíûé ïðåñêðèïòèâíûé ýêëåêòèçì (Norcross,
1986), îòëè÷àþùèéñÿ îò ýêëåêòè÷åñêîé îðèåíòàöèè, ïðè êîòîðîé
ïñèõîòåðàïåâòû ïîñòîÿííî îêàçûâàþòñÿ æåðòâîé ìîäíûõ âåÿíèé.
Áåçäóìíàÿ ýêëåêòèêà íè÷óòü íå ëó÷øå äîãìàòè÷åñêîãî, óçêîíàïðàâëåííîãî è ðèãèäíîãî îðòîäîêñàëüíîãî ïîäõîäà. Â íåäðàõ áåññèñòåìíîãî ýêëåêòèçìà íå ìîãóò âîçíèêíóòü ñòîëü íåîáõîäèìûå òåñòû
è èçìåðèòåëüíûå ìåòîäû, êîòîðûå ïîçâîëèëè áû ïðåäñêàçàòü ðåàêöèè êëèåíòîâ íà ðàçíûå âèäû âîçäåéñòâèÿ. Áåñïîðÿäî÷íûé ýêëåêòèçì íå ìîæåò âîîðóæèòü íàñ èíñòðóìåíòàðèåì äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé ñ ïðåäñêàçóåìîé âàëèäíîñòüþ è âûñîêîé íàäåæíîñòüþ. Âñå ýòî
óêàçûâàåò íà íåîáõîäèìîñòü íàóêè, î êîòîðîé è ïîéäåò ðå÷ü íèæå.

Íàóêà
ß íå óñòàþ ïîâòîðÿòü, ÷òî ïîäõîä ïñèõîòåðàïåâòà, êîòîðûé
õî÷åò äîáèòüñÿ êîíñòðóêòèâíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðè ðàáîòå ñ øèðîêèì
êðóãîì ïðîáëåì, äîëæåí áûòü òåõíè÷åñêè ýêëåêòè÷íûì. Ïðè ýòîì
ó÷åíûå, çàíÿòûå ëàáîðàòîðíûìè ýêñïåðèìåíòàìè, íå ìîãóò äîïóñêàòü â ñâîåé ðàáîòå ýêëåêòèêè íè òåõíè÷åñêîé, íè êàêîé-òî
äðóãîé. Ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé â ëàáîðàòîðèè íåîáõîäèìî èçó÷àòü ïåðåìåííûå ïî îäíîé èëè ïî äâå, ÷òîáû îòäåëèòü èíåðòíûå è ñëó÷àéíûå ñîñòàâëÿþùèå îò àêòèâíûõ è ñïåöèôè÷åñêèõ.
Ïðè ïðîâåäåíèè íàó÷íîãî èññëåäîâàíèÿ ÷àñòî òðåáóåòñÿ âîçäåðæàòüñÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ ïîòåíöèàëüíî ïîëåçíûõ ìåòîäîâ, ÷òîáû
334

îïðåäåëèòü, ÷òî íà ñàìîì äåëå ðàáîòàåò è ïî÷åìó îíî ðàáîòàåò. Â
êëèíè÷åñêîé æå ïðàêòèêå îòêàç îò ïðèìåíåíèÿ ïîòåíöèàëüíî ïîëåçíûõ ìåòîäîâ ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì îòñóòñòâèÿ ïðîôåññèîíàëèçìà è äàæå íåãóìàííîñòè.
Òåì íå ìåíåå íåîáõîäèìîñòü òùàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ, âíèìàòåëüíîé ïðîâåðêè ãèïîòåç è ïîñòîÿííîé èõ êîððåêòèðîâêè íà îñíîâàíèè ýìïèðè÷åñêè ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè òðóäíî ïåðåîöåíèòü. Êëèíèöèñòû ÷àñòî íå ïðèäàþò äîñòàòî÷íîãî çíà÷åíèÿ
íàó÷íîé îáúåêòèâíîñòè. Â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ êðóãàõ ñëèøêîì
áîëüøîé óïîð äåëàåòñÿ íà êëèíè÷åñêèé îïûò, èíòóèöèþ è äðóãèå
ñóáúåêòèâíûå ôàêòîðû. ß íå ñîáèðàþñü ïîäâåðãàòü ñîìíåíèþ èõ
çíà÷èìîñòü. Ó ïñèõîòåðàïèè åñòü àðòèñòè÷åñêîå èçìåðåíèå, êîòîðîå ìîæåò ñóùåñòâîâàòü çà ïðåäåëàìè íàóêè. Îäíàêî, èìåÿ äåëî ñ
ïðåäïîëîæåíèÿìè è äîãàäêàìè, íàì ñëåäóåò áûòü î÷åíü îñòîðîæíûìè è ñòàðàòüñÿ äåðæàòüñÿ ïîäàëüøå îò ñëóõîâ è äîìûñëîâ. Çíàíèÿ, êàñàþùèåñÿ ýôôåêòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, äîëæíû áûòü çàêëþ÷åíû â ðàìêè ïðîâåðÿåìûõ òåîðèé.
Íåêîòîðûå òåîðåòèêè è ïñèõîòåðàïåâòû çàáûâàþò î òîì, ÷òî
íàóêà ìîæåò ñóùåñòâîâàòü áåç èçëèøíåé íàó÷íîñòè òî åñòü îíà
íå îáÿçàòåëüíî äîëæíà áûòü îäíîçíà÷íî ïðèâåðæåíà åñòåñòâåííîíàó÷íûì ìåòîäàì. Ñîâåðøåííî íåîáõîäèìî âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ëàáîðàòîðèåé è êëèíèêîé (Woolfolk & Lazarus, 1979). Ìíîãèå
ñîãëàñÿòñÿ ñ òåì, ÷òî ìåæäó ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè è
êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêîé ñåãîäíÿ ëåæèò ïðîïàñòü è íàì ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû ýêñïåðèìåíòàëüíîå çíàíèå êàê ìîæíî ÷àùå
ñòûêîâàëîñü ñ êëèíè÷åñêîé ìóäðîñòüþ. Òâîð÷åñêè ïîäõîäÿùèé ê
ñâîåìó äåëó êëèíèöèñò ìîæåò âûäâèãàòü ãèïîòåçû, êîòîðûå çàòåì
ïîäâåðãíóòñÿ ïðîâåðêå èññëåäîâàòåëÿ â ëàáîðàòîðèè. Áåç ïðîäóêòèâíîãî äèàëîãà ìåæäó ïðàêòèêàìè è ýêñïåðèìåíòàòîðàìè íàøà
ðàáîòà ìîæåò çàñòðÿòü íà îäíîì ìåñòå.
Ýôôåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîääåðæèâàåò áàëàíñ ìåæäó íàóêîé
è èñêóññòâîì. Ñêàæåì, ïñèõîôàðìàêîëîãè ïðîäåìîíñòðèðîâàëè,
÷òî ïðè áèïîëÿðíîì àôôåêòèâíîì ðàññòðîéñòâå â ìàíèàêàëüíîé
ôàçå ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå êàðáîíàòà ëèòèóìà ñàìîñòîÿòåëüíî
èëè â ñî÷åòàíèè ñ íåéðîëåïòèêàìè. Èñêóññòâî ïñèõîòåðàïåâòà
ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû óáåäèòü êëèåíòà ïîä÷èíèòüñÿ ýòîìó âðà÷åáíîìó ïðåäïèñàíèþ, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà çàäåéñòâîâàííûå ïðè
ýòîì ìåæëè÷íîñòíûå ôàêòîðû è âíóòðèëè÷íîñòíûå ñèñòåìû.
Â êà÷åñòâå äðóãîãî ïðèìåðà âîçüìåì êëèåíòà ñ ñèìïòîìàìè
íåâðîçà íàâÿç÷èâîñòè. Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî åñëè ñ êëè335

åíòîì áóäåò ðàáîòàòü óçêèé ñïåöèàëèñò â îáëàñòè ñåìåéíîé òåðàïèè èëè ïñèõîòåðàïåâò, ÿâëÿþùèéñÿ ýêñïåðòîì â îáëàñòè ñëîæíîé èíòðàïñèõè÷åñêîé äèíàìèêè, èëè åñëè â ðàáîòå ñ íèì áóäóò
èñïîëüçîâàòüñÿ ãèïíîç, ñèñòåìàòè÷åñêàÿ äåñåíñèòèçàöèÿ, ñàìîìîíèòîðèíã èëè êîìáèíàöèÿ ýòèõ ìåòîäîâ, ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà âðÿä ëè óäàñòñÿ äîáèòüñÿ. Äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ íåâðîçîâ
íàâÿç÷èâîñòè ÷àñòî àáñîëþòíî íåçàìåíèìûìè ÿâëÿþòñÿ òåõíèêè
ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåàêöèè è íàâîäíåíèÿ (Steketee, Foa, & Grayson,
1982). Â òî æå âðåìÿ áûëî áû íåâåðíûì ñ÷èòàòü, ÷òî ïðèìåíåíèå
ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåàêöèè è íàâîäíåíèÿ ñòàíäàðòèçèðîâàíî, åäèíîîáðàçíî, íåñëîæíî è äîëæíî áûòü îäèíàêîâûì âî âñåõ ñëó÷àÿõ. Äëÿ
òîãî ÷òîáû âûðàáîòàòü ó êëèåíòà ìîòèâàöèþ (íàïðèìåð, ÷òîáû îí
ñòàë ïîä÷èíÿòüñÿ óêàçàíèÿì ïñèõîòåðàïåâòà èëè ÷òîáû óìåíüøèòü
åãî ñîïðîòèâëåíèå) è íàó÷èòü åãî ñïðàâëÿòüñÿ ñ òðåâîæíîñòüþ,
êîòîðàÿ îáû÷íî ïîâûøàåòñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòèõ òåõíèê, òðåáóþòñÿ îïðåäåëåííûå êëèíè÷åñêèå íàâûêè.
Ïðè ðåøåíèè òàêèõ ïðîáëåì ïñèõîòåðàïèÿ îáðàùàåòñÿ çà ïîìîùüþ ê ñàìûì ðàçíûì íàóêàì, âêëþ÷àÿ ñîöèàëüíûå (ïñèõîëîãèÿ,
ñîöèîëîãèÿ è òåîðèÿ îáùåíèÿ) è áèîëîãè÷åñêèå (áèîõèìèÿ, ôèçèîëîãèÿ è ôàðìàêîëîãèÿ). Àðòèñòè÷åñêèé êîìïîíåíò ïñèõîòåðàïèè îáû÷íî çàâèñèò îò óðîâíÿ âëàäåíèÿ ìàñòåðñòâîì, ïîýòîìó ñòóäåíòàì ðåêîìåíäóåòñÿ ðàâíÿòüñÿ íà ñïåöèàëèñòîâ, óìåþùèõ
ôîðìóëèðîâàòü ñêðûòûå îò íåïîñðåäñòâåííîãî íàáëþäåíèÿ àëãîðèòìû è ýâðèñòè÷åñêèå ïðàâèëà ðàáîòû â êëèíèêå.

Øèðîòà
Ìû ñóùåñòâà, êîòîðûå äâèæóòñÿ, ÷óâñòâóþò, îùóùàþò,
âîîáðàæàþò, äóìàþò è îáùàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì. Â îñíîâå ñâîåé
ìû áèîõèìè÷åñêèå è íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèå åäèíèöû. Ñëåäîâàòåëüíî, ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â êîððåêöèè äåçàäàïòèâíîãî è äåâèàíòíîãî ïîâåäåíèÿ, íåïðèÿòíûõ ÷óâñòâ, íåãàòèâíûõ
îùóùåíèé, íåæåëàòåëüíûõ ôàíòàçèé, äèñôóíêöèîíàëüíûõ óáåæäåíèé è áèîõèìè÷åñêîãî äèñáàëàíñà. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îêàçûâàþòñÿ ïîçèòèâíûìè è äîëãîâðåìåííûìè, åñëè ïðè îïðåäåëåíèè
ïðîáëåìû (ïîñòàíîâêå äèàãíîçà) ïðèíèìàåòñÿ âî âíèìàíèå êàæäàÿ èç ýòèõ ìîäàëüíîñòåé è óæå íà îñíîâàíèè òàêîãî øèðîêîãî
äèàãíîçà îñóùåñòâëÿåòñÿ òåðàïåâòè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî (Lazarus,
1981). Äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ñåìè îòäåëüíûõ, íî ñâÿçàííûõ äðóã ñ äðó336

ãîì ñòîëïîâ, íà êîòîðûå îïèðàþòñÿ ÷åëîâå÷åñêèé òåìïåðàìåíò è
ëè÷íîñòü, ÿ ââåë àêðîíèì BASIC I.D.*, ãäå Â (àíãë. Behavior)
ïîâåäåíèå, A (àíãë. Affect) ýìîöèè, S (àíãë. Sensation) îùóùåíèÿ, I (àíãë. Imagery) âîîáðàæåíèå, C (àíãë. Cognition)
ìûøëåíèå, I (àíãë. Interpersonal relationshi ps) ìåæëè÷íîñòíûå
îòíîøåíèÿ, D (àíãë. Drugs/Biology) ìåäèêàìåíòû (áèîëîãèÿ).
Ïðè âçàèìîäåéñòâèè êëèåíòà ñ ïñèõîòåðàïåâòîì âñåãäà èìååò ìåñòî ïîâåäåíèå (íàïðèìåð, ëåæàíèå íà êóøåòêå è ñâîáîäíîå àññîöèèðîâàíèå èëè àêòèâíîå ó÷àñòèå â ðîëåâîé èãðå), ýìîöèè (ðàäîñòü
îò òîãî, ÷òî òåáÿ ïðèíèìàþò, íå îöåíèâàÿ, èëè âûñâîáîæäåíèå
ïîäàâëåííîãî ãíåâà), îùóùåíèÿ (âíåçàïíîå îñîçíàíèå òåëåñíîãî
äèñêîìôîðòà èëè æå öåëåíàïðàâëåííîå âûçûâàíèå ó ñåáÿ ïðèÿòíûõ îùóùåíèé), âîîáðàæåíèå (ïðîìåëüêíóâøåå â ïàìÿòè äåòñêîå
âîñïîìèíàíèå èëè âîñïðîèçâåäåíèå óñïîêàèâàþùèõ îáðàçîâ) è
ìûñëè (äîãàäêè, ôèëîñîôñêèå ïîñòðîåíèÿ, èäåè è ñóæäåíèÿ, èç
êîòîðûõ ñîñòîÿò íàøè ôóíäàìåíòàëüíûå óñòàíîâêè, öåííîñòè è
óáåæäåíèÿ). Âñå ýòî ïðîèñõîäèò â êîíòåêñòå ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. Êðîìå òîãî, ìíîãèì êëèåíòàì òðåáóåòñÿ åùå è ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ (íàïðèìåð, íåéðîëåïòèêè, àíòèäåïðåññàíòû è
ïðåïàðàòû, ñíèìàþùèå òðåâîæíîñòü).
Äëÿ òîãî ÷òîáû ïîíÿòü, êàêîâû îñíîâíûå ñîñòàâëÿþùèå BASIC
I.D., íåîáõîäèìî ìíîãîå çíàòü î ÷åëîâåêå è î ñîöèàëüíîé ñðåäå,
â êîòîðîé îí æèâåò. Äàëåå, ñëåäóåò óäåëÿòü ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå âçàèìîäåéñòâèþ âñåõ ñåìè ìîäàëüíîñòåé òîìó, êàê îïðåäåëåííîå ïîâåäåíèå âëèÿåò íà ýìîöèè, îùóùåíèÿ, âîîáðàæåíèå,
ìûøëåíèå è çíà÷èìûå âçàèìîîòíîøåíèÿ è êàê îíè, â ñâîþ î÷åðåäü, âëèÿþò íà ïîâåäåíèå. Ýòî íåîáõîäèìî, ÷òîáû äîñòè÷ü òàêîãî óðîâíÿ òî÷íîñòè ïðåäñêàçàíèé è êîíòðîëÿ, ïðè êîòîðîì íå
îñòàíåòñÿ ìåñòà ñëó÷àéíîñòÿì. Âíèìàòåëüíîå, ñèñòåìàòè÷åñêîå è
öåëåíàïðàâëåííîå èçó÷åíèå BASIC I.D. áûëî íàçâàíî ìóëüòèìîäàëüíîé òåðàïèåé (Lazarus, 1973, 1981, 1985). Ìíîãèå êëèíèöèñòû èñïîëüçóþò ïîäõîäû, âêëþ÷àþùèå â ñåáÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî
èçìåðåíèé è ñîñòàâíûõ ÷àñòåé, íàçûâàÿ ýòè ïîäõîäû ìóëüòèìîäàëüíîé òåðàïèåé. Îäíàêî, õîòÿ ìíîãèå ìóëüòèìîäàëüíûå âèäû
òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ ýêëåêòè÷íûìè, äàëåêî íå âñå ýêëåêòè÷íûå âèäû
òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ ìóëüòèìîäàëüíûìè â ïëàíå èçó÷åíèÿ âñåõ ñîñòàâëÿþùèõ, î êîòîðûõ ìû ãîâîðèì. Íàø ïîäõîä ýòî ïðèìåð
øèðîòû. Ìû èñõîäèì èç òîãî, ÷òî, ÷åì áîëüøåìó êîëè÷åñòâó
*Basic I.D. îñíîâíîå óäîñòîâåðåíèå ëè÷íîñòè (àíãë.) Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà.

337

ñïîñîáîâ ðåàãèðîâàíèÿ ÷åëîâåê íàó÷èòñÿ âî âðåìÿ òåðàïèè, òåì
ìåíüøåé áóäåò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ó íåãî ðåöèäèâîâ.
Ñ ýòèì ñâÿçàíî è íàøå óáåæäåíèå â òîì, ÷òî ê êëèåíòàì, ñòðàäàþùèì áîëüøèì êîëè÷åñòâàì ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîáëåì, äîëæíî
ïðèìåíÿòüñÿ òàêîå æå êîëè÷åñòâî ñïåöèôè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
Ïðîáëåìó, êîòîðóþ ìóëüòèìîäàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò íàçâàë áû
øèðîêîé è êîìïëåêñíîé, áîëüøèíñòâî òðàäèöèîííûõ ïñèõîòåðàïåâòîâ íàçâàëè áû ãëóáèííîé. ß ñ÷èòàþ, ÷òî òàêîå ïîíèìàíèå
ïðîáëåìû âåäåò ê íåãàòèâíûì ðåçóëüòàòàì. Äàâàéòå ïîáëèæå ðàññìîòðèì ôåíîìåí ãëóáèííîñòè.

Ãëóáèíà
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåîðèè ñëèøêîì ÷àñòî ñîñòàâëÿþò ñëîæíîå öåëîå èç ïðîñòûõ ýëåìåíòîâ. Íåêîòîðûì êëèíèöèñòàì óäàåòñÿ äàæå ñàìûå îáû÷íûå ïðîáëåìû ïðåâðàùàòü â êëóáîê ïàòîëîãèé
è ïîòîì íàõîäèòü â íåì âíóòðåííþþ äèíàìèêó è ðàçíûå ñëîæíûå
êîìïîíåíòû òàê æå, êàê ôîêóñíèê íàõîäèò â ñâîåé øëÿïå êðîëèêîâ. Ýôôåêòèâíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåîðèè íè÷åãî íå
óñëîæíÿþò, à íàîáîðîò, ðàñ÷ëåíÿþò ñëîæíûå è ìíîãîçíà÷íûå ôàêòîðû íà ïðîñòåéøèå ñîñòàâëÿþùèå. Èñïîëüçîâàíèå òàêèõ ìåòàôèçè÷åñêèõ âûðàæåíèé, êàê ïðèìèòèâíûå ìàçîõèñòñêèå ïîòðåáíîñòè
èëè êðèçèñ èäåíòè÷íîñòè, çàòóìàíèâàåò ñóòü ïðîáëåìû, îêðóæàÿ åå
àòìîñôåðîé ìèñòèôèêàöèè. Êîãäà ïðîáëåìó íàçûâàþò ñåðüåçíîé
èëè ãëóáèííîé, âîêðóã íåå ÷àñòî âîçíèêàåò àóðà áåçíàäåæíîñòè, ÷òî ñàìî ïî ñåáå ìîæåò âåñòè ê íåæåëàòåëüíûì ðåçóëüòàòàì.
Êîãäà êëèåíò ãîâîðèò î òîì, ÷òî êîðíè åãî ïðîáëåìû ëåæàò î÷åíü
ãëóáîêî, Ôýé (Fay, 1978) ðåàãèðóåò íà ýòî ïàðàäîêñàëüíûì îáðàçîì: Âû õîòèòå ñêàçàòü, â ñåëåçåíêå èëè â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå? Íà âîïðîñû òèïà: Ðàçâå íàì íå ñëåäóåò çàãëÿíóòü ïîãëóáæå
â ïðîøëîå? îí ìîæåò îòâåòèòü: Âû èìååòå â âèäó ýïîõó äèíîçàâðîâ?
Ïðè óïîòðåáëåíèè òåðìèíà ãëóáèííûé ïî îòíîøåíèþ ê ïñèõîëîãè÷åñêèì ôàêòîðàì îáû÷íî ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî êàêèå-òî ñîáûòèÿ, ïðîèñøåäøèå â ðàííåì äåòñòâå, âûçâàëè ïîÿâëåíèå îïðåäåëåííîé ïðèâû÷êè èëè ïðîáëåìû è åñëè îáðàùàòü ñâîå âíèìàíèå
ëèøü íà íåäàâíèå ïðîèñøåñòâèÿ è íà ôàêòîðû, îñòàþùèåñÿ â ñèëå
íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, ïðîáëåìó ðàçðåøèòü íå óäàñòñÿ. Òàêîâî îáùåïðèíÿòîå çíà÷åíèå ïîíÿòèÿ ãëóáèííûé. ×åì ãëóáæå ïðîáëåìà,
338

òåì îíà ñëîæíåå è òåì ìåíüøå íàäåæäû ðàçðåøèòü åå. Äàâàéòå
ðàññìîòðèì îäèí ïðèìåð.
Ã-íó Í.Ñ. íåæåíàòîìó áåëîìó 32-ëåòíåìó áóõãàëòåðó áûë
ïîñòàâëåí äèàãíîç ìàçîõèçì ñ òåíäåíöèåé ê ñàìîðàçðóøåíèþ,
ïàññèâíî-àãðåññèâíûé, ñîñòîÿíèå ïîãðàíè÷íîå. Ïðè ýòîì óòâåðæäàëîñü, ÷òî åãî ãëóáèííûå ïðîáëåìû ðàçâèëèñü âñëåäñòâèå
÷ðåçìåðíîé ñóðîâîñòè îòöà è ñëèøêîì áîëüøîé çàáîòëèâîñòè ìàòåðè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî Í.Ñ. â ñâîå âðåìÿ áûë õîðîøèì ñòóäåíòîì, íà ðàáîòå îí ÿâíî íå ìîã â ïîëíîé ìåðå ïðèìåíèòü ñâîè
ñïîñîáíîñòè. Îí áûë íà êðþ÷êå ó íà÷àëüíèêà-ýêñïëóàòàòîðà,
êîòîðûé, âåðîÿòíî, ïîëüçîâàëñÿ åãî òàê íàçûâàåìûì ñòðàõîì
óñïåõà. Â âîçðàñòå 26 ëåò îí íà÷àë îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ ê
ðàçíûì ñïåöèàëèñòàì, ñðåäè êîòîðûõ áûëè ïñèõîòåðàïåâò, èñïîëüçîâàâøèé â ñâîåé ðàáîòå ñî÷åòàíèå àíòèäåïðåññàíòîâ è äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè, è ñåìåéíûé òåðàïåâò ïðèâåðæåíåö øêîëû
Áîóýíà. Ðåçóëüòàò áûë ìèíèìàëüíûì (åñëè áûë âîîáùå). Êî ìíå
êàê ê ìóëüòèìîäàëüíîìó ïñèõîòåðàïåâòó åìó ïîñîâåòîâàëà ïðèéòè
åãî òåòêà ïî ìàòåðèíñêîé ëèíèè, ñ äî÷åðüþ êîòîðîé ÿ äî ýòîãî
ðàáîòàë.
Ïðè øèðîêîé ìóëüòèìîäàëüíîé îöåíêå ñîñòîÿíèÿ êëèåíòà âûÿñíèëîñü, ÷òî ó íåãî áûëè ïðîáëåìû ïðàêòè÷åñêè â êàæäîé èç
ñîñòàâëÿþùèõ BASIC I.D. Ïðè ýòîì íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè óäàëîñü ïîëó÷èòü îòíîñèòåëüíî âîîáðàæåíèÿ. Í.Ñ. ðàññêàçàë î òîì, ÷òî îí ÷àñòî ïðåäñòàâëÿë ñåáå, êàê åãî ðîäèòåëè
ïëîõî ñ íèì îáðàùàþòñÿ, êàê íàä íèì íàñìåõàþòñÿ òîâàðèùè, è
î äðóãèõ êàðòèíàõ íåóäà÷ êàê â ïðîøëîì, òàê è â íàñòîÿùåì. Âàæíî
òàêæå, ÷òî îí íå ìîã âûçâàòü ó ñåáÿ ïîëîæèòåëüíî îêðàøåííûå
îáðàçû: âìåñòî òîãî ÷òîáû ïðåäñòàâèòü ñåáå óñïåõ â âûïîëíåíèè
êàêîãî-òî äåëà, îí íåèçìåííî ðèñîâàë â óìå ïîðàæåíèå è ïðîâàë.
Ïî ýòîé ïðè÷èíå íåïîñðåäñòâåííîé çàäà÷åé ïñèõîòåðàïèè ñòàëà
ìîäèôèêàöèÿ âîîáðàæåíèÿ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî áûëî îñóùåñòâèòü äâå îñíîâíûå ïðîöåäóðû:
1) Èñïîëüçóÿ ìàøèíó âðåìåíè, ÿ îòîñëàë åãî â
ïðîøëîå, ê êîíêðåòíûì áåñïîêîèâøèì åãî ñîáûòèÿì.
Íàïðèìåð, Í.Ñ. ïîñòîÿííî ìûñëåííî âîçâðàùàëñÿ ê
îäíîìó ñëó÷àþ, èìåâøåìó ìåñòî, êîãäà åìó áûëî äåâÿòü
ëåò ðàññåðæåííûé îòåö ñëîìàë â ùåïêè åãî íîâûé âåëîñèïåä, øâûðíóâ åãî îá ñòåíó. Êîððåêöèÿ îáðàçà çà339

êëþ÷àëàñü â òîì, ÷òî 32-ëåòíèé ìóæ÷èíà âîçâðàùàëñÿ
â ñâîå äåòñòâî, ÷òîáû óêîðèòü îòöà è óñïîêîèòü ñâîå äåâÿòèëåòíåå alter ego. Òàê áûëî ñîâåðøåíî íåñêîëüêî ïóòåøåñòâèé âî âðåìåíè ñ öåëüþ èçìåíèòü îáðàçû è ïðîâåñòè äåñåíñèòèçàöèþ.
2) Äëÿ òîãî ÷òîáû ñîçäàòü â ñâîåì âîîáðàæåíèè îáðàçû óñïåõà, Í.Ñ. äîëæåí áûë ïðåäñòàâëÿòü ñåáå, êàê îí
ïîñòåïåííî ñïðàâëÿåòñÿ ñî âñå áîëåå è áîëåå ñëîæíûìè
çàäà÷àìè. Óâåðåííîñòü â ñâîèõ ñèëàõ ëåã÷å ðàçâèòü, åñëè
ìûñëåííî ñèòóàöèþ, ñ êîòîðîé, êàæåòñÿ, íåâîçìîæíî
ñïðàâèòüñÿ, ðàçáèòü íà ñîñòàâíûå ÷àñòè è çàòåì øàã çà
øàãîì ñïðàâëÿòüñÿ ñ êàæäîé èç ýòèõ ÷àñòåé ïî îòäåëüíîñòè.
Øèðîêèé îõâàò âñåãî ìóëüòèìîäàëüíîãî ñïåêòðà ïîçâîëÿåò ïñèõîòåðàïåâòó óâèäåòü öåëîñòíóþ êàðòèíó ïðîèñõîäÿùåãî â êàæäîé
èç ìîäàëüíîñòåé. Â ïðèâåäåííîì âûøå ñëó÷àå, ó êëèåíòà îáíàðóæèëèñü íåïîëàäêè íå òîëüêî â âîîáðàæåíèè, íî è â äðóãèõ ìîäàëüíîñòÿõ: â ìåæëè÷íîñòíîì îáùåíèè åìó íå õâàòàëî óâåðåííîñòè â ñåáå è ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ, ìûøëåíèå áûëî ïåðåïîëíåíî
äèñôóíêöèîíàëüíûìè óáåæäåíèÿìè (òàêèìè, êàê ïåðôåêöèîíèçì
è äèõîòîìè÷åñêèå ñóæäåíèÿ), êîòîðûå íåîáõîäèìî áûëî ðåñòðóêòóðèðîâàòü è îïðîâåðãàòü ïðè ïîìîùè ôàêòîâ. Ê êîíöó òåðàïèè
(ñåàíñû ïðîâîäèëèñü åæåíåäåëüíî â òå÷åíèå 14 ìåñÿöåâ) ìû âíèìàòåëüíî èçó÷èëè êàæäóþ èç ìîäàëüíîñòåé. Ïðèçíàêîâ ïîâåäåíèÿ,
êîòîðîå ìîæíî áûëî áû íàçâàòü ìàçîõèñòñêèì, ñàìîðàçðóøèòåëüíûì è ïîãðàíè÷íûì, îáíàðóæåíî íå áûëî. Í.Ñ. ïðîäâèíóëñÿ
âïåðåä êàê â ëè÷íîñòíîì, òàê è â ïðîôåññèîíàëüíîì ïëàíå, áðîñèë êóðèòü, ñòàë áîëüøå çàáîòèòüñÿ î ñâîåì çäîðîâüå, ñìåíèë
ðàáîòó, çàíÿâ áîëåå âûñîêîå ïîëîæåíèå â äðóãîé îðãàíèçàöèè.
Êîíå÷íî, îòäåëüíûé ñëó÷àé íè÷åãî íå äîêàçûâàåò. ß ïðèâåë
ïðèìåð Í.Ñ. ëèøü äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîêàçàòü ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãëóáèííûì è îáøèðíûì ïîäõîäàìè. Êîëè÷åñòâî è
ðàçíîîáðàçèå ïðîáëåì ÷àñòî îçàäà÷èâàþò ïñèõîòåðàïåâòà, çàñòàâëÿÿ ãàäàòü, ñ ÷åãî ëó÷øå íà÷àòü. Êëèíèöèñòàì ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ
ñòðàòåãèåé, êîòîðîé íàó÷èëñÿ ã-í Í.Ñ., òî åñòü ðåøàòü ïðîáëåìû
ïî îäíîé. Ïðè òàêîì ïîäõîäå íå ñîçäàåòñÿ çëîâåùåé àòìîñôåðû,
êîòîðàÿ îáû÷íî îêðóæàåò ìðà÷íûå äèàãíîçû òèïà ãëóáèííîãî
ìàçîõèçìà èëè ïîãðàíè÷íîé ëè÷íîñòè. Êðîìå ãëóáèíû ïðîáëåì, ãîâîðÿò åùå è îá èõ ñåðüåçíîì, èíòåíñèâíîì è ãëóáîêî ëè÷340

íîì õàðàêòåðå. Íåçàâèñèìî îò òîãî, ÷òî ïðè ýòîì èìååòñÿ â âèäó,
â ýòèõ îïðåäåëåíèÿõ ñîäåðæèòñÿ ïðåäñòàâëåíèå î ñëîæíîñòè ýòèõ
ïðîáëåì èëè äàæå îá èõ íåäîñòóïíîñòè äëÿ ðåøåíèÿ. ß ñ÷èòàþ,
÷òî ïðè òàêîì ïîäõîäå íå ïîÿâëÿåòñÿ óâåðåííîñòè â ñâîèõ ñèëàõ è
íàäåæäû íà óñïåõ, êîòîðûå ñòîëü íåîáõîäèìû êàê êëèåíòó, òàê è
ïñèõîòåðàïåâòó. Â ñëåäóþùèé ðàç, óñëûøàâ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò
ãîâîðèò î ãëóáèííîé ïðîáëåìå, îáðàòèòå âíèìàíèå, êàêèì óãðþìûì ñòàíåòâûðàæåíèå åãî ëèöà è êàê îí ïðè ýòîì îòðèöàòåëüíî ïîêà÷àåò ãîëîâîé!

Êîíêðåòíîñòü
Âñå âûøåñêàçàííîå ñâîäèòñÿ ê ïîä÷åðêèâàíèþ íåîáõîäèìîñòè
êîíêðåòíîñòè à èìåííî, îïðåäåëåíèÿ òîãî, êàêîå è êåì ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå è ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ îêàæåòñÿ íàèáîëåå
ýôôåêòèâíûì äëÿ ýòîãî ÷åëîâåêà, ñ ýòîé êîíêðåòíîé ïðîáëåìîé
(Paul, 1967). Òåîðåòè÷åñêè áîëüøèíñòâî êëèíèöèñòîâ ñîãëàñíû ñ
òåì, ÷òî êàæäûé êëèåíò óíèêàëåí è ëå÷åíèå äîëæíî áûòü ñøèòî
ïî åãî ìåðêå, îäíàêî íà ïðàêòèêå îíè ÷àñòî ïîäãîíÿþò êëèåíòà ïîä ñâîè ìåòîäû ëå÷åíèÿ, íåçàâèñèìî îò òîãî, ïîäõîäÿò åìó ýòè
ìåòîäû èëè íåò. Âñåì äàâíî èçâåñòíî, ÷òî ëå÷åíèå îêàçûâàåòñÿ
óäà÷íûì, òîëüêî åñëè åãî ïðîãðàììà áûëà ñîñòàâëåíà â ñîîòâåòñòâèè ñ íóæäàìè êîíêðåòíîãî êëèåíòà, à çàòàëêèâàíèå âñåõ ïîäðÿä â ïðîêðóñòîâî ëîæå âåäåò ê íèçêèì ðåçóëüòàòàì. Êëèíèöèñò,
ïðèâåðæåííûé ïðèíöèïó êîíêðåòíîñòè, ïðåæäå ÷åì âçÿòüñÿ çà
ëå÷åíèå êëèåíòà, äîëæåí çàäàòü ñåáå ñëåäóþùèå âîïðîñû:
Òîò ëè ÿ ÷åëîâåê, â êîòîðîì íóæäàåòñÿ ýòîò êëèåíò?
Íå áóäåò ëè åìó ëó÷øå îáðàòèòüñÿ ê äðóãîìó ñïåöèàëèñòó?
Óñòàíîâèëîñü ëè ìåæäó íàìè âçàèìîïîíèìàíèå?
Óâåðåí ëè ÿ â òîì, ÷òî èñïîëüçóåìûå ìíîþ ìåòîäû
äàäóò æåëàåìûé ðåçóëüòàò?
Îïðåäåëèë ëè ÿ, êàêîé âèä ëå÷åíèÿ èñïîëüçîâàòü, â
êàêîé ôîðìå, ñ êàêîé ñêîðîñòüþ è â êàêîì ðèòìå?
Ïðèøëè ëè ìû ê ñîãëàñèþ îòíîñèòåëüíî èñõîäíîé
÷àñòîòû è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñåàíñîâ?
341

Äëÿ òîãî ÷òîáû ñêðîèòü ïñèõîòåðàïèþ ïî èíäèâèäóàëüíîìó
çàêàçó, íà ýòè âîïðîñû îòâåòèòü ïðîñòî íåîáõîäèìî. Íî ýòî åùå
íå âñå.
Ïðåäïîëîæèì, âñå èäåò íîðìàëüíî è ïñèõîòåðàïåâò ðåøàåò, ÷òî
íà äàííîé ñòàäèè áûëî áû ïîëåçíî ïðîâåñòè ñ êëèåíòîì òðåíèíã
ðåëàêñàöèè. Äëÿ òîãî ÷òîáû ñîáëþñòè ïðèíöèï êîíêðåòíîñòè, åìó
ïðèäåòñÿ îòâåòèòü íà ñëåäóþùèå âîïðîñû:
Êàêîé èç ìíîãî÷èñëåííûõ âèäîâ ïðîãðàììû òðåíèíãà
ðåëàêñàöèè îêàæåòñÿ íàèáîëåå ïîäõîäÿùèì äëÿ ýòîãî
êëèåíòà?
Êàê ÷àñòî äîëæåí êëèåíò çàíèìàòüñÿ òðåíèíãîì è êàêîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äîëæíû áûòü ýòè çàíÿòèÿ?
Åñëè ÿ äàì åìó êàññåòû äëÿ âûïîëíåíèÿ çàäàíèé äîìà,
åãî ãîòîâíîñòü çàíèìàòüñÿ óâåëè÷èòñÿ èëè óìåíüøèòñÿ?
Îáðàòèòå âíèìàíèå íà òî, êàêîé óðîâåíü êîíêðåòíîñòè ÿ èìåþ
â âèäó. Ôðåéäèñòû, àäëåðèàíöû, þíãèàíöû, ðîäæåðèàíöû è
ïîñëåäîâàòåëè Ñàëëèâàíà òàê æå, êàê è ïðåäñòàâèòåëè áîëüøèíñòâà äðóãèõ íàïðàâëåíèé ïñèõîòåðàïèè, ðåäêî çàäàþòñÿ âîïðîñàìè, ïîäîáíûìè òåì, ÷òî áûëè ïðèâåäåíû âûøå. ß ñ÷èòàþ, ÷òî
âûæèâàíèå íàøåé íàó÷íîé äèñöèïëèíû çàâèñèò îò òîãî, áóäåì ëè
ìû ñòàðàòüñÿ íàéòè êîíêðåòíûå îòâåòû íà î÷åíü êîíêðåòíûå âîïðîñû âîò àëüòåðíàòèâà, êîòîðóþ ÿ ïðåäëàãàþ âçàìåí íåóñòîé÷èâûõ êîíñòðóêòîâ, âñåîáúåìëþùèõ òåîðèé, ñâåðõîáîáùåíèé è äèíàìèêè, âûâåäåííîé ïîñðåäñòâîì óìîçàêëþ÷åíèé. Êëèíèöèñò
ìîæåò íàéòè ðàöèîíàëüíûé è ýôôåêòèâíûé ñïîñîá ðåøåíèÿ ïðîáëåìû, òîëüêî åñëè áóäåò çàäàâàòü ïðàâèëüíûå âîïðîñû.
Ïîçâîëüòå ìíå ïðèâåñòè ïîñëåäíèé ïðèìåð, ÷òîáû ïîêàçàòü,
êàêàÿ ñòåïåíü òî÷íîñòè äîñòèãàåòñÿ ïðè ïîìîùè øèðîêîãî ìóëüòèìîäàëüíîãî ïîõîäà. Ó ìåíÿ áûëî äâà ïàöèåíòà ñ îäèíàêîâîé,
íà ïåðâûé âçãëÿä, ïðîáëåìîé: îáà ñòðàäàëè ïðèñòóïàìè òðåâîæíîñòè, ïðîèñõîäèâøèìè áåç âñÿêîé ïðè÷èíû. Ïðè ïîìîùè
ïðîöåäóðû îòñëåæèâàíèÿ (Lazarus, 1981) êëèåíòû èçó÷àëè ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé, ïðåäøåñòâîâàâøèõ âîçíèêíîâåíèþ ýòèõ
ïðèñòóïîâ.
Ïåðâûé ïàöèåíò ïóòåì èíòðîñïåêöèè è òùàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ çà ñâîèì ïîâåäåíèåì îáíàðóæèë ñëåäóþùåå:
Ñíà÷àëà ïîÿâëÿþòñÿ êàêèå-òî ñòðàííûå îùóùåíèÿ
íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ. Îíè ìîãóò âîçíèêíóòü â ëþáîé ÷àñòè
342

òåëà. Íàïðèìåð, ìîæåò ïîÿâèòüñÿ îùóùåíèå, ÷òî ãîëîâà
íàïðÿæåíà, èëè áîëü, äðîæü, ñëàáîñòü â êîëåíÿõ. ß îáðàùàþ âíèìàíèå íà ýòè íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, è îíè îò
ýòîãî òîëüêî óñèëèâàþòñÿ. Ñêîðî ÿ ïîíèìàþ, ÷òî îíè ðàñïðîñòðàíèëèñü è íà äðóãèå îðãàíû. Òîãäà ÿ íà÷èíàþ äóìàòü
î òîì, ÷òî ñî ìíîé ìîæåò áûòü íå â ïîðÿäêå. Ìîé óì
óæàñíî àêòèâåí! È âîîáðàæåíèå ó ìåíÿ ÿðêîå, ïîýòîìó
âñêîðå ÿ íà÷èíàþ âèäåòü âñå óæàñû, êîòîðûå ìîãóò ñî ìíîé
ïðîèçîéòè, íàïðèìåð, èíôàðêò, èíñóëüò èëè êàêîé-íèáóäü
ïðèïàäîê. Òóò-òî òðåâîæíîñòü è äîñòèãàåò ïèêà!
Èòàê, ó ýòîãî êëèåíòà âîçíèêíîâåíèþ äèñôóíêöèîíàëüíîé
ýìîöèîíàëüíîé ðåàêöèè òðåâîæíîñòè ïðåäøåñòâóåò ïîñëåäîâàòåëüíîñòü Îùóùåíèå-Ìûñëü-Âîîáðàæåíèå (Î-Ì-Â). Ó âòîðîãî
ïàöèåíòà âîçíèêíîâåíèþ òðåâîæíîñòè ïðåäøåñòâîâàëà äðóãàÿ öåïü
ñîáûòèé:
Ýòî ñëó÷àåòñÿ òàê: âñå âðîäå áû â ïîðÿäêå, è âäðóã ÿ
íà÷èíàþ äóìàòü î òîì, ÷òî ïëîõîãî ìîæåò ïðîèçîéòè.
Òîãäà ÿ íà÷èíàþ âèäåòü êàæäîå èç óæàñíûõ ñîáûòèé, î
êîòîðûõ äóìàþ. ß çàìå÷àþ, ÷òî ìîå ñåðäöåáèåíèå ó÷àùàåòñÿ, ó ìåíÿ ñâîäèò ÷åëþñòè, è âñêîðå ïîñëå ýòîãî íà÷èíàåòñÿ íàñòîÿùèé ïðèñòóï òðåâîæíîñòè.
Çäåñü òðåâîæíîñòü ïðåäâàðÿåòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ Ì-Â-Î
(Ìûñëü-Âîîáðàæåíèå-Îùóùåíèå).
Ïðè ïîìîùè ïðîñòîé ïðîöåäóðû îòñëåæèâàíèÿ âûÿñíèëîñü,
÷òî äâå ïðîáëåìû, ñíà÷àëà êàçàâøèåñÿ èäåíòè÷íûìè, íà ñàìîì
äåëå ñèëüíî äðóã îò äðóãà îòëè÷àëèñü. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé âûñòðàèâàåòñÿ ñóáúåêòèâíî è ïðîèçâîëüíî; ó íåêîòîðûõ êëèåíòîâ îíà ìîæåò ìåíÿòüñÿ. Èíîãäà ó ÷åëîâåêà ïðè âîçíèêíîâåíèè
òðåâîæíîñòè èìååò ìåñòî îäíà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü, à ïðè äåïðåññèè äðóãàÿ.
Ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ ïðîöåäóðà îòñëåæèâàíèÿ âàæíà
ïîòîìó, ÷òî îíà ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ òî÷íîñòè âûáîðà íåîáõîäèìûõ òåõíèê. Ïðåäïîëîæèì, ÷òî â ñëó÷àå ¹2 (êëèåíò ñ ïîñëåäîâàòåëüíîñòüþ Ì-Â-Î) ìû íà÷íåì ñ èñïîëüçîâàíèÿ òåõíèê
áèîëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè è ðåëàêñàöèè. Äðóãèìè ñëîâàìè,
ìû ïðèìåíèì ñåíñîðíûå ïðîöåäóðû â ðàáîòå ñ êëèåíòîì, ó êîòîðîãî ýòà ìîäàëüíîñòü ñòîèò òðåòüåé ïî ñ÷åòó. Òåîðåòè÷åñêè, åñëè
ìû ïðåäâàðèòåëüíî íå óäåëèì äîëæíîãî âíèìàíèÿ ñòðàøíûì ìûñ343

ëÿì è îáðàçàì, âîçíèêàþùèì ó ýòîãî ÷åëîâåêà, òî áèîëîãè÷åñêàÿ
îáðàòíàÿ ñâÿçü è ðåëàêñàöèÿ âðÿä ëè ïîìîãóò èçáàâèòüñÿ îò ïðîáëåìû. À âîò â ñëó÷àå ¹1, ãäå îùóùåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûìè, èñïîëüçîâàíèå äâóõ íàçâàííûõ òåõíèê íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïñèõîòåðàïèè ìîæåò ïîìî÷ü íàì ïîïàñòü ïðÿìî â ÿáëî÷êî.
Ðåêîìåíäóåòñÿ âûáèðàòü òåõíèêè äëÿ ðàáîòû â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîðÿäêîì, â êîòîðîì, ïî ñëîâàì êëèåíòà, âêëþ÷àþòñÿ ðàçíûå ìîäàëüíîñòè. Ïðè íàëè÷èè ïîñëåäîâàòåëüíîñòè Ìûñëü-ÂîîáðàæåíèåÎùóùåíèå (Ì-Â-Î) â êà÷åñòâå ïåðâîé ñòðàòåãèè ìîæíî ïðèìåíèòü
êîãíèòèâíûé êîìïîíåíò òðåíèíãà ñàìîèíñòðóêòèðîâàíèÿ Ìåéõåíáàóìà (Meichenbaum, 1977). Â ðåçóëüòàòå êëèåíò íàó÷èòñÿ ãîâîðèòü
ñåáå ïðè ïîÿâëåíèè íåãàòèâíûõ ìûñëåé: Ñòîï! ß áóäó äóìàòü òîëüêî î ïðèÿòíîì. Ñî ìíîé âñå â ïîðÿäêå. ß áóäó êîíöåíòðèðîâàòüñÿ
òîëüêî íà õîðîøèõ, çäîðîâûõ, óñïîêàèâàþùèõ ìûñëÿõ. Ïîñëå
ýòîãî íàäî áóäåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñëåäóþùèé ýëåìåíò ïîñëåäîâàòåëüíîñòè âîîáðàæåíèå. Çäåñü ãëàâíîå âûçûâàòü îáðàçû
òîãî, êàê êëèåíò ñïðàâëÿåòñÿ ñ ïðîáëåìàìè, óñïîêàèâàþùèå ñöåíû
è ïðèÿòíûå âîñïîìèíàíèÿ (Lazarus, 1984). Ïîñëå ýòîãî ñëåäóåò
íà÷àòü ðàáîòó ñ îùóùåíèÿìè ïðè ïîìîùè ìåòîäîâ áèîëîãè÷åñêîé
îáðàòíîé ñâÿçè, ðåëàêñàöèè è ò.ä. Ðàáîòàÿ ñ êëèåíòîì, ó êîòîðîãî ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñîáûòèé âûãëÿäèò êàê Î-Ì-Â, íóæíî íà÷àòü
ñ ñåíñîðíûõ òåõíèê, ñðàçó æå ïîñëå ýòîãî ïåðåéòè ê ïîçèòèâíîìó
ñàìîèíñòðóêòèðîâàíèþ è çàêîí÷èòü ðàáîòîé ñ âîîáðàæåíèåì.
ß õîòåë áû çàêîí÷èòü îòðûâêîì èç Ñåéìóðà Õàëëåêà (Halleck,
1978, p. 501), êîòîðûé ÿ ÷àñòî öèòèðóþ:
Ìû ñëèøêîì ñòèñíóòû ðàìêàìè òîãî, ÷òî óñâîèëè â
ïðîøëîì, ïîýòîìó è íå ìîæåì íà÷àòü ýôôåêòèâíî èñïîëüçîâàòü âñå èçìåðåíèÿ ïñèõîòåðàïèè. ß íàäåþñü, ÷òî
ïðîôåññèîíàëû, ñòðåìÿùèåñÿ ïîìî÷ü ïàöèåíòàì èçìåíèòü ïîâåäåíèå, ñìîãóò è ñàìè èçìåíèòüñÿ. Åñëè íàøå
ñîçíàíèå áóäåò îòêðûòî íîâîìó, åñëè ìû áóäåì íåóñòàííî èçó÷àòü ñëîæíîå ÷åëîâå÷åñêîå ïîâåäåíèå è ïûòàòüñÿ ðàçîáðàòüñÿ â íåì, ìû ñêîðåå ïðèäåì ê ìíîãîìåðíîìó âîçäåéñòâèþ.

Ëèòåðàòóðà
Adler, A. (1924). The practice and theory of individual psychology. New York: Harcourt,
Brace & Jovanovich.
Adler, A. (1963). Individual psychology. In G.B. Levitas (Ed.), The world of psychology.
New York: Braziller.

344

Berne, E. (1961). Transactional analysis in psychotherapy. New York: Grove Press.
Berne, E. (1972). What do you say after you say hello? New York: Grove Press.
Fay, A. (1978). Making things better by making them worse. New York: Hawthorn.
Garfield, S.L., & Kurtz, R. (1974). A survey of clinical psychologists: Characteristics,
activities, and orientations. The Clinical Psychologist, 28, 710.
Halleck, S.L. (1978). The treatment of emotional disorders. New York: Jason Aronson.
Herink, R. (Ed.) (1980). The psychotherapy handbook. New York: New American
Library.
Lazarus, A.A. (1967). In support of technical eclecticism. Psychological Reports, 21,
415416.
Lazarus, A.A. (1973). Multimodal behavior therapy: Treating the BASIC ID. Journal
of Nervous and Mental Disease, 156, 404411.
Lazarus, A.A. (1981). The practice of multimodal therapy. New York: McGraw-Hill.
Lazarus, A.A. (1984). In the minds eye. New York: Guilford Press.
Lazarus, A.A. (Ed.) (1985). Casebook of multimodal therapy. New York: Guilford Press.
Meichenbaum, D. (1977). Cognitive-behavior modification: An integrative approach. New
York: Plenum Press.
Norcross, J.C. (Ed.) (1986). Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunner/
Mazel.
Salter, A. (1949). Conditioned reflex therapy. New York: Farrar, Straus.
Smith, D. (1982). Trends in counseling and psychotherapy. American Psychologist,
37, 802809.
Steketee, G., Foa, E. B., & Grayson, J.B. (1982). Recent advances in the behavioral
treatment of obsessive-compulsives. Archives of General Psychiatry, 39, 13651371.
Wohlgemuth, A. (1923). A critical examination of psychoanalysis. London: George Allen
& Unwin.
Woolfolk, R.L., & Lazarus, A.A. (1979). Between laboratory and clinic: Paving the
two-way street. Cognitive Therapy and Research, 3, 239244.

Îòçûâ Êëó Ìàäàíåñ
ß õîòåëà áû ïîä÷åðêíóòü â âûñòóïëåíèè ä-ðà Ëàçàðóñà íåêîòîðûå àñïåêòû, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ïî÷âó,
íà êîòîðîé ðàçíûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå øêîëû ìîãëè áû ïðèéòè ê ñîãëàñèþ.
1) Ìåæäó ñòðåìëåíèåì èíòåãðèðîâàòü ðàçëè÷íûå òåîðèè è æåëàíèåì èñïîëüçîâàòü ïîëåçíûå òåõíèêè íåçàâèñèìî îò èõ ïðîèñõîæäåíèÿ åñòü áîëüøàÿ ðàçíèöà. Íàïðèìåð, èäåÿ òîãî, ÷òî êîðíè
ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè êðîþòñÿ â ïîäàâëåííûõ äåòñêèõ ôàíòàçèÿõ, íåñîâìåñòèìà ñ èäååé î òîì, ÷òî ïàòîëîãèÿ ðîæäàåòñÿ èç ñîöèàëüíîé ñèòóàöèè, â êîòîðîé ÷åëîâåê æèâåò ñåãîäíÿ.
Ñ äðóãîé ñòîðîíû, òåõíèêà èíòåðïðåòàöèè, íàïðèìåð, âûðîñëà èç òåîðèè âûòåñíåíèÿ, íî ýòî íå ìåøàåò åé èíîãäà áûòü ïîëåçíîé â ðàìêàõ òåðàïèè ìåæëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé. Â ïñèõîàíàëèçå
ïîâåäåíèå ìóæà, îòâåðãàþùåãî ñâîþ æåíó, ìîæåò áûòü ïðîèíòåðïðåòèðîâàíî òàê: æåíà ÿâëÿåòñÿ äëÿ íåãî îëèöåòâîðåíèåì ìàòåðè,
êîòîðóþ îí èäåàëèçèðîâàë è ïåðåä êîòîðîé ïðåêëîíÿëñÿ. Ñ òî÷êè
çðåíèÿ òåîðèè ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ, ýòîé ñèòóàöèè ìîæíî äàòü
òàêóþ èíòåðïðåòàöèþ: ÷åëîâåê ðàçðûâàåòñÿ ìåæäó âåðíîñòüþ ìàòåðè è æåíå è ïî î÷åðåäè ïðåäàåò òî îäíó, òî äðóãóþ.
2) Ýôôåêòèâíîñòü òåõíèê è ìåòîäîâ íå îáÿçàòåëüíî çàâèñèò îò
èõ ïðîèñõîæäåíèÿ. Â ðàìêàõ òåîðèè âûòåñíåíèÿ èíòåðïðåòàöèÿ
ýôôåêòèâíà ïîòîìó, ÷òî, îáúÿñíÿÿ èñòèííîå ïîëîæåíèå âåùåé,
îíà èçáàâëÿåò ÷åëîâåêà îò òîãî, ÷òî ïðåæäå áûëî âûòåñíåíî. Â
êîíòåêñòå òåîðèè ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ èíòåðïðåòàöèÿ ýôôåêòèâíà, ïîñêîëüêó îíà ìîòèâèðóåò êëèåíòà ñëåäîâàòü ïðåäëîæåíèÿì èëè óêàçàíèÿì ïñèõîòåðàïåâòà. Â ïðèâåäåííîì âûøå ïðèìåðå
öåëüþ ïñèõîàíàëèòè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè áûëî îáúÿñíèòü ÷åëîâåêó, ÷òî åãî æåíà íà ñàìîì äåëå äëÿ íåãî ñèìâîëèçèðóåò. Â ðàìêàõ òåðàïèè ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ çàäà÷à èíòåðïðåòàöèè çàêëþ÷àëàñü â òîì, ÷òîáû ïîáóäèòü ìóæ÷èíó ñäåëàòü âûáîð ìåæäó
æåíîé è ìàòåðüþ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè áèõåâèîðàëüíîãî ïîäõîäà
èíîãäà ðåêîìåíäóþò îòöó íàãðàæäàòü îáû÷íî íåïîñëóøíîãî è äåðçêîãî ðåáåíêà ìàëåíüêèìè ïîäàðêàìè èëè äåíüãàìè, åñëè òîò áóäåò âåæëèâ ñ ìàòåðüþ. Â òî æå âðåìÿ ñ òî÷êè çðåíèÿ ñòðàòåãè÷åñêîãî ïîäõîäà ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî îòåö íåÿâíî ïîîùðÿåò
âðàæäåáíîå ïîâåäåíèå ðåáåíêà ïî îòíîøåíèþ ê ìàòåðè. Â òàêîì
ñëó÷àå îòöó ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíî áëàãîäàðèòü ñûíà è äàâàòü
346

åìó äîëëàð âñÿêèé ðàç, êîãäà îí ãðóáèò ìàòåðè. Ýòè äâà ìåòîäà
âîçäåéñòâèÿ ïîõîæè äðóã íà äðóãà, ñ òîé ðàçíèöåé, ÷òî â îäíîì,
â ñîîòâåòñòâèè ñ òåîðèåé ïîçèòèâíîãî ïîäêðåïëåíèÿ, âîçíàãðàæäàåòñÿ õîðîøåå ïîâåäåíèå, à â äðóãîì ïëîõîå, ïîñêîëüêó âòîðàÿ òåîðèÿ ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ðåáåíîê ÿâëÿåòñÿ âûðàçèòåëåì ñêðûòîãî êîíôëèêòà ìåæäó ðîäèòåëÿìè è ïðè ïðåâðàùåíèè ýòîãî
êîíôëèêòà â îòêðûòûé ðåáåíîê ïåðåñòàåò áûòü ÷àñòüþ ïðîáëåìíîãî òðåóãîëüíèêà.
3) Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå èñêóññòâî, âíå çàâèñèìîñòè îò ìîäàëüíîñòè òåðàïèè, ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñëåäîâàòü óêàçàíèÿì ïñèõîòåðàïåâòà. Äëÿ âñåõ âèäîâ
ïñèõîòåðàïèè ýòà çàäà÷à ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ ñëîæíîñòü. Îïûòíûå ïñèõîòåðàïåâòû áîëüøèíñòâà øêîë â ñîñòîÿíèè ðåøèòü ïðîáëåìû êëèåíòà, åñëè îí ñëåäóåò èõ óêàçàíèÿì; òðóäíîñòü ñîñòîèò â
òîì, ÷òî íå âñå êëèåíòû ãîòîâû ýòî äåëàòü. Ïî îòíîøåíèþ ê ýòèìòî ëþäÿì ðàçíûå âèäû ïñèõîòåðàïèè è èñïîëüçóþò ðàçíûå ïîäõîäû. Íåêîòîðûå íàñòàèâàþò íà òîì, ÷òî ëå÷èòü ñòîèò òîëüêî òåõ
êëèåíòîâ, êîòîðûå ïîä÷èíÿþòñÿ îïðåäåëåííûì ñòðîãèì ïðàâèëàì
îòíîñèòåëüíî òîãî, êòî äîëæåí ïðèñóòñòâîâàòü âî âðåìÿ ñåàíñà, êàê
÷àñòî ñåàíñû äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ, êàê îòìåíÿòü âèçèò è ò.ä., è
îòêàçûâàþòñÿ ïðèíèìàòü òåõ, êòî ýòèõ ïðàâèë íå ñîáëþäàåò. Â
äðóãèõ øêîëàõ ïðèíÿòî ïîäñòðàèâàòüñÿ ïîä êëèåíòà òàê, ÷òîáû
ëå÷åíèå ìîã ïîëó÷èòü êàæäûé; ïðåäñòàâèòåëè òàêèõ øêîë èíîãäà
ïûòàþòñÿ ïîâëèÿòü äàæå íà ëþäåé, íå îáðàùàþùèõñÿ ê íèì, ðàáîòàÿ ÷åðåç èõ ðîäñòâåííèêîâ.
4) Âàæíî, ÷òîáû ñòóäåíòû ó÷èëèñü ó ïðîôåññèîíàëîâ, ñïîñîáíûõ îáúÿñíèòü èì íåÿâíûå ïðàâèëà ïñèõîòåðàïèè è ðàñêðûòü óíèêàëüíûé ïîòåíöèàë êàæäîãî èç ó÷åíèêîâ. Ïî âñåé ñòðàíå ñåé÷àñ
ïîÿâëÿþòñÿ èíñòèòóòû, ïîõîæèå íà âàøèíãòîíñêèé, êîòîðûé ìû
ñ Äæååì Õåéëè âîçãëàâëÿåì. Ñòóäåíòû ñåãîäíÿ íà÷èíàþò îñîçíàâàòü íåîáõîäèìîñòü èíäèâèäóàëüíîãî èíñòðóêòèðîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì îñîáûõ îäíîñòîðîííèõ çåðêàë, ïîçâîëÿþùèõ âèäåòü,
÷òî ïðîèñõîäèò â äðóãîé êîìíàòå, è âèäåîçàïèñåé òî åñòü
ñðåäñòâ, äàþùèõ âîçìîæíîñòü ñóïåðâèçîðó âèäåòü, êàê ðàáîòàåò åãî
ó÷åíèê, íàõîäÿñü îäèí íà îäèí ñ êëèåíòîì. Ïðè ïîìîùè ñîâðåìåííîé òåõíèêè ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè ðàññåêðå÷èâàåòñÿ, è, êðîìå
òîãî, ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðîêîíòðîëèðîâàòü ðàáîòó ïñèõîòåðàïåâòà.
5) Ä-ð Ëàçàðóñ íàçâàë ñåìü ñòîëïîâ ÷åëîâå÷åñêîãî òåìïåðàìåíòà
è ëè÷íîñòè àêðîíèìîì BASIC I.D. Ýòî âäîõíîâèëî ìåíÿ íà òî,
347

÷òîáû ïðåäëîæèòü äðóãîé àêðîíèì HELP*, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ
÷åòûðå îñíîâíûõ èçìåðåíèÿ ïñèõîòåðàïèè: H Þìîð (àíãë.
humor), E Ïðîñâåòëåíèå (àíãë. enlightenment), Ëþáîâü (àíãë.
love) è Èãðà (àíãë. play). Äëÿ òîãî ÷òîáû ïñèõîòåðàïèÿ áûëà óñïåøíîé è ïîëíîöåííîé, à åå ðåçóëüòàòû äîëãîâðåìåííûìè,
íåîáõîäèìî ðàáîòàòü èìåííî â ýòèõ èçìåðåíèÿõ.
Þìîð è äóõîâíîå ïðîñâåòëåíèå ñîçäàþò îòäóøèíó â ÷åëîâå÷åñêîì îäèíî÷åñòâå. Þìîð (òî, ÷òî Êåñòëåð íàçûâàåò õà-õà-ïåðåæèâàíèåì) èìååò ýìîöèîíàëüíûé è ôèçèîëîãè÷åñêèé êîìïîíåíòû, íàïðèìåð, ðàçðÿäêà íàïðÿæåíèÿ ïîñðåäñòâîì ñìåõà. Ïðèñóòñòâóåò è êîãíèòèâíûé êîìïîíåíò (îòêðûòèå è ïîíèìàíèå ñåáÿ).
Îäíàêî òî, ÷òî ÷åëîâåê ïåðåæèâàåò, âûõîäèò çà ðàìêè òîëüêî ýìîöèîíàëüíîãî, áèîëîãè÷åñêîãî è êîãíèòèâíîãî. Âìåñòå ñ òåì, ýòî
íå òî æå ñàìîå, ÷òî Êåñòëåð íàçûâàåò àãà-ïåðåæèâàíèåì íåîæèäàííîãî èíñàéòà è ïðîñâåòëåíèÿ. Îñîçíàíèå òîãî, ÷òî âñå ìû
÷àñòü òîãî, ÷òî Âèðäæèíèÿ Ñàòèð íàçâàëà êîñìè÷åñêîé øóòêîé,
âåðîÿòíî, ñî÷åòàåò â ñåáå õà-õà è àãà ïåðåæèâàíèÿ.
Äóõîâíîå ïðîñâåòëåíèå ýòî òî, î ÷åì Êåñòëåð ãîâîðèë êàê î
öàðñòâå àõ!; Ìàñëîó íàçûâàë åãî ïèêîâûì ïåðåæèâàíèåì. Ýòî
îùóùåíèå ðàñøèðåíèÿ ãðàíèö ß, åäèíåíèÿ ñ ëþäüìè, ýêñòàçà. Ðàçäåëåííîå ñ äðóãèìè äóõîâíîå ïðîñâåòëåíèå è þìîð ïîìîãàþò íàì ïðåîäîëåòü îäèíî÷åñòâî.
Áëàãîäàðÿ þìîðó ìû ìîæåì òåðïåòü ïàðàäîêñ íàøåãî ñóùåñòâîâàíèÿ. Ñòðåìëåíèå ê ïðîñâåòëåíèþ ýòî ïðîÿâëåíèå íàäåæäû íà
òî, ÷òî ñìûñë æèçíè ñóùåñòâóåò, õîòÿ ýòîò âîïðîñ íàâñåãäà îñòàíåòñÿ áåç îòâåòà. Ëþáîâü è ñïîñîáíîñòü ïðîùàòü ÷àñòü äóõîâíîãî ïðîñâåòëåíèÿ. Íàì ïðèäàåò ñèëû òî, ÷òî ìû ìîæåì ëþáèòü è
áûòü ëþáèìûìè. Êðîìå òîãî, åäèíåíèå ñ äðóãèì ÷åëîâåêîì èëè
äðóãèìè ëþäüìè â äîâîëüíî ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî èñïûòûâàòü âî
âðåìÿ ñåêñóàëüíîãî ýêñòàçà, èãðû è îáùåé ñêîðáè. Èãðà äàåò íà÷àëî òâîð÷åñòâó è óìåíèþ îòêðûâàòü íîâîå. ×åì ëó÷øå ÷åëîâåê
óìååò ñìåÿòüñÿ, ÷åì áîëüøå îí ñòðåìèòñÿ ê ñîâåðøåíñòâó, ÷åì
áîëüøå îí îòäàåò è ïîëó÷àåò ëþáâè, ÷åì áîëüøåå óäîâîëüñòâèå îí
ïîëó÷àåò îò èãðû, òåì ëåã÷å åìó áóäåò ïåðåíîñèòü òðóäíîñòè æèçíè è òåì áîëüøå ó íåãî øàíñîâ ñàìîðåàëèçîâàòüñÿ.
6) ß ñ èíòåðåñîì ñëóøàëà î òîì, êàê ä-ð Ëàçàðóñ èñïîëüçîâàë
ìàøèíó âðåìåíè â ñëó÷àå, êîãäà ÷åëîâåê âîçâðàùàëñÿ ê êîíêðåòíûì òðåâîæèâøèì åãî ñîáûòèÿì ïðîøëîãî è èñïðàâëÿë íåãà*Help (àíãë.) ïîìîùü.

348

òèâíûå îáðàçû, ïîìîãàÿ ñâîåìó ñòàðîìó alter ego ñàìîóòâåðäèòüñÿ
è óñïîêîèòüñÿ. Ýòîò ñëó÷àé íàïîìíèë ìíå î ìîåì ëþáèìîì âèäå
ïñèõîòåðàïèè, êîòîðûì ïîëüçîâàëñÿ Ìèëòîí Ýðèêñîí òåðàïèè
þìîðà, ïðîñâåòëåíèÿ, ëþáâè è èãðû. ß õîòåëà áû êðàòêî ïåðåñêàçàòü âàì îäèí ñëó÷àé åå ïðèìåíåíèÿ ïî êíèãå Õåéëè Íåîáû÷àéíàÿ òåðàïèÿ (Haley, J. Uncommon Therapy, New York: Norton,
1973).
Íåäàâíî âûøåäøàÿ çàìóæ ìîëîäàÿ æåíùèíà ðàññêàçàëà Ýðèêñîíó î òîì, ÷òî îíà áûëà åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì áîãàòûõ ðîäèòåëåé, êîòîðûå íå îáðàùàëè íà íåå íèêàêîãî âíèìàíèÿ; âîñïèòûâàëè åå ñëóãè, è åå äåòñòâî áûëî îäèíîêèì è áåçðàäîñòíûì. Åå
ïðîáëåìà çàêëþ÷àëàñü â òîì, ÷òî îíà áîÿëàñü èìåòü äåòåé, ñ÷èòàÿ,
÷òî ìîæåò ñòàòü ïëîõîé ìàòåðüþ, ïîñêîëüêó íè÷åãî õîðîøåãî î äåòñòâå íå çíàëà. Ýðèêñîí îïèñûâàåò, êàê îí çàãèïíîòèçèðîâàë ýòó
æåíùèíó, âåðíóâ åå â âîçðàñò îêîëî ÷åòûðåõ èëè ïÿòè ëåò. Ïðîöèòèðóþ ñàìîãî Ýðèêñîíà (Haley, 1973):
ß ñêàçàë åé, ÷òî, âåðíóâøèñü â ýòîò âîçðàñò, îíà
äîëæíà áóäåò ñïóñòèòüñÿ â ãîñòèíóþ, ãäå áóäåò íàõîäèòüñÿ íåçíàêîìûé ìóæ÷èíà, êîòîðûé ñ íåé çàãîâîðèò.
Âîçâðàùåíèå â íóæíûé âîçðàñò ïðîøëî íîðìàëüíî,
îíà âçãëÿíóëà íà ìåíÿ ïî-äåòñêè øèðîêî ðàñêðûòûìè
ãëàçàìè è ñïðîñèëà: Âû êòî?. ß îòâåòèë: ß ×åëîâåê èç Ôåâðàëÿ. ß äðóã òâîåãî îòöà. Æäó, êîãäà îí ïðèäåò äîìîé. Òû ïîãîâîðèøü ñî ìíîé? Îíà ïðèíÿëà ïðåäëîæåíèå è ðàññêàçàëà ìíå, ÷òî ó íåå â ôåâðàëå äåíü
ðîæäåíèÿ. Îíà âïîëíå ñâîáîäíî ãîâîðèëà íà óðîâíå ÷åòûðåõ- ïÿòèëåòíåãî ðåáåíêà; îíà âûãëÿäåëà îäèíîêîé
è áûëî çàìåòíî, ÷òî ×åëîâåê èç Ôåâðàëÿ åé ïîíðàâèëñÿ.
Ïðèìåðíî ÷åðåç ïîë÷àñà ÿ ñêàçàë, ÷òî îòåö âîò-âîò ïðèäåò è ÷òî åé ëó÷øå ïîéòè íàâåðõ, à ÿ áóäó ñ íèì ðàçãîâàðèâàòü. Îíà ñïðîñèëà, ïðèäåò ëè ×åëîâåê èç Ôåâðàëÿ åùå
ðàç, è ÿ çàâåðèë åå â òîì, ÷òî îí åùå âåðíåòñÿ. ×åëîâåê
èç Ôåâðàëÿ ïðèõîäèë â àïðåëå, èþíå, â íîÿáðå ïåðåä
äíåì Áëàãîäàðåíèÿ è ïîä Ðîæäåñòâî.
Òåðàïèÿ ïðîäîëæàëàñü íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, èíîãäà ñåàíñû ïðîõîäèëè äâàæäû â íåäåëþ. Âñå, ÷òî ïðîèñõîäèëî ñ íåé â ñîñòîÿíèè òðàíñà, æåíùèíà çàáûâàëà, íî åé
ðàçðåøàëîñü âñïîìèíàòü ïðåäûäóùèå âèçèòû ×åëîâåêà èç
Ôåâðàëÿ, íàõîäÿñü ïîä âîçäåéñòâèåì ãèïíîçà. Ïîñòåïåí349

íî âîçðàñò äåâî÷êè, êîòîðîé îíà ñòàíîâèëàñü â ãèïíîòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, óâåëè÷èâàëñÿ, à èíòåðâàëû ìåæäó
âèçèòàìè ×åëîâåêà èç Ôåâðàëÿ óäëèíÿëèñü, òàê ÷òî ïî äîñòèæåíèè åþ 14 ëåò ìîæíî áûëî ñëó÷àéíî âñòðå÷àòüñÿ
â ðåàëüíûõ ìåñòàõ, ãäå îíà áûâàëà â ðàçíûå ïåðèîäû ñâîåé
æèçíè. ×àñòî òàêèå âñòðå÷è ïðîèñõîäèëè çà íåñêîëüêî
äíåé äî òîãî, êàê ñëó÷àëèñü ðåàëüíûå ñîáûòèÿ â åå ïðîøëîì. Äåâóøêà ñòàíîâèëàñü ñòàðøå, âñòðå÷è ñ ×åëîâåêîì èç Ôåâðàëÿ ïðîäîëæàëèñü, è îíà ðàäîâàëàñü òîìó,
÷òî ìîãëà âèäåòü åãî è ðàçãîâàðèâàòü ñ íèì î ñâîèõ ïîäðîñòêîâûõ èíòåðåñàõ. Ïðè ïîìîùè ýòîãî ìåòîäà îêàçàëîñü
âîçìîæíûì ââåñòè â åå âîñïîìèíàíèÿ ÷óâñòâî òîãî, ÷òî
åå ïðèíèìàþò è ÷òî îíà ìîæåò ìíîãèì â ñâîåé æèçíè
ïîäåëèòüñÿ ñ ðåàëüíûì ÷åëîâåêîì. Åñëè îíà ïðîñèëà
ïîäàðêîâ, åé ïðåäëàãàëèñü âåùè, êîòîðûìè íåëüçÿ íàñëàæäàòüñÿ äîëãî. Íàïðèìåð, ó íåå âûçûâàëîñü îùóùåíèå, ÷òî îíà òîëüêî ÷òî ñúåëà êîíôåòó èëè ÷òî îíè ìèíóòó íàçàä ïðîãóëèâàëèñü ñ ×åëîâåêîì èç Ôåâðàëÿ ìèìî
öâåòî÷íîé êëóìáû. Êîãäà îíà âñå ýòî ïðîäåëûâàëà, ÿ
÷óâñòâîâàë, ÷òî ó ìåíÿ ïîëó÷àåòñÿ ýêñòðàïîëèðîâàòü â åå
âîñïîìèíàíèÿ ÷óâñòâî, ÷òî â åå äåòñòâå áûëè ïîëîæèòåëüíûå ýìîöèè.
Ïî ìåðå ïðîäîëæåíèÿ òåðàïèè ïàöèåíòêà â ñîñòîÿíèè
áîäðñòâîâàíèÿ âûêàçûâàëà âñå ìåíüøóþ îçàáî÷åííîñòü
òåì, ÷òî ìîæåò ñòàòü ïëîõîé ìàòåðüþ. Îíà ïîñòîÿííî
ñïðàøèâàëà, ÷òî ÿ äåëàë ñ íåé â ñîñòîÿíèè òðàíñà òàêîãî, ÷òî ïðèäàñò åé óâåðåííîñòè ïðè îáùåíèè ñ äåòüìè
ëþáîãî âîçðàñòà. ß âñåãäà ãîâîðèë åé êàê â òðàíñå, òàê
è â ñîñòîÿíèè áîäðñòâîâàíèÿ ÷òî îíà íå áóäåò ïîìíèòü
âåðáàëüíîé ñòîðîíû òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèëî ïîä ãèïíîçîì. Îäíàêî ýìîöèîíàëüíûå öåííîñòè îñòàâàëèñü ïðè
íåé, îíà ìîãëà íàñëàæäàòüñÿ èìè, à â áóäóùåì, âîçìîæíî, è ðàçäåëèòü èõ ñî ñâîèìè äåòüìè. ×åðåç ìíîãî ëåò ÿ
óçíàë, ÷òî ó ýòîé æåíùèíû áûëî òðîå ìàëûøåé, êîòîðûå ïðèíîñèëè åé áîëüøóþ ðàäîñòü.
Â ïñèõîòåðàïèè Ìèëòîíà Ýðèêñîíà ãðàíèöû ýòî èëëþçèè.
Îòñóòñòâèå ãðàíèö áûëî äëÿ íåãî îáûäåííîé ðåàëüíîñòüþ. Âûñòóïàÿ â ðîëè âîñïîìèíàíèÿ î íîâîì ëþáÿùåì ÷åëîâåêå, Ýðèêñîí
óíè÷òîæèë ãðàíèöû ìåæäó ïðîøëûì è íàñòîÿùèì, êëèåíòîì è
350

ïñèõîòåðàïåâòîì, ôàíòàçèåé è ðåàëüíîñòüþ. Òàì, ãäå ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ïðåäïî÷ëè áû ïîîùðÿòü ïàöèåíòêó ê òîìó, ÷òîáû
ñìåëî âçãëÿíóòü â ãëàçà ðåàëüíîìó ïðîøëîìó, Ýðèêñîí ðåøèë ââåñòè â åå ïàìÿòü ôàíòàçèþ, òàêèì îáðàçîì ñîçäàâ äëÿ íåå íîâóþ
ðåàëüíîñòü.
Â çàêëþ÷åíèå ñêàæó, ÷òî ÿ ñîãëàñíà ñ ä-ðîì Ëàçàðóñîì â òîì,
÷òî ïðèíöèï ïðîñòîòû äëÿ íàñ î÷åíü âàæåí è ÷òî ñóùåñòâóåò íåîáõîäèìîñòü â êîíêðåòíûõ îòâåòàõ íà êîíêðåòíûå âîïðîñû. È âñå
æå: ìîæíî ëè íàó÷èòü íîâàòîðñòâó òàêîìó, êàêîå ïðîÿâèë Ýðèêñîí ñ ×åëîâåêîì èç Ôåâðàëÿ? Îñêàð Óàéëüä ñêàçàë: Íè÷åìó èç
òîãî, ÷òî ñòîèò çíàòü, íàó÷èòü íåëüçÿ. À Àëüáåðò Ýéíøòåéí ñäåëàë òàêîå çàìå÷àíèå: Âîîáðàæåíèå âàæíåå, ÷åì çíàíèå. Èìåííî âîîáðàæåíèå òî, ÷åìó ñòîèò ó÷èòüñÿ è ÷åìó òàê òðóäíî íàó÷èòü è ïîçâîëÿåò ïñèõîòåðàïåâòàì ñîçäàâàòü íîâûå ðåàëüíîñòè.

Àðíîëüä À. Ëàçàðóñ
ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÀß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß:
ÇÀÏÐÅÒ ÏÐÎÊÐÓÑÒÎÂÀ* ËÎÆÀ
È ÐÀÇÂÅÍ×ÀÍÈÅ ÄÅÑßÒÈ ÌÈÔÎÂ
Àðíîëüä Ëàçàðóñ ïðèâîäèò äåñÿòü ìèôîâ î ïñèõîòåðàïèè,
òùàòåëüíî ðàçáèðàÿ è ðàçâåí÷èâàÿ êàæäûé èç íèõ. Â êà÷åñòâå
ïðèìåðà íåîáõîäèìîñòè âûáîðà ñðåäñòâ âîçäåéñòâèÿ â çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè ïðèâîäèòñÿ èñòîðèÿ ðàáîòû ñ ìîëîäûì ÷åëîâåêîì, ñòðàäàâøèì ïàíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì. Êðîìå òîãî,
äàåòñÿ îïðåäåëåíèå êëèíè÷åñêîãî ýêëåêòèçìà, êîòîðûé ïðåäëàãàåòñÿ àâòîðîì â êà÷åñòâå ðåøåíèÿ ìíîãèõ ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ
â ðàáîòå ïñèõîòåðàïåâòà ïðîáëåì.
Ðàçâèòèå ïñèõîòåðàïèè äàëî òîë÷îê ê âîçíèêíîâåíèþ îãðîìíîãî
êîëè÷åñòâà òåîðèé, ìåòîäîâ è òåõíèê è ïðîèçâåëî íà ñâåò ìàññó
íå÷åòêèõ òåðìèíîâ è íåâåðíûõ êîíöåïöèé. Âûçâàííûé âñåì ýòèì
ìíîãîîáðàçèåì õàîñ âûðàæàåòñÿ â íåñêîëüêèõ ðàñïðîñòðàíåííûõ
ìèôàõ, êîòîðûå èíîãäà ïðîòèâîðå÷àò äðóã äðóãó, à èíîãäà îêàçûâàþòñÿ âçàèìîñâÿçàííûìè.
1. Èíòåãðàöèÿ (èëè òåîðåòè÷åñêèé ýêëåêòèçì) ñïîñîáñòâóþò ðàñøèðåíèþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé áàçû äàííûõ
è ñóùåñòâåííîìó óëó÷øåíèþ ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.
2. Ãëóáîêîå èçó÷åíèå îäíîé èç ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ
øêîë èëè ñèñòåì ëó÷øèé ñïîñîá îáîãàòèòü ñâîè çíàíèÿ è íàó÷èòüñÿ ïîìîãàòü êëèåíòàì.
*Â ãðå÷åñêîé ìèôîëîãèè Ïðîêðóñò ñûí Ïîñåéäîíà; çëîäåé, çàñòàâëÿâøèé
ïóòåøåñòâåííèêîâ óìåñòèòüñÿ íà åãî ëîæå; òåõ, êòî áûë íåïîäõîäÿùåãî ðàçìåðà,
Ïðîêðóñò ëèáî ðàñòÿãèâàë, ëèáî îáðåçàë èì íîãè. Ïðèì. àâòîðà.

352

3. Ïðàâèëüíûå îòíîøåíèÿ ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìûì è äîñòàòî÷íûì óñëîâèåì äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ çíà÷èòåëüíûõ èçìåíåíèé â ëè÷íîñòè êëèåíòà.
4. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëþáûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ
ïîäõîäîâ ðåçóëüòàò îïðåäåëÿåòñÿ îäíèìè è òåìè æå ôàêòîðàìè, ïîýòîìó ðåçóëüòàòû ïðàêòè÷åñêè íå çàâèñÿò îò
âûáðàííîãî ìåòîäà âîçäåéñòâèÿ.
5. Íàóêîé íå ïîäòâåðæäåíî ñóùåñòâîâàíèå êîíêðåòíûõ ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ íà êîíêðåòíóþ ïðîáëåìó èëè
êîíêðåòíûõ ñòðàòåãèé, ïðèìåíåíèå êîòîðûõ îñîáåííî
ýôôåêòèâíî ïðè êîíêðåòíûõ ñèíäðîìàõ.
6. Êîãíèòèâíàÿ è áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèè â ëó÷øåì
ñëó÷àå ïîâåðõíîñòíû; äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ðåàëüíûõ ïåðåìåí íåîáõîäèìî óäåëÿòü âíèìàíèå ñíàì, áåññîçíàòåëüíîé
ìîòèâàöèè è ñèëüíûì ÷óâñòâàì.
7. Íà ïåðâîé âñòðå÷å ïñèõîòåðàïåâòà ñ êëèåíòîì äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü âñå ÷ëåíû áëèæàéøåãî îêðóæåíèÿ
êëèåíòà. Åñëè íå ïðîâîäèòü ðàáîòó ñ êàæäûì èç íèõ,
ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ êëèåíòà îêàæåòñÿ íåñáàëàíñèðîâàííûì
èëè íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì â êàêîì-òî äðóãîì ñìûñëå.
8. Âçàèìîîòíîøåíèÿ êëèåíòà ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ÿâëÿþòñÿ îòðàæåíèåì ìèêðîêîñìà âñåõ çíà÷èìûõ îòíîøåíèé â æèçíè êëèåíòà.
9. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà èëè â òåðàïåâòè÷åñêîé ãðóïïå, àâòîìàòè÷åñêè ïåðåíîñÿòñÿ íà âíåòåðàïåâòè÷åñêèå ñèòóàöèè.
10. Èñïîëüçîâàíèå òåðìèíîâ, íå èìåþùèõ êîíêðåòíîãî ïðåäìåòíîãî ñîäåðæàíèÿ (íàïðèìåð, àðõåòèï, ïîãðàíè÷íîå ñîñòîÿíèå, ïåðåíîñ), ñïîñîáñòâóåò ïîíèìàíèþ ïðè÷èí ïðîáëåìû è ïîèñêó ñïîñîáîâ åå ðåøåíèÿ.
353

Íåêîòîðûå èç ýòèõ ìèôîâ èíîãäà ìîãóò äî îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñîîòâåòñòâîâàòü äåéñòâèòåëüíîñòè èëè ÿâëÿòüñÿ íàïîëîâèíó âåðíûìè. Íàïðèìåð, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåò íóæäû ïðèìåíÿòü ñïåöèàëüíûå òåõíèêè äëÿ ðåøåíèÿ êîíêðåòíîé ïðîáëåìû è ïðè ðàáîòå
ñ êåì-òî èç êëèåíòîâ âàæíî âîâëåêàòü â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ âñå èõ ñîöèàëüíîå îêðóæåíèå. È âñå æå ÿ ïîïðîáóþ ïðîäåìîíñòðèðîâàòü âàì, ÷òî ÷àùå âñåãî ýòè ìèôû íå ñîîòâåòñòâóþò
äåéñòâèòåëüíîñòè. Îíè ñîçäàþòñÿ â êíèãàõ ïî ïñèõîòåðàïèè, íà
ñåìèíàðàõ, êîíôåðåíöèÿõ, ëåêöèÿõ è äðóãèõ ìåðîïðèÿòèÿõ; êðîìå òîãî, ÿ áðàë ïðèìåðû èç äèñêóññèé ñî ñâîèìè êîëëåãàìè, íå
âñåãäà ðàçäåëÿþùèìè ìîå ìíåíèå. Äëÿ òîãî ÷òîáû ðàçâåí÷àòü êàæäûé èç äåñÿòè âûøåóïîìÿíóòûõ ìèôîâ, ïîòðåáóåòñÿ íàìíîãî áîëüøå ìåñòà, ÷åì ìíå îòâåäåíî â ýòîì ñáîðíèêå, íî ÿ ïîñòàðàþñü õîòÿ
áû âêðàòöå êîñíóòüñÿ êàæäîãî èç íèõ.
×òî íîâîãî óçíàëè ìû íà ïðîâîäèâøåéñÿ â 1985 ãîäó â ãîðîäå
Ôèíèêñ (øòàò Àðèçîíà) êîíôåðåíöèè ïñèõîòåðàïåâòîâ? ß ëè÷íî áûë ïîðàæåí òåì, ÷òî ìíîãèå åå ó÷àñòíèêè ïîñåùàëè òîëüêî
òå çàñåäàíèÿ, ñåìèíàðû èëè äèñêóññèè, íà êîòîðûõ âûñòóïàëè èõ
ëþáèìûå ïñèõîòåðàïåâòû. Ìíîãèå èç ïðèñóòñòâîâàâøèõ íå âîñïîëüçîâàëèñü âîçìîæíîñòüþ íàó÷èòüñÿ ÷åìó-òî ó ïðåäñòàâèòåëåé
äðóãîãî íàïðàâëåíèÿ. Ìàòåðèàëû óïîìÿíóòîé êîíôåðåíöèè (Zeig,
1987) ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî îáìåíà îïûòîì ïî÷òè íå ïðîèñõîäèëî; òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî ó÷àñòíèêè ñèäåëè â ñâîèõ
ðàêîâèíàõ, êàê óëèòêè, íå èíòåðåñóÿñü íè÷åì èç òîãî, ÷òî ïðîèñõîäèëî âîêðóã.
Èçìåíèëîñü ëè ÷òî-òî çà ïÿòü ëåò, áóäåò ëè ýòà êîíôåðåíöèÿ
îòëè÷àòüñÿ îò ïðåäûäóùåé? Ìîãó ñêàçàòü, ÷òî, êàê â ñòàðîì àíåêäîòå, âñå áóäåò òî÷íî òàê æå íî õóæå! Ñèòóàöèÿ, î êîòîðîé Ëàðñîí ñêàçàë: äîãìà ïîæèðàåò äîãìó (Larson, 1980), óñóãóáëÿåòñÿ
åùå è òåì, ÷òî íàçûâàåòñÿ çàñòûâàíèåì êàòåãîðèé (ñì. OHalon,
1990). Âíèìàòåëüíûé íàáëþäàòåëü çàìåòèò ïðèñóùèé ìíîãèì àâòîðèòåòàì, ó÷àñòâóþùèì â ýòîé êîíôåðåíöèè, äîãìàòèçì, ïðåçðåíèå ê íåâåðóþùèì â èõ òåîðèè, ïîó÷èòåëüíûé òîí, íåîáîñíîâàííóþ óâåðåííîñòü â ïðàâèëüíîñòè ñâîèõ âçãëÿäîâ è ýôôåêòèâíîñòè
ñâîèõ ìåòîäîâ, ÷àñòî íå ïîäòâåðæäåííûõ èëè ïî÷òè íå ïîäòâåðæäåííûõ ýêñïåðèìåíòàìè, à òàêæå íåïîêîëåáèìóþ óâåðåííîñòü â
ïðàâèëüíîñòè âçãëÿäîâ, îøèáî÷íîñòü êîòîðûõ ÿ ñîáèðàþñü âàì
ïðîäåìîíñòðèðîâàòü.
354

Êóëüòû
Âñå ìû áîëåå èëè ìåíåå ïðåäñòàâëÿåì ñåáå, ïî÷åìó êóëüòû ñòîëü
ïðèâëåêàòåëüíû. Â ãðóïïå ïðèâåðæåíöåâ êóëüòà ÷åëîâåê óäîâëåòâîðÿåò ñâîþ ïîòðåáíîñòü â ïîääåðæêå è ñàìîèäåíòèôèêàöèè, ó íåãî
ïîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèå öåëåíàïðàâëåííîñòè è îñìûñëåííîñòè ñâîåé äåÿòåëüíîñòè. Â êîíòåêñòå âíóòðèãðóïïîâîé ñîëèäàðíîñòè ïðàâèëüíûìè è äîáðîäåòåëüíûìè ñ÷èòàþòñÿ òîëüêî ïîñòóïêè ÷ëåíîâ
äàííîãî êîíêðåòíîãî êëàíà, ïëåìåíè, êîìàíäû, áàíäû, áðàòñòâà,
ïîëèòè÷åñêîé ïàðòèè èëè ïñèõîëîãè÷åñêîé øêîëû. Èõ ïîòðåáíîñòü
â ëèäåðå, ãóðó èëè õîçÿèíå íàñòîëüêî âåëèêà, ÷òî ïðàêòè÷åñêè
ëþáîé ÷åëîâåê, îáëàäàþùèé õàðèçìîé è ïîäõîäÿùèì ëîçóíãîì,
ìîæåò ïðèâëå÷ü ê ñåáå ñòîðîííèêîâ, â ñêîðîì âðåìåíè ñòàíîâÿùèõñÿ âåðíûìè ó÷åíèêàìè, óáåæäåííûìè, ÷òî èçìåííèêîâ
îæèäàþò âåñüìà ïå÷àëüíûå ïîñëåäñòâèÿ. Â òàêîé àòìîñôåðå ñîìíèòåëüíûå óòâåðæäåíèÿ âîçâîäÿòñÿ â ðàíã èñòèíû, è â äåëî âñòóïàåò ñòðîæàéøàÿ öåíçóðà, ïðèçâàííàÿ îòìåòàòü âñå îïðîâåðãàþùèå
ýòó èñòèíó ôàêòû.
Èñòîðèÿ ïñèõîòåðàïèè ïîëíà ïîäîáíûõ ïðèìåðîâ. Ëèäåðû-äîêòðèíåðû è èõ ïîñëåäîâàòåëè óñòðàèâàëè êðîâàâûå áèòâû ñî ñâîèìè ïðîòèâíèêàìè è äî, è ïîñëå òîãî, êàê ðàçîøëèñü ïóòè Ôðåéäà, Þíãà è Àäëåðà. Íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé ïñèõîëîãè÷åñêèå
ïåðâîñâÿùåííèêè ïðîÿâëÿþò îòêðîâåííóþ âðàæäåáíîñòü ê àëüòåðíàòèâíûì êîíöåïöèÿì è òåõíèêàì. Ïîýòîìó ñåãîäíÿ ìû è èìååì
ñîòíè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ øêîë, ïðîèçâîäÿùèõ îãëóøèòåëüíóþ
êàêîôîíèþ ñîïåðíè÷àþùèõ âçãëÿäîâ (Norcross & Grencavage,
1990, p. 4).
Ìíîãèå ïîëàãàþò, ÷òî êðîâîïðîëèòèÿ íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì
ïîëå áðàíè îñòàëèñü â ïðîøëîì. Îíè óòâåðæäàþò, ÷òî èíòåãðàòèâíûå ïðîöåññû âîçîáëàäàëè íàä ñîïåðíè÷åñòâîì. ß äóìàþ, ÷òî ýòî
íå òàê. Íàïðèìåð, êíèãà Çàëüöìàíà è Íîðêðîññà (Saltzman &
Norcross, 1990), èðîíè÷íî-ïðîâîêàöèîííî îçàãëàâëåííàÿ Òåðàïåâòè÷åñêèå âîéíû, âðîäå áû äîëæíà ïîä÷åðêèâàòü âàæíîñòü äèàëîãà ìåæäó ïðåäñòàâèòåëÿìè ðàçíûõ òåîðèé, íî âíèìàòåëüíûé
÷èòàòåëü íàéäåò, ÷òî îíà íàïèñàíà ñêîðåå â âîèíñòâåííîì, ÷åì â
ìèðîëþáèâîì òîíå. Ìû âñå åùå áîëåå ñêëîííû äîâåðÿòü ïðåäâçÿòûì ìíåíèÿì, ÷åì èñïîëüçîâàòü ðåàëüíî ðàáîòàþùèå òåîðèè è ìåòîäû. Ê ñîæàëåíèþ, äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñâîåé ðåïóòàöèè ó÷åíîìó
âûãîäíåå ïîä÷åðêèâàòü ìíèìûå ðàçëè÷èÿ, ÷åì ðåàëüíûå ñõîäñòâà.
355

Íåäàâíî ÿ ïðèñóòñòâîâàë íà êîíôåðåíöèè, ó÷àñòíèêè êîòîðîé
áûëè â îñíîâíîì ïðåäñòàâèòåëÿìè îäíîé è òîé æå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé øêîëû, è ìîè íàáëþäåíèÿ, ñäåëàííûå òàì, ïîçâîëèëè
ìíå ãëóáæå ïðîíèêíóòü â ïðèðîäó êóëüòîâ. ß çàìåòèë, ÷òî äåëî íå
òîëüêî â òîì, ÷òî ñëåäîâàíèå êóëüòó ïîìîãàåò ëþäÿì óäîâëåòâîðÿòü
ïîòðåáíîñòü â ïîääåðæêå è ñàìîèäåíòèôèêàöèè. Äîïîëíèòåëüíî
ñóùåñòâóåò ìîìåíò ïðåñòèæíîñòè è âîçìîæíîñòè ïîëó÷åíèÿ íåêîòîðîãî ñòàòóñà. Òàê, ÿ íàáëþäàë çà êîðîíàöèåé íîâîãî äèðåêòîðà
ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ êëèíèöèñòîâ. Âíå îðáèòû ýòîé êîíêðåòíîé
øêîëû îí íå ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîé âåëè÷èíîé. Íî â ãðóïïå ñâîèõ ñîðàòíèêîâ îí ñòàë íîìåðîì 3, ïðèçíàííûì ëèäåðîì âûøå
íåãî â òîòåìíîé èåðàðõèè òåïåðü íàõîäÿòñÿ òîëüêî ðàçðàáîò÷èê
ñèñòåì è ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð. Ãäå åùå îí ñìîã áû äîáèòüñÿ òàêîãî ïðèçíàíèÿ? Ðàçâå íå ïðîùå íàó÷èòüñÿ ñêàêàòü íà îäíîé ïîêëàäèñòîé ëîøàäè, ÷åì ñòàòü íàñòîÿùèì íàåçäíèêîì, ñïîñîáíûì
ñîâëàäàòü ñ ñàìûì íîðîâèñòûì æèâîòíûì?
Ó ìåíÿ ÷àñòî ñïðàøèâàþò, ïî÷åìó ÿ íå õî÷ó íà÷àòü âûïóñêàòü
æóðíàë èëè, ñêàæåì, âåñòíèê ïî âîïðîñàì ìóëüòèìîäàëüíîé òåðàïèè. Îòâåò ïðîñò. Ïîòîìó ÷òî òàêèì îáðàçîì ÿ ñïîñîáñòâîâàë
áû òîìó ñàìîìó, èäåîëîãè÷åñêèì ïðîòèâíèêîì ÷åãî ÿ âñþ æèçíü
ÿâëÿþñü, à èìåííî ðàçâèòèþ âíóòðèãðóïïîâîãî ìûøëåíèÿ è îáðàçîâàíèþ åùå îäíîé øêîëû èëè ñèñòåìû â äîïîëíåíèå ê ñîòíÿì
óæå ñóùåñòâóþùèõ. Ìóëüòèìîäàëüíàÿ îðèåíòàöèÿ (Lazarus, 1989)
îñíîâàíà íà ïðèíöèïå òåõíè÷åñêîé ýêëåêòèêè, îòêðûòîñòè íîâûì
ìåòîäàì è òàêòèêàì, ïðèâíîñèìûì èç ëþáîé äèñöèïëèíû, è áåðåò ñâîå íà÷àëî â òåîðèè êîãíèòèâíî-ñîöèàëüíîãî îáó÷åíèÿ â ñàìîì øèðîêîì ïîíèìàíèè (Bandura, 1986). Ìíå áû, áåç ñîìíåíèÿ,
óäàëîñü ñôîðìèðîâàòü ãðóïïó ïðèâåðæåíöåâ ìóëüòèìîäàëüíûõ ìåòîäîâ è ïðîâåñòè ñåðèþ ñåìèíàðîâ, ó÷àñòíèêè êîòîðûõ ïîëó÷èëè
áû äîêóìåíòû, óäîñòîâåðÿþùèå èõ êîìïåòåíòíîñòü (äà, åùå ìîæíî áûëî áû ïåðèîäè÷åñêè óñòðàèâàòü òóñîâêè ìóëüòèìîäàëüùèêîâ)
â ýòîé îáëàñòè â îáùåì, ñîçäàòü ñåáå êðóã ïîñëåäîâàòåëåé. Îäíàêî ïîäîáíûå àêöèè íå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ çíàíèé; åäèíñòâåííîå, ÷åãî ìîæíî äîñòè÷ü òàêèì îáðàçîì ýòî ìíîãîêðàòíîå
îòêðûòèå îäíèõ è òåõ æå ôàêòîâ, ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîòðåáíîñòÿì è âîñïðèÿòèþ îñíîâàòåëåé íàïðàâëåíèÿ è èõ ïîñëåäîâàòåëåé.
Ïî ðåçóëüòàòàì íåêîòîðûõ îïðîñîâ, îò òðåòè äî ïîëîâèíû àìåðèêàíñêèõ ïñèõîòåðàïåâòîâ ïðè÷èñëÿþò ñåáÿ ê ýêëåêòèêàì (Dryden
and Norcross, 1990), îäíàêî äî ñèõ ïîð ÷àñòî ñ÷èòàåòñÿ ìîäíûì
ïðèíàäëåæàòü ê îïðåäåëåííîé øêîëå. ß ïðèâåðæåíåö êëèåíò356

öåíòðèðîâàííîé ïñèõîòåðàïèè . ß êîãíèòèâíûé ïñèõîòåðàïåâò.
ß ïñèõîàíàëèòèê. ×òî ïðîèçîéäåò, åñëè êëèåíò, êîòîðîìó íóæíà
ïîìîùü êîãíèòèâèñòà, îêàæåòñÿ íà ïðèåìå ó ïñèõîòåðàïåâòà, ïðàêòèêóþùåãî êëèåíò-öåíòðèðîâàííûé ïîäõîä è íàîáîðîò? Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî ìíîþ îïðîñà ïîêàçûâàþò, ÷òî êëèåíò ÷àùå ïîëó÷àåò íå òîò âèä ïñèõîòåðàïèè, â êîòîðîì îí íóæäàåòñÿ, à òîò,
êîòîðûé ïðàêòèêóåòñÿ åãî ïñèõîòåðàïåâòîì (Lazarus, 1989). Âû
ìîé êëèåíò. ß ðàáîòàþ òàê-òî. Íåâàæíî, ÷òî íóæíî êëèåíòó.
Ïðåäñòàâüòå ñåáå, ÷òî ïàöèåíòó íåîáõîäèìî óäàëèòü ìèíäàëèíû,
íî îí ïîïàäàåò íà ïðèåì ê õèðóðãó-óðîëîãó, êîòîðûé, íè÷òîæå
ñóìíÿøåñÿ, âûðåçàåò åìó ïðîñòàòó!
×òî ìîæíî ñêàçàòü î ÷åëîâåêå, íàçûâàþùåì ñåáÿ þíãèàíöåì,
ôðåéäèñòîì, íåîôðåéäèñòîì, àäëåðèàíöåì, ðîäæåðèàíöåì, êîãíèòèâíûì ïñèõîòåðàïåâòîì, òðàíñàêòíûì àíàëèòèêîì, ãåøòàëüòèñòîì è òàê äàëåå? ß óâåðåí, ÷òî ïóòåì òùàòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ìîæíî îáíàðóæèòü ó íåãî ìîòèâû, íèêàê èëè ïî÷òè íèêàê íå
ñâÿçàííûå ñ äîñòîèíñòâàìè òîãî íàïðàâëåíèÿ, êîòîðîìó îí ñåáÿ
ïîñâÿòèë. Ðîäîíà÷àëüíèêè íîâûõ ïîäõîäîâ è èõ ïîñëåäîâàòåëè
âåðÿò â òî, âî ÷òî âåðÿò, è äåëàþò òî, ÷òî äåëàþò, íå íà îñíîâàíèè îáúåêòèâíûõ äàííûõ, à èñõîäÿ èç ëè÷íûõ ïðåäïî÷òåíèé. Áåçóñëîâíî, ëè÷íûé îïûò ôîðìèðóåò íàøè óáåæäåíèÿ è âîñïðèÿòèå,
íî íå êàæåòñÿ ëè âàì, ÷òî êëèåíòû âûèãðàëè áû, åñëè áû ìû
âûáèðàëè òåîðèè è ìåòîäû íå ïî èõ ñóáúåêòèâíîé çíà÷èìîñòè è
ïðèâëåêàòåëüíîñòè äëÿ íàñ, à èñõîäÿ èç íàó÷íî îáîñíîâàííîé öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîíêðåòíîãî ìåòîäà â êîíêðåòíîì ñëó÷àå? (Âñå ýòî îòíîñèòñÿ ê ïåðâîìó ìèôó î òîì, ÷òî ïðèâåðæåííîñòü
êàêîìó-òî îäíîìó íàïðàâëåíèþ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ çíàíèé è
óâåëè÷åíèþ ýôôåêòèâíîñòè êëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ).
Äóìàþ, ÷òî ïðèìåð èñòîðèè áîëåçíè, êîòîðûé ÿ ïðèâåäó íèæå,
ïîìîæåò ïðîÿñíèòü è äîïîëíèòü âûøåñêàçàííîå.

Ëå÷åíèå ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà
Ñ òðèäöàòèòðåõëåòíèì áóõãàëòåðîì ñëó÷èëñÿ ïðèñòóï ïàíèêè,
êîãäà îí åõàë äîìîé ñ ðàáîòû â ñâîåé ìàøèíå. Åìó ïîêàçàëîñü,
÷òî åãî ñåðäöå îòêàçûâàåò è îí óìèðàåò. Îí îñòàíîâèë ìàøèíó,
îòêðûë äâåðü è âûâàëèëñÿ íà îáî÷èíó äîðîãè. Ñêîðî åãî îòâåçëè
â áëèæàéøóþ áîëüíèöó, à ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ îòïóñòèëè äîìîé.
Äîêòîð ñêàçàë, ÷òî ó ìåíÿ âîçíèêëà ðåàêöèÿ òðåâîãè. Íà ñëåäó357

þùåå óòðî, çàâåäÿ äâèãàòåëü ìàøèíû, îí ïî÷óâñòâîâàë òå æå ñèìïòîìû (ñòðàõ, ó÷àùåííîå ñåðäöåáèåíèå, ãîëîâîêðóæåíèå, çàòðóäíåííîå äûõàíèå, äðîæü, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå, áîëü â ãðóäè, òîøíîòó, îçíîá). Æåíà îòâåçëà åãî ê ñåìåéíîìó âðà÷ó,
êîòîðûé ïîñëå îñìîòðà âûïèñàë åìó àòèâàí. Ìîÿ æèçíü ïðåâðàòèëàñü â ïîñòîÿííóþ áîðüáó, ãîâîðèë áîëüíîé. Â òå÷åíèå ìåñÿöà ó íåãî âñå ÷àùå ñòàëî ïðîÿâëÿòüñÿ ïîâåäåíèå èçáåãàíèÿ. Ïðèñòóïû àòàêîâàëè ìåíÿ âåçäå íå òîëüêî çà ðóëåì, íî è â êèíî, â
ðåñòîðàíå, â ìåñòàõ, ãäå áûëî ìíîãî ëþäåé, äàæå â ãîñòÿõ ó äðóçåé, êîãäà ÿ ïûòàëñÿ ðàññëàáèòüñÿ... ß ñòàë èçáåãàòü ýòèõ ëþäåé è
ìåñò, è ýòî î÷åíü ñèëüíî ïîâëèÿëî íà ìîþ ñåìåéíóþ æèçíü.
Ïî ñîâåòó ðîäñòâåííèêà ìóæ÷èíà îáðàòèëñÿ ê ñîöèàëüíîìó ðàáîòíèêó. Îíè âèäåëèñü ïðèìåðíî ÷åòûðå ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå
äâóõ ìåñÿöåâ. Ýòî íå ïðèíîñèëî íèêàêèõ ðåçóëüòàòîâ, ïîýòîìó ÿ
ðåøèë ïðåêðàòèòü íàøå îáùåíèå è ïîçâîíèë ïñèõîëîãó, èìÿ êîòîðîãî íàøåë â òåëåôîííîì ñïðàâî÷íèêå. Îí ïîïðîñèë ìåíÿ ïðèéòè íà ïðèåì ñ æåíîé è áðàòîì. Åñëè áû ìîè ðîäèòåëè íå áûëè âî
Ôëîðèäå, îí áû è èõ ïîïðîñèë ïðèéòè.
Îí, íàâåðíîå, çàíèìàåòñÿ ñåìåéíîé òåðàïèåé, ñêàçàë ÿ.
Íó, è êàê äîëãî îí ñ âàìè ðàáîòàë?
Âû ÷òî, øóòèòå? îòâåòèë îí. ß áû è áëèçêî ê íåìó íå
ïîäîøåë. Òàê ìíå è íàäî, íå÷åãî áûëî èñêàòü ïñèõîëîãà ÷åðåç
òåëåôîííûé ñïðàâî÷íèê... ß æå íå ðåáåíîê. È ïîòîì, ÿ áû ñêîðåå ïîïðîñèë î ïîìîùè ñâîåãî õóäøåãî âðàãà, ÷åì áðàòà.
À ïî÷åìó? ñïðîñèë ÿ.
Ïîòîìó ÷òî áðàò çàâèäóåò ìíå ... Îí ñòàë áû çëîðàäñòâîâàòü
è èçäåâàòüñÿ... Îí áûë åäèíñòâåííûì ðåáåíêîì äåñÿòü ëåò, ïîêà
íå ïîÿâèëñÿ ÿ.
Ïîñëå êîðîòêîãî ðàçãîâîðà ñòàëà ÿñíà äåñòðóêòèâíàÿ ðîëü ðîäèòåëåé, êîòîðûå áûëè íåñêîëüêî îòñòðàíåííûìè, íî ÷ðåçìåðíî
ñòðîãèìè. Êàê âû óâèäèòå äàëüøå, áûë ñîñòàâëåí ñïåöèàëüíûé
ïëàí ëå÷åíèÿ, ñîîòâåòñòâóþùèé êîíêðåòíûì íóæäàì êëèåíòà, ñ
ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíî ïîäîáðàííûõ ìåòîäîâ. (Ñêàçàííîå âûøå
èìååò îòíîøåíèå è ê ìèôó 7 î íåîáõîäèìîñòè âîâëå÷åíèÿ â ðàáîòó âñåõ çíà÷èìûõ äðóãèõ.)
Ïîëó÷åííàÿ îò ñîöèàëüíîãî ðàáîòíèêà èñòîðèÿ áîëåçíè ïîòðÿñëà
ìåíÿ. Íà÷èíàëàñü îíà ñ îòíîñèòåëüíî áåçîáèäíûõ ïðåäïîëîæåíèé
î íàëè÷èè ó êëèåíòà àìáèâàëåíòíîñòè, çàâèñèìîñòè, ñîïðîòèâëåíèÿ, òåíäåíöèè ê ðåãðåññèè, ñêëîííîñòè ê ïàññèâíîé àãðåññèâíîñòè, à òàêæå íåïðåîäîëåííîãî ýäèïîâà êîìïëåêñà. Äàëåå óïî358

ìèíàëèñü êàííèáàëèñòñêèå îáðàçû, êàê-òî ñâÿçàííûå ñ íåðàçâèòûìè îáúåêòíûìè îòíîøåíèÿìè è ñîïåðíè÷åñòâîì áðàòüåâ, à òàêæå
ñîòðóäíèê êëèåíòà, ê êîòîðîìó òîò ÿêîáû èñïûòûâàë ãîìîñåêñóàëüíîå âëå÷åíèå, îäíîâðåìåííî æåëàÿ åãî ñìåðòè. Âñå ýòî íàçûâàëîñü íàðöèññè÷åñêèì ïîãðàíè÷íûì ðàññòðîéñòâîì ëè÷íîñòè,
è ïðîãíîç äàâàëñÿ íåáëàãîïðèÿòíûé. Â êà÷åñòâå ñðåäñòâà âîçäåéñòâèÿ áûë âûáðàí, êîíå÷íî, ïñèõîàíàëèç, íî èñõîäíî ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî êðóãîâàÿ îáîðîíà, êîòîðóþ çàíÿë ïàöèåíò, áóäåò
ïîìåõîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ïðîöåññó.
Â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ÿ âûñòóïàë çà ãèáêèé ïîäõîä, â êîòîðîì
íàèáîëåå ïîäõîäÿùèé âèä ëå÷åíèÿ ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê êîíêðåòíûì íóæäàì êëèåíòà (Lazarus, 1971, 1989). Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ñîãëàøàëèñü ñ ìîåé òî÷êîé çðåíèÿ â ïðèíöèïå, íî íå ïûòàëèñü
ïðåòâîðèòü åå â æèçíü. Â ñàìîì íà÷àëå êíèãè Êðàòêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîä ðåäàêöèåé Çåéãà è Ãèëëèãàíà (Zeig and Gilligan, 1990)
ïðèâîäèòñÿ òàêàÿ öèòàòà èç Ìèëòîíà Ýðèêñîíà: Êàæäûé ÷åëîâåê
óíèêàëåí. Ïîýòîìó ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà ñòðîèòüñÿ òàêèì îáðàçîì,
÷òîáû ñîîòâåòñòâîâàòü óíèêàëüíûì ïîòðåáíîñòÿì ÷åëîâåêà, âìåñòî òîãî, ÷òîáû âòèñêèâàòü åãî â ïðîêðóñòîâî ëîæå ãèïîòåç î ÷åëîâå÷åñêîì ïîâåäåíèè*.
Ñóùåñòâóþò ëè äàííûå, ïîêàçûâàþùèå, ÷òî ïðè ëå÷åíèè ïàíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå êàêèì-òî îïðåäåëåííûì ñðåäñòâàì? Äà, ñóùåñòâóþò. Îñíîâíûì ìîìåíòîì
ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè áîëüíîìó ñ ïàíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì
ÿâëÿåòñÿ âîñïðîèçâåäåíèå ñîìàòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïàíèêè. Â
ýòîì çàëîã óñïåõà (Barlow, 1988, p. 447). Áîëåå òîãî, ïðîàíàëèçèðîâàâ ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè ìåäèêàìåíòàìè,
Áàðëîó ñäåëàë âûâîä, ÷òî ïðåäïî÷òåíèå, âåðîÿòíî, ñëåäóåò îòäàâàòü òðèöèêëèêàì, à íå áåíçîäèàçåïèíàì (óñïîêîèòåëüíûì), à
òàêæå îòìåòèë, ÷òî èñïîëüçîâàíèå èìèïðàìèíà â ñî÷åòàíèè ñ âîñïðîèçâåäåíèåì ñîìàòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïàíèêè ñïîñîáñòâóåò äîñòèæåíèþ áëàãîïðèÿòíûõ êëèíè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ.
À êàêîâà âåðîÿòíîñòü èçëå÷åíèÿ ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà â
óñëîâèÿõ òåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé, îñíîâàííûõ íà êîíãðóåíòíîñòè, áåçóñëîâíîì ïîëîæèòåëüíîì îòíîøåíèè è ýìïàòè÷åñêîì
*
Èñòîðè÷åñêàÿ ñïðàâêà: â 1980 ãîäó, êîãäà ÿ çàíèìàëñÿ îðãàíèçàöèåé ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà ïî âîïðîñàì ýðèêcîíèàíñêîãî ãèïíîçà è ïñèõîòåðàïèè, ÿ ïîïðîñèë Ýðèêñîíà ïðèäóìàòü ýïèãðàô ê áðîøþðå, êîòîðàÿ äîëæíà áûëà áûòü îïóáëèêîâàíà â ïðåääâåðèè êîíãðåññà, â 1979 ãîäó. Ýòîò æå ýïèãðàô ìîæíî óâèäåòü ïåðåä
îò÷åòîì î òðåõ ïîñëåäóþùèõ ýðèêñîíèàíñêèõ êîíãðåññàõ.

359

ïîíèìàíèè, òî åñòü íà òîì, ÷òî Ðîäæåðñ (Rogers, 1957) ñ÷èòàë
íåîáõîäèìûìè è äîñòàòî÷íûìè óñëîâèÿìè îñóùåñòâëåíèÿ êîíñòðóêòèâíûõ ëè÷íîñòíûõ èçìåíåíèé è ðåøåíèÿ ïðîáëåì (òî÷êà çðåíèÿ, êîòîðîé åãî ïîñëåäîâàòåëè ïðèäåðæèâàþòñÿ ïî ñåé äåíü
(Bozarth, 1990))? Äà, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ òåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ ñàìè ïî ñåáå ÿâëÿþòñÿ äâèæóùåé ñèëîé (äîñòàòî÷íîé è äàæå
íåîáõîäèìîé) äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïåðåìåí â ëè÷íîñòè êëèåíòà, íî
÷àùå îòíîøåíèÿ ïàöèåíò ïñèõîòåðàïåâò ýòî êîíòåêñò, â
ðàìêàõ êîòîðîãî ïðèìåíÿþòñÿ îïðåäåëåííûå òåõíèêè (Lazarus &
Fay, 1984a). Èòàê, íàóêà ïîçâîëÿåò íàì îïðåäåëèòü, ÷òî íåîáõîäèìî ñäåëàòü, à òâîð÷åñêèå ñïîñîáíîñòè ïñèõîòåðàïåâòà îïðåäåëÿþò, êàê îí áóäåò ïðèìåíÿòü íàó÷íî îáîñíîâàííûå ìåòîäû.
È âñå æå îäíèõ òâîð÷åñêèõ ñïîñîáíîñòåé íåäîñòàòî÷íî. Åñëè
ïàöèåíò ñ ïàíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì ïîïàäàåò â ðóêè î÷åíü òàëàíòëèâîãî ÿðîãî ïðèâåðæåíöà ôðåéäèçìà, þíãèàíñêîé, àäëåðèàíñêîé èëè ãåøòàëüò-òåðàïèèè, òðàíñàêòíîãî àíàëèçà èëè ýêçèñòåíöèàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, áûñòðîå è íàäåæíîå èçáàâëåíèå îò
ïðèñòóïîâ ïàíèêè âðÿä ëè áóäåò äîñòèãíóòî. Ñëèøêîì óæ óïîðíî
ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ïðèäåðæèâàþòñÿ ñâîåé èçëþáëåííîé èäåîëîãèè, äàæå åñëè êëèíè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ïîêàçûâàþò åå íåýôôåêòèâíîñòü. Çëîäåé Ïðîêðóñò ìîæåò ñêðûâàòüñÿ ïîä ñàìûìè ðàçíûìè ëè÷èíàìè. Îäíàêî ïîðà âåðíóòüñÿ ê íàøåìó 33-ëåòíåìó
ïàöèåíòó, ñòðàäàþùåìó ñåðüåçíûì ïàíè÷åñêèì ðàññòðîéñòâîì.
...Ñêîðî âûÿñíèëîñü, ÷òî ýòîò ìîëîäîé ÷åëîâåê îáëàäàë ïûòëèâûì óìîì. Åìó äîñòàâëÿëî óäîâîëüñòâèå, êîãäà ÿ äîñòàâàë ñ ïîëêè êíèãó è ðàññêàçûâàë åìó î ðåçóëüòàòàõ ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé.
Ññûëêè íà ëèòåðàòóðó ÷àñòî ïîìîãàþò óâåëè÷èòü àâòîðèòåò ïñèõîòåðàïåâòà â ãëàçàõ êëèåíòà. ß ïðèíÿë íà ñåáÿ ðîëü ó÷èòåëÿ è âäîõíîâèòåëÿ ðîëü, êîòîðàÿ ïðèøëàñü ïî äóøå ìîåìó êëèåíòó. Ïðîöèòèðóþ åãî ñàìîãî: Ìíå íðàâèòñÿ, êàê Âû îáúÿñíÿåòå, ÷òî Âû
äåëàåòå è ïî÷åìó Âû ýòî äåëàåòå. Ïîíà÷àëó ÿ ñòðîãî ïðèäåðæèâàëñÿ òàêòèêè äèðåêòèâíîñòè è ïîääåðæêè (Howard, Nance, & Myers,
1987), íî çàòåì ñòàë ïîñòåïåííî óìåíüøàòü ñòåïåíü äèðåêòèâíîñòè. Êîãäà íà ðàííåé ñòàäèè ïñèõîòåðàïèè ñòàëî ÿñíî, ÷òî êëèåíò
ñ÷èòàë ïðè÷èíîé ñâîåé ïðîáëåìû íåïîëàäêè ñ ñåðäöåì, ÿ ïîðåêîìåíäîâàë åìó ïðîéòè ïîëíîå ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå êàðäèîãðàììó. Ýòî ïîçâîëèëî åìó ïîëó÷èòü ÿñíóþ êàðòèíó
ñîñòîÿíèÿ ñâîåãî çäîðîâüÿ. Êðîìå òîãî, áëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå
îêàçàëî ïðî÷òåíèå èì â òðåòüåì èçäàíèè êíèãè Äèàãíîñòèêà è
ñòàòèñòèêà ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (Diagnostic and Statistical
360

Manual of Mental Disorders) ðàçäåëîâ, êàñàþùèõñÿ ïàíè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ ñ ñîïóòñòâóþùåé àãîðàôîáèåé è áåç (ðàçäåëû 300.21 è
300.01). Îí áûë ïîòðÿñåí: Óäèâèòåëüíî! Ýòî âñå îáî ìíå!
Íà åãî âîïðîñ, ïî÷åìó âîçíèêàþò ïðèñòóïû ïàíèêè, ÿ îòâåòèë,
÷òî îíè ìîãóò áûòü âûçâàíû îïðåäåëåííûìè ìûñëÿìè, îáðàçàìè
èëè îùóùåíèÿìè, è ïîïðîñèë åãî ãëóáîêî è ÷àñòî äûøàòü â òå÷åíèå äâóõ ìèíóò. Íå ïðîøëî è 90 ñåêóíä, êàê ó êëèåíòà íà÷àëñÿ
ñàìûé íàñòîÿùèé ïðèñòóï ïàíèêè. ß òóò æå ïîêàçàë åìó, êàê
ìîæíî óïðàâëÿòü íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè è ñîïðîâîæäàþùèìè
èõ ñòðàõàìè ïîñðåäñòâîì ãëóáîêîãî ðàññëàáëåíèÿ ìóñêóëîâ, ðèòìè÷íîãî äèàôðàãìåííîãî äûõàíèÿ, óñïîêàèâàþùèõ ìûñëåé è îáðàçîâ. Òîò ôàêò, ÷òî ïðèñòóï ïàíèêè áûë ïðåäíàìåðåííî ñïðîâîöèðîâàí è ïðîèçâîëüíî ïðåêðàùåí, ïðîáóäèë â ìîëîäîì ÷åëîâåêå
óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî åãî ïðîáëåìà ïðåîäîëèìà. Ïîñëå ýòîãî ìû
ñêîíöåíòðèðîâàëèñü íà ïðåâåíòèâíûõ àñïåêòàõ ãëóáîêîãî äûõàíèÿ,
ðåëàêñàöèè, ìåäèòàöèè, âîîáðàæåíèÿ è äðóãèõ ïîäîáíûõ ìåòîäîâ
îñëàáëåíèÿ ñòðåññà (Lazarus, 1984; Zilbergeld & Lazarus, 1988).
Ëå÷àùèé âðà÷-òåðàïåâò íå âîçðàæàë ïðîòèâ òîãî, ÷òîáû âûïèñàòü áîëüíîìó èìèïðàìèí âìåñòî àòèâàíà, íî ïîðåêîìåíäîâàë
ïàöèåíòó ïðèíèìàòü îáà ìåäèêàìåíòà â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ íåäåëü,
ïîñòåïåííî óìåíüøàÿ äîçó àòèâàíà. Ñëåäóþùèì øàãîì áûëî ïîñòàâèòü êëèåíòà ëèöîì ê ëèöó ñ ñèòóàöèÿìè, êîòîðûõ îí äî ýòîãî
èçáåãàë. Âîîðóæåííûé áóìàæíûì ïàêåòîì, â êîòîðûé îí ìîã äûøàòü â ñëó÷àå ãèïåðâåíòèëÿöèè ëåãêèõ, è çíàíèåì òîãî, ÷òî îí
ïðîõîäèò êóðñ ëå÷åíèÿ ïðîòèâîïàíè÷åñêèì ïðåïàðàòîì, à òàêæå èìååò â ñâîåì ðàñïîðÿæåíèè öåëûé àðñåíàë òåõíèê, ïîìîãàþùèõ ñïðàâëÿòüñÿ ñ ïðèñòóïàìè ïàíèêè, îí âûïîëíèë ñâîå äîìàøíåå çàäàíèå äîâîëüíî óâåðåííî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñíà÷àëà î÷åíü
âîëíîâàëñÿ.
Çàòåì ìû ïåðåøëè ê êîãíèòèâíîìó ðåñòðóêòóðèðîâàíèþ è òðåíèíãó óâåðåííîñòè â ñåáå. Êëèåíò îñâîáîäèëñÿ îò íåêîòîðûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ îøèáî÷íûõ óáåæäåíèé (Lazarus & Fay, 1975) è
ñâÿçàííûõ ñ íèìè ïðîáëåì, òàêèõ êàê ïåðôåêöèîíèçì, äèõîòîìè÷åñêîå ìûøëåíèå, èçëèøíÿÿ òðåáîâàòåëüíîñòü ê ñåáå è ñàìîáè÷åâàíèå (Ellis & Harper, 1975). Îñîáîå âíèìàíèå áûëî óäåëåíî òîìó,
÷òîáû êëèåíò ïåðåñòàë ñ÷èòàòü íåïðèÿòíûå ôèçè÷åñêèå îùóùåíèÿ
ïðèçíàêîì áëèçêîé ñìåðòè.
Ïîñòåïåííî óìåíüøàëàñü ÷àñòîòà ñåàíñîâ ïñèõîòåðàïèè: îò äâóõ
ñåàíñîâ â íåäåëþ ìû ïåðåøëè ê îäíîìó, çàòåì ñòàëè âñòðå÷àòüñÿ ðàç
361

â äâå íåäåëè, à ïîòîì è ðàç â ìåñÿö. Íàøå âíèìàíèå â îñíîâíîì
ñêîíöåíòðèðîâàëîñü íàäèíàìèêå âçàèìîîòíîøåíèé â åãî ñåìüå
(íàïðèìåð, íà âçàèìíîì àíòàãîíèçìå ñ áðàòîì è íà ðåàêöèè ìîåãî êëèåíòà íà ïîâåäåíèå ñâåðõêðèòè÷íûõ ðîäèòåëåé), à òàêæå äðóãèõ
ìåæëè÷íîñòíûõ ïðîáëåìàõ (íàïðèìåð, íà òðóäíîñòÿõ âçàèìîîòíîøåíèé ñ êîëëåãàìè). Ïðèìåíåíèå ðîëåâîé èãðû, òåõíèêè ïóñòîãî
ñòóëà è òðåíèíãà ïàðàäîêñàëüíîãî îáùåíèÿ ïîìîãëè ñíèçèòü îñòðîòó âîñïðèÿòèÿ îòðèöàòåëüíûõ ñòèìóëîâ è ïîçâîëèëè ìîëîäîìó ÷åëîâåêó ïðèìåíèòü íàâûêè, ïîëó÷åííûå â õîäå òðåíèíãà óâåðåííîñòè â ñåáå, íà ïðàêòèêå. Åìó ïîíðàâèëîñü ìîå çàìå÷àíèå îòíîñèòåëüíî òîãî, ÷òî íàëè÷èå áëèçêèõ îòíîøåíèé è ëþáâè ìåæäó áðàòüÿìè, êîíå÷íî, ïðèÿòíåå, íî ýòî íå âñåãäà âîçìîæíî è óæ íàâåðíÿêà íåîáÿçàòåëüíî. Óñìåõàÿñü, îí îòâåòèë íà ýòî: ß ïîíèìàþ ýòî
êàê èñõîäÿùåå èç îáúåêòèâíî àâòîðèòåòíîãî èñòî÷íèêà ðàçðåøåíèå
íå ðóãàòü ñåáÿ çà òî, ÷òî ÿ òåðïåòü íå ìîãó ñâîåãî áðàòà!
Â ñîîòâåòñòâèè ñ ìîèì ïëàíîì, êëèåíò äîëæåí áûë ïîñòåïåííî ïðåêðàùàòü ïðèíèìàòü èìèïðàìèí è ïðè ýòîì âñå ÷àùå èìåòü
äåëî ñèòóàöèÿìè, â êîòîðûõ îí ìîã èñïûòàòü ïðèñòóï ïàíèêè; íî
îäíàæäû îí âäðóã ñîîáùèë ìíå, ÷òî óæå ìåñÿö íàçàä ïåðåñòàë
ïðèíèìàòü ëåêàðñòâî è ýòî íå âûçâàëî íèêàêèõ îòðèöàòåëüíûõ ïîñëåäñòâèé. Ïîñëå åùå íåñêîëüêèõ ñåàíñîâ ïñèõîòåðàïèè, ïðîâåäåííûõ â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ ñ òåì, ÷òîáû çàêðåïèòü ðåçóëüòàò,
ëå÷åíèå áûëî çàâåðøåíî.
Ïñèõîòåðàïèÿ â ñëó÷àå ýòîãî êëèåíòà íå áûëà êðàòêîâðåìåííîé.
Îñíîâíîé îáúåì ðàáîòû áûë îñóùåñòâëåí â òå÷åíèå 44 ñåàíñîâ, ÷òî
çàíÿëî äåñÿòü ìåñÿöåâ. Êîãäà ìû âñòðåòèëèñü ñ ìîèì áûâøèì êëèåíòîì ÷åðåç ãîä, âûÿñíèëîñü, ÷òî â òå÷åíèå ýòîãî ãîäà ó íåãî íå
áûëî íè îäíîãî ïðèñòóïà ïàíèêè, õîòÿ èíîãäà è âîçíèêàëè òðåâîæíûå ïðåä÷óâñòâèÿ. Òðåâîæíîñòü æå, ïî ñëîâàì ìîëîäîãî ÷åëîâåêà, îáû÷íî ëåãêî è áûñòðî ïðåêðàùàëàñü. Ñâîè óñïåõè îí
ïðèïèñûâàë â îñíîâíîì âíîâü ïðèîáðåòåííîé óâåðåííîñòè â ñåáå
è íàâûêàì îáùåíèÿ. Ìåæäó äåëîì îí òàêæå óïîìÿíóë î òîì, ÷òî
åãî îòíîøåíèÿ ñ æåíîé çàìåòíî óëó÷øèëèñü.
Õîòåëîñü áû äîáàâèòü, ÷òî â òå÷åíèå íàøåãî äëèòåëüíîãî îáùåíèÿ ÿ íå îáíàðóæèë íèêàêèõ ñëåäîâ ñêëîííîñòè ê ñàìîóáèéñòâó,
ãîìîñåêñóàëèçìà, íàðöèññèçìà èëè ïîãðàíè÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, âûÿâëåííûõ ïðåäûäóùèì ïñèõîòåðàïåâòîì. Îäíàêî, èñõîäÿ èç ãèïîòåç îòíîñèòåëüíî ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîòåðàïèè (íàïðèìåð, ÷òî
ðåçóëüòàò íå çàâèñèò îò òîãî, êàêîé èç ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõî362

äîâ áûë èñïîëüçîâàí, è íåò äàííûõ î òîì, ÷òî â êîíêðåòíûõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ïðåäïî÷èòàòü îäíè ìåòîäû äðóãèì), íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû ìîãóò ðåøèòü, ÷òî êëèåíò íè÷åãî áû íå âûèãðàë è íå
ïðîèãðàë, åñëè áû åãî ñëó÷àåì çàíèìàëñÿ ÷èñòûé ïñèõîàíàëèòèê
èëè ñåìåéíûé òåðàïåâò âàæíî òîëüêî, ÷òîáû êëèåíò è ïñèõîòåðàïåâò íàøëè îáùèé ÿçûê. Äàâàéòå ïîäðîáíåå ðàññìîòðèì ýòî
íåâåðíîå, íî ðàñïðîñòðàíåííîå óáåæäåíèå. (Ìû óæå óäåëèëè íåêîòîðîå âíèìàíèå ðàçâåí÷àíèþ ìèôîâ 3, 5 è 6, ãëàñÿùèõ, ÷òî
ïðàâèëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè îáû÷íî
ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìûì è äîñòàòî÷íûì óñëîâèåì åå ýôôåêòèâíîñòè, ÷òî íå ñóùåñòâóåò äîêóìåíòîâ, óáåäèòåëüíî äîêàçûâàþùèõ
ïðåäïî÷òèòåëüíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ îïðåäåëåííûõ ìåòîäîâ â êîíêðåòíûõ ñëó÷àÿõ, è ÷òî êîãíèòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ ïîâåðõíîñòíà).

Ìèô îá îáùèõ ôàêòîðàõ
Òåïåðü ÿ õî÷ó îáðàòèòüñÿ ê ìèôó î òîì, ÷òî, íåçàâèñèìî îò òîãî,
êàêîé âèä ïñèõîòåðàïèè ïðèìåíÿåòñÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå, èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò áëàãîäàðÿ îäíèì è òåì æå ôàêòîðàì,
÷òî ÷àñòíûå îòëè÷èÿ ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ è òåõíèê ÷àùå âñåãî íå
èìåþò çíà÷åíèÿ è êàêîé áû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä íè èñïîëüçîâàëñÿ, ðåçóëüòàò âñåãäà áóäåò îäèíàêîâûì (ìèô 4).
Êàê ïîêàçàë Ãàéëñ (Giles, 1983a, 1983b, 1990), òàêèå íåîáîñíîâàííûå âûâîäû äåëàþòñÿ îáû÷íî íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ íåêîððåêòíûõ èññëåäîâàíèé (â êà÷åñòâå ïðèìåðà ìîæíî ïðèâåñòè
èññëåäîâàíèå Ëþáîðñêè, Ñèíãåðà è Ëþáîðñêè (Luborsky, Singer,
and Luborsky, 1975)) è îøèáî÷íûõ ìåòààíàëèçîâ (íàïðèìåð, ðàáîòà Ñìèòà, Ãëàññà è Ìèëëåðà (Smith, Glass, and Miller, 1980)).
Îøèáêè â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðîèñõîäÿò îòòîãî, ÷òî äîâîëüíî ÷àñòî
ñèìïòîìû èìåþò òåíäåíöèþ ñïîíòàííî èñ÷åçàòü, ÷òî ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïîä âëèÿíèåì ñëó÷àéíûõ æèçíåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ, èëè
æå êàê ðåçóëüòàò ýôôåêòîâ îæèäàíèÿ è ïëàöåáî (Lambert, 1986).
Áëàãîäàðÿ ýòèì ôàêòîðàì äàæå íå î÷åíü êîìïåòåíòíûé ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò äîáèòüñÿ âåñüìà ñòàáèëüíîé 50-ïðîöåíòíîé ðåìèññèè,
çà èñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà îí èìååò äåëî ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè àëêîãîëüíîé èëè íàðêîòè÷åñêîé çàâèñèìîñòè, ñåðüåçíûìè
ðàññòðîéñòâàìè õàðàêòåðà, êðàéíèìè ñëó÷àÿìè íàðóøåíèé êîíòðîëÿ âëå÷åíèé èëè äðóãèìè ñåðüåçíûìè ðàññòðîéñòâàìè.
363

Â òî æå âðåìÿ ñóùåñòâóþò ïîäðîáíûå îïèñàíèÿ èñïîëüçîâàíèÿ
ñïåöèàëüíî îòîáðàííûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, èëè
ïðåñêðèïòèâíîé ïñèõîòåðàïèè, ïðè ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ ðàññòðîéñòâàõ òàêèõ, êàê áóëèìèÿ, êîìïóëüñèâíîå ïîâåäåíèå,
äåôèöèò ñîöèàëüíûõ íàâûêîâ, áèïîëÿðíàÿ äåïðåññèÿ, øèçîôðåíèÿ, ôîêóñèðîâàííûå ôîáèè, òèêè è ðàññòðîéñòâà ïðèâû÷åê,
âûçâàííàÿ íàðóøåíèåì ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé àñòìà,
áîëåâûå îùóùåíèÿ, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ, ïàíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àóòèçì, ýíóðåç, âàãèíèçì è äðóãèå ñåêñóàëüíûå äèñôóíêöèè, à òàêæå ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ, âûçûâàåìûå ñòðåññîâûìè
ñîñòîÿíèÿìè (Bandura, 1986; Barlow, 1988; Clark, Salkovskis, &
Chalkley, 1985; Fairburn, 1988; Foa, Steketee, Grayson, & Doppelt,
1983; Franks, Wilson, Kendall, & Foreyt, 1990; Grayson, Foa, &
Steketee, 1985; Hersen & Bellak, 1985; Lehrer, Hochron, McCann,
Swartzman, & Reba, 1986; Mueser & Berenbaum, 1990; Murphy,
Lehrer, & Jurish, 1990; Leiblum & Rosen, 1989; OLeary & Wilson,
1987; Ost (p.106) & Sterner, 1987; Rachman & Wilson, 1980; Salkovskis
& Westbrook, 1989; Wilson & Smith, 1987; Woolfolk & Lehrer, 1984).
Âàæíî çàìåòèòü, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âñå âûøåóïîìÿíóòûå èñòî÷íèêè âçÿòû èç îáëàñòè êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé ïñèõîòåðàïèè.
ßâëÿåòñÿ ëè îíà ïðåäïî÷òèòåëüíîé èëè îïòèìàëüíîé ôîðìîé ïñèõîëîãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ íà óïîìÿíóòûå íàðóøåíèÿ âîïðîñ,
îòêðûòûé äëÿ îáñóæäåíèÿ. Íî, êàê ïîä÷åðêèâàåò Óèëñîí (Wilson,
1990, ð. 282), íåëüçÿ îòðèöàòü äåéñòâåííîñòè ýòîãî ïîäõîäà; íåò
äîêàçàòåëüñòâ åãî ìåíüøåé ýôôåêòèâíîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ àëüòåðíàòèâíûìè ìåòîäàìè. Äëÿ òîãî ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü âîçìîæíîå
íåäîïîíèìàíèå, äàâàéòå ïîñìîòðèì, íå ïðèâåðæåí ëè ÿ òîìó æå
ñàìîìó äîãìàòèçìó, ïî îòíîøåíèþ ê êîòîðîìó çàíèìàþ ñòîëü êðèòè÷åñêóþ ïîçèöèþ. ßâëÿþñü ëè ÿ ÿðûì ïðèâåðæåíöåì êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé ïñèõîòåðàïèè? Âîâñå íåò. ß íå êîãíèòèâíîáèõåâèîðàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò, à êëèíè÷åñêèé ïñèõîëîã, èñïîëüçóþùèé â ñâîåé ðàáîòå ãèáêîå, ýêëåêòè÷åñêîå ñî÷åòàíèå òåõíèê.
ß ìíîãîå çàèìñòâóþ èç òåîðèè ñîöèàëüíîãî è êîãíèòèâíîãî íàó÷åíèÿ, ïîñêîëüêó åå ïðèíöèïû îïèðàþòñÿ íà ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ è ìîãóò áûòü ïðîâåðåíû èëè îïðîâåðãíóòû, íî ÿ âèæó
è îãðàíè÷åííîñòü ýòîé òåîðèè (íàïðèìåð, ïî ìîåìó ìíåíèþ, îíà
íå ìîæåò äàòü àäåêâàòíîãî îïèñàíèÿ ôåíîìåíàì äèññîöèàöèè). Òåì
íå ìåíåå, ÿ ïèòàþ áîëüøîå óâàæåíèå ê ýìïèðè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì, à â ðàìêàõ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîãî íàïðàâëåíèÿ ïðîâîäèòñÿ íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî ýêñïåðèìåíòîâ íåáèîëîãè÷åñêîé
364

íàïðàâëåííîñòè. Êàê ïñèõîòåðàïåâò ÿ íå èñïûòûâàþ ðàáñêîé ïðèâÿçàííîñòè ê êàêîé áû òî íè áûëî îðèåíòàöèè. Íàîáîðîò, ïûòàÿñü íàéòè èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê êàæäîìó îòäåëüíî âçÿòîìó
êëèåíòó, ÿ èñïîëüçóþ âåñü ñïåêòð ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñòèëåé
îò ñïîêîéíîé, ðàçìåðåííîé ýêçèñòåíöèàëüíîé ðåôëåêñèè äî àêòèâíîãî è äèðåêòèâíîãî íàó÷åíèÿ, ìîäåëèðîâàíèÿ è èíñòðóêòèðîâàíèÿ. Ôîêóñ ìîåãî âíèìàíèÿ ïîñòîÿííîãî ïåðåìåùàåòñÿ îò êëèåíòà è åãî ïðîáëåì ê ñîöèàëüíîìó îêðóæåíèþ è êîíòåêñòó, â êîòîðîì ýòè ïðîáëåìû ñóùåñòâóþò, è íàîáîðîò.
Þðèäè÷åñêàÿ òî÷êà çðåíèÿ íà ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ è êðèòåðèè
ïðåñòóïíîé íåáðåæíîñòè âðà÷à ìåíÿþòñÿ. Ïàöèåíòû èìåþò ïðàâî íà ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå, à ïñèõîòåðàïåâòû îáÿçàíû ïðåäîñòàâëÿòü òàêîå ëå÷åíèå. Êëåðìàí (Klerman, 1990, p. 417) îòìå÷àåò:
Âðà÷è è ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ, ïîëüçóþùèåñÿ ìåòîäàìè îãðàíè÷åííîé ýôôåêòèâíîñòè, ìîãóò íåñòè þðèäè÷åñêóþ îòâåòñòâåííîñòü
çà ñâîè äåéñòâèÿ. Êîãäà ìû èìååì äåëî ñ òàê íàçûâàåìûì îáûêíîâåííûì íåâðîòèêîì, óìåíèå ñëóøàòü, ýìïàòè÷åñêîå îòíîøåíèå
è ïðåäîñòàâëåíèå æèëåòêè, â êîòîðóþ ìîæíî ïîïëàêàòü, ìîãóò
ïðèíåñòè áîëüøèå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, íåçàâèñèìî îò òîãî,
÷òî äåëàåò êëèåíò âî âðåìÿ ñåàíñà ïñèõîòåðàïèè: îí ìîæåò ëåæàòü
íà êóøåòêå, ïîäïðûãèâàòü, áèòü êóëàêàìè ïîäóøêè, êðè÷àòü,
ðàññëàáëÿòüñÿ, ìåäèòèðîâàòü, ðàññêàçûâàòü î ñâîèõ ñíàõ, âñïîìèíàòü î ïðîøëîì, ïûòàòüñÿ ðàçîáðàòüñÿ â ñåìåéíûõ êîëëèçèÿõ èëè
ïðîñòî ñìîòðåòü íà ñâîé ïóïîê. Íî áóäåì íàäåÿòüñÿ, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò ëþáîãî íàïðàâëåíèÿ ñìîæåò ñêîðî ïîíÿòü, â êàêîé ìîìåíò
åìó ñëåäóåò îòêàçàòüñÿ îò ñâîèõ ëþáèìûõ øòó÷åê è íà÷àòü èñïîëüçîâàòü öåëåíàïðàâëåííûå, ñïåöèôè÷åñêèå è ñèñòåìàòè÷åñêèå ôîðìû ëå÷åíèÿ, ïðèíîñÿùèå îùóòèìûé ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò è
âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìûå. Â ëèòåðàòóðå óæå ìíîãî ãîâîðèëîñü î òîì, ÷òî ïàöèåíò èìååò ïðàâî ïîëó÷àòü ëå÷åíèå è ïðàâî
îòêàçûâàòüñÿ îò ëå÷åíèÿ. Òåïåðü ìû íà÷íåì ÷àùå ñëûøàòü è î òîì,
÷òî ïàöèåíòû èìåþò, êðîìå òîãî, ïðàâî íà áåçîïàñíîå è ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå (Wilson, 1990).

Èíòåãðàöèÿ êàê ïñåâäîðåøåíèå
Ìàëî êòî ñòàíåò ñïîðèòü ñ òåì, ÷òî îáîáùàþùèé, èíòåãðèðóþùèé ðàçëè÷íûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ñòðàòåãèè è òåîðèè ïîäõîä
õîðîø è ïîëåçåí. Òåîðåòè÷åñêè êàæåòñÿ, ÷òî â íåì íåò íè÷åãî îò
365

ïðîêðóñòîâà ëîæà. Íà ïðàêòèêå, ê ñîæàëåíèþ, òàêîé ïîäõîä âûëèâàåòñÿ â íåðàçáîð÷èâîå èñïîëüçîâàíèå ïëîõî ðàçðàáîòàííûõ êîíöåïöèé è ñîìíèòåëüíûõ ìåòîäîâ, ÷àñòî ïî÷åðïíóòûõ èç íåñîâìåñòèìûõ ìåæäó ñîáîé èñòî÷íèêîâ è íå èìåþùèõ êàêîãî áû òî íè
áûëî òåîðåòè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ èëè ýìïèðè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ (Norcross, 1986). Â ëèòåðàòóðå ïî âîïðîñó èíòåãðàöèè ÷àùå
âñåãî óïîìèíàþòñÿ äèíàìè÷åñêàÿ ïñèõîëîãèÿ è áèõåâèîðàëüíûå
ïîäõîäû. Îáîñíîâûâàåòñÿ ýòî òåì, ÷òî äàííûå íàïðàâëåíèÿ îáëàäàþò âçàèìîäîïîëíÿþùèìè ñèëüíûìè ñòîðîíàìè. Òàê, ñèëüíîé
ñòîðîíîé äèíàìè÷åñêîé ïñèõîëîãèè ñ÷èòàåòñÿ åå êîíöåíòðàöèÿ íà
âíóòðåííèõ ïðîöåññàõ, òîãäà êàê ñèëà áèõåâèîðàëüíîé ïñèõîòåðàïèè â òîì, ÷òî îíà, â îñíîâíîì, èìååò äåëî ñ êîíêðåòíûìè âèäàìè ïîâåäåíèÿ è åãî êîððåêöèåé.
Íà ïåðâûé âçãëÿä, ñáëèæåíèå ýòèõ äâóõ ïîäõîäîâ êàæåòñÿ ðàçóìíûì äî òåõ ïîð, ïîêà ìû íå çàäóìûâàåìñÿ íàä òåì, ïî êàêèì
ïðèçíàêàì ñëåäóåò îòáèðàòü âíóòðåííèå ïðîöåññû, ñ êîòîðûìè
íåîáõîäèìî èìåòü äåëî. Äëÿ äèíàìè÷åñêîé îðèåíòàöèè õàðàêòåðíî êàê ðàç òî, ÷òî åå ñòîðîííèêè íå ìîãóò ïðèéòè ê ñîãëàñèþ îòíîñèòåëüíî âíóòðåííèõ ïðîöåññîâ. Äàæå ñïóñòÿ ñòîëüêî âðåìåíè ïîñëå çíàìåíèòîãî ðàçðûâà ìåæäó Ôðåéäîì, Þíãîì è Àäëåðîì,
ïîñëå âñåõ äåáàòîâ ìåæäó îáðàçîâàâøèìèñÿ â ðåçóëüòàòå ýòîãî ðàçðûâà ãðóïïàìè ó÷åíûõ, ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâèòåëè äèíàìè÷åñêîé
ïñèõîëîãèè Êîõóò, Âèííèêîòò, Ãàðòìàí, Ìàëåð äî ñèõ ïîð
íå ìîãóò ñîãëàñèòüñÿ íè ñî ñâîèìè ïðåäøåñòâåííèêàìè, íè äðóã
ñ äðóãîì. Âåñüìà òèïè÷íà ïîçèöèÿ îäíîãî èç âèäíûõ ãëàøàòàåâ
ïñèõîàíàëèçà è ïñèõîäèíàìèêè, Äæåéêîáà Àðëîó (Arlow, 1989,
ð. 42): Ê ñîæàëåíèþ, íå ñóùåñòâóåò èññëåäîâàíèÿ, àäåêâàòíî îñâåòèâøåãî áû ðåçóëüòàòû èñïîëüçîâàíèÿ ïñèõîàíàëèçà. Â öåëîì, òî
æå ñàìîå ìîæíî ñêàçàòü ïðàêòè÷åñêè îáî âñåõ âèäàõ ïñèõîòåðàïèè.
Ñëèøêîì áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïåðåìåííûõ, ñ êîòîðûìè ïðèõîäèòñÿ èìåòü äåëî, íå ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè êîíòðîëèðóåìîãî è ñòàòèñòè÷åñêè âàëèäíîãî èññëåäîâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè. ×åðåç ïàðàãðàô ïîñëå ýòîãî îí çàÿâëÿåò: Òåì íå ìåíåå îñòàåòñÿ
ôàêòîì, ÷òî ïðè ïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè â ïîäõîäÿùåì ñëó÷àå
ïñèõîàíàëèç íå èìååò ñåáå ðàâíûõ ñðåäè âñåõ îñòàëüíûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè (ð. 43). Âîò äî ÷åãî íåïîêîëåáèìîé áûâàåò âåðà!
Àãðàñ (Agras, 1987) ïðåäïîëàãàåò, ÷òî, åñëè áóäåò ýêñïåðèìåíòàëüíî óñòàíîâëåíà ýôôåêòèâíîñòü äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè,
ïîñëå ýòîãî ìîæíî ðàññìîòðåòü ïîòåíöèàëüíóþ öåííîñòü èíòåãðà366

öèè áèõåâèîðàëüíîãî è ïñèõîäèíàìè÷åñêîãî íàïðàâëåíèé. Îäíàêî îñòàåòñÿ íåÿñíûì, êàê ìîæíî èíòåãðèðîâàòü ïñèõîàíàëèç è
áèõåâèîðàëüíóþ òåðàïèþ, åñëè áèõåâèîðàëüíûå êîíñòðóêòû îñíîâûâàþòñÿ íà îïåðàöèîíàëüíûõ îïðåäåëåíèÿõ, òîãäà êàê áîëüøèíñòâî ïñèõîàíàëèòè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ ýêñïåðèìåíòàëüíîé ïðîâåðêå íå ïîääàåòñÿ.
Ýôôåêòèâíîñòü òåõíèêè íå ÿâëÿåòñÿ äîêàçàòåëüñòâîì òåîðèè,
ïîðîäèâøåé åå. Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà ìîæåò èìåòü ïðè÷èíû, íå
èìåþùèå íè÷åãî îáùåãî ñ òåîðèåé, íà ïî÷âå êîòîðîé îí ïîÿâèëñÿ. Íå íóæíî áûòü ïðèâåðæåíöåì ãåøòàëüò-òåîðèè äëÿ òîãî, ÷òîáû èñïîëüçîâàòü ãåøòàëüòèñòêèå òåõíèêè. ×àñòî ÷åëîâåê, ïûòàþùèéñÿ îáúåäèíèòü ðàçëè÷íûå òåîðèè, íåïðåäóìûøëåííî ñîåäèíÿåò
íåñîâìåñòèìûå âåùè. Íåêîòîðûå òåîðèè, íàïðèìåð, òåîðèÿ ñîöèàëüíîãî íàó÷åíèÿ èëè òåîðèÿ îáùèõ ñèñòåì, äîïóñêàþò èíòåãðàöèþ (Kwee & Lazarus, 1986). Îäíàêî ÿ áû íå ñîâåòîâàë ïðàêòèêóþùèì ïñèõîòåðàïåâòàì âûäåðãèâàòü êóñêè èç òåîðèè ðàçíîé
íàïðàâëåííîñòè. Âìåñòî ýòîãî ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå ïîääàþùèìñÿ ïðîâåðêå ýôôåêòèâíûì ìåòîäàì.
Åñëè áû ïñèõîòåðàïåâòû îáðàùàëè áîëüøå âíèìàíèÿ íà ðåçóëüòàòû íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, ìèôû 8 è 9 âðÿä ëè áûëè áû ðàñïðîñòðàíåíû (íàïðèìåð, ìèô îòíîñèòåëüíî òîãî, ÷òî ðåàêöèè ïàöèåíòà âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ ýòî îòðàæåíèå íàñòîÿùèõ æèçíåííûõ ñèòóàöèé, èëè ìèô î òîì, ÷òî èçìåíåíèÿ,
ïðîèñõîäÿùèå âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïèè, ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàòåëåì
òîãî, ÷òî èçìåíåíèÿ áóäóò èìåòü ìåñòî è â íåòåðàïåâòè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ). Èíîãäà ðåàêöèè êëèåíòà íà ïñèõîòåðàïåâòà äåéñòâèòåëüíî áûâàþò ñõîäíûìè ñ åãî ïðîøëûìè ðåàêöèÿìè íà çíà÷èìûõ äëÿ
íåãî ëþäåé, îäíàêî îñîáåííîñòè ñèòóàöèè è ëè÷íîñòè ïñèõîòåðàïåâòà òîæå èãðàþò ñâîþ ðîëü. Ëè÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè ëèøü
â î÷åíü ìàëîé ñòåïåíè îñòàþòñÿ ïîñòîÿííûìè âíå çàâèñèìîñòè îò
ñèòóàöèè (Mischel & Peake, 1982), ïîýòîìó îñîáåííî âàæíî, ÷òîáû êîððåêòèðóþùèé ýìîöèîíàëüíûé îïûò ïåðåæèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì ñèòóàöèîííîì êîíòåêñòå, à íå îòíîñèëñÿ ëèøü ê ïðîèñõîäÿùåìó â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà. Îòíîøåíèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì â èñêóññòâåííî ñîçäàííîé îáñòàíîâêå âòîðè÷íû ïî îòíîøåíèþ ê ìåæëè÷íîñòíûì îòíîøåíèÿì â ðåàëüíîé æèçíè. Îñíîâíàÿ öåëü âñåõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà, ðàñïðîñòðàíÿëèñü
è çà åãî ïðåäåëû. Äëÿ òîãî ÷òîáû äîáèòüñÿ ýòîãî, íåîáõîäèìî èñ367

ïîëüçîâàòü äîìàøíþþ ðàáîòó è äðóãèå ìàíåâðû (Lazarus & Fay,
1984b).
Âîçìîæíî, ìíîãèå íåäîðàçóìåíèÿ ïðîèñõîäÿò èç-çà ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî ÷åëîâåê, èìåþùèé äåëî ñ êîíôëèêòàìè è ñòàâÿùèé
êëèåíòà ëèöîì ê ëèöó ñ åãî ñîáñòâåííûìè ýìîöèÿìè, çàíèìàåòñÿ
ïñèõîäèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèåé. Ðàçáîð÷èâûé êëèíèöèñò
áóäåò èìåòü äåëî ñ çàùèòíûìè ðåàêöèÿìè (à íå ñ ìåõàíèçìàìè
çàùèòû) è èññëåäîâàòü áåññîçíàòåëüíûå ïðîöåññû èëè íåîñîçíàâàåìûå ðåàêöèè (à íå áåññîçíàòåëüíîå ìûøëåíèå), íå óõîäÿ â
äåáðè äèíàìè÷åñêèõ êîíñòðóêòîâ è ïðåäïîëîæèòåëüíî ñóùåñòâóþùèõ êîìïëåêñîâ (ñì.: Lazarus, 1989).

Æàðãîí
ß óæå êîñíóëñÿ âñåõ îøèáî÷íûõ óáåæäåíèé, óïîìÿíóòûõ â íà÷àëå ýòîé ðàáîòû, çà èñêëþ÷åíèåì ïîñëåäíåãî íåòî÷íî îïðåäåëåííûõ òåðìèíîâ. Åñòü òðè îñíîâíûå ïðè÷èíû, ïî êîòîðûì ëþäè
ïîëüçóþòñÿ æàðãîíîì. Âî-ïåðâûõ, îí ïîçâîëÿåò ñêðûòü íåâåæåñòâî
ãîâîðÿùåãî è ñäåëàòü òàê, ÷òîáû íåïîñâÿùåííûå ïîâåðèëè â åãî
ýðóäèðîâàííîñòü. Âî-âòîðûõ, æàðãîí ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì ãðóïïîâîé èäåíòèôèêàöèè. È â-òðåòüèõ, îí ñîçäàåò ìèñòè÷åñêóþ àòìîñôåðó, êîòîðàÿ ñòîëü ïðèâëåêàòåëüíà äëÿ ìíîãèõ. Ó ìåíÿ åñòü äðóçüÿ è êîëëåãè, êîòîðûå ëþáÿò â øóòêó ïðèäóìûâàòü ôðàçû, ãäå â
äóõå Îðóýëëà ïðèâû÷íûå ñëîâà çàìåíÿþòñÿ ïñåâäîïñèõîëîãèçìàìè, à èíîãäà è ïîëíîé áåëèáåðäîé, íàïðèìåð: Òðàíñôåðåíòíûå
ïðåïàðàäèãìàòè÷åñêèå, ïñåâäîýïèñòåìîëîãè÷åñêèå, äèàëåêòè÷åñêèå, ãåðìåíåâòè÷åñêèå îíòîëîãè÷åñêèå àïïåðöåïöèè ñîäåðæàò â
ñåáå ìåòàôèçè÷åñêèå è ïîçèòèâèñòñêèå ëàêóíû, ÿâëÿþùèåñÿ ïðîäîëæåíèåì êîíñòðóêöèîíèñòñêîé ìåòàòåîðåòè÷åñêîé è ôóíäàìåíòàëüíîé ôåíîìåíîëîãè÷åñêîé êîíòåêñòóàëèçîâàííîé, äåòåðìèíèñòñêîé èíòåíöèîíàëüíîñòè.
Â èíòåðåñàõ ýêîíîìèè âðåìåíè äàâàéòå íà äàííûé ìîìåíò îãðàíè÷èìñÿ ðàññìîòðåíèåì äâóõ òåðìèíîâ ïåðåíîñ è êîíòðïåðåíîñ ïîñêîëüêó îíè âåñüìà ðåãóëÿðíî èñïîëüçóþòñÿ ãäå íè
ïîïàäÿ.
Ìû ïîñòîÿííî ñëûøèì î ïîçèòèâíîì ïåðåíîñå, íåãàòèâíîì
ïåðåíîñå, íåâðîòè÷åñêîì ïåðåíîñå, àíàëèçå ïåðåíîñà è ëå÷åíèè
ïåðåíîñà. Ìíîãèå ãîâîðÿò: Ó ìåíÿ íåãàòèâíûé ïåðåíîñ, èìåÿ
368

â âèäó, ÷òî èì ïðîñòî íå íðàâèòñÿ êàêîé-òî êëèåíò. Êîíå÷íî, çíà÷åíèå òåðìèíà íàìíîãî øèðå; îí, ïî êðàéíåé ìåðå, îçíà÷àåò, ÷òî
ïîäàâëåííûå ÷óâñòâà ïñèõîòåðàïåâòà âûçûâàþòñÿ ê æèçíè ïîñðåäñòâîì èäåíòèôèêàöèè èëè æå ïîñðåäñòâîì ñóáúåêòèâíîé ðåàêöèè
íà ïðîÿâëåíèÿ âðàæäåáíîñòè ïàöèåíòà.
Êòî áóäåò âîçðàæàòü ïðîòèâ òîãî, ÷òî ëþäè ìîãóò â íàñòîÿùåì
âåñòè ñåáÿ ïî îòíîøåíèþ ê îêðóæàþùèì òàê, êàê îíè â ïðîøëîì
âåëè ñåáÿ ïî îòíîøåíèþ ê çíà÷èìûì äðóãèì? Êòî íå ñîãëàñèòñÿ ñ
òåì, ÷òî ìû ñêëîííû ïîâòîðÿòü ïðîøëûå âçàèìîîòíîøåíèÿ, ïîðîé íåàäåêâàòíûå ñåãîäíÿøíåé ñèòóàöèè? Èñïîëüçóÿ òåðìèí ïåðåíîñ, ìíîãèå èìåþò â âèäó èìåííî ýòè ïðîöåññû. Íî ïåðåíîñ
çàêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî â ïðèïèñûâàíèè íîâûì îòíîøåíèÿì õàðàêòåðèñòèê ñòàðûõ. Åñëè áû ýòî áûëî òàê, ñëîâî ïåðåíîñ îêàçàëîñü âñåãî ëèøü ñèíîíèìîì ñëîâ ñòèìóë èëè ðåàêöèÿ îáîáùåíèÿ. Îäíàêî ïîíÿòèå ïåðåíîñ íàìíîãî áîëåå ñëîæíî. Îíî
îòíîñèòñÿ ê ïîïûòêàì îñóùåñòâèòü (èñïîëüçóÿ ëþáîãî ÷åëîâåêà,
êîòîðûé ýòî ïîçâîëèò) äåòñêèå æåëàíèÿ, ðåàëèçàöèÿ êîòîðûõ ïðèíîñèëà â äåòñòâå óäîâîëüñòâèå èëè æå áûëà íåâîçìîæíà. Îíî âêëþ÷àåò â ñåáÿ çàáûòûå, íî çíà÷èìûå, ñâÿçàííûå ñ êîíôëèêòàìè äåòñêèå âîñïîìèíàíèÿ è ïîäàâëåííûå áåññîçíàòåëüíûå ôàíòàçèè, à
òàêæå ìíîãîå äðóãîå (Arlow, 1989).
ß ãîâîðþ âñå ýòîãî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ìû ÷àñòî
èñïîëüçóåì íå÷åòêî îïðåäåëåííûå òåðìèíû èëè â ñëèøêîì óçêîì
ñìûñëå ïðèìåíÿåì ÷åòêî îïðåäåëåííûå, òàêèì îáðàçîì çàòðóäíÿÿ
ïëîäîòâîðíîå îáùåíèå. Íèêòî èç íàñ íå â ñèëàõ ðàçîáðàòüñÿ âî âñåõ
íåÿñíîñòÿõ, êîòîðûìè èçîáèëóåò íàøà äèñöèïëèíà. Íåò íèêàêîé
íåîáõîäèìîñòè íàïóñêàòü åùå è ëèíãâèñòè÷åñêîãî òóìàíà. ß ïðåäëàãàþ çàìåíÿòü ïðîôåññèîíàëüíûé æàðãîí îáû÷íûì ÿçûêîì âåçäå, ãäå ýòî âîçìîæíî.
Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî â ïðîöåññå ñâîåé ýâîëþöèè ïñèõîòåðàïèÿ
äîñòèãëà ñòàäèè, íà êîòîðîé âûáîð ïðåäïî÷òèòåëüíûõ â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè ñðåäñòâ âîçäåéñòâèÿ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ïðè ïîìîùè âîïðîñà: ×òî, êîãäà è äëÿ êîãî?. Êàê ïîêàçàëè Áþòëåð è
Êëàðêèí (Beutler & Clarkin, 1990), ìû çíàåì äîñòàòî÷íî, ÷òîáû
ïðîâîäèòü ïîëíîöåííóþ îöåíêó èçìåðåíèé, â êîòîðûõ æèâåò ïàöèåíò, îêðóæàþùåé ñðåäû, îáñòîÿòåëüñòâ, ïñèõîòåðàïåâòîâ è
ðàçëè÷íûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè. ß ñ÷èòàþ, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ
êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè íàì íåîáõîäèìî ãèáêîå è òâîð÷åñêîå
îòíîøåíèå ê ðàáîòå, à òàêæå íàëè÷èå ñèñòåìíîé è òåõíè÷åñêè
ýêëåêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ.
369

Ëèòåðàòóðà
Agras, W.S. (1987). So where do we go from here? Behavior Therapy, 18, 203217.
Arlow, J.A. (1989). Psychoanalysis. In R.J. Corsini & D. Wedding (Eds.), Current
psychotherapies (4th ed.) (pp. 1962). Itasca, IL: Peacock.
Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action: A social cognitive theory.
Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Barlow, D.H. (1988). Anxiety and its disorders. New York: Guilford Press.
Beutler, L.E., & Clarkin, J. F. (1990). Systematic treatment selection: Toward targeted
therapeutic interventions. New York: Bruner/Mazel.
Bozarth, J.D. (1990). The essence of client-centered/person-centered therapy. In G.
Lietaer, J. Rombauts, & R. Van Balen (Eds.), Client-centered and experiential psychotherapy:
Toward the nineties (pp. 4451). Leuven: Katholieke Universiteit te Leuven.
Clark, D.M., Salkovskis, P.M., & Chalkley, A.J. (1985). Respiratory control as a
treatment for panic attacks. Journal of Behavior Therapy and Experimental psychiatry, 16,
2330.
Dryden, W., & Norcross, J. C. (Eds.). (1990). Eclecticism and integration in counseling
and psychotherapy. Essex, England: Gale Centre Publications.
Ellis, A., & Harper, R.A. (1975). A new guide to rational living. North Hollywood,
CA: Wilshire.
Fairburn, C.G. (1988). The current status of psychological treatments for bulimia
nervosa. Journal of Psychosomatic Research, 32, 635645.
Foa, E.B., Steketee, G., Grayson, J.B., & Doppelt, H.G. (1983). Treatment of
obsessive-compulsives: When do we fail? In E. B. Foa & P. M.G. Emmelkapm (Eds.),
Failures in behavior therapy (pp. 1034). New York: Wiley.
Franks, C.M., Wilson, G.T., Kendall, P.C., & Foreyt, J.P. (1990). Review of
behavior therapy: Theory and practice. Vol. 12. New York: Guilford Press.
Giles, T.R. (1983a). Probable superiority of behavioral interventionsI: Traditional
comparative outcome. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 14, 2932.
Giles, T.R. (1983b). Probable superiority of behavioral interventionsII: Some
implications for the ethical practice of psychological therapy. Journal of Behavior Therapy
and Experimental Psychiatry, 14, 8690.
Grayson, J.B., Foa, E.B., & Steketee, G. (1985). Obsessive-compulsive disorder.
In M. Hersen & A.S. Bellack (Eds.), Handbook of clinical behavior therapy with adults (pp.
133165). New York: Plenum.
Hersen, M. & Bellack, A.S. (1985) (Eds.). Handbook of clinical behavior therapy with
adults (pp. 133165). New York: Plenum.
Howard, G.S., Nance, D.W., & Myers, P. (1987). Adaptive counseling and therapy:
A systematic approach to selecting effective treatments. San Francisco: Jossey-Bass.
Klerman, G.L. (1990). The psychiatric patients right to effective treatment: Implications
of Osherhoff v. Chestnut Lodge. American Journal of Psychiatry, 147, 409418.
Kwee, M.G., & Lazarus, A.A. (1986). Multimodal therapy: The cognitive-behavioral
tradition and beyond. In W. Dryden & W. Golden (Eds.), Cognitive-behavioural approaches
to psychotherapy (pp. 320355). London: Harper & Row.
Lambert, M.J. (1986). Implications of psychotherapy outcome research for eclectic
psychotherapy. In J.C. Norcross (Ed.), Handbook of eclectic psychotherapy (pp. 436462).
New York: Brunner/Mazel.
Larson, D. (1980). Therapeutic schools, styles and schoolism: A national survey. Journal
of Humanistic Psychology, 20, 320.
Lazarus, A.A. (1971). Behavior therapy and beyond. New York: McGraw-Hill.

370

Lazarus, A.A. (1984). In the minds eye: The power of imagery for personal enrichment.
New York: Guilford Press.
Lazarus, A.A. (1989). The practice of multimodal therapy: Systematic, comprehensive and
effective psychotherapy. Baltimore: Johns Hopkins University Press.
Lazarus, A.A., & Fay, A. (1975). I can if I want to. New York: Warner Books.
Lazarus, A.A., & Fay, A. (1984a). Behavior therapy. In T. B. Karasu (Ed.), The
psychiatric therapies (pp. 485538). Washington, DC: American Psychiatric Association.
Lazarus, A.A., & Fay, A. (1984b). Some strategies fro promoting generalization and
maintenance. The Cognitive Behaviorist, 6, 79.
Lehrer, P.M., Hochron, S.M., McCann, B., Swartzman, L., & Reba, P. (1986).
Relaxation decreases large-airway but not small air-way asthma. Journal of Psychosomatic
Research, 30, 1325.
Leiblum, S.R., & Rosen, R.C. (Eds.). (1989). Princi ples and practice of sex therapy
(2nd ed). New York: Guilford Press.
Luborsky, L., Singer, B., & Luborsky, L. (1975). Comparative studies of
psychotherapies: Is it true that everyone has won and all must have prizes? Archives of general
psychiatry, 32, 9951008.
Mischel, W., & Peake, P. (1982). Beyond deja vu in the search for cross-situational
consistency. Psychological review, 89, 730755.
Mueser, K.T., & Berenbaum, H. (1990). Psychodynamic treatment for schizophrenia:
Is there a future? Psychological Medicine, 20, 253262.
Murphy, A.I., Lehrer, P.M., & Jurish, S. (1990). Cognitive coping skills training and
relaxation training as treatments for tension headaches. Behavior Therapy, 21, 8998.
Norcross, J.C. (Ed.). (1986). Handbook of eclectic psychotherapy. New York: Brunner/
Mazel.
Norcross, J.C., & Grencavage, L.M. (1990). Eclecticism and integration in counseling
and psychotherapy: Major themes and obstacles. In W. Dryden & J.C. Norcross
(Eds.),Eclecticism and integration in counseling and psychotherapy. Essex, England: Gale Centre
Publications.
OHalon, W.H. (1990). A grand unified theory for brief therapy: Putting problems in
context. In J. K. Zeig & S.G. Gilligan (Eds.), Brief therapy: Myths, methods and metaphors
(pp. 7889). New York: Brunner/Mazel.
OLeary, K.D., & Wilson, G.T. (1987). Behavior therapy: Application and outcome
(2nd ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Ost, L.G., & Sterner, U. (1987). Applied tension: A specific behavioral method for
treating blood phobia. Behavior Research and Therapy, 25, 2530.
Rachman, S., & Wilson, G.T. (1980). The effects of psychological therapy. London:
Pergamon.
Rogers, C.R. (1957). The necessary and sufficient conditions of therapeutic personality
change. Journal of Consulting Psychology, 21, 95103.
Salkovskis, P.M., & Westbrook, S. (1989). Behaviour therapy and obsessional
ruminations: Can failure be turned into success? Behaviour Research and Therapy, 27, 149
160.
Saltzman, N., & Norcross, J.C. (1990). Therapy wars: Contention and convergence in
different clinical approaches. San Francisco: Jossey-Bass.
Smith, M.L., Glass, G., & Miller, T. (1980). The benefits of psychotherapy. Baltimore:
Johns Hopkins University Press.
Wilson, G.T. (1990). Clinical issues and strategies in the practice of behavior therapy.
In C.M. Franks, G.T. Wilson, P.Cp. Kendall, & J.P. Foreyt (Eds.), Review of behavior
therapy, Vol. 12 (pp. 271301). New York: Guilford Press.

371

Wilson, G.T., & Smith, D. (1987). Cognitive-behavioral treatment of bulimia
nervosa. Annals of Behavioral Medicine, 9, 1217.
Woolfolk, R.L., & Lehrer, P. M. (Eds.). (1984). Princi ples and practice of stress
management. New York: Guilford Press.
Zeig, J.K. (Ed.). (1987). The evolution of psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.
Zeig, J.K., & Gilligan, S.G. (Eds.). (1990). Brief therapy: Myths, methods and
metaphors. New York: Brunner/Mazel.
Zilbergeld, B., & Lazarus, A.A. (1988). Mind power: Getting what you want through
mental training. New York: Ivy Books.

Êîììåíòàðèé Äæåÿ Õåéëè
Ìíå î÷åíü ïðèÿòíî, ÷òî ìåíÿ ïîïðîñèëè ïðîêîììåíòèðîâàòü
âûñòóïëåíèå äîêòîðà Ëàçàðóñà. ß ñ÷èòàþ, ÷òî îíî áûëî ñäåëàíî
íà âûñîêîì óðîâíå è ÿâèëîñü õîðîøèì ñòèìóëîì ê îáñóæäåíèþ.
Â âûñòóïëåíèè áûëè ïîäíÿòû ìíîãèå âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ýâîëþöèåé ïñèõîòåðàïèè.
Òðóäíîñòü äëÿ ìåíÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî èçëîæåíèå áûëî ñòîëü
íàñûùåííûì, ÷òî åãî íåïðîñòî ïîëíîñòüþ îõâàòèòü. Ïîýòîìó ÿ
îãðàíè÷óñü àñïåêòàìè, èíòåðåñóþùèìè ëè÷íî ìåíÿ. Âî-ïåðâûõ,
ÿ ñîãëàñåí ñ òåì, ÷òî ìèôû, âûäåëåííûå ä-ðîì Ëàçàðóñîì, ñóùåñòâóþò; äóìàþ, ÷òî ïðîòèâ ýòîãî âîîáùå òðóäíî âîçðàæàòü.
Ìíå êàæåòñÿ, ä-ð Ëàçàðóñ âèäèò ïñèõîòåðàïèþ êàê ðàöèîíàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü, îïèðàþùóþñÿ íà íàó÷íûå äàííûå. Â íåé íå
äîëæíî áûòü ìåñòà ìèôàì, è óïîð äîëæåí äåëàòüñÿ íà ôàêòû. ß
íå äóìàþ, ÷òî òàêàÿ òî÷êà çðåíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ íà ïðàêòèêå è ÷òî
òàêîé ïîäõîä èñïîëüçóåòñÿ â ïñèõîòåðàïèè. Íåëüçÿ ñêàçàòü, ÷òî
ñóùåñòâóåò íàó÷íàÿ èñòèíà, ñ îäíîé ñòîðîíû, è ìèôû ñ äðóãîé; ñêîðåå, â îáëàñòè ïñèõîòåðàïèè òî, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ìèôîì äëÿ
îäíîãî ÷åëîâåêà, åñòü èñòèíà äëÿ äðóãîãî.
Ïðåäïîëîæèì, ê ïðèìåðó, ÷òî ïñèõîòåðàïèÿ ïîÿâèëàñü êàê
íàóêà, êîòîðîé çàíèìàþòñÿ óìíûå ìóæ÷èíû è æåíùèíû, è èõ
çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ïîìî÷ü èçìåíèòüñÿ ëþäÿì, ñòðàäàþùèì îò ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì è æåëàþùèì èçìåíèòüñÿ. Ïðîáëåìû òîãäà
îïèñûâàëèñü áû òàêèì îáðàçîì, ÷òî ñòàíîâèëîñü áû ÿñíî, êàêèå
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìàíåâðû íåîáõîäèìî îñóùåñòâèòü, ÷òîáû
äîáèòüñÿ æåëàåìûõ èçìåíåíèé. Áûëè áû ïðèäóìàíû òåõíèêè,
èçìåðåíû ðåçóëüòàòû èõ ïðèìåíåíèÿ, óëó÷øåíû ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ, è ñåãîäíÿ ìû èìåëè áû åäèíóþ ñèñòåìó íàó÷íûõ âçãëÿäîâ
íà òî, êàê îñóùåñòâëÿòü ëè÷íîñòíûå èçìåíåíèÿ. Ó âñåõ áûëî áû
îäíî è òî æå ìíåíèå îòíîñèòåëüíî òîãî, êàê ñëåäóåò ëå÷èòü ôèçè÷åñêè àáñîëþòíî çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, ïàíèêóþùåãî ïî ïîâîäó ñâîåãî ñåðäöà. Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿë, ä-ð Ëàçàðóñ ïðåäïî÷åë áû èìåííî òàêîé ðàöèîíàëüíûé ïîäõîä.
Îäíàêî äî ñèõ ïîð ïñèõîòåðàïåâòû, ïûòàþùèåñÿ èçìåíèòü ëþäåé, íå ñìîãëè äîñòè÷ü êîíñåíñóñà. Ó íèõ íåò äàæå îáùåãî ìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî òîãî, ÿâëÿåòñÿ ëè îñóùåñòâëåíèå ëè÷íîñòíûõ
èçìåíåíèé çàäà÷åé ïñèõîòåðàïåâòà. Åñëè áû ìû ñïðîñèëè îá ýòîì
ó ìíîãèõ ïñèõîàíàëèòèêîâ, îíè, âåñüìà âåðîÿòíî, îòâåòèëè áû
îòðèöàòåëüíî. Èõ çàäà÷à ïîìî÷ü ëþäÿì ïîíÿòü ñàìèõ ñåáÿ, à
373

èçìåíèòñÿ ÷åëîâåê ïîñëå ýòîãî èëè íåò, îò íèõ íå çàâèñèò. Íåò
ñîãëàñèÿ è âî âîïðîñó î òîì, êàê ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí îïðåäåëÿòü ïðîáëåìó, ñ êîòîðîé íåîáõîäèìî ðàáîòàòü. Åñëè íåò ñîãëàñèÿ îòíîñèòåëüíî ïðîáëåìû, íå ìîæåò áûòü è ñîãëàñèÿ îòíîñèòåëüíî ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ íà íåå. Îäèí ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò ñ÷èòàòü,
÷òî ñòðàõ óìåðåòü îò èíôàðêòà ýòî ïðîáëåìà, ñâÿçàííàÿ ñ èððàöèîíàëüíûìè óáåæäåíèÿìè. Äðóãîé ðåøèò, ÷òî ñòðàõ ýòî ñïîñîá îïðåäåëèòüñÿ â îòíîøåíèÿõ ñ æåíîé è çàñòàâèòü åå âåñòè ñåáÿ
îïðåäåëåííûì îáðàçîì. Ìíîãèå ïñèõîòåðàïåâòû ñî÷òóò, ÷òî íà
ñèìïòîìû ëó÷øå âñåãî âîçäåéñòâîâàòü ÷åðåç ñóïðóæåñêèå îòíîøåíèÿ è áóäóò îæèäàòü, ÷òî èçìåíåíèÿ ñèìïòîìîâ áóäóò êîððåëèðîâàòü ñ èçìåíåíèÿìè â ñåìüå.
Îäíàæäû ÿ ïðîâåë èññëåäîâàíèå ðåçóëüòàòîâ ïñèõîòåðàïèè, â
êîòîðîì ïðèíèìàëî ó÷àñòèå íåñêîëüêî ñîòåí ñåìåé; ÿ õîòåë âûÿñíèòü, ñïîñîáñòâóåò ëè ñîãëàñèå ïñèõîòåðàïåâòà è êëèåíòà îòíîñèòåëüíî ñóùåñòâà ïðîáëåìû äîñòèæåíèþ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà. Ýòó, íà ïåðâûé âçãëÿä, ïðîñòóþ çàäà÷ó îêàçàëîñü äîâîëüíî
ñëîæíî âûïîëíèòü. Íàïðèìåð, ìàòü ãîâîðèò, ÷òî ïðîáëåìà â òîì,
÷òî ðåáåíîê åå íå ñëóøàåòñÿ. Ïñèõîòåðàïåâò ñ÷èòàåò, ÷òî ó ðåáåíêà ïðîáëåìà ñ ýãî-äèôôåðåíöèàöèåé. Èäåò ëè çäåñü ðå÷ü îá îäíîé è òîé æå ïðîáëåìå? ×àñòî ïñèõîòåðàïåâò è êëèåíò íå ñîãëàøàþòñÿ â îïðåäåëåíèè ïðîáëåìû è ãîâîðÿò íà ðàçíûõ ÿçûêàõ äî òåõ
ïîð, ïîêà ïñèõîòåðàïåâò íå îáó÷èò êëèåíòà ïðîôåññèîíàëüíûì
òåðìèíàì.
Åñëè ìû íå ìîæåì ïðèéòè ê îáùåìó ìíåíèþ ïî ïîâîäó çàäà÷è
ïñèõîòåðàïèè è ê ñîãëàñèþ îòíîñèòåëüíî ïðîáëåìû, êàê æå ìû
ìîæåì îäèíàêîâî âèäåòü åå ïðè÷èíû? Ìû äàæå íå èìååì îáùåé
òî÷êè çðåíèÿ íà òî, èìååò ëè ïðè÷èíà çíà÷åíèå äëÿ ìåòîäîâ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû. Íàïðèìåð, ñóùåñòâîâàëà òåîðèÿ î òîì, ÷òî
ïðîøëûå òðàâìû âûçûâàþò ñåãîäíÿøíèå ôîáèè. Ñåãîäíÿ íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû íå ñîãëàøàþòñÿ ñ ïîäîáíîé ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçüþ. Äðóãèå æå ñ÷èòàþò, ÷òî ýòà ïðè÷èíà íå èìååò
îòíîøåíèÿ ê ñïîñîáàì ðåøåíèÿ ïðîáëåìû. Îíè ãîâîðÿò, ÷òî òåîðèè, îáúÿñíÿþùèå, êàê ÷åëîâåê ïðèøåë ê ñâîåìó ñåãîäíÿøíåìó
ñîñòîÿíèþ, ýòî îäíî, à òåîðèè, ïðåäëàãàþùèå ïóòü îñóùåñòâëåíèÿ èçìåíåíèé, ýòî ñîâñåì äðóãîå.
Ìíå êàæåòñÿ, íå ñòîèò îæèäàòü, ÷òî ïñèõîòåðàïåâòû äîñòèãíóò
îáùåé íàó÷íîé òî÷êè çðåíèÿ îòíîñèòåëüíî òîãî, ñëåäóåò ëè ìåíÿòü
ëþäåé è ÷òî èìåííî è êàê ñëåäóåò ìåíÿòü. Âìåñòå ñ òåì, âàæíî,
÷òî ó íàñ åñòü òàêèå ëþäè, êàê ä-ð Ëàçàðóñ, êîòîðûå ñòðåìÿòñÿ
374

íàéòè òàêóþ òî÷êó çðåíèÿ, õîòÿ â ïðîöåññå ïîèñêà èì è ïðèõîäèòñÿ
ñòàëêèâàòüñÿ ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ðàçî÷àðîâàíèÿìè.
Äëÿ èíòåðåñóþùèõñÿ èñòîðèåé: ñòî ëåò íàçàä ñâåäóùèìè ëþäüìè áûëà ïðåäïðèíÿòà ñåðüåçíàÿ ïîïûòêà îïðåäåëèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ïðîáëåìó è ñôåðó ïñèõîëîãèè (Ellenberger, 1970). Â 1880
ãîäó ðàçëè÷íûå èññëåäîâàòåëè ïûòàëèñü äàòü îáúÿñíåíèå êîíêðåòíûì ôåíîìåíàì. Îíè çàìåòèëè, ÷òî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ÷åëîâåê
íå ìîã çàñòàâèòü ñåáÿ íå ñîâåðøàòü îïðåäåëåííûé ïîñòóïîê. Èëè
÷åëîâåê äåëàë ÷òî-òî, î ÷åì íåìåäëåííî è ïðî÷íî çàáûâàë. Èëè
îí íå ìîã ïðåêðàòèòü äåëàòü ÷òî-òî, ñàì íå çíàÿ ïî÷åìó. Òî åñòü
îíè ïûòàëèñü îáúÿñíèòü íåïðîèçâîëüíîå ïîâåäåíèå, õàðàêòåðíîå
äëÿ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Åñëè ÷åëîâåê ãîâîðèë, ÷òî íè÷åãî íå ìîæåò ñ ñîáîé ïîäåëàòü, ïîïûòêè ñ òî÷êè çðåíèÿ ðàçóìà
óáåäèòü åãî â èððàöèîíàëüíîñòè ïîäîáíîãî ìûøëåíèÿ íå ïîìîãàëè. Ïî÷åìó æå ëþäè òàê âåëè ñåáÿ?
Â âîñüìèäåñÿòûõ ãîäàõ ïðîøëîãî âåêà áûëî ïðåäëîæåíî òðè
îáúÿñíåíèÿ ïîäîáíîãî ïîâåäåíèÿ. Ïåðâîå îáúÿñíåíèå: íåîñîçíàâàåìûå èäåè, íàïðàâëÿþùèå ÷åëîâåêà. Òàê âïåðâûå â êà÷åñòâå
îáúÿñíåíèÿ áûëî ïðåäëîæåíî áåññîçíàòåëüíîå. Åñëè ÷åëîâåê ñäåëàë ÷òî-òî, íå çíàÿ, ïî÷åìó îí ýòî ñäåëàë, è äàæå âîâñå çàáûë î
ñäåëàííîì çíà÷èò, êàêàÿ-òî ÷àñòü ìûøëåíèÿ íå äîñòóïíà îñîçíàíèþ. Äîñòàâøèéñÿ â íàñëåäñòâî îò Ìåñìåðà ãèïíîç áûë èñïîëüçîâàí äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîäåìîíñòðèðîâàòü, ÷òî ïîä âëèÿíèåì
âíóøåíèÿ ìîæåò âîçíèêíóòü àìíåçèÿ, ÷òî ïîäêðåïëÿëî ãèïîòåçó î
áåññîçíàòåëüíîì.
Âòîðîå îáúÿñíåíèå, ñòàâøåå ïîïóëÿðíûì, çàêëþ÷àëîñü â òîì,
÷òî â ÷åëîâåêà âñåëÿëñÿ ÷óæäûé äóõ. Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî ýòî,
ïîæàëóé, ñàìîå ðàñïðîñòðàíåííîå â ìèðå îáúÿñíåíèå íåïðîèçâîëüíûõ ïîñòóïêîâ íà íåì îñíîâàíû öåëûå øêîëû öåëèòåëüñòâà. Ýòî
èõ íàóêà. (Ëþáîïûòíî, ÷òî ó÷àñòíèêè ýòîé êîíôåðåíöèè íå ñ÷èòàþò ýòîò âîïðîñ äîñòîéíûì îáñóæäåíèÿ.)
Òðåòüå îáúÿñíåíèå ñîñòîÿëî â òîì, ÷òî çà íåïðîèçâîëüíûå ïîñòóïêè îòâå÷àåò îäíà èç åãî ìíîæåñòâåííûõ ëè÷íîñòåé. Ìíåíèå,
÷òî â ðàçíîå âðåìÿ íà ïåðâîå ìåñòî âûñòóïàþò ðàçíûå ëè÷íîñòè è
îäíà ëè÷íîñòü íå ïîìíèò òîãî, ÷òî äåëàåò äðóãàÿ, áûëî âåñüìà
ðàñïðîñòðàíåíî. Ñåé÷àñ, ñòî ëåò ñïóñòÿ, ýòî îáúÿñíåíèå ñíîâà â
ìîäå. Êîëè÷åñòâî çàðåãèñòðèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ðàñùåïëåíèÿ ëè÷íîñòè ïîñòîÿííî ðàñòåò. Â 1980 ãîäó â ïðîôåññèîíàëüíîé ëèòåðàòóðå âñåãî ìèðà áûëî îïèñàíî âñåãî îêîëî 200 ñëó÷àåâ ðàñùåïëåíèÿ ëè÷íîñòè. Â òå÷åíèå ñëåäóþùèõ 10 ëåò òîëüêî â Ñåâåðíîé
375

Àìåðèêå áûëî êàê ìèíèìóì 6 òûñÿ÷ áîëüíûõ ñ òàêèì äèàãíîçîì
(Ross & Wozney, 1989).
×òî êàñàåòñÿ èçìåíåíèÿ ïðîèçâîëüíîãî ïîâåäåíèÿ, òî ðåøèëè,
÷òî ñàìîé ïîäõîäÿùåé òåõíèêîé äëÿ ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ãèïíîç, ïîñêîëüêó îí ìîæåò âëèÿòü íà áåññîçíàòåëüíîå. Ýòîò ïîäõîä ñòàë
ñàìûì ïîïóëÿðíûì íà Çàïàäå, âîêðóã íåãî ñôîðìèðîâàëàñü ïñèõîäèíàìè÷åñêàÿ òåîðèÿ, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ãðóïïà, âïåðâûå íà÷àâøàÿ ïðèìåíÿòü ãèïíîç â óêàçàííûõ öåëÿõ, âïîñëåäñòâèè îòêàçàëàñü îò íåãî. Ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî îñíîâíîé öåëèòåëüñêîé
òåõíèêîé ïðè îäåðæèìîñòè çëûì äóõîì ÿâëÿåòñÿ ðèòóàëüíûé òðàíñ,
à ãèïíîç ñåé÷àñ îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ðàñùåïëåíèÿ
ëè÷íîñòè.
Â äâàäöàòîì âåêå ðàçëè÷íûå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåõíèêè
ñòàëè ðàçâèâàòüñÿ êàê îòêëîíåíèÿ îò ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òî÷êè
çðåíèÿ. Ïðåäñòàâèòåëÿì íåêîòîðûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè ïðèõîäèëîñü îáúÿñíÿòü, ÷òî èõ íàïðàâëåíèå ïåðåðîñëî ïñèõîäèíàìèêó,
ìíîãèì, ïðåæäå, ÷åì çàíÿòüñÿ ÷åì-òî íîâûì, íóæíî áûëî îòó÷èòüñÿ âèäåòü âñå ñêâîçü ïðèçìó ïñèõîäèíàìè÷åñêîé òåîðèè.
Êàê îòìåòèë ä-ð Ëàçàðóñ, ñåãîäíÿ ñóùåñòâóþò ñîòíè âèäîâ ïñèõîòåðàïèè è îòñóòñòâóåò êîíñåíñóñ. Ìû äî ñèõ îïðåäåëÿåì âûøåóïîìÿíóòóþ ïðîáëåìó êàê íåïðîèçâîëüíîå ïîâåäåíèå, íî óæå ðàçðàáîòàíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñïîñîáîâ åå ðåøåíèÿ. Êàê ãîâîðèò
ä-ð Ëàçàðóñ, âûáîð ïîäõîäà ìîæåò çàâèñåòü ñêîðåå îò ëèäåðà ãðóïïû (åñëè íå îò ëèäåðà êóëüòà), à íå îò ðåçóëüòàòîâ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé. Äëÿ ìåíÿ ÿâëÿåòñÿ çàãàäêîé, ïî êàêèì ïðè÷èíàì ïñèõîòåðàïåâòû ïðåäïî÷èòàþò îäèí ïîäõîä äðóãîìó. Ïîõîæå, âûáîð
íå çàâèñèò íè îò èçó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíåíèÿ ïîäõîäà, íè
äàæå îò ñàìîãî ðåçóëüòàòà. Ñêîðåå ïðåäïî÷òåíèå îäíîé èëè äðóãîé òî÷êå çðåíèÿ îòäàåòñÿ ïî ïîëèòè÷åñêèì ïðè÷èíàì, ñâÿçàííûì
ñ ïðèíàäëåæíîñòüþ ê îïðåäåëåííûì ãðóïïèðîâêàì. ß çíàþ ïîäõîäû, ïðèìåíåíèå êîòîðûõ ÷àñòî ïðèíîñèò ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, íî íà êîòîðûå, òåì íå ìåíåå, ïðîôåññèîíàëû ìàëî îáðàùàþò
âíèìàíèÿ. Íàïðèìåð, õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïðèíîñèò ïðèìåíåíèå
àêòèâíîé ñåìåéíîé òåðàïèè â ñåìüÿõ íàðêîìàíîâ. Åå ðåçóëüòàòû
áûëè èññëåäîâàíû è îïèñàíû. Òåì íå ìåíåå, ñòðàäàþùèõ íàðêîìàíèåé äî ñèõ ïîð ïî ïðèâû÷êå ïîìåùàþò â èñêóññòâåííî ñîçäàâàåìûå ãðóïïû, èãíîðèðóÿ ÷ëåíîâ èõ ñåìåé.
Ñëó÷àé, îïèñàííûé ä-ðîì Ëàçàðóñîì êëàññè÷åñêèé. ×åëîâåê
íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè ïàíèêè, áîÿñü óìåðåòü îò èíôàðêòà, òîãäà
êàê ñ åãî ñåðäöåì âñå â ïîðÿäêå. Îí ãîâîðèò, ÷òî íè÷åãî íå ìî376

æåò ñ ñîáîé ïîäåëàòü ýòî íåïðîèçâîëüíûé ñòðàõ. Ïîýòîìó óâåðåíèÿ â òîì, ÷òî åãî ñåðäöå ðàáîòàåò íîðìàëüíî, ïðîáëåìû íå
ðåøàþò. Íåçàâèñèìî îò êîëè÷åñòâà îáñëåäîâàâøèõ åãî è ñäåëàâøèõ ïîëîæèòåëüíîå çàêëþ÷åíèå âðà÷åé, îí ïðîäîëæàåò ïàíèêîâàòü
ïî ïîâîäó ñâîåãî ñåðäöà.
Ê ýòîìó ñëó÷àþ ïðèëîæèì êàæäûé èç ìèôîâ, âûäåëåííûõ ä-ðîì
Ëàçàðóñîì. Ïîïðîáóåì ðàññìîòðåòü ýòè ìèôû ñ ïîòèâîïîëîæíûõ
òî÷åê çðåíèÿ.
1. Ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî óñïåõ ïñèõîòåðàïèè îïðåäåëÿåòñÿ ëè÷íîñòüþ ïñèõîòåðàïåâòà, èëè, êàê ãîâîðèò ä-ð Ëàçàðóñ, ïðàâèëüíûìè òåðàïåâòè÷åñêèìè îòíîøåíèÿìè. Ïðîòèâîïîëîæíàÿ òî÷êà
çðåíèÿ òàêîâà, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí òî÷íî çíàòü, ÷òî è êàê äåëàòü, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñ ïîäîáíîé ñåðäå÷íîé ïðîáëåìîé.
2. Ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî ïðîáëåìà èìååò ìåäèöèíñêèé õàðàêòåð,
à ìîæíî ðàññìàòðèâàòü åå êàê ÷åëîâå÷åñêóþ äèëåììó. Íåñìîòðÿ íà
òî, ÷òî ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå êëèåíòà â ïîëíîì ïîðÿäêå, åãî ïðîáëåìó ìîæíî îòíåñòè ê êîìïåòåíöèè ìåäèöèíû. Â òàêîì ñëó÷àå
ïðèáåãàþò ê ïîìîùè ëåêàðñòâ. Åñëè æå ðàññìàòðèâàòü ïðîáëåìó
êàê ïñèõîëîãè÷åñêóþ, òðåáóþùóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, òî ñëåäóåò âíèìàòåëüíî èçó÷èòü ÷åëîâåêà è ñîöèàëüíóþ
ñèòóàöèþ, â êîòîðîé îí æèâåò, äëÿ òîãî, ÷òîáû íàéòè ñïîñîá
îñóùåñòâèòü èçìåíåíèÿ. Êîíå÷íî, íåêîòîðûå ïîïûòàþòñÿ îïðåäåëèòü ïðîáëåìó êàê îäíîâðåìåííî ìåäèöèíñêóþ è ïñèõîëîãè÷åñêóþ. Â ðåçóëüòàòå ìîæíî ïðèéòè ê òîìó, ÷òî ñîöèàëüíûé ðàáîòíèê ñòàíåò çàíèìàòüñÿ ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìîé, íå èìåÿ ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Èëè æå ïîñòàâëåííûé äèàãíîç îêàæåòñÿ ïîïûòêîé êîìïðîìèññà ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòîì è ëå÷àùèì âðà÷îì, ó
êîòîðûõ ìîãóò áûòü ðàçíûå òî÷êè çðåíèÿ íà ñïîñîáû ðåøåíèÿ ïðîáëåìû, ÷òî, êîíå÷íî æå, òîëüêî çàòðóäíèò ïðîöåññ ëå÷åíèÿ.
3. Ìîæíî ïîëàãàòü, ÷òî ïðè÷èíà ïðîáëåìû â ïðîøëîì, à ìîæíî ÷òî ó íåå åñòü ôóíêöèÿ â íàñòîÿùåì. Åñëè ìû ïðèäåðæèâàåìñÿ ïåðâîé òî÷êè çðåíèÿ, ìû èññëåäóåì ïðîøëîå è ñ÷èòàåì, ÷òî
÷åëîâåê èíòåðèîðèçèðîâàë ïðîãðàììó ïîâåäåíèÿ, âûðàáîòàííóþ
ðàíåå. Åñëè æå ìû êîíöåíòðèðóåìñÿ íà íàñòîÿùåì, íåîáõîäèìî
èññëåäîâàòü ñîöèàëüíóþ ñèòóàöèþ, äëÿ òîãî, ÷òîáû íàéòè ôóíêöèþ ñèìïòîìà.
4. Íåêîòîðûå ñ÷èòàþò, ÷òî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðîèçîøëè èçìåíåíèÿ â ëè÷íîñòè êëèåíòà, åìó ñàìîìó íåîáõîäèìî ïîíÿòü, ÷òî
ñòîèò çà åãî ïðîáëåìîé, ïðè÷åì ïîíÿòü ýòî â ñîîòâåòñòâèè ñ òåîðèåé, êîòîðîé ïðèäåðæèâàåòñÿ åãî ïñèõîòåðàïåâò. Äðóãàÿ òî÷êà
377

çðåíèÿ: èçìåíåíèÿ ìîãóò ïðîèçâîäèòüñÿ ïñèõîòåðàïåâòîì, êîòîðîìó
íåò íóæäû îáó÷àòü êëèåíòà; íà ñàìîì äåëå èçìåíåíèÿ ìîãóò ïðîèñõîäèòü, äàæå åñëè êëèåíò ýòîãî íå îñîçíàåò. Äðóãèìè ñëîâàìè,
íåêîòîðûå ïñèõîòåðàïåâòû óáåæäåíû, ÷òî èì ñëåäóåò äåëèòüñÿ ñ
êëèåíòîì ñâîèìè çíàíèÿìè î ìåõàíèçìå ïñèõîòåðàïèè è î ïðèìåíÿåìûõ èìè òåõíèêàõ. Äðóãèå ïîëàãàþò, ÷òî ïîñòðîåíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîöåññà äåëî òîëüêî ïñèõîòåðàïåâòà.
Åñòü, êîíå÷íî, è äðóãèå òî÷êè çðåíèÿ, êîòîðûå ïðèõîäÿò íà óì
èç-çà ðàçíîîáðàçèÿ èäåé, ïðåäëîæåííûõ ä-ðîì Ëàçàðóñîì. Ïðèâåäåííûé èì ïðèìåð ñòðàõà óìåðåòü îò èíôàðêòà äàåò ïîâîä äëÿ ðàçìûøëåíèÿ. Êàæäîìó èç íàñ íåîáõîäèìî çàäóìàòüñÿ íàä òåì, ÷òî
ýôôåêòèâíåå: âûó÷èòüñÿ îäíîìó ìåòîäó è ïðèìåíÿòü åãî êî âñåì
êëèåíòàì èëè æå êîíñòðóèðîâàòü ñïåöèàëüíóþ ïðîãðàììó ðàáîòû
äëÿ êàæäîãî îòäåëüíîãî ñëó÷àÿ. Íàó÷èòüñÿ ìåòîäó ïðîùå, ÷åì
íàó÷èòüñÿ êàæäûé ðàç ïåðåñòðàèâàòüñÿ. È âñå æå î÷åâèäíî, ÷òî ïðè
îãðîìíîì êîëè÷åñòâå ïðîáëåì, ðåøåíèÿ êîòîðûõ îò íàñ îæèäàþò,
íèêàêîé îòäåëüíî âçÿòûé ìåòîä íàñ íå óäîâëåòâîðèò. Âëàäåÿ ðàçíûìè ñïîñîáàìè âîçäåéñòâèÿ, ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò îòâåòèòü íà
âîïðîñ, ÷òî ëó÷øå â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå: ïðèìåíèòü íåñêîëüêî ðàçíûõ ìåòîäîâ èëè, åñëè ýòî áóäåò ýôôåêòèâíûì, ýêîíîìíî âîñïîëüçîâàòüñÿ ëèøü îäíèì.
Ä-ð Ëàçàðóñ ïðè ðàáîòå ñ ïàíèêîé èñïîëüçîâàë ðàçëè÷íûå ñïîñîáû âîçäåéñòâèÿ â òå÷åíèå 44 ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ.
Ïîäõîä, êîòîðûé èì íå áûë èñïîëüçîâàí, ýòî âîâëå÷åíèå æåíû
è (èëè) äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè â ïðîöåññ ïñèõîòåðàïèè, êðîìå êàê
â âèäå ïóñòîãî ñòóëà. Ïîçæå êëèåíò ñîîáùèë åìó, ÷òî â ñåìüå
ïðîèçîøëè èçìåíåíèÿ â ëó÷øóþ ñòîðîíó, ñîâïàâøèå ïî âðåìåíè
ñ óëó÷øåíèåì ñèìïòîìàòèêè, ÷òî ñåìåéíûì òåðàïåâòîì áûëî áû
èñòîëêîâàíî êàê íîðìàëüíàÿ êîððåëÿöèÿ.
Â ïðèìåðå, îïèñàííîì ä-ðîì Ëàçàðóñîì, èì áûëè ñ óñïåõîì
èñïîëüçîâàíû äâà êëàññè÷åñêèõ ìåòîäà. Âî-ïåðâûõ, ýòî ìåòîä
ïàðàäîêñàëüíîé èíòåíöèè, êîòîðûé áûë îïèñàí Âèêòîðîì Ôðàíêëîì. Ôðàíêë ïðèìåíèë åãî â ðàáîòå ñ ïàöèåíòîì, áîÿâøèìñÿ
èíôàðêòà, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî åãî ñåðäöå ðàáîòàëî áåçóïðå÷íî.
Íàñêîëüêî ÿ çíàþ, ä-ð Ôðàíêë ìîã ñêàçàòü ñâîåìó ïàöèåíòó: Ïî÷åìó áû Âàì íå óìåðåòü îò èíôàðêòà ïðÿìî ñåé÷àñ, ó ìåíÿ â êàáèíåòå? Ïî ìåðå òîãî, êàê îí íàñòàèâàë íà ýòîì, ïàöèåíò âìåñòî
òðåâîãè íà÷èíàë èñïûòûâàòü ÿðîñòü, íî â êîíöå êîíöîâ çàëèâàëñÿ õîõîòîì, ÷åãî, ñîáñòâåííî, Ôðàíêë è äîáèâàëñÿ. Ïîñëå ýòîãî
ïàíèêà îòñòóïàëà.
378

Íåñêîëüêî äðóãîé ïîäõîä ê òîé æå ñàìîé ïðîáëåìå áûë íàéäåí
Ìèëòîíîì Ýðèêñîíîì, êîòîðûé â àíàëîãè÷íîì ñëó÷àå ïðèìåíèë
ñåìåéíóþ òåðàïèþ. Ïîñêîëüêó ñòðàõ óìåðåòü îò èíôàðêòà îáû÷íî
ñîïðîâîæäàåòñÿ ñòðåìëåíèåì êîíòðîëèðîâàòü îêðóæàþùèõ ïðè
ïîìîùè ïîñòîÿííûõ æàëîá, ÷ëåíû ñåìüè íà÷èíàþò èñïûòûâàþò
ðàçäðàæåíèå îäíîâðåìåííî ñ òðåâîãîé çà áîëüíîãî. Ýðèêñîí â
îäíîì èç ñëó÷àåâ ñäåëàë ñëåäóþùåå: îí ïðèãëàñèë æåíó áîëüíîãî
äëÿ ëè÷íîé áåñåäû è ïðåäëîæèë åé ïðîéòèñü ïî ðàçíûì ïîõîðîííûì êîíòîðàì è ñîáðàòü èõ ðåêëàìíûå áóêëåòû. Êîãäà ìóæ âïàäàë â ïàíèêó ïî ïîâîäó ñâîåãî ñåðäöà è ïðèíèìàëñÿ æàëîâàòüñÿ,
îíà íà÷èíàëà ñïîêîéíî ðàñêëàäûâàòü èõ ïî âñåìó äîìó. Ïîñòåïåííî
åå ìóæ èçáàâèëñÿ îò ïàíèêè. ß ñàì ïðèìåíÿë ýòîò ìåòîä â ñâîåé
ðàáîòå è óáåäèëñÿ â òîì, ÷òî îí ïðèíîñèò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Îäíàêî ÷åëîâåê, èñïîëüçóþùèé ýòîò ìåòîä, äîëæåí îáëàäàòü
îïðåäåëåííûìè íàâûêàìè â îáëàñòè ñåìåéíîé òåðàïèè, ïîñêîëüêó, êàê òîëüêî ñíèìàåòñÿ ñèìïòîì ïàíèêè, íà ïîâåðõíîñòü âûõîäÿò ñóïðóæåñêèå ïðîáëåìû. Ñðåäè ãèïîòåç, îáúÿñíÿþùèõ ïðè÷èíû íåïðîèçâîëüíûõ äåéñòâèé, ñåãîäíÿ ïîÿâèëèñü ñåìåéíûå
ïðîáëåìû, íàðÿäó ñ óæå óïîìèíàâøèìèñÿ áåññîçíàòåëüíûì, îäåðæèìîñòüþ çëûì äóõîì è ðàñùåïëåíèåì ëè÷íîñòè.
ß äóìàþ, íàì âñåì áûëî áû ïîëåçíî âíèìàòåëüíåå ïðèñìîòðåòüñÿ ê ðàçëè÷èÿì ìåæäó íàøèìè òåîðèÿìè è ìèôàìè. Ïîäõîä ä-ðà
Ëàçàðóñà â îïèñàííîì èì ñëó÷àå îñíîâàí íà ïðåäïîëîæåíèÿõ, âåðíûõ îòíîñèòåëüíî âûáðàííûõ èì ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ. Êàê îí ñàì
ïîä÷åðêèâàåò, äëÿ òîãî ÷òîáû íàøà ðàáîòà áûëà ýôôåêòèâíîé, íàì
íåîáõîäèìî áûòü ãèáêèìè è óìåòü ñìîòðåòü íà ïðîáëåìó ñ ðàçíûõ
òî÷åê çðåíèÿ.

Ëèòåðàòóðà
Ellenberger, H.F. (1970). The discovery of the unconscious. New York: Basic Books.
Ross, G.R., & Wozney, B.A. (1989). Multi ple personality disorder: An analysis of
236 cases. Canadian Journal of Psychiatry, 314.

Äîíàëüä Ìåéõåíáàóì
ÝÂÎËÞÖÈß ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÎÁÈÕÅÂÈÎÐÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ:
ÅÅ ÈÑÒÎÊÈ, ÏÐÈÍÖÈÏÛ È ÏÐÈÌÅÐÛ
ÈÇ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÐÀÊÒÈÊÈ
Äîíàëüä Ìåéõåíáàóì ïîëó÷èë ñòåïåíü äîêòîðà ôèëîñîôèè â
óíèâåðñèòåòå øòàòà Èëëèíîéñ (ÑØÀ) â 1966 ãîäó. Ñåé÷àñ îí
ïðîôåññîð ïñèõîëîãèè â óíèâåðñèòåòå Âàòåðëîî (Êàíàäà). Ä-ð
Ìåéõåíáàóì ÿâëÿåòñÿ ñîðåäàêòîðîì æóðíàëà Èññëåäîâàíèÿ â
îáëàñòè êîãíèòèâíîé òåðàïèè è ðåàêòîðîì ñåðèè ïóáëèêàöèé
ïî ïðîáëåìàì ñòðåññà. Îí òàêæå âõîäèò â ñîñòàâ ðåäêîëëåãèé
ìíîãèõ æóðíàëîâ. Ñîâåò Êàíàäû âðó÷èë Ìåéõåíáàóìó íàãðàäó
èìåíè Èñààêà Êèëëàìà. Äîíàëüä Ìåéõåíáàóì àâòîð øåñòè êíèã
è ìíîãî÷èñëåííûõ ñòàòåé, â îñíîâíîì ïîñâÿùåííûõ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé ìîäèôèêàöèè è ïðîáëåìàì ñòðåññà. Ä-ð Ìåéõåíáàóì â ñâîåì âûñòóïëåíèè îñâåùàåò èñòîðèþ êîãíèòèâíîáèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, ðàññêàçûâàåò î åå òåîðèè è óêàçûâàåò
íà âîçìîæíûå îáëàñòè åå ïðèìåíåíèÿ. Êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ ìîäèôèêàöèÿ ýòî ïîïûòêà îáúåäèíèòü êëèíè÷åñêèå çàäà÷è äèíàìè÷åñêîé ïñèõîëîãèè è ñèñòåìíûå ïîäõîäû ñ òåõíèêàìè
áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè.
Ñ ñàìîãî ñâîåãî âîçíèêíîâåíèÿ â íà÷àëå 70-õ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ (ÊÁÒ) è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ ìîäèôèêàöèÿ (ÊÁÌ) ñòðåìèëèñü ê èíòåãðàöèè êëèíè÷åñêèõ çàäà÷ ïñèõîäèíàìèêè è ñèñòåìíîé ïñèõîòåðàïèè ñ áèõåâèîðàëüíûìè
òåõíèêàìè. Âñå ýòè íàïðàâëåíèÿ âíåñëè ñâîé âêëàä â îáùèé ïðîöåññ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé èíòåãðàöèè. ß êðàòêî ðàññêàæó îá
èñòîêàõ ÊÁÒ, íåêîòîðûõ åå ïðèíöèïàõ è òåîðåòè÷åñêèõ ïîñòðîåíèÿõ. ß, êîíå÷íî, íå ñìîãó ñåé÷àñ ïðåäîñòàâèòü âàì ïîëíîöåííûé ýìïèðè÷åñêèé îáçîð, íî â ñïèñêå ëèòåðàòóðû åñòü èñòî÷íèêè, èç êîòîðûõ ìîæíî ïî÷åðïíóòü áîëåå ïîëíóþ èíôîðìàöèþ.
380

Êðîìå òîãî, ÿ ïîçíàêîìëþ âàñ ìîèì âèäåíèåì èíòåãðàòèâíîãî
ïîòåíöèàëà ÊÁÒ.

Èñòîêè êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè
Îòíîñèòåëüíî ëþáîãî íàïðàâëåíèÿ ïñèõîòåðàïèè òðóäíî òî÷íî
ñêàçàòü, êòî è êîãäà ñòàë åãî ðîäîíà÷àëüíèêîì. Òàê æå, êàê è
áîëüøèíñòâî âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ
òåðàïèÿ âîçíèêëà â ðåçóëüòàòå ýâîëþöèè. Âîò íåêîòîðûå ôàêòîðû,
ïîäòîëêíóâøèå çàðîæäåíèå ÊÁÒ:
1. Ðîñò íåóäîâëåòâîðåííîñòè êàê ýìïèðè÷åñêèìè, òàê è òåîðåòè÷åñêèìè îñíîâàíèÿìè ñòðîãî áèõåâèîðàëüíîãî ïîäõîäà (ñì.,
íàïðèìåð: Breger & McGaugh, 1965; Brewer, 1974; McKeachie,
1974). Óïîìÿíóòûå àâòîðû ñòàâèëè ïîä âîïðîñ àäåêâàòíîñòü òåîðåòè÷åñêèõ îáúÿñíåíèé âîçíèêíîâåíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïàòîëîãèé è
ïîâåäåí÷åñêèõ èçìåíåíèé. Òðåâîæíûì ñèãíàëîì áûëà è îãðàíè÷åííîñòü óëó÷øåíèé, ïðîèñõîäèâøèõ â ðåçóëüòàòå èñïîëüçîâàíèÿ áèõåâèîðàëüíûõ ìåòîäîâ (ñì. Meichenbaum, 1977).
2. Ðàáîòû â îáëàñòè òåîðèè ñîöèàëüíîãî íàó÷åíèÿ (Rotter, 1966;
Bandura, 1974; Mischel, 1975; Kanfer and Philli ps, (1970) ïîä÷åðêèâàëè âàæíîñòü îïîñðåäîâàííûõ ïðîöåññîâ ñàìîðåãóëÿöèè. Êðàòêî ãîâîðÿ, ìûñëÿì è ÷óâñòâàì ïàöèåíòà ñòàëà ïðèïèñûâàòüñÿ îñíîâíàÿ ðîëü â ïðîöåññå îñóùåñòâëåíèÿ ïîâåäåí÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Âûÿñíèëîñü, ÷òî èíäèâèä íå òîëüêî ðåàãèðóåò íà îêðóæàþùåå, íî
è ó÷àñòâóåò â åãî ñîçäàíèè. Ýòî áûëî îñîáî ïîä÷åðêíóòî Ðè÷àðäîì Ëàçàðóñîì (Richard Lazarus, 1966) â åãî òðàíñàêòíîé ìîäåëè
ñòðåññà, ãäå âûäåëÿåòñÿ ðîëü ïåðâè÷íûõ è âòîðè÷íûõ ïðîöåññîâ
îöåíêè, âëèÿþùèõ íà ïðèñïîñîáëåíèå ÷åëîâåêà.
3. Êàê ïîêàçàë Âèêòîð Ðýéìè (Raimy, 1975), ïñèõîòåðàïåâòû,
çàíèìàâøèåñÿ ñìûñëîâîé òåðàïèåé, îò Äþáóà äî Äæîðäæà Êåëëè,
çàëîæèëè îñíîâû ÊÁÒ. Â ÷àñòíîñòè, ðàáîòû Àëüáåðòà Ýëëèñà,
Àðíîëüäà Ëàçàðóñà, Ààðîíà Áåêà è èõ êîëëåã ïðåäîñòàâèëè òåîðåòè÷åñêóþ áàçó äëÿ ðàçâèòèÿ ÊÁÒ. Êàê ìû óâèäèì, áîëåå ïîçäíèå
òåîðåòè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå ðàçðàáîòêè â îáëàñòè ÊÁÒ ïîñòàâèëè ïîä ñîìíåíèå àäåêâàòíîñòü èõ äèðåêòèâíîãî, îñïàðèâàþùåãî è
ðàöèîíàëèñòè÷åñêîãî ïîäõîäà. Îäíàêî ñ èñòîðè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ îíè ñäåëàëè ñóùåñòâåííûé âêëàä â ðàçâèòèå ÊÁÒ.
381

4. È, íàêîíåö, ÊÁÒ ñôîðìèðîâàëàñü, ïî âûðàæåíèþ Äåìáåðà (Dember, 1974), ïîñðåäè êîãíèòèâíîé ðåâîëþöèè. Ìîæåò
áûòü, áîëåå òî÷íûì áûëî áû ñêàçàòü, ÷òî ÊÁÒ ÿâèëàñü ÷àñòüþ êîãíèòèâíîé ýâîëþöèè. Ðàáîòû òàêèõ êîãíèòèâíûõ ïñèõîëîãîâ, êàê
Êðóãëÿíñêèé (Kruglansky, 1980, 1990), Ìàíäëåð (Mandler, 1975),
Íèñáåòò èÐîññ (Nisbett & Ross, 1980), Ñàéìîí (Simon, 1957),
Òâåðñêèé è Êàíåìàí (Tversky & Kahneman, 1974) ïðåäîñòàâèëè
òåîðåòè÷åñêèå îñíîâàíèÿ äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ÊÁÒ. Äî íåêîòîðîé ñòåïåíè ïîâëèÿëè íà ðàçâèòèå ÊÁÒ, â îñîáåííîñòè äåòñêîé, ðàáîòû ñîâåòñêîãî ïñèõîëîãà Ëüâà Âûãîòñêîãî (Vygotsky,
1978) è åãî ó÷åíèêà À. Ëóðèÿ (Luria, 1976). Ýòè àâòîðû ñ÷èòàëè,
÷òî ðåáåíîê ñîöèàëèçèðóåòñÿ ïîñðåäñòâîì èíòåðèîðèçàöèè ìåæëè÷íîñòíîé êîììóíèêàöèè è ïðåâðàùåíèÿ åå âî âíóòðåííþþ ðå÷ü.
Ïðåäëîæåííûå èìè ìîäåëè ñîöèàëèçàöèè è èíòåðèîðèçàöèè ñòàëè òåîðåòè÷åñêîé áàçîé äëÿ ðàçâèòèÿ äåòñêîé êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé ìîäèôèêàöèè.
Èñòîðè÷åñêèé êîíòåêñò, â êîòîðîì ôîðìèðîâàëàñü ÊÁÒ, ïîäðîáíåå ðàññìàòðèâàåòñÿ â ðàáîòàõ Ìàõîíè (Mahoney, 1974) è Ìåéõåíáàóìà (Meichenbaum, 1977).

Îòíîøåíèå ê êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè
Íîâûé ïîäõîä âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íå âûçûâàë ïîääåðæêè, îñîáåííî ñî ñòîðîíû áèõåâèîðèñòîâ. Êîãíèòèâùèêîâ îáîçâàëè íåäîâîëüíûìè. Áèõåâèîðèñòû ñòàðàëèñü èñêëþ÷èòü òåõ, êòî çàíèìàëñÿ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè, èç ñîñòàâà
ó÷àñòíèêîâ êîíôåðåíöèé Àññîöèàöèè ðàçâèòèÿ áèõåâèîðàëüíîé
òåðàïèè (AABT), åå ðåäêîëëåãèé è äàæå èç ñàìîé Àññîöèàöèè.
Êîíå÷íî, ýòè ñîáûòèÿ íå áûëè ñòîëü æå óâëåêàòåëüíûìè äëÿ
íàáëþäàòåëÿ, êàê âåíñêèé ñêàíäàë ìåæäó Ôðåéäîì è Þíãîì, íî
îíè ïî-ñâîåìó ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, êòî åñòü êòî. Âñå êàê ó íàøèõ êëèåíòîâ: áàë ïðàâÿò ñòðàñòè, à íå ðàçóì èëè ôàêòû. Îòâåòíûì õîäîì ïðåäñòàâèòåëåé êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîãî ëàãåðÿ
ñòàëî ñîçäàíèå â ìàðòå 1977 ãîäà æóðíàëà Èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè êîãíèòèâíîé òåðàïèè, ãëàâíûì ðåäàêòîðîì êîòîðîãî ñòàë
Ìàéêë Ìàõîíè, à ñîðåäàêòîðàìè Ààðîí Áåê, Ìàðâè Ãîëäôðèä
è Ìåéõåíáàóì. Íåäîâîëüíûå ïîñòðîèëè ñåáå ïëîùàäêó äëÿ îáñóæäåíèÿ è îöåíêè äîñòèæåíèé ÊÁÒ.
382

Çà âðåìÿ, ïðîøåäøåå ñ ìîìåíòà îñíîâàíèÿ ÊÁÒ, îíà ïðåâðàòèëàñü â îäíó èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðì ïñèõîòåðàïèè.
Äàëåå ÿ ïðåäëîæó âàøåìó âíèìàíèþ åå ìîäåëü.

Ðàçâèâàþùàÿñÿ ìîäåëü
Â êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíóþ òåðàïèþ âõîäÿò ìíîãî÷èñëåííûå
òåõíèêè, ñðåäè êîòîðûõ êîãíèòèâíîå ðåñòðóêòóðèðîâàíèå, ðåøåíèå ïðîáëåì, òðåíèíã óïðàâëåíèÿ òðåâîæíîñòüþ, òðåíèíã óñòîé÷èâîñòè ê ñòðåññó è òðåíèíã ñàìîèíñòðóêòèðîâàíèÿ (Mahoney &
Arnkoff, 1978). Êàæäûé êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò èìååò ñâîé îñîáûé óêëîí. Âîò ëèøü íåïîëíûé ñïèñîê
ëþäåé, âíåñøèõ â ÊÁÒ ñâîé âêëàä: Àðíêîôô, Áàóêîì, Áåê,
Ãëàññ, Ãîëäôðèä, Ãîëüäøòåéí, Ãóèäàíî, Äåôôåíáàõåð, Äæåêîáñîí, Äðàéäåí, ÄÇóðèëëà, Êåíäàëë, Êðåéãõåä, Ëèíåõàí, Ëèîòòè, Ìàðëàòò, Ìàõîíè, Ìåéõåíáàóì, Íîâàêî, Ïàäåñêè, Ïåðñîíñ,
Ðàø, Ðîáèí, Ñàôðàí, Ñåãàë, Ñóèíí, Òåðê, Óèëñîí, Ôîà, Ôîñòåð, Ôðèìàí, Õîëëîí, Õîóòîí, ×àìáëåññ, Øîó, Ýëëèñ, Ýìåðè,
Ýïøòåéí. Ñåé÷àñ, êîíå÷íî, ó ìåíÿ íåò âîçìîæíîñòè êîñíóòüñÿ
âñåõ ñõîäñòâ è ðàçëè÷èé â ïîäõîäàõ ýòèõ óâàæàåìûõ ó÷åíûõ, ïîýòîìó
ÿ ðàññìîòðþ ëèøü îñíîâíûå òåîðåòè÷åñêèå ïðèíöèïû ÊÁÒ, èëè
êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé ìîäèôèêàöèè, è ñäåëàþ ýòî ñî ñâîåé ñîáñòâåííîé òî÷êè çðåíèÿ.

Îñíîâíûå ïðèíöèïû
1. Ïîâåäåíèå êëèåíòà, ñ îäíîé ñòîðîíû, è åãî ìûñëè, ÷óâñòâà,
ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû è èõ ñëåäñòâèÿ ñ äðóãîé îêàçûâàþò äðóã íà äðóãà âçàèìíîå âëèÿíèå. Êàê ñêàçàë Áàíäóðà (Bandura,
1978), ïîâåäåíèå äâóñòîðîííå äåòåðìèíèðîâàíî. Òåîðèÿ ÊÁÒ
ãëàñèò, ÷òî êîãíèòèâíîå íå ÿâëÿåòñÿ ïåðâîèñòî÷íèêîì èëè ïðè÷èíîé íåàäàïòèðîâàííîãî ïîâåäåíèÿ. Ìûñëè êëèåíòà â òàêîé æå
ñòåïåíè âëèÿþò íà åãî ÷óâñòâà, êàê ÷óâñòâà íà ìûñëè. ÊÁÒ ðàññìàòðèâàåò ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû è ýìîöèè êàê äâå ñòîðîíû
îäíîé ìåäàëè. Ìûñëèòåëüíûå ïðîöåññû ëèøü çâåíî, ÷àñòî äàæå
íå îñíîâíîå â öåïè ïðè÷èí. Íàïðèìåð, êîãäà ïñèõîòåðàïåâò
ïûòàåòñÿ îïðåäåëèòü âåðîÿòíîñòü ðåöèäèâà óíèïîëÿðíîé äåïðåññèè, îí ìîæåò ñäåëàòü áîëåå òî÷íîå ïðåäñêàçàíèå, åñëè ïîéìåò,
383

íàñêîëüêî êðèòè÷åí ñóïðóã êëèåíòà, âìåñòî òîãî, ÷òîáû îïèðàòüñÿ íà êîãíèòèâíûå ïîêàçàòåëè (Hooley et al., 1986).
2. Êîãíèòèâíîå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ñîâîêóïíîñòü êîãíèòèâíûõ ñîáûòèé, êîãíèòèâíûõ ïðîöåññîâ è êîãíèòèâíûõ ñòðóêòóð. Òåðìèí êîãíèòèâíûå ñîáûòèÿ îòíîñèòñÿ ê àâòîìàòè÷åñêèì
ìûñëÿì, âíóòðåííåìó äèàëîãó è îáðàçàì. Õî÷ó îòìåòèòü, ÷òî ýòî
íå îçíà÷àåò, ÷òî ÷åëîâåê ïîñòîÿííî âåäåò ðàçãîâîð ñ ñàìèì ñîáîé.
Ñêîðåå ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà â áîëüøèíñòâå
ñëó÷àåâ íåîñìûñëåííî, àâòîìàòè÷íî. Àáåëüñîí (Abelson, 1976),
Ëàíãåð (Langer, 1978) è Òîðíãåéò (Thorngate, 1976) ãîâîðÿò, ÷òî
îíî èäåò ïî ñöåíàðèþ. Íî áûâàþò ñëó÷àè, â êîòîðûõ àâòîìàòèçì ïðåðûâàåòñÿ, êîãäà ÷åëîâåêó íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ðåøåíèå â
óñëîâèÿõ íåîïðåäåëåííîñòè; â ýòèõ-òî ñëó÷àÿõ è âêëþ÷àåòñÿ âíóòðåííÿÿ ðå÷ü. Â êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåîðèè ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî
åå ñîäåðæàíèå ìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå
÷åëîâåêà. Íî, êàê óæå áûëî ñêàçàíî, òî, êàê ÷åëîâåê ÷óâñòâóåò,
âåäåò ñåáÿ è âçàèìîäåéñòâóåò ñ îêðóæàþùèìè, òàêæå ìîæåò ñóùåñòâåííî âëèÿòü íà åãî ìûñëè.
Â ñîîòâåòñòâèè ñ òåîðèåé ÊÁÒ, êîãíèòèâíûå ïðè÷èíû (òàê
íàçûâàåìûå èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ, êîãíèòèâíûå îøèáêè
èëè îñîáûå ìûñëè) íå âûçûâàþò ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ èëè
íåàäàïòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Òàêîé âçãëÿä ñêîðåå ñ÷èòàåòñÿ óïðîùåíèåì, íå ñîîòâåòñòâóþùèì íàó÷íûì äàííûì. Êîãíèòèâíîå ëèøü
÷àñòü ñëîæíîé ñèñòåìû âçàèìîäåéñòâóþùèõ ïðîöåññîâ.
Êîãíèòèâíûå ñîáûòèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé òîëüêî îäíó ñòîðîíó ñîâîêóïíîñòè êîãíèòèâíîãî. Ñóùåñòâóþò åùå è êîãíèòèâíûå
ïðîöåññû. Ñîöèàëüíàÿ, êîãíèòèâíàÿ è âîçðàñòíàÿ ïñèõîëîãèÿ ìíîãî
ñäåëàëè äëÿ îïèñàíèÿ êîãíèòèâíûõ ïðîöåññîâ, â ÷àñòíîñòè, îøèáêè ïîäòâåðæäåíèÿ, ýâðèñòè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ è ìåòàêîãíèöèé.
(Áîëåå ïîëíîå îïèñàíèå ýòèõ êîãíèòèâíûõ ïðîöåññîâ ìîæíî íàéòè â ñëåäóþùèõ èñòî÷íèêàõ: Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon
& Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)).
Åñëè ãîâîðèòü êðàòêî, îøèáêà ïîäòâåðæäåíèÿ èìååò ìåñòî â òåõ
ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷åëîâåê ñòðîãî ïðèäåðæèâàåòñÿ îïðåäåëåííûõ âçãëÿäîâ íà ñàìîãî ñåáÿ è íà îêðóæàþùèé åãî ìèð, ðåäêî îáðàùàÿ âíèìàíèÿ íà ôàêòû, îïðîâåðãàþùèå ïðàâîòó ýòèõ âçãëÿäîâ. Ýâðèñòè÷åñêîå ìûøëåíèå ýòî èñïîëüçîâàíèå ïðèâû÷íîãî ìûøëåíèÿ â
ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ðåøåíèÿ â óñëîâèÿõ íåîïðåäåëåííîñòè (íàïðèìåð, îïèñàííîå Òâåðñêèì è Êàíåìàíîì (Tversky
384

& Kahneman, 1977) ýâðèñòè÷åñêîå ìûøëåíèå ïî ïðèíöèïó äîñòóïíîñòè è ïî ïðèíöèïó ðåïðåçåíòàòèâíîñòè). Áîëåå òîãî, ýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà (íàïðèìåð, äåïðåññèÿ, òðåâîæíîñòü è ò.ä.) ìîæåò ïîâëèÿòü íà êîíêðåòíûå ýâðèñòè÷åñêèå ïðèìåðû
èç ïðîøëîãî è ïî-ñâîåìó èõ îêðàñèòü. ×åëîâåê íå ïðîñòî ðåàãèðóåò íà ñîáûòèÿ, îí îïèðàåòñÿ íà ðàçíûå ãîòîâûå ïðèìåðû èç ïðîøëîãî, â çàâèñèìîñòè îò ñâîåãî íàñòðîåíèÿ â äàííûé ìîìåíò.
Òàêèì îáðàçîì, ýìîöèè êëèåíòà âëèÿþò íà òî, êàêóþ èíôîðìàöèþ îí âûáåðåò â êà÷åñòâå ðóêîâîäñòâà ê äåéñòâèþ, êàêèå ñäåëàåò âûâîäû è êàêèå îáúÿñíåíèÿ ñâîåìó ïîâåäåíèþ ïðåäëîæèò.
Ìåòàêîãíèöèè ýòî ïðîöåññû ñàìîðåãóëÿöèè è èõ îáäóìûâàíèå. Ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò êëèåíòó ðàçâèòü â ñåáå ñïîñîáíîñòü
çàìå÷àòü, ñõâàòûâàòü, ïðåðûâàòü è îòñëåæèâàòü ñâîè
ìûñëè, ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå. Êðîìå òîãî, ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí
óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ïðè ïîëîæèòåëüíûõ èçìåíåíèÿõ â ñâîåì ïîâåäåíèè, êëèåíò îòäàåò ñåáå îò÷åò â òîì, ÷òî îí ñàì èõ îñóùåñòâèë.
È, íàêîíåö, ÊÁÒ ïîä÷åðêèâàåò âåäóùóþ ðîëü êîãíèòèâíûõ
ñòðóêòóð èëè ñõåì. Èñõîäíî áîëüøàÿ çíà÷èìîñòü ïðèïèñûâàëàñü
êîãíèòèâíûì ñîáûòèÿì, íî ïîñòåïåííî àêöåíò ïåðåìåñòèëñÿ íà
ñõåìû, êîíöåïöèÿ êîòîðûõ, êàê çàìåòèë Áàðòëåòò (Bartlett, 1932),
áûëà ïîçàèìñòâîâàíà èç òåîðèè îáðàáîòêè èíôîðìàöèè. Ñõåìû
ýòî êîãíèòèâíàÿ ðåïðåçåíòàöèÿ ïðîøëîãî îïûòà, îêàçûâàþùàÿ
âëèÿíèå íà âîñïðèÿòèå îïûòà ñåãîäíÿøíåãî è ïîìîãàþùàÿ ñèñòåìàòèçèðîâàòü íîâóþ èíôîðìàöèþ (Goldfried, 1988; Neimeyer &
Feixas, 1990). Ñàôðàí è Ñåãàë (Safran & Segal, 1990) ãîâîðÿò, ÷òî
ñõåìû áîëåå âñåãî ïîõîæè íà íåãëàñíûå ïðàâèëà, îðãàíèçóþùèå
è íàïðàâëÿþùèå èíôîðìàöèþ, êàñàþùèåñÿ ëè÷íîñòè ñàìîãî ÷åëîâåêà. Ñõåìû âëèÿþò íà ïðîöåññû îöåíêè ñîáûòèé è ïðîöåññû
ïðèñïîñîáëåíèÿ (Meichenbaum, 1977).
3. Â ñèëó òàêîé âàæíîñòè ñõåì îñíîâíîé çàäà÷åé êîãíèòèâíîáèõåâèîðàëüíîãî ïñèõîòåðàïåâòà ÿâëÿåòñÿ ïîìîùü êëèåíòàì â ïîíèìàíèè òîãî, êàê îíè ñòðîÿò è èñòîëêîâûâàþò ðåàëüíîñòü. Â ýòîì
îòíîøåíèè ÊÁÒ ðàáîòàåò â êîíñòðóêòèâèñòñêîì êëþ÷å.
Ïñèõîòåðàïåâò òàêæå ïîìîãàåò êëèåíòàì óâèäåòü, êàê îíè íåïðåäíàìåðåííî îòáèðàþò èç èíôîðìàöèîííîãî ïîòîêà òîëüêî òî,
÷òî ïîäòâåðæäàåò óæå ñóùåñòâóþùèå ó íèõ ïðåäñòàâëåíèÿ î ñàìèõ
ñåáå è îá îêðóæàþùåì ìèðå. Êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ òåîðèÿ
ïîääåðæèâàåò èíòåðàêòèâíîå ïðåäñòàâëåíèå î ïîâåäåíèè (Coyne &
Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Íàïðèìåð, ëþäè ñ
õðîíè÷åñêîé äåïðåññèåé ÷àñòî âåäóò ñåáÿ òàê, ÷òî îò íèõ îòâîðà385

÷èâàþòñÿ îêðóæàþùèå, è ýòî ëèøíèé ðàç ïîäòâåðæäàåò ñôîðìèðîâàâøóþñÿ ó íèõ óáåæäåííîñòü â ñâîåé îòâåðæåííîñòè è ïîêàçûâàåò, ÷òî èõ ñòðàõ îäèíî÷åñòâà èìååò ïîä ñîáîé ïî÷âó. Ïîýòîìó
êîãäà áîëüíîé äåïðåññèåé óòâåðæäàåò, ÷òî åãî íèêòî íå ëþáèò,
ýòî ñêîðåå òî÷íîå îïèñàíèå, ÷åì êîãíèòèâíîå èñêàæåíèå. Îäíàêî ïðè ýòîì îí íå ïîíèìàåò òîãî, ÷òî ñàì íåâîëüíî âûçâàë òàêîå
îòíîøåíèå ê ñåáå. Çàäà÷åé ïñèõîòåðàïåâòà â òàêîì ñëó÷àå ÿâëÿåòñÿ ïîìî÷ü êëèåíòó ðàçîðâàòü ïîðî÷íûé êðóã.
Ïîñêîëüêó ÊÁÒ ñòîèò íà êîíñòðóêòèâèñòñêèõ ïîçèöèÿõ, îíà íå
ñ÷èòàåò, ÷òî ñóùåñòâóåò åäèíñòâåííàÿ ðåàëüíîñòü èëè ÷òî çàäà÷åé ïñèõîòåðàïåâòà ÿâëÿåòñÿ îáó÷èòü êëèåíòà èëè èñïðàâèòü åãî
íåïðàâèëüíûå ïðåäñòàâëåíèÿ (òàêèå, êàê îøèáêè ìûøëåíèÿ èëè
èððàöèîíàëüíûå ìûñëè). Ñêîðåå, ÊÁÒ ïðèçíàåò ñóùåñòâîâàíèå
ìíîæåñòâåííûõ ðåàëüíîñòåé, êàê â ôèëüìå Êóðîñàâû Ðàñåìîí.
Îáùàÿ çàäà÷à êëèåíòà è ïñèõîòåðàïåâòà ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû ïîíÿòü, êàê êëèåíò ñîçäàåò ýòè ðåàëüíîñòè è êàêîé öåíîé îí çà ýòî
ðàñïëà÷èâàåòñÿ. Áîëåå òîãî, íåîáõîäèìî îòâåòèòü íà âîïðîñ: õî÷åò ëè îí ïëàòèòü ñâîèìè ýìîöèÿìè è îòíîøåíèÿìè ñ äðóãèìè
ëþäüìè? ×òî îí òåðÿåò, ïðîäîëæàÿ ïðèäåðæèâàòüñÿ ñâîèõ âçãëÿäîâ íà ñàìîãî ñåáÿ è íà ìèð? Íà ýòè âîïðîñû îòâå÷àþò íå àáñòðàêòíî, íî ýêñïåðèìåíòèðóÿ ñ ýìîöèÿìè âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ, ñîçäàâàÿ òî, ÷òî Àëåêñàíäåð è Ôðåí÷ íàçâàëè
êîððåêòèðóþùèì ýìîöèîíàëüíûì îïûòîì (Alexander & French,
1946).
Âìåñòå ñ êëèåíòîì ðàññìàòðèâàþòñÿ âîçìîæíîñòè èçìåíåíèÿ
ëè÷íîñòíûõ ïîñòðîåíèé è ïîâåäåíèÿ. Êðîìå òîãî, âî âðåìÿ ñåàíñîâ áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ðàññìîòðåíèþ ïðåïÿòñòâèé, êîòîðûå ìîãóò âñòàòü íà ïóòè èçìåíåíèé.
4. Ó ñåãîäíÿøíåãî âàðèàíòà ÊÁÒ åñòü ðàçíîãëàñèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ïîäõîäàìè, ñòîÿùèìè íà ïîçèöèÿõ ðàöèîíàëèçìà è îáúåêòèâèçìà. Êàê çàìåòèëè Íåéìåéåð (Neimeyer, 1985) è
Ìàõîíè (Mahoney, 1988) ïðè ðàöèîíàëèñòè÷åñêîì ïîäõîäå êëèåíò äîëæåí îòñëåæèâàòü è êîððåêòèðîâàòü íåïðàâèëüíûå èëè
èððàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ. Ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò åìó âûðàáîòàòü áîëåå ïðàâèëüíûé è îáúåêòèâíûé âçãëÿä íà ðåàëüíîñòü ïðè
ïîìîùè ëîãè÷åñêîãî îñïàðèâàíèÿ, èíñòðóêöèé è ñáîðà ýìïèðè÷åñêèõ äîêàçàòåëüñòâ, ïîäâåðãàþùèõ íåâåðíûå óáåæäåíèÿ êëèåíòà ïðîâåðêå ðåàëüíîñòüþ.
Â ïðîòèâîïîëîæíîñòü ýòîìó, ÊÁÒ, áóäó÷è ôåíîìåíîëîãè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîé îòðàñëüþ ïñèõîòåðàïèè, ñòàðàåòñÿ èññëåäî386

âàòü ìèðîâîççðåíèå êëèåíòà ïðè ïîìîùè íåäèðåêòèâíûõ ðåôëåêñèâíûõ ìåòîäîâ. Ïñèõîòåðàïåâò ïûòàåòñÿ ïîñìîòðåòü íà ìèð ãëàçàìè êëèåíòà, âìåñòî òîãî ÷òîáû îñïàðèâàòü èëè ïîäâåðãàòü èíòåðïðåòàöèè åãî ìûñëè. Îñíîâíîé ñïîñîá äîñòèæåíèÿ ýòîé öåëè
òàêîâ: ïñèõîòåðàïåâò âûáèðàåò èç ðå÷è êëèåíòà êëþ÷åâûå ñëîâà
è ôðàçû è ïîâòîðÿåò èõ ñ âîïðîñèòåëüíîé èíòîíàöèé, íî íå èñêàæàÿ ñìûñëà. Ïñèõîòåðàïåâò òàêæå ìîæåò èñïîëüçîâàòü ïîëó÷åííóþ
îò êëèåíòà èíôîðìàöèþ î åãî ïðîøëîì è ïîâåäåíèå âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó ðàçîáðàòüñÿ â ñâîèõ ÷óâñòâàõ.
5. ÊÁÒ ïðèäàåò áîëüøîå çíà÷åíèå ïðîöåññàì ñîòðóäíè÷åñòâà è
îòêðûòèÿ. Ïîêàçàòåëåì õîðîøåé ðàáîòû ïñèõîòåðàïåâòà ÿâëÿåòñÿ
ñèòóàöèÿ, êîãäà êëèåíò ðàíüøå íåãî óñïåâàåò ïðåäëîæèòü âàðèàíò
îòâåòà íà êàêîé-ëèáî âîïðîñ. Ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò êëèåíòó
ñîáðàòü èíôîðìàöèþ (íàïðèìåð, îá èçìåíåíèÿõ ïðîáëåìû â çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè), à çàòåì ñïðàøèâàåò, ÷òî ìîæíî áûëî ñäåëàòü ïî-äðóãîìó. Åñëè êëèåíò ãîâîðèò: ß íå çíàþ, ïñèõîòåðàïåâò âòîðèò åìó: ß òîæå íå çíàþ. Äàâàéòå ïîäóìàåì, êàê ìîæíî
óçíàòü. Ãîâîðÿ ìû, ïðèâëåêàÿ êëèåíòà ê ñîòðóäíè÷åñòâó, ïñèõîòåðàïåâò êàê áû ïðåäëàãàåò êëèåíòó ðàçäåëèòü îòâåòñòâåííîñòü,
äàâàÿ åìó ñèëû ñàìîìó ðàáîòàòü íàä ñâîåé ïðîáëåìîé. Öåëü ÊÁÒ
ïîìî÷ü êëèåíòó ñòàòü ñâîèì ñîáñòâåííûì ïñèõîòåðàïåâòîì. Äëÿ
òîãî ÷òîáû äîñòè÷ü ýòîé öåëè, ïñèõîòåðàïåâò íå äîëæåí áûòü äèäàêòè÷íûì. Ïðè òàêîé ïîçèöèè ïñèõîòåðàïåâòà êëèåíò íà÷èíàåò
ýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñî ñâîèìè óáåæäåíèÿìè, ìíåíèÿìè è ïðåäïîëîæåíèÿìè, ïðîâåðÿÿ èõ ïðàâèëüíîñòü, ïîñòåïåííî ïåðåõîäÿ ê
ýêñïåðèìåíòàì ñ íîâûìè âèäàìè ïîâåäåíèÿ. Íåêîòîðûì ïàöèåíòàì íóæåí ðàçâåðíóòûé ïîâåäåí÷åñêèé òðåíèíã (íàïðèìåð, ìîäåëèðîâàíèå, ðåïåòèöèè, ðîëåâûå èãðû), ïðåæäå ÷åì îíè ñìîãóò
ïåðåéòè ê òàêèì ýêñïåðèìåíòàì.
6. ×ðåçâû÷àéíî âàæíûì äëÿ ÊÁÒ ÿâëÿåòñÿ ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâîâ. Åãî âàæíîñòü áûëà èñõîäíî ïîä÷åðêíóòà Ìàðëàòòîì è
Ãîðäîíîì (Marlatt & Gordon, 1985) ïðè ðàáîòå ñ àëêîãîëèêàìè è
íàðêîìàíàìè, îäíàêî ïðåäîòâðàùåíèþ ðåöèäèâîâ ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå â ÊÁÒ â öåëîì. Ïñèõîòåðàïåâòû âìåñòå ñ êëèåíòàìè ðàññìàòðèâàþò ñèòóàöèè ïîâûøåííîé ñòåïåíè ðèñêà, â êîòîðûõ ìîæåò ïðîèçîéòè ðåöèäèâ, à òàêæå ðàçáèðàþò ìûñëè è ÷óâñòâà êëèåíòà, ìîãóùèå ïðèâåñòè ê ñðûâó. Ñ íèìè òàêæå ïðîèçâîäèòñÿ ðàáîòà âî âðåìÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñîâ (íàïðèìåð,
ñì.: Meichenbaum, 1985). Êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûå òåðàïåâòû
387

ñ÷èòàþò, ÷òî êëèåíòû, êàê ó÷åíûå, ó÷àòñÿ íà îøèáêàõ è íåóäà÷àõ. Áåç íåóäà÷ íå áûëî áû äâèæåíèÿ âïåðåä. Êðàòêî ãîâîðÿ, ïñèõîòåðàïåâòû ïîìîãàþò êëèåíòàì ïîñìîòðåòü íà íåóäà÷è è ðàçî÷àðîâàíèÿ êàê íà óðîêè è èñïûòàíèÿ, à íå êàê íà êàòàñòðîôû. Êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûé ïñèõîòåðàïåâò ñëóæèò ïðîâîäíèêîì íàäåæäû, áîðÿñü ñ óïàäíè÷åñêèì íàñòðîåíèåì è áåçíàäåæíîñòüþ,
áåñïîìîùíîñòüþ è óÿçâèìîñòüþ, ñ êîòîðûìè êëèåíòû ê íåìó
ïðèõîäÿò (Frank, 1974). Îí ìîæåò äàæå ñêàçàòü êëèåíòó, ÷òî ñèìïòîìû ýòî õîðîøèé çíàê, ïîêàçûâàþùèé, ÷òî ó êëèåíòà âñå â
ïîðÿäêå ñ ÷óâñòâàìè: Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå âñå, ÷òî Âàì ïðèøëîñü ïåðåæèòü, ÿ íå óäèâëÿþñü, ÷òî Âû ïîäàâëåíû (âñòðåâîæåíû, ðàçúÿðåíû). ß âñòðåâîæèëñÿ áû, åñëè áû ýòî áûëî íå òàê.
Äðóãèìè ñëîâàìè, äëÿ ïðîöåññà èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ ñóùåñòâåííî íå òî, ÷òî êëèåíò ïîäàâëåí, òðåâîæåí èëè ðàçúÿðåí (âñå ýòî
íîðìàëüíûå ðåàêöèè íà ïðåâðàòíîñòè æèçíè), à ñêîðåå òî, êàê îí
îòíîñèòñÿ ê ýòèì ýìîöèîíàëüíûì ðåàêöèÿì. Â êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè èñïîëüçóåòñÿ âåñü ñïåêòð ïðèåìîâ êîãíèòèâíîãî ðåñòðóêòóðèðîâàíèÿ: ñîöèàëüíîå ñðàâíåíèå, ïàðàäîêñàëüíûå
òåõíèêè, ðåôðåéìèíã è ò.ä.
7. Âñå ýòè òåõíèêè ýôôåêòèâíû òîëüêî â êîíòåêñòå îòíîøåíèé
ñîòðóäíè÷åñòâà. Îòíîøåíèÿ, ñëîæèâøèåñÿ ìåæäó êëèåíòîì è
ïñèõîòåðàïåâòîì, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíû äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ñàôðàí è Ñåãàë (Safran & Segal, 1990) íåäàâíî
ñäåëàëè îáçîð ëèòåðàòóðû, â êîòîðîé ðàññìàòðèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå
ïåðåìåííûå, îêàçûâàþùèå âëèÿíèå íà ðåçóëüòàò ïñèõîòåðàïèè, è
óáåäèòåëüíî äîêàçàëè, ÷òî îòíîøåíèÿ â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè
îêàçûâàþò ãîðàçäî áîëüøåå âëèÿíèå íà åå ðåçóëüòàò, ÷åì ñïåöèàëüíûå òåõíè÷åñêèå ôàêòîðû (ñîîòíîøåíèå 45% ê 15%). Êîãíèòèâíîáèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû óäåëÿþò ìíîãî âíèìàíèÿ óñòàíîâëåíèþ è ïîääåðæàíèþ îòíîøåíèé ñîòðóäíè÷åñòâà ñ êëèåíòîì. Äëÿ
íèõ î÷åíü âàæíî, ÷òîáû âî âðåìÿ ñåàíñîâ ñóùåñòâîâàëà àòìîñôåðà
òåïëîòû, ýìïàòèè, ýìîöèîíàëüíîãî ñîçâó÷èÿ, ïðèíÿòèÿ è äîâåðèòåëüíîñòè. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòíîøåíèÿ â èäåàëå îáðàçåö äëÿ ïîñòðîåíèÿ îòíîøåíèé âíå êàáèíåòà ïñèõîòåðàïåâòà. Îòíîøåíèÿ ñ ïñèõîòåðàïåâòîì äàþò êëèåíòó ìóæåñòâî ìåíÿòüñÿ.
Áîëåå òîãî, êàê îòìå÷àþò Ìåéõåíáàóì è Òåðê (Meichenbaum &
Turk, 1987), òàêèå îòíîøåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì, ïîìîãàþùèì ïðåîäîëåòü ñîïðîòèâëåíèå êëèåíòà. Ýòî ÷ðåçâû÷àéíî
âàæíî, ïîñêîëüêó â ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùèìèñÿ äàííûìè 70%
ïàöèåíòîâ îòêàçûâàþòñÿ îò ïñèõîòåðàïèè ïîñëå 4-ãî ñåàíñà (Phil388

li ps, 1986). Êàê çàìåòèëè Ñàôðàí è Ñåãàë (Safran & Segal, 1990, p.
35), ÊÁÒ ïðèçíàåò íåðàñòîðæèìîñòü ñâÿçè ìåæäó ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè òåõíèêàìè, ëè÷íûìè êà÷åñòâàìè ïñèõîòåðàïåâòà è åãî
îòíîøåíèÿìè ñ êëèåíòîì.
Î÷åíü ÷àñòî ïñèõîòåðàïèÿ ñòàíîâèòñÿ ñëèøêîì äèäàêòè÷íîé,
áîëüøå íàïîìèíàÿ ýëåìåíòàðíóþ ëîãèêó. Ïðè òàêîì ïîäõîäå ó
êëèåíòà íåò âîçìîæíîñòè ïîíÿòü ñâîé âçãëÿä íà âåùè è ïîýêñïåðèìåíòèðîâàòü ñ íîâûì îòíîøåíèåì ê íèì, ïîïðîáîâàòü ñîçäàòü
äðóãîå ïðåäñòàâëåíèå î ðåàëüíîñòè è îáäóìàòü åãî âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ. Ñîòðóäíè÷åñòâî æå â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè äàåò êëèåíòàì ìóæåñòâî ïðåäïðèíÿòü ïîäîáíûå ëè÷íîñòíûå è ïîâåäåí÷åñêèå ýêñïåðèìåíòû. ×àñòî èçìåíåíèå îòíîøåíèÿ ê ñàìîìó ñåáå
ñòàíîâèòñÿ ðåçóëüòàòîì ïîâåäåí÷åñêèõ èçìåíåíèé è èõ ñëåäñòâèé.
8. Âñå ýòî ñâÿçàíî ñ áîëüøèì ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì.
Ýìîöèè èãðàþò â ÊÁÒ î÷åíü âàæíóþ ðîëü. Ïî ìíåíèþ Ãðèíáåðãà
è Ñàôðàíà (Greenberg & Safran, 1986), ýìîöèÿì â ïñèõîòåðàïèè
÷àñòî óäåëÿþò ñëèøêîì ìàëî âíèìàíèÿ. ÊÁÒ æå ñ÷èòàåò, ÷òî ýìîöèè ÷ðåçâû÷àéíî âàæíû äëÿ ïîíèìàíèÿ êîãíèòèâíûõ ñòðóêòóð è
ñõåì êëèåíòîâ. Òàê æå, êàê Ôðåéä ñ÷èòàë ýìîöèè êîðîëåâñêîé
äîðîãîé ê áåññîçíàòåëüíîìó, ìû ñ÷èòàåì ýìîöèè êîðîëåâñêîé
äîðîãîé ê ëè÷íîñòíûì ñõåìàì.
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ñïîñîáîâ äîñòó÷àòüñÿ äî ýìîöèé êëèåíòà; çäåñü ìû êîñíåìñÿ ëèøü èñïîëüçîâàíèÿ ïåðåíîñà. Â îáùåíèè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì êëèåíòû ÷àñòî èñïîëüçóþò ýìîöèîíàëüíûå
îáðàçöû, ñôîðìèðîâàâøèåñÿ â îáùåíèè ñî çíà÷èìûìè ëþäüìè â
ïðîøëîì. Ïñèõîòåðàïåâò êàê ó÷àñòíèê-íàáëþäàòåëü ýòèõ îòíîøåíèé îáñóæäàåò èõ ñ êëèåíòîì. Çäåñü åäèíèöåé àíàëèçà ñòàíîâÿòñÿ
íå àâòîìàòè÷åñêèå ìûñëè èëè ñïîñîá ìûøëåíèÿ, à ìàíåðà, â êîòîðîé ïàöèåíò âçàèìîäåéñòâóåò ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Ïñèõîòåðàïåâò
âìåñòå ñ êëèåíòîì èññëåäóåò êàê âîçíèêàþùèå â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè ýìîöèè, òàê è ðàçíîîáðàçíûå ôàêòîðû, ïðèâåäøèå ê ñåãîäíÿøíèì ýìîöèîíàëüíûì ïðîáëåìàì. Â äâóõ ñëîâàõ: ÊÁÒ ïîìîãàåò êëèåíòó îñìûñëèòü åãî ïîâåäåíèå. Â ðåçóëüòàòå êëèåíò
íà÷èíàåò ïîíèìàòü, ÷òî îí íå ñîøåë ñ óìà, ÷òî åãî óáåæäåíèÿ íå
ÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè, êàê ãîâîðÿò íåêîòîðûå òåîðåòèêè
(Weiss & Sampson, 1986). Ìû ñòàðàåìñÿ ïðèâåñòè êëèåíòà ê îñîçíàíèþ òîãî, ÷òî íàëè÷èå ó íåãî îïðåäåëåííûõ óáåæäåíèé âïîëíå
îáúÿñíèìî â ñèëó òîãî, ÷òî åìó ïðèøëîñü ïåðåæèòü, íî ÷òî íà
äàííûé ìîìåíò ýòè óáåæäåíèÿ, áóäó÷è ïåðåíåñåííûìè íà íîâûå
389

æèçíåííûå îáñòîÿòåëüñòâà, ïðåâðàòèëèñü â ïîìåõó íà ïóòè ê äîñòèæåíèþ åãî öåëåé. Êàê ãîâîðÿò ïñèõîòåðàïåâòû ñèñòåìíîé îðèåíòàöèè, ðåøåíèÿ ïðîáëåì, íàõîäèìûå êëèåíòîì, ÷àñòî ñàìè
ÿâëÿþòñÿ ÷àñòüþ ïðîáëåì.
ÊÁÒ ñ÷èòàåò, ÷òî îñìûñëåíèå ïðîèñõîäÿùåãî êëèåíòîì äîëæíî îöåíèâàòüñÿ íå ñ òî÷êè çðåíèÿ åãî ïðàâèëüíîñòè, à ñ òî÷êè
çðåíèÿ åãî ïðèãîäíîñòè ñ ó÷åòîì îáñòîÿòåëüñòâ. Íåéìåéåð è Ôåéêñàñ (Neimeyer & Feixas, 1990) çàìåòèëè, ÷òî ïðè êîíñòðóêòèâèñòñêîì ïîäõîäå ïðèãîäíîñòü ñèñòåìû ñìûñëîâ äëÿ àäàïòàöèè èíòåðåñóåò ïñèõîòåðàïåâòà áîëüøå, ÷åì åå ïðàâèëüíîñòü. Òåéëîð è
Áðàóí (Taylor & Brown, 1988) îáíàðóæèëè, ÷òî ìîòèâèðîâàííîå
ìûøëåíèå (ïðèâåðæåííîñòü èëëþçèÿì, îòðèöàíèå ñóùåñòâîâàíèÿ
ïðîáëåìû, ïîçèòèâíûé âçãëÿä íà ñåáÿ è íà îêðóæàþùåå) ÷àñòî
ÿâëÿåòñÿ àäàïòèâíûì. Ýòî êàæåòñÿ âåðíûì è ïî îòíîøåíèþ ê
èëëþçîðíûì óáåæäåíèÿì, êîòîðûå íå âûëèâàþòñÿ â âàæíûå äåéñòâèÿ. Òàì, ãäå áåçäåéñòâèå íå ïðèíîñèò âðåäà, ìîòèâèðîâàííîå
ìûøëåíèå ìîæåò èìåòü àäàïòèâíûé õàðàêòåð (Kunda, 1990).
Â êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè íå ïðèíÿòî íàïðîëîì
àòàêîâàòü óáåæäåíèÿ êëèåíòà, ïîñêîëüêó ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê
çàñòðåâàíèþ íà íèõ (Kruglansky, 1990). Ïñèõîòåðàïåâò, êîòîðûé
õî÷åò ïîìî÷ü êëèåíòó èçìåíèòü óáåæäåíèÿ, äîëæåí èäòè îêîëüíûìè ïóòÿìè. Åñòü ðàçíûå ñïîñîáû ñäåëàòü ýìîöèîíàëüíî îêðàøåííûå óáåæäåíèÿ îòêðûòûìè äëÿ ïåðåìåí: ìîæíî ñäåëàòü êëèåíòà
ñâîèì ñîðàòíèêîì, óìåíüøèòü åãî çàùèòíûå ðåàêöèè, à ìîæíî
ïîêàçàòü åìó åãî óáåæäåíèÿ â ïðåóâåëè÷åííîì âèäå, ÷òîáû ïîëó÷èòü åãî ðåàêöèþ. Ïðîöåññ èçìåíåíèé îáû÷íî áûâàåò íàñûùåí
ãîðÿ÷èìè êîãíèöèÿìè (Zajonc & Markus, 1984). Õîëîäíûå
êîãíèöèè ïðåäîñòàâëåíèå èíôîðìàöèè, îñïàðèâàíèå, ëîãèêà
ðåäêî ïîìîãàþò èçìåíèòü óáåæäåíèÿ, êîòîðûõ êëèåíò óïîðíî ïðèäåðæèâàåòñÿ, è ñîïðîâîæäàþùåå èõ ïîâåäåíèå (Meichenbaum &
Turk, 1987).
9. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû áîëüøîå çíà÷åíèå ñòàëè ïðèäàâàòü ðàáîòå ñ ñåìüÿìè. Ðàáîòû Áàóêîìà è Ýïøòåéíà (Baucom & Epstein, 1990), Äæåêîáñîíà
(Jacobson, 1987), Ðîáèíà è Ôîñòåðà (Robin & Foster, 1989) è äðóãèõ ó÷åíûõ èëëþñòðèðóþò âëèÿíèå, êîòîðîå ïñèõîòåðàïåâòû ñèñòåìíîé îðèåíòàöèè îêàçàëè íà ÊÁÒ. Åäèíèöåé àíàëèçà â ÊÁÒ â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿþòñÿ ïðèìåðû îòíîøåíèé â ñåìüå è îáùèå
äëÿ ÷ëåíîâ ñåìüè ñèñòåìû óáåæäåíèé. Áîëåå òîãî, ÊÁÒ òàêæå çàèí390

òåðåñîâàëàñü òåì, êàê ïðèíàäëåæíîñòü ê îïðåäåëåííûì ñîöèàëüíûì
è êóëüòóðíûì ãðóïïàì âëèÿåò íà ñèñòåìû óáåæäåíèé è ïîâåäåíèå
êëèåíòà. Íàïðèìåð, òðåíèíã óñòîé÷èâîñòè ê ñòðåññàì òåïåðü ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ äëÿ öåëûõ ãðóïï è îðãàíèçàöèé (Meichenbaum,
1985).
È, íàêîíåö, ÊÁÒ ñ óñïåõîì ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ âíå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ êàáèíåòîâ, êàê äëÿ ëå÷åíèÿ, òàê è â ïðîôèëàêòè÷åñêèõ öåëÿõ. Îíà óæå èñïîëüçîâàëàñü ïðè ðàáîòå ñ äîëæíîñòíûìè ëèöàìè, ìåäñåñòðàìè, îôèöåðàìè, ïðåïîäàâàòåëÿìè, äèðåêòîðàìè øêîë è äðóãèìè ãðóïïàìè (Meichenbaum & Jaremko, 1983).
Îäíà èç íàèáîëåå èíòåðåñíûõ ïîïûòîê ïîäåëèòüñÿ ÊÁÒ áûëà
ïðåäïðèíÿòà Áàðáàðîé Âàñèê è åå êîëëåãàìè (Wasik, 1990), êîòîðûå â Óíèâåðñèòåòå øòàòà Ñåâåðíàÿ Êàðîëèíà îáó÷èëè ãðóïïó ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ èñïîëüçîâàíèþ ýòîãî âèäà ïñèõîòåðàïèè ïðè
ðàáîòå ñ îäèíîêèìè ìàòåðÿìè íåäîíîøåííûõ ìëàäåíöåâ íà äîìó.
ß ñàì â äàííûé ìîìåíò çàíèìàþñü ïîäãîòîâêîé ó÷èòåëåé è âðà÷åé
ê îñíîâàííîé íà ïðèíöèïàõ ÊÁÒ ðàáîòå ñ äåòüìè è ïîäðîñòêàìè
(îò 6 äî 16 ëåò), ñòðàäàþùèìè ýìîöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè, à
òàêæå ñ èõ ñåìüÿìè.

Ðåçþìå
Ïîäâîäÿ èòîãè, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ÊÁÒ çà âðåìÿ, ïðîøåäøåå
ñ åå îñíîâàíèÿ, ïðåâðàòèëàñü âî âëèÿòåëüíóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ìîäåëü, êàê â òåîðåòè÷åñêîì, òàê è â ïðàêòè÷åñêîì ïëàíå.
Âïå÷àòëÿþò ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ÊÁÒ ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè óíèïîëÿðíîé äåïðåññèåé (Hollon & Najavits,
1988), ïîâûøåííîé òðåâîæíîñòüþ (Barlow & Cerny, 1988), ïðîáëåìàìè ñ ïðîÿâëåíèÿìè ãíåâà (Novaco, 1975), à òàêæå ñ ñåìüÿìè, â êîòîðûõ ñóùåñòâóþò ýìîöèîíàëüíûå ïðîáëåìû (Baucom &
Epstein, 190), ïàöèåíòàìè, ñòðàäàþùèìè ñèëüíûìè áîëÿìè (Turk
et al., 1983), àëêîãîëèêàìè è íàðêîìàíàìè (Marlatt & Gordon,
1985) è äðóãèìè êëèíè÷åñêèìè ãðóïïàìè. Íåäàâíî ÊÁÒ îáðàòèëà ñâîå âíèìàíèå è íà 2-þ ãðóïïó ïñèõèàòðè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ (Beck
et al., 1990) íà òåõ, êòî íàõîäèòñÿ â ïîãðàíè÷íîì ñîñòîÿíèè è ó
êîãî íàáëþäàþòñÿ íàðöèññèçì è àíòèñîöèàëüíîå ïîâåäåíèå. ßñíî,
÷òî ñ íèìè ïîòðåáóåòñÿ áîëåå êðîïîòëèâàÿ è äîëãàÿ ðàáîòà, ÷åì ñ
ïàöèåíòàìè, âõîäÿùèìè â ïåðâóþ ãðóïïó.
391

Èòàê, îñíîâíûì â ÊÁÒ ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùåå:
1) êîíñòðóêòèâèñòñêàÿ è èíòåðàêòèâíàÿ òî÷êè çðåíèÿ;
2) âàæíîñòü ñõåì;
3) âåäóùàÿ ðîëü ýìîöèé;
4) çíà÷åíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ îòíîøåíèé, â îñîáåííîñòè îòíîøåíèé ñîòðóäíè÷åñòâà;
5) ðîëü ïðîøëîãî, ñåìåéíîå è ñîöèîêóëüòóðíîå âëèÿíèå;
6) íåîáõîäèìîñòü ó÷åòà ôàêòîðà ïåðåíîñà (à òàêæå
êîíòðïåðåíîñà);
7) îáó÷åíèå êëèåíòîâ íàâûêàì ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ;
8) èñïîëüçîâàíèå îáó÷àþùåé ìîäåëè ÊÁÒ ïðè ðàáîòå
ñ ëþäüìè ñìåæíûõ ïðîôåññèé.
Ñëåäóÿ ýòèì íàïðàâëåíèÿì, ìû ñìîæåì ñïîñîáñòâîâàòü èíòåãðàöèè â ïñèõîòåðàïèè. Âîçìîæíî, ïîÿâëÿþùàÿñÿ ñåé÷àñ ñèñòåìà
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ ïîìîæåò íàâåñòè ïîðÿäîê â Âàâèëîíå íûíåøíåé ïñèõîòåðàïèè. Äóìàþ, ÷òî ÊÁÒ ìîãëà áû â
ñóùåñòâåííîé ñòåïåíè ïîìî÷ü ïðîöåññó èíòåãðàöèè.

Ëèòåðàòóðà
Abelson, R.P. (1976). Scri pt processing in attitude information and decision making. In
J. Carrol and J. Payne (Eds.), Cognition and social behavior. Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Alexander, F., & French, T. (1946). Psychoanalytic therapy: Principles and Applications.
New York: Ronald Press.
Bandura, A. (1978). The self-system in reciprocal determinism. American psychologist,
33, 344358.
Barlow, D., & Cerny, J. (1988). Psychological treatment of panic. New York: Guilford
Press.
Bartlett, F. (1932). Remembering. Cambridge, England: Cambridge University Press.
Baucom, D., & Epstein, N. (1990). Cognitive-behavioral marital therapy. New York:
Brunner/Mazel.
Beck, A.T., Freeman, A., et al. (1990). Cognitive therapy of personality disorders. New
York: Guilford Press.
Breger, L., & McGaugh, J. (1965). Critique and reformulation of learning theory:
Approaches to psychotherapy and neurosis. Psychological Bulletin, 63, 338358.
Brewer, W. (1974). There is no convincing evidence for operant and classical
conditioning in adult humans. In W. Weimar & D. Palermo (Eds.), Cognition and the
symbolic processes. New York: Halsted Press.

392

Coyne, J.C., & Gotlib, I.H. (1983). The role of cognition in depression: A critical
appraisal. Psychological Bulletin, 94, 472505.
Dember, W. (1974). Motivation and the cognitive revolution. American Psychologist,
29, 161168.
Frank, J. (1974). Persuasion and healing. New York: Schoken.
Goldfried, M. (1988). Personal construct therapy and other theoretical orientations.
International Journal of Personal Construct Ttherapy, 1, 317327.
Greenberg, L., & Safran, J. (1986). Emotion in psychotherapy. New York: Guilford
Press.
Guidano, V.F., & Liotti, G. (1983). Cognitive processes and emotional disorders. New
York: Guilford Press.
Hollon, S., & Kriss, M. (1984). Cognitive factors in clinical research and practice.
Clinical Psychology Review, 4, 3576.
Hollon, S., & Najavits, L. (1988). Review of empirical studies on cognitive therapy.
In A.J. Frances & R. Hales (Eds.), Review of Psychiatry, 7, 643647.
Hooley, J., Orley, J., & Teasdale, J. (1986). Levels of expressed emotion and relapse
in depressed patients. British Journal of Psychiatry, 148, 642647.
Jacobson, N.S. (1987). Cognitive and behavior therapist in clinical practice. New York:
Guilford Press.
Kanfer, F., & Phillips, J. (1970). Learning foundations of behavior therapy. New York:
Wiley.
Kiesler, D.J. (1982). Interpersonal theory for personality and psychotherapy. In
J.C. Anchin & D.J. Kiesler (Eds.), Handbook of interpersonal psychotherapy. Elmsford, NY:
Pergamon.
Kruglansky, A.W. (1980). Lay epistemology process and contents. Psychological review,
87, 7087.
Kruglansky, A. (1990). Lay epistemic theory in social-cognitive psychology.
Psychological Inquiry, 1, 181197.
Kunda, Z. (1990). The case for motivated reasoning. Psychological Bulletin, 108, 480
498.
Langer, E. (1978). Rethinking the role of thought in social interaction. In J. Harvey,
W. Ickes, & R. Kield (Eds.), New directions in attribution research, Vol. 2. Hillsdale,
NJ: Erlbaum.
Lazarus, R. (1981). The stress and coping paradigm. In C. Eisdarfer (Ed.), Models
for clinical psychopathology. New York: Spectrum.
Luria, A.R. (1976). Cognitive development: Its cultural and social foundations. Cambridge,
MA: Harvard University Press.
Mahoney, M. (1974). Cognition and behavior modification. Cambridge, MA: Ballinger.
Mahoney, M. (1988). Constructive metatheory: Implications for psychotherapy.
International Journal of Personal Construct Psychology, 1, 299315.
Mahoney, M., & Arnkoff, D. (1978). Cognitive and self-control therapies. In S.
Garfield & A. Bergin (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change. New York:
Wiley.
Mandler, G. (1975). Mind and emotion. New York: Wiley.
Marlatt, A., & Gordon, J. (1985). Relapse prevention: Maintenance strategies in the
treatment of addictive behaviors. New York: Guilford Press.
McKeachie, W. (1974). The decline and fall of the laws of learning. Educational
Researcher, 3, 711.

393

Meichenbaum, D. (1977). Cognitive behavior modification: An integrative approach. New
York: Plenum.
Meichenbaum, D. (1985). Stress inoculation training. New York: Plenum.
Meichenbaum, D., & Gilmore, J. (1984). The nature of unconscious processes: A
cognitive behavioral perspective. In K. Bowers & D. Meichenbaum (Eds.), The unconscious
reconsidered. New York: Wiley.
Meichenbaum, D., & Yaremko, M. (1983). Stress reduction and prevention. New York:
Plenum.
Meichenbaum, D., & Turk, D. (1987). Facilitating treatment adherence: A practitioners
guidebook. New York: Plenum.
Mischel, W. (1975). The self as the person: A cognitive social learning view. In
A. Wandersman (Ed.), Behavioristic and humanistic approaches to personality change. New
York: Pergamon.
Neimeyer, R.A. (1985). Personal constructs in clinical practice. In P. Kendall (Ed.),
Advances in cognitive behavioral research and therapy. New York: Academic.
Neimeyer, R., Feixas, G. (1990). Constructivist contributions to psychotherapy
integration. Journal of Integrative and Eclectic Psychotherapy, 9, 420.
Nisbett, R., & Ross, L. (1980). Human inference: Strategies and shortcomings of social
judgment. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Novaco, R. (1975). Anger control. Lexington, MA: D.C. Heath
Philli ps, E.L. (1986). Are theories of psychotherapy possible? Paper presented at the
Fifth Cognitive Behavior Therapy Conference, Clearwater Beach, FL.
Raimy, V. (1975). Misunderstanding of the self: Cognitive Psychotherapy and the
misconception hypothesis. San Francisco: Jossey-Bass.
Robin, A., & Foster, S. (1989). Negotiating parent-adolescent conflict. New York:
Guilford Press.
Rotter, J. (1966). Generalized expectancies for internal versus external control of
reinforcement. Psychological Monographs, 80.
Safran, J., & Segal, Z. (1990). Interpersonal processes in cognitive therapy. New York:
Basic Books.
Simon, H. (1957). Models of man: Social and rational. New York: Wiley.
Taylor, S.E., & Brown, J. (1988). Illusion and well-being: A social psychological
perspective on mental health. Psychological Bulletin, 103, 193210.
Taylor, S.E., & Crocker, J. (1981). Schematic basics of social information processing.
In E. Higgins, C. Herman, & M. Zanna (Eds.), Social cognition: The Ontario Symposium.
Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Thorngate, W. (1976). Must we always think before we act? Personality and Social
Psychology Bulletin, 2, 3135.
Turk, D., Meichenbaum, D., & Genest, M. (1983). Pain and behavioral medicine.
New York: Guilford Press.
Turk, D., & Salovey, P. (1985). Cognitive structures, cognitive processes and cognitive
behavior modification. Cognitive Therapy and Research, 9, 135.
Tversky, A., & Kahneman, D. (1974). Judgment under uncertainty: Heuristics and
biases. Science, 185, 11241131.
Vygotsky, L.S. (1978). Mind in Society: The development of higher psychological processes.
Cambridge, MA: Harvard University Press.
Wachtel, P. (1982). What can dynamic therapies contribute to behavior therapy?
Behavior therapy, 13, 594609.

394

Wasik, B.H., Bryant, D. M., & Lyons, C. M. (1990). Home visiting: Procedures for
helping families. New York: Sage.
Weiss, J., Sampson, H., & the Mount Zion Psychotherapy Research Group. (1986).
The psychoanalytic process. New York: Guilford Press.
Zajonc, R., & Markus, H. (1984). Affect and cognition: The hard interface. In
C. Izard, J. Kagan, & R. Zajonc (Eds.), Emotions, cognition and behavior. Cambridge,
England: Cambridge University Press.

Êîììåíòàðèé Àëüáåðòà Ýëëèñà
Â öåëîì ÿ ñîãëàñåí ïî÷òè ñî âñåì, ÷òî áûëî ñêàçàíî Ìåéõåíáàóìîì. Ïîçæå ÿ ñêàæó áîëüøå î òîì, ñ ÷åì ÿ íå ñîãëàñåí. Íî äëÿ
íà÷àëà ÿ äîëæåí çàìåòèòü, ÷òî, ê ñîæàëåíèþ, îí âî ìíîãîì ïîâòîðÿåò Ìàéêëà Ìàõîíè, îïîë÷èâøåãîñÿ ïðîòèâ òàê íàçûâàåìûõ
ðàöèîíàëèñòè÷åñêèõ âèäîâ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, à âåäü ê íèì îòíîñÿòñÿ è èñõîäíàÿ òåîðèÿ ñàìîãî Äîíà Ìåéõåíáàóìà, è òåîðèè Òèìà Áåêà (Beck, 1976), Àðíîëüäà Ëàçàðóñà
(Lazarus, 1989), Äýâèäà Áåðíñà (Burns, 1980), è Ìàêñè Ìîëòñáè
(Maultsby, 1984). Îäíàêî, åñëè áû ñåãîäíÿ îíè èìåëè âîçìîæíîñòü
îòâåòèòü Ìàõîíè, äà è ñàìîìó Äîíó, îíè ñêàçàëè áû, ÷òî íå ÿâëÿþòñÿ ðàöèîíàëèñòàìè. Â êîíñòðóêòèâèñòñêîé ïîçèöèè Ìàõîíè
åñòü è î÷åíü ïðàâèëüíûå ïîëîæåíèÿ, è Äîí ïîâòîðÿåò íåêîòîðûå
èç íèõ. Ïîçâîëüòå ìíå êðàòêî îïèñàòü êîíñòðóêòèâèñòñêèé ïîäõîä
è ïîêàçàòü, ÷òî îí íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîëîæíîñòüþ ÐÝÒ, ïîñêîëüêó, êàê ÿ ñêàçàë â ñâîåé íåäàâíî íàïèñàííîé êíèãå (Ellis & Dryden,
1990), ÐÝÒ ýòî, ìîæåò áûòü, ñàìûé êîíñòðóêòèâèñòñêèé èç âñåõ
âèäîâ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé ïñèõîòåðàïèè, íî, òåì íå ìåíåå, Ìàõîíè è Ìåéõåíáàóì ïðîäîëæàþò íàñòàèâàòü íà òîì, ÷òî
îí ðàöèîíàëèñòè÷åñêèé.
ß âîçüìó íåêîòîðûå ïîëîæåíèÿ èç âûñòóïëåíèÿ Äîíà, ÷òîáû
ïîêàçàòü, ÷òî ÐÝÒ ñâîéñòâåíåí êîíñòðóêòèâèçì. Âî-ïåðâûõ, è
Äîí, è Ìàéê Ìàõîíè ãîâîðÿò, ÷òî êîíñòðóêòèâèçì ïðåäïîëàãàåò,
÷òî ëþäè ñàìè ñîçäàþò (êîíñòðóèðóþò) âî âñÿêîì ñëó÷àå, ÷àñòè÷íî ñâîè íàðóøåíèÿ. Äîí è Ìàéê, îäíàêî, íå äàþò òî÷íîãî
îòâåòà íà âîïðîñ, ïî÷åìó òàê ïðîèñõîäèò. Îíè íå ãîâîðÿò òàê ÿñíî,
êàê ýòî äåëàþ ÿ íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò, ÷òî ëþäè ñàìè ñîçäàþò ñâîè ìûñëèòåëüíûå, ýìîöèîíàëüíûå è ïîâåäåí÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ïîòîìó ÷òî îíè ïî ïðèðîäå ñâîåé ÿâëÿþòñÿ êîíñòðóêòèâèñòàìè. Â ëþäÿõ áèîëîãè÷åñêè çàëîæåíî ñòðåìëåíèå ê êîíñòðóèðîâàíèþ òàê æå, êàê è ñòðåìëåíèå ê ó÷åíèþ. Ëþäè ïåðåíèìàþò
îïðåäåëåííûå ñòàíäàðòû îò ñâîèõ ðîäèòåëåé è îò ïðåäñòàâèòåëåé
ñâîåé êóëüòóðû. ß ñ÷èòàþ (ìîæåò áûòü, îøèáî÷íî), ÷òî èìåþùèåñÿ ó ëþäåé öåëè è óñâîåííûå èìè ñòàíäàðòû ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ. ×åëîâåê
óñâàèâàåò îò ðîäèòåëåé îïðåäåëåííûå öåëè è ñòàíäàðòû è ëèáî
ñëåäóåò èì, ëèáî íåò. Íè òîò, íè äðóãîé ïóòü ñàì ïî ñåáå îáû÷íî
ê íàðóøåíèÿì íå ïðèâîäèò. Äàæå åñëè ÷åëîâåê âîññòàåò ïðîòèâ
ñòàíäàðòîâ, óñòàíàâëèâàåìûõ åãî ðîäèòåëÿìè è êóëüòóðíîé ñðåäîé,
396

è ïîäâåðãàåòñÿ çà ýòî êðèòèêå, îí ìîæåò ñêàçàòü ñåáå: Íó, ÷òî æ,
ÿ âîññòàë ïðîòèâ ýòîãî ñåêñóàëüíîãî (ôèíàíñîâîãî è ò.ä.) ñòàíäàðòà è ïîòåðïåë ïîðàæåíèå. ß âñåãî ëèøü íåñîâåðøåííûé ÷åëîâåê. Ìîæåò áûòü, â ñëåäóþùèé ðàç ìíå ëó÷øå ïîä÷èíèòüñÿ ýòîìó ñòàíäàðòó èëè óæ æèòü ñ ïîñëåäñòâèÿìè íåïîä÷èíåíèÿ. Òàê
÷òî íå ñòàíäàðòû âûçûâàþò íàðóøåíèÿ. Äà, ëþäè ÷àùå âñåãî óñâàèâàþò öåëè è ïðàâèëà îò ñâîèõ ðîäèòåëåé è èç êóëüòóðíîé ñðåäû, íî ïðè ýòîì îíè âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ñàìè ñîçäàþò ïîòîìó ÷òî
ÿâëÿþòñÿ ëþäüìè ñ èõ ñêëîííîñòüþ ê ñîçèäàíèþ æåñòêèå ïðåäïèñàíèÿ òèïà äîëæåí è îáÿçàí, îòíîñèòåëüíî íåîáõîäèìîñòè
ñëåäîâàíèÿ ýòèì ñòàíäàðòàì. Ïîýòîìó ëþäè ÷àñòî ãîâîðÿò ñåáå
ïðèáëèçèòåëüíî ñëåäóþùåå: Ñðåäè ïðåäñòàâèòåëåé íàøåé êóëüòóðû ñ÷èòàåòñÿ ïðàâèëüíûì èìåòü ñåêñóàëüíûå îòíîøåíèÿ, ñîçäàâàòü ñåìüè è ðîæàòü äåòåé, è ÿ äîëæåí ýòî äåëàòü. À ðàç ÿ ýòîãî íå
äåëàþ, çíà÷èò, ÿ íè÷òîæåñòâî!. Ñ÷èòàÿ, ÷òî îí äîëæåí ñëåäîâàòü
ñòàíäàðòàì (â îñíîâíîì ñòàíäàðòàì óñâîåííûì), ÷åëîâåê ñîçäàåò
ñâîè ñîáñòâåííûå ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ. Äà, èìåííî ñîçäàåò, à íå ïðîñòî ïåðåíèìàåò. Íî ëþäÿì ïðèñóùà è äðóãàÿ êîíñòðóêòèâíàÿ òåíäåíöèÿ äóìàòü î òîì, ÷òî îíè äåëàþò, íàáëþäàòü,
äóìàòü î òîì, ÷òî îíè äóìàþò, è ìåíÿòüñÿ.
Ó ëþäåé åñòü äâå îñíîâíûõ êîíñòðóêòèâèñòñêèõ òåíäåíöèè.
Ïåðâàÿ (äåñòðóêòèâíàÿ) ñ÷èòàòü, ÷òî îíè äîëæíû õîðîøî ðàáîòàòü, áûòü ëþáèìûìè, æèòü áëàãîïîëó÷íî è ñòàáèëüíî. Âòîðàÿ
áèîëîãè÷åñêàÿ (è ñîöèàëüíàÿ) òåíäåíöèÿ (ñîçèäàòåëüíàÿ) çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïîäâåðãàòü ñîìíåíèþ ñâîè äèñôóíêöèîíàëüíûå ìûñëè, ÷óâñòâà è ïîâåäåíèå. Ëþäè, òåì íå ìåíåå, ÷àñòî íåïðàâèëüíî èñïîëüçóþò ñâîþ ñîçèäàòåëüíóþ íàêëîííîñòü, è ÿ
äóìàþ, ÷òî ýôôåêòèâíàÿ êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ, â
÷àñòíîñòè ÐÝÒ, ìîæåò ïîêàçàòü èì, êàê èñïîëüçîâàòü ñâîè ñîçèäàòåëüíûå âîçìîæíîñòè è ñâåñòè ê ìèíèìóìó äåñòðóêòèâíûå òðåáîâàíèÿ è êîìàíäû (äîëæåí è îáÿçàí).
Òàêèì îáðàçîì, ÐÝÒ ïðèçíàåò âëèÿíèå ëè÷íîé èñòîðèè ÷åëîâåêà íà ôîðìèðîâàíèå åãî æåëàíèé, öåëåé è öåííîñòåé. Íî ÐÝÒ
òàêæå ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî íàðóøåíèÿ ïðîèñõîäÿò íå èç-çà íèõ, à èççà ïðèìåíÿåìûõ ê íèì òðåáîâàíèé è êîìàíä, èç-çà óáåæäåíèÿ â
òîì, ÷òî ýòè æåëàíèÿ, öåëè è öåííîñòè äîëæíû áûòü îñóùåñòâëåíû. Îáû÷íî ÿ èëëþñòðèðóþ ýòî òàêèì ïðèìåðîì: â Ñîåäèíåííûõ
Øòàòàõ ìàëü÷èøêè âûðàñòàþò ñ ëþáîâüþ ê áåéñáîëó, â Àíãëèè îíè
ñòðåìÿòñÿ ïðåóñïåòü â êðèêåòå, à â Þæíîé Àìåðèêå ïðåäïî÷èòàþò ôóòáîë. Íî âî âñåõ ýòèõ ñòðàíàõ îíè ïðåäúÿâëÿþò ê ñåáå òðå397

áîâàíèÿ: ß äîëæåí ñòàòü îòëè÷íûì èãðîêîì â áåéñáîë (êðèêåò,
ôóòáîë)! Â ðåçóëüòàòå íàó÷åíèÿ îíè ïîëó÷àþò ëèøü æåëàíèå, à
ïîòîì ñàìè êîíñòðóèðóþò òðåáîâàíèå. Ïîýòîìó ÐÝÒ ÿâëÿåòñÿ âî
ìíîãîì ôåíîìåíîëîãè÷åñêèì íàïðàâëåíèåì. ÐÝÒ ãîâîðèò: Âû â
îñíîâíîì ñîçäàåòå ñâîè íàðóøåíèÿ. ×àùå âñåãî âû íå óñâàèâàåòå
èõ îò ñâîèõ ðîäèòåëåé. Îíè ïåðåäàþò Âàì ñòàíäàðòû è öåëè, êîòîðûå âû óñâàèâàåòå, à çàòåì óæå ñàìè ïðåâðàùàåòå èõ â òðåáîâàíèÿ. Òàê æå, êàê òåîðèè Ìàõîíè è Ìåéõåíáàóìà, ÐÝÒ ÿâëÿåòñÿ
ôåíîìåíîëîãè÷åñêèì è êîíñòðóêòèâèñòñêèì ïîäõîäîì (Ellis, 1958,
1962, 1973, 1988, 1989, 1990; Ellis & Dryden, 1987, 1990, 1991).
Ïðåäñòàâèòåëè êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè
íåäàâíî íàêîíåö-òî ïðèçíàëè òîò ôàêò, ÷òî ìûøëåíèå, ýìîöèè è
ïîâåäåíèå ñóùåñòâåííûì îáðàçîì âçàèìîñâÿçàíû ìåæäó ñîáîé. Êàê
ÿ ñêàçàë åùå 35 ëåò íàçàä, ó ëþäåé î÷åíü ðåäêî áûâàþò ÷èñòûå
ìûñëè, ÷óâñòâà èëè ïîâåäåíèå. Ïîçâîëüòå ìíå ïîâòîðèòü òî, ÷òî
ÿ íàïèñàë â îäíîé èõ ìîèõ ïåðâûõ êíèã ïî ÐÝÒ (âïåðâûå ñêàçàííîå ìíîþ íà ñúåçäå Àìåðèêàíñêîé ïñèõîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè â
×èêàãî â 1956 ãîäó): Ìûøëåíèå ÿâëÿåòñÿ è, äî íåêîòîðîé ñòåïåíè, íåîáõîäèìî ÿâëÿåòñÿ ñåíñîðíûì, ìîòîðíûì è ýìîöèîíàëüíûì
ïîâåäåíèåì... Ýìîöèè, òàê æå, êàê ìûøëåíèå è ñåíñîìîòîðíûå
ïðîöåññû, ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíîå ñîñòîÿíèå
÷åëîâå÷åñêèõ ðåàêöèé, âíóòðåííå âçàèìîñâÿçàííîå ñî âñåìè îñòàëüíûìè ïåðöåïòèâíûìè è ðåàêòèâíûìè ïðîöåññàìè. Îíè íå îäíî
è òî æå, à ñêîðåå êîìáèíàöèÿ è öåëîñòíàÿ èíòåãðàöèÿ íåñêîëüêèõ,
íà ïåðâûé âçãëÿä, î÷åíü ðàçíûõ, à íà ñàìîì äåëå íàõîäÿùèõñÿ â
áëèçêîì ðîäñòâå ôåíîìåíîâ (Ellis, 1958, p. 35).
ß ñêàçàë ýòî âïåðâûå â 1956 ãîäó è ðàä, ÷òî ñåé÷àñ è äðóãèå
êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíûå ïñèõîòåðàïåâòû (Ìåéõåíáàóì, Ãðèíáåðã, Ñàôðàí) ãîòîâû ýòî ïîâòîðèòü ïðè ýòîì ïîëíîñòüþ èãíîðèðóÿ òîò ôàêò, ÷òî ýòî óæå áûëî ïðîèçíåñåíî ìíîþ ìíîãî ëåò
íàçàä! Ïîçâîëüòå ìíå ïîâòîðèòü è òî, ÷òî ÿ ñêàçàë â 1953 ãîäó, òî
åñòü åùå äî òîãî, êàê íà÷àë çàíèìàòüñÿ ÐÝÒ. Èñïîëüçóÿ èäåþ 1953
ãîäà, ïîçæå ÿ íàïèñàë: Áîëüøóþ ÷àñòü òîãî, ÷òî ìû íàçûâàåì
ýìîöèÿìè, ìîæíî äðóãèìè ñëîâàìè íàçâàòü ïðîñòî-íàïðîñòî ìûøëåíèåì ïðåäóáåæäåííûì è ñèëüíî êðåíÿùèìñÿ â ñòîðîíó îöåíî÷íîñòè ìûøëåíèåì... Ìûøëåíèå è ýìîöèè íàñòîëüêî ñèëüíî
âçàèìîñâÿçàíû, ÷òî îáû÷íî èäóò ðóêà îá ðóêó, ÿâëÿÿñü âçàèìîîïðåäåëÿþùèìè, è èíîãäà (õîòÿ è íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ) îíè ñòàíîâÿòñÿ ïî ñóùåñòâó îäíèì è òåì æå ìûñëü ïðåâðàùàåòñÿ â ýìîöèþ,
à ýìîöèÿ â ìûñëü (Ellis, 1958, p. 36).
398

Ìîå âûñòóïëåíèå, ñäåëàííîå â 1953 ãîäó â Óíèâåðñèòåòå Ìèííåñîòû, áûëî îïóáëèêîâàíî â 1956 ã. (Ellis, 1956). È ñåé÷àñ ÿ
ïîâòîðÿþ: êëþ÷åâûìè äëÿ ÐÝÒ ÿâëÿþòñÿ ñëîâà ýìîöèè, ïàìÿòü è âçàèìîäåéñòâèå (Huber & Baruth, 1989). Ïðèÿòíî, êîíå÷íî, ÷òî è äðóãèå ñåé÷àñ ïðèõîäÿò ê ïîíèìàíèþ ýòîãî ïëîõî
òîëüêî, ÷òî îíè áåçîñíîâàòåëüíî îáâèíÿþò ÐÝÒ â ðàöèîíàëèçìå
è â ïðèïèñûâàíèè îñíîâíîé ðîëè èñêëþ÷èòåëüíî ýìïèðè÷åñêèì
è ëîãè÷åñêèì ìîìåíòàì.
Ïîçâîëüòå ìíå êðàòêî êîñíóòüñÿ åùå íåñêîëüêèõ îñíîâíûõ ìûñëåé ñòàòüè Äîíà. Òàê æå, êàê è îí, ÐÝÒ-òåðàïåâòû óäåëÿþò áîëüøîå âíèìàíèå ñõåìàì è áàçîâûì ôèëîñîôèÿì. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ó
ëþäåé åñòü áàçîâûå ôèëîñîôèè, à òàêæå áèîñîöèàëüíàÿ òåíäåíöèÿ
ñîçäàâàòü è âîññîçäàâàòü íîâûå ñõåìû è ôèëîñîôèè. Ëþäè ñêëîííû ïðèìåíÿòü ýòè ôèëîñîôèè ê ëþáûì ñòèìóëàì, âêëþ÷àÿ ñòèìóëû, ïîëó÷àåìûå îò ðîäèòåëåé. Áàçîâûå óáåæäåíèÿ ðîæäàþòñÿ èç
îïûòà âçàèìîäåéñòâèÿ ñ îêðóæàþùèì ìèðîì, à òàêæå èçíóòðè.
Äà, ëþäè óñâàèâàþò ðîäèòåëüñêèå è êóëüòóðíûå ñòàíäàðòû, öåëè
è ïðåäïî÷òåíèÿ â ñèëó ñâîåé âíóøàåìîñòè. Çàòåì, îäíàêî, îíè
÷àñòî ìåíÿþò ýòè ñòàíäàðòû, äåëàÿ èõ ïðåòâîðåíèå â æèçíü èç æåëàåìîãî íåîáõîäèìûì. Òàê ïîñòóïàþò ïðàêòè÷åñêè âñå ëþäè âî âñåì
ìèðå. Â ïñèõîòåðàïèè íàì âàæíî íå òîëüêî çíàòü, êàê óñòðîåíû
ñõåìû, ÿâëÿþùèåñÿ ÷àñòüþ ÷åëîâå÷åñêîé ëè÷íîñòè, íî è êàê è
ïî÷åìó íîðìàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ýòèõ ñõåì (æåëàíèé, ñòàíäàðòîâ) íàðóøàåòñÿ. ÐÝÒ âñåãäà ãîâîðèëà, ÷òî ëþäè ÷àñòî ñòðîÿò
ñâîè ñõåìû íà îñíîâàíèè òðåáîâàíèé ê ñåáå è â ðàçíûõ æèçíåííûõ
ñèòóàöèÿõ ðóêîâîäñòâóþòñÿ íå òîëüêî òåì, ÷òî îíè ïðåäïî÷èòàþò,
íî è òåì, ÷åãî îíè òðåáóþò (îò ñåáÿ è îò îêðóæàþùåãî ìèðà).
ÐÝÒ âñåãäà ïîä÷åðêèâàëà âàæíóþ ðîëü ýìîöèé. Ëþäè âñåãäà
íà÷èíàþò ñ öåëè èëè æåëàíèÿ áûòü ñ÷àñòëèâûìè è áëàãîïîëó÷íûìè. Ýòî âåðíî ïðàêòè÷åñêè äëÿ âñåõ ëþäåé. Çàòåì îíè ñòàëêèâàþòñÿ ñ òåì, ÷òî â ÐÝÒ íàçûâàåòñÿ Àêòèâèçèðóþùèìè Ñîáûòèÿìè
(À) è ÷òî Ìàðòè Ñåëèãìàí íàçûâàåò Áåäñòâèÿìè (Seligman, 1991),
òî åñòü ñ íåïðèÿòíûìè äëÿ íèõ ñèòóàöèÿìè. Â èõ Ñèñòåìå Óáåæäåíèé ìîæåò ñóùåñòâîâàòü ðàöèîíàëüíîå Óáåæäåíèå (Â): ß õîòåë
áû, ÷òîáû ýòîãî íå ïðîèçîøëî. ß õîòåë áû èçìåíèòü ñèòóàöèþ
è, ïîêà À èìååò ìåñòî, îíè ÷óâñòâóþò óìåñòíûå ïå÷àëü è ñîæàëåíèå. Íî ó ëþäåé ÷àñòî âîçíèêàþò è èððàöèîíàëüíûå, ðàçðóøèòåëüíûå Óáåæäåíèÿ (Â): Ðàç ÿ õî÷ó èçìåíèòü ñèòóàöèþ, çíà÷èò, ÿ äîëæåí ýòî ñäåëàòü. ß äîëæåí æèòü â óñïåõå, ëþáâè è áëàãîïîëó÷èè!
Â òàêèõ ñëó÷àÿõ îíè âïàäàþò â íåóìåñòíóþ ïàíèêó è äåïðåññèþ ïî
399

ïîâîäó íåïðèÿòíîé ñèòóàöèè. Äðóãèìè ñëîâàìè, îíè áåðóò òåïëûå ìûñëè, íàïðèìåð: Ìíå íðàâèòñÿ ýòîò ñòîë, è ÿ íå õîòåë áû,
÷òîáû òû ïîâðåäèë åãî, íî åñëè òû ýòî ñäåëàåøü, ìîÿ æèçíü îò
ýòîãî íå ñòàíåò ïëîõîé, è ïðåâðàùàþò èõ â ãîðÿ÷èå, íàïðèìåð: Ìíå òàê íðàâèòñÿ ñòîë, ïîýòîìó òû îáÿçàí íå ïîâðåäèòü åãî.
Åñëè òû ýòî ñäåëàåøü, ýòî áóäåò óæàñíî. Çíà÷èò, òû ãàäêèé ÷åëîâåê, çàñëóæèâàþùèé ñìåðòíîé êàçíè!
Ëþäè, ïðèäåðæèâàþùèåñÿ äèñôóíêöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé,
ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íåóìåñòíûìè ÷óâñòâàìè è ïîñòóïêàìè, íå
ïðîñòî ïðèêàçûâàþò ìèðó áûòü òàêèì, êàêèì îíè õîòÿò åãî âèäåòü,
èõ ïðèêàçû ÷àñòî áûâàþò ñòðàñòíûìè, ýìîöèîíàëüíûìè, ðèãèäíûìè è íåïðåêðàùàþùèìèñÿ. Ïîýòîìó â 1961 ãîäó ìû ñ Áîáîì
Õàðïåðîì çàìåíèëè èñõîäíîå íàçâàíèå ðàöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ íà
ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ òåðàïèÿ, ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü âàæíîñòü
êîãíèòèâíî-ýìîöèîíàëüíîãî àñïåêòà íåâðîçà, à òàêæå ñèëó è ãîðÿ÷íîñòü, ñ êîòîðîé ñîçäàþòñÿ è îòñòàèâàþòñÿ èäåè, ÿâëÿþùèåñÿ
èñòî÷íèêîì íàðóøåíèé. Ñîîòâåòñòâåííî, ÐÝÒ ïîëüçóåòñÿ íå òîëüêî ýìïèðè÷åñêèìè òåõíèêàìè îñïàðèâàíèÿ èððàöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé (iB) èìè â îñíîâíîì ïîëüçóþòñÿ Áåê (Beck, 1976), Áåðíñ
(Burns, 1980), Ìîëòñáè (Maultsby, 1984), äà è Äîí Ìåéõåíáàóì
ïðèìåíÿë èõ â íà÷àëå ñâîåé ðàáîòû (Meichenbaum, 1977). Îíè
ìÿãêî, ðåàëèñòè÷íî è ðàöèîíàëüíî ðàçâåí÷èâàþò äèñôóíêöèîíàëüíûå èäåè êëèåíòîâ. Íî, êàê Äîí ñåé÷àñ (ñ íåêîòîðûì îïîçäàíèåì) íà÷èíàåò ïîíèìàòü, âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ýòîò ìåòîä íå ïðèíîñèò ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ.
È âñå æå, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýòîò ðàöèîíàëüíûé ìåòîä ðàáîòàåò, è, ìîæåò áûòü, êíèæêè èç ñåðèè ïîìîãè ñåáå ñàì, íàä
êîòîðûìè ïîñìåèâàåòñÿ Äîí, ïîìîãëè áîëüøåìó êîëè÷åñòâó ëþäåé, ÷åì âñå ñóùåñòâóþùèå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âèäû ïñèõîòåðàïèè, âìåñòå âçÿòûå. Âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî áîëüøåå êîëè÷åñòâî
íåâðîòèêîâ óëó÷øèëè ñâîå ñîñòîÿíèå ïðè ïîìîùè òàêèõ êíèã,
âêëþ÷àÿ äàæå Áèáëèþ, ê êîòîðîé ìîæíî îòíîñèòüñÿ íåîäíîçíà÷íî, ÷åì ïðè ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòîâ. Ïîýòîìó çàáàâíî ñëûøàòü,
÷òî òîëüêî â îáùåíèè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì ÷åëîâåê ìîæåò ïîëó÷èòü
íàñòîÿùóþ ïîìîùü ëþäè ìîãóò ïîìîãàòü ñåáå ñàìè (Ellis, 1959;
Rogers, 1957).
Êàê ÿ ãîâîðèë è â 1953, è â 1956 ãîäó, è íà ýòîé êîíôåðåíöèè,
ìûøëåíèå, ÷óâñòâîâàíèå è ïîâåäåíèå íàõîäÿòñÿ â ïîñòîÿííîì
âçàèìîäåéñòâèè äðóã ñ äðóãîì, ïîýòîìó ïîòåíöèàëüíî ýôôåêòèâ400

íàÿ ïñèõîòåðàïèÿ äîëæíà èññëåäîâàòü èõ âî âçàèìîçàìîñâÿçè è
âîçäåéñòâîâàòü íà íèõ â ñîâîêóïíîñòè (Ellis, 1956, 1958, 1991).
Ïðèÿòíî, êîíå÷íî, ÷òî Ìàõîíè è Ìåéõåíáàóì íàêîíåö-òî ïðèçíàëè ýòî, íî ñîâåðøåííî âîçìóòèòåëüíû èõ çàÿâëåíèÿ î òîì, ÷òî
ÐÝÒ ïèîíåð â ýòîé îáëàñòè ðàöèîíàëèñòè÷åñêè èãíîðèðóåò ýìîöèè!
ß êðàòêî ïåðå÷èñëþ îñíîâíûå äîâîäû Äîíà ïðîòèâ ðàöèîíàëèçìà è ïîêàæó, ÷òî îíè àáñîëþòíî íåïðèìåíèìû ê ÐÝÒ. Äóìàþ,
÷òî åñëè áû Ààðîí Áåê áûë ñåé÷àñ ñ íàìè, îí ñêàçàë áû, ÷òî îíè
íåïðèìåíèìû è ê åãî òåîðèè. Èñõîäíî Ìàõîíè îáâèíÿë íàñ òðîèõ ìåíÿ, Áåêà è Ìåéõåíáàóìà, à òåïåðü Äîí ñòàðàåòñÿ ñòàòü áîëåå ÷èñòûì êîíñòðóêòèâèñòîì, íàïàäàÿ íà íàñ ñ Áåêîì!
Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ òåðàïèÿ îòâîäèò ýìîöèÿì âàæíóþ ðîëü
â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå, ïîñêîëüêó ìû ñ÷èòàåì, ÷òî
÷åëîâå÷åñêèå öåëè, ñòðåìëåíèÿ è æåëàíèÿ ÿâëÿþòñÿ âûñîêîýìîöèîíàëüíûìè è ìîòèâèðóþùèìè. ×åëîâåê ñèëüíî è ÿðêî (òî åñòü
ýìîöèîíàëüíî) ïåðåæèâàåò èõ, è ÷àñòî ïðåâðàùàåò èõ â òðåáîâàíèÿ.
Ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíàÿ òåðàïèÿ ïîìîãàåò êëèåíòàì ñîõðàíèòü (à
èíîãäà è ïðèóìíîæèòü) ñâîè æåëàíèÿ è ÷óâñòâà, îäíîâðåìåííî
ñòàðàÿñü ïðè ïîìîùè íåñêîëüêèõ êîãíèòèâíî-ýìîòèâíûõ ìåòîäîâ
ñâåñòè ê ìèíèìóìó íåïîìåðíûå òðåáîâàíèÿ. ×àñòè÷íî ýòî äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ëîãè÷åñêîãî è ýìïèðè÷åñêîãî îñïàðèâàíèÿ äèñôóíêöèîíàëüíûõ Óáåæäåíèé. Ãëàâíîå, ÐÝÒ ïîìîãàåò êëèåíòàì íàó÷èòüñÿ ìûñëèòü ñàìîñòîÿòåëüíî, à íå ïóòåì ðàöèîíàëüíîãî çàó÷èâàíèÿ, äëÿ òîãî ÷òîáû äîñòè÷ü ãëóáîêèõ ìèðîâîççðåí÷åñêèõ ïåðåìåí è
âûðàáîòàòü íîâûé ìåòîä ìûøëåíèÿ, ÷óâñòâîâàíèÿ è ïîâåäåíèÿ,
â êîòîðîì íå ñóùåñòâóåò îãðàíè÷åíèé.
Êàê è áîëüøèíñòâî äðóãèõ âèäîâ ïñèõîòåðàïèè, ÐÝÒ ñ÷èòàåò
íåîáõîäèìûì ñîòðóäíè÷åñòâî ìåæäó êëèåíòîì è ïñèõîòåðàïåâòîì,
íî ýòî ñîòðóäíè÷åñòâî îáó÷àþùåå. È êàê ðàç ýòî Äîí îïóñòèë, à
èìåííî òîò ôàêò, ÷òî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü ëþäÿì èçìåíèòüñÿ,
íåîáõîäèìî íå òîëüêî îáúåäèíèòü óñèëèÿ è çàâîåâàòü èõ äîâåðèå,
íî è ïîêàçàòü èì, êàê îíè ñîçäàþò ðàçëàä â ñâîèõ äóøàõ è êàê åãî
ìîæíî ïðåîäîëåòü. Òåðàïåâòè÷åñêîå ñîòðóäíè÷åñòâî ïî Êàðëó Ðîäæåðñó (Rogers, 1961) ïîìîãàåò ëþäÿì ïðèíÿòü ñåáÿ ÷åðåç ïðèíÿòèå èõ ïñèõîòåðàïåâòîì. Íî ýòà ìîäåëü ïðèíÿòèÿ ñåáÿ íå ÿâëÿåòñÿ
áåçóñëîâíîé, ïîñêîëüêó, êàê ïðèçíàâàë ñàì Ðîäæåðñ, êëèåíòû
îáû÷íî ïðèíèìàþò ñåáÿ ïîñòîëüêó, ïîñêîëüêó èõ ïðèíèìàåò ïñèõîòåðàïåâò. Â ÐÝÒ áåçóñëîâíàÿ ìîäåëü ïðèíÿòèÿ ñåáÿ ó÷èò êëèåíòà ïðèíèìàòü ñåáÿ íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðèíèìàåò åãî ïñèõîòå401

ðàïåâò (èëè êòî áû òî íè áûëî) èëè íåò (Bernard, 1986; Ellis, 1973,
1988; Walen, DiGiuseppe, & Wessler, 1980).
Íà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ñåàíñàõ ìû ó÷èì ÷åëîâåêà íå òîëüêî
ñîòðóäíè÷åñòâó ñ ïñèõîòåðàïåâòîì, íî è ñîòðóäíè÷åñòâó ñ ñàìèì
ñîáîé. Äà, îí ÷óâñòâóåò, ÷òî ïñèõîòåðàïåâò åãî ëþáèò. Ïðåêðàñíî! Íî åìó íåîáõîäèìî èìåòü îòíîøåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî
ñîòðóäíè÷åñòâà ñ ñàìèì ñîáîé, ÷òîáû îí ìîã ïîëíîñòüþ è áåçóñëîâíî ïðèíèìàòü ñåáÿ, íåçàâèñèìî îò òîãî, ÷òî îí äåëàåò, è íåçàâèñèìî îò òîãî, ëþáèò ëè åãî êòî-íèáóäü åùå, âêëþ÷àÿ ïñèõîòåðàïåâòà. Ñëàáîñòü ïðàêòè÷åñêè âñåõ ïðîâåäåííûõ íà ñåãîäíÿøíèé
äåíü èññëåäîâàíèé ðåçóëüòàòîâïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ
çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî äëÿ íèõ èìååò çíà÷åíèå ëèøü òî, ñòàë ëè
÷åëîâåê ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ëó÷øå, à íå òî, óëó÷øèëîñü ëè åãî ñîñòîÿíèå îá ýòîì ÿ ãîâîðèë åùå 1972 ãîäó (Ellis, 1972). Åñëè êëèåíò
÷óâñòâóåò ñåáÿ ëó÷øå îò òîãî, ÷òî îí âèäèò îäîáðåíèå ïñèõîòåðàïåâòà, ýòî îáû÷íî îçíà÷àåò, ÷òî îí åùå âåñüìà íåâðîòèçèðîâàí.
Îí âñå åùå óáåæäåí: ß äîëæåí ïîëó÷àòü îäîáðåíèå, è ðàç Êàðë
Ðîäæåðñ èëè Àë Ýëëèñ îäîáðÿþò òî, ÷òî ÿ äåëàþ, çíà÷èò, ñî ìíîé
âñå â ïîðÿäêå! Íî ïîñêîëüêó îí î÷åíü ñêîðî íà÷èíàåò ïîíèìàòü,
÷òî âñåìó îñòàëüíîìó ìèðó íà íåãî ïî-ïðåæíåìó íàïëåâàòü, îí
áûñòðî âîçâðàùàåòñÿ ê ñâîåìó èñõîäíîìó íåçäîðîâîìó ñîñòîÿíèþ
(Ellis & Dryden, 1991; Yankura & Dryden, 1990). Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ñîòðóäíè÷åñòâî, êàê åãî ïîíèìàåì Êàðë, Äîí è ÿ ýòî
õîðîøî, íî ÐÝÒ, êðîìå òîãî, ñòàðàåòñÿ ïîêàçàòü ëþäÿì, ÷òî èì
íå íóæíî íè÷üå îäîáðåíèå. Ýôôåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, êîòîðàÿ,
êñòàòè, ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ïîñðåäñòâîì êíèã è ëåêöèé, ñïîñîáíà íàó÷èòü ýòîìó. ß õîòåë áû ïîíàáëþäàòü çà ýêñïåðèìåíòîì, â
êîòîðîì ñ îäíîé ãðóïïîé êëèåíòîâ ïðîâîäèëàñü áû ïåðñîíàëüíàÿ
ðîäæåðèàíñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, à äðóãàÿ ãðóïïà âñåãî ëèøü ÷èòàëà
áû êíèãè Êàðëà Ðîäæåðñà, â êîòîðûõ îïèñûâàåòñÿ ôèëîñîôèÿ áåçóñëîâíîãî ïîçèòèâíîãî îòíîøåíèÿ. ß ïðåäïîëàãàþ, ÷òî âî âòîðîé ãðóïïå ëó÷øå îáñòîÿëî áû äåëî ñ âûðàáîòêîé áåçóñëîâíîãî
ïîçèòèâíîãî ïðèíÿòèÿ ñåáÿ, ÷åì â ïåðâîé. È åñëè áû ïðè ýòîì
òðåòüÿ ãðóïïà èñïûòóåìûõ ÷èòàëà è ñëóøàëà ìàòåðèàëû ÐÝÒ, òî
îíà, ÿ äóìàþ, äîáèëàñü áû ëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ, ÷åì îáå ïåðâûå.
Äîí Ìåéõåíáàóì ãîâîðèë î ðîëè ðàçâèòèÿ ëè÷íîñòè, î ìûñëèòåëüíûõ, ñåìåéíûõ è êóëüòóðíûõ ðàçëè÷èÿõ. Âñå ýòî, êîíå÷íî, âàæíî. Íî âñå æå, êàê êëèåíòû ïðèõîäÿò ê ñâîèì èððàöèîíàëüíûì
óáåæäåíèÿì? Îíè íå ïðèõîäÿò ê íèì ÷åðåç ñâîþ êóëüòóðó, îíè
ñòðîÿò èõ ñàìè. Äà, íà íèõ îêàçûâàþò âëèÿíèå ñîöèàëüíûå öåëè,
402

ñòàíäàðòû è öåííîñòè, íî ëþäè äîáàâëÿþò ê íèì íåçäîðîâûå òðåáîâàíèÿ è êîìàíäû.
À ÷òî æå îòíîñèòåëüíî íåîáõîäèìîñòè ó÷èòûâàòü ôàêòîðû ïåðåíîñà è êîíòðïåðåíîñà? Ïîíÿòèå ïåðåíîñ èìååò íåñêîëüêî çíà÷åíèé. Âî-ïåðâûõ, êëèåíòû äåëàþò îáîáùåíèÿ íà îñíîâàíèè ñâîåãî ïðîøëîãî îïûòà è íà îñíîâàíèè ñâîèõ îòíîøåíèé ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Ýòî ÷àñòü íàðóøåíèÿ, êîòîðîé äîëæíî áûòü óäåëåíî
âíèìàíèå â ïðîöåññå ïñèõîòåðàïèè. Ïåðåíîñ òàêæå îçíà÷àåò, ÷òî
êëèåíò ñèëüíî íóæäàåòñÿ â îòíîøåíèÿõ ñî çíà÷èìûìè äëÿ íåãî
ëþäüìè è, ïîñêîëüêó ïñèõîòåðàïåâò ÿâëÿåòñÿ çíà÷èìûì äëÿ íåãî
÷åëîâåêîì, çàâîåâàíèå îäîáðåíèÿ è ïîääåðæêè ñî ñòîðîíû ïñèõîòåðàïåâòà ñòàíîâèòñÿ äëÿ íåãî ïîòðåáíîñòüþ. Ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èñïîëüçîâàòü ýòî äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèâÿçàòü ê ñåáå êëèåíòà, ÷òî
ìîæåò èìåòü êàê ïîëîæèòåëüíûé, òàê è îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò.
Â ÐÝÒ ìû âûÿâëÿåì è àíàëèçèðóåì ïåðåíîñ êàê èìåþùèé ìåñòî â êàáèíåòå ïñèõîòåðàïåâòà, òàê è ñëó÷àþùèéñÿ â äðóãèõ ñèòóàöèÿõ, è ïîêàçûâàåì êëèåíòó, êàê èçáàâèòüñÿ îò ÿâëåíèé íåçäîðîâîãî ïåðåíîñà, êàê ïðåêðàòèòü äåëàòü èçëèøíèå îáîáùåíèÿ è êàê
ïåðåñòàòü íóæäàòüñÿ â îäîáðåíèè ïñèõîòåðàïåâòà (Ellis, 1962, 1973;
Ellis & Dryden, 1991).
Äîí ñîãëàñåí ñ Íåéìåéåðîì è Ôåéêñàñîì (Neimeyer & Feixas,
1990) â òîì, ÷òî ïðèãîäíîñòü ñèñòåìû ñìûñëîâ äëÿ àäàïòàöèè
èíòåðåñóåò ïñèõîòåðàïåâòà áîëüøå, ÷åì åå ïðàâèëüíîñòü. Ñîâåðøåííî âåðíî! ß â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò ïûòàþñü îáúÿñíèòü (Ellis,
1962, 1973, 1988, 1990, 1991, 1992; Ellis & Dryden, 1987, 1990,
1991; Ellis & Harper, 1975; Ellis & Whiteley, 1979), ÷òî ðàöèîíàëüíîå â ÐÝÒ íå îçíà÷àåò ðåàëèñòè÷íîå, ëîãè÷åñêîå èëè ïîñëåäîâàòåëüíîå; â îñíîâíîì ýòî ïîëåçíîå äëÿ ñàìîãî ÷åëîâåêà è ñîöèàëüíî ïðèãîäíîå. Íàøà ãèïîòåçà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ëþäè
îáû÷íî ìîãóò îêàçàòü ïîìîùü ñåáå è äðóãèì, åñëè îíè ðåàëèñòè÷íî è ëîãè÷íî ìûñëÿò â òåðìèíàõ ïðåäïî÷òåíèé, à íå â òåðìèíàõ
äîëæåíñòâîâàíèé. Îäíàêî ìû ïðèçíàåì, ÷òî èððàöèîíàëüíàÿ
ôèëîñîôèÿ (íàïðèìåð, ôèëîñîôèÿ Ïîëèàííû) èíîãäà ìîæåò ïîìîãàòü ëþäÿì æèòü è áûòü ñ÷àñòëèâûìè, ïîýòîìó ÐÝÒ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóåò èððàöèîíàëüíûå è íåðåàëèñòè÷íûå ìåòîäû
(Ellis, 1989; Young, 1977). Äîí ïîä÷åðêíóë âàæíîñòü ïîâåäåí÷åñêîãî òðåíèíãà è òðåíèíãà ïðåäîòâðàùåíèÿ ðåöèäèâîâ. ÐÝÒ âñåãäà
ýòèì çàíèìàëàñü. Ìû âñåãäà ñ÷èòàëè, ÷òî ëþäè ñîçäàþò ñâîè íàðóøåíèÿ, à èçáàâèâøèñü îò íèõ, ìîãóò âîññîçäàâàòü èõ âíîâü.
403

Ïîýòîìó ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ ïðåîäîëåòü íàðóøåíèå, îáû÷íî îíî ëèøü ñâîäèòñÿ ê ìèíèìóìó. ÐÝÒ ñòàðàåòñÿ
ïîìî÷ü ëþäÿì ïðåäîòâðàòèòü ñîçäàíèå íîâûõ äèñôóíêöèîíàëüíûõ
ìûñëåé, ÷óâñòâ è îáðàçöîâ ïîâåäåíèÿ. Ìû ñòàðàåìñÿ ïîìî÷ü èì
ïðèéòè ê êðàñèâîìó ðåøåíèþ ïðîáëåìû, òî åñòü óâèäåòü, ÷òî èì íå
íåîáõîäèìî òî, ÷åãî îíè õîòÿò, è ÷òî íåïðèÿòíîñòè, íåóäà÷è è
ðàçî÷àðîâàíèÿ íå äîëæíû èñ÷åçíóòü ñ ëèöà çåìëè. Â èäåàëå ÐÝÒ
ïîìîãàåò êëèåíòàì ñòàòü ìåíåå ïîäâåðæåííûìè íàðóøåíèÿì (Ellis,
1973, 1988; Ellis & Dryden, 1987, 1990, 1991; Ellis & Whiteley,
1979). Äà, ìû îáó÷àåì êëèåíòîâ ðàçëè÷íûì íàâûêàì, ðåøåíèþ
ïðîáëåì, ïðèíÿòèþ ðåøåíèé, íî ãëàâíîå ìû ïîìîãàåì èì îñóùåñòâèòü èçìåíåíèå áàçîâîé ôèëîñîôèè, çà êîòîðûì ñëåäóþò
ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâîâ è ïåðåñòðîéêà äèñôóíêöèîíàëüíîãî
ïîâåäåíèÿ.
Îòíîñèòåëüíî íàìåðåíèÿ Äîíà Ìåéõåíáàóìà ðàñøèðèòü ñôåðó
ïðèìåíåíèÿ ÐÝÒ è âûâåñòè åå çà êëèíè÷åñêèå ðàìêè ìîãó ñêàçàòü,
÷òî ÐÝÒ ñòàëà ïèîíåðîì â ýòîì äåëå óæå äàâíî, êîãäà ÿ îïóáëèêîâàë êíèãó Êàê æèòü ñ íåâðîòèêîì (Ellis, 1957). Èíñòèòóò ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé òåðàïèè â Íüþ-Éîðêå óæå ìíîãî ëåò îáó÷àåò
ñïåöèàëèñòîâ ñìåæíûõ îáëàñòåé ïðèìåíåíèþ ÐÝÒ; ìû îðãàíèçîâàëè ýêñïåðèìåíòàëüíóþ øêîëó äëÿ äåòåé; ìû îáó÷àåì áèçíåñìåíîâ è ïðåïîäàâàòåëåé; ìû ñîòðóäíè÷àåì ñ êðóïíîé îðãàíèçàöèåé
Ñèñòåìû ðàöèîíàëüíîãî îçäîðîâëåíèÿ (Rational Recovery Systems); ñ 1965 ãîäà Èíñòèòóò ïðîâåë 2000 ñåìèíàðîâ äëÿ øèðîêîé
ïóáëèêè è ïðåäîñòàâèë ôèíàíñèðîâàíèå äëÿ ìíîãèõ äðóãèõ ïðîåêòîâ íåêëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ÐÝÒ (Institute, 1991).
Ïîäâîäÿ èòîã, ñêàæó: Äîí Ìåéõåíáàóì óäà÷íî ðàçâèë ñâîè èñõîäíûå ïðèíöèïû êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè, è ÿ èñêðåííå ñîãëàñåí ñ áîëüøèíñòâîì åãî íîâûõ ïîëîæåíèé. Êàê ÿ óæå
óñïåë íåñêðîìíî çàìåòèòü, ÐÝÒ áûëà ïèîíåðîì â èñïîëüçîâàíèè
ìíîãèõ èç íèõ. Íî îí îøèáàåòñÿ, ñ÷èòàÿ ïðèíöèïû ÐÝÒ ðàöèîíàëèñòè÷åñêèìè, à íå êîíñòðóêòèâèñòñêèìè. ß óâåðåí, ÷òî
Àðíîëüä Ëàçàðóñ ñîãëàñèëñÿ áû ñî ìíîé â òîì, ÷òî åãî ÊÁÒ òàêæå
íå ÿâëÿåòñÿ ðàöèîíàëèñòè÷åñêèì âèäîì ïñèõîòåðàïèè; ÿ âîîáùå íå óâåðåí, ÷òî êàêîé-ëèáî èç âèäîâ ÊÁÒ ÿâëÿåòñÿ òàêîâûì.
Ìàéê Ìàõîíè (Mahoney, 1991) è Äîí Ìåéõåíáàóì íåñêîëüêî ïðåóâåëè÷èâàþò ðàçëè÷èÿ ìåæäó ñâîèì ïîäõîäîì, ñ îäíîé ñòîðîíû,
è ÐÝÒ è äðóãèìè âèäàìè ÊÁÒ ñ äðóãîé. Ê ñ÷àñòüþ, ÐÝÒ íà ìíîãî ëåò èõ îïåðåäèëà.
404

Ëèòåðàòóðà
Beck, A.T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International
Universities Press.
Bernard, M. (1986). Staying alive in the irrational world. Melbourne: Macmillan.
Burns, D. (1980). Feeling good. New York: Morrow.
Ellis, A. (1956). An operational reformulation of some of the basic princi ples of
psychology and psychoanalysis. Psychoanalytic Review, 43, 163180.
Ellis, A. (1957). How to live with a neurotic: At home and at work. New York: Crown.
Rev. Ed., North Hollywood, CA: Wilshire Books, 1975.
Ellis, A. (1958). Rational psychotherapy. Journal of General Psychology, 59, 3549.
Reprinted: New York: Institute for Rational-Emotive Therapy.
Ellis, A. (1959). Requisite conditions for basic personality change. Journal of Consulting
Psychology, 23, 538540.
Ellis, A. (1962). Reason and emotion and psychotherapy. Secaucus, NJ: Citadel.
Ellis, A. (1972). Helping people get better rather than merely feeling better. Rational
Living, I(2), 29.
Ellis, A. (1973). Humanistic Psychotherapy: The rational-emotive approach. New York:
McGraw-Hill.
Ellis, A. (1985). Overcoming resistance: Rational-emotive therapy with difficult clients. New
York: Springer.
Ellis, A. (1988). How to stubbornly refuse to make yourself miserable about anything
yes, anything! Secaucus, NJ: Lyle Stuart.
Ellis, A. (1989). A rational-constructivist approach to couples and family therapy. In
A. Ellis, J.L. Sichel, R.J. Yeager, D.J. DiMattia, & R. DiGiuseppe, Rational-emotive
couples therapy (pp. 106119). New York: Pergamon.
Ellis, A. (1990). Is rational-emotive therapy (RET) rationalist or constructivist.
In A. Ellis, & W. Dryden, The essential Albert Ellis (pp. 114141). New York: Springer.
Ellis, A. (1991). Achieving self-actualization. In A. Jones & R. Crandall (Eds.),
Handbook of self-actualization. Corte Madera, CA: Select Press.
Ellis, A., & Dryden, W. (1987). The practice of rational-emotive therapy. New York:
Springer.
Ellis, A., & Dryden, W. (1990). The essential Albert Ellis. New York: Springer.
Ellis, A., & Dryden, W. (1991). A dialogue with Albert Ellis. Stony Stratford, England:
Open University Press.
Ellis, A., & Harper, R. A. (1975). A new guide to rational living. North Hollywood,
CA: Wilshire Books.
Ellis, A., & Schoenfeld, E. (1990). Divine intervention and the treatment of chemical
dependency. Journal of Substance abuse, 2, 459468.
Ellis, A., Sichel, J., Yeager, R., DiMattia, D., & DiGiuseppe, R., (1989). Rationalemotive couples therapy. New York: Pergamon.
Ellis, A., & Whiteley, J. (1979). Theoretical and empirical foundations of rational emotive
therapy. Monterey, CA: Brooks/Cole.
Huber, C.H., & Baruth, L.G. (1989). Rational-emotive and systems family therapy.
New York: Springer.
Institute for Rational-Emotive Therapy (1991). Catalogue. New York: Author.
Lazarus, A.A. (1980). Multimodal therapy. Baltimore: Johns Hopkins University Press.

405

Lazarus, A.A. (1989). The practice of multimodal therapy: Systematic, comprehensive,
and effective psychotherapy. Baltimore: Johns Hopkins University Press.
Mahoney, M.J. (1991). Human change processes. New York: Basic Books.
Maslow, A.H. (1973). The farther reaches of human nature. Harmondsworth, England:
Penguin.
Maultsby, M.C., Jr. (1984). Rational behavior therapy. Englewood Cliffs, NJ: PrenticeHall.
Meichenbaum, D. (1977). Cognitive-behavior modification. New York: Plenum.
Neimeyer, R., & Feixas, G. (1990). Constructivist contributions to psychotherapy
integration. Journal of integrative and Eclectic Psychotherapy, 9, 420.
Rogers, C.R. (1957). The necessary and sufficient conditions of therapeutic personality
change. Journal of consulting psychology, 21, 95103.
Rogers, C.R. (1961). Becoming a person. Boston: Houghton Mifflin.
Seligman, M. (1991). Learned optimism. New York: Knopf.
Walen, S.R., DiGiuseppe, R., & Wessler, R. L. (1980). A practitioners guide to
rational-emotive therapy. New York: Oxford.
Yankura, J., & Dryden, W. (1990). Doing RET: Albert Ellis in action. New York:
Springer.
Young, H. S. (1977). Counseling strategies with working class adolescents. In J.L. Wolfe
& E. Brand (Eds.), Twenty years of rational therapy (pp. 187202). New York: Institute
for Rational-Emotive therapy.

Îòâåò äîêòîðà Ìåéõåíáàóìà
Ìîè ïåðâûå âîñïîìèíàíèÿ îá Àëüáåðòå Ýëëèñå ñâÿçàíû ñ òåì
âðåìåíåì, êîãäà ÿ òîëüêî ïîñòóïèë â àñïèðàíòóðó. Íàøà ïåðâàÿ
âñòðå÷à îïèñàíà â ìîåé êíèãå Êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ ìîäèôèêàöèÿ (Meichenbaum, 1977). Óæå òîãäà Àë ïîñòîÿííî ïîïðàâëÿë âñå, ÷òî ÿ ãîâîðèë. Èíòåðåñíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå 25 ëåò íåìíîãîå èçìåíèëîñü.
Åùå îäèí ïîêàçàòåëü ïîñòîÿíñòâà Àëà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, êàê
îí ôàíàòè÷íî îòñòàèâàåò äîêòðèíó ÐÝÒ. Â åãî êîììåíòàðèè åñòü
íå÷òî îò Áèáëèè. Îñîáåííî ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ â òîì, êàê îí îòìåòàåò ëþáóþ êðèòèêó ÐÝÒ êàê îøèáî÷íóþ, è â òîì, ÷òî ëþáàÿ íîâàÿ ìûñëü, îêàçûâàåòñÿ, âîâñå íå íîâà, ïîñêîëüêó óæå áûëà âûñêàçàíà â áîëåå ðàííèõ ðàáîòàõ ïî ÐÝÒ. ß ñîãëàñåí ñ òåì, ÷òî Àë
Ýëëèñ ìíîãî ñäåëàë äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü ðîëü, êîòîðóþ
ìûøëåíèå èãðàåò â íåàäàïòèðîâàííîì ïîâåäåíèè, íî ó ìåíÿ åñòü
è ñîìíåíèÿ ïî ïîâîäó ìåñòà, êîòîðîå îí îòâîäèò òàê íàçûâàåìûì
èððàöèîíàëüíûì óáåæäåíèÿì â ôîðìèðîâàíèè ýìîöèîíàëüíûõ
íàðóøåíèé è íåàäàïòèðîâàííîãî ïîâåäåíèÿ.
406

È Ìàõîíè (Mahoney, 1991), è ÿ ñ÷èòàåì íåóìåñòíûì õàðàêòåðèçîâàòü ÷üè-ëèáî óáåæäåíèÿ êàê èððàöèîíàëüíûå, êàê áóäòî
÷åëîâåê, êîòîðûé ýòî äåëàåò, òî÷íî çíàåò, ÷òî åñòü ðàöèîíàëüíîå.
Äîëæåí ïðèçíàòüñÿ, èíîãäà ìíå êàæåòñÿ, ÷òî Àëüáåðò Ýëëèñ ñ÷èòàåò ñåáÿ èçáðàííèêîì, ïðèçâàííûì îáúÿñíèòü íàì âñåì, ÷òî
òàêîå ðàöèîíàëüíûå óáåæäåíèÿ. Êðîìå òîãî, èñïîëüçóåìîå Ýëëèñîì ëîãè÷åñêîå îñïàðèâàíèå óáåæäåíèé êëèåíòà ïðîòèâîðå÷èò
åãî çàÿâëåíèÿì î òîì, ÷òî îí ÿâëÿåòñÿ êîíñòðóêòèâèñòîì. ß
óáåæäåí, ÷òî íå ñóùåñòâóåò åäèíñòâåííîé ðåàëüíîñòè èëè îäíîé
ñèñòåìû óáåæäåíèé, êîòîðûå ìîæíî áûëî áû îõàðàêòåðèçîâàòü êàê
ðàöèîíàëüíûå èëè âàëèäíûå. Ñêîðåå, ÷åëîâåê ïîñòîÿííî îòáèðàåò
è ïðèâîäèò â ñîãëàñèå äðóã ñ äðóãîì ýëåìåíòû ñâîåé ñîáñòâåííîé
ðåàëüíîñòè. Çàäà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ñîòðóäíè÷àòü ñ êëèåíòîì â
ïðîöåññå âûëåïëèâàíèÿ è âîïëîùåíèÿ â æèçíü ýòîé ðåàëüíîñòè. È åùå ïñèõîòåðàïåâò äîëæåí âìåñòå ñ êëèåíòîì ïðîãíîçèðîâàòü, êàêîå âîçäåéñòâèå íà ñàìîãî êëèåíòà è íà îêðóæàþùèõ
îêàæóò òàêèå ìåòàôîðè÷åñêèå ïîñòðîåíèÿ. ×åì ïðèäåòñÿ çàïëàòèòü
çà òàêèå âçãëÿäû? Õî÷åò ëè êëèåíò ïëàòèòü ýòó öåíó? Åñëè íåò, ÷òî
íóæíî èçìåíèòü? Ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò êëèåíòó äîñòè÷ü åãî öåëåé. È ãëàâíîå çäåñü íå ðàöèîíàëüíîñòü, à àäàïòèâíîñòü ëè÷íîñòíûõ ïîñòðîåíèé. Äóìàþ, Àë óæå êîãäà-òî îá ýòîì ãîâîðèë.
Åùå, äóìàþ, ïñèõîòåðàïåâòîâ äîëæíî áåñïîêîèòü òî, ÷òî ëîãè÷åñêîå îñïàðèâàíèå óáåæäåíèé ìîæåò çàìîðîçèòü ýòè óáåæäåíèÿ, âìåñòî òîãî ÷òîáû äàòü êëèåíòó âîçìîæíîñòü íàêîïèòü èíôîðìàöèþ, îïðîâåðãàþùóþ ýòè óáåæäåíèÿ. À âåäü èìåííî ýòó èíôîðìàöèþ ïñèõîòåðàïåâò ìîæåò èñïîëüçîâàòü, ÷òîáû ïîìî÷ü êëèåíòó
ðàçìîðîçèòü åãî âçãëÿäû íà ñåáÿ, íà áóäóùåå, íà ìèð. ß ïîñîâåòîâàë áû Àëó óìåðèòü ñâîé ýíòóçèàçì ïî ïîâîäó áèáëèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå
Ðîçåíîì è íàìè ñ öåëüþ âûÿñíèòü ïîëåçíîñòü ñàìîîáðàçîâàíèÿ è
ñàìîïîìîùè êëèåíòîâ, ïîêàçûâàþò, ÷òî ÷òåíèå êëèåíòàìè êëèíè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ ïðèíîñèò âåñüìà íåñóùåñòâåííûå ðåçóëüòàòû (ñì. Meichenbaum & Turk, 1987). Íàïðèìåð, ÷òî ìîãëî áû çàñòàâèòü Àëà ïåðåñìîòðåòü ñâîþ ïðèâåðæåííîñòü ÐÝÒ? ßñíî, ÷òî íå
÷òåíèå ðàáîò Ìàõîíè èëè Ìåéõåíáàóìà. Òàê æå, êàê íàøè ïàöèåíòû, Àë óìååò ëþáóþ êðèòèêó ïðåâðàòèòü â äîêàçàòåëüñòâî ïðàâèëüíîñòè åãî èñõîäíîé ïîçèöèè îòíîñèòåëüíî ÐÝÒ. ß íàäåþñü,
÷òî Àë áóäåò íàõîäèòüñÿ â äîáðîì çäðàâèè åùå ìíîãî ëåò, ÷òîáû
407

ìû ìîãëè ïðîäîëæàòü ýòîò äèàëîã. Íàø ìèð ïîñòîÿííî ìåíÿåòñÿ.
Ïîñòîÿíñòâî Àëà âñåëÿåò óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî åñòü âåùè íåèçìåííûå!

Ëèòåðàòóðà
Mahoney, M. J. (1991). Human change processes. New York: Basic Books.
Meichenbaum, D. (1977). Cognitive behavior modification. New York: Plenum.
Meichenbaum, D., & Turk, D. (1987). Facilitating treatment adherence: A practitioners
guidebook. New York: Plenum.

·

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Êàðòà ýòî íå òåððèòîðèÿ. Ïðåäèñëîâèå Ì.Í. Òèìîôååâîé ..................... 5
×àñòü 1. ÏÑÈÕÎÀÍÀËÈÒÈ×ÅÑÊÈ ÎÐÈÅÍÒÈÐÎÂÀÍÍÀß
ÒÅÐÀÏÈß .............................................................................................. 9
Áðóíî Áåòòåëüõåéì. Òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñðåäà. Ïåðåâîä
Å.À. Ïðîöåíêî ....................................................................................... 11
Îáñóæäåíèå ñ Ð.Ä. Ëýéíãîì. Ïåðåâîä Å.À. Ïðîöåíêî ..................... 27
Äæåéìñ Ô. Ìàñòåðñîí. Ýâîëþöèÿ ìåòîäà ðàçâèòèÿ
îáúåêòíûõ îòíîøåíèé â ïñèõîòåðàïèè. Ïåðåâîä Ë.Â. Åðàøîâîé ... 34
Äèñêóññèÿ ñ Äæååì Õåéëè. Ïåðåâîä Ë.Â. Åðàøîâîé ........................ 47
Äæåéìñ Ô. Ìàñòåðñîí. Òåðàïåâòè÷åñêèé àëüÿíñ
ñ ïàöèåíòàìè, còðàäàþùèìè ïîãðàíè÷íûìè
è íàðöèññè÷åñêèìè ëè÷íîñòíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Ìåòîä
ðàçâèòèÿ ß è îáúåêòíûõ îòíîøåíèé. Ïåðåâîä Ë.Â. Åðàøîâîé ....... 57
Äèñêóññèÿ ñ Õåëåí Ñèíãåð Êàïëàí. Ïåðåâîä Ë.Â. Åðàøîâîé .......... 79
Ëüþèñ Âîëáåðã. Ýâîëþöèÿ ïñèõîòåðàïèè: òåíäåíöèè
ðàçâèòèÿ. Ïåðåâîä Ë.Â. Åðàøîâîé ...................................................... 89
Äèñêóññèÿ ñ Àðíîëüäîì Ëàçàðóñîì. Ïåðåâîä Ë.Â. Åðàøîâîé ....... 106
Äæàää Ìàðìîð. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ: îáùèå
çíàìåíàòåëè ðàçëè÷íûõ ïîäõîäîâ. Ïåðåâîä À.Â. Ãíåçäèöêîé ........ 117
Êîììåíòàðèé Ààðîíà Áåêà. Ïåðåâîä À.Â. Ãíåçäèöêîé .................... 131
Äæàää Ìàðìîð. Ñóùíîñòü äèíàìè÷åñêîé ïñèõîòåðàïèè.
Ïåðåâîä Ë.Â. Åðàøîâîé ...................................................................... 146
Äèñêóññèÿ ñ Àðíîëüäîì Ëàçàðóñîì. Ïåðåâîä Ë.Â. Åðàøîâîé ....... 160
×àñòü 2. ÊÎÃÍÈÒÈÂÍÎ-ÁÈÕÅÂÈÎÐÀËÜÍÛÉ ÏÎÄÕÎÄ.
Ïåðåâîä Å.Â. Êóðäþêîâîé (âñå ìàòåðèàëû ðàçäåëà) ......................... 169
Àëüáåðò Ýëëèñ. Ýâîëþöèÿ ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé
è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè .......................................... 171
Îòçûâ Ìýðè Ìàêêëþð-Ãóëäèíã ....................................................... 200
Àëüáåðò Ýëëèñ. Ïåðåñìîòð îñíîâ ðàöèîíàëüíî-ýìîòèâíîé
òåðàïèè ............................................................................................... 213
Êîììåíòàðèé Ñàëüâàäîðà Ìèíóõèíà .............................................. 240
Äæîçåô Âîëüïå. Íà ïóòè ê ñîçäàíèþ íàó÷íîé ïñèõîòåðàïèè ..... 255
Îòçûâ Äæàääà Ìàðìîðà ................................................................... 272
Äæîçåô Âîëüïå. Àíàëèç èíäèâèäóàëüíîé äèíàìèêè
çàáîëåâàíèÿ ïðè ëå÷åíèè äåïðåññèè ............................................... 282
409

Êîììåíòàðèé Òîìàñà Çàöà ............................................................... 299
Ààðîí Áåê. Êîãíèòèâíàÿ òåðàïèÿ .................................................... 304
Àðíîëüä À.Ëàçàðóñ. Î òåõíè÷åñêîì ýêëåêòèçìå ........................... 330
Îòçûâ Êëó Ìàäàíåñ .......................................................................... 346
Àðíîëüä À. Ëàçàðóñ. Ýôôåêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ: çàïðåò
ïðîêðóñòîâà ëîæà è ðàçâåí÷àíèå äåñÿòè ìèôîâ ............................ 352
Êîììåíòàðèé Äæåÿ Õåéëè ............................................................... 373
Äîíàëüä Ìåéõåíáàóì. Ýâîëþöèÿ êîãíèòèâíîáèõåâèîðàëüíîé òåðàïèè: åå èñòîêè, ïðèíöèïû
è ïðèìåðû èç êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè ............................................. 380
Êîììåíòàðèé Àëüáåðòà Ýëëèñà ....................................................... 396

ÝÂÎËÞÖÈß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ
Òîì 2
Îñåíü ïàòðèàðõîâ
Ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííàÿ
è êîãíèòèâíî-áèõåâèîðàëüíàÿ òåðàïèÿ
Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî
Íàó÷íûé ðåäàêòîð ðàçäåëà
Ïñèõîàíàëèòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííàÿ òåðàïèÿ
Ì.Í. Òèìîôååâà
Îòâåòñòâåííûé ðåäàêòîð
À.Á. Ôåíüêî
Âûïóñêàþùèé ðåäàêòîð
È.Â. Òåïèêèíà
Êîìïüþòåðíàÿ âåðñòêà
Ñ.Ì. Ï÷åëèíöåâ
Ãëàâíûé ðåäàêòîð è èçäàòåëü ñåðèè
Ë.Ì. Êðîëü
Íàó÷íûé êîíñóëüòàíò ñåðèè
Å.Ë. Ìèõàéëîâà
Èçä. ëèö. ¹ 061747
Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 13.04.1998 ã.
Ôîðìàò 60½88/16
Ãàðíèòóðà Òàéìñ. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ
Óñë. ïå÷. ë. 26. Ó÷.-èçä. ë. 22. Òèðàæ 5 òûñ. ýêç.
Çàêàç ¹

Ì.: Íåçàâèñèìàÿ ôèðìà Êëàññ, 1998. 416 ñ.
103104, Ìîñêâà, à/ÿ 85.
ISBN 0-87630-677-6 (USA)
ISBN 0-87630-440-4 (USA)
ISBN 5-86375-076-6 (ÐÔ)
Îòïå÷àòàíî â Ìîñêîâñêîé òèïîãðàôèè ¹ 2 ÐÀÍ.
121099, Ìîñêâà, Øóáèíñêèé ïåð., 6.

Навигация

Последние комментарии

Новое на форуме

Новое в блогах

Впечатления