Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте [Автор неизвестен] (fb2) читать постранично, страница - 27

необходимо использовать подъемные сети или корзины, шлюпки или плоты судна-спасателя. Следует избегать вертикального подъема пострадавших с помощью веревки или лямки, так как это может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.

Для сортировки пострадавших следует выбрать легко доступное крытое помещение, где и производится беглый осмотр пострадавших и принимаются решения об эвакуации и очередности лечения. Выделяют три группы пострадавших:

1. Способные самостоятельно передвигаться. Как правило, они не нуждаются в срочной медицинской помощи и могут оказывать само- и взаимопомощь;

2. Не способные самостоятельно передвигаться, но находящиеся в сознании и нуждающиеся в оказании медицинской помощи;

3. Находящиеся в бессознательном состоянии и нуждающиеся в неотложной медицинской помощи.

Все пострадавшие должны рассматриваться как лежачие до всестороннего анализа их состояния. Утоление жажды пострадавших кипяченой водой или теплым чаем даже в больших количествах обычно не становится причиной неблагоприятных последствий. Питание пострадавших этой категории требует особого внимания и специальной диеты.

При поступлении раненых с комбинированными механо-экстремальнофакторными поражениями на этап медицинской эвакуации важнейшей задачей является выделение ведущего поражающего фактора. Если ведущим является механическое повреждение, то алгоритм лечебных мероприятий должен быть направлен прежде всего на борьбу с кровотечением, травматическим шоком, асфиксией. Параллельно проводится симптоматическое лечение последствий воздействия экстремальных факторов внешней среды.

На этапе оказания квалифицированной помощи хирургическая обработка ран у пострадавших с комбинированными механо-экстремальнофакторными поражениями должна быть радикальной и простой. При этом обязательным является рациональное взаимодействие хирурга и терапевта, оно определяет тактику и стратегию всего комплекса лечебных мер.

@CN1=Кессонная болезнь.

Декомпрессионная, или кессонная, болезнь -- специфическое профессиональное заболевание людей, работающих в условиях измененного давления газовой среды. Оно развивается в результате неадекватно быстрой декомпрессии, приводящей к образованию в крови и тканях пузырьков индифферентного газа и характеризуется локальным механическим воздействием газовых пузырьков на ткани, общими и местними нарушениями гемодинамики, связанными с газовой эмболией сосудов, и изменениями в системе крови -- следствием ее контакта с поверхностью газовых пузырьков.

В настоящее время принята классификация болезни по степени тяжести ее клинических проявлений.

Заболевания легкой степени характеризуются местными нарушениями малой интенсивности, легко поддающимися соответствующему лечению. Основной симптом -- боли различного вида, локализующиеся главным образом в суставах, костях и мышцах, причем чаще всего пораженным оказывается коленный сустав, реже -- плечевой и локтевой, еще реже -голеностопный, лучезапястный, тазобедренный. Костно-суставные и мышечные боли могут быть ноющего, тянущего, рвущего, сверлящего характера, как правило, невысокой интенсивности. Нередко единственным проявлением кессонной болезни легкой степени является кожный зуд. Отмечается мраморность кожи.

Заболевания средней тяжести клинически проявляются четкими и интенсивными местными нарушениями, достаточно выраженными сдвигами в общем состоянии пострадавшего. Жалобы больных на боли различного характера, общую слабость, головокружение, одышку. Боли -- суставные, костные и мышечные -- значительны по силе, малейшие движения в суставах болезненны. Отмечаются периодические судороги отдельных мышечных групп. Мраморность кожи сменяется цианотичностью. Зуд становится более распространенным и болезненным. Появляются отчетливые признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

При заболеваниях тяжелой степени отмечаются существенные патологические сдвиги в функции сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Наиболее четкими формами декомпрессионной болезни являются кардиа. дьная, спинальная, церебральная и вестибулярная.

Начатая с запозданием или неадекватная терапия заболевания могут привести к разного рода осложнениям. Наиболее частое осложнение кессонной болезни легкой формы -остеоартралгии. Перенесенные заболевания средней и тяжелой степеней могут повлечь за собой инфаркты миокарда и легкого, кардиосклероз, пневмонии, абсцессы и ателектазы легких, плевриты. При поражении центральной нервной системы параличи и расстройства чувствительности ведут к атрофии мышц, нарушению трофики тканей, образованию пролежней.

Единственным радикальным методом борьбы с кессонной болезнью является лечебная рекомпрессия, при выборе режимов которой руководствуются состоянием пострадавшего. Следует помнить, что нередко тяжелейшие