Кровезаменители [Мария Иосифовна Милешко] (fb2) читать постранично

Мария Иосифовна Милешко Кровезаменители

Перечень условных обозначений

АД – артериальное давление

АИК – аппарат искусственного кровообращения

АК – аминокислоты

ВПП – вспомогательное парентеральное питание

ГЭК – гидроксиэтилкрахмал

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ЖКТ – желудочнокишечный тракт

КОД – коллоидно-осмотическое давление

КОС – кислотно-основное состояние

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛЦТ – длинноцепочечные триглицериды (Long Chain Triglycerides)

ЛИПК – Ленинградский Институт переливания крови

МЦТ – среднецепочечные триглицериды (Medium Shot Chain Triglycerides) MM – молекулярный вес

МНиСММ – молекулы низкой и средней молекулярной массы

НПП – неполное парентеральное питание

ОВК – относительная вязкость крови

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПВП – поливинилпирролидон

ПОФ – полиоксифумарин

ППП – полное парентеральное питание

ПФУ – перфторуглерод

ПЭГ – полиэтиленгликоль

ТНАМ – тригидроксиметиламинометан

ТГ – триглицериды

ХПН – хроническая почечная недостаточность ЦВД – центральное венозное давление

ЦОЛИПК – Центральный Областной Ленинградский Институт переливания крови

Введение

Кровезаменители открывают, перед врачами такие возможности, о которых пока можно только мечтать. Но, с другой стороны, до тех пор, пока мы не научимся их использовать, мы будем совершать опасные для людей ошибки. И, к сожалению, это неизбежно.

Джерри Сквайс

В современной лечебной практике прослеживается тенденция к всемерному расширению применения кровезаменителей в трансфузиологии. Следует отметить, что ряд специалистов недооценивают их высокую лечебную эффективность и нерационально использует цельную донорскую кровь. В то время как при наличии прямых показаний рациональнее было бы применение кровезаменителей целенаправленного действия.

Кровезаменители по отдельным лечебным свойствам не только не уступают цельной крови, но и превосходят ее. Проблема применения кровезаменителей при коррекции острой кровопотери широко изучена, однако, несмотря на это, остается актуальной и в наше время. Опыт работы с пациентами, находящимися в экстремальном состоянии, показывает, что переливание цельной донорской крови должно производиться только по абсолютным показаниям, связанным с необходимостью введения в организм естественного переносчика кислорода.

Современная трансфузиология ставит своей задачей формулировку четких показаний к использованию новых трансфузионно-инфузионных сред, что позволит в значительной мере повысить эффективность трансфузионной терапии и приведет к ограничению применения цельной донорской крови. При разработке схем трансфузионно-инфузионной терапии острой кровопотери в неотложной хирургии необходимы четкие знания механизма действия трансфузионных сред на фоне индивидуальных особенностей организма и правильная оценка той патологии, которая является объектом коррекции.

В экстренной хирургии при составлении схемы трансфузионно-инфузионного лечения у больных с острыми кровотечениями и рядом патологий, приводящих к терминальным состояниям, должны учитываться все механизмы метаболизма, направленные на поддержание внутренней среды организма. При операциях на сердце и магистральных сосудах, легких, в неотложной хирургической практике требуется четко и своевременно корректировать все показатели циркулирующей крови: концентрацию водородных ионов, щелочной резерв, осмотическое и коллоидное давление плазмы, вязкость крови, концентрацию калия, кальция, натрия, магния, фосфора и других микроэлементов. В поддержании водного баланса крови и кислородно-транспортной функции особую роль должны выполнять современные кровезаменители, позволяющие в значительной мере сократить объемы трансфузии консервированной донорской крови.

Количественное влияние кровезамещающих жидкостей связано с заполнением сосудистого русла, восполнением дефицита ОЦК и ликвидацией нарушений центрального кровообращения, распределением жидкости в зависимости от коллоидно-осмотической активности препарата, его относительной молекулярной массы, определяющей длительность циркуляции в сосудистом русле и скорость выведения из организма.

Качественное влияние трансфузионных сред проявляется поддержанием суспензионной структуры крови, позволяющей непосредственно и опосредованно воздействовать на разные механизмы метаболизма.

Краткая историческая справка

В 19-м веке с целью восполнения кровопотери было выполнено переливание простых и сложных по составу солевых растворов. В Москве в 1830 г. свирепствовала холера. Для ее лечения было предложено использовать внутривенное введение подкисленной