Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение [Виталий Александрович Епифанов] (fb2) читать постранично

Епифанов Виталий Александрович «АРТРОЗ СУСТАВОВ КИСТИ И СТОПЫ: КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ»

Предисловие

Важной медицинской, социальной и экономической проблемой остается успешное лечение и реабилитация больных остеоартрозом, или артрозом, самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. В последние годы увеличивается число страдающих этим заболеванием как среди лиц наиболее трудоспособного возраста, так и среди пожилых (Насонова В.А. и др., 1989; и др.). Свыше 80 % из них имеют функциональные нарушения, у 25 % имеется существенное снижение качества жизни.

Дистрофический процесс при артрозе нередко осложняется вторичным синовитом, что усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функции пораженного сустава. В последнее время у больных артрозом стали более частыми сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. К сожалению, и в настоящее время остеоартроз плохо поддается лечению. Это объясняется как ограниченностью лечебных средств, влияющих на процессы, проходящие в суставном хряще непосредственно, так и установившимся во врачебной среде мнением, что только появление боли является показанием к назначению медикаментозного лечения. Тем самым начало лечения остеоартроза откладывается до появления весьма существенных, а порой и необратимых дегенеративных изменений суставного хряща, элементов капсулы сустава, субхондральной кости. Такой подход делает основным критерием эффективности проводимого лечения динамику интенсивности болевого синдрома. Реже оценивается влияние терапии на функциональные возможности суставов и качество жизни пациентов.

Практически совершенно не рассматриваются вопросы превентивного лечения пациентов, имеющих факторы риска (факторы, ассоциированные с остеоартрозом). Хотя уже убедительно доказано, что снижение массы тела, целенаправленные физические упражнения, здоровый образ жизни препятствуют развитию клинических проявлений заболевания даже при наличии рентгенологически выявляемых изменений в суставах.

Основные принципы лечения больных остеоартрозом сводятся к медикаментозной и физической терапиям. При этом важно одновременное осуществление реабилитационных мероприятий (Цветкова Е.С., 1997; Тануйлова О., 1998; Боровков Н.Н., 1999; и др.).

В предупреждении и устранении двигательных нарушений — реабилитации больных с последствиями заболеваний опорно-двигательного аппарата, большую роль играет методически обоснованное использование средств восстановительного лечения (лечебной физической культуры, мануальной терапии, физиотерапии и массажа, трудотерапии и рационально построенного двигательного режима).

Восстановительная терапия тесно связана со всем процессом лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и является частью его. Между тем, в руководствах по мануальной терапии, ревматологии, физиотерапии, ортопедии и неврологии отводится мало места для подробного освещения принципов лечения, в основе которого лежит применение различных средств физической реабилитации, оказывающих действие патогенетического характера. Отсутствуют также в руководствах, вопросы сочетанного применения данных методов. Все это и послужило целью данной работы.

Автор прекрасно сознает, что издание не лишено определенных недостатков, поэтому все конструктивные замечания и пожелания будут приняты с благодарностью.

Заслуженный деятель науки РФ, академик Международной академии информатизации и Евро-Азиатской АМН,

профессор В.А.Епифанов

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы) являются наиболее распространенными заболеваниями суставов и поэтому имеют исключительно большое значение, частота их увеличивается с возрастом. Артрозы наблюдаются у 87 % женщин и у 83 % мужчин в возрасте 55–64 лет. В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в не измененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, т. е. являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосудистых нарушений, аномалий статики, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и поражают лишь один или несколько суставов.

Глава 1 Этиология и патогенз артроза

Артроз уже не считается простым следствием старения и дегенерации суставного хряща. Скорее его причиной являются активные процессы не только деструктивного, но и репаративного характера. Возможно даже, что это не единая болезнь, а целая группа отдельных заболеваний со сходными признаками.

В настоящее время принят полиэтиологический