Общая психопатология [Елена Григорьевна Королева] (fb2) читать постранично, страница - 3

Психотический симптом – это не дефектный камешек в безупречной в остальном мозаике. При описании симптома в психиатрии, как правило, проводится разграничение между формой и содержанием. Так, если пациент говорит, что слышит голоса, называющие его гомосексуалистом, то формой его переживаний являются слуховые галлюцинации, а содержанием – утверждение о гомосексуализме. У другого появляются назойливые мысли такого же содержания, но он осознает, что это не так. В этом случае формой являются навязчивые идеи.

При описании синдромов используется термин «первичный» (непосредственное выражение патологического процесса) и «вторичный» (когда один симптом может быть реакцией на другой. Например, бред как реакция на слуховые галлюцинации.

Человек – существо социальное, и этиология его болезней всегда социально обусловлена. Но связь причины и действия не линейная, а всегда многосторонняя, это структурно-сложный процесс, формы причинных связей в органическом мире являются исключительно сложными. Действие болезнетворной причины опосредуется организмом, его сложившимися в процессе эволюции приспособительными механизмами. Клиническая картина болезни, последовательность ее видоизменения выражает вовне цепную реакцию организма.

Патогенез заболевания включает два момента: «генез», т.е. возникновение патологического явления, и кинез (патокинез), т.е. развитие возникшего явления в направлении того или иного стереотипа (общепатологического или нозологического). Нозологическая самостоятельность болезни образуется в результате единства ее этиологии и патогенеза.

Нозологические формы болезней иллюстрируют наиболее существенные факторы, складывающиеся причинные отношения. Не зная общих закономерностей, порождающих болезнь (социальные, бытовые, географические и пр.), нельзя лечить отдельного больного.

Индивидуально и наследственно обусловленное преломление воздействий внешней среды на организм представляет важнейшую биологическую основу разнообразия форм болезней.

Симптом – строго фиксированное по форме описание признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Не каждый признак является симптомом, а только тот, который имеет причинно-следственные связи с патологией. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на продуктивные (позитивные) и негативные.

Продуктивные обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).

Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее -позитивные.

Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного, образует симптомокомплекс.

Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.

По тяжести выделяют следующую последовательность продуктивных синдромов:

1. эмоционально-гиперэстетические расстройства,

2. аффективные (депрессивные и маниакальные),

3. невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические),

4. паранойяльные, вербальный галлюциноз,

5. галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические,

6. помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки),

7. парамнезии,

8. судорожные,

9. психоорганические.

Негативные психопатологические синдромы представлены в следующей последовательности (по критерию тяжести):

1. истощаемость психической деятельности,

2. субъективно осознаваемая измененость «Я»,

3. объективно определяемая измененность личности,

4. дисгармония личности,

5. снижение энергетического потенциала,

6. снижение уровня личности,

7. регресс личности,

8. амнестические расстройства,

9. тотальное слабоумие,

10. психический маразм.

Болезнь включает в себя представление о некоторой группе патологических расстройств, и без них она не существует. Она проявляется не в виде разрозненных признаков – симптомов, а в форме синдромов, т.е. типичной совокупности внутренне связанных симптомов. Синдром – это система взаимосвязанных типовых расстройств – симптомов (элементов), подчиненных некоторому особому закону. Симптом вне этой системы не имеет смысла. Развитие болезни сопровождается увеличением числа симптомов и изменением их взаимоотношений, а также возникновением новых симптомов, что приводит к видоизменению